Forum roditelja:

Među ekstragenitalnim patologijama u trudnica, bolesti bubrega i mokraćnog sustava zauzimaju drugo mjesto nakon bolesti kardiovaskularnog sustava i predstavljaju opasnost i za majku i za fetus. Gestoza se razvija rano i teško, spontani pobačaj, prijevremeno rođenje, prerano odvajanje normalno smještene posteljice, intrauterina infekcija fetusa, hipotrofija i kronična hipoksija, rađanje nezrelih prerano rođenih beba, mrtvorođenje su mrtvi. S druge strane, trudnoća može pridonijeti nastanku bubrežne patologije, ili pogoršanju, latentnoj trudnoći, kroničnoj bolesti bubrega.

Trudnoća predisponira bolesti bubrega zbog povrede urodinamike, zbog promjene topografsko-anatomskih odnosa s povećanjem veličine maternice, djelovanja progesterona na receptore urinarnog trakta. Postoji hipotonija i ekspanzija pyeo-karličnog sustava i uretera (kapacitet zdjelice zajedno s ureterima umjesto 3-4 ml prije trudnoće doseže 20-40 u drugoj polovici, a ponekad i 70 ml). Osim toga, u drugoj polovici trudnoće maternica se udaljava udesno (rotira se u istom smjeru) i time vrši veći pritisak na područje desnog bubrega nego što očito može objasniti veću učestalost desnih lezija urinarnog sustava. Smanjenje tona i amplituda kontrakcija uretera počinje nakon trećeg mjeseca trudnoće i dostiže svoj maksimum do osmog mjeseca. Oporavak tona počinje od posljednjeg mjeseca trudnoće i nastavlja se treći mjesec poslijeporođajnog razdoblja. Smanjenje tonusa gornjeg urinarnog trakta i stagnacija mokraće u njima tijekom trudnoće dovodi do činjenice da bubrežna zdjelica povećava pritisak - to je važno u razvoju pijelonefritisa. Značajnu ulogu u razvoju bubrežne patologije tijekom trudnoće imaju:

slabljenje ligamentnog aparata bubrega, doprinoseći patološkoj pokretljivosti bubrega;

povećanje učestalosti vezikoureteralnog refluksa;

povećanje izlučivanja estrogena i progesterona, glukokortikoida, hormona placenta-horiogonski gonadotropin i horionskog somatomammotropina.

Infekcija prodire u urinarni trakt uzlaznim putem (iz mokraćnog mjehura), spuštajući se - limfogene (iz crijeva, osobito kod konstipacije), hematogene (s različitim infektivnim bolestima). Patogeni - Escherichia coli, Gram-negativne ektobakterije, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida tip gljiva.

Treba napomenuti da se često javljaju klinički oblici - pijelonefritis, hidronefroza, asimptomatska bakteriurija. Rijetko - glomerulonefritis, bubrežna TBS, urolitijaza, abnormalnosti razvoja mokraćnog sustava.

pijelonefritis

Pijelonefritis je najčešća bolest u trudnoći (od 6 do 12%) u kojoj boluje koncentracija bubrega. Pijelonefritis ima nepovoljan učinak na tijek trudnoće i stanje ploda. Najčešća komplikacija je kasna gestoza, pobačaj, intrauterina infekcija fetusa. Teške komplikacije su akutno zatajenje bubrega, septikemija, septikopemija, bakterijski šok. Smatra se da su trudne žene s pijelonefritisom pod visokim rizikom. Najčešće se pijelonefritis nalazi u razdoblju trudnoće - 12-15 tjedana, 24-29 tjedana, 32-34 tjedna, 39-40 tjedana, u postporođajnom razdoblju 2-5 i 10-12 dana. Pijelonefritis u trudnica može se pojaviti prvi put ili manifestirati (pogoršati) ako je žena bila bolesna s njima prije trudnoće. Trudne bolesnike s pijelonefritisom treba hospitalizirati sa svakim pogoršanjem bolesti, sa znakovima kasne gestoze, pogoršanjem fetusa (hipoksija, hipotrofija).

Uzročnici pielonefritisa su gram-negativni mikroorganizmi intestinalne skupine, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, gljivice tipa Candida, stafilokoki. Infekcija se širi hematogenim putem upale - ždrenim tonzilama, zubima, genitalijama, žuči. Moguća i uzlazna staza - iz mokraćne cijevi i mjehura.

KLINIKA

Postoje akutni, kronični i latentni tečni i gestacijski pielonefritis.

Akutni pijelonefritis u trudnica i puerpera očituje se u sljedećim simptomima: iznenadni početak bolesti, temperatura (39-40 ° C), bol u lumbalnoj regiji, opća slabost, glavobolja, zapanjujuća zimica, izmjenični znoj, adinamija, bol u cijelom tijelu, intoksikacija. Povećana bol u donjem dijelu leđa objašnjava se prijelazom upalnog procesa u kapsulu bubrega i celulozu bubrega. Bol - duž uretera, poremećaj mokrenja, prisilan položaj na strani s donjim udovima. Simptom Pasternacka pozitivan. Edemi nisu karakteristični, diureza je dovoljna, krvni tlak je normalan. U sedimentu urina - leukociti, eritrociti, različiti cilindri i epitelne stanice. Izgled cilindra ukazuje na oštećenje bubrežnog parenhima. Istraživanje mokraće prema Nechyporenku - normalni omjer leukocita i eritrocita je 2: 1 (u 1 ml urina 4000 leukocita i 2000 eritrocita (norma za trudnice je indicirana). Kod pijelonefritisa broj leukocita u mokraći može biti normalan, au Nechiporenkovim testovima primijećena je leukociturija. Bakteriurija je važan simptom za pijelonefritis. U mokraći, prema Zimnitsky, smanjenje relativne gustoće i kršenje omjera dnevne i noćne diureze prema potonjem, što ukazuje na smanjenje koncentracije sposobnosti bubrega. Hemogram trudnica oboljelih od pijelonefritisa - leukocitoza, povećanje oblika uboda, smanjenje hemoglobina. Biokemija krvi - promjena ukupne količine proteinskih i proteinskih frakcija zbog smanjenja albumina.

Kronični pijelonefritis - iz pogoršanja dolazi do tupih bolova u donjem dijelu leđa, postoji mala količina proteina u mokraći, malo povećan broj leukocita. Tijekom trudnoće može se pogoršati, ponekad dvaput, tri puta, a kod svake pogoršanja žena treba biti hospitalizirana.

Važno je znati 3 stupnja rizika od trudnoće i porođaja u bolesnika s pijelonefritisom:

1 stupanj uključuje bolesnike s nekompliciranim pijelonefritisom koji su se pojavili tijekom trudnoće;

Ko 2 stupanj - bolesnici s kroničnim pijelonefritisom koji postoje prije trudnoće;

3. stupanj - žene s pijelonefritisom i hipertenzijom ili anemijom, pyelonephritis s jednim bubregom.

Bolesnicima s rizikom 1 i 2 može se dopustiti da produže trudnoću stalnim dinamičnim promatranjem od strane terapeuta, nefrologa. Bolesnici s trećim rizikom trudnoće su kontraindicirani.

Diferencijalna dijagnoza - akutna upala slijepog crijeva, akutni holecistitis, kolne bubrega i jetre te uobičajene zarazne bolesti. Teškoća je diferencijalna dijagnoza nefropatije, hipertenzije. Jaka proteinurija, promjene u fundusu oka - angioretinopatija, neuroretinopatija, hemoragije i oticanje mrežnice govore o pridruživanju preeklampsiji, značajno pogoršavajući stanje pacijenta.

TRETMAN

Liječenje pijelonefritisa u trudnica i puerpera provodi se prema općim načelima liječenja upalnog procesa bubrega pod kontrolom urinarne kulture i osjetljivosti na antibiotike. Kompleks terapijskih mjera uključuje sljedeće: imenovanje punopravne obogaćene prehrane, položaj koljena-laktova 10-15 minuta nekoliko puta dnevno i spavanje na zdravoj strani, dijatermija pararenalne regije, piće mineralne vode (Essentuki br. 20). Antibiotici 8-10 dana, Nevigramon - 2 kapsule 4 puta dnevno 4 dana, zatim 1 kapsula 4 puta dnevno 10 dana. Od 2. tromjesečja - 5-NOK, 2 tabla. 4 puta dnevno 4 dana, zatim 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 10 dana; Furagin 0,1 4 puta dnevno 4 dana i 0,1 3 puta dnevno 10 dana. Detoksikacijska terapija - hemodez, reopoligluukin, albumin, protein. Za liječenje intrauterine hipotrofije fetusa - u / u 5 ml trentala s 500 ml 5% otopine glukoze. Antispazmodici - baralgin 5 ml / m, od 0,05 3 puta dnevno; Suprastin ili Dimedrol na stolu. Jednom dnevno, diuretici - skupljaju bilje, bubuljicu, čaj od bubrega.

Ako terapija ne uspije, provodi se kateterizacija uretera. Dostava se provodi kroz rodni kanal. Carski rez u uvjetima zaraženog organizma izuzetno je nepoželjan i provodi se prema strogo opstetričkim indikacijama. U 10% slučajeva prijevremena porođaja nastaje kada se pijelonefritis kombinira s teškom preeklampsijom i bez učinka terapije. U postporođajnom razdoblju liječenje pijelonefritisa traje 10 dana. Žena je otpuštena iz bolnice pod nadzorom urologa.

glomerulonefritis

Trudni glomerulonefritis - od 0,1% do 9%. To je infektivno-alergijska bolest koja dovodi do oštećenja imunološkog kompleksa na glomerulima bubrega. Uzročnik je hemolitički streptokok. Najčešće se ova bolest javlja nakon upale grla, gripe.

KLINIKA

Bol u donjem dijelu leđa, glavobolje, smanjena učinkovitost, učestalo mokrenje. Glavni simptom trudnoće je oticanje lica ispod očiju, donjih ekstremiteta, prednji trbušni zid. Povišen krvni tlak, retinoangiopatija. U mokraći - proteini, crvene krvne stanice, bijele krvne stanice, cilindri. U ispitivanjima urina prema Nechyporenku, broj eritrocita prevladava u odnosu na broj leukocita. U teškim slučajevima - povećanje kreatinina, ureje, rezidualnog dušika. Anemija.

Diferencijalna dijagnoza - s kardiovaskularnim bolestima, pijelonefritisom, kasnom gestozom. Glomerulonefritis nije apsolutna indikacija za pobačaj. Međutim, moramo zapamtiti da prognoza za majku i fetus može biti vrlo ozbiljna. Rana kasna preeklampsija se razvija i vrlo je teška. Kod 11% žena uočeni su spontani pobačaji, u 29% - preuranjeni. Moguće su takve komplikacije kao što su encefalopatija, srčana, bubrežna insuficijencija, koje mogu dovesti do smrti žene, pothranjenosti i hipoksije fetusa, sve do prenatalne smrti. Smrt preuranjenih beba nakon poroda je velika. Može doći do krvarenja tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja, s razvojem trombocitopenije, promjena u jedinici koagulacije, karakteristične za fazu 1 DIC-a. U budućnosti može doći do teške hipokagulacije prema tipu 2. pa čak i 3. faze sindroma DIC-a.

U ranim fazama trudnoće potrebno je ispitati i odlučiti o mogućnosti očuvanja trudnoće. Akutni glomerulonefritis je indikacija za pobačaj. Nakon patnje akutnog glomerulonefritisa, trudnoća je moguća ne ranije od 3-5 godina.

Kronični glomerulonefritis u akutnom stadiju s teškom hipertenzijom i azotemijom kontraindikacija je za produljenje trudnoće.

Liječenje i liječenje žena s glomerulonefritom provodi zajednički ginekolog-akušer i nefrolog. Osim primarne hospitalizacije u ranim fazama trudnoće, bolničko liječenje je indicirano u bilo koje vrijeme tijekom njegovog općeg stanja, sa znakovima ugroženog pobačaja, kasnom gestozom, hipoksijom i hipotrofijom fetusa.

U razdoblju od 36-37 tjedana, planirana hospitalizacija u odjelu za patologiju trudnica neophodna je za pripremu za porod i odabir načina poroda. Indikacija za ranu isporuku smatra se pogoršanjem kroničnog glomerulonefritisa, praćenog smanjenjem funkcije bubrega (smanjenje dnevne diureze, glomerularne filtracije, bubrežnog protoka krvi, poremećenog metabolizma proteina, povećane azotemije, povišenog krvnog tlaka, dodatka teških oblika kasne gestoze, nedostatka učinka liječenja). Odrediti pripremu rodnog kanala i opće prihvaćene sheme indukcije rada. U porođaju se koriste spazmolitici, analgetici i prevencija krvarenja. II period rada temelji se na broju krvnog tlaka, fetalnom statusu (kontrolirana hipotenzija, opstetrički pincet, perineotomija). Rijetko se izvode carski rez u trudnica s glomerulonefritisom, uglavnom prema akušerskim indikacijama. U postporođajnom razdoblju, kada se stanje porođaja pogoršava, prebacuje se u specijaliziranu bolnicu, a kasnije je pod nadzorom liječnika ili nefrologa.

TRETMAN

Liječenje akutnog glomerulonefritisa počinje antibioticima (penicilin i njegovi sintetički analozi), antihipertenzivni lijekovi se koriste u kombinaciji s diureticima (adelfan, triampur u 1-2 tablete dnevno). U hipertenzivnom obliku glomerulonefritisa koriste se periferni vazodilatatori, ganglioblokatori, sredstva koja smanjuju opterećenje srca (clofelyn 0,000075-0,00015 2-4 tablete dnevno, anaprilin 0,01 4 puta dnevno nakon obroka, obzidan 0,04 2-4 puta dnevno ili kao 0,1% otopina od 1-5 ml / m, apressin 0,01-0,025 2-4 puta dnevno, 2% otopine papaverina 2,0 ml v / m, 1% Dibazolna otopina, 2-3 ml ip, otopina aminofilina 2,4% - 10 ml i / v, diadinamske struje, galvanizacija područja vrata, ultrazvuk na području bubrega u pulsnom modu; -20% - 75-100 ml, pr otein 200-300 ml, suha plazma u razrjeđenju od 1: 3 200-100 ml 1-2 puta tjedno, vitamini, desenzibilizirajuća sredstva.U akutnom zatajenju bubrega, treba primarno primijeniti ureteralnu kateterizaciju u dijagnostičke i terapijske svrhe.

URBANA BOLEST (ICD)

Ova se patologija javlja u 0,1-0,2% trudnica i puerpera. U razvoju ICD igra ulogu: promjena u metabolizmu fosfora i kalcija, smanjenje metabolizma mokraće i oksalne kiseline, širenje uretera i zdjelice, smanjenje njihovog tonusa, opstrukcija odljeva i povećanje koncentracije urina - sve to doprinosi stvaranju kamenja. Velika je uloga infekcije. Kronični pijelonefritis je kompliciran urolitijazom kod 85% trudnica, a kod 80% pielonefritis spaja urolitijazu. Promjene urodinamike i hipertrofije uretera predisponiraju promicanju kamenja, pa se tijek urolitijaze tijekom trudnoće pogoršava. Često se bolest prvi put otkrije tijekom trudnoće.

Klinika karakterizira klasična trijada - bol, hematurija, iscjedak kamenca. Napad dolazi iznenada - bol u leđima zrači u prepone, usne, nogu, epigastriju. Razlikujte s akutnim apendicitisom, kolecistitisom. Pacijenti pokušavaju pronaći udoban položaj - koljeno-lakt, sa strane. Kod trudnica, najčešće desno-koljena. Simptom Pasternacka pozitivan. Test krvi je normalan, u testovima urina - eritrociti, leukociti, kristali soli. Napad dovodi do prijetnje prestanka trudnoće, prijevremenog poroda. U nekim slučajevima potrebno je izvršiti ranu isporuku ako se napad ne zaustavi.

DIJAGNOZA

Dijagnoza ICD-a tijekom trudnoće je teška. Rendgensko ispitivanje u prvoj polovici trudnoće je neprihvatljivo, u drugoj polovici je nepoželjno, zbog čega je važno prepoznati ovu bolest prije trudnoće. Oni omogućuju uporabu radioizotopne renografije, kromocitoskopije, kateterizacije uretera ili zdjelice, ultrazvučnog skeniranja, termičkog snimanja.

TRETMAN

Kirurško liječenje ICD-a na planiran način u trudnica ne proizvodi. Žene u hitnim slučajevima su operirane s dugotrajnim nereaktivnim bubrežnim kolikama, anurijom, akutnim napadima pijelonefritisa, a kad je zdjelica kateterizirana, nije bilo moguće obnoviti protok urina.

U tu svrhu koriste se sljedeći lijekovi za ublažavanje napada bubrežne kolike: 2% otopina promedola 1,0 v / m, 50% otopina analgin 2,0 ml intramuskularno, baralgin 5 ml, 2,5% otopina halidora 2,0 ml, 2% otopina papaverina, 2% otopina NO-SHPA 2 ml, 1% otopina dimedrola, 2-2,5% pipolfena 2 ml. Cistenal 20 kapi, Avisan 0,05 3 puta dnevno. Imenovanje dijete koja sprječava stvaranje kamenja.

ANOMALIJE RAZVOJA BUBREGA I TRUDNOĆA

Klinički oblici anomalija: distopija bubrega, dvostruki bubreg, aplazija jednog bubrega, potkovasti bubreg. Sve trudnice koje pate od malformacija maternice potrebno je pregledati mokraćni sustav kako bi se utvrdile moguće anomalije razvoja bubrega. Postavljanje dijagnoze nije teško zbog urografije. Pitanje liječenja trudnoće odlučuje se ovisno o vrsti anomalije bubrega i stupnju očuvanja njihove funkcije. Polikistični bubreg se smatra najnepovoljnijim oblikom anomalije. To je iznimno rijetko, ali se u pravilu funkcija obično smanjuje, stoga se pitanje očuvanja trudnoće mora rješavati pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj poremećaja bubrega.

Kod aplazije jednog bubrega treba dobro ispitati funkciju drugog bubrega. Ako je potpuno očuvana, trudnoća se može ostaviti. Ista taktika bi trebala biti u uspostavljanju trudne potkove ili dvostrukog bubrega. Kod distopijskog bubrega, liječenje trudnoće i porođaja ovisi o njegovom položaju. Ako se nalazi iznad bezimene linije, tj. u području velike karlice dopuštene su neovisne isporuke prirodnim sredstvima. Ako se bubreg nalazi u zdjelici, to može postati prepreka normalnom tijeku poroda, ili se u procesu porođaja može ozbiljno ozlijediti. Stoga, unaprijed odlučite o liječenju trudnoće i porođaja.

BASTERIFT BACTERIURIA

Promatrano prema raznim autorima od 45 do 10% trudnica. To je stanje u kojem se značajna količina virulentnih mikroorganizama nalazi u ženskom urinu bez ikakvih kliničkih simptoma infekcije mokraćnog sustava. Asimptomatskom bakteriurijom uključuju se slučajevi kada detektiraju 100.000 ili više bakterija u 1 ml urina uzetih s kateterom. Najčešće - to je E. coli, Klebsiella, enterobakterija, Proteus. Trudnice s asimptomatskom bakteriurijom treba temeljito ispitati kako bi se otkrila latentna bolest mokraćnog sustava. Na pozadini asimptomatske bakteriurije, oko 25% razvija akutni pijelonefritis, stoga je potrebno da takve trudnice pravovremeno preventivno liječe nitrofuranima, sulfonamidima, antibioticima, uzimajući u obzir osjetljivost identificirane bakterijske flore. Pokušajte izbjeći propisivanje tetraciklinskih antibiotika i drugih lijekova u prva 3 mjeseca trudnoće. Antibakterijska terapija koja ima za cilj uklanjanje asimptomatske bakteriurie smanjuje učestalost pijelonefritisa za do 1-2%. Učinkovitost liječenja kontrolira kultura urina na flori.

Sadržaj

Bubreg tijekom trudnoće

Trudnoća je predivno stanje, dugo očekivano za mnoge, ali u ovom stanju žensko tijelo radi za dvoje i za dvoje. Kako bi se osigurao optimalan metabolizam, protok krvi i prehrana u fetalno-placentnom kompleksu, mnogi sustavi djeluju u intenzivnom načinu rada. Danas ćemo govoriti o tome što zdravi bubrezi doživljavaju tijekom trudnoće io tome koje značajke ima trudnoća na pozadini određenih bolesti bubrega.

Bubrezi normalno obavljaju funkciju filtriranja stvaranja krvi i urina. Tijekom trudnoće opterećenje bubrega povećava se za 1,5-2 puta, s povećanjem volumena cirkulirajuće plazme. Volumen krvi postaje sve veći, odnosno filtrira veći volumen.

Volumen bubrežnog tkiva se povećava za oko 30%, povećava se veličina bubrežne zdjelice, što se ponekad pogrešno smatra znakom patologije tijekom ultrazvuka. Porast debljine bubrežnih slojeva, povećanje kapaciteta bubrežnog zdjeličnog sustava je normalno, posebno bliže trećem tromjesečju, kada se povećava aktivnost protoka krvi u placentnom kompleksu.

Promjene stanja i funkcionalne aktivnosti uretera povezane su s učincima progesterona. Hormon trudnoće omekšava vlaknaste strukture zidova uretera i opušta mišićne sfinktere. Kao rezultat toga, ureteri postaju širi, reguliraju proces jednostranog pomicanja urina gori (prema mokraćnom mjehuru i uretri). 80% trudnica razvija hidroureter (tj. Ekspanziju uretera), u velikoj većini slučajeva desno. Razlog tome su karakteristike i razlike u opskrbi krvotoka desnog i lijevog bubrega, kao i pritisak trudne maternice.

Kapacitet bubrežne zdjelice može se povećati na 200 ml, u usporedbi s 10-15 ml u normalnom stanju, to je vrlo značajna ekspanzija. U zdjelici se mokraća stagnira i stvaraju se uvjeti za razvoj infekcije.

U kombinaciji s fiziološkim smanjenjem imuniteta kod trudnice značajno se povećava rizik od razvoja upalnih bolesti bubrega. To može biti i pogoršanje kroničnog pijelonefritisa (do 20 tjedana), koje je postojalo prije trudnoće, i razvoj gestacijskog pielonefritisa (koji se razvija nakon 20 tjedana), tj. Izravno povezan s ovom trudnoćom.

Mjehur tijekom trudnoće također je pod utjecajem progesterona. S jedne strane, zidovi privremeno smanjuju svoju elastičnost zbog djelovanja progesterona, stoga se povećava kapacitet mjehura, as druge strane, mjehur je pod pritiskom rastuće maternice. I što je razdoblje trudnoće dulje, mokraćni se mjehur jače komprimira putem maternice, a njegov kapacitet postaje manji. Mali kapacitet mjehura dovodi do čestog mokrenja. No, redovite trudne posjete toaletu su dobre. Uz dugotrajnu nemogućnost mokrenja, mokraća se može vratiti iz mjehura u uretre, a odatle natrag u bubrežnu zdjelicu. To se naziva refluks i karakteristična je komplikacija za trudnice iz bubrega.

Refluks je opasna infekcija i razvoj ili pogoršanje pielonefritisa.

Karakteristične bolesti bubrega tijekom trudnoće

- polakijaurija (učestalo mokrenje više od 7 puta dnevno)
- nokturija (noćno mokrenje, više od 2 puta po noći)

Iako ovi uvjeti mogu uzrokovati nelagodu, oni su fiziološki uvjetovani i sigurni.

Druge pritužbe (bol i bol tijekom mokrenja, bol u leđima, vrućica i dr.) Ukazuju na pristupanje patološkog stanja koje zahtijeva dijagnozu i liječenje.

Kao što možemo vidjeti, čak i normalna trudnoća značajno mijenja anatomiju i fiziologiju bubrega i urinarnog trakta. Zatim razmotrimo kako se trudnoća nastavlja na pozadinu različitih patoloških promjena bubrega.

Pijelonefritis i trudnoća

Pijelonefritis je kronična rekurentna infektivno-upalna bolest koja pogađa bubrežni sustav čašica i uzrokovana je brojnim patogenima (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus i drugi). Ako se simptomi pijelonefritisa manifestiraju do 20 tjedana, onda se ovo stanje obično klasificira kao manifestacija kroničnog pijelonefritisa koji je postojao prije trudnoće. Čak i ako se žena ranije nije liječila zbog toga i nije je promatrala. Neki su patogeni skloni dugom, skrivenom tijeku infektivnog procesa. Stoga, prije početka trudnoće i povećanog stresa na bubrege, pacijent možda nije svjestan prisutnosti kroničnog pijelonefritisa.

Simptomi pijelonefritisa, koji se prvi put manifestiraju nakon 20 tjedana, smatraju se simptomima gestacijskog pielonefritisa, odnosno izazvanog ovom trudnoćom.

Klinički znakovi u obliku povećanog mokrenja, bolova u leđima, vrućice i simptoma opće intoksikacije zahtijevaju precizniju dijagnozu i praćenje.

Minimalna količina istraživanja: KLA, OAM i ultrazvuk bubrega. Ovisno o pružanju područja uskim stručnjacima, pacijenta pregledavaju terapeut, urolog i nefrolog, rješava se pitanje taktike liječenja i potrebe za kirurškim metodama.

Liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće

U liječenju gotovo bilo koje bolesti tijekom trudnoće, uski se stručnjak suočava s činjenicom da su mnogi lijekovi kontraindicirani tijekom tog razdoblja, ali sada su razvijeni službeni protokoli koji reguliraju uporabu određenih lijekova.

I. Antibakterijska terapija.
1. Amoksicilin ili kombinirani pripravci amoksicilina s klavulonskom kiselinom (amoksiklav / augmentin).
2. Ceftriakson se primjenjuje intramuskularno.
3. Fosfomicin (monural) proizvodi se u prahu koji se primjenjuje jednom. Ponovni prijem regulira vašeg liječnika.

Antibiotsku terapiju propisuje samo liječnik. Doze, trajanje primjene, izbor lijeka i način primjene odabire liječnik ovisno o težini kliničkih i laboratorijskih promjena, gestacijskoj dobi, fetalnom stanju, individualnoj toleranciji. I prvi je manifestacija bolesti ili recidiva.

II. Biljni pripravci. Koriste se i biljni pripravci, koji se u liječenju bolesti bubrega (posebno kod trudnica, zbog ograničenog raspona odobrenih antibiotika) koriste jednako kao i antibakterijski lijekovi.
- Canephron 2 tablete 3 puta dnevno.
- Brusniver 1 filter vrećicu 3-4 puta dnevno za dugo vremena.
- Zhuravit (lijek napravljen od plodova brusnica, koji je antiseptik u usporedbi s antibioticima) koristi se u prva tri dana bolesti, 1 kapsula 3 puta dnevno, zatim 1 kapsula 1 put dnevno za dugo vremena.

Trajanje uporabe biljnih pripravaka određuje liječnik, promatrajući dinamiku vašeg blagostanja i promjene u urinu i krvnim testovima.

Posljedice za majku:

1. Pogoršanje težine pielonefritisa. Ako je prije trudnoće bio skriven (latentni) pijelonefritis, a bolesnik nije znao za to, ili su egzacerbacije bile rijetke, tada se tijekom trudnoće (uzimajući u obzir sve predisponirajuće čimbenike) pogoršanje pijelonefritisa manifestira u svijetloj klinici, traje dulje i teže se liječi te je sklon recidivu.

2. Rizik širenja infekcije. Prisutnost bilo kojeg kroničnog izvora infekcije u tijelu trudnice je rizik od opstetričke sepse. Pielonefritis u tom smislu nije iznimka, štoviše, flora mokraćnog sustava je vrlo aktivna i prognoza je vrlo slaba kada se infekcija širi.

3. Razvoj preeklampsije. S već postojećom bubrežnom patologijom, razvoj preeklampsije (povećanje krvnog tlaka + edem + proteina u mokraći) javlja se ranije i brže, stoga prevenciju ovog stanja treba provoditi već u ranoj fazi.

4. Anemija majke. Anemija se gotovo uvijek razvija kod trudnica, to je multifaktorsko stanje. No, prisutnost kroničnog pielonefritisa povećava rizik od razvoja anemije umjerene težine i teške.

5. Prijevremeno odvajanje placente. Preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice (PONRP) je težak uvjet i nije uvijek predvidivo. Kronični pijelonefritis povećava rizik od PONRP-a zbog prisutnosti kroničnog infektivnog pogoršanja, povećanog edemskog sindroma, razvoja arterijske hipertenzije.

6. Anomalije rada. Kao i svaki drugi kronični infektivni proces, kronični pijelonefritis iscrpljuje majčino tijelo, u kojem slučaju se povećava rizik od razvoja slabosti rada (primarne ili sekundarne).

7. Povećan rizik od postporođajnog krvarenja. Razlog je isti kao u prethodnom paragrafu. Nedovoljna kontrakcija maternice nakon porođaja dovodi do razvoja postporođajnog hipotoničnog krvarenja.

Posljedice za fetus:

1. Razvoj kronične placentalne insuficijencije. Kronična upala, gotovo svake lokalizacije, može dovesti do poremećaja uteroplacentalne cirkulacije i dovesti do nastanka kronične placentalne insuficijencije, preranog starenja posteljice. Na pozadini kronične placentalne insuficijencije fetusu nedostaje kisika i hranjivih tvari. Kao rezultat toga, djeca se obično rađaju niskim utegom, s intrauterinim zaostajanjem u rastu.

2. Intrauterina infekcija fetusa. Proces kronične infekcije, osobito s učestalim recidivom upale, ugrožava širenje infekcije na fetus.

Glomerulonefritis i trudnoća

Glomerulonefritis je bolest bubrega koja je imuno-upalna u prirodi i pogađa uglavnom glomeruli bubrega, odnosno one strukture bubrega koje su odgovorne za izravnu filtraciju plazme i stvaranje urina. Akutni glomerulonefritis tijekom trudnoće je rijedak, ali se ipak događa.

Trudnoća pri dijagnozi akutnog glomerulonefritisa je kontraindicirana.

Akutni glomerulonefritis uključuje liječenje glukokortikoidnim hormonima (koji mogu biti prihvatljivi tijekom trudnoće, sve ovisi o dozi) i citostaticima (lijekovima koji utječu na staničnu proliferaciju, koji su apsolutno kontraindicirani u trudnoći, jer uzrokuju deformacije i smrt fetusa). Bez liječenja, akutno zatajenje bubrega i uremička koma brzo će se razviti, prognoza za život u ovom slučaju je nepovoljna, a uz relativno povoljan ishod (reanimacija, povlačenje iz akutnog zatajenja bubrega) u velikoj većini slučajeva nastaje kronično zatajenje bubrega, ponekad s dijalizom.

Nakon što je pretrpjela akutni glomerulonefritis, trudnoća se preporučuje ne ranije od 3 do 5 godina.

Kronični glomerulonefritis može biti posljedica akutnog glomeronefritisa i razvija se prvenstveno u kroničnom obliku. Pojavljuje se češće nego akutno.

Trudnoća na pozadini kroničnog glomerulonefritisa nije takva rijetkost, otprilike 0,2% od ukupnog broja. U odjeljku „Kontraindikacije za trudnoću“ naveli smo specifične situacije koje su indikacije za pobačaj, ali se većina trudnica s ovom bolešću kompenzira. Uz neadekvatan rad bubrega u krvi akumuliraju dušične baze, njihov višak utječe na funkcije mnogih sustava (probava, aktivnost mozga i dr.), Uključujući poremećaje i potiskivanje ovulacije. Stoga, žene s neliječenom bubrežnom patologijom, koja je već popraćena bubrežnom insuficijencijom, u pravilu jednostavno ne mogu zatrudnjeti.

Kod pregleda bolesnika s glomerulonefritisom koji planira trudnoću ili je došao da se registrira potrebno je odrediti rizičnu skupinu.

1 stupanj rizika (minimalan), komplikacije u ovoj skupini do 20%. To uključuje bolesnike s kroničnim latentnim i žarišnim glomerulonefritisom.
2 stupnja rizika (teška), učestalost perinatalnih komplikacija, do smrti majke i fetusa je od 20 do 50%. To uključuje bolesnike s nefrotičnim oblikom kroničnog glomerulonefritisa.
3 stupanj rizika (maksimum), učestalost komplikacija više od 50%, visoka perinatalna i majčinska smrtnost. To su trudnice s hipertenzivnim i mješovitim oblicima kroničnog glomerulonefritisa, prisutnost azotemije, pogoršanje kroničnog glomerulonefritisa u ovom trenutku i bolesnici s akutnim glomerulonefritisom.

Liječenje glomerulonefritisa tijekom trudnoće

Kao takav, liječenje kroničnog glomerulonefritisa tijekom trudnoće ne počinje. Osnovni principi za liječenje takvih bolesnika u ambulantnoj fazi su redovita napredna dijagnostika. Takve trudnice trebaju procijeniti opću analizu urina svaki odaziv, obaviti kulturu urina na floru i osjetljivost na antibiotike i ultrazvuk bubrega, promatrati pokazatelje biokemijskih krvnih testova (kreatinin, urea) tijekom vremena, ako je moguće, pacijenta treba konzultirati nefrologa.

Kao profilaksa infekcije mokraćnog sustava mogu se upotrijebiti biljni pripravci koji su navedeni u poglavlju o liječenju pielonefritisa tijekom trudnoće.

Potrebna je kontrola i korekcija broja krvnog tlaka. Za to je potrebno mjeriti krvni tlak pri svakom odazivu i obučiti pacijenta u samokontroli (najmanje 1 put dnevno). Svi isti lijekovi koriste se za liječenje kao i za liječenje gestacijske arterijske hipertenzije (vidi članak "Trudna glavobolja").

Korekcija anemije provodi se pripravcima željeza u uobičajenim dozama (vidi članak „Anemija kod trudnica“).

Za korekciju uteroplacentnog protoka krvi i prevenciju placentne insuficijencije, curantil se koristi u dozama od 25 do 150 mg dnevno. Doze, učestalost liječenja i trajanje liječenja određuje liječnik.

Ako pacijent redovito prima lijekove od glukokortikoidnih hormona (prednizon, metipred), tada njihov potpuni otkaz tijekom trudnoće nije potreban, moguće je prilagoditi dozu lijeka. Kako bi se riješilo pitanje prilagodbe doze ili zamjene lijeka pacijenta zajednički pregledavaju ginekolog-akušer i nefrolog (terapeut).

Posljedice za majku:

1. Progresija osnovne bolesti,
2. spontani pobačaj,
3. prijevremeni trud,
4. prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice,
5. razvoj umjerene i teške anemije.

Stanja navedena u paragrafima 2-4 mogu biti posljedica povećanja generaliziranog edema, naglih fluktuacija u broju krvnog tlaka i povećanog zatajenja bubrega.

Posljedice za fetus:

1. kao i kod kroničnog pijelonefritisa tipičan je razvoj placentne insuficijencije, sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze,
2. prenatalna smrt fetusa,
3. toksični učinci lijekova na fetus.

Urolitijaza i trudnoća

Urolitijaza je bolest bubrega koju karakterizira stvaranje kamenja različitih veličina i različitih sastava (uratno, fosfatno ili oksalatno kamenje).

Ovisno o veličini kamenja uzrokuju različite učinke. Veliki se ne može pomaknuti u ureter i stoga podržati upalni proces u bubrežnoj zdjelici. i malo kamenje može početi da se kreće kroz uretere i uzrokuje specifični bolni sindrom nazvan bubrežna kolika. Oba ova stanja su nepovoljna za trudnicu.

Učinci upalnog procesa slični su učincima kroničnog pijelonefritisa.

Bubrežna kolika je hitna, u kojem slučaju je potrebno konzultirati urologa. ako se u klinici ili ambulanti hitne intervencije ne grče kolike, tada je indicirana hospitalizacija u urološkom odjelu. Kod trudnica se bubrežna kolika obično događa desno, zbog tipične lokacije maternice.

Posljedice za majku i fetus:

1. Hipertonus maternice. Bol koju doživljava trudnica s bubrežnom kolikom ponekad se može usporediti s kontrakcijama (intenzitet boli ovisi o veličini kamena). Bolni sindrom može izazvati povećanje tonusa maternice, stvarajući prijetnju prekida i prijevremenog poroda.

2. Oštre promjene krvnog tlaka. Kamen krši urodinamiku, urin se ne izlučuje ispravno, stimuliraju se strukture bubrega, koje proizvode posebne tvari koje utječu na vaskularni tonus (renin, angiotenzin), što često dovodi do porasta krvnog tlaka. Oštar porast krvnog tlaka može uzrokovati niz posljedica: hipertenzivna kriza, nesvjestica, prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice i drugi.
Stoga se bol ne može tolerirati, morate odmah kontaktirati stručnjake.

obrada:

1. Pozicijska terapija. Položaj koljena-lakat pomoći će da se malo poboljša odljev iz bubrega i ublaži stanje.

2. Antispazmodici. But-shpa ili papaverin 2,0 ml intramuskularno jednom, ili se uzeti u pilule. Kod kuće, možete uzeti ne više od 2 tablete antispazmodično, potrebno je kontrolirati krvni tlak, postoji rizik od snižavanja krvnog tlaka i callpasa. ako se bol ne skuplja pola sata, onda treba pozvati brigu sa SMP.
Baralgin 5 ml intramuskularno se ubrizgava samo od strane liječnika (ambulantnog liječnika ili u bolnicu), njegova uporaba dopuštena je samo u drugom tromjesečju.

3. Hemostatska terapija. Ako kamenje ošteti unutarnji zid uretera, tada se u urinu pojavi krv. u ovom slučaju, korištenje hemostatskih lijekova. Tranexam, dicynone, aminocaproic kiselina su lijekovi izbora, oni se koriste najčešće. Put primjene (intravenski, intramuskularno ili u tabletama) i mogućnost primjene kod ove žene određuje samo liječnik.

Nemoguće je sami propisati ove lijekove. Postoji rizik od pretjeranog povećanja zgrušavanja krvi i pogoršanja protoka krvi u bubrezima i posteljici.

4. Kirurško liječenje. Uz jaku stagnaciju urina u bubrežnoj zdjelici nametanje perkutane nefrostomije. Riječ je o tankoj cjevčici koja se umeće u bubrežnu zdjelicu kroz koju teče urin. Briga za nefrostomiju je potrebna svakodnevno, za praćenje boje urina i tjelesne temperature. Nefrostomija se može primijeniti nekoliko dana ili dugo prije isporuke.

Poželjan je samostalan rad s nefrostomijom, što smanjuje rizik od širenja infekcije.

Abnormalnosti bubrega i trudnoće

Kongenitalne anomalije bubrega nisu tako rijetke kao što se čini. Anomalije lokacije najčešće se javljaju, na primjer, izostavljanje jednog ili oba bubrega (nefroptoza) ili nepotpuna promjena bubrega. Ponekad postoje kvantitativne anomalije, jedan kongenitalni bubreg, udvostručenje bubrega ili samo bubrežna zdjelica.

Anomalije samih bubrega NIJE kontraindikacija za trudnoću, ako nisu praćene oštećenjem bubrežne funkcije.

Kod žena s abnormalnostima bubrega, uvijek se pomno prate pokazatelji laboratorijske analize urina i biokemijskih testova krvi (kreatinin, urea), a ultrazvuk bubrega se provodi u fazi planiranja trudnoće i tijekom trudnoće prema indikacijama.

Trudnoća s transplantiranim (transplantiranim bubrezima)

Znanost u medicini napredovala je tako daleko da žene koje su dobile priliku za novi život od transplantacije bubrega donora sada imaju priliku postati majka.

Kriteriji za dopuštenost trudnoće u bolesnika s transplantiranim bubrezima:

- najmanje 1 godinu nakon transplantacije,
- stabilna funkcija bubrega s kreatininom manjim od 200 µmol / l,
- nema povijesti odbacivanja transplantata u roku od 3 do 5 godina,
- kompenzirana arterijska hipertenzija (BP ne viša od 140/90 mm Hg u bolesnika koji primaju lijekove),
- Ultrazvuk bubrega bez znakova upalne patologije,
- dnevno izlučivanje proteina nije više od 0,5 grama dnevno,
- doziranje lijekova. Trebalo bi postojati kompenzirano stanje bolesnika u dozama prednizolona do 15 mg dnevno, azatioprin do 2 mg / kg / dan, ciklosporin do 4 mg / kg / dan.

Značajke trudnoće nakon presađivanja bubrega

- Trudnoća se mora pojaviti pod nadzorom ginekologa-ginekologa i nefrologa. Poželjno je da se nefrolog obučava za specijalnost imunosupresivne terapije.

Ako se sumnja na reakciju odbacivanja transplantata, indicirana je konzultacija s transplantologom i urologom. Reakcija odbacivanja je najopasnija komplikacija trudnoće za majku.

- Promjena lijekova koji se uzimaju za lijekove koji su kompatibilni s trudnoćom 3 mjeseca prije predviđene koncepcije. To uključuje lijekove protiv imunosupresije (azatioprin, ciklosporin, takrolimus, mayortik i druge), glukokortikoidne hormone (prednizon, metipred) i antihipertenzivne lijekove.

Moguće posljedice za fetus: preuranjeni porođaj, kronična placentalna insuficijencija s rođenjem beba male tjelesne težine, toksični učinci lijekova.

Kontraindikacije za gestacijsku trudnoću (ovdje su navedene indikacije za bilo kakvu bubrežnu patologiju):

1. Stanja koja su se razvila s jednim bubregom (kongenitalnim ili nakon nefrektomije). Sama po sebi, jedan bubreg nije indikacija za pobačaj ako je bubreg zdrav.
- Pyelonephritis pojedinačni bubreg. S razvojem pielonefritisa, prognoza za majčin život postaje opasna i u ovom slučaju razmatra se pitanje pobačaja.
- Tuberkuloza jedinog bubrega.
- Hidronefroza jedinog bubrega. Hidronefroza je produžetak sustava šalica-zdjelica, poteškoća u izlučivanju urina i naknadna atrofija bubrežnog tkiva.
- Jedini bubreg za lijepljenje hipertenzije.
- Jedini bubreg s razvojem azotemije. Azotemija je nakupljanje tvari u krvi koje se moraju izlučiti bubrezima iznad određene razine. Određuju se uzimanjem biokemijskog testa krvi (kreatinin, urea).

2. Zatajenje bubrega bilo koje etiologije. U vrijeme začeća kreatinin ne bi trebao biti veći od 200 µmol / l (brzinom od 55 - 97 µmol / l). Rast zatajenja bubrega u bilo kojoj fazi trudnoće smatra se indikacijom za pobačaj ili ranu porod.

3. Akutni glomerulonefritis.

4. Kronični glomerulonefritis.
- Kronični glomerulonefritis s nastankom nefrotskog sindroma (izlučivanje s urinom velikih količina proteina).
- Kronični glomerulonefritis s formiranjem arterijske hipertenzije, koja nije pogodna za terapiju lijekovima. Adekvatnost antihipertenzivne terapije procjenjuje skupina liječnika uz sudjelovanje kliničkog farmakologa.
- Kronični glomerulonefritis s nastankom zatajenja bubrega i povećanjem razine kreatinina iznad 200 μmol / l.

Mnoge bolesti majke s odgovarajućom pažnjom i ispravnim pristupom mogu napraviti i roditi dijete. Slijedite preporuke liječnika, postavljajte pitanja i nemojte se liječiti. Vodite računa o sebi i budite zdravi!

Predavanje 10 trudnoća i bolesti bubrega

Među ekstragenitalnim bolestima koje kompliciraju trudnoću i porod, patologija bubrega je na drugom mjestu samo na kardiovaskularnim bolestima. Najčešći pijelonefritis (10-15%), manje glomerulonefritisa (0,1-0,2%) i urolitijaze (0,1-0,2%).

Pijelonefritis je na drugom mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti. Među zaraznim na drugom mjestu nakon akutnih respiratornih infekcija. Žene su bolesne 5 puta češće od muškaraca (anatomske značajke - uretra 4 cm, široka, smještena horizontalno).

Povijest pijelonefritisa počinje u ranom djetinjstvu. Egzacerbacije pielonefritisa koje su započele u djetinjstvu mogu biti posljedica seksualnosti (cistitis prve bračne noći). Zatim slijedi trudnoća.

Sada je pijelonefritis češći u latentnom obliku, s izbrisanim kliničkim simptomima, bez bolova u lumbalnoj regiji. Samo laboratorijska dijagnoza omogućuje postavljanje dijagnoze.

Tijekom trudnoće, pijelonefritis se javlja kod 48% žena, u postporođajnom razdoblju 35%, u porođaja 17%.

Tijekom trudnoće mijenjaju se anatomsko-topografske i funkcionalne veze u mokraćnom sustavu zbog mehaničkih, neurohumoralnih, toksičnih, endokrinih čimbenika. To stvara uvjete za kršenje odljeva i stagnacije urina, pridonosi nastanku ili pogoršanju bolesti bubrega.

Fiziološku trudnoću karakteriziraju funkcionalne promjene u sustavu mokraćnog sustava. Počinju od ranih razdoblja (6-8 tjedana), dosežu maksimum za 19-20 tjedana i smanjuju se za 28 tjedana. Sustav se vraća u prvobitno stanje 1,5-2 mjeseca nakon isporuke.

Funkcionalne promjene. Akcija Progesteron:

Potiče fiziološku relaksaciju maternice i patološko opuštanje svih dijelova mokraćnog sustava.

Ekspanzija uretera i zdjelice, izraženija na desnoj strani (rotacija uterusa desno oko uzdužne osi). Lijevi se ureter pomiče naprijed, a desnu se maternica pritisne do ulaza u malu zdjelicu, što dovodi do poteškoća u isticanju i zastoju urina.

Razvoj hidroureteronefroze promoviraju kavernozne vaskularne formacije u intramuralnom ureteru. Tijekom trudnoće bubre, istiskuju ureter i narušavaju njihov tonus.

Tijekom trudnoće na mjestu gdje ureteri ulaze u mjehur nastaje akutni kut. To komplicira protok mokraće i doprinosi širenju gornjeg urinarnog trakta.

Proširenje i povećanje volumena zdjelice, uretera s formiranjem pregiba na granici srednje i gornje trećine potonje.

Od 6-8 tjedana dolazi do pada u bubrezima za 1,5-2 pa čak i do 3 lumbalna kralješka, koji traju 12 tjedana nakon poroda.

Zbog mehaničke kompresije dolazi do dilatacije gornjih dijelova nakon 20 tjedana, češće kod polihidramnija, višestrukih fetusa, velikih fetusa i anatomskog sužavanja zdjelice.

Ekspanzija uretera nestaje u ležećem položaju i ako trudnica preuzme položaj koljena. Nefroptoza se razvija samo kod ljudi i majmuna - erektusa.

Dakle, sve funkcionalne promjene u mokraćnom sustavu javljaju se u prvoj polovici trudnoće pod utjecajem hormonalnih čimbenika, au drugoj polovici mehanički čimbenici igraju glavnu ulogu.

Kinetika mokrenja je narušena. Stijenke uretera hipertrofiraju, postaju krute. Smanjena kontraktilnost, peristaltika, tonske čašice i zdjelice. Pojavljuje se vezikoureteralni refluks, smanjujući tonus uretreretera, mokraća se izbacuje iz mokraćnog mjehura u ureter.

Promjena krvnog protoka u bubregu. Počevši od prvog tromjesečja trudnoće, bubrežni protok krvi naglo se povećava na 50% od početnog, s obzirom na postupno povećanje volumena cirkulirajuće krvi. Nadalje, smanjuje se i doseže minimalne vrijednosti 3 tjedna prije poroda, niže nego prije trudnoće.

Renalna filtracija do kraja trudnoće je smanjena, reapsorpcija se ne mijenja. Kao rezultat, diureza se povećava u prvom tromjesečju, a zatim počinje opadati, dostižući minimalne vrijednosti 3 tjedna prije poroda.

Tijekom trudnoće dolazi do povećanja propusnosti renalnog epitela.

Funkciju organa mokraćnog sustava karakterizira niz parametara:

U pravilu, količina urina dnevno iznosi prosječno 1200 ml, 75-80% - dnevna diureza. Nokturija - znak kroničnog zatajenja bubrega, dekompenzacija cirkulacije.

S početkom trudnoće diureza se povećava na 1300-1400 ml zbog povećanja bubrežne filtracije. U drugom i trećem trimestru diureza se smanjuje, tri tjedna prije porođaja - 1000-1100 ml. Smanjenje diureze na 900 ml ukazuje na kršenje bubrega.

Za analizu koristite prvi jutarnji dio mokraće. U ovom slučaju, potrebno je napustiti kateterizaciju mokraćnog mjehura, jer prikladno prikupljeni urin prikladan je čak i za bakteriološka ispitivanja. Istraživanja pokazuju da čak i jedna kateterizacija dovodi do bakteriurija kod 1% ne-trudnih i 20% trudnica. Kada kateterizacija u roku od 24 sata, ona doseže 71%, a nakon 4 dana - 100%.

Ispitivanje uključuje analizu koncentracije, funkciju dušikovog bubrega, glomerularnu filtraciju, određivanje razine elektrolita u krvi, detekciju latentnih upalnih procesa u bubrezima i mokraćnom sustavu (latentno aktualni pijelonefritis, asimptomatska bakteriurija).

Relativna gustoća urina u jutarnjem dijelu je od 1015 do 1026. Smanjenje ispod 1015 može ukazivati ​​na smanjenje sposobnosti koncentracije. Prisutnost šećera i proteina utječe na gustoću urina. Svaka 3 g / l proteina povećava gustoću za 0,001, a 1% za šećer za 0,004.

Protein u urinu obično nije određen. Tijekom trudnoće koncentracija proteina u jutarnjem obroku ne prelazi 0,02 g / l, u dnevnoj količini - manje od 0,3 g / l. U kasnijim razdobljima moguća je lagana proteinurija uslijed kongestije u bubrežnim venama i nije popraćena hipertenzijom. Proteinurija ukazuje na patologiju bubrega, dinamika određena količinom proteina u dnevnom obroku urina, ako je više od 4-5 g / dan opasno za fetus. Proteinurija može biti posljedica purije u upalnim procesima mokraćnog sustava, ali u ovom slučaju ne prelazi 0,165 g / l.

Proteinurija. Studije imunodifuzije omogućuju nam da odredimo kvalitativni sastav proteina i njihovu količinu. Različiti intenzitet oštećenja glomerularne barijere očituje se kao stanje klirensa proteina niske molekularne težine i visokomolekularnih proteina.

Studije glomerularnih ultrastruktura pokazale su da je filtracijska barijera bubrega predstavljena glomerularnim epitelom, kapilarnim endotelom i bazalnom membranom između njih. Glavnu ulogu igra podrumska membrana koja ima pore. Normalno, samo proteini niske molekularne težine (albumin, transferin) mogu proći kroz te pore.

Kod tubularnog oštećenja, glavni dio proteina je predstavljen niskom molekularnom težinom (Ig G, čija je molekulska masa manja od 160.000). Tubularni tip oštećenja javlja se kod upalnih bolesti, uključujući trudnice koje pate od pijelonefritisa.

Za oštećenje glomerula, tipična je prisutnost sporo-pokretljivih proteina velike molekularne težine: Ig A (molekulska masa do 200.000), Ig M (molekularna težina 900.000), alfa-2-makroglobulin (molekulska masa 840.000).

Stupanj endogene intoksikacije može se procijeniti po razini srednje molekularnih peptida (srednjih molekula) u krvi i urinu.

Glikozurija više od 140 mg / dan smatra se gornjom granicom normale.

Reakcija urina u normalnoj nisko-kiseloj, pH se kreće od 5 do 7.

Proučavanjem elemenata nastalih urinom - eritrocita i leukocita.

Hematurija može biti znak patološkog procesa različitih dijelova mokraćnog sustava. Test s tri stakla - isti sadržaj eritrocita u svim dijelovima pokazuje renalnu genezu hematurije. Prisutnost krvi u prvoj čaši tipična je za lezije uretre, u trećem - za mjehur. Bruto hematurija može biti manifestacija brojnih bolesti - tumora bubrega, policističnih bolesti, hemangioma, glomerulonefritisa, gljivičnih lezija urinarnog trakta itd.

Pyuria. Pojava više od 6-8 leukocita u sedimentu u vidnom polju ukazuje na infekciju mokraćnog sustava. Za kvantitativno određivanje formiranih elemenata koristi se uzorak Nechyporenko, ispituje se jednokratni prosječni dio mokraće. Kod zdrave trudnice izlučuju se više od 4000 leukocita, 2.000 eritrocita i do 10 cilindara u 1 ml urina.

Cilindri u mokraći pojavljuju se u prisutnosti proteinurije. Hijalinski cilindri formiraju se u distalnom nefronu (u tubulima), što potvrđuje bubrežno porijeklo proteinurije. Materijal za hijalinske i granularne cilindre je Tamm-Horsfallova muko-proteina. Epitelne cilindre formiraju degenerativne promjene u bubrežnim tubulima. Waxy cilindri - znak ozbiljnih upalnih procesa u bubrezima. Krvni i eritrocitni cilindri u kombinaciji s brutalnom hematurijom ukazuju na glomerulonefritis. Cilindri leukocita su lijekovi za leukocite i ukazuju na puriju. Mali sediment s rijetkim i grubim zrnatim cilindrima karakterističnim za gestozu.

Bakteriološko ispitivanje urina. Mokraća zdrave osobe je sterilna ili sadrži malu količinu nepatogenih mikroorganizama. Otkrivanje 10 4 bakterija u 1 ml urina zove se asimptomatska bakteriurija, 10 5 u 1 ml govori o infekciji mokraćnog sustava. O BB govoriti kada otkrije 100.000 mikrofon. uropatogena tijela u 1 ml urina u 2 uzastopna uzorka s potpunim pražnjenjem mjehura ili u jednom uzorku uzetim kateterom. Kada kateterizacija i aspiracija iz gornjih dijelova trakta je 10 CFU, s suprapubičnom punkcijom, bilo koji broj bakterijskih tijela od najmanje 2 tipa.

Koncentracijska sposobnost bubrega određena je Zimnitsky testom.

Dušična funkcija bubrega određena je razinom uree i kreatinina u krvi. Tijekom trudnoće dolazi do “fiziološkog razrjeđenja svih konstanti” zbog povećanja volumena cirkulirajuće plazme (Tablica 1).

Zašto je mokraća zamagljena?

Amorfni kristali u urinu