Kirurgija za uklanjanje ciste bubrega: indikacije, metode, rezultat

Cista bubrega je zaobljena šupljina koju tvore tkiva organa i napunjena tekućinom. Dijagnosticira se kod 3% populacije. Najčešće samotna (jednostavna, jednostruka) cista bubrega ne uzrokuje nikakve simptome u početnim fazama razvoja. Kako raste, izaziva atrofiju tkiva organa. Glavni tretman opera cista. Ona se sastoji u punkciji njegovih zidova ili otvaranju, uz izrezivanje odgoja.

U nedostatku kliničkih simptoma moguće je konzervativno liječenje uz kontinuirano praćenje ultrazvukom. Liječnik može preporučiti operaciju s rastom novotvorina. Uklanjanje ciste bubrega je najučinkovitije u svojoj maloj veličini iu djetinjstvu.

Indikacije za operaciju

Potreba za prelaskom na kirurško liječenje odvija se u sljedećim slučajevima:

  • Teška oštra bol i povremena bolna bol.
  • Velike veličine cista - od 10 cm.
  • Tumor gradi ureter i ometa normalan protok urina.
  • Prisutnost gnojnog procesa uzrokovanog cistom, apscesom.
  • Razaranje bubrežnog tkiva i rezultirajuća vaskularna hipertenzija (visoki krvni tlak bubrega).
  • Puknuće ciste i ispuštanje njezinog sadržaja.
  • Prisutnost krvi u urinu.
  • Sklonost malignosti tumora ili otkrivanje stanica raka u cisti.

U praksi vrijedi razmisliti o operaciji kada veličina ciste prelazi 3 cm, au većini slučajeva takvi se pacijenti prije ili kasnije suočavaju s bolnim simptomom. Trebaju povremeno prolaziti preglede, koji bi, zajedno sa svojim osobnim osjećajima, trebali potvrditi stabilno stanje.

kontraindikacije

Ne preporučuje se izvođenje operacije uklanjanja ciste bubrega u sljedećim slučajevima:

  1. Šećerna bolest u akutnoj fazi.
  2. Povrede kardiovaskularne i / ili respiratorne aktivnosti.
  3. Izostanak izraženih simptoma bolesti.
  4. Upala u aktivnoj fazi.
  5. Alergija.

Čak i uz herpetičke erupcije ili curenje iz nosa, bolje je imati operaciju i čekati remisiju.

Priprema za operaciju

Prije intervencije potrebno je odbiti uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi. Bilo koja, čak i minimalno invazivna kirurgija - stres za tijelo i imunološki sustav, stoga je preporučljivo izbjegavati hipotermiju i prehladu prije hospitalizacije. Za žene se smatra da je optimalno vrijeme za operaciju 7–20 dana ciklusa, tj. razdoblje kada nema krvarenja.

Također je potrebno proći standardne testove - krv, urin, određivanje brojnih infekcija, EKG, kako bi se dobio zaključak terapeuta. Njihov rok zastare može varirati od 14 do 28 dana. Prilikom određivanja datuma operacije, pacijent će u medicinskoj ustanovi primiti memorandum u kojem će biti naznačeni svi tipovi istraživanja koji su mu potrebni da bi osobno prošao. Potrebne preglede bubrega propisuje i liječnik. Barem će vam možda trebati ultrazvuk. Također je moguće proučavati krvne žile dopler metodom, kompjutorskom tomografijom (ako se sumnja na parazitsku prirodu bolesti), itd.

Preporučljivo je nekoliko dana prije operacije početi slijediti dijetu koja isključuje brašno, voće, povrće. Uoči je potrebno napustiti večeru, očistiti klistir. 8 sati prije operacije bolje je ne piti niti jesti.

S pubisom i trbuhom morate ukloniti svu kosu. Neki liječnici ne preporučuju brijanje kako ne bi uzrokovali upalu folikula. Bolje ih je skratiti što je moguće kraće. Područje pupka treba temeljito oprati, piercing ukloniti ako je prisutan.Ako ste skloni proširenim venama, možete uzeti kompresiju čarape s vama u bolnicu i staviti ga tijekom operacije. Možda će vam liječnik savjetovati da ga nosite nakon zahvata.

Vrste operacija

Postoji nekoliko kirurških tretmana za ciste bubrega. Zapravo, uklanjanje se događa samo s otvorenom operacijom, što je praćeno izrezivanjem dijela ili cijelog tijela. Međutim, posljednjih desetljeća takvi su slučajevi iznimno rijetki.

Uklanjanje ciste bubrega tijekom laparoskopije ili drugih minimalno invazivnih metoda u punom smislu te riječi ne dolazi u obzir. Tijekom operacije, ili zidovi neoplazme su lijepljeni zajedno, ili su spojeni na rubove rane.

Prema metodi pristupa, operacije mogu biti:

  • Retrogradni (kirurg ubacuje endoskop u uretru);
  • Perkutana (izvršena je punkcija u trbuhu ili leđima).

Liječnik specijalista može odabrati metodu liječenja ciste bubrega nakon niza ultrazvuka i niz drugih testova. Ponekad pacijenti moraju ići u različite medicinske centre kako bi donijeli odluku o načinu rada, budući da liječnici o tome mogu imati različita mišljenja.

Perkutana probojna skleroterapija

Intervencija se provodi pod kontrolom ultrazvuka i najmanja je traumatska kirurška metoda liječenja bolesti. Odstranjivanje tumora se ne događa, već se provodi evakuacija sadržaja. Metoda se koristi za liječenje jednostavnih cista, tj. nema sklonosti zloćudnosti.

Postupak provodi medicinski tim koji se sastoji od medicinske sestre, urologa i specijaliste za ultrazvuk. Nakon proučavanja slike, odabire se mjesto uboda, koje je najbliže središtu ciste i položaj pacijenta. Najčešće će ležati na boku, na bolesnoj strani tijela. Prekrivena je valjcima, što pacijentu osigurava udoban položaj.

Anestezija se primjenjuje lokalno. Područje kože na mjestu uboda tretira se aseptičnom otopinom. Kirurg reže meko tkivo skalpelom. Sama cista se probuši iglom, nakon čega se u otvor umetne drenažna cijev. Šiva se na kožu sve dok sadržaj ne iscure. Nakon toga se u nju uvodi etilni alkohol u šupljinu ciste kako bi se zalepili zidovi (skleroterapija). Nakon 5-20 minuta, također se uklanja.

Nakon 2 tjedna pacijent mora proći drugi ultrazvuk. Smatra se normalnim imati malu količinu tekućine u šupljini ciste. U pravilu, on je samozadovoljan. U rijetkim slučajevima cista se ponovno napuni. Kod recidiva može se pokazati ponovljena punkcija ili radikalnija operacija.

Laparoskopska cistektomija

Prvi put je operacija provedena 1992. godine. Danas je to najčešći tretman za bolest. To vam omogućuje da uklonite ciste različitih veličina, komplicirane i višestruke. Moderni liječnici prepoznaju da je ova metoda najmanje traumatična i bolna za pacijenta.

Prije operacije, liječnik nakon pregleda ultrazvučnih slika određuje optimalno mjesto pacijenta, sklonost njegovog tijela. Najčešće se pacijent postavlja na leđa.

Anestezija je obično česta pojava. Kod djece je to uvijek endotrahealna anestezija (općenito, s cijevi u grlu). Prva punkcija nalazi se u blizini pupka. Kroz ovu luku, plin se ubrizgava u trbušnu šupljinu kako bi se stvorio prostor za manipulaciju. Mjesta ostalih dvaju punkcija određena su nakon proučavanja kliničke slike pod kontrolom laparoskopa.

Uz pomoć instrumenata umetnutih u luke, kirurg dijeli cistu od tkiva bubrega. Ako je potrebno, liječnik probuši zidove i vrši aspiraciju (uklanjanje sadržaja). Uz pomoć endoskanata kobulage (učinak “zatvaranja” krvnih žila za sprječavanje krvarenja), cista se izrezuje. U proboj je instalirana odvodna cijev. Uklanja se nakon 24-48 sati. Luke su ušivene endoshvom.

Retrogradna intrarenalna kirurgija

Operacija se obično izvodi pod općom anestezijom. Liječnik umetne endoskop kroz ureter, ureter. On dovodi alat do bubrega radi uklanjanja ciste. Sami zidovi se ne uklanjaju, već se spajaju u susjedna tkiva (postupak marsupijalizacije). Uz povoljan ishod, cista će ožiljati tijekom vremena i neće se manifestirati. Nakon operacije nema ožiljaka ili punktnih točaka, kao što je to slučaj kod laparoskopskog uklanjanja ciste bubrega.

Mnogi stručnjaci imaju negativan stav prema ovoj tehnici operacije nazivajući je “opasnim i neopravdanim načinom liječenja” (Trapeznikova MF i sur., 1997). Povezanost šupljine ciste s šupljinom genitourinarnog sustava smatra se nepovoljnom, osobito u slučaju upale ili potencijalne malignosti neoplazme, koja se ne mora uvijek otkriti unaprijed.

Stoga se u ovom trenutku, unatoč dobrom kozmetičkom učinku, rijetko izvodi retrogradna operacija za cistu bubrega. Indikacije za njih je posebno mjesto jednostavne ciste - u donjem dijelu bubrega.

Otvorena operacija

To je najtravmatičniji način uklanjanja ciste. Koristi se kada postoji veliko oštećenje tkiva, dokazana je maligna priroda tumora. Danas se samo 5% operacija ciste bubrega izvodi otvorenom metodom.

Kirurški zahvat provodi se pod općom anestezijom. Liječnik reže kožu i meko tkivo, izlaže bubreg. Vizualno ili palpacijom (palpacijom) određuje položaj ciste. Nakon toga izvodi punkciju posebnom iglom.

Kada se sadržaj ciste potpuno ukloni, bubreg se izreže prije nego što se otkriju zidovi neoplazme. Ne uklanjaju se, već se ušivaju s apsorbirajućom sintetičkom niti na rubove rane. Ponekad se u cistu ubrizgava metilensko plavo - boja koja vam omogućuje da definirate tanke dijelove njegovih zidova. Također su izrezane i zašivene. Ako šav nije zategnut, mokraća se može odvojiti od rane. U ovom slučaju, ponovno se nameće.

U ekstremnim slučajevima - apsces, gnojni proces, rak, tijekom intervencije kirurg odlučuje ukloniti dio ili sav bubreg. Često se operacije takvog plana provode u hitnim slučajevima, kada nema vremena za odabir alternativnih metoda liječenja.

Razdoblje oporavka

Vrijeme rehabilitacije uvelike ovisi o vrsti operacije, ali u prosjeku traje mjesec dana. Prvih 1-2 dana nakon zahvata morat ćete provesti u krevetu. Zatim, ako država dopusti i liječnik dopusti, bit će moguće ustati i hodati hodnikom. S minimalno invazivnim metodama operacije možete ići kući već drugog ili trećeg dana. Rok hospitalizacije za otvorene intervencije je 5-7 dana bez komplikacija.

Nošenje zavoja može se pokazati otvorenim postupkom. Pacijent u roku od 7 dana često propisuje lijekove protiv bolova, protuupalne lijekove i antibiotike. Praćenje stanja bolesnika treba provesti 4-6 mjeseci nakon operacije.

Troškovi postupka

Sve vrste istraživanja i operacije povezane s cistom bubrega mogu se besplatno provoditi u javnim ustanovama pod policom zdravstvenog osiguranja. Važan uvjet je dostupnost odgovarajuće opreme u bolnici.

Pacijent može izvesti postupak po vlastitoj volji. Najčešće medicinski centri izvode laparoskopsku operaciju. Prosječna cijena operacije u Moskvi je 100.000 rubalja. Ova cijena uključuje hospitalizaciju (2 ili 3 dana), analizu sadržaja ciste, ultrazvuk.

Perkutana aspiracija u privatnim klinikama izvodi se, u pravilu, bez hospitalizacije. Raspon cijena za uslugu je vrlo velik - od 3.000 do 100.000 rubalja. Stvrdnjavanje košta malo više - dodaje se 10-20% trošku postupka.

Uklanjanje cista na retrogradan način praktično ne provode privatne tvrtke. Otvorena operacija provodi se samo u velikim multidisciplinarnim centrima. Cijena za takvu operaciju počinje od 70 000 - 100 000 rubalja.

Pregledi liječnika i pacijenata

Pacijenti su u većini slučajeva zadovoljni operacijom (najčešće govorimo o laparoskopiji), osobito ako je provedena na planirani način. Mnogi ga provode u skladu s politikom MHI i, ipak, rijetko se suočavaju s komplikacijama. U svojim odgovorima, pacijenti često ukazuju na to da su mali ožiljci nakon laparoskopije i dalje prisutni, ali su jedva primjetni i ne utječu značajno na izgled.

Liječnici o kirurškom zahvatu ciste bubrega dijele se na navijače punkcije s otvrdnjavanjem i laparoskopijom. Obje metode imaju prednosti i nedostatke. Retrogradna metoda i stručnjaci za otvorenu operaciju savjetuju da se koriste samo u ekstremnim slučajevima.

Liječenje ciste bubrega često donosi željeno olakšanje i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Najčešća laparoskopska operacija je jednostavna, učinkovita tehnika koja rijetko dovodi do komplikacija.

Uklanjanje ciste na bubregu laparoskopski

Cista bubrega je česta benigna bolest bubrega i javlja se kod najmanje 24% osoba starijih od 40 godina i kod 50% ljudi starijih od 50 godina [2, 8]. U vezi s razvojem dijagnostičkih metoda, otkrivanje cista bubrega u svijetu se povećava.

Ciste bubrega mogu uzrokovati opstrukciju kolektorskog sustava, komprimirati bubrežni parenhim ili uzrokovati spontano krvarenje, izazivajući bol i hematuriju. Osim toga, mogu se zaraziti ili mogu uzrokovati opstruktivnu uropatiju i hipertenziju [3, 5]. Ne tako davno, prije nego su endoskopske metode operacije bile široko korištene u medicini, pacijentu s cistom bubrega ponudio se uglavnom dinamičko promatranje veličine ciste. Prema iskazu, provedena je otvorena operacija, koja nije uvijek bila moguća s komorbiditetima.

Bošnjak (1997.) razvio je prikladnu klasifikaciju koja dijeli ciste na bubrege u kategorije prema stupnju mogućeg maligniteta:

Kategorija I je jednostavna, jednostavna, benigna cista bubrega, koja se jasno vizualizira ultrazvukom, kompjutorskom tomografijom ili magnetskom rezonancijom.

Kategorija II - benigne, minimalno komplicirane ciste, koje se odlikuju pojavom pregrada, taloženjem kalcija u zidovima, zaraženim cistama, kao i hiperdenzivnošću. Ova kategorija cista gotovo nikad ne postaje maligna i treba dinamično ultrazvučno promatranje.

III. Kategorija - ova skupina je nesigurnija i ima tendenciju maligniteta. Radiološke značajke uključuju neizrazite konture, zadebljane pregrade i neujednačena područja taloženja kalcija, za što je indicirano kirurško liječenje.

Kategorija IV - formacije imaju veliku tekuću komponentu, neravnomjernu i čak brdovitu konturu i, što je najvažnije, na nekim mjestima akumuliraju kontrastno sredstvo zbog komponente tkiva, što indirektno ukazuje na malignitet [6].

Indikacije za operaciju bubrežne ciste su: kompresija urinarnog trakta cistom, kompresija ciste bubrega, infekcija šupljine ciste i stvaranje apscesa, ruptura ciste, velike dimenzije ciste, simptom boli i maligna hipertenzija. Većina bolesnika s cistom većom od 3 cm prije ili kasnije počne osjećati bol. Ogromne ciste bubrega, međutim, veće od 15 cm, prilično su rijetko zapažanje u praksi [15].

Hulbert je 1992. godine prvi put izveo i opisao tehniku ​​laparoskopske cistektomije [11]. Ova tehnika omogućuje uklanjanje pojedinačnih, višestrukih, peripelvičnih i bilateralnih bubrežnih cista u jednoj operaciji. Danas se cistektomija izvodi laparoskopskim i retroperitoneoskopskim metodama. Laparoskopski pristup je minimalno invazivna metoda koja omogućuje dekompresiju cista pod izravnom kontrolom vida. Laparoskopija je učinkovito liječenje bolesnika s autosomno dominantnom policističnom bolesti bubrega, koji imaju bolni simptom (Bošnjački II i III) [8].

U literaturi koja nam je bila dostupna pronašli smo samo nekoliko slučajeva laparoskopskog uklanjanja ogromnih cista bubrega [1.7, 9, 12, 13, 14, 15]. Slučaj koji smo prezentirali prilično je rijetko zapažanje u urološkoj praksi i, po našem mišljenju, potaknut će interes među kolegama.

Cilj rada je pokazati učinkovitost laparoskopske metode u kirurškom liječenju ogromnih cista bubrega.

Materijalne i istraživačke metode

Pacijent X., star 57 godina, primljen je u urološku kliniku Azerbajdžanskog medicinskog sveučilišta u studenom 2010. godine s pritužbama na konstantnu tupu bol u desnoj lumbalnoj regiji. Prema pacijentu, bolest je započela oko 4 mjeseca prije hospitalizacije. Nakon primitka, opće stanje je zadovoljavajuće. Kod kardiovaskularnog sustava zabilježena je ishemijska bolest srca i aterosklerotska kardioskleroza. Pokazatelji općih i biokemijskih testova krvi u normalnim granicama. Uz ultrazvuk (ultrazvuk) i kontrastnu kompjutorsku tomografiju (CT) u trbušnoj šupljini patološke promjene nisu otkrivene. Veličina, debljina parenhima i funkcionalno stanje bubrega su zadovoljavajući. U području prednjeg, stražnjeg segmenta i gornjeg pola bubrega određena je osamljena cista dimenzija 16,5 × 12,5 × 10 cm (slika 1). Cista nema adhezija s desnim režnjem jetre. U lijevom bubregu definirane su četiri ciste veličine 1,5 × 1,5; 1,8 × 1,7; 3,1 × 2,4; 5,4 × 5,0 cm (Sl. 2). Abdominalni i retroperitonealni limfni čvorovi nepromijenjeni. Pacijentu je dijagnosticirana ogromna cista desnog bubrega, višestruke ciste lijevog bubrega, koronarna bolest srca, aterosklerotska kardioskleroza.

Sl. 1. Ultrazvuk pacijenta prije operacije. Ogromna cista desnog bubrega. Bubreg zbog velike veličine ciste nije vizualiziran

Bolesnica je podvrgnuta laparoskopskom transperitonealnom uklanjanju divovske ciste desnog bubrega.

Pacijent se nalazi u lateralnom dekubitalnom položaju pod kutom od 45 stupnjeva. S obzirom na položaj ciste, prva luka (11 mm) bila je postavljena 2 cm iznad i napravljena distalno od pupka i pneumoperitoneuma. Zatim, pod laparoskopskom kontrolom, instalirana su još dva priključka (13 i 5 mm). Nakon odvajanja adhezija u trbušnoj šupljini, trbušna šupljina je izrezana duž stražnje stijenke trbušne šupljine uzduž Toldtove bijele linije do jetrene fleksure debelog crijeva, zatim je debelo crijevo odvojeno od tkiva retroperitonealnog prostora i izložena je Gerotna fascija. Vanjska površina ciste potpuno je mobilizirana iz okolnih tkiva (Slika 3).

Sl. 2. Kompjutorizirana tomografija pacijenta prije operacije. Ogromna cista desnog bubrega, tkivo bubrega gurnuto na stranu ispod jetre i kralježnice

Sl. 3. Mobilizirana ogromna cista bubrega

Nadalje, otvorio se na malom prostoru i usisao sadržaj, koji je iznosio 1,6 litara. Za izrezivanje stijenki ciste korišten je aparat dozirane elektrotermalne ligacije tkiva "Liga siguran" i endosora s koagulacijom. Nakon potpunog uklanjanja rubova ciste, postavljena je drenažna cijev (Sl. 4). Trajanje insuflacije 65 minuta, trajanje operacije je bilo 75 minuta. Intraoperativno krvarenje - 20 ml. Vrijeme hospitalizacije je 2 dana. Prvog dana, iscjedak iz drenažne cijevi iznosio je 40 ml, a drugog dana nije došlo do pražnjenja. Odvodna cijev je uklonjena i pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju. Rezultat histopatološkog pregleda: zidovi izrezane ciste sastoje se od vlaknastih tkiva.

Rezultati istraživanja i rasprava

Laparoskopska operacija bubrežnih cista moderna je i manje traumatična metoda radikalnog uklanjanja cista. Ova metoda omogućuje izvođenje bilo koje intervencije na cisti, sve do nefrektomije. Kod intraparenchimske ciste bubrega, kada postoji visoki rizik od oštećenja abdominalnog sustava bubrega, prije laparoskopske operacije potrebno je upozoriti pacijenta na mogućnost proširenja opsega zahvata. To može uključivati ​​liječenje ciste, resekciju bubrega ili nefrektomiju.

Sl. 4. Pacijent nakon operacije

Naravno, cista bubrega nije uvijek indikacija za operaciju ili opće aktivne akcije. Najčešće, ako cista ne smeta pacijentu, a još više ako nije ni bio svjestan njegove prisutnosti, dovoljno je provoditi dinamičko promatranje. To je da svakih šest mjeseci - godinu dana treba pregledati liječnik i provesti istraživanje (obično ultrazvučni pregled bubrega).

Stijenka ciste sastoji se od kapsule vezivnog tkiva obložene skvamoznim i kubičnim epitelom, u većini slučajeva s kroničnom upalom. Osim toga, kod nekih bolesnika s histološkim pregledom mišićna vlakna nalaze se u stijenci ciste. Vlaknasta kapsula ciste je postavljena iznutra epitelom sličnim endotelu ili mesotheliumu, a degenerirani nefroni, vlakna glatkih mišića i stanice kronične upale nalaze se u kolagenom tkivu stijenke ciste. Epitel ciste može biti isprekidan. Kod mnogih bolesnika epitelna sluznica ciste nije prisutna. U nekim mjestima kapsula epitel nestaje ili atrofira, au drugima, naprotiv, ima 2-3 sloja stanica. U nekim slučajevima, u debljini stijenke ciste promatraju se naslage vapna, embrionalne inkluzije, ostaci tkiva bubrega, pa čak i nadbubrežne žlijezde. Odlaganje vapna u zidovima ciste ukazuje na njegovu "staru" dob.

Koliko je prozirna i čista konzistencija tekućeg sadržaja ciste tijekom aspiracije je vjerojatnost benignog procesa u bubregu [4]. U slučaju divovskih cista, prisutnost malignog procesa u bubrezima nije opisana u literaturi. Kod bolesnika koje smo prezentirali tijekom aspiracije, uočili smo bistru i prozirnu tekućinu čiji je volumen bio veći od 1600 ml, bez prisutnosti krvarenja i znakova upale. Veličina ciste, struktura njenog zida, konzistentnost sadržaja nije uzrokovala sumnju na prisutnost malignog procesa tijekom operacije, što je potvrđeno i podacima histopatološkog pregleda.

Laparoskopska resekcija ciste bubrega je učinkovita intervencija s malim brojem komplikacija i brze rehabilitacije bolesnika [1]. Nastale intraoperativne komplikacije mogu se eliminirati bez konverzije s dovoljno vještina operativnog kirurga i odgovarajuće opreme operacijske dvorane. Uz dovoljno iskustva i vještina, retroperitoneoskopski pristup je manje invazivan i smanjuje (iako ne isključuje) rizik od ozljeda unutarnjih organa [5, 8]. No, u ovom slučaju, operativni zahvat obavili smo s trasperitonealnim pristupom. Donijeli smo ovu odluku na temelju veličine divova i lokacije ciste. Transperitonealni pristup omogućio nam je da u potpunosti mobiliziramo ekstrenalne dijelove ciste iz okolnih tkiva, no nisu zabilježene nikakve intraoperativne komplikacije.

Uspjeh laparoskopske ablacije ciste bubrega je ublažavanje simptoma, u prosjeku se uočava kod 97% bolesnika i nedostatak znakova recidiva cista kod 92% bolesnika, što je superiornije od drugih metoda kirurškog liječenja [1, 3, 8].

Glavne pritužbe našeg pacijenta bile su stalna tupa i povremena akutna bol na desnoj strani, osobito u ležećem položaju na desnoj strani. Nakon operacije, bolesnik je potpuno nestao s osjećaja boli, njegovo opće stanje nakon dana je bilo zadovoljavajuće, nakon nekoliko dana vratio se aktivnom životu. Pacijent je bio pod promatranjem, studije provedene godinu dana nakon operacije otkrile su zadovoljavajuću funkciju desnog bubrega, odsutnost pyeloectasia, hidronefroza i prisutnost znakova recidiva cista. Pacijent je bio u dobrom zdravlju i nije se žalio.

Analiza svjetske literature i naše iskustvo u liječenju bolesnika s cistima bubrega pokazali su da se u ovom trenutku laparoskopska i retroperitoneoskopska resekcija cista bubrega smatra sigurnom i učinkovitom metodom liječenja.

Laparoskopija omogućuje kirurgu primjenu minimalno invazivnog pristupa pregledu i liječenju ove kategorije bubrežnih patoloških promjena. Cista kao cjelina može se u potpunosti istražiti pod izravnom kontrolom oka i izrezati. Osim toga, možete izvršiti uklanjanje dekolteacije ili marsupijalizaciju bez izlaganja pacijenta otvorenoj operaciji. Takav minimalno invazivni pristup ne samo da ima dijagnostičke i terapijske prednosti, nego i skraćuje razdoblje postoperativne boli i oporavka pacijenta u usporedbi s tradicionalnim pristupima otvorene operacije.

Prikazani slučaj još jednom potvrđuje mišljenje da se laparoskopskim pristupom može ukloniti cista bubrega bilo koje veličine i mjesta. Marsupilizacija divovskih cista bubrega laparoskopskom tehnikom optimalna je i najmanje invazivna metoda kirurškog liječenja [10, 15].

Kada trebate ukloniti cist bubrega

Glavna metoda u liječenju ciste nastale u području bubrega je njeno uklanjanje. Medicina ima niz suvremenih učinkovitih metoda.

Kada se otkrije bubrežna cista, bolest se ne liječi odmah. Stručnjaci promatraju njegovo stanje u dinamici. S razvojem komplikacija propisuje se simptomatsko liječenje ili operacija uklanjanja ciste bubrega ako postoje indicije za to.

Indikacije za operaciju

Stručnjaci za broj indikacija za takvu intervenciju, kao što je uklanjanje ciste na bubregu, nazivaju se:

  • pojava oštrog karaktera boli;
  • zbog prisutnosti tumora, odljev urina je poremećen zbog stezanja uretera;
  • na pozadini razaranja tkiva počinje vaskularna hipertenzija;
  • pojava krvi u mokraći;
  • povećava se cista veličine preko 10 cm;
  • cista izaziva gnojni apsces;
  • sadržaj ciste se ulijeva u trbušnu šupljinu zbog rupture formacije;
  • postoji tendencija da se benigni tumor transformira u maligni oblik i da se u njemu otkriju stanice karakteristične za kancerogeni tumor.

Stručnjaci počinju razmatrati kirurško liječenje od trenutka kada dimenzije ciste prelaze granicu od 3 cm, s vremenom se pojavljuje bol. Patološka dinamika obrazovanja može se potvrditi potpunim ispitivanjem.

Metode za uklanjanje cista bubrega

Na temelju područja u kojem se tumor nalazi, odabire se prikladna mogućnost pristupa. Ovisno o tom faktoru, provodit će se operacija:

  • perkutanog tipa, zahtijeva rezove u trbuhu;
  • retrogradni tip, zahtijeva uvođenje endoskopa u mokraćnu cijev.

Postoje brojni kirurški zahvati. Distribucija u primijenjenoj praktičnoj medicini:

  • punkcijska skleroterapija;
  • laparoskopska cistektomija;
  • intrarenalna operacija retrogradnog tipa;
  • otvoreni rad.

Izbor metoda se uvijek provodi pojedinačno. Odluka zahtijeva rezultate ultrazvuka i druge dijagnostičke postupke.

Probijanje skleroterapije

Operacija zahtijeva praćenje ultrazvukom. Ova opcija se smatra traumatičnom u usporedbi s drugima. Razmatra se kada se otkriju benigne neoplazme, u kojima nema sklonosti degeneraciji u maligni oblik.

Prema rezultatima istraživanja odabrana su prikladna područja za punkcije. Stanje pacijenta služi kao referentna točka. Da bi pacijent mogao uzeti udoban položaj, oko njega ima nekoliko valjaka. Postupak započinje lokalnom anestezijom uz liječenje predviđenog područja za intervenciju aseptičnom otopinom.

Skalpel se koristi za seciranje gornjeg tkiva. U budućnosti, kirurg već djeluje iglom, s njom probijajući cistu. Odvodna cijev je postavljena i učvršćena u pripremljenom području. Ovaj uređaj će ukloniti unutarnji sadržaj ciste. U završnoj fazi, obrazovanje je sklerozirano. Da bi se to postiglo, potpuno se napuni iznutra etilnim alkoholom 20 minuta, a zatim isuši.

Laparoskopska citotomija

Operacije ove vrste započele su od 1992. godine. To vam omogućuje da spasite pacijenta iz brojnih formacija različitih veličina i prirode. Ovo je također opcija za operaciju s malim učinkom.

U modernoj medicini najčešće se izvodi laparoskopsko uklanjanje ciste bubrega. To je uglavnom zbog minimalne boli i ozljede za pacijenta. Na restauraciji nakon dovoljno vremena provedenih samo nekoliko dana.

Tijekom planiranja takve operacije, specijalist će odrediti ultrazvučni pregled kako bi se pojasnio položaj i stanje neoplazme.

Kod ove vrste intervencije u većini slučajeva provodi se opća anestezija. Ali ako je za dijete potrebna operacija, moguća je i endotrahealna anestezija.

Prva punkcija se izvodi u području pupka na trbuhu. Dodatno, potreban je još jedan par rezova. Izrađuju se na različitim mjestima, na temelju obilježja obrazovanja u određenom slučaju. Kroz njih se uvode potrebni instrumenti - opremljeni sondom za fotoaparat, endoskopom i laparoskopom,

Laparoskopija je najviše tražena. Laparoskopija ciste bubrega je učinkovita i najsigurnija metoda za pacijenta koja jamči brz oporavak s minimalnim brojem komplikacija.

Intraoralna retrogradna intervencija

U slučajevima gdje se obrazovanje nalazi u donjem dijelu organa, relevantna je intrareoralna retrogradna metoda - teško je djelovati na druge načine.

Takva operacija je također uključena u broj bezbolnih i brzih. To je uglavnom zbog činjenice da ne uključuje rezanje. Međutim, moderni stručnjaci ga ne upućuju na sigurne intervencije. Stoga se u praksi obraćaju vrlo rijetko, kada druge opcije izgledaju neučinkovito.

Za intervenciju, pacijent je pod općom anestezijom. Posebna sonda, opremljena kamerom, umetnuta je kroz ureter i mjehur izravno u problematično područje bubrega. Slično tome, u radni prostor uvode se i drugi potrebni alati.

Tijekom operacije cista se izlučuje kroz rez na bubregu, a zatim se izlučuje. Štoviše, zidovi tumora fiksirani na tkivima tijela. S vremenom će se ovdje pojaviti ožiljak.

Na kraju postupka ne ostaje nikakav trag. Glavni nedostatak ove metode je da tkivo ciste ostaje u tijelu. To je prepuna ozbiljnih komplikacija do upale ili transformacije njenih stanica u maligni oblik.

Otvorena operacija

Među ostalim mogućim metodama, ovo je najtravmatičnije. To je posebno važno kada se dijagnosticira maligni oblik novotvorine ili ako je stekao značajne dimenzije. Prema statistikama, takav je zahvat propisan samo za 5% od ukupnog broja pacijenata.

U slučaju:

  • pacijent ima pretilost u 3. stupnju;
  • značajno oštećenje bubrežnog parenhima;
  • postoji ruptura ciste bubrega;
  • Počeo je proces degeneracije ciste u nastanak malignog tipa.

Izvođenje takve intervencije može biti samo pod utjecajem opće anestezije.

Da bi se otkrilo gdje se točno nalazi tumor, obično se primjenjuje sondiranje. Često se izvodi nakon disekcije mekog tkiva. U svakom slučaju, unutarnji sadržaj tumora izveden je punkcijom u njemu. Zidovi ciste fiksiraju se na bubreg kroz specijalizirane niti sa svojstvima koje se mogu apsorbirati.

Rehabilitacija nakon operacije

Bez obzira na odabrani način obavljanja operacije, u prvim danima nakon nje, osoba mora biti pod nadzorom stručnjaka. Štoviše, konačni uspjeh događaja ovisi o ispravnosti rehabilitacije.

Dakle, u slučaju strogog pridržavanja svih preporuka stručnjaka, spriječava se niz komplikacija. Važno je da se prvih dana nakon zahvata pacijent drži odmora. U budućnosti, kako se oporavlja, dopuštaju mu se kratke šetnje bez fizičkog napora. U početku je kretanje dopušteno samo unutar komore.

Prosječno trajanje rehabilitacije je 2 mjeseca. S pozitivnim ishodom, pacijenti se potpuno vraćaju normalnom normalnom životu.

Najduži oporavak za tijelo je potreban ako se izvodi abdominalna operacija. Ako je komplicirana, bolesnik ne ostaje u bolnici 3-7 dana, već u razdoblju do 3 tjedna ili čak i više, sve dok ne bude pozitivan trend u njegovom stanju.

Uz opsežnu disekciju, ostaju rane impresivne veličine. Važno je pravovremeno obrađivati ​​i oblačiti ih, ocjenjivati ​​kvalitetu šavova i njihovu promjenu. Obično, postoperativni period u ovom slučaju uključuje obavezno primanje ne samo lijekova protiv bolova, već i protuupalno, kao i antibiotika.

Danas postoji znatan broj mogućnosti za uklanjanje ciste bubrega. Izbor u korist jedne ili druge opcije uvijek se donosi pojedinačno, ovisno o karakteristikama pacijenta, mjestu ciste i uključenosti tkiva organa u patološki proces.

Minimalno invazivno odstranjivanje ciste bubrega: laparoskopija

Prva laparoskopija ciste bubrega izvedena je 1992. godine. Trenutno je ova operativna tehnika vrlo učinkovita i slabog učinka, zbog čega je poželjna (u usporedbi s tradicionalnim abdominalnim tehnikama), a ova metoda je pogodna i za izrezivanje tkiva i za dijagnozu.

Opće informacije

Cista u bubregu naziva se benigna neoplazma abdomena ispunjena specifičnim sadržajem, obično tekućinom. Kada je veličina mala (do 3 cm), ona se promatra ili se provodi konzervativno liječenje. Na velikim vrijednostima stvara se povećan pritisak na tkiva organa, što je uzrok disfunkcije i nelagode. U ovom slučaju potrebna je operacija.

Uzroci nastanka patologije mogu biti različiti, primjerice ozljede, infekcije i drugo. Novotvorina potječe iz epitelnih stanica bubrežnih tubula.

Abnormalne stanice rastu i pune se tekućinom. Ciste mogu biti jednostruke (pojedinačne) i višestruke. Po veličini dosežu i do deset centimetara pa čak i više.

Obratite pozornost. Obično se prisutnost neoplazija ni na koji način ne osjeća i često se slučajno otkriva s neciljanim ultrazvukom, rjeđe s drugim vrstama dijagnostike.

svjedočenje

Laparoskopija je preferirana metoda izbora, međutim, u ovom trenutku u Rusiji, ona još nije postala široko rasprostranjena zbog prirode radne opreme, skupih troškova i ograničenog broja liječnika koji su u mogućnosti izvesti taj postupak. No, svake godine broj operacija na ovaj način stalno raste.

Osim ciste, koristi se za uklanjanje sljedećih patologija urogenitalnog sustava:

trening

U preoperativnom razdoblju provode se dijagnostika, planiranje liječenja i određene pripremne mjere. U tome nema posebnih poteškoća. Glavne točke prikazane su u tablici, a detaljnije o svim poduzetim mjerama možete vidjeti na videu u ovom članku.

Tablica. Preoperativne mjere:

Uz ove pripremne mjere mogu se dodijeliti umirujuća biljna sredstva i alati koji normaliziraju probavu, što se određuje pojedinačno. Nekoliko sati prije laparoskopskog uklanjanja ciste bubrega, pacijentu (već u bolnici) daje se klistir za čišćenje.

Važno je. Ujutro prije operacije, obrijte kirurško polje.

Algoritam operacije

Laparoskopija se izvodi pod općom anestezijom, operacija traje u prosjeku oko 2,5 sata. Pacijenta se miješa na operacijskom stolu u položaju prikladnom za kirurga, a ugljični dioksid se crpi u peritoneum kroz malu punkciju. Stvara se prostor koji olakšava vizualizaciju i manipulaciju organa.

Zatim proizvodimo punkcije za uvođenje trokara - specijalnih alata i laparoskopa (endoskop). Potonji je uređaj opremljen mikro kamerom i izvorom hladne rasvjete. Dakle, kirurg vidi sve operacije koje se izvode na monitoru, on ima sposobnost snimanja onoga što se događa ili fotografiranja.

Tada trokari podignu bubreg, ona se osvrne. Tekućina se uklanja iz ciste kroz posebnu punkciju (aspiraciju), izlučuje se tkivo tumorske kapsule. Istodobno s ovim endoskopskim makazama, posude se zatvaraju koagulacijom (električnom ili argonskom), tako da ne uzrokuju obilno krvarenje, kao i da se spriječi ponavljanje.

Operativni liječnik mora biti izuzetno oprezan da ne ulazi u kolektivni sustav bubrega kada isključuje cistu. U posebnim slučajevima u organu se postavlja poseban stent, koji se urogenitalno postavlja kako bi se spriječilo curenje mokraćnih masa.

Izrezano tkivo podliježe daljnjoj histološkoj analizi. Nakon kirurškog zahvata svi instrumenti su uklonjeni i rane zašivene. Na području nekoliko punkcija može se ostaviti na dan ili dvije cijevi za provedbu odvodnje.

Napomena. Kod izrezivanja nekoliko cista, sve se manipulacije ponavljaju za svakog pojedinca. Tek nakon uklanjanja svih velikih neoplazmi iz peritoneuma izvlače se kirurški instrumenti.

U pravilu, nametnuti kozmetičke šavove, koji se mogu apsorbirati nakon određenog vremenskog razdoblja. Kako se ne bi formirale adhezije, koriste se samoodapajuće barijere protiv prianjanja, pa nakon regeneracije kože praktički nema ožiljaka na tijelu.

Postoperativno razdoblje

Rehabilitacija pacijenta nakon laparoskopije mnogo je brža od tradicionalnih metoda rada. Za oko 10-14 dana osoba se može potpuno vratiti na uobičajeni način života.

Prvo se prikazuje odmor u krevetu, ali drugog dana možete ustati i prošetati. Vježba u prvim tjednima treba biti ograničena. U prvom tjednu preporučuju štedljivu prehranu, preporučljivo je dati prednost žitaricama, juhama, fermentiranim mliječnim proizvodima, ne možete jesti začinjene, slane, pržene i druge namirnice koje su teške za želudac.

Potpuno isključiti alkohol, jak čaj, kavu, pušiti. Do potpunog oporavka ne treba uzimati tretmane s toplom vodom (kupke, kupke). Učestalost posjeta urologu naznačit će liječnika.

Prednosti i nedostaci laparoskopije pri uklanjanju ciste bubrega

Pozitivne točke su:

  • visoka točnost manipulacija i dobra učinkovitost;
  • minimalno invazivne, na tijelu ostaju jedva primjetne oznake iz nekoliko punkcija (nema rezova u trbuhu);
  • niska razina boli;
  • brzo vrijeme rehabilitacije;
  • zanemariva vjerojatnost postoperativnog recidiva;
  • izlučivanje cista bez krvi zbog upotrebe koagulacije;
  • kozmetički šavovi.

Glavni nedostatak je visoka cijena. Također je važno napomenuti da je za provedbu laparoskopije potrebna posebna oprema i kvalificirano osoblje, koje su trenutno u nedostatku u Ruskoj Federaciji, stoga se za ovu vrstu liječenja moraju odabrati specijalne klinike koje se obično nalaze u velikim gradovima.

Uklanjanje ciste na bubregu laparoskopski

Ciste bubrega su bolest koju karakterizira pojava neoplazme ispunjene tekućinom unutar tkiva bubrega. Ima gustu kapsulu koja odvaja sadržaj od zdravog tkiva bubrega.

Karakteristika bolesti

Cista bubrega je češće otkrivena u muškaraca u dobnoj skupini preko 40-45 godina. U većini slučajeva patologija ne pokazuje nikakve simptome. Često se otkriva tijekom dijagnostičkih postupaka, primjerice ultrazvukom bubrega.

Ponekad pacijenti imaju blage bolove u povlačenju u lumbalnoj regiji, pritisak može dramatično povećati i otkriti krv u mokraći. U nekim slučajevima pacijent može osjetiti pečat na mjestu gdje se bubrezi projiciraju na kožu. Tada bi pacijenti trebali znati o cisti bubrega - što je to i kako se provodi liječenje.

liječenje

Cista bubrega, unatoč asimptomatskom tijeku, smatra se teškom patologijom i zahtijeva hitno liječenje. Jedini način da se ukloni patologija je operacija. Lijek ili konzervativno liječenje ciste bubrega koristi se samo kao potporna terapija za pacijenta.

Indikacije za operaciju

Uvijek postoji potreba za operacijom, ali u nekim slučajevima intervencija se može odgoditi. To se može učiniti ako obrazovanje ne napreduje i ne povećava se.

Indikacija za hitnu operaciju je:

  1. Infekcija sadržaja šupljine;
  2. Puknuće njegove ljuske;
  3. Pojava visokog krvnog tlaka;
  4. Pojava jakih bolova u lumbalnoj regiji;
  5. Povreda mokrenja ili pojava krvi u mokraći (postaje crvena);
  6. Moguća degeneracija tkiva u maligni tumor.

U slučaju sumnje na malignitet, liječenje ciste bubrega provodi se u hitnim slučajevima.

Kontraindikacije za operaciju

U nekim slučajevima operacija bubrega je kontraindicirana. To mogu biti opće kontraindikacije - teške bolesti srca i krvnih žila, dišni sustav, dekompenzirani dijabetes. Ta stanja zahtijevaju stabilizaciju pacijenta.

Ne možete obaviti operaciju u prisustvu takvih bolesti kao što su bolest policističnih bubrega. Osim toga, važno je i stanje sustava zgrušavanja krvi. Ako ne radi kako treba, moguće su teške postoperativne komplikacije. Mogu ih izazvati:

U prisutnosti ovih stanja, prvo morate izvršiti korekciju krvi pacijenta, a zatim provesti operaciju.

Vrste operacija

Kod ciste bubrega, liječenje se može provesti na nekoliko načina. Uz malu količinu obrazovanja možete koristiti minimalno invazivne intervencije:

  1. Perkutana punkcija;
  2. Laparoskopska intervencija;
  3. Retrogradno uklanjanje ciste bubrega.

Također se često koristi i radikalna otvorena operacija.

Perkutana punkcija

U prisutnosti malog tumora bez povezanih komplikacija (malignosti, infekcije), formacija se može ukloniti perkutanom punktalnom skleroterapijom. Ova tehnika uključuje probadanje kože i uvođenje igle za ubod u šupljinu obrazovanja.

Operacija uklanjanja ciste bubrega izvodi se pod lokalnom anestezijom. Nakon punkcije kirurg uklanja cijeli sadržaj formacije u posebnu štrcaljku, a zatim kroz istu punkciju ulazi u sklerozirajući sastav u nastalu šupljinu. Ova tvar se ubrizgava u tkivo 5-10 minuta. Kao posljedica njegovog utjecaja, stanice koje okružuju unutarnji zid formacije umiru.

Tijekom vremena, zidovi šupljine se konvergiraju, a zatim se konačno drže zajedno. Umiru i patološki elementi koji doprinose nastanku tumora, zbog čega je nemoguće ponovno razviti patološki proces.

Perkutana punkcija ciste bubrega je djelotvorna i niskog učinka operacije, široko koristi u modernoj medicini. Međutim, njegove su mogućnosti ograničene. Kod velikih ili kompliciranih cista treba koristiti druge metode liječenja.

Laparoskopska intervencija

Laparoskopsko uklanjanje ciste bubrega je metoda liječenja u kojoj se abnormalna tkiva iz organa uklanjaju kroz nekoliko malih rezova na površini kože. Uvode se posebni laparoskopski instrumenti, kao i endoskop - cijev s kamerom na kraju kroz koju kirurg nadzire operaciju.

Pomoću laparoskopa izdvaja se cista od organskog tkiva, izrezuje se cista i ostavlja drenaža na mjestu intervencije (cijev za uklanjanje tekućine). Rezovi na koži čvrsto zašiveni.

Najčešće se koristi laparoskopska ekscizija, jer omogućuje pacijentu da u potpunosti provede intervenciju. Uz to, možete liječiti ciste bilo koje veličine, čak i najveće.

U slučajevima kada je potrebna hitna uklanjanje ciste bubrega, laparoskopija se smatra najboljom opcijom, budući da ne zahtijeva dugotrajnu pripremu pacijenta za operaciju.

Retrogradna laserska operacija

Druga minimalno invazivna tehnika uklanjanja ciste iz bubrega je retrogradna intrarenalna intervencija. To uključuje prolazak kroz mjehur i ureter u bubrežni sustav posebne sonde s kamerom. Cista se izrezuje uz pomoć i šiva u tkivima unutar organa.

Retrogradna laserska intervencija je tehnika koja ima ograničenu uporabu. Njegov glavni nedostatak je da se tkivo ciste ne uklanja iz organa, već ostaje na mjestu i stoga ostaje rizik od ponovnog pojavljivanja tumora.

Ova se tehnika koristi samo kada je nemoguće ukloniti cistu na druge načine. Ako se nalazi u dubokim slojevima organa, ni laparoskopske niti punkcijske operacije ne mogu omogućiti pristup novotvorini. Samo uz pomoć retrogradne injekcije instrumenata može se pristupiti tkivima cista i na njih utjecati.

Otvorena operacija

Otvorena operacija podrazumijeva prisustvo pacijentovog reza kože, što je za pacijenta najviše traumatično. Stoga se u ovom trenutku ova tehnika koristi vrlo rijetko. Izrađuje se u sljedećim slučajevima:

  1. S sumnjom na malignu bolest;
  2. Kada cista pukne;
  3. S prevelikom težinom pacijenta (III stupanj pretilosti);
  4. Za prevelike ciste koje utječu na široko područje organskog tkiva.

Za operaciju se pacijentu daje opća anestezija. Nakon toga se napravi rez na bočnoj površini trbuha, koja omogućuje pristup bubregu. Kirurg utvrdi mjesto ciste i probuši je, a zatim reže cistu.

U teškim slučajevima bolesti, kada cista zauzima veći dio organa ili je zloćudna, pacijent se podvrgava radikalnijoj operaciji - nefrektomiji. Uključuje uklanjanje dijela organa ili čak jednog bubrega u cijelosti.

Otvorena operacija je teška procedura za pacijenta, koja zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju i ostavlja veliki ožiljak na koži. Stoga je uporaba ove tehnike prikazana samo u ekstremnim slučajevima. Poželjna je laparoskopija ciste bubrega.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon operacije na bubregu, pacijent mora proći period oporavka - rehabilitaciju, koja ima sljedeće ciljeve:

  1. Smanjenje boli u ranom postoperativnom razdoblju;
  2. Ubrzano popravljanje tkiva bubrega;
  3. Brzo zacjeljivanje kože i prevencija infekcije postoperativne rane;
  4. Oporavak dobrobiti bolesnika.

Aktivnosti rehabilitacije počinju odmah nakon završetka operacije. To osigurava ubrzani oporavak pacijenta.

Rehabilitacija u ranom postoperativnom razdoblju

Nakon operacije pacijent bi trebao provesti neko vrijeme u bolnici, jer samo ondje može dobiti cjelovitu 24-satnu njegu.

Rehabilitacija prvog dana nakon operacije uključuje niz aktivnosti. Po završetku kirurške intervencije pacijent se prebacuje ili na intenzivnu njegu ili na kirurški odjel. Medicinsko osoblje prati oporavak svijesti pacijenta, normalizaciju respiratornih i cirkulacijskih procesa. Analgetici se odmah daju pacijentu radi ublažavanja boli.

Drugog dana nakon operacije pacijent bi trebao početi ustajati iz kreveta i polako se kretati po odjelu. Rana aktivacija pacijenta je jamstvo da će rehabilitacija biti uspješna. Istoga dana uklanja se postoperativna drenaža (bez ikakvih komplikacija).

Ukupno, pacijent je u bolnici oko tjedan dana. Kod otvorenih transakcija, razdoblje treba proširiti. Istodobno mu se svakodnevno daju kapaljke s infuzijskim otopinama, ubrizgavaju se analgetici, u nekim slučajevima antibiotici (za prevenciju infekcije). Svakoga dana pacijent se podvrgava postoperativnim ranama. U tom slučaju, liječnik treba procijeniti stanje ožiljaka, jer u nekim slučajevima može se zaraziti.

Kod bolesnika s krevetom važna je kontrola nadležaja. Za to su ispod stražnje i stražnje kosti zatvoreni s posebnim valjcima ili koriste funkcionalne krevete.

Nakon ponovnog uspostavljanja normalnog stanja, pacijent se otpušta iz doma bolnice.

Rehabilitacija u kasnom postoperativnom razdoblju

Ispuštanje pacijenta iz bolnice ne znači da bi se trebao vratiti u normalan život. Rehabilitacija traje još dva mjeseca. Uključuje:

  1. Uzimanje tableta lijekova (analgetici, antibiotici, protuupalni lijekovi);
  2. Ograničenje tjelesne aktivnosti;
  3. Usklađenost s pravilnom prehranom;
  4. Prestanak pušenja, ograničavanje unosa alkohola.

Često se pacijentima propisuje fizioterapija, koja ubrzava zacjeljivanje postoperativnih ožiljaka i potiče obnovu tkiva.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijent mora redovito posjećivati ​​svog liječnika kako bi mogao pratiti njegovo stanje tijekom vremena i procijeniti učinkovitost liječenja.

Dijeta nakon operacije

U razdoblju oporavka od velike je važnosti pravilna prehrana pacijenta. On bi trebao slijediti sljedeće smjernice:

  1. Smanjite unos soli na minimum;
  2. Ograničite količinu tekućine koju pijete dnevno;
  3. Nemojte jesti prženu i začinjenu hranu, kao i kavu, čokoladu, začine;
  4. Povećajte sadržaj ugljikohidrata u prehrani.

Ove aktivnosti će smanjiti opterećenje bubrega i obnoviti njihovo normalno funkcioniranje.

Dakle, cista je opasna patologija koja, ako se ne liječi, prijeti nastankom komplikacija. Pacijenti s cistom bubrega ne moraju dugo razmišljati što da rade. Potrebno je odmah konzultirati liječnika i prijaviti se za operaciju. Rano liječenje i pravilna rehabilitacija ključ su brzog oporavka pacijenta.

Indikacije za operaciju

Postoji nekoliko vrsta operacija, ali najučinkovitije - laparoskopija ciste bubrega. Cista na bubregu i njezini znakovi postupno se pojavljuju, pacijent ne osjeća nikakve simptome dugo vremena. U pravilu se šupljina detektira tijekom prolaska rendgenskih ili ultrazvučnih pregleda. Tek kada cista dosegne veličinu veću od 10 cm, bolesnik počinje biti poremećen svojom prisutnošću. Kirurško liječenje je potrebno za takve znakove:

  • akutna, ponekad bolna bol u lumbalnoj regiji;
  • veličina ciste prelazi 10 cm;
  • problemi s isticanjem urina;
  • gnojna upala šupljine ili organa;
  • hipertenzija;
  • puknuće ciste;
  • krvi u urinu.

Natrag na sadržaj

kontraindikacije

Slučajevi u kojima liječnik ne može raditi:

  • obrazovanje ne smeta pacijentu;
  • nema boli;
  • loše zgrušavanje krvi;
  • kardiovaskularne bolesti i patologije respiratornog trakta;
  • akutni diabetes mellitus.

Natrag na sadržaj

Priprema za operaciju

Na temelju zaključka terapeuta, rezultata ispitivanja krvi i urina, ultrazvuka ili kompjutorske tomografije, liječnik propisuje potrebnu operaciju. Dijeta se preporuča prije operacije. Potrebno je isključiti kruh, povrće i voće. Također je najbolje ne jesti i piti tekućinu uoči operacije. Izbjegavajte hipotermiju ili prehlade.

Operacija je poželjna u nedostatku menstruacije.

Stidne i trbuhaste dlake moraju biti uklonjene. Kako biste izbjegli iritaciju kože, očistite kosu britvicom ne preporučuje se. Pokušajte ih skratiti što je moguće kraće. Posebnu pozornost treba obratiti na područje pupka: nježno oprati i ukloniti piercing, ako ga ima.

Natrag na sadržaj

Vrste i operacije za uklanjanje ciste na bubregu

laparoskopija

Radite kao male ciste i velike. Veličina obrazovanja nije važna. Operacija zahtijeva opću anesteziju. Postupak se izvodi laparoskopski (epruveta s kamerom) i uz pomoć medicinskih instrumenata koje kirurg koristi probijanjem trbušnog područja. Kako se formacija nastavlja, odvaja se od bubrega. Ponekad je potrebno probušiti zidove formacije da bi se iz nje izvukao sadržaj. Laparoskopsko uklanjanje ciste bubrega manje je traumatska operacija u usporedbi s drugima.

Natrag na sadržaj

Perkutana probojna skleroterapija

Nakon rezultata ultrazvuka i radiografije, liječnik izračunava točnu lokaciju ciste. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Kirurg reže kožu i ubodi cistu iglom. Nakon toga umetnite posebnu cijev u tekućinu iz ciste. Nadalje, etanol se uvodi u formaciju. To se radi kako bi se zalepile stijenke ciste. Nakon 10-20 minuta i sam alkohol se uklanja.

Natrag na sadržaj

Otvorena operacija

Abdominalne operacije se izvode ako:

  • osoba pati od pretilosti u trećem stupnju;
  • cista se rasprsnula;
  • Značajno oštećeno tkivo oko formacije.

Za operaciju se koristi opća anestezija. Tijekom zahvata napravljena je velika incizija tkiva tako da se može ispitati bubreg. Liječnik je probuši i ukloni sadržaj ciste. Bubreg je izrezan, a zidovi prazne formacije zašiveni u tkivima. Da biste utvrdili integritet zidova cista pomoći posebne boje. Ponekad ima slučajeva kada se tijekom operacije otkrije apsces ili rak. U tom slučaju liječnik može djelomično ili potpuno ukloniti bubreg.

Natrag na sadržaj

Retrogradna intrarenalna kirurgija ili lasersko uklanjanje

Kroz urinarne kanale endoskop će ući u mokraćni mjehur, a zatim se instrument prenosi do bubrega kroz ureter. Izrezivanje ciste se izvodi laserom. U isto vrijeme zidovi su mu ušiveni s najbližim tkivima. Uz dobar skup okolnosti tijekom vremena, cista se pretvara u ožiljak i više se ne puni. Radite pod općom anestezijom. Osobitost ovog postupka je što ne ostavlja ožiljke, vanjske ožiljke ili punkcije.

Natrag na sadržaj

Opasnost od komplikacija

Cista bubrega može dovesti do sljedećih posljedica:

  • jaz u obrazovanju;
  • širenje zaraze;
  • krvarenja;
  • oštećenje susjednih organa i tkiva;
  • arterijska hipertenzija.

Natrag na sadržaj

rehabilitacija

Period oporavka u pravilu traje oko mjesec dana. Rehabilitacija nakon uklanjanja ciste bubrega ovisi o izvedenoj operaciji. Prva 2 dana nakon operacije zahtijevaju mirovanje u krevetu. Ako se stanje pacijenta poboljšalo, možete izvesti lagani fizički napor, primjerice hodanjem po hodniku. Pacijent se otpusti kući već trećeg dana s povoljnim ishodom. Ako se izvrši otvorena intervencija, boravak u bolnici se povećava za nekoliko dana. Nakon operacije propisuju se lijekovi protiv bolova i antibiotici. Za kontrolu zdravlja i prevenciju recidiva, pacijentima se preporuča pregled urologa, testiranje i praćenje stanja bubrega ultrazvučnim pregledom.

Natrag na sadržaj

Dijeta u bubregu

Proizvodi koji se isključuju iz prehrane uključuju:

  • sve vrste juha, osim povrća;
  • ukiseljeno povrće;
  • kobasice i dimljeni proizvodi;
  • alkoholna pića;
  • kofein;
  • čokolada.

Glavni uvjet postoperativne prehrane je uklanjanje velikih količina tekućine.

Za brz oporavak, liječnici preporučuju pridržavanje posebne prehrane. Prije svega, važno je smanjiti unos soli. To se ne tiče samo kuhanja, već i gotovih prehrambenih proizvoda, kao što su kobasice, dimljeni sir, konzervirana hrana. Obvezna je kontrola količine pijene tekućine: voda ili čaj, juhe, boršč ili tekuća jela. Dnevni volumen tekućine određuje se pojedinačno od strane liječnika. Proteine ​​životinjskog podrijetla u prehrani treba smanjiti, ali ih ne napuštati u potpunosti. Oni su zamijenjeni lanenim sjemenkama, mahunarkama i mliječnim proizvodima. Pridržavajući se prehrane, preporuča se jesti često, ali ne dovoljno.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Kirurška intervencija se koristi u slučajevima kada je konzervativna terapija nedjelotvorna, posebno:

  1. Trajna bol za dugo vremena. Može biti oštra ili tupa bol;
  2. Proširenje šupljine do 10 cm ili više;
  3. Pritisak i opstrukcija ciste bubrega na normalan protok urina;
  4. Infekcija fluida, gnojnica, apsces uzrokovan cistozom;
  5. Atrofija ili nekroza bubrežnog tkiva i razvoj bubrežne vaskularne hipertenzije;
  6. Kidanje cistične vrećice i prskanje sadržaja u trbušnu šupljinu;
  7. Krv u urinu;
  8. Dinamika transformacije benignog tumora u maligni, prisutnost stanica raka u cističnoj tekućini.

Važno je! Praksa pokazuje da ako bubrežna cista već prelazi 3 cm, prije ili kasnije pacijent će se uputiti na operaciju. U većini slučajeva patologiju nadopunjuju bolni osjećaji trajne prirode, opća slabost i drugi znakovi boli.

Kontraindikacije za operaciju:

  • Pogoršanje dijabetesa;
  • Bolesti kardiovaskularnog, respiratornog sustava;
  • Odsustvo simptoma bolesti;
  • Kronični ili akutni upalni procesi koji su na vrhuncu;
  • Alergijske reakcije;
  • Sezonske bolesti.

Preoperativna priprema

Kako bi operacija bila što uspješnija, pacijent mora točno slijediti preporuke liječnika:

  1. Isključite lijekove i narodne lijekove koji doprinose razrjeđivanju krvi.
  2. Kirurgija - stres za imunološki sustav, stoga je važno izbjegavati hipotermiju, prehlade.
  3. Operacija se ne bi trebala odvijati s cikličkim krvarenjem kod žena, optimalno vrijeme je 7-20 dana ciklusa.
  4. Svakako poduzmite potrebne testove: krv, urin, EKG i podvrgnuti se drugim propisanim postupcima. Razdoblje zastare za analize ne može biti kasnije od 28 dana. Za određivanje dinamike razvoja često su potrebni ultrazvuk i kompjutorska tomografija.
  5. Preporučena dijeta treba čuvati i prije operacije i nakon nje. To je u pravilu iznimka mliječnih proizvoda, povrća i voća. Prije dana operacije morate se odreći večere, napraviti klistir, a 8-9 sati prije zahvata ne jesti ili piti, ako nije zabranjen iz medicinskih razloga.

Ponekad želite ukloniti kosu, ali neki liječnici su protiv ovog postupka, ali ne ometaju temeljito pranje, kao i uklanjanje piercinga.

Vrste operacija

Danas postoji nekoliko metoda za uklanjanje cistoze. Potpuno uklanjanje formacija cista provodi se otvorenom abdominalnom operacijom, koja uključuje izrezivanje dijela organa ili cijelog bubrega, ali se takvi slučajevi rijetko koriste i iz zdravstvenih razloga. Provedeno laparoskopsko uklanjanje ciste bubrega, druge minimalno invazivne metode nisu operacija u punom smislu, jer kožasta vrećica nije uklonjena, ali se stijenka formacije urušava.

Prema vrsti pristupa operacija je podijeljena kako slijedi:

  • Retrogradno, provedeno uvođenjem endoskopa u uretru;
  • Perkutano - liječenje koje se provodi kroz punkciju u trbušnoj ili dorzalnoj regiji.

Važno je! Samo liječnik koji vodi pacijenta može odabrati željeni način liječenja nakon prikupljanja svih testova. Ako pacijent nije potpuno siguran u svoje specijaliste, obratite se različitim klinikama kako biste dobili najoptimalniju dijagnozu: nisu sve medicinske ustanove opremljene najsuvremenijom tehnologijom, stoga se predloženi tipovi intervencija mogu razlikovati od abdominalne operacije prije uklanjanja ciste na nekirurški način. Potonji tip je moguć unatoč činjenici da je dinamika formiranja usporena, šupljina nije velika i nije sklon rupturiranju.

Perkutana skleroterapija

Najčešće se ova metoda naziva uklanjanje cista bez operacije. Budući da je najmanje traumatična, vrsta intervencije ne podrazumijeva potpuno uklanjanje formacije, već samo evakuaciju tekućeg punjenja i sprječavanje razvoja patologije davanjem sklerozirajuće tvari. Metoda se primjenjuje samo na jednostavne ciste, ne opterećene višekomornim, sklonost pretvaranju u maligne tumore.

Postupak provode medicinski radnici pomoću stroja za ultrazvuk. Preliminarna studija slike omogućuje precizno odabir mjesta uboda, a točka treba biti blizu središta ciste. Pacijent najčešće stane na svoju stranu kako bi popravio položaj tijela tijekom cijele operacije. Lokalna anestezija, minimalna disekcija, kirurško umetanje cijevi oprezno i ​​brzo. Cijev ostaje u tijelu pacijenta sve dok se cistički sadržaj ne isprazni, nakon čega se kroz istu cijev ubrizgava sklerozirajuća tvar. Sastav se uklanja za 5-20 minuta.

Važno je! Sclerotherapy se provodi jednom, dva puta rjeđe. 14 dana nakon zahvata pacijent je obvezan proći ultrazvuk kako bi potvrdio učinkovitost postupka. U slučajevima recidiva (ponovnog punjenja ciste s tekućinom), indicirane su ponavljane punkcije ili radikalne operacije.

Laparoskopska cistektomija

To je operacija uklanjanja cista, koja je daleko najčešća i daje 98% učinkovitosti cjelovitog izlječenja bez ponavljanja. Laparoskopija vam omogućuje da uništite citozu složenih oblika, višekomorne, velike veličine s ovom metodom koja se smatra najbezbolnijom i minimalno traumatičnom za pacijenta. Metode pripreme su identične: ultrazvučni pregled, izbor mjesta uboda, ali ovdje najčešće pacijent leži na leđima, a anestezija je već uobičajena.

Važno je! Ako se na djeci izvodi laparoskopska operacija, primjenjuje se endotrahealna anestezija: opća anestezija s cijevi u grlu.

Postoje tri punkcije trbušne stijenke: plin se ubrizgava kroz punkciju u području pupčane vrpce kako bi se pojednostavilo gledanje cjelokupne kliničke slike, a druga dva punktna ​​mjesta određuju se nakon pregleda ciste. Zatim se uvode instrumenti kojima kirurg dijeli citozu od organa i vrši aspiraciju, nakon čega se posude "zapečate" kako bi se izbjeglo krvarenje i formacija se izrezuje. U punktiranju ostaje drenažna cijev, koja se uklanja u jednom danu, šavovi se zašive.

Valja napomenuti da su rezovi minimalni (0,5 cm), da nema rizika od infekcije, da je razdoblje rehabilitacije kratko, pa najčešće liječnik propisuje laparoskopsku intervenciju, ako nema kontraindikacija. Unatoč jednostavnosti procesa, operativni proces zahtijeva uvjete profesionalne medicinske klinike i specijaliziranog osoblja. Predviđanja iskoristivosti dosežu 95%.

Retrogradna intrarenalna intervencija

Karakteristična značajka operacije je uvođenje endoskopa kroz uretru. Postupak se provodi pod općom anestezijom, a nakon uklanjanja citoze stijenke sakulusa ne uklanja se, već se šiva tkivom. Nakon toga cista cicatrizes i pacijent ne doživljava negativne osjećaje.

Važno je! Nakon ove operacije na tijelu nema pukotina i šavova, kao kod laparoskopije. No, mnogi stručnjaci ne preporučuju vrstu intervencije zbog visokog stupnja rizika: šivanje cistične vrećice tkivom šupljine urogenitalnog sustava se ne smatra povoljnim - takva tehnika često dovodi do razvoja patologija s najmanjom upalom ili dinamikom maligne formacije koja se ne može otkriti unaprijed.

Zato se, zbog svih estetskih prednosti, retko provode retrogradne intervencije. Glavne indikacije za provedbu su neugodan položaj ciste, na primjer, u donjem dijelu lijevog bubrega.

Otvorena abdominalna operacija

Tip je najtravmatičniji i zahvaća široko područje incizije. Indikacije za obavljanje abdominalne operacije mogu biti samo opsežno oštećenje tkiva, malignost nastanka ili rupture ciste sa sadržajem koji izlazi u trbušnu šupljinu. Danas se provodi otvorena intervencija u 5% detekcije ciste bubrega i operacija se uvijek izvodi pod općom anestezijom. Postupak je složen i uključuje rezanje mekih tkiva izlaganjem organa, zatim liječnik određuje (vizualno ili palpacijom) mjesto nastanka, punkciju i usisava sadržaj citoze. Bubreg se izrezuje sve dok se ne pronađu stijenke cistične vrećice, koje se zatim ušiju posebnim koncem do rubova rane.

Važno je! Za određivanje razrijeđenih stijenki cistične vrećice može se ubrizgati boja. Zidovi su izrezani, prošiveni, međutim, u nedostatku zategnutosti šava i vidljivog odvajanja mokraće, potrebna je obloga novih šavova. U slučaju apscesa, gnojnih, onkoloških patologija, odlučeno je da se dio bubrega ili organa potpuno ukloni.

Abdominalna kirurgija je hitna intervencija kada brojanje traje nekoliko minuta i nema alternativnog vremena odabira za uklanjanje citoze u bubregu.

rehabilitacija

U prosjeku, period oporavka traje 30-40 dana, ali sve ovisi o vrsti operacije, dobi pacijenta, imunitetu i prisutnosti kroničnih bolesti. Bez obzira na proceduru, bolje je provesti prvih nekoliko dana u krevetu ili napuniti tijelo na minimum. Minimalno invazivne metode intervencije omogućuju pacijentu da se vrati kući (u nedostatku negativnih indikacija) već 2-3 dana, au slučaju otvorenih operacija, pacijent provodi 5-14 dana u klinici.

Čak i nakon pražnjenja, morate nastaviti liječiti svoje tijelo i slijediti sve upute liječnika. To može biti nošenje zavoja, dijeta, uzimanje lijekova protiv bolova, protuupalnih lijekova, antibiotika. Kontrolni pregled pacijenta propisan je svakih 4-6 mjeseci kako bi se potvrdila pozitivna dinamika i spriječio razvoj recidiva.

Anatomija ciste bubrega

Samotna masa koja se formira na površini bubrega, a sastoji se od tankih zidova i sadrži tekućinu. Mjesto može biti bilo gdje na površini bubrega. Oblik je obično zaobljenog oblika, a veličina varira od malih do velikih. Uz ovu najčešću varijantu moguće su višekomorne cistične šupljine ili policistične formacije.

Cista bubrega nastaje zbog urođenih ili stečenih čimbenika. Greške kongenitalne prirode dovode do stvaranja cističnog tumora različitih veličina. U nekim slučajevima, nasljedna patologija se dijagnosticira u djetinjstvu, ali ako je cistična formacija mala, tada se problem otkriva u kasnijoj dobi.

Stvaranje nastale ciste posljedica je različitih patologija bubrega (urolitijaza, pielonefritis, benigni tumor). Glavni razlozi koji dovode do formiranja jednostavnih cističnih formacija su sljedeća stanja:

  • pojavu stagnirajućih i opstruktivnih procesa unutar tkiva bubrega, što pridonosi nakupljanju tekućine;
  • promjene u cirkulaciji krvi kroz krvne žile s postupnom ili naglašenom pothranjenošću unutarnjih tkiva bubrega.

Opasnosti i komplikacije

Rastuća cistična šupljina u bubregu postaje značajan rizik za ljudsko zdravlje. Najvažnije su sljedeće komplikacije:

  • povećanje tumora tekućine, što uzrokuje smanjenje normalnog dijela bubrega (atrofija tkiva) i dovodi do kroničnog zatajenja bubrega;
  • promjene u vaskularnom tonusu, što dovodi do povećanja krvnog tlaka s rizikom od moždanog udara ili infarkta miokarda;
  • iznenadna ruptura stvaranja tekućine će dovesti do hitne situacije u kojoj je potrebna operacija s normalnim ili laparoskopskim pristupom;
  • Veliki cistični tumori mogu stisnuti susjedne organe koji su blizu bubrega, što će manifestirati simptome smanjenog protoka krvi u zdjelici ili promjene u mokraćnom sustavu.
  • cistična šupljina može biti osnova za benigni tumor ili izazvati malignu transformaciju.

Kirurško liječenje

Ovisno o veličini i namjeravanoj vrsti ciste bubrega, liječnik će predložiti nekoliko mogućnosti za kirurško liječenje.

Otvorena operacija

Standardna verzija zahvata uključuje uobičajeni rez u lumbalnoj regiji, kroz koji će liječnik obaviti kirurško uklanjanje ciste bubrega. Prednost ove vrste liječenja je mogućnost potpunog pregleda formacije i perrenalnog prostora, optimalnih uvjeta za uklanjanje ciste unutar zdravog bubrežnog tkiva. Međutim, za razliku od laparoskopske kirurgije, značajan nedostatak ove metode je velika invazivnost s visokim rizikom od komplikacija i dugim postoperativnim razdobljem oporavka.

Laparoskopska metoda

Moderna i visoko učinkovita endoskopska tehnika omogućuje, uz minimalne ozljede, izvođenje kirurške operacije za uklanjanje tekućine i seciranje šupljine ciste bubrega. Obvezna faza operacije je incizija stijenki cističnog tumora. Laparoskopska je operacija jedna od najboljih opcija za liječenje cista bubrega.

Što je dijaliza u medicini

Cista bubrega kod žena