Bubrežna kolika - liječenje i dijagnoza

Renalna kolika se odnosi na ona stanja koja uzrokuju da pacijent traži pomoć u bilo koje doba dana ili noći. Pravilno liječenje bubrežnih kolika može započeti nakon sveobuhvatne dijagnoze i utvrditi uzrok njezine pojave. U početku se sumnja na bilo koju bolest bubrega zbog simptoma bubrežne kolike. To uključuje:

  • karakterističan položaj pacijenta;
  • prisutnost jake boli u lumbalnoj regiji;
  • mučnina, povraćanje, nadutost;
  • kršenje mokrenja.

Dijagnoza bubrežnih kolika - ključ uspješnog liječenja

Urolog će provesti dodatna ispitivanja kako bi razjasnio dijagnozu.

Za dijagnozu bubrežnih kolika provodi se palpacija bubrega i trbuha. Na strani lezije bit će otkrivena oštra bol kada ruke urologa dodirnu rub bubrega. Trbuh je obično mekan, bezbolan. No, prisutnost kamenca u donjoj trećini uretera može uzrokovati bol u ilijačnoj regiji sa strane kamena. Ponekad postoji napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida i simptomi peritonealne iritacije, što zahtijeva isključivanje kirurške patologije.

Lako tapkanje po lumbalnom području pomoći će u određivanju mjesta na kojem se nalazi patološki proces, jer će doći do jakih bolova.

Sljedeći stadij dijagnoze bubrežne kolike: hitno se bolesnik podvrgava laboratorijskom pregledu u obliku općeg testa urina i krvi. Krv u urinu je karakteristična, što se ponekad vidi i na oku (bruto hematurija). Pojava eritrocita u urinu ukazuje na mehaničko oštećenje područja mokraćnog sustava.

Općenito, testovi krvi mogu se otkriti u velikim količinama leukocita. To znači da je bubrežna kolika popraćena upalnim procesom koji komplicira trenutnu bolest. To stanje zahtijeva usvajanje određenih mjera i promjenu u taktici terapijskih mjera.

Preporučljivo je odrediti biokemijske testove krvi na razinu kreatinina i ureje. Ako se ovo posljednje značajno poveća, može se zaključiti da je bubreg potpuno blokiran i urin bačen u krvotok. Prema tome, takvo stanje zahtijeva hitne intervencije u obliku obnavljanja normalnog protoka urina i uklanjanja bubrežnih kolika. Visoki kreatinin ukazuje na smanjenje funkcionalne sposobnosti bubrega.

Ultrazvučna dijagnoza bubrežne kolike

Ultrazvučna slika kamena u zdjelici bubrega koji daje ultrazvučnu sjenu

Jedna od najvažnijih metoda ispitivanja bolesnika s bubrežnom kolikom je ultrazvuk bubrega, gornji dio uretera. Budući da je najčešći uzrok kolike kamen, ultrazvuk će pomoći da se brzo i bezbolno identificira ako se nalazi u gornjem urinarnom traktu.

Ultrazvučna slika urolitijaze je vrlo specifična: vidljivo gusto područje, daje sjenu. Zbog ove sjene kamenje se razlikuje od drugih formacija.

Ultrazvučna slika renalne hidronefroze

Budući da se bubreg prelijeva urinom, ultrazvuk će povećati veličinu zdjelice (obično ne više od 1,5 cm) i šalice (normalne do 0,5 cm). Veći promjer anatomskih formacija ukazuje na patološku ekspanziju bubrežnoga sustava bubrega i oštećenje urina iz bubrega. Uz kamenje, ultrazvučna dijagnostika omogućuje utvrđivanje drugih uzroka bubrežne kolike:

  • ciste bubrega, njihova veličina;
  • oticanje urinarnog trakta;
  • hiperplazija prostate;
  • neke strukturne anomalije;
  • divertik mjehura, itd.

Stoga ultrazvuk, kao metoda ispitivanja, ne samo da potvrđuje činjenicu kršenja izlučivanja mokraće, a time i bubrežne kolike, kao produžetak CLS-a (sustav pokrivanja zdjelice), ali i otkriva većinu razloga koji su tome pridonijeli.

Pregled bubrega, kamena gornje trećine lijevog uretera

Svim bolesnicima s bubrežnom kolikom pokazana je rendgenska dijagnostika koja uključuje preglednu sliku i izlučnu (intravensku) urografiju. Omogućuje utvrđivanje prisutnosti kamena, njegovog položaja, veličine, kao i stupnja promjena u gornjem urinarnom traktu. U početku se provodi anketa. Na njemu, prema statistikama, sjena kamenca se otkriva u više od 80% slučajeva. Intravenska urografija izvodi se kako se uklanja bubrežna kolika i ne provodi se kada je točna veličina kamena manja od 0,5 cm.

Naravno, moguće je razjasniti stanje mokraćnog sustava obavljanjem točnijih pregleda u obliku CT-a, MRI-a, dinamičke scintigrafije bubrega, RWG-a itd. Međutim, nemaju sve bolnice odgovarajuću skupu opremu, posebno u prijemnom odjelu.

Važno je upamtiti da je potrebno razlikovati bubrežnu koliku od određenih kirurških patologija, osobito ako je bol lokalizirana u desnoj lumbalnoj ili ilijačnoj regiji. Da pojasnimo, trebali biste pozvati kirurga na dužnosti, koji će provesti niz dodatnih dijagnostičkih mjera kako bi se isključila akutna kirurška patologija.

Prva pomoć i daljnje liječenje bubrežnih kolika

Već je poznato da se bubrežna kolika odnosi na stanja koja zahtijevaju hitno djelovanje liječnika. Prije svega, potrebno je pacijenta osloboditi bolnog sindroma, što uzrokuje znatnu nelagodu. Liječenje se provodi uz pomoć lijekova protiv bolova, nesteroidnih protuupalnih lijekova, antispazmodika, pa čak i narkotičkih analgetika u slučaju da konvencionalni lijekovi ne zaustave napad bubrežnih kolika.

Razmotrite situaciju u kojoj je bubrežna kolika uzrokovana prisustvom kamena u bubregu ili lumenu uretera. Nakon utvrđivanja činjeničnog stanja i utvrđivanja njegove veličine, donosi se odluka o potrebi hospitalizacije pacijenta. Indikacije za stacionarno liječenje bubrežnih kolika su:

  • bubrežna kolika s jednim bubregom;
  • visoka tjelesna temperatura (više od 38 g Celzijusa);
  • nepopustljivo povraćanje koje prijeti dehidracijom i zahtijeva infuziju otopina;
  • veličina kamenca veća od 5 mm., što dovodi do značajnog širenja CLS-a;
  • bubrežne kolike kod trudnica;
  • prisutnost n-točke kolike u bolesnika s dijabetesom. Ova kombinacija bolesti zahtijeva trenutnu korekciju glavnih krvnih parametara;
  • nepodnošljivu bubrežnu koliku, i. onaj koji nije anesteziran konvencionalnim pripravcima;
  • pojava bubrežne kolike nakon drobljenja kamena.

Na temelju podataka iz ankete, veličine zubnog kamenca i stupnja promjene u CLS-u, donosi se odluka o načinu istovara blokiranog bubrega.

Perkutana bubrežna žlijezda

Najpopularnije metode su:

  • perkutana punkcijska nefrostomija;
  • kateterizacija uretera s posebnim kateterom;
  • daljinska ili kontaktna litotripsija (drobljenje kamena);
  • ureterolithotomy i neke druge.

Liječenje bubrežne kolike, osim anestezije, uključuje uporabu biljnih pripravaka s litolitičkim (otapanje cum) i efektom protjerivanja. Ti lijekovi uključuju:

  1. urokalun u dozi od 2 kapice. 3 pr./dana nakon jela;
  2. urolesan za 15-20kap. na šećer p / jezik 1-3 p. / d.;
  3. Litvanski na 1 tabl 3. dan / dan;
  4. Avisan u 0,1-0,05 g. 3-4r. / Dan. nakon jela, itd.

Osim toga, u uvjetima zdravstvene ustanove moguće je provoditi novokainsku blokadu kako bi se smanjila bubrežna kolika. Kod muškaraca se provodi u području spermatice, kod žena - okruglog ligamenta maternice.

Općenito, cijela tehnika upravljanja bolesnikom ovisi o konkretnom slučaju i određuje ju samo liječnik.

Ultrazvuk za bubrežne kolike

Ultrazvuk za bubrežne kolike treba obaviti u visini boli. U tom slučaju, u suprotnosti s prolaskom urina, otkriva se povećanje bubrežnog zdjeličnog sustava (CLS) i uretera. Nedostatak prostate u visini napada ukazuje na malu vjerojatnost prisutnosti akutne opstrukcije gornjeg urinarnog trakta. Prisutnost dilatacije CLS-a i uretera u većini slučajeva omogućuje vam da lako pregledate ureter i dobijete informacije o razini i uzroku blokade.

Ovisno o razini na kojoj se pojavila okluzija, moguće je vizualizirati prošireni ureter u gornjoj ili donjoj trećini.

Glavni znak bubrežne kolike ultrazvukom je dilatacija sustava bubrežne zdjelice.

Prema brojnim istraživanjima, mjerenje bubrežne zdjelice ultrazvukom ima osjetljivost od 85-100% i specifičnost od 85-93%. Međutim, treba imati na umu da postoji niz bolesti u kojima uzrok dilatacije sustava prikupljanja bubrega nije opstrukcija i opstrukcija se može pojaviti bez dilatacije.

Prilikom tumačenja rezultata ultrazvuka u bubrežnim kolikama, ne treba zaboraviti da na težinu hidronefrotske transformacije utječu anatomske značajke noći, a prije svega vrsta strukture bubrežne zdjelice.

Kod bubrežnih kolika zabilježena je velika dilatacija bubrežne zdjelice ekstrarenalne strukture u usporedbi s ekspanzijom intrarenalnog tipa zdjelice. Međutim, u slučaju intrarenalnog tipa zdjelice, određuje se velika dilatacija bubrežnih čaša, što je povezano s manje sposobnosti prigušivanja zdjelice intrarenalne strukture.

Kod ultrazvuka s izbrisanom slikom bubrežne kolike, ekspanzija bubrežnog sustava je minimalna. To može biti zbog prisutnosti kamena za ventil.

Uz dilataciju kolektivnog sustava bubrega, postoje i drugi znakovi opstrukcije, koji omogućuju neizravno procjenjivanje stanja opstruktivnog bubrega. Kod ehometrije veličine opstruktivnog bubrega i debljine njenog parenhima, može se ustanoviti njihov porast, što može biti povezano s razvojem intersticijskog edema i venske staze, koja se očituje u ultrazvučnom pregledu povećanom hidrofilnošću bubrežnog parenhima. Drugi ultrazvučni znak opstrukcije ograničava pokretljivost bubrega tijekom disanja. Ograničenje pokretljivosti bubrega uključenog u patološki proces otkrili smo samo u 18,5% slučajeva. Poznato je da je ovaj fenomen uzrokovan ekstravazacijom urina u bubrežni sinus, perirenalnu, periureteralnu vlaknu, koja je, u biti, refluks pialozina. Vrlo rijetko otkrivanje ograničene pokretljivosti opstruktivnog bubrega vjerojatno je posljedica činjenice da je za pojavu pialozinoznog refluksa, uz akutnu okluziju gornjeg urinarnog trakta i intrahepatičnu hipertenziju, nužno da se područje šalica ne podvrgava upalnim ili sklerotičnim promjenama. U 3,3% slučajeva, kada je obavljen ultrazvuk u bubrežnim kolikama u perirenalnim vlaknima, otkrivena je ekstravazirana mokraća.

Ultrazvuk za bubrežne kolike

Video: Liječenje bubrega - kako napraviti ultrazvuk bubrega

Ultrazvuk za bubrežne kolike treba obaviti u visini boli. U tom slučaju, u suprotnosti s prolaskom urina, otkriva se povećanje bubrežnog zdjeličnog sustava (CLS) i uretera. Nedostatak prostate u visini napada ukazuje na malu vjerojatnost prisutnosti akutne opstrukcije gornjeg urinarnog trakta. Prisutnost dilatacije CLS-a i uretera u većini slučajeva omogućuje vam da lako pregledate ureter i dobijete informacije o razini i uzroku blokade.

Ovisno o razini na kojoj se pojavila okluzija, moguće je vizualizirati prošireni ureter u gornjoj ili donjoj trećini.

Glavni znak bubrežne kolike ultrazvukom je dilatacija sustava bubrežne zdjelice.

Prema brojnim istraživanjima, mjerenje bubrežne zdjelice ultrazvukom ima osjetljivost od 85-100% i specifičnost od 85-93%. Međutim, treba imati na umu da postoji niz bolesti u kojima uzrok dilatacije sustava prikupljanja bubrega nije opstrukcija i opstrukcija se može pojaviti bez dilatacije.

Prilikom tumačenja rezultata ultrazvuka u bubrežnim kolikama, ne treba zaboraviti da na težinu hidronefrotske transformacije utječu anatomske značajke noći, a prije svega vrsta strukture bubrežne zdjelice.

Video: Liječenje bubrega - ultrazvuk mjehura.

Kod bubrežnih kolika zabilježena je velika dilatacija bubrežne zdjelice ekstrarenalne strukture u usporedbi s ekspanzijom intrarenalnog tipa zdjelice. Međutim, u slučaju intrarenalnog tipa zdjelice, određuje se velika dilatacija bubrežnih čaša, što je povezano s manje sposobnosti prigušivanja zdjelice intrarenalne strukture.

Kod ultrazvuka s izbrisanom slikom bubrežne kolike, ekspanzija bubrežnog sustava je minimalna. To može biti zbog prisutnosti kamena za ventil.

Video: Liječenje bubrega - Je li moguće na ultrazvuku vidjeti kamenje uretera?

Uz dilataciju kolektivnog sustava bubrega, postoje i drugi znakovi opstrukcije, koji omogućuju neizravno procjenjivanje stanja opstruktivnog bubrega. Kod ehometrije veličine opstruktivnog bubrega i debljine njenog parenhima, može se ustanoviti njihov porast, što može biti povezano s razvojem intersticijskog edema i venske staze, koja se očituje u ultrazvučnom pregledu povećanom hidrofilnošću bubrežnog parenhima. Drugi ultrazvučni znak opstrukcije ograničava pokretljivost bubrega tijekom disanja. Ograničenje pokretljivosti bubrega uključenog u patološki proces otkrili smo samo u 18,5% slučajeva. Poznato je da je ovaj fenomen uzrokovan ekstravazacijom urina u bubrežni sinus, perirenalnu, periureteralnu vlaknu, koja je, u biti, refluks pialozina. Vrlo rijetko otkrivanje ograničene pokretljivosti opstruktivnog bubrega vjerojatno je posljedica činjenice da je za pojavu pialozinoznog refluksa, uz akutnu okluziju gornjeg urinarnog trakta i intrahepatičnu hipertenziju, nužno da se područje šalica ne podvrgava upalnim ili sklerotičnim promjenama. U 3,3% slučajeva, kada je obavljen ultrazvuk u bubrežnim kolikama u perirenalnim vlaknima, otkrivena je ekstravazirana mokraća.

Ultrazvuk za bubrežne kolike

Kliničke manifestacije bubrežne kolike: jednostrana bol, čija je značajka valovita priroda izgleda; bol često zrači u području prepona. Mučnina i povraćanje. Može se promatrati refleksna paralitička opstrukcija crijeva. Hematurija.
Dijagnoza bubrežne kolike: ultrazvuk i analiza urina; dodatno se može održavati urografija.

Podaci o ultrazvuku bubrežne kolike:
• Kršenje prohodnosti sustava posude i zdjelice i njegove anechogenosti.
• Ovisno o mjestu blokade (kamen, tumor, povećani limfni čvor), može se promatrati ekspanzija proksimalnog uretera.
• Treperenje artefakta pomaže u otkrivanju intrauterinskog kamenja i njihovoj diferencijaciji s crijevnim plinovima.

Točnost ultrazvučne dijagnostike: U gotovo 100% slučajeva ultrazvučni pregled može dijagnosticirati opstrukciju mokraćnih puteva te u oko 85% slučajeva odrediti uzrok opstrukcije. Osim toga, mogu se koristiti i druge tehnike snimanja.

Akutni pankreatitis

Kliničke manifestacije pankreatitisa: bol različitog intenziteta, najizraženiji u epigastričnom području, koji obično zrači u leđa u okruženju. Bol se povećava u horizontalnom položaju. Mučnina, povraćanje, nadutost, hipotenzija, tahikardija, vrućica.

Dijagnoza pankreatitisa:
• Anamneza (žene s anamnezom kolelitijaze često imaju menopauzalni alkoholizam); karakteristika boli.
• Klinički pregled: bol je najizraženija u području epigastrija. Često se javljaju simptomi na donjim dijelovima pluća, obično lijevo (piskanje, atelektaza, pleuralni izljev).
• Laboratorijski podaci: leukocitoza, povišene razine amilaze i lipaze (razina tih enzima u krvnom serumu nije u skladu s težinom bolesti), LDH, hiperglikemija, hipokalcemija. hiperbilirubinemija (obično bez žutice), hipertrigliceridemija, hipoksemija, nedostatak albumina.
• Ultrazvučni pregled trbušne šupljine, pleure.
• Radiografija: jednostavna radiografija trbušne šupljine dok stoji ili leži na lijevoj strani (za potvrdu ili isključivanje paralitičke crijevne opstrukcije i / ili perforacije).
• Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP): za dijagnozu opstrukcije kanala i terapijske ekstrakcije kamena (nije indicirano kod alkoholnog pankreatitisa).
• Kod diferencijalne dijagnoze održivog i neživog tkiva može pomoći ultrazvuk upotrebom kontrastnog lijeka ili CT prije i poslije kontrasta.

Ultrazvučni podaci pankreatitisa:
• Vizualizacija gušterače često je otežana prekomjernim plinom, čija prisutnost može djelomično biti posljedica širenja želuca.
• Tijekom prvih nekoliko sati struktura jeke gušterače se ne mijenja. Kasnije, željezo postaje oštro hipoehoično, postoje znakovi izraženog otoka ili povećanja.
• U slučaju edematoznog pankreatitisa, kanal pankreasa se ne vizualizira, kad se kanal blokira kamenom, on se širi ili naglašava.
• Prostori nekroze često imaju hipoehovsku ili anehoičnu strukturu i neizrazite granice.
• Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini često ima izgled anehoičnog ruba koji okružuje gušteraču, jetru, a osobito koren slezene.
• Pseudociste.
• Pleuralni izljev.
• Etiološki čimbenici: žučni kamenci s žučnim pankreatitisom; masna hepatoza kod alkoholnog pankreatitisa.

Točnost ultrazvučne dijagnostike: u ranoj fazi bolesti, točnost je vjerojatno niska. Prema izvješćima, točnost CT je 60 -85%. Ultrazvuk je osobito važan za naknadnu kontrolu bolesti.

Bubrežna kolika

Bubrežna kolika je akutni bolni napad uzrokovan iznenadnim poremećajem prolaska urina, povećanjem krvnog tlaka i renalnom ishemijom. Karakteriziraju ga teški bolovi u leđima, širenje u mokraćovod, često i bolno mokrenje, mučnina i povraćanje, psihoterapija. Olakšanje napada provodi se uz pomoć lokalne topline, uvođenjem antispazmodika i analgetika (čak i narkotika), blokada novokaina. Da bi se odredio uzrok bubrežnih kolika, provodi se test urina, intravenska urografija, kromocitoskopija, ultrazvuk i CT bubrega.

Bubrežna kolika

Renalna kolika može zakomplicirati tijek raznih bolesti urinarnog trakta. U kliničkoj se urologiji smatra hitnim stanjem koje zahtijeva hitno uklanjanje akutne boli i normalizaciju rada bubrega. Smatra se najčešćim sindromom u strukturi patologija mokraćnog sustava. Najčešće izaziva urolitijaza. S položajem kamena u bubregu pojavljuje se kolika kod polovice bolesnika, s lokalizacijom u ureteru - u 95-98%.

razlozi

Razvoj bubrežne kolike povezan je s naglim narušavanjem izlučivanja urina iz bubrega zbog unutarnje blokade ili vanjske kompresije urinarnog trakta. Ovo stanje popraćeno je refleksnom spastičnom kontrakcijom mišića uretera, povećanim hidrostatskim tlakom unutar zdjelice, venskim stazama i ishemijom bubrega, oticanjem parenhima i pretjeranim rastezanjem vlaknaste kapsule bubrega. Zbog iritacije osjetljivih receptora razvija se nagli i izraženi bolni sindrom - bubrežna kolika.

Neposredni uzroci bubrežnih kolika mogu biti mehaničke opstrukcije koje ometaju prolaz urina iz bubrežne zdjelice ili uretera. U većini slučajeva (57,5%) stanje se javlja kada se kamenac uguši u bilo kojem dijelu uretera tijekom urolitijaze. Ponekad je opstrukcija uretera uzrokovana ugrušcima sluzi ili gnojem kod pijelonefritisa, kazeoznih masa ili odbačenih nekrotičnih papila u tuberkulozi bubrega.

Uz to, uzrok ovog sindroma može biti prevoj ili torzija uretra s nefroptozom, distopijom bubrega, strikturama uretera. Vanjska kompresija mokraćnog sustava često uzrokuje tumore bubrega (papilarni adenokarcinom, itd.), Ureter, prostata (adenoma prostate, rak prostate); retroperitonealne i subkapsularne posttraumatske hematome (uključujući i nakon udaljene litotripsije).

Druga skupina uzroka povezana je s upalnim ili kongestivnim bolestima mokraćnog sustava. Tako se akutni bolni napadi često javljaju s hidronefrozom, akutnim segmentnim edemom sluznice s periureteritisom, uretritisom, prostatitisom, flebostazom u karličnom venskom sustavu. Kolike uzrokovane akutnim vaskularnim bolestima mokraćnog sustava uočavaju se s trombozom renalne vene, embolijom i infarktom bubrega. Poremećaji urodinamike, praćeni kolikama, javljaju se u kongenitalnim anomalijama bubrega (Ahalazija, diskinezija, megakalikoza, spužvasti bubreg itd.).

Simptomi bubrežne kolike

Klasični znak je iznenadna, intenzivna, bol u grčevima u lumbalnom području ili u kutu prekomjerne kosti. Bolan napad može se razviti noću, za vrijeme spavanja; ponekad je početak pacijenata s kolikama povezan s tjelesnom aktivnošću, veselim jahanjem, dugim hodanjem, uzimanjem diuretičkih lijekova ili velikom količinom tekućine.

Od donjeg dijela leđa, bol se može proširiti na mezogastričnu, ilealnu regiju, bedro, rektum; kod muškaraca, u penisu i skrotumu, kod žena, u usnama i perineumu. Bolan napad može trajati od 3 do 18 sati ili više; međutim, intenzitet boli, njegova lokalizacija i ozračivanje mogu varirati. Pacijenti su nemirni, poderani, ne pronalaze poziciju koja ublažava bol.

Česti nagon na mokrenje razvija se, kasnije - oligurija ili anurija, rezanje u mokraćnoj cijevi, suha usta, povraćanje, tenesm, nadutost. Postoji umjerena hipertenzija, tahikardija, subfebrilnost, zimica. Teška bol može uzrokovati šok (hipotenzija, bljedilo kože, bradikardija, hladan znoj). Nakon završetka bubrežne kolike, obično se izlučuje značajna količina urina u kojoj se detektira mikro- ili bruto hematurija.

dijagnostika

Kod prepoznavanja bubrežne kolike, pacijent se rukovodi poviješću, objektivnom slikom i instrumentalnim studijama. Odgovarajuća polovica lumbalnog područja bolna je na palpaciji, simptom tapkanja duž obalnog luka je oštro pozitivan. Pregledom mokraće nakon smanjenja bolnog napada moguće je otkriti svježe crvene krvne stanice ili krvne ugruške, proteine, soli, leukocite, epitel.

Pregled radiografije trbušne šupljine omogućuje isključivanje akutne abdominalne patologije. Osim toga, na rendgenskim snimkama i urogramima može se otkriti pneumatoza crijeva, gušća sjena zahvaćenog bubrega i "aura razrjeđivanja" u području tkiva bubrega tijekom edema. Provođenje intravenske urografije o promjenama kontura šalica i zdjelice, bubrežne dislokacije, priroda savijanja uretera i drugih znakova omogućuje identifikaciju uzroka bubrežnih kolika (nefrolitijaza, kamenac uretera, hidronefroza, nefroptoza, itd.).

Kromocitoskopija provedena tijekom napada otkriva kašnjenje ili odsutnost pražnjenja indigo karmina iz blokiranog uretera, ponekad oticanje, krvarenje ili kamen koji je ugušen na ustima uretera. Proučavanje stanja ultrazvuka urinarnog trakta bubrega i mjehura; kako bi se isključila "akutna abdomena" - ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice. Da bi se utvrdio uzrok razvijene bubrežne kolike dopustili su tomografska istraživanja (CT bubrega, MRI).

Patologija treba razlikovati od drugih stanja koja su povezana uz abdominalne i lumbalne boli - akutna upala slijepog crijeva, akutnog pankreatitisa, kolecistitis, mezenterijskog arterijske tromboze, aneurizme aorte, izvanmaternične trudnoće, torzije jajnika cista nogu, perforirane želuca, epididimoorhita, testikularne torzije, hernija diska, interkostalna neuralgija, itd.

Liječenje bubrežne kolike

Olakšanje stanja započinje lokalnim termalnim postupcima (nanošenje toplog grijaćeg podloška na donji dio leđa ili abdomen, sitz kupka s temperaturom vode od 37-39 ° C). U cilju ublažavanja bolova, spazam mokraćnog sustava i obnavljanje prolaza mokraće je uvođenje lijekova protiv bolova i antispazmodičnih lijekova (metamizol natrij, trimeperidin, atropin, drotaverin ili platifilin intramuskularno).

Produženi napad preporučuje se uklanjanjem novokainske blokade spermatoze ili materničnog ligamenta maternice na zahvaćenoj strani, blokadi zdjelice, parvertebralnom navodnjavanju lumbalnog područja kloretilom. U akutnoj fazi široko se primjenjuju akupunktura i elektroakupunktura. Kod malih kamenaca u mokraćovodu provodi se fizioterapija - diadinamička terapija, ultrazvučna terapija, vibracijska terapija itd.

Kod kolika koje se javljaju na pozadini akutnog pijelonefritisa s visokim porastom temperature, provođenje termičkih postupaka je kontraindicirano. Ako su konzervativne mjere neuspješne, bolesnik se hospitalizira u urološkoj bolnici gdje se vrši kateterizacija ili stentiranje uretera, uvođenje nefrostomije ili kirurško liječenje.

Prognoza i prevencija

Pravodobnim olakšanjem i uklanjanjem uzroka koji dovode do razvoja bubrežne kolike, eliminira se mogućnost recidiva. Kod dugotrajne opstrukcije mokraćnog sustava može doći do nepovratnog oštećenja bubrega. Dodavanje infekcije može dovesti do razvoja sekundarnog pijelonefritisa, urosepsa, bakteriemičnog šoka. Prevencija se sastoji u prevenciji mogućih čimbenika rizika, prije svega - urolitijazi. Bolesnike treba pregledati nefrolog i planirati liječenje bolesti koja je uzrokovala razvoj sindroma.

Bubrežna kolika: uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Bubrežna kolika je kompleks simptoma koji se javljaju kada je uklanjanje mokraće iz bubrega teško ili nemoguće. Kao rezultat toga, bubrežna zdjelica je ispunjena urinom, zidovi su joj rastegnuti pod pritiskom, glatke mišiće uretera se grčeće, uzrokujući grčeve, bubrenje tkiva, krvne žile koje zahvaćaju bubrežne žlijezde, a bubreg pati zbog nedostatka kisika, što samo pogoršava situaciju. Osoba istodobno doživljava akutnu bol. Smatra se da je bol u bubrežnim kolikama jedan od najtežih koje je osoba sposobna doživjeti, te nadmašuje čak i porođaj u intenzitetu izlaganja.

Kako se razvija bubrežna kolika

Akutna faza. Iznenada dolazi do bubrežne kolike. Ako pacijent u ovom trenutku spava, budi se od boli. Ako se probudi, pacijent obično može odrediti točno vrijeme početka bubrežne kolike. Pojava bubrežne kolike ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti, ali velika količina tekućine koja se pije dan ranije, unos diuretika, stres koji osoba doživljava, trzanje ili obilan obrok može pridonijeti njegovom izgledu.

Bol je konstantna, može se povećavati s vremenom. Postupno se intenzitet boli povećava, sve do apogeja nakon nekoliko sati od početka bubrežne kolike. Razina boli ovisi o individualnoj osjetljivosti osobe, kao io brzini povećanja tlaka tekućine u bubrežnoj zdjelici i ureteru. Ako se učestalost uretralnih kontrakcija poveća, a prepreka koja je uzrokovala zadržavanje urina, pomaknut će se, bol se može povećati ili ponoviti.

Stalna faza Kada bol dosegne svoju granicu, ona ostaje na toj razini dugo vremena. Obično ova faza, koja je vrlo bolna za pacijenta, traje od jednog do četiri sata, ali u nekim (na sreću, vrlo rijetkim) slučajevima može trajati i do dvanaest. U pravilu, pacijenti odlaze liječniku ili odlaze u bolnicu tijekom stalne faze.

Faza slabljenja. Tijekom tog perioda, bol se smanjuje dok se ne zaustavi u cjelini i osoba se napokon osjeća bolje. Bol može prestati u bilo kojem trenutku nakon početka bubrežne kolike.

Simptomi bubrežne kolike

Kako razlikovati bubrežnu koliku od boli uzrokovane drugim bolestima? Najvažniji znak bubrežne kolike je priroda boli. Bol s bubrežnom kolikom uvijek se javlja iznenada, naglo. Prvo, osoba osjeća napad boli u boku, donjem dijelu leđa ili blizu donjih rebara kralježnice. Postupno se bol povećava, lokalizacija se mijenja: od početnog mjesta se spušta do genitalija, može utjecati na rektum i gornje noge. Često što je bol bolja, to je jača. Pacijenti često kažu da osjećaju stalnu bol s oštrim i teškim napadima grčeva. Osoba nije u stanju pronaći položaj u kojem ne bi osjetila bol i prisiljena je hodati naprijed-natrag čak iu liječničkom uredu. Bol s bubrežnom kolikom je dugotrajan, napad može trajati od tri do osamnaest sati.

Ovisno o bolesti koja je uzrokovala bubrežnu koliku, simptomi koji prate mogu varirati. U pravilu, pacijenti često imaju potrebu za mokrenjem, s vrlo malo ili bez urina, osjećaju se rezne boli u mjehuru i uretri. Isušuju se usta pacijenta, osjeća se bolesno, povraća, ali ni mučnina ni povraćanje ne donose olakšanje. Pritisak raste, broj otkucaja srca se povećava. Kao posljedica nakupljanja plina u crijevima, želudac se napuhuje, pacijent doživljava potrebu za pražnjenjem. Temperatura se blago povećava, osoba može biti pogođena zimicom.

Vrlo jaka bol s bubrežnom kolikom može dovesti do bolnog šoka. Pacijent blijedi, učestalost otkucaja srca se smanjuje, na koži se pojavljuje hladan znoj.

Nakon završetka bolnog napada izlučuje se veliki volumen urina. Međutim, zbog prisutnosti krvi u mokraći, njezina boja može postati crvenkasta. Ali čak i ako je mokraća naizgled obična, tragovi krvi mogu se otkriti pod mikroskopom.

Koliki bubrezi kod djece

Za razliku od odraslih, kod male djece, bol s bubrežnom kolikom osjeća se u području pupka. Napad traje ne dugo, 15-20 minuta, dijete je uplašeno, plače, povraća, tjelesna temperatura blago raste.

Žlijezde u trudnica

Često se kronične bolesti pogoršavaju tijekom trudnoće, a bolest bubrega nije iznimka. U pravilu se kod trudnica u trećem tromjesečju razvija bubrežna kolika. Bol obično počinje u donjem dijelu leđa, može se dati na bokovima i genitalijama. Ako osjetite bubrežne kolike, odmah se obratite liječniku jer postoji opasnost od prijevremenog poroda.

Uzroci Renal Colića

Jedan od najčešćih uzroka bubrežne kolike je mehanička opstrukcija prolaska urina. U većini slučajeva zubni kamenac (kamen) se zaglavi u ureteru. Kod pijelonefritisa, umjesto kamena, ureter se preklapa s produktima upale - ugrušcima sluzi ili gnojem, a kod tuberkuloze bubrega - mrtvim tkivom. U nefroptozi, distopiji bubrega, strikturama, ureter se može savijati, savijati ili je njegov lumen toliko mali da je izlučivanje urina teško. Ponekad se ureter može zahvatiti izvana, štipati ga, tumori bubrega, uretera, prostate, kao i hematomi nakon traume ili operacija.

Ponekad se pojavljuje bubrežna kolika kod upale mokraćnog sustava, na primjer, hidronefroza, perioureterin, prostatitis i tako dalje. Tromboza bubrežnih vena, infarkt bubrega i embolija također mogu biti praćeni bubrežnim kolikama. I naravno, defekti rođenja u urogenitalnom sustavu, uzrokovani oštećenjem fetalnog razvoja u maternici, također mogu doprinijeti razvoju bubrežnih kolika.

U slučaju bubrežne kolike potražite liječničku pomoć

Pri prvim simptomima bubrežne kolike (osobito ako se dogodi na desnoj strani) preporučuje se odmah pozvati hitnu pomoć, inače postoji visoki rizik od ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt bubrega, pojavu kroničnog zatajenja bubrega i čak smrt osobe. Preporučuje se da se ne uzimaju lijekovi, jer oni mogu izbrisati kliničku sliku i spriječiti liječnika da dijagnosticira bolest koja je uzrokovala bubrežnu koliku.

Koji je liječnik za bubrežnu koliku

Prvo, pacijent će biti poslan liječniku opće prakse koji, prema rezultatima pregleda, šalje pacijenta specijalistu - nefrologu ili urologu. Nefrolog se upućuje na zatajenje bubrega, urolitijazu, policističnu bolest bubrega, kada nije potrebna operacija, nego radije s lijekovima. Urolog je općenitiji specijalist, bavi se urogenitalnim sustavom u cjelini i može primijeniti kirurške metode liječenja. U nekim slučajevima, savjetovanje s gastroenterologom (ako postoji sumnja na kolecistitis, čir na želucu ili dvanaesniku, gastritis) i ginekologa (za upalne bolesti zdjelice, rupturu ciste jajnika i algomenoreju) su potrebni.

Dijagnoza bolesti koje su uzrokovale bubrežne kolike

Dijagnoza sumnje na bubrežnu koliku nije jednostavna. U medicinskoj literaturi navodi se podatak da samo jedna četvrtina od ukupnog broja pacijenata koji su dovedeni u bolnicu sa sumnjom na bubrežnu koliku pate od nje. U tri četvrtine slučajeva uzrok boli su druge bolesti.

Prije svega, prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik ispituje pacijenta, ispituje njegovu povijest bolesti, mjeri temperaturu i krvni tlak te provodi liječnički pregled, tj. Palpaciju (osjećaj) i udaranje (lagano tapkanje) trbuha, struka, prsa. Jedan od simptoma bubrežne kolike je bol u lumbalnoj regiji i lupanje po donjem rubu rebara na desnoj strani. Intenzitet boli ovisi o stupnju razvoja bubrežne kolike - kada je u akutnom ili trajnom stadiju, osjećaj je jak, kada se spusti, slab je. Ako je napad gotov, pacijent uopće ne osjeća bol. Palpacija će pomoći identificirati gdje su napeti trbušni mišići, što ukazuje na patološki proces na tom mjestu. U nekim slučajevima, čak uspijeva otkucati uvećani bolesni bubreg.

Na pregledu liječnik može postaviti sljedeća pitanja:

  • Kada se točno dogodila bol? (Bolovi s bubrežnom kolikom mogu se pojaviti iznenada, u bilo koje doba dana i slabo povezani s tjelesnom aktivnošću osobe.)
  • Kada bol nestane? Ponovno se pojavljuje, i ako jest, nakon koje vrijeme? (Bolovi bubrežne kolike mogu se nastaviti u bilo kojem trenutku.)
  • Gdje je počela bol? Gdje se širi? (Ako je uzrok bubrežne kolike mehanička opstrukcija ili stiskanje uretera, tada se bol osjeća na ovom mjestu. Nakon toga, bol može pasti u prepone, genitalije i unutarnja bedra.)
  • Kada se bol povećava i kada se smanjuje? (U slučaju bubrežne kolike nema čimbenika olakšavanja, promjena položaja tijela ne utječe na intenzitet boli, bol se može pogoršati ako se pije velika količina tekućine.)
  • Je li se pacijenta muči s mučninom, povraćanjem? (Kod pacijentove bubrežne kolike, povraćanje sadržaja želuca, povraćanje ne donosi olakšanje).
  • Koji je pritisak pacijenta? (Obično u slučaju bubrežne kolike pritisak raste.)
  • Koja je temperatura pacijenta? (Kod bubrežnih kolika, temperatura je obično blago povišena, od 37 ° do 37,9 °.)
  • Kako je proces mokrenja? (Kod bubrežnih kolika karakteristično je poteškoće s mokrenjem s bolnim osjećajima.)
  • Pate li pacijent ili njegova uža obitelj od urolitijaze? (U većini slučajeva bubrežna kolika je uzrokovana mehaničkom blokadom uretera s kamenjem ili drugim formacijama.)

Bolesti koje se mogu zamijeniti s bubrežnom kolikom

Akutni upala slijepog crijeva. Najčešće, bubrežna kolika je zbunjena s upala slijepog crijeva, do te mjere da je 40% oboljelih od bubrežnih kamenaca ili uretera bilo podvrgnuto uklanjanju slijepog crijeva. Uzrok grešaka je blizina slijepog crijeva desnoj mokraćnoj košuljici. Jedna od glavnih razlika između bubrežne kolike i upale slijepog crijeva je priroda povraćanja (u bubrežnim kolikama, javlja se odmah, u upali slijepog crijeva, dugo nakon početka bolesti) i položaj pacijenta. Ako su bolesnici s apendicitisom relativno nepokretni, tada bolesnik s bubrežnom kolikom stalno mijenja položaj tijela u pokušaju da ublaži bol.

Hepatične kolike. Postotak pogrešaka u ovom slučaju je manji - oni koji su patili od bubrežnih kolika liječeni su od jetre u 5% slučajeva. Bubrežnu koliku, kao i jetru, karakterizira oštar i jak bol koji se javlja na istom mjestu. Međutim, ako se u slučaju bubrežne kolike širi do prepona i genitalija, ona se povećava i daje prsima, lopatici i desnom ramenu. Osim toga, liječnik može lako uspostaviti vezu između poremećaja ishrane i napada kolecistitisa, dok kod bubrežnih kolika hrana ne utječe izravno na njezin razvoj.

Akutni pankreatitis. Kada pankreatitis boli želudac i vraća leđa, u lumbalnoj regiji (gdje je bubrežna kolika). Poput pankreatitisa, bubrežna kolika može biti popraćena nadutošću i nadutošću, kao i mučninom i povraćanjem. Međutim, s pankreatitisom, pritisak pada, dok je kod bubrežnih kolika to normalno.

Crijevna opstrukcija. Ovo stanje se lako miješa s bubrežnim kolikama, ako je komplicirano nadimanjem i nadutošću. Glavna razlika između opstrukcije crijeva i bubrežne kolike je priroda boli; s potonjim je konstantan, a kod prvog je grč i ovisi o učestalosti kontrakcija mišića crijeva. Druga razlika je visoka temperatura s peritonitisom nastalom kao posljedica opstrukcije, dok kod bubrežnih kolika temperatura ne prelazi 37,9 °.

Aneurizma abdominalne aorte. U ovoj bolesti, želudac boli, bol se daje u lumbalnoj regiji. Kao i bubrežna kolika, aneurizma može biti popraćena trbušnom distenzijom, mučninom i povraćanjem. Razlika je niska, sve do mogućeg razvoja šoka, pritiska tijekom aneurizme.

Crvenilo. Osipi kože koji su karakteristični za ovu virusnu bolest ne pojavljuju se odmah, što može otežati dijagnozu. Kod šindre bol ne mijenja mjesto njezine lokalizacije, za razliku od bubrežne kolike koja se širi na donji dio tijela.

Lumbosakralni radikulitis. Priroda boli kod radikulitisa slična je bubrežnoj kolici - jaka je i oštra. Međutim, pacijent ne osjeća nikakvu mučninu, povraćanje ili zadržavanje mokraće. A kod bubrežne kolike intenzitet boli ne ovisi o položaju tijela pacijenta, kao kod radikulitisa.

Upala privjesaka. Često, s ovom ginekološkom bolešću, bol daje u donjem dijelu leđa, tako da se može pomiješati s jetrenom kolikom. Međutim, za razliku od potonjeg, kada žena razvije upalu privjesaka, osjeća bol u području sakruma i maternice, što liječnik može lako provjeriti palpacijom.

Analize i pregledi za bubrežne kolike

Test krvi U pravilu, obično s bubrežnom kolikom, nema povećanog broja leukocita u krvi (njihova prisutnost ukazuje na akutne upalne procese koji se javljaju u tijelu). Ali može povećati sadržaj uree u serumu kada, kao posljedica začepljenja gornjeg urinarnog trakta i posljedičnog povećanja tlaka, urin može prodrijeti u krv.

Također je potrebno napraviti biokemijski test krvi za procjenu funkcije bubrega, stupanj dehidracije, kiselinsko-baznu ravnotežu, količinu kalcija i elektrolita. Također je vrijedno provjeriti razinu paratiroidnih hormona, ako postoji sumnja na hiperparatiroidizam kao uzrok hiperkalcemije.

Analiza urina U urinu se mogu otkriti krvni ugrušci, proteini, soli, leukociti, crvene krvne stanice i epitel. Ako je broj leukocita veći od broja eritrocita, tada je moguća infekcija mokraćnog sustava.

U velikoj većini slučajeva bubrežne kolike postoji krv u mokraći, ponekad vidljiva golim okom. Međutim, ako se ureter bolesnog bubrega čvrsto zatvori, test urina može biti normalan, jer urin dolazi samo od zdravog bubrega. Razvoj hematurije (krvi u mokraći) može mnogo reći o uzroku bubrežne kolike - ako krv u urinu dolazi nakon napadaja boli, tada je vjerojatna mehanička opstrukcija u ureteru ili zdjelici. A ako se krv pojavi prije napada boli, to znači da je tumor uzrokovao bubrežnu koliku.

Razina kiselosti mokraće veća od 7,5 može ukazivati ​​na prisutnost bakterijske infekcije i / ili struvitnog kamenja, dok kiselost manja od 5,5 ukazuje na mogućnost pojave kamenja iz soli mokraćne kiseline. Ako u mokraći postoje kristali, po tipu se može pretpostaviti prisutnost i sastav bubrežnih kamenaca.

Dnevna analiza urina. Dnevnom analizom urina, sav urin koji osoba proizvodi u roku od 24 sata (uz iznimku prvog jutarnjeg dijela) odvodi se u jedan veliki spremnik, koji se zatim šalje na analizu. Ova metoda pomaže liječniku da odredi kakav je poremećaj metabolizma uzrokovao pojavu bubrežnih kamenaca i, kao rezultat, bubrežnu koliku, kako bi se utvrdilo je li kamenje ostalo nakon tretmana, kako bi se utvrdilo zatajenje bubrega ili prisutnost kamena u oba uretera.

Rendgenski pregled abdominalne šupljine i mokraćnog sustava. Na rendgenskom snimanju trbuha moguće je odrediti da li pacijent boluje od akutne abdominalne patologije, intestinalne pneumatoze, kakve su se patološke promjene dogodile u bubregu - ako je bubreg bolestan, na slici obično izgleda tamnije nego zdrav. Edem bubrega može se odrediti prisutnošću jasne linije koja razdvaja sjenu bubrega od tkiva bubrega. U velikoj većini slučajeva, na slici se može vidjeti prisutnost kamenja (iznimka je ako se kamenje sastoji od mokraćne kiseline ili cistinskih kristala).

Intravenska urografija. U ovom pregledu pacijent se stavlja na rendgenski stol gdje se u venu ubrizgava radioaktivna tvar. Zatim, nakon vremena koje je odredio liječnik, izvodi se niz rendgenskih zraka. Ponekad se od pacijenta traži da ustane i slika u stojećem položaju.

Urografija je neophodna za procjenu funkcioniranja bubrega (to je vidljivo iz brzine izlučivanja kontrastnog sredstva), određivanje promjena u strukturi bubrega, obrisa šalica i zdjelice te prohodnosti i funkcije uretera. Omogućuje vam da odredite prisutnost nefrolitijaze, kamenja, hidronefroze i drugih bolesti koje su uzrokovale bubrežne kolike. Djeluje savršeno u tandemu s abdominalnim rendgenskim zrakama i omogućuje vam da pronađete određeni sustav organa kojem pripada sumnjivo zamračenje na slici.

Istina, urografija ima jedan veliki nedostatak - korišteno kontrastno sredstvo može uzrokovati alergijske reakcije, pa čak i oslabiti funkciju bubrega.

Cystochromoscopy. Kada kromocitoskopija prva stvar, liječnik ispituje stanje sluznice mokraćnog sustava, mjehura i uretera uz pomoć tsitoskopa. Pacijentu se zatim intravenski ili intramuskularno injicira medicinski indigo karmin. Lijek je potpuno bezopasan; jedino što radi je da oboji plavo mokraću. Tada liječnik ponovno uzima citoskop i procjenjuje koliko dugo će se boja pojaviti u ureteru i mjehuru, kako točno urin ulazi u ureter i opće stanje otvora uretera. U pravilu, kada bubrezi funkcioniraju abnormalno, pojava obojenog urina može biti odgođena; s odgodom od više od 15 minuta, možemo govoriti o ozbiljnim kršenjima u radu bubrega, na primjer, edem, zaglavljeni kamen ili krvarenje. Iako kromocistoskopija ne zahtijeva posebnu opremu, jednostavna je za izvođenje i sigurna za pacijenta, prilično je bolna, stoga se izvodi pod anestezijom.

Ultrazvuk bubrega i mjehura. To vam omogućuje da odredite stanje mokraćnog sustava, stupanj širenja uretera i bubrežne zdjelice, stanje tkiva bubrega, kao i da saznate ima li pacijent bubrežne kamenice i uretere, koja veličina i gdje se nalaze. Međutim, ako se kamenje nalazi u srednjoj trećini uretera, teže je odrediti njihovu prisutnost pomoću ultrazvuka zbog opstrukcije zdjeličnih kostiju.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i male zdjelice. Provodi se ako postoji sumnja na akutni abdomen - kompleks simptoma koji ukazuju na ozbiljne bolesti unutarnjih organa trbušne šupljine. Uzrok ovog stanja može biti upala slijepog crijeva, perforacija čira na želucu, ruptura crijeva nakon ozljede, ektopična trudnoća i tako dalje. Akutni trbuh je indikacija za hitnu operaciju.

Kompjutorska tomografija. Ako ni rendgenski pregledi, niti ultrazvuk ne pomognu u utvrđivanju postoje li bubrežni kamenci u tijelu pacijenta, možete se poslužiti kompjutorskom tomografijom retroperitonealnog prostora i zdjelice. Kada se umjesto uobičajenog dvodimenzionalnog modelira trodimenzionalna slika pacijentovog tijela, a liječnik ima priliku ispitati zahvaćeno područje tijela iz različitih kutova. Stupanj pouzdanosti CT skeniranja je vrlo visok, tako da se CT skeniranje često koristi u teškim slučajevima ili pri planiranju operacije.

Urolitijaza je jedan od najčešćih uzroka bubrežnih kolika

Bolest bubrega (nefrolitijaza ili urolitijaza) je uobičajena bolest koja pogađa od 5 do 15% populacije. To se zove kamen u bubregu, ili kamenje, koje, ako se zaglavi, ide od bubrega do uretera, može uzrokovati da osoba ima bubrežnu koliku. ICD se odlikuje visokom recidivom - oko polovice ukupnog broja slučajeva podložno je ponovnom stvaranju kamenja, osim ako se ne bavi prevencijom bolesti. Više od 70% slučajeva bubrežnih kolika uzrokovanih kamenjem javlja se kod ljudi od 20 do 50 godina, kod muškaraca češće nego u žena (omjer 2: 1). Postoji nekoliko preduvjeta za moguće formiranje kamenja.

Najčešći su:

  • Nedovoljna količina urina. Ako je količina urina proizvedena od strane pacijenta jednaka ne više od 1 l dnevno, urin postaje koncentriraniji, može stagnirati, što dovodi do njegove prezasićenosti otopljenim tvarima i, kao posljedica, stvaranja kamenja.
  • Hiperkalciurija. Uzroci njegove pojave još nisu istraženi. Pretpostavlja se da ovo stanje može biti posljedica povećane apsorpcije kalcija u krvi, povećanja razine u krvi, hipervitaminoze D, hiperparatiroidizma, konzumiranja hrane s velikom količinom proteina ili sistemske acidoze. Hiperkalciurija povećava zasićenje urina kalcijevim solima, kao što su oksalati i fosfati, što dovodi do stvaranja kristala. Oko 80% bubrežnih kamenaca sadrži kalcij.
  • Povišene razine mokraćne kiseline, oksalata, natrijevog urata ili cistina u mokraći. Kamenje s solima mokraćne kiseline čini 5 do 10% ukupnog broja bubrežnih kamenaca. Često je takav sastav mokraće posljedica prehrane s velikom količinom proteina, soli i estera oksalne kiseline (oksalati) ili genetskog poremećaja koji uzrokuje povećano izlučivanje.
  • Infekcija. Uzrokuje ju bakterija koja cijepa ureu (Proteus ili Klebsiella spp.). Oni uništavaju ureu u mokraći, čime se povećava koncentracija amonijaka i fosfora, koji pridonose formiranju i rastu kamenja. Kamenje ovog tipa naziva se mješovitim (jer sadrže fosfate magnezija, amonijaka i kalcija).
  • Nedovoljna količina soli limunske kiseline (citrata) u urinu. Uloga citrata u urinu slična je ulozi hidracarbonata u serumu. Smanjuju kiselost mokraće, ali i usporavaju rast i stvaranje kristala. Optimalna razina citrata u urinu je 250 mg / l do 300 mg / l.
  • Pretilost, hipertenzija, dijabetes. Sve ove bolesti doprinose stvaranju bubrežnih kamenaca i, kao rezultat toga, pojavi bubrežnih kolika kod ljudi.

Komplikacije bubrežne kolike

Kako kamen izlazi iz sustava šalice i karlice, može oštetiti ureter, čime doprinosi stvaranju strikture u njemu, blokira ga i uzrokuje hidronefrozu i napad bubrežne kolike, smanjuje učestalost ureteralnog motiliteta i potiče zadržavanje i stagnaciju urina u bubrezima. To dovodi do smanjenja brzine glomerularne filtracije mokraće od strane zahvaćenog bubrega i povećanja opterećenja na zdravu. Potpuna opstrukcija uretera uzrokuje stanje akutnog zatajenja bubrega. Ako se ne liječi unutar jednog do dva tjedna, šteta može biti nepovratna. Osim toga, postoji rizik od rupture bubrežne čašice s razvojem urina (urinarni pseudocist, kada je mokraća okružena fibroznom kapsulom i izgleda kao tumor). Infekcija u zahvaćenom bubregu može uzrokovati još veću anksioznost, što rezultira opstruktivnim pijelonefritisom (pojavljuje se otprilike u četvrtini ukupnog broja slučajeva bubrežne kolike) ili gnojnom upalom bubrega, pijenefrozom. U teškim slučajevima može se razviti urosepsa, koja može biti smrtonosna.

Prognoza za bubrežne kolike

Uvjetno povoljno ako je pacijent otišao liječniku nakon prvih simptoma pojave bubrežne kolike i bolesti koja je uzrokovala, nije imala nikakvih komplikacija. Inače, sve ovisi o ozbiljnosti bolesti, dobi i stanju pacijenta.

Hitna hospitalizacija zbog bubrežne kolike

Pacijentica mora biti hitno poslana u bolnicu, ako, unatoč svim naporima, nije moguće smanjiti bol tijekom bubrežne kolike, bolesnik ima oba zahvaćena bubrega ili samo jedan, kada se oslobađa eksudat (tekućina, s upalom koja dolazi iz tkiva iz tkiva), hiperkalcemijska kriza.

Također je potrebno hitno liječenje ako je kamen koji je blokirao ureter zaražen. Ovaj kamen djeluje kao izvor infekcije i uzrokuje stagnaciju urina, što smanjuje šanse pacijenta da se nekako odupre infekciji. Takva kamenja treba odmah i potpuno ukloniti kako bi se spriječila ponovna infekcija i stvaranje novog kamenja.

Liječenje bubrežne kolike

Kod liječenja bubrežnih kolika liječnik ima dva zadatka: prvo, potrebno je ublažiti bol; drugo, kako bi se izliječila bolest koja je uzrokovala nastanak bubrežne kolike i normalizirala funkcioniranje mokraćnog sustava.

Osloboditelji boli za Renal Colic

  • Toplinski tretmani. Da biste smanjili bol u slučaju bubrežne kolike, možete nanijeti zagrijavajući oblog na toplu grijaću jastučić na donjem dijelu leđa ili trbuhu. Pacijent može napraviti sitz kupku s vodom iznad tjelesne temperature (do 39 °) s dužinom od 10-15 minuta. Upozorenje! Ako bubrežne kolike prate upalne procese u tijelu, na primjer, pijelonefritis, onda se termičke procedure ne mogu provesti - one mogu samo pogoršati situaciju.
  • Lijekovi. Kako bi se smanjio grč urinarnog trakta, oslobodio boli uzrokovane time i nastavio prolazak urina, liječnik može predložiti pacijentu uzimanje lijekova protiv bolova - nesteroidnih analgetika ili, u slučaju jake boli, opijata. Uporaba nesteroidnih analgetika može ubiti dvije ptice jednim udarcem. Prvo, smanjuju izlučivanje derivata arahidonske kiseline, koji služe kao posrednici u receptorima za bol, što pomaže ublažavanju boli rastezanja zidova bubrežne kapsule. Također nesteroidni lijekovi protiv bolova dovode do smanjenja glomerularne filtracije i smanjenja tlaka tekućine na glomerulima. Budući da pacijenti često ne mogu oralno uzimati lijekove zbog bolova i povraćanja, mogu im se dati intravenski ili intramuskularni analgetici - na primjer, Revalgin (metamizol natrij, pitofenon, fenpiverinijev bromid), ketorolak, atropin, drotaverin, analgin s platyfillinom i drugi. Za jaku bol mogu se koristiti opijati, kao što je morfin sulfat. Međutim, treba ih koristiti pažljivo - osim respiratorne depresije i sedacije, pacijent može razviti ovisnost. Kasnije, kada se njegov položaj poboljša, pacijent može sam uzeti neke lijekove, na primjer, ne-špijuni pilule, spazdolzin u obliku svijeća, cystenal na šećeru ispod jezika, cystone pilule i tako dalje.
  • U slučaju jakih bolova, liječnik može blokirati spermaticku kuglu kod muškaraca ili okrugli ligament uterusa kod žena kada se injekcijom u bolesni organ injekcijom ubrizga otopina Novocaina. Perirenalna blokada, kada se otopina novokaina ubrizgava u tkivo bubrega, uz bubrežnu koliku, ne preporučuje se - može samo dodatno oštetiti bubreg i ometati njegov rad. Ako bol nastavi i nakon blokade, pacijenta treba hitno odvesti u bolnicu.
  • Kateterizacija uretera. Ako lijekovi nisu donijeli olakšanje pacijentu, indicirana je kateterizacija uretera. Ako ste uspjeli dovesti kateter do opstruiranog uretera i izbjeći ga, možete odmah ukloniti nagomilani urin, što pacijentu odmah donosi olakšanje i ublažava bubrežnu koliku. Kako bi se izbjegla infekcija, pacijentu treba dati antibiotike.

Liječenje bolesti bubrežne kolike

Odabire ga liječnik pojedinačno, ovisno o bolesti i stanju pacijenta koji je uzrokovao bubrežnu koliku. Ako je razlog začepljenje uretera, barijera se može ukloniti s lijekovima (otopiti ili natjerati da se sam isključi). Ako to nije moguće, koristi se litotripsija udaljenosti-udarnog vala (kada udarni valovi uništavaju prepreku, a preostale male čestice ostavljaju samostalno mokrenje), kontaktna litotripsija (uništavanje kamena pomoću endoskopa) ili transkutana nefrolitotripsija (kada se endoskop umeće kroz maleni rez u koži) ).

Ako je bubrežna kolika uzrokovala savijanje uretera kada je izostavljen bubreg (nefroptoza), pacijentu se u ranim stadijima bolesti preporučuje da nosi zavoj kako bi se spriječila dislokacija bubrega, vježba za jačanje mišićnog okvira. Ako ove mjere ne pomognu ili je situacija komplicirana zbog pijelonefritisa, kamenja i hipertenzije, bubreg se operativno vraća na mjesto.

Striktura (sužavanje kanala) uretera može se ispraviti samo kirurški. Ako je striktura mala, ona se uklanja endoskopskom operacijom. Ako krvna žila pritisne ureter, tijekom laparaskopske operacije, liječnik može odrezati ureter, pomaknuti posudu na njenu stražnju površinu i ponovno zašiti ureter. Ako su zahvaćena područja tako velika da im nije moguće izrezivanje, zahvaćeni fragmenti zamjenjuju se fragmentima pacijentovog intestinalnog tkiva.

Za tumore u trbušnoj šupljini, čija je posljedica infleksija ili uvijanje uretera i bubrežne kolike, indicirano je kirurško liječenje. Ako je tumor benigni, uklanja se tako da se ne podvrgne malignitetu (to jest, da benigne stanice ne postanu maligne). Za velike tumore koristi se kombinacija operacije i terapije zračenjem, a ako se rak ne može kirurški ukloniti, koristi se kemoterapija.

Ambulantno liječenje bubrežnih kolika

Ljudi u mladim i sredovječnim osobama mogu se liječiti kod kuće i posjetiti liječnika sami, ako je njihovo stanje općenito stabilno i ne izaziva zabrinutost, bubrežna kolika je bez komplikacija, bol nije jaka, odgovor tijela na uvođenje lijekova protiv bolova je dobar. I naravno, pacijent bi trebao biti u stanju redovito putovati od kuće do bolnice.

U tom slučaju, pacijent treba promatrati kućni modus, kako je potrebno provesti toplinske postupke za ublažavanje boli (boca tople vode, topla kupka). Posebnu pozornost treba obratiti na stanje genitourinarnog sustava - pravodobno posjetiti zahod, pokušati potpuno isprazniti mjehur, oprati ruke sapunom i vodom prije i poslije korištenja toaleta. Pacijent mora s vremena na vrijeme mokriti u spremnik i pregledati ga zbog pojave kamenca u mokraći. Drugi je uvjet strogo se pridržavati prehrane koju je odredio liječnik. Obično se uz bubrežnu koliku propisuje tablica liječenja br. 10 ili br.

Ne preporuča se uzimati nekoliko analgetskih lijekova u isto vrijeme - oni mogu pojačati međusobne nuspojave. Ako postoji anurija (zadržavanje mokraće), ne pokušavajte stimulirati mokrenje i piti diuretik - to može samo izazvati novi napad bubrežne kolike.

Ako pacijent ponovno osjeća bol s bubrežnom kolikom, temperatura raste, on se razboli, povraća, mokrenje je teško, a opća situacija se pogoršava, odmah treba pozvati hitnu pomoć.

Rehabilitacija i prevencija bubrežnih kolika

Nakon ublažavanja bolova u bubrežnim kolikama i liječenja bolesti koja je uzrokovala, započinje proces rehabilitacije. Način na koji ga liječnik odabire za pacijenta, na temelju prirode bolesti, starosti i stanja pacijenta, prisutnosti komplikacija bolesti i patoloških promjena u tijelu. No, u slučaju bilo kakvih bolesti urogenitalnog sustava, preporučuje se da posjetite urologa ili nefrologa na rutinskom pregledu, uzmete test urina i obavite ultrazvuk zdjelice najmanje jednom godišnje. Za pacijente koji su podvrgnuti uklanjanju tumora, to je posebno važno.

Važna uloga u prevenciji ponovnog stvaranja kamenja, koja može uzrokovati novi napad bubrežnih kolika, jest dijeta. Jedan od glavnih uvjeta je uporaba tekućine u volumenu od najmanje 2,5 litre dnevno, što može značajno smanjiti koncentraciju soli u urinu. U pravilu, dijeta smanjuje količinu životinjskih proteina, slatkiša, masti, soli. Ovisno o vrsti bubrežnih kamenaca, liječnik može dodatno ograničiti proizvode koji sadrže tvari koje potiču stvaranje ovog tipa kamenja, kao što su oksalati (koji se nalaze u marelicama, rajčicama, kukuruznom brašnu itd.) Ili purini (pivo, grah, jetra, kvasac). Pacijentu koji boluje od pijelonfritisa savjetuje se da ne jede prženu, masnu, pečenu hranu, jela s visokim sadržajem soli i začina, kao i svježi kruh.

U slučaju nefroptoze, pacijentu se savjetuje da se pridržava prehrane kako bi nagle promjene u težini ne dovele do recidiva bolesti, kao i za jačanje mišićnog okvira redovitim vježbanjem. Obično se preporučuje slijediti dijetu br. 7 i individualno je prilagoditi za sebe. Kod nefroptoze je važno dobiti dovoljno kalorija, tako da nedostatak masti ne uzrokuje novi prolaps bubrega i drugu bubrežnu koliku.

Cistitis

Bolovi u donjem dijelu trbuha i bubrega