Mokraćnog sustava u djece

Bubrezi su najvažniji organ mokraćnog sustava, igrajući glavnu ulogu u izlučivanju metaboličkih produkata i vode iz tijela. Funkcija bubrega, uretera i mjehura od trenutka rođenja djeteta. Zbog povećanog metabolizma uzrokovanog snažnim rastom, bubrezi djeteta, osobito u ranoj dobi, djeluju mnogo intenzivnije nego kod odrasle osobe.

Položaj i struktura bubrega kod djeteta razlikuju se po brojnim značajkama. Nalaze se nešto niže nego u odraslih; kod novorođenčeta njihova je težina u odnosu na tjelesnu težinu 1/100, a kod odrasle osobe 1/220. Bubrezi u vrijeme rođenja djeteta imaju lobularnu strukturu. Lobulacija nestaje u drugoj godini života. Kod djeteta je kortikalni sloj bubrega i savijene tubule slabo razvijen. Najintenzivniji rast bubrega uočen je u 1. godini života tijekom puberteta.

Bubrežna zdjelica. Nema značajnih značajki bubrežne zdjelice.

Mokraćovoda. Ureteri su prilično široki, namotani, imaju nerazvijena mišićna i elastična vlakna.

Mjehura. Prednji zid mjehura kod djece mlađe od 1 godine u susjedstvu abdominalnog zida, zatim se postupno mjehur spušta u malu zdjelicu. Sluznica mjehura je dobro razvijena, mišićna i elastična vlakna nisu dovoljno razvijena. Kapacitet mokraćnog mjehura kod novorođenčeta je oko 50 ml (N. P. Gundobin), za 3 mjeseca - 100 ml, po godini - 200 ml, za 10 godina - 800– 900 ml.

Kod dječaka u neonatalnom razdoblju uretra ima dužinu od 5-6 cm; njegov rast do puberteta je relativno spor. Njegova duljina u dobi od 13-14 godina dostiže 12-13 cm, a kod novorođenčadi duljina uretre je oko 1 cm; do dobi od 16 godina dosegne 3,3 cm

Sluznica urinarnog trakta kod djeteta odlikuje se ranjivošću svjetlosti i pojačanom scquamacijom epitela.

Tijekom prvih 6 mjeseci u djeteta, zbog refleksne iritacije sluznice mjehura, nenamjerno mokrenje javlja se i do 20-25 puta dnevno. Redovitim sijanjem na lonac može se u djeteta razraditi uvjetovani refleks, a on uči da mokri u određenim intervalima u određenom položaju. Uz pravilan odgoj, dijete počinje pitati od početka druge godine života.

Broj mokrenja u godini je 15-16, u 2-3 godine - 10. U školskoj dobi, mokrenje se događa 6-7 puta dnevno.

Količina izlučivanja mokraće ovisi uglavnom o količini ubrizganog tekućine.

Dijete u dobi od 1 mjeseca dodjeljuje oko 300 ml dnevno. Do godine, količina urina se povećava na 600 ml, a za 4-5 godina dostiže 1 litru. U dobi od 10 godina dijete otpušta oko 1,5 litra urina.

Općenito, djeca izlučuju urin relativno više od odraslih, što ovisi, prije svega, o značajnoj količini ubrizgane tekućine i, drugo, kao što je već navedeno, o intenzitetu metabolizma vode.

S povećanim znojenjem količina urina se smanjuje. U toploj sobi dijete daje manje urina, a kad je hladno, mokrenje postaje češće.

Anatomske i fiziološke značajke mokraćnog sustava u djece.

Glavne funkcije bubrega: volumetrijska regulacija; osmoregulaciji; regulacija iona; regulacija kiselinsko-baznog stanja; luči; metaboličkog; sudjelovanje u sintezi biološki aktivnih tvari i hormona za održavanje krvnog tlaka (renin), eritropoeze (eritropoetina), metabolizma kalcija, regulatornog učinka drugih hormona, na primjer, ADH (inkrektorno).

Urinarni procesi počinju se stvarati u embriju u 9. tjednu razvoja. Međutim, u prenatalnom razdoblju placenta je glavni organ za izlučivanje fetusa.

Kako raste, bubreg se kreće iz zdjelične regije (tjedan 7) u trbušnu šupljinu. Do 9. tjedna bubreg se nalazi iznad bifurkacije aorte. Ovdje se okreće za 90 ° tako da se njen konveksni rub, u početku usmjeren dorzalno, okreće na bočnu stranu.

Po rođenju masa bubrega je 10-12 g; do 5 - 6 mjeseci njegova se masa udvostručuje, a do kraja prve godine se utrostruči. U razdoblju puberteta ponovno se bilježi njegov intenzivan rast. Tijekom tog razdoblja (do 15 godina) masa bubrega se povećava 10 puta. Do 7 godina, povećanje u području bubrega za svaku godinu je, u prosjeku, 1 cm, a kod djece od 7 do 15 godina - 1,5 cm.

Porast mase bubrega u prvih 5 godina života posljedica je stanične hiperplazije, a zatim hipertrofije stanica.

Do 7 - 8 godina bubrezi su relativno niski, jer su relativno veliki, a lumbalna kralježnica relativno kratka. U inspiratornoj fazi oba su bubrega pomaknuta prema dolje: kod mlađe djece - za 1 cm, u starijih - za 2 cm.

Bubrezi kod djece imaju lobirani karakter, kortikalni sloj je nedovoljno razvijen, slojevi vezivnog tkiva slabo izraženi. U bubrezima novorođenčadi glomeruli se nalaze kompaktno. Na površini ima 50 cm, u djece od 7 do 8 mjeseci 18-20 godina, u odraslih od 7 do 8. Do dobi od dvije godine nefron nije dovoljno diferenciran. Mala veličina glomerula objašnjava malu površinu glomerula u filtriranju novorođenčadi (oko 30% brzine odrasle osobe).

Mehanizmi reapsorpcije u sustavu ADH - renin - angiotenzin zadržavaju relativnu nezrelost tijekom prve dvije godine života. Cjevčice kod novorođenčadi su mnogo kraće, a njihov lumen je gotovo 2 puta uži nego kod odrasle osobe.

Bubrežna zdjelica je relativno dobro razvijena. Posebnost je uska povezanost limfnih žila bubrega s limfnim žilama crijeva. To objašnjava lakoću razvoja pijelonefritisa. Kod male djece uočena je uglavnom intrarenalna lokacija zdjelice. Promjer uretera je veći nego u odraslih. Međutim, oni imaju mnogo zavoja. U prosjeku debljina uretera je 0,3 - 0,4 cm.

Mjehur je viši od onog kod odrasle osobe, tako da je lako ispitati. Kapacitet mokraćnog mjehura kod novorođenčeta je 30 ml, 1 godina - 35 - 50 ml, 3 godine - 90 ml, 5 godina - 100 - 150 ml, 10 godina - 200 ml, 15 godina - 400 ml.

Duljina uretre kod dječaka je 5–6 cm (kod odraslih 14-18 cm), u pubertetu iznosi 10–12 cm. Duljina uretre kod djevojčica je kraća (samo 1–2 cm), a promjer joj je širi nego u dječaci.

Funkcionalne značajke:

Plazma u bubrezima male djece nešto je manja od plazme odrasle osobe. S godinama se protok plazme brzo povećava, a kod djece starije od jedne godine ona postaje jednaka struji plazme odrasle osobe. Kod novorođenčadi je onkotski krvni tlak relativno manji zbog hipoproteinemije. Samo za 3 do 6 mjeseci. onkotski tlak raste. Dakle, čini se da se relativno nizak hidrostatski i onkotski tlak međusobno uravnotežuju.

U odraslih, površina filtriranja je 1,5 m. Kod djece, nakon samo jedne godine života, filtracija urina u glomerulima se približava onoj kod odraslih. Posebno niske stope glomerularne filtracije uočene su kod novorođenčadi, što je povezano s posebnošću glomerularne strukture (mala veličina, nizak hidrostatski tlak). Kao rezultat toga dolazi do prolaznog zatajenja bubrega, koji brzo nestaje. U prvoj godini života glomerularna filtracija ubrzano raste i do kraja druge godine dosegne vrijednosti karakteristične za odraslu osobu. U pedijatriji je endogeni klirens kreatinina najčešći za procjenu glomerularne filtracije.

Djeca imaju relativnu gustoću i osmolalnost na nižoj razini od odraslih, što se objašnjava niskim filtriranjem. Bubrezi novorođenčadi sposobni su za uklanjanje tekućine kada se djelomično provodi tijekom dana, dok jednokratno opterećenje može povećati bcc i ne dovesti do izraženog diuretskog učinka. S druge strane, da bi se uklonile osmotski aktivne tvari (natrijevi ioni, urea, glukoza), malom djetetu treba znatno više vode nego starija djeca ili odrasli kako bi se uklonila ista količina istih tvari.

Osmolarna koncentracija urina kod djece značajno je manja nego u odraslih (3 puta). Ovisnost osmotskog tlaka urina o vrijednosti diureze počinje se manifestirati u djeteta u 5. mjesecu života, a kod djeteta od 7 mjeseci. već je izražen kao kod odrasle osobe. Konačna formacija funkcije osmoregulacije događa se oko druge godine života. Reapsorpcija drugih tvari ovisi o dobi djeteta. Reapsorpcija glukoze u djece tijekom prvih mjeseci života je samo 25% od stope odrasle osobe. Stoga se glukozurija često primjećuje u djece.

Ako analizirate kemijski sastav mokraće u djece, možete identificirati razlike. Nakon godinu dana kod djece dolazi do brzog izlučivanja fosfata, kalija i klorida. Istovremeno, količina mokraćne kiseline ostaje na istoj razini. Vrlo visok sadržaj mokraćne kiseline i njenih soli kod novorođenčeta uočava se od 3. do 4. dana života. U to je vrijeme često otkriven infarkt bubrega mokraćne kiseline (oko 75% novorođenčadi).

Uz opterećenje vodom u odrasloj dobi, voda se potpuno isprazni nakon 2 sata, a kod novorođenčeta jednog dana života samo oko 15% se uklanja u isto vrijeme, 20-25% 2. - 3. dan, 45% 7. dan, na 14. - 60% ubrizgane tekućine.

Proces sekrecije u tubulima dječjeg bubrega je sporiji nego u odraslih. Na primjer, bubrezi novorođenčadi izlučuju para-amino-hipurnu kiselinu 2 puta sporije od bubrega odrasle osobe.

Faze formiranja i regulacije mokrenja (za Valkovu):

Faza 1 - do 6 mjeseci. Faza automatizma na razini mjehura. Mjehur se prazni dok se puni.

Faza 2 - od 6 mjeseci. do 1 godine. Stupanj razvoja uvjetovanog refleksa. Dijete osjeća punjenje mokraćnog mjehura i može se trenirati za držanje mokraće ili ga emitira, ovisno o okolini, ponašanju i tonu majčinog razgovora.

Faza 3 - od 8 do 18 mjeseci. Dijete može regulirati mokrenje, ali se ne može adekvatno poslužiti događaju.

Faza 4 - od 18 do 36 mjeseci. Faza visokog učenja i formiranje samouslužnih vještina.

Faza 5 - od 3 do 4,5 godine. Puno mokrenje tijekom dana, nepotpuna - tijekom spavanja.

Faza 6 - starija od 4,5 godine. Prestanak noćne inkontinencije, pojedinačne epizode u roku od mjesec dana.

24. Anatomske i fiziološke značajke mokraćnog sustava u djece

Glavna funkcija bubrega - izlučivanje. Pomaže u održavanju postojanosti unutarnjeg okoliša, što se prvenstveno postiže filtracijom u glomerulima vode i rezidualnim produktima metabolizma dušika, elektrolitima, kao i aktivnim transportom brojnih tvari u tubulima. Osim toga, bubreg ima intrasecretornu funkciju, jer proizvodi eritropoetin, renin, uro-kinazu i lokalne tkivne hormone (kinine, prostaglandine), pretvarajući vitamin D u aktivni oblik.

Anatomske i fiziološke značajke. U vrijeme rođenja morfološko i funkcionalno sazrijevanje bubrega još nije dovršeno. Kod male djece veličina bubrega je relativno veća, omjer njihove mase prema tjelesnoj masi novorođenčeta je 1: 100, a tjelesne mase kod odraslih - 1: 200. Gornji pol je na razini XI-XII prsnih kralješaka, donji pol je na razini IV lumbalnog kralješka, tj. ispod jajastog prsta. Do 2. godine, ta topografska obilježja nestaju. Nakon toga, rast bubrega odgovara rastu tijela. Njihova struktura u prvim godinama života je lobularna. Masna kapsula je slabo izražena, stoga su u maloj djeci bubrezi pokretljiviji.

Na presjeku je kortikalni sloj nedovoljno razvijen i, iako je broj glomerula u novorođenčadi isti kao i kod odraslih (oko 2 milijuna), oni su strukturno manje zreli. Bubrežne tubule nisu dovoljno razvijene, jukstaglomerularni aparat u male djece nije formiran. Morfološko sazrijevanje kortikalne tvari završava se za 3-5 godina, a bubreg kao cjelina - do školske dobi.

Broj glomerularnog filtrata u novorođenčadi je smanjen zbog činjenice da je njihova površina filtriranja nekoliko puta manja nego u odraslih, manji tlak filtracije i relativno deblje filtracijske membrane, jer su obložene kubičnim i cilindričnim epitelom, a nisu ravne kao kod odraslih. Volumen glomerularne filtracije dostiže veličinu odrasle osobe za godinu, iako nema odgovarajuću amplitudu oscilacija. Određuje se klirensom endogenog kreatinina. i kod novorođenčadi je oko 50 ml / min (u odnosu na standardnu ​​površinu tijela).

Najsloženiji procesi reapsorpcije i izlučivanja javljaju se u tubulima, čija funkcionalna insuficijencija ograničava sposobnost bubrega da održava homeostazu u dojenčadi. Kako bi se uklonila jednaka količina troske, djeci je potrebno više vode od odraslih, tako da se brže dehidriraju. Međutim, bebe koje se hrane majčinim mlijekom ne trebaju dodatni unos tekućine. Zbog prevladavanja anaboličkih procesa u njima, mnoge tvari koje se unose s hranom ne pretvaraju se u konačne proizvode koji se uklanjaju kroz bubrege, već ih tijelo u potpunosti apsorbira. Stoga, uz relativno nisku funkcionalnost, nesavršenost sustava koji reguliraju vodno-solnu ravnotežu, djeca uspijevaju održavati stalnu unutarnju okolinu. Kada se kravlje mlijeko zamijeni, kravlje proteinsko opterećenje se dramatično povećava, povećava se broj proizvoda koje treba ukloniti, bubrezi rade s visokim naponom, pH krvi se lako prebacuje na kiselu stranu. Osobito često poremećena ravnoteža kiseline i baze (RKO) u novorođenčadi u prvim danima života. Niska glomerularna filtracija dovodi do tzv. Fiziološke acidoze, o kojoj ovise klinički simptomi kao poremećaj dubine i respiratornog ritma, cijanoza. Cubularna acidoza povezana je s ovom metaboličkom acidozom, koja nastaje zbog smanjene aktivnosti enzima uključenih u uklanjanje vodikovih iona. Sposobnost bubrega da ukloni višak H + razvija se samo u drugoj polovici života.

Mokraćovoda. Kod male djece ureteri su relativno širi nego u odraslih, vijugaviji, hipotoničniji: njihova mišićna i elastična vlakna su slabo razvijena. Sve to predisponira stagnaciji mokraće i dodavanju mikroupalnog procesa u gornje dijelove.

Mjehura. Kod dojenčadi je više nego kod odraslih, ima ovalni oblik i razvijeniju sluznicu. Kako dijete raste, sloj mišića i elastična vlakna se zgusnu. Kapacitet mjehura kod novorođenčeta je do 50 ml, a kod jednogodišnjeg djeteta do 200 ml.

U prvih 3-4 dana života, vrlo malo ili nimalo mokraće se izlučuje zbog gubitaka vanbriga i niskog unosa vode. Urin može sadržavati male količine proteina i crvenih krvnih stanica, što se ne može smatrati znakom upale. Broj mokrenja u novorođenčadi - 20-25, u dojenčadi - najmanje 15 dnevno. Količina mokraće koju dijete mora rasporediti po danu može se izračunati pomoću sljedeće formule: 600 + 100 (£ = 1), gdje je x broj godina, a 600 je prosječna dnevna diureza jednogodišnjeg djeteta. U usporedbi sa starijom djecom, urin se izlučuje relativno više zbog intenzivnog metabolizma i prehrambenih navika.

Mokrenje - refleksno djelovanje, koje se provodi prirođenim refleksima kralježnice. Formiranje uvjetovanog refleksa i vještina urednosti može se započeti od 5-6 mjeseci. Do kraja prve godine života u razdobljima budnosti, dijete treba tražiti lonac. Međutim, tijekom sna, uzbudljive igre, uzbuđenje, nevoljno mokrenje mogu se promatrati kod djece mlađe od tri godine.

Značajke mokraćnog sustava u djece. Klinički značaj.

Ljudski mokraćni sustav počinje svoj razvoj 3. tjedna embrionalnog razdoblja i odražava faze evolucijskog razvoja ovog sustava.

Pronephros (prepucijus) je jednostavan sustav sinteriranja tubula koji nisu povezani s cirkulacijskim sustavom i nemaju ekskretornu funkciju. Glavna funkcija pred-penisa je da uzrokuje rast mezonefralnog kanala, dok sam prolazi kroz apoptozu.

Mesonephros je parni oblik koji se formira 4. tjedna trudnoće i ima prvu funkcionalnu jedinicu glomerulonephron, koja obavlja funkcije: neselektivna filtracija, izlučivanje dušičnih metaboličkih produkata u hipotoničnom urinu, reapsorpcija glukoze, soli i vode.

Metanephros (konačni bubreg) razvija se petog tjedna trudnoće iz dva izvora: mezonephros i srednja mezoderma.

Ako su procesi embriogeneze poremećeni, nastaju prirođene malformacije kao što su aplazija, bubrežna hipoplazija, dodatni bubreg, udvostručenje bubrega i potkovasti bubreg.

Na sedmom do devetom tjednu intrauterinog razvoja, bubreg se kreće i rotira od zdjelice do lumbalnog dijela, s utjecajem nepovoljnih faktora u ovoj fazi, kršenjem položaja - distopije, anomalijama okreta - nepotpunim skretanjem bubrega.

Kasnije, klijanje krvnih žila u mezodermu, formiranje kapilarnih mreža glomerula. Izlučni kanalići nefrona spajaju se s cijevima za skupljanje, membrana se probija i formira se veza između bubrežne zdjelice i nefrona.

Kršenje ovog procesa dovodi do stvaranja cističnog bubrega, hidronefroze. Poremećaj daljnje diferencijacije bubrežnog tkiva dovodi do renalnih displazija, nasljednog nefritisa, nasljednih tubulopatija.

Bubrega

Novonastali bubreg ima težinu od 10 - 12 g, ima zaobljeniji oblik s jasnim granicama. U odnosu na tjelesnu težinu, bubrezi su 1/100, što je više nego u odraslih (1/220).
Oni prolaze kroz tri faze pojačanog rasta: na 1, 7 i 14 godina života. Smješteni su ispod 1 pršljenova: gornji stup je na razini XI, XII prsnog kralješka, a donji pol na razini gornjeg ruba 4. lumbalnog kralješka, odnosno ispod ilijačnog grebena.
Ova značajka nestaje do druge godine. S obzirom na nedostatak razvoja tkiva bubrega, kao i pred- i stražnje-tibijalne fascije bubrega djeteta, oni su pokretljiviji. Formiranje mehanizama fiksacije završava se za 5-8 godina.

Bubrezi u djece mlađe od 2 do 5 godina imaju lobularnu prirodu, slojevi vezivnog tkiva su slabo izraženi, glomeruli se nalaze kompaktno. Unutarnju strukturu karakterizira nedovoljna razvijenost korteksa, ali dobro razvijena moždana supstanca, omjer kortikalnog sloja prema sloju mozga je 1: 4, nakon čega se kortikalna tvar intenzivnije povećava. Posebna značajka opskrbe krvlju je uska povezanost limfne i krvne žile bubrega i crijeva, što je često razlog za prijenos infekcije iz crijeva u zdjelicu. Novorođenče u punom terminu ima dovoljan broj nefrona. Broj glomerula po jedinici volumena bubrežnog tkiva veći je od broja starije djece, no novorođenče ima mali promjer, a mnoge od njih su slabo diferencirane i ne funkcioniraju do dobi od dvije godine. Visceralna kapsula renalnog glomerula u novorođenčadi sastoji se od kubičnog epitela u kojem je proces filtracije otežan. Nakon 5 godina, struktura glomerula je ista kao struktura odrasle osobe.

Kanelići i petlja Henle kraći su kod novorođenčadi, a njihov lumen je 2 puta uži nego kod odrasle osobe. Jukstaglomerularni aparat, koji ima važnu ulogu u stvaranju renina i kontroli izlučivanja natrija, nastaje 2 godine. Duljina nefrona raste do puberteta. Kako se masa tubula povećava, broj glomerula po jedinici volumena bubrežnog tkiva se smanjuje. Konačno sazrijevanje bubrega u cjelini završava u školskoj dobi.

U fiziološkim uvjetima bubrezi obavljaju sljedeće funkcije.

1. Homeostatski: bubrezi reguliraju sastav izvanstanične tekućine i kiselo-baznog stanja tijela. Djelomično, ovaj proces je osiguran uklanjanjem produkata metabolizma dušika, vode, elektrolita, koji su višak dobiveni od hrane ili oslobođeni u procesima metabolizma. Međutim, izlučivačka funkcija bubrega nije usmjerena samo na izlučivanje metaboličke šljake, već i na bubrege koji bi trebali osigurati uštedu potrebnih tvari, što je posebno važno za rastući organizam. Ova jedinstvena sposobnost izlučivanja prekomjernih količina i istovremeno spremanja potrebnih spojeva naziva se homeostatska funkcija bubrega, čiji je cilj održavanje homeostaze - postojanost unutarnjeg okruženja. Proces mokrenja se smatra kombinacijom filtracije, reapsorpcije i sekrecijskih procesa koji se odvijaju u nefronu.

Ukupni protok bubrega u novorođenčadi u usporedbi s odraslima je nizak, što ne može utjecati na klyuyuochkovoy filtraciju i reapsorpciju. U prvim satima života znatno varira. Volumen krvi koja prolazi kroz bubrege djeteta koje je tek rođeno ne prelazi 5% srčanog volumena, dok je kod odrasle osobe 20-25%. Od 3 tjedna života djeteta dolazi do preraspodjele protoka krvi u bubregu - značajno se povećava u kortikalnom sloju. Oštar porast bubrežnog protoka krvi javlja se od 8-10 tjedana postnatalne ontogeneze i doseže specifične brojeve za odrasle do dobi od pet mjeseci.

Kod djece, osobito u prvoj godini života, relativno niska glomerularna filtracija po jedinici površine tijela iznosi 27% u odraslih. Razlog tome je manja površina filtriranja, veća debljina bazalne membrane zbog kubičnog epitela koji oblaže visceralni list kapsule glomerula i manji tlak filtracije. Tako brzina glomerularne filtracije kod novorođenčadi odgovara samo 12 ml / min / m2, ali se već tijekom prva 3 tjedna života povećava za 2 puta, a do godine doseže iste vrijednosti kao kod odrasle osobe. Stoga, kod male djece bubrezi imaju ograničeno izlučivanje vode i soli. Poremećaj funkcije bubrega u oslobađanju vode u dojenčadi objašnjava brzo prenapuštanje tijela s tekućinom, što može dovesti do stanja kao što je oticanje mozga, pluća. Bubrezi novorođenčadi su sposobni za djelomično povlačenje tekućine tijekom dana. Te se značajke moraju uzeti u obzir u organizaciji vodnog režima, prehrani dojenčeta, infuzijskoj terapiji. Jedna od razlikovnih značajki metabolizma vode i soli djeteta je relativno veća od one kod odraslih, oslobađanje vode kroz pluća i kožu: kada se pregrijava, kratak dah može iscrpiti više od polovice unosa tekućine. Gubitak vode tijekom disanja i zbog isparavanja s površine kože je oko 1,0 g (kg / h), u odraslih - 0,3 g (kg / h).

Kod djece, odmah nakon rođenja, javlja se prolazna zatajenje bubrega ("fiziološka oligurija"), koja je povezana s niskom razinom glomerularne filtracije, malim protokom tekućine u tijelo i povećanjem opterećenja bubrega zbog izlučivanja izlučne funkcije posteljice. Nakon jedne godine života brzina glomerularne filtracije se približava razini odrasle osobe, ali nema dovoljnu amplitudu oscilacija (65 ml / min - kod djece 12 mjeseci, 80 - 120 ml / min - kod odraslih).

Procesi reapsorpcije i izlučivanja kod novorođenčadi i djece prve godine života imaju neke posebnosti. Smanjena koncentracijska funkcija objašnjava se nezrelošću osmoreceptora, niskom osjetljivošću distalnih tubula i sakupljanjem tubula na antidiuretski hormon, kratkom petljastom petljom Henle, koja obavlja osmotsku koncentraciju urina zajedno s intersticijom, niskom glomerularnom filtracijom i nesavršenim regulatornim utjecajima nadbubrežnih žlijezda. Koncentracijska sposobnost postaje savršenija za 1-2 godine života djeteta.

Tubularna reapsorpcija vode kod novorođenčeta je također smanjena, ali se postupno povećava na 18 godina. Konačni stupanj zrelosti sustava prijenosa iona postignut je u drugoj godini života djeteta. Kod novorođenčadi se često primjećuje glukozurija, koja nestaje u prvom tjednu života. U isto vrijeme, maksimalni tubularni transport glukoze dostiže razinu odraslih samo do adolescencije, što je uzrok fiziološke glukozurije u djece nakon obilnog unosa ugljikohidratnih namirnica.

Formiranje sustava prijenosa aminokiselina u djece odvija se tijekom prve dvije godine života.

Mehanizmi bubrežne regulacije kiselinsko-baznog stanja djeteta tijekom prvih mjeseci života, uključujući ograničenu sposobnost izlučivanja kiselih radikala i zadržavanje baza, također su nezreli. U tom smislu, novorođenče je sklono razvoju acidoze kod različitih bolesti, kao i pojavi fiziološke acidoze kada se prevede u umjetno hranjenje neprilagođenih smjesa zbog povećanog opterećenja proteinom.

Proces sekrecije (uklanjanje stranih i otrovnih tvari iz tijela, višak iona, zaobilazeći glomerularni filtar) u tubulima kod djece također se javlja sporije nego u odraslih, osobito kod novorođenčadi, a to treba uzeti u obzir pri propisivanju određenih lijekova, ubrizgavanjem slanih otopina.

Treba napomenuti da se integralna funkcija stvaranja urina kod djeteta razvija neujednačeno. To je najintenzivnije u neonatalnom razdoblju i do 4 - 5 godina. Tada se brzina razvoja urinarne funkcije bubrega smanjuje i ponovno naglo raste u 10-11 godina. Konačno, ova se funkcija stabilizira tek u adolescenciji. Razdoblja 7 - 8 i 13 - 15 godina, neki istraživači pripisuju kritičnim fazama funkcionalnog razvoja bubrega, jer u tim dobnim skupinama često se promatra desinhronizacija glavnih procesa formiranja urina.

2. Endokrina funkcija je izlučivanje renina i lokalnih tkivnih hormona (kinina, prostaglandina) koji utječu na vaskularni tonus i bubrežni protok krvi. Osim toga, bubrezi pretvaraju vitamin D u hormonsko stanje - 1,25 dihidrooksikalciferol, koji stimulira sintezu proteina, posebno vezanje kalcija. Važna karika u endokrinoj aktivnosti je izlučivanje eritropoetina, kao i inhibitora eritropoeze. Normalno, bubrezi izlučuju u krv i urin brojne čimbenike - prokoagulante (VІІ, VІІ,,,X, X i dr.), Te izlučuju urokinazu, aktivator tkivnog plazminogena i spojeve koji inhibiraju fibrinolizu.

Mokraćnog sustava u djece mlađih dobnih skupina karakterizira nedovoljan razvoj mišićnog i elastičnog tkiva u njihovim zidovima. Karlica u djeteta mlađeg od 5 godina ima pretežno intrarenalni tip lokacije, budući da je bubrežni sinus slabo izražen, relativno su širi i ureteri se odmaknu od njih pod pravim kutom. Ureteri su vijugaviji, hipotoničniji, imaju relativno velik promjer, što predisponira kršenje prolaza, stagnaciju mokraće i naknadno dodavanje mikrobiološko-upalnog procesa u gornje dijelove.

Mjehur u djece zbog male karlične šupljine nalazi se u trbušnoj šupljini i ima vretenastu, dobro razvijenu sluznicu. Anatomska i fiziološka sposobnost povećavaju se s godinama. Duljina uretre kod dječaka je 5-6 cm (u odraslih 14-18 cm), u pubertetu 10-12 cm; kod djevojčica je kraća - samo 1-2 cm, a promjer je širi nego u dječaka.

Dnevna diureza kod djece u dobi od 1 mjeseca je 100-350 ml, u 6 mjeseci - 250-500 ml, po godini - 300-600 ml, u 10 godina - 1000-1300 ml. Dnevna količina urina može se izračunati po formuli: 100 (n + 5), gdje je -n broj godina. Broj mokrenja stalno se smanjuje od 20 - 25 u dojenčadi na 5 - 6 u adolescenata i odraslih. Sposobnost uklanjanja primljene tekućine pod vodenim opterećenjem postaje maksimalno izražena samo do kraja prve godine života. Specifična gustoća urina pri rođenju je vrlo niska, što je povezano s gore navedenim fiziološkim svojstvima bubrega i približno je jednako 1004-1008, postupno se povećava s dobi, od 1 do 3 godine na 1010 do 1015, a kod odrasle osobe normalno se kreće od 1015 do 1025.

Mokraćnog sustava u djece

S godinama se mijenjaju urinarni organi. Kod male djece, veličina bubrega je relativno veća, omjer njihove mase prema tjelesnoj masi novorođenčadi je 1: 100, kod odrasle osobe 1: 200.

U vrijeme rođenja, sazrijevanje bubrega još nije dovršeno. Glomeruli u novorođenčadi su značajno manji nego u odraslih, njihova površina filtriranja je 30% norme odrasle osobe. Cjevčice su kraće i uže. U usporedbi s odraslima, reapsorpcija urina kod djece je smanjena.

Gornji pol bubrega je na razini XI - XII prsnog kralješka, donji pol je na razini IV lumbalnog kralješka. Do 2 godine, ove značajke mjesta bubrega nestaju. U narednim godinama rast bubrega odgovara rastu tijela.

Pupoljci u prvim godinama života imaju lobularnu strukturu. Kortikalni sloj je nedovoljno razvijen. Kuglice novorođenčeta su kompaktne. Broj glomerularnog filtrata u djece u prvim mjesecima života je smanjen zbog činjenice da su površine filtera koje imaju imaju mnogo manje nego u odraslih.

Uz rast bubrega dolazi do ravnomjernog razvoja nefrona.

Količina mokraće koja se formira u djeteta može se približno izračunati pomoću formule:

V = 100 × (n + 5), gdje je V volumen urina dnevno;

n je broj godina.

Za uklanjanje toksina djeci je potrebno više vode nego odrasli. Dehidracija kod djece dolazi mnogo brže. Bebe koje dobiju majčino mlijeko u potpunosti ga upijaju, a vrlo je malo proizvoda koji se uklanjaju kroz bubrege. U tom smislu, uz nisku funkcionalnost, nesavršenost sustava koji reguliraju metabolizam vode i soli, dijete zadržava stalnost unutarnjeg okruženja. Prilikom zamjene majčinog mlijeka s drugim proizvodima, opterećenje bubrega se povećava, povećava se broj proizvoda koje treba ukloniti, bubrezi rade s velikim stresom, kiselost mokraće se mijenja.

Bubrezi su uključeni u održavanje osmotske regulacije metabolizma krvi i izvanstanične tekućine, održavajući kiselo-baznu ravnotežu.

Urin nastaje kao rezultat aktivne funkcije nefrona, pomoću kojeg se u glomerularnim kapilarama odvija ultrafiltracija plazme, u tubulima postoji obrnuta apsorpcija vode, glukoze, sinteze i lučenja potrebnih za tjelesne spojeve. Kroz filtracijsku membranu glomerula iz krvne plazme spadaju nisko-molekularni vodotopivi spojevi. Filter bubrega ne dopušta stanične elemente i proteine.

Regulacija formiranja urina odvija se kroz hipofizu, nadbubrežne žlijezde, humoralne i živčane puteve. Izlučivanje vode regulirano je antidiuretskim hormonom. Aldosteron - hormon nadbubrežne kore - povećava reapsorpciju natrija i izlučivanje kalija. U prva 3 mjeseca otpušta se 90 ml urina po 1 kg težine, u dobi od 10 godina - 25–35 ml po 1 kg težine dnevno.

Mokraćovoda. Ureteri kod male djece relativno su širi, vijugaviji nego kod odraslih. Zidovi uretera opremljeni su slabo oblikovanim mišićnim i elastičnim vlaknima.

Mjehura. Kod novorođenčadi mjehur je ovalnog oblika i veći je nego u odraslih. Njegova sluznica je u potpunosti formirana. S godinama dijete zgusne svoj mišićni sloj i elastična vlakna. Kapacitet mokraćnog mjehura kod novorođenčeta je 50 ml, u jednoj godini 200 ml.

Uretra. Kod dječaka mu je duljina 5–6 cm, a kod odraslih muškaraca 14-18 cm.

Mokrenje novorođenčeta nastaje zbog urođenih refleksa kralježnice. Kada dijete napuni 12 mjeseci, uvjetni refleks na mokrenje je u potpunosti uspostavljen. Najinformativniji pokazatelj mokraćnog sustava je analiza urina. Boja urina je normalno žuta, boja urina ovisi o koncentraciji mokraćnih elemenata. Može se promijeniti prilikom uzimanja metilen plavog, riboflavina i pigmenata hrane. Svježi urin je čist. Zamućenost kad urin stoji ovisi o prisutnosti velike količine soli, kiselinskih elemenata, bakterija, sluzi i masnoći.

Urin ima blago kiselu reakciju, uz umjetno hranjenje, blago je alkalna.

Gustoća urina varira između 1002-1030. To ovisi o količini utrošene tekućine, prehrani, znojenju. Mokraća u male djece je manje koncentrirana.

Na količinu urina utječe prisutnost proteina, glukoze i drugih tvari u njemu. Smanjuje se relativna gustoća urina kod kroničnog zatajenja bubrega, hipofizne insuficijencije i drugih bolesti. Povećana gustoća urina javlja se kod velikih gubitaka tekućine.

U sedimentu mokraće obično se nalaze 1-2 stanice skvamoznog epitela. Kod upalnih procesa dolazi do povećanja ovog pokazatelja.

Stanice cilindričnog epitela nalaze se u sedimentu urina u jednom broju.

Eritrociti mogu biti pojedinačni: 0–1 u vidokrugu, do 2 u djevojčica.

Leukociti se također nalaze u normalnom urinu 5-6 u vidnom polju.

Pojedinačni hijalinski i voštani cilindri mogu se naći kod zdravih ljudi tijekom vježbanja.

Protein u mokraći otkriva se tijekom fizičkog napora, upalnih i kroničnih bolesti bubrega, kada se povećava propusnost membranskog filtra.

Glukoza u mokraći može se manifestirati u poremećajima metabolizma ugljikohidrata.

Ketonurija je prisutna kod čestih povraćanja, metaboličkih poremećaja.

Povećanje količine urina (poliurija) karakteristično je za bolesnike sa šećernom bolešću, kroničnim nefritisom, iscjedkom od edema, nakon febrilnih bolesti.

Oligurija (20-30% smanjenje količine mokraće) ili odsutnost urina ovisi o smanjenju ili potpunoj prestanku izlučivanja urina putem bubrega, kao i od refleksnog spazma i opstrukcije odljeva u donjim dijelovima bubrega. Uzroci oligurije mogu biti bolest srca i bubrega, gubitak tekućine tijekom povraćanja, proljev i nedovoljan unos tekućine.

Dizurija (poremećaj urina s zadržavanjem mokraćnog mjehura) najčešće je povezana s refleksnim spazmom sfinktera mokraćnog mjehura kod upalnih bolesti mokraćnog sustava, oštećenja središnjeg živčanog sustava i drugih bolesti.

Pollakiurija (učestalo mokrenje) opažena je kod dijabetesa, kroničnog zatajenja bubrega, hlađenja.

Može doći do bolnog mokrenja s cistitisom i drugim bolestima urinarnog trakta.

Uz opću analizu mokraće, vrši se i kvantitativno određivanje eritrocita i leukocita u urinu. Da biste to učinili, prikupite dnevni dio urina (Addis-Kakovsky uzorak) ili 1 ml urina (Nechyporenko uzorak).

Ultrazvuk pruža mogućnost procjene veličine bubrega i zdjelice, njihovog položaja, stanja tkiva i bubrega.

Rendgenske metode istraživanja:
1) izlučnu urografiju, dijagnosticiranje defekata mokraćnog mjehura, uretre, bubrega;
2) retrogradna pielografija, ispitivanje stanja mjehura, uretera, bubrega.

Renalna angiografija se izvodi kako bi se proučila cirkulacija bubrega.

Metode istraživanja radioizotopa koriste se za procjenu funkcije, za određivanje dinamike patološkog procesa.

Biopsija bubrega je in vivo ispitivanje bubrežnog tkiva proučavanjem njegove morfološke strukture.

Struktura mokraćnog sustava u djece

U vrijeme rođenja, sazrijevanje bubrega još nije dovršeno. Glomeruli u novorođenčadi značajno su manji nego u odraslih, njihova površina filtriranja je 30% normalne odrasle stope. Cjevčice su kraće i uže. U usporedbi s odraslima, reapsorpcija dječje urina je smanjena.

S godinama se mijenjaju urinarni organi. Kod mlađe djece, veličina bubrega je relativno veća, a omjer njihove mase prema tjelesnoj masi novorođenčeta je 1: 100, a kod odraslog čovjeka 1: 200.

Gornji pol bubrega je na razini XI - XII prsnog kralješka, donji pol je na razini IV lumbalnog kralješka. Do 2 godine, ove značajke mjesta bubrega nestaju. U sljedećim godinama rast bubrega odgovara rastu tijela.

Pupoljci u prvim godinama života imaju lobularnu strukturu. Kortikalni sloj je nedovoljno razvijen. Kuglice novorođenčeta su kompaktne. Broj glomerularnih filtera u djece u prvim mjesecima života je smanjen zbog činjenice da je njihova površina filtriranja značajno manja nego u odraslih (vidi tablicu 15).

Uz rast bubrega uočava se ujednačen razvoj fronte.

Količina mokraće koja se formira u djeteta može se približno izračunati pomoću formule:

V = 100 x (n + 5), gdje je V volumen urina dnevno;

V = 600 + 100 (n - 1),

gdje je V volumen urina dnevno;

Za uklanjanje toksina djeci je potrebno više vode nego odrasli. Dehidracija kod djece se odvija mnogo brže. Bebe koje dobiju majčino mlijeko u potpunosti ga upijaju, a vrlo je malo proizvoda koji se uklanjaju kroz bubrege. U tom smislu, uz nisku funkcionalnost, nesavršene sustave koji reguliraju metabolizam vode i soli, dijete zadržava stalnost unutarnjeg okoliša. Prilikom zamjene majčinog mlijeka s drugim proizvodima, opterećenje bubrega se povećava, povećava se broj proizvoda koje treba ukloniti, bubrezi rade s velikim stresom, kiselost mokraće.

Bubrezi su uključeni u održavanje osmotske regulacije razmjene krvi i izvanstanične tekućine, održavajući acidobaznu ravnotežu.

Urin nastaje kao posljedica aktivne funkcije nefrona, pomoću koje se u glomerularnim kapilarama javlja ultrafiltracija plazme, u tubulima dolazi do obrnutog usisavanja vode, glukoze, sinteze i izlučivanja spojeva potrebnih organizmu. Kroz filtracijsku membranu glomerula iz krvne plazme spadaju nisko-molekularni vodotopivi spojevi. Filter bubrega ne dopušta stanične elemente i proteine.

Regulacija formiranja urina odvija se kroz hipofizu, iznad bubrega, humoralnih i živčanih putova. Izlučivanje vode regulirano je antidiuretskim hormonom. Aldosteron - hormon nadbubrežne kore - povećava reapsorpciju natrija i izlučivanje kalija. U prva 3 mjeseca otpušta se 90 ml urina po 1 kg težine, u dobi od 10 godina - 25–35 ml po 1 kg težine dnevno.

Mokraćovoda. Ureteri kod male djece relativno su širi, krivudaviji nego kod odraslih. Zidovi motocera opremljeni su slabo oblikovanim mišićnim i elastičnim vlaknima.

Mjehura. Kod novorođenčadi mjehur je ovalnog oblika i veći je nego u odraslih. Njegova sluznica je potpuno formirana. S godinama dijete zgusne svoj mišićni sloj i elastična vlakna. Kapacitet mokraćnog mjehura kod novorođenčeta je 50 ml, u jednoj godini 200 ml.

Uretra. Kod dječaka je njegova duljina 5–6 cm, kod odraslih muškaraca 14-18 cm.

Osobitost mokrenja kod djece

Mokrenje novorođenčeta nastaje zbog urođenih refleksa kralježnice. Nakon što je navršio 12 mjeseci života, uvjetni refleks na mokrenje je u potpunosti uspostavljen (vidi tablicu 16).

Najinformativniji pokazatelj mokraćnog sustava je analiza urina. Boja urina je normalno žuta, boja urina ovisi o koncentraciji mokraćnih elemenata. Može se promijeniti prilikom uzimanja metilen plavog, riboflavina i pigmenata hrane.

Svježi urin je čist. Zamućenost kad urin stoji ovisi o prisutnosti velike količine soli, kiselinskih elemenata, bakterija, sluzi i masnoći.

Urin ima blago kiselu reakciju, uz umjetno hranjenje, blago je alkalna.

Gustoća urina kreće se od 1002-1030. To ovisi o količini utrošene tekućine, prehrani, a zatim iscjedku. Mokraća u male djece je manje koncentrirana (vidi Tablicu 17).

Na količinu urina utječe prisutnost proteina, glukoze i drugih tvari u njemu. Smanjuje se relativna gustoća urina kod kroničnog zatajenja bubrega, hipofizne insuficijencije i drugih bolesti. Povećava se gustoća urina s velikim gubicima tekućine.

U sedimentu mokraće obično se nalazi 1-2 stanične epitelne stanice. U upalnim procesima taj se pokazatelj povećava.

Stanice cilindričnog epitela nalaze se u sedimentu urina u jednom broju.

Eritrociti mogu biti pojedinačni: 0-1 u očima, do 2 u djevojčica.

Leukociti se također nalaze u normalnom urinu 5-6 u vidnom polju.

Pojedinačni hijalinski i voštani cilindri mogu se otkriti kod zdravih ljudi tijekom vježbanja.

Proteini u mokraći nalaze se tijekom fizičkih napora, upalnih i kroničnih bolesti bubrega, kada se povećava propusnost membranskog filtra.

Glukoza u mokraći može se manifestirati kršenjem kuta metabolizma vode.

Ketonurija je prisutna kod čestih povraćanja, metaboličkih poremećaja.

Povećanje količine urina (poliurija) karakteristično je za bolesnike sa šećernom bolešću, kroničnim nefritisom, s edemom edema, nakon febrilnih bolesti.

Oligurija (20-30% smanjenje količine mokraće) ili odsutnost urina ovisi o smanjenju ili potpunoj prestanku izlučivanja urina putem bubrega, kao i od refleksnog spazma i prepreke odljevu u donje bubrege. Uzroci oligurije mogu biti bolest srca i bubrega, gubitak tekućine od povraćanja, proljev i nedovoljan unos tekućine.

Dizurija (poremećaj urina s zadržavanjem mokraćnog mjehura) najčešće je povezana s refleksnim spazmom sfinktera mokraćnog mjehura kod upalnih bolesti mokraćnog sustava, oštećenja središnjeg živčanog sustava i drugih bolesti.

Pollakiurija (učestalo mokrenje) opažena je kod dijabetesa, kroničnog zatajenja bubrega, hlađenja.

Može doći do bolnog mokrenja s cistitisom i drugim bolestima urinarnog trakta.

Uz opću analizu mokraće, vrši se i kvantitativno određivanje eritrocita i leukocita u urinu. Da biste to učinili, prikupite dnevni dio urina (Addis - Kakovsky uzorak) ili 1 ml urina (Nechyporenko test).

Značajke sakupljanja urina kod djece

Za normalnu opću analizu, jutarnji urin se skuplja u čistu bocu. Prije mokrenja vanjski spolni organi se peru s toplom vodom. Ako postoje znakovi upale genitalnih organa, mokraća se dobiva kateterom, obično liječnik. Za skupljanje urina od novorođenčadi koristite posebne urinale. Kateterizacija mokraćnog mjehura u male djece provodi se u iznimnim slučajevima.

Zimnitsky test određuje količinu ispuštenog urina i njegovu relativnu gustoću tijekom dana. Urin se sakuplja nakon 3 sata, a poseban režim prehrane, pokretna aktivnost nije potreban.

Dnevna diureza treba biti 2/3 prihvaćene tekućine, od čega je dnevna diureza 2/3.

Za uzorak, spremnici se pripremaju unaprijed, a norme i vremena postavljaju se na svaki od 8 spremnika. Dijete na dan pregleda prazni mjehur u 6.00 sati, a slijedeći se dijelovi skupljaju u brojevima.

Noću probude dijete. Ako dijete nije mokrilo u nekom trenutku, spremnik se šalje u laboratorij prazan.

Suđenje Addisu - Kakowskom. Ovaj se test provodi zajedno s općom analizom za određivanje eritrocita, leukocita i cilindara u dnevnom obroku urina (vidi tablicu 18).

Biokemijske metode za ispitivanje urina određuju proteine, žučne pigmente, žučne kiseline, urobin, šećer, aceton, itd. Definicija soli je klinički značajna.

Bakteriološko ispitivanje urina. Prije studije izvodi se temeljit toalet vanjskih spolnih organa. Zatim se otvara sterilna epruveta ili staklenka, a dijete mokri, ispunjava je u 1/2 ili 3/5 volumena. Postupak se provodi jasno i brzo, tako da bočica ostaje otvorena minimalno vrijeme, a njezini rubovi ne dolaze u kontakt s nesterilnim površinama kako bi se spriječio ulazak bakterija iz okoline. Urin se skuplja u sredini ili na kraju mokrenja.

Sakupite urin za šećer. Ujutro dijete treba isprazniti mokraćni mjehur od noćnog urina, a zatim provesti temeljiti toalet vanjskih genitalija i sakupiti urin u stupnjevanoj posudi od tri litre. Na njemu su označeni indikatori glasnoće (100, 200, 300, 400 ml itd.).

Uočena je dnevna diureza, mokraća se pomiješa sa staklenom šipkom, ulije 200 ml urina i šalje se na pregled.

Instrumentalni pregledi bolesti bubrega kod djece

Ultrazvuk pruža mogućnost procjene veličine bubrega i zdjelice, njihovog položaja, stanja tkiva i bubrega.

Rendgenske metode istraživanja:

1) izlučnu urografiju, dijagnosticiranje defekata mokraćnog mjehura, uretre, bubrega;

2) retrogradna pielografija, ispitivanje stanja mjehura, uretera, bubrega.

Da bi se proučila cirkulacija bubrega, izvodi se renalna angiografija.

Metode istraživanja radioizotopa koriste se za procjenu funkcije, za određivanje dinamike patološkog procesa.

Biopsija bubrega je in vivo ispitivanje bubrežnog tkiva proučavanjem njegove morfološke strukture.

Značajke mokraćnog sustava u djece

Značajke mokraćnog sustava u djece

Anatomske i fiziološke značajke mokraćnog sustava u djece

Masa, veličina i oblik bubrega

Masa i veličina bubrega u male djece relativno je veća nego kod starije djece i odraslih. Duljina bubrega u novorođenčeta je 44,5 cm, težina - 12 g. Najbrži rast bubrega javlja se tijekom prvih 1,5 godina života: veličina mu se povećava oko 1,5 puta, a težina mu je 37 g. Do školske dobi, duljina bubrega prosječno 8 cm, a težina 56 g. U adolescenata, duljina bubrega se povećava na 10 cm, a težina - do 1 20 g.

Bubreg u novorođenčadi i dojenčad je zaobljen zbog konvergencije gornjeg i donjeg pola. Kod djece starije od 1 godine, bubreg se ispravlja, poprima oblik graha.

Topografija bubrega se mijenja s godinama, jer je rast tijela djeteta mnogo puta ispred stope rasta bubrega. Zbog relativno velike veličine bubrega i relativno kratkog lumbalnog dijela kralježnice, bubrezi kod novorođenčeta su niži nego u starije djece, donji pol bubrega se nalazi ispod ilijačnog grba. Gornji pol lijevog bubrega projicira se na razini donjeg ruba TX1, i desno - nalazi se ispod polovine visine kralješka. Do 3-5 mjeseci gornji rub lijevog bubrega pada do sredine TX ||, i do 1 godine - do donjeg ruba, što je povezano s brzim rastom kralježnice. Donji pol bubrega u djece starije od 2 godine nalazi se iznad ilijačnog grba. Nakon 5-7 godina, položaj bubrega u odnosu na kralježnicu nalazi se blizu položaja odrasle osobe. Razlika u položaju kontralateralnog bubrega obično ne prelazi visinu tijela jednog lumbalnog kralješka. Bubrezi kod male djece nalaze se gotovo paralelno, samo u starijoj dobi njihovi se gornji polovi konvergiraju.

"Bubrežna noga" novorođenčeta je relativno duga, a arterije i vene nalaze se koso. Nakon toga, "bubrežna noga" postupno poprima horizontalni položaj.

Gotovo bubrežna celuloza kod novorođenčadi i male djece nije dovoljno razvijena, tako da je prednja površina bubrega odvojena od okolnih organa samo tankim listom parijetalne peritoneuma. Loš razvoj tkiva bubrega, kao i prije i iza zdjelične fascije, određuje značajnu pokretljivost bubrega kod male djece. Povećanje volumena perirenalnih vlakana javlja se za 8-9 godina u razdoblju smanjenja sloja potkožnog masnog tkiva. Do ovog doba završava se nastanak mehanizama fiksacije bubrega. Normalno, kod starije djece, bubreg se istiskuje ne više od 1,8% duljine tijela. Vlaknaste kapsule bubrega postaju izražene u dobi od 5 godina, u dobi od 10-14 godina, te je po strukturi bliske strukturi fibrozne kapsule odrasle osobe.

Mokraćnog sustava u djece

Površina bubrega kod novorođenčadi i male djece neravna je zbog neravnomjerne strukture bubrega. Bubrežna cjevčica traje i do 2-5 godina, a zatim postupno nestaje.

Kod male djece, debljina moždanog sloja bubrega prevladava nad debljinom kortikalnog sloja (4: 1). Razvoj kortikalne supstance osobito je intenzivan u dobi od 5-9 i 16-19 godina. Masa se povećava zbog rasta duljine i širine savijenih tubula i uzlaznih dijelova petlje nefrona. Rast medule se zaustavlja do 12. godine. Općenito, počevši od neonatalnog razdoblja, debljina kortikalnog sloja se povećava 4 puta, a sloj mozga 2 puta.

Kod djece mlađe od dvije godine nefron nije dovoljno diferenciran. Kod fetusa i novorođenčeta, visceralni list kapsule bubrežnog glomerula sastoji se od kubičnog epitela, što otežava proces filtracije. Kod djece do 2 mjeseca, kubični epitel je prisutan u svim bubrežnim glomerulima, u 4. mjesecu djetetovog života u glomerulima koji se nalaze bliže meduli, počinje se pojavljivati ​​plosnati epitel, a za 8 mjeseci se u perifernim glomerulima detektira i plosnati epitel. U dobi od 2-4 godine, dijete još uvijek može pronaći ostatke kubičnog epitela, nakon 5 godina struktura glomerula postaje ista kao i kod odraslih. Proces morfološkog sazrijevanja glomerularne barijere uključuje izravnavanje stanica endotela, pojavu rupa u njima (fenestr), formiranje zajedničke bazalne membrane između endotela i podocita i stvaranje podocitnih nogu (stanice visceralnog epitelnog lista Shumlyansky-Bowmanove kapsule).

Broj glomerula po jedinici volumena tkiva kod novorođenčadi i dojenčadi veći je nego u odraslih, ali je njihov promjer mnogo manji. Zbog male veličine glomerula, ukupna površina filtriranja glomerula kod novorođenčadi je relativno mala (oko 30% odrasle brzine).

U novorođenčadi su tubule i petlje Henlea kraće, a lumen je 2 puta uži nego kod odraslih. S tim u vezi, reapsorpcija primarnog urina značajno je smanjena kod novorođenčadi i djece prve godine života.

Općenito, morfologija bubrega postaje slična bubregu odrasle osobe samo u školskoj dobi.

Funkcionalne značajke bubrega u djece

Od prvih minuta života povećava se bubrežni protok krvi u novorođenčadi, a bubreg preuzima homeostatske funkcije.

Plazma u bubrezima male djece u apsolutnom i relativnom smislu (po jedinici površine) je manja nego u odraslih, i tek nakon godinu dana dolazi do te razine.

Kapacitet filtracije bubrega novorođenčeta je nizak zbog obilježja histološke strukture visceralnog lista glomerularne kapsule (kubični epitel), njihove male veličine i niskog hidrostatskog tlaka. U odraslih, volumen ultrafiltrata je oko 120-130 ml / (min. 1,73 m 2 tjelesne površine), a kod dojenčadi volumen filtrata je 4 puta manji. Kako dijete raste, brzina glomerularne filtracije se povećava i približava se razini odrasle osobe samo do kraja druge godine života.

Kod novorođenčadi se reducira tubularna reapsorpcija elektrolita i niskomolekularnih supstanci, pa se u ovoj dobi uočava veće izlučivanje aminokiselina, fosfata i bikarbonata iz urina. Ipak, koncentracija svake od aminokiselina u krvnoj plazmi kod novorođenčadi i odraslih se održava na relativno bliskoj razini. Sustavi reapsorpcije različitih tvari formiraju se postupno, au procesu ontogeneze reapsorpcija u tubulima može se povećati gotovo 10 puta.

Sustav resorpcije glukoze formira se u tubulima fetusa istovremeno s početkom glomerularne filtracije, što pridonosi očuvanju glukoze kao energetski važnog supstrata.

Intenzivno se javlja kod novorođenčadi reapsorpcijom natrijevih iona. Kada je natrij napunjen kloridom, bubrezi novorođenčadi i dalje intenzivno resorbiraju natrijeve ione, dok kod odraslih postoji inhibicija njegove apsorpcije, što je jedan od razloga za sklonost novorođenčadi da postanu natečene. Bubrezi novorođenčadi nisu u stanju izlučiti višak soli kada se prekomjerno daju.

Kod novorođenčadi i male djece izlučivanje organskih kiselina i baza značajno se smanjuje. S godinama se povećava zbog povećanja broja transportnih jedinica u cjevastim stanicama ili povećanja njihove sinteze i usporavanja uništavanja funkcionalnih elemenata te se približava razini odraslih od 6 mjeseci do 7 godina. Dnevno izlučivanje mokraćne kiseline kada se izračuna na 1 kg tjelesne težine ne povećava se s dobi.

Novorođenčad nije u stanju adekvatno izlučiti vodu i izotoničnu otopinu natrijevog klorida. Odlikuju se nižom osmolarnom koncentracijom urina. Samo od 5 mjeseci života počinje se pojavljivati ​​ovisnost osmotskog tlaka urina o vrijednosti diureze, a od 7 mjeseci već se izražava kao kod odraslih. U ranom postnatalnom razdoblju slaba je sposobnost izlučivanja kalijevih, kalcijevih i magnezijevih iona. Bubrezi novorođenčeta su u mogućnosti pružiti homeostazu samo u uvjetima kada prekomjerno opterećenje nije prikazano tijelu, što ukazuje da su svi osnovni elementi ionske regulacije nepotpuni do trenutka rođenja. Održavanje likvora je određeno reapsorpcijom bikarbonata, nastajanjem i izlučivanjem vodikovih i amonijevih iona.

Koncentracijska funkcija bubrega kod male djece je niska, tako da se njihova mokraća razlikuje po svojstvima od one kod odraslih. Niska koncentracija urina ovisi o malom promjeru glomerula, nedovoljnoj formaciji ADH, nerazvijenosti regulatornih mehanizama, funkcionalnom oštećenju epitela distalnog tubula itd. U tom smislu, neonatalni g karakterizira niska specifična težina urina (1,008-1,010). Povećanje bubrežnog protoka krvi i glomerularne filtracije igra važnu ulogu u razvoju sposobnosti bubrega da razrjeđuje i koncentrira urin, jer osigurava dostavu dovoljnih količina tekućine u lumen nefronskih tubula. Tijekom prvih mjeseci života duljina Henleovih petlji se povećava, čime se stvaraju najbolji uvjeti za rad protustrujnog sustava. Sposobnost koncentracije, slična odraslima, bubrezi djece dosežu 912 mjeseci.

Bubrezi novorođenčadi su sposobni razrjeđivati ​​urin i uklanjati velike količine tekućine samo kada je frakcijski. Od prvih tjedana života dijete razvija sposobnost uklanjanja viška vodikovih iona; Mehanizmi amoniogeneze dobro su razvijeni u vrijeme rođenja.

Genitourinarni sustav novorođenčeta

Diferencijacija nefrona u fetusu završava oko 35 tjedana gestacijskog razvoja. Plod proizvodi prilično veliku količinu urina, koji je glavni dio amnionske tekućine. Nakon rođenja izlučivanje urina ostaje na prilično visokoj razini, zatim se blago smanjuje i ponovno se povećava do kraja prvog tjedna. Kod novorođenčadi normalna stopa diureze iznosi 1-3 ml / kg / sat.

Položaj bubrega u odnosu na obilježja kosti kod djece razlikuje se od položaja u odraslih. Donji pol bubrega u novorođenčadi u većini slučajeva leži ispod ilijačnog grebena, kod djece starije od 2 godine ne dolazi do nje, a u dobi od 3-5 godina topografija bubrega postaje kao kod odraslih. Na rođenju je zabilježena struktura lobuliranog bubrega. Lobularnost traje do 2-4 godine, a zatim nestaje.

Ureteri u djece imaju relativno širi lumen, zavojitost, slab razvoj mišićnih vlakana.

Mokraćni mjehur u male djece je veći nego u odraslih u odnosu na kosti. Kod djece prve godine života ona je u susjedstvu prednjeg trbušnog zida i, s porastom dobi, postupno se spušta u zdjelicu.

Brzina glomerularne filtracije kod novorođenčadi je nekoliko puta manja nego u odraslih (tablica). Kod zdravog djeteta takvo ograničenje funkcije ne dovodi do povećanja razine ureje i kreatinina u krvi, međutim, s povećanjem osmotskog opterećenja dolazi do prilično dugog zadržavanja vode i elektrolita - takozvane hipertonične ekspanzije izvanstanične tekućine. Smanjuje se i koncentracija bubrega kod novorođenčadi, a maksimalna osmolarnost urina u prvim danima života ne prelazi 700–800 mosmol / kg, a samo 6 mjeseci može narasti na 1.200 mosmol / kg. Funkcija bubrega u održavanju CBS-a u dojenčadi može se smatrati zadovoljavajućom, budući da se od prvog dana života kiselost urina može održavati na pH 4,5-5,0, što osigurava uklanjanje kiselih metabolita.

Tablica. Pokazatelji rada bubrega u djece

Više od 90% kritično oboljelih novorođenčadi razvijaju oštećenu funkciju bubrega, takozvanu ishemičnu nefropatiju, čiji su glavni uzroci smanjenje srčanog izlaza i renalna hipoperfuzija. Ako se djelovanje prerenalnih čimbenika ne otkloni na vrijeme, pojavljuju se i patološke promjene u bubrežnom parenhimu.

Mokraćnog sustava u djece

Zdjelica i ureter u novorođenčeta

Zbog blizine polova bubrega u male djece, bubrežni sinus je slabo izražen, u vezi s kojim je zdjelica intrarenalna i ima oblik polumjeseca, a ureter polazi pod pravim kutom. Konačna formacija zdjelice nastaje tek na kraju prve godine života. Intrarenalni položaj zdjelice prevladava u djece mlađe od 5 godina, a u starijoj dobi zdjelica se nalazi pretežno izvan centra. Volumen zdjelice u djece prve 2-3 godine života je 0,1-1 ml, u dobi od preko 2 godine - 2 ml, au pubertetu 68 ml.

Ureteri kod novorođenčeta u lumbalnoj kralježnici uvelike su prošireni, imaju koljena poput zavoja. Duljina uretera kod novorođenčeta je 5–7 cm, a do 4 godine se povećava na 15 cm, a duljina intramuralnog uretera povećava se od 4–6 mm kod novorođenčeta do 10-13 mm u 12-godišnjeg djeteta.

Zidovi uretera i zdjelice slabo su razvijeni. Mišićni i elastični elementi su tanki, ali peristaltičke kontrakcije karakterizira visoki kapacitet evakuacije i čest ritam.

Mjehur u novorođenčeta

U novorođenčadi mjehur ima relativno veliku veličinu, dno nije formirano, a vrh doseže polovinu udaljenosti između pupka i pubične simfize, u dodiru s petljama malog i sigmoidnog crijeva. Kako dijete raste, mjehur se spušta u zdjelicu, a prednji zid se približava prednjem zidu rektuma. U dobi od 1-3 godine, dno mjehura se nalazi na razini gornjeg ruba pubične simfize; u adolescenata, dno mjehura je na razini srednjeg, au adolescenciji na razini donjeg ruba pubične simfize. U budućnosti će se dno mjehura spustiti, ovisno o stanju mišića urogenitalne dijafragme.

Prazan mjehur kod novorođenčadi ima vretenasti oblik, kod djece prvih godina života - kruškolik, u dobi od 8-12 godina - jajolik i samo u adolescenciji ima oblik karakterističan za odrasle. Kapacitet mokraćnog mjehura kod novorođenčadi je 50-80 ml. Do dobi od 5 godina drži 180 ml urina, a nakon 13 godina - 250 ml. Fiziološki volumen mokraćnog mjehura (tj. Volumen kod kojeg nastaje nagon za mokrenjem) do 1 godine je 20-40 ml, u 2-5 godina - 40-60 ml, u 510 godina - 60-100 ml, starija dob - 100-200 ml.

Debljina stijenke mokraćnog mjehura kod novorođenčeta i dojenčeta relativno je velika, smanjuje se s dobi. Kod novorođenčadi, kružni mišićni sloj u zidu mjehura je slabo razvijen. Sluznica je dobro razvijena, formiraju se nabori. Prednji zid mjehura kod novorođenčeta nije prekriven peritoneumom i očekuje se prednji zid abdominalne šupljine. U starijoj dobi, stražnji zid mjehura kod dječaka je prekriven peritoneumom cijelom dužinom, kod djevojčica, s izuzetkom područja koje se nalazi ispod razine ušća uretera.

Uretra kod novorođenčeta

Kod dječaka duljina mokraćne cijevi u dobi od 1 mjeseca je oko 60 mm, a zatim se u prosjeku godišnje povećava za 5 mm, a duljina od 16 cm za 16 godina, a različiti dijelovi uretre nejednako rastu. Kod novorođenčadi duljina membranskih i prostatnih dijelova iznosi 1/3 ukupne duljine, a za 11 godina iznosi 1/6 duljine. Duljina uretre kod novorođenčeta iznosi 10 mm, a širina 4 mm. Do 1 godine uretra je proširena na 22 mm, a do 16 godina na 32 mm. Mišićna membrana uretre i njezin vanjski sfinkter konačno se formiraju 12-13 godina. Zakrivljenost uretre kod dječaka i djevojčica u ranom djetinjstvu izraženija je nego u odraslih.

Čin mokrenja kod novorođenčadi

Pražnjenje mjehura je refleks. U procesu podizanja djeteta nastaje uvjetovana refleksna inhibicija poriva za uriniranjem neko vrijeme. Kod dojenčadi odsutna je proizvoljna urinarna retencija. Sposobnost proizvoljnog reguliranja mokrenja razvija se samo do kraja prve godine života djeteta. U drugoj godini života ta sposobnost postaje stabilna.

Dnevna diureza novorođenčeta

Prvo mokrenje u većini beba koje su u kratkom roku najčešće se javljaju u prvim danima života, a gotovo sve u roku od 2 dana. Odsutnost mokrenja 72 sata sugerira patologiju. Broj urina dnevno za novorođenčad (osim prvih dana života) je 20-25 godina, za djecu u dobi od 1 godine - 15-16 godina, 2-3 godine - 10, u školskoj dobi - 67 godina. Količina urina oslobođena dnevno za novorođenče u prva 2-3 dana života, obično mala (prolazna oligurija), zbog malog protoka tekućine u tijelo djeteta, ekstrarenalnih gubitaka itd. U budućnosti, količina urina se povećava. Treba napomenuti da se količina urina oslobođena kada se izračuna na standardnoj površini tijela ne mijenja s godinama. Kod djece mlađe od 10 godina količina urina koja se oslobađa dnevno može se približno izračunati pomoću formule:

gdje: X - količina urina u ml; n - starost u godinama.

Na visokim temperaturama okoline, oslobađa se manje urina, a na niskim temperaturama oslobađa se više.

Lijekovi za bubrežne bubrege

Znoj koji miriše na urin