Stenoza bubrežne arterije: simptomi i liječenje

Izraz "stenoza renalne arterije" podrazumijeva sužavanje njegovog lumena u usporedbi s promjerom ove arterije kod zdrave osobe. To dovodi do smanjenja perfuzije bubrega i razvoja kronične bolesti bubrega kod ljudi, što je karakterizirano smanjenjem glomerularne filtracije, hipertenzije i povećane nefroskleroze. Hemodinamski značajna je stenoza, koja dovodi do smanjenja lumena arterije za 50% ili više. Međutim, ako postoje faktori koji pogoršavaju dotok krvi u bubrege, simptomi bolesti mogu se pojaviti i sa manje značajnim suženjem krvne žile.

razlozi

Postoji mnogo različitih uzroka koji mogu uzrokovati bolest renalne arterije. To uključuje:

  • aterosklerotski proces;
  • fibromuskularna displazija;
  • vaskulitis i nespecifični aortoarteritis;
  • hipoplazija bubrežne arterije;
  • kompresija glavne arterije bubrega izvana (na primjer, tumor);
  • koarktacija aorte;
  • embolija, tromboza, itd.

Ateroskleroza se smatra najčešćim uzrokom stenoze renalne arterije. Oko 40-65% slučajeva ove patologije povezano je sa suženjem lumena žile s aterosklerotičkim plakom, koji se može nalaziti u aorti i spuštati u renalnu arteriju ili biti izravno u drugom.

Aterosklerotska stenoza može biti jednostrana ili bilateralna. On uzrokuje najmanje 15% svih slučajeva arterijske hipertenzije, što se prvenstveno smatra bitnim.

Čimbenici koji predisponiraju aterosklerotske lezije bubrežnih arterija:

Smanjenje lumena bubrežnih arterija dovodi do smanjenja pulsnog tlaka u njegovim granama i nedovoljne opskrbe krvi u tkivu bubrega. Kao odgovor na to, javlja se hiperplazija jukstaglomerularnog aparata i povećanje koncentracije renina koje proizvode stanice ovog aparata. Kao rezultat, angiotenzinogen 2 se nakuplja u krvi, što je snažan vazokonstriktor (sužava krvne žile) i doprinosi povećanju izlučivanja aldosterona, odgađajući natrij i vodu u tijelu. Već neko vrijeme, angiotenzin 2 održava ton glomerula koji dovodi i provodi arteriole, što pomaže u održavanju dovoljne razine glomerularne filtracije i adekvatne cirkulacije krvi u renalne strukture. No kako se patološki proces razvija, povećava se arterijska hipertenzija, oštećuje se bubrežna funkcija i razvija se nefroskleroza.

Na drugom mjestu među patološkim stanjima koja dovode do stenoze renalne arterije je fibrozna mišićna displazija. Najčešće se otkriva kod žena mlađih od 45 godina. U isto vrijeme obično su pogođeni distalni ili prosječni odjeli arterije. U stvari sužavanje je posljedica hiperplazije, koja pokriva posudu u obliku prstena. U 50% bolesnika lezija može biti bilateralna.

U 16-22% slučajeva sužavanje bubrežnih arterija uzrokovano je nespecifičnim aortoarteritisom. To je autoimuna bolest skupine vaskulitisa koja utječe na aortu i njezine grane. Više su skloni mladim ženama i djeci.

Stenoza bubrežnih žila zbog drugih uzroka je mnogo rjeđa.

simptomi

Klinički znakovi stenoze renalne arterije nisu specifični. U početnim stadijima bolesti, u pravilu, nema pritužbi. Samo u nekih bolesnika se otkrivaju glavobolje i emocionalna labilnost. Kod auskultacije trbuha često se čuje buka u gornjem dijelu s jednom ili dvije strane.

S rastom stenoze i iscrpljenosti kompenzacijskih sposobnosti, stanje pacijenta se pogoršava.

Rani i glavni simptom ove patologije je arterijska hipertenzija, koja nije jako osjetljiva na liječenje. Ponekad jedini objektivni znak bolesti može biti povećanje dijastoličkog tlaka.

Ako je aterosklerotska stenoza uzrok arterijske hipertenzije, onda ti pacijenti obično pokazuju i druge manifestacije ateroskleroze (koronarna bolest srca, povremena klaudikacija). Osim toga, valja istaknuti sljedeće znakove:

  • rani početak i perzistentna hipertenzija;
  • visoki krvni tlak: sistolički - iznad 200 mm Hg. Art., Dijastolički - više od 130-140 mm Hg. v.;
  • nagli porast simptoma;
  • Nepovoljne varijacije dnevnih fluktuacija tlaka (slabo se smanjuje i nastavlja se povećavati noću);
  • otpornost na antihipertenzivne lijekove;
  • pogoršanje funkcionalne sposobnosti bubrega (smanjenje brzine glomerularne filtracije i povećanje kreatinina u krvi);
  • veliki broj komplikacija (cerebrovaskularni incident, zatajenje srca).

Štoviše, imenovanje ACE inhibitora i blokatora angiotenzinskih receptora ne samo da ne smanjuje krvni tlak, nego također pogoršava funkciju bubrega. Također pridonosi rastu zatajenja bubrega uz primanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i diuretika.

Uloga u pogoršanju bubrega igra kolesterolska embolija bubrežnih arterija kao posljedica narušavanja integriteta vlaknaste kapice aterosklerotskog plaka tijekom destabilizacije stanja (ozljede, visoke doze antikoagulansa). Klinički se to očituje sljedećim simptomima:

  • bol u leđima;
  • oligo ili anurija;
  • promjene u sedimentu mokraće (leukociturija, hematurija);
  • povećanje kreatinina u krvi;
  • hiperkalijemiju.

Osim bubrežnih žila, može utjecati na:

  • moždane arterije (jake glavobolje, mučnina, povraćanje, prolazni ishemijski napadi, moždani udar);
  • retina (krvarenje, oticanje vidnog živca);
  • žile probavnog sustava (crijevna opstrukcija ishemijske geneze, gastrointestinalno krvarenje);
  • žile kože (mesh leafo, trofički poremećaji).

Kod starijih bolesnika ova se patologija može kombinirati s drugim bolestima bubrega:

Principi dijagnoze

Pacijent je mogao posumnjati na stenozu renalne arterije zbog kombinacije kliničkih znakova i obilježja tijeka bolesti. Međutim, samo instrumentalne metode istraživanja mogu to potvrditi:

  1. Doppler ultrazvuk (koristi se u početnoj fazi dijagnoze, budući da je tehnika minimalno invazivna i ne zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava).
  2. Kompjutorizirana tomografija bubrega s angiokontrastom (pruža mogućnost pouzdane procjene veličine bubrega, stupnja suženja bubrežnih arterija i utvrđivanja prisutnosti aterosklerotskih plakova).
  3. Magnetska rezonancija (vrlo informativna, ali ograničena u uporabi zbog visoke cijene).
  4. Kontrastna angiografija (najpreciznija dijagnostička metoda za otkrivanje promjena u lumenu bubrežnih arterija; ona je prepuna rizika bubrežne funkcije i razvoja kolesterola).
  5. Radioizotopna scintigrafija (rezultati testa kaptoprila indirektno ukazuju na oštećenje bubrežnih arterija).
  6. Izlučujuća urografija (otkriva odgođeno izlučivanje kontrasta na zahvaćenoj strani).

Laboratorijska ispitivanja nadopunjuju dobivene podatke, među kojima su obvezni:

liječenje

Kod stenoze renalne arterije glavni tretman je kirurška intervencija. Volumen operacije ovisi o prevalenciji patološkog procesa i lokalizaciji suženog područja u arteriji.

  • U bolesnika s visokim operativnim rizikom provodi se perkutana endovaskularna dilatacija i stentiranje.
  • Kod izolirane aterosklerotske lezije bubrežnih žila izvodi se endarterektomija.
  • Kod fibromuskularne displazije izvodi se resekcija zahvaćenog područja krvne žile, nakon čega slijedi stvaranje anastomoze ili protetike.
  • U slučaju nespecifičnog aortoarteritisa, korektivni se kirurški zahvat obavlja ne samo na bubrežnim arterijama, već i na aorti.
  • Utvrđena je atrofija bubrega i nemogućnost obavljanja svoje funkcije indikacija za nefrektomiju.

Terapija lijekovima za stenozu renalne arterije nije fiziološka, ​​budući da uporaba antihipertenzivnih lijekova dovodi do smanjene opskrbe krvi bubrezima, koja je bez hiperfuzije. ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora u ovoj patologiji se ne primjenjuju, jer mogu pogoršati funkciju bubrega. Ako je potrebno, blokatori kalcijevih kanala, a-blokatori se koriste iz antihipertenzivnih lijekova.

Konzervativno liječenje provodi se u starijih bolesnika sa sistemskim lezijama krvotoka. U aterosklerotskom procesu nužno je propisana terapija snižavanja lipida i disagreganti.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako sumnjate na stenozu renalne arterije, trebate kontaktirati vaskularnog kirurga ili nefrologa. Radiolog i specijalist za ultrazvuk aktivno sudjeluju u dijagnozi. Osim toga, potrebna je konzultacija s kardiologom i reumatologom.

zaključak

Rana detekcija stenoze renalne arterije i kirurško liječenje daju dobre rezultate. Neuspjeh u pravovremenom ispravljanju stenoze ili identificiranje potonje u fazi zatajenja bubrega i komplikacija određuje nepovoljnu prognozu.

Medicinska animacija "Stenting renalne arterije":

Uzroci i liječenje stenoze renalne arterije

Stenoza bubrežne arterije je nefropatska bolest koju uzrokuje suženje (stenoza) ili potpuna okluzija (okluzija) bubrežnih arterija. Renalna stenoza može biti unilateralna ili bilateralna, kada su zahvaćene žile oba bubrega. U isto vrijeme, simptomi renovaskularne hipertenzije, poremećene opskrbe krvi bubrezima sve do ishemije su u porastu. Stenoza bubrežne arterije je nekoliko vrsta:

  1. Aterosklerotski - čini 70% svih bubrežnih stenoza, često oštećujući bubrege starijih muškaraca. Ovaj tip stenoze je lokaliziran u ustima bubrežnih arterija.
  2. Fibromuskularna displazija je rjeđa vrsta stenoze, koja je češća kod djevojčica i žena u bilo kojoj dobi. Lokalizirani patološki fokus u središnjem ili distalnom dijelu arterija.

Etiologija i patogeneza

Uzroci razvoja ove bolesti su:

  1. Arterioskleroza - 70% svih bubrežnih stenoza pojavljuje se iz tog razloga, a ima i dvostruko više muškaraca koji boluju od ove bolesti kao žene.
  2. Fibromuskularna displazija - 25% svih bubrežnih stenoza nastaje zbog arterijske displazije, koja može biti kongenitalna ili idiopatska, češće pate žene u dobi od 30 do 45 godina.
  3. Nefrološke patologije kao što su hipoplazija, aneurizma, vanjska kompresija ili okluzija bubrežnih arterija uzrokuju bubrežnu stenozu u 5% svih slučajeva.
Okluzija (okluzija) arterije u bubregu

Čimbenici koji doprinose razvoju bubrežne stenoze:

  • prekomjerne tjelesne težine;
  • povišena razina glukoze u krvi;
  • velike količine kolesterola u krvi;
  • arterijska hipertenzija;
  • pušenje;
  • napredna dob;
  • kronične bolesti bubrega;
  • genetska predispozicija.

Renalna stenoza je karakterizirana aktivacijom složenog mehanizma renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava.

Govoreći jednostavno, kao rezultat ove bolesti, funkcija bubrega je normalna, u tijelu se zadržava velika količina tekućine, u krvi ima mnogo natrija, što utječe na zidove krvnih žila, čineći ih osjetljivijim na djelovanje hormona i povećavajući njihov tonus. Iz tog razloga postoji renovaskularno povišenje krvnog tlaka, koje dostiže 250 mmHg.

Shematski prikaz steniranja renalne arterije

Klinička slika bolesti

Klinički se stenoza renalne arterije očituje u svakom pacijentu na svoj način, ali postoji niz simptoma koji ukazuju na razvoj ove bolesti:

  • visoki krvni tlak;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • pred njegovim očima svjetlucaju muhe;
  • tinitus;
  • bol u očima;
  • poremećaj spavanja;
  • emocionalna nestabilnost;
  • oštećenje pamćenja;
  • kratak dah;
  • bol u prsima, koji zrači u područje srca i lijevu ruku;
  • lupanje srca;
  • slabost mišića;
  • bol u donjem dijelu leđa;
  • mala količina proteina prisutna je u urinu;
  • kod mjerenja krvnog tlaka otkriva se njegova asimetrija u različitim udovima;
  • sistolički i dijastolički šum, čuju se u području bubrežnih arterija.

dijagnostika

S obzirom na to da je renalna hipertenzija vrlo slična esencijalnoj hipertenziji, potreban je niz dodatnih studija za točnu dijagnozu i propisivanje tijeka liječenja:

  • opći i biokemijski test krvi;
  • mokrenje,
  • Ultrazvuk bubrega;
  • MRI bubrega;
  • istraživanje radioizotopa;
  • obostrano skeniranje bubrežnih arterija;
  • Angiografija.

liječenje

Do nedavno, liječenje stenoze renalne arterije bilo je ograničeno na uklanjanje oštećenog organa. No, srećom, medicina se neprestano razvija, pojavljuju se nove metode dijagnostike i liječenja. Danas se stenoza bubrega liječi na nekoliko načina:

  • konzervativna metoda;
  • kirurško liječenje;
  • tradicionalna medicina.

Glavni simptom bubrežne stenoze je arterijska hipertenzija, koja se liječi lijekovima. Izbor lijekova ovisi o težini hipertenzije:

  1. Prva faza - normotenzija ili umjerena hipertenzija - karakterizirana je normalnom funkcijom bubrega i dobrobiti pacijenta, čiji krvni tlak ne prelazi normalan, ili povremeno neznatno premaši gornju granicu normale. U ovoj fazi, pacijentu se mogu dati diuretici ili antihipertenzivni lijekovi koji pomažu u brzom zaustavljanju napada.
  2. Druga faza - naknada - znak ove faze je uporni hipertenzija, smanjena funkcija bubrega, neznatno smanjenje njegove veličine. Pacijentu je potrebno stalno liječenje i promatranje liječnika.
  3. Treća faza - dekompenzacija - karakterizirana je teškom hipertenzijom, koja je otporna na antihipertenzivne lijekove, veličina bubrega je značajno smanjena, a njihova funkcija je narušena. Liječenje se provodi samo u bolnici, pod strogim nadzorom medicinskih stručnjaka.

Također, liječnici poznaju koncept “maligne hipertenzije”, kada pritisak raste brzinom svjetlosti na kritičnu razinu, veličina bubrega se smanjuje na 4 cm, a učinkovitost oštećenog organa je značajno narušena. Stenoza bubrežne arterije često ima takvu komplikaciju.

Kako bi se normalizirao krvni tlak, propisati tijek složenog liječenja, uključujući:

  • antihipertenzivni lijekovi;
  • ACE blokatori;
  • diuretici.

Kirurško liječenje

Stenoza bubrega, potvrđena laboratorijskim testovima, indikacija je za operaciju. Vrsta operacije određuje liječnik, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta, težinu i vrstu stenoze. Najčešće se stenoza bubrega liječi sljedećim operacijama:

  1. Skretanje - stvaranje uz pomoć sustava šantova, dodatni put za protok krvi, zaobilazeći zahvaćeno područje arterija.
  2. Endovaskularna balonska dilatacija (angioplastika) je kirurška intervencija u kojoj se lumen sužene posude proširuje s napuhujućim balonom umetnutim u unutrašnjost posude.
  3. Stentiranje bubrežne arterije je produžetak stenotske posude uz pomoć specijalnih elastičnih ili mrežastih stentova, koji se ugrađuju u posudu, proširuju je i obnavljaju protok krvi.
  4. Resekcija stenotičnog područja arterije - uklanjanje oštećenog područja posude.
  5. Proteza bubrežne arterije je rekonstruktivna vrsta operacije koja se izvodi nakon resekcije arterija. Glavni zadatak je vratiti protok krvi pomoću implantata renalne arterije.
  6. Nefrektomija je radikalna metoda liječenja renalne stenoze, koja uključuje potpuno uklanjanje ozlijeđenog organa.
Zaobići bubrežnu arteriju

Tradicionalna medicina u liječenju bubrežne stenoze

Kao što je gore navedeno, stenoza bubrega se najčešće liječi kirurški. Ali u nekim slučajevima, kada se funkcija bubrega i njihova veličina ne mijenjaju, krvni tlak se može smanjiti pomoću tradicionalnih medicinskih metoda.

Za čišćenje i elastičnost posuda pomoći će nam infuzija šipka i gloga. Za njegovu pripremu uzimamo kukove i glog u omjeru 1: 2. Na primjer, 4 žlice divlje ruže i 8 žlica gloga. Plodove peremo i stavljamo u termos bocu, koju punimo kipućom vodom 8 sati u volumenu od 2 litre. Nakon toga, naša infuzija je spremna, uzmite 1 čašu 3 puta dnevno prije jela.

Dobro pomaže kod stenoze izvarak kore kore planine. 100 g kore ulijte 300 ml vode i prokuhajte oko 2 sata. Nakon hlađenja filtrirati i pohraniti u hladnjak. Prihvatite takav izvarak od 3 žlice. l. prije obroka.

Ljekovita biljka Melissa pomaže ukloniti zujanje u ušima, vrtoglavicu i glavobolje. U tu svrhu možete ga dodati u čaj ili napraviti posebnu infuziju. Recepti tradicionalne medicine neće ublažiti stenozu, ali će značajno poboljšati ukupnu dobrobit pacijenta.

Uklanjanje viška tekućine iz tijela i time smanjenje pritiska pomoći će u prikupljanju bubrega. To se može pripremiti samostalno, ali je bolje kupiti gotov čaj za bubrege u ljekarni.

Stenoza bubrega: prognoza

Ako kasna detekcija i liječenje bolesti, bubrežna stenoza može imati sljedeće komplikacije:

Nakon provedene operacije za obnovu pacijenta zdravlje traje 4-6 mjeseci. Nakon identifikacije i liječenja ove bolesti, pacijent je na računu "D" kod nefrologa i kardiologa.

prevencija

Stenoza bubrega, kao i svaka bolest, lakše se liječi pravodobnom ranom dijagnozom. Da biste spriječili razvoj ove bolesti, morate se pridržavati nekih pravila:

  • stalno prati krvni tlak;
  • riješite se dodatnih kilograma;
  • prestati pušiti, ograničiti uporabu alkoholnih pića;
  • voditi zdrav i aktivan način života;
  • kada se pojave prvi poremećaji, odmah potražite liječničku pomoć.

Pravovremenim liječenjem liječnika i provedbom svih njegovih preporuka svatko ima šansu za oporavak. Nemojte ga izgubiti, samoizlječenje.

Stenoza bubrežne arterije

Stenoza bubrežne arterije je sužavanje promjera jedne ili obje bubrežne arterije ili njihovih grana, praćeno smanjenjem perfuzije bubrega. Manifestira se razvojem renovaskularne arterijske hipertenzije (do 200 / 140-170 mm Hg) i ishemijske nefropatije. Dijagnoza se temelji na laboratorijskim testovima, USDG bubrežnih žila, izlučnoj urografiji, renalnoj angiografiji, scintigrafiji. U liječenju korištene terapije lijekovima, angioplastikom i stentiranjem bubrežnih arterija, operacijom bajpasa, endarterektomijom.

Stenoza bubrežne arterije

Stenoza bubrežne arterije je jedan od najznačajnijih problema u modernoj urologiji. Patologija se razvija zbog urođenih i stečenih promjena u arterijskim žilama, što dovodi do smanjenja bubrežnog protoka krvi i razvoja nefrogene hipertenzije. Za razliku od hipertenzije parenhima zbog primarnu bolest bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefrolitijazu, hidronefroze policističkog, tumora, cista, bubrega tuberkuloza itd), stenoze renalnih arterija sekundarne hipertenzije nije simptomatske renovaskularne povezana s lezija bubrežnog parenhima.

Hipertenzija uzrokovana okluzivnim i stenotskim lezijama bubrežnih arterija zabilježena je u 10-15% bolesnika s esencijalnom i 30% nefrogenom hipertenzijom. Bolest može biti popraćena komplikacijama koje ugrožavaju život: kardiovaskularnu insuficijenciju, moždani udar, infarkt miokarda, kronično zatajenje bubrega.

razlozi

Najčešći uzroci stenoze renalne arterije su ateroskleroza (65-70%) i fibromuskularna displazija (25-30%). Aterosklerotična stenoza javlja se kod muškaraca starijih od 50 godina 2 puta češće nego kod žena. U isto vrijeme, ateromatozni plakovi mogu biti lokalizirani u proksimalnim segmentima bubrežnih arterija u blizini aorte (74%), srednjim segmentima bubrežnih arterija (16%), u bifurkacijskoj zoni arterija (5%) ili u distalnim granama bubrežnih arterija (5% slučajeva)., Aterosklerotska lezija bubrežnih arterija posebno se često razvija na pozadini šećerne bolesti, prethodne arterijske hipertenzije, IHD-a.

Patologija uzrokovana kongenitalnom segmentnom fibromuskularnom displazijom (fibrozno ili mišićno zadebljanje arterija) je 5 puta češća u žena starijih od 30-40 godina. U većini slučajeva, stenotička lezija je lokalizirana u srednjem segmentu bubrežne arterije. U skladu s osobitostima morfoloških i arteriografskih obilježja razlikuju se intimalna, medijska i perimedijalna fibromuskularna displazija. Stenoza bubrežne arterije s fibromuskularnom hiperplazijom često ima bilateralnu lokalizaciju.

U oko 5% slučajeva bolest je uzrokovana drugim uzrocima, uključujući arterijske aneurizme, arteriovenske šantove, vaskulitis, Takayasuovu bolest, trombozu ili emboliju bubrežne arterije, kompresiju bubrega izvana od strane stranog tijela ili tumora, nefroptozu, koortaciju aorte itd. Itd. aktivira složeni mehanizam renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava, koji je praćen stalnom renalnom hipertenzijom.

simptomi

Stenozu renalne arterije karakteriziraju dva tipična sindroma: arterijska hipertenzija i ishemijska nefropatija. Nagli razvoj perzistentne hipertenzije u dobi do 50 godina, u pravilu, navodi na razmišljanje o fibromuskularnoj displaziji, kod bolesnika starijih od 50 godina - o aterosklerotskoj stenozi. Arterijska hipertenzija s ovom patologijom otporna je na antihipertenzivnu terapiju i karakterizira je visoki dijastolički krvni tlak, dostižući 140-170 mm Hg. Čl. Hipertenzivne krize s vazorenalnom hipertenzijom su rijetke.

Razvoj hipertenzije često je praćen cerebralnim simptomima - glavobolja, crvenila, težina u glavi, bol u očima, zujanje u ušima, titranje "muha" pred očima, gubitak pamćenja, poremećaj spavanja, razdražljivost. Preopterećenje lijevog dijela srca pridonosi nastanku zatajenja srca, što se manifestira palpitacijama, bolovima u srcu, stezanjem u prsima, otežanim disanjem. Kod teške stenoze može doći do ponovnog plućnog edema.

Vazorenalna hipertenzija razvija se u fazama. U fazi kompenzacije uočena je normotenzija ili umjereni stupanj arterijske hipertenzije, korigirana lijekovima; bubrežna funkcija nije narušena. Stupanj relativne kompenzacije karakterizira stabilna arterijska hipertenzija; umjereno smanjenje bubrežne funkcije i blago smanjenje njihove veličine.

U stadiju dekompenzacije arterijska hipertenzija postaje teška, otporna na antihipertenzivnu terapiju; bubrežna funkcija je značajno smanjena, veličina bubrega smanjena na 4 cm. Arterijska hipertenzija može biti maligna (brzi početak i fulminantna progresija), sa značajnom inhibicijom bubrežnih funkcija i smanjenjem veličine bubrega za 5 ili više cm.

Nefropatija se manifestira simptomima ishemije bubrega - osjećajem težine ili tupim bolovima u leđima; s infarktom bubrega - hematurija. Često se razvija sekundarni hiperaldosteronizam, kojeg karakterizira slabost mišića, poliurija, polidipsija, nokturija, parestezija, tetanski napadi.

Kombinacija stenoze renalne arterije s oštećenjem drugih vaskularnih bazena (s aterosklerozom, nespecifičnim aortoarteritisom) može biti popraćena simptomima ishemije donjih ili gornjih ekstremiteta, gastrointestinalnog trakta. Progresivni tijek patologije dovodi do opasnih vaskularnih i bubrežnih komplikacija - retinalne angiopatije, akutne cerebrovaskularne nesreće, infarkta miokarda, zatajenja bubrega.

dijagnostika

Tipičan dijagnostički znak stenoze renalne arterije je buka u gornjim kvadrantima trbuha. S perkusijom se određuje ekspanzija granica srca lijevo, uz auskultaciju - jačanje apikalnog srčanog impulsa, ton II naglaska na aorti. U procesu oftalmoskopije otkriveni su znakovi hipertenzivne retinopatije.

Biokemijske testove krvi karakteriziraju povišene razine ureje i kreatinina; urina - proteinurija, eritrociturija. Ultrazvuk bubrega otkriva ujednačeno smanjenje ishemijske veličine bubrega, tipično za stenozu renalne arterije. Kako bi se procijenio stupanj stenoze i brzina bubrežnog protoka krvi, koriste se USDG i duplex skeniranje bubrežnih arterija.

Ove izlučujuće urografije karakterizira smanjenje intenziteta i odgađanje pojave kontrastnog sredstva u zahvaćenom bubregu, smanjenje veličine odgovarajućeg organa. Radioizotopna renografija daje informacije o obliku, veličini, položaju i funkciji bubrega, kao io učinkovitosti bubrežnog protoka krvi.

Referentna metoda za dijagnozu stenoze renalne arterije je selektivna renalna arteriografija. Prema dobivenim angiogramima utvrđena je lokalizacija i opseg stenoze, utvrđeni su njeni uzroci i hemodinamski značaj. Diferencijalna dijagnoza izvodi se primarnim aldosteronizmom, feokromocitomom, Cushingovim sindromom, bolestima bubrežnog parenhima.

Liječenje stenoze renalne arterije

Terapija lijekovima je pomoćna, jer ne eliminira uzroke hipertenzije i ishemije bubrega. Simptomatski antihipertenzivni lijekovi i ACE blokatori (kaptopril) propisuju se u slučaju starije dobi ili sistemskog oštećenja arterijskog sloja. Angiografski potvrđena stenoza indikacija je za različite vrste kirurškog liječenja. Endovaskularna balonska dilatacija i stentiranje bubrežnih arterija najčešći je oblik intervencije u fibro-mišićnoj displaziji.

U aterosklerotičkoj stenozi, metode izbora su manevriranje (ventrikularni, mezenterijski bubreg, bubrežni aorti) i endarterektomija iz renalne arterije. U nekim slučajevima, indicirana je resekcija stenotičnog dijela bubrežne arterije s reimplantacijom u aortu, nametanje anastomoze od kraja do kraja ili protetska popravka bubrežne arterije vaskularnim autotransplantatom ili sintetičkom protezom. Patologija zbog nefroptoze zahtijeva nefropeksiju. Ako je nemoguće izvesti rekonstrukcijske operacije, pribjegavaju nefrektomiji.

Prognoza i prevencija

Kirurško liječenje stenoze renalne arterije omogućuje normalizaciju krvnog tlaka kod 70-80% bolesnika s fibromuskularnom displazijom i 50-60% s aterosklerozom. Period postoperativne normalizacije krvnog tlaka može potrajati do 6 mjeseci. Kako bi se uklonila ostatna arterijska hipertenzija, propisuju se antihipertenzivni lijekovi. Pacijentima se preporučuje ambulantno promatranje nefrologa i kardiologa. Prevencija uključuje pravovremenu dijagnozu i liječenje bolesti koje dovode do razvoja stenoze.

Stenoza bubrežne arterije (PA): uzroci, znakovi, dijagnoza, liječenje, operacija

Stenoza bubrežne arterije (SPA) je ozbiljna bolest koju prati sužavanje lumena posude koja hrani bubreg. Patologija leži u nadležnosti ne samo nefrologa, već i kardiologa, budući da je glavna manifestacija obično teška hipertenzija, koju je teško ispraviti.

Bolesnici s stenozom renalne arterije su uglavnom stariji ljudi (nakon 50 godina starosti), ali kod mladih ljudi može se dijagnosticirati i stenoza. Kod starijih osoba s aterosklerozom krvnih žila muškarci su dvostruko veći od žena, a za prirođenu vaskularnu patologiju dominiraju ženke kod kojih se bolest javlja nakon 30-40 godina.

Svaka deseta osoba koja pati od visokog krvnog tlaka ima stenozu glavnih bubrežnih žila kao glavni uzrok ovog stanja. Danas je već poznato i opisano više od 20 različitih promjena, što dovodi do sužavanja bubrežnih arterija (PA), povećanja tlaka i sekundarnih sklerotičnih procesa u parenhimu organa.

Prevalencija patologije zahtijeva korištenje ne samo suvremenih i točnih metoda dijagnostike, već i pravodobnog i učinkovitog liječenja. Prepoznato je da se najbolji rezultati mogu postići tijekom kirurškog liječenja stenoze, dok konzervativna terapija ima sporednu ulogu.

Uzroci PA stenoze

Najčešći uzroci suženja bubrežne arterije su ateroskleroza i fibromuskularna displazija arterijske stijenke. Do 70% slučajeva čini ateroskleroza, a oko trećina slučajeva je fibromuskularna displazija.

Ateroskleroza bubrežnih arterija sa sužavanjem lumena obično se nalazi kod starijih muškaraca, često s postojećim koronarnim bolestima srca, dijabetesom i pretilosti. Lipidni plakovi se češće nalaze u početnim segmentima bubrežnih žila, u blizini aorte, koja također može biti pod utjecajem ateroskleroze, srednji dio žila i grananje zone u organskom parenhimu su mnogo rjeđi.

Fibromuskularna displazija je kongenitalna patologija u kojoj se zgusne arterijski zid, što dovodi do smanjenja lumena. Ta je lezija obično lokalizirana u srednjem dijelu PA, 5 puta češće dijagnosticirana kod žena i može biti bilateralna.

ateroskleroza (desno) i fibromuskularna displazija (lijevo) - glavni uzroci stenoze PA

Oko 5% SPA je uzrokovano drugim razlozima, uključujući upalu vaskularnih zidova, aneurizmatsko širenje, trombozu i emboliju arterija bubrega, kompresiju tumora, izvan nje, Takayasuovu bolest, prolaps bubrega. Kod djece se javlja intrauterini razvojni poremećaj vaskularnog sustava s PA stenozom, koji će se manifestirati kao hipertenzija u djetinjstvu.

Moguća je i jednostrana i bilateralna stenoza bubrežnih arterija. Poraz oba žila uočen je u kongenitalnim displazijama, aterosklerozi, dijabetesu i nastavlja se više maligno, jer su dva bubrega odjednom u stanju ishemije.

U slučaju narušavanja protoka krvi kroz bubrežne žile, aktivira se sustav koji regulira razinu krvnog tlaka. Hormonski renin i angiotenzin-konvertirajući enzim doprinose stvaranju tvari koje uzrokuju spazam malih arteriola i povećanje periferne vaskularne rezistencije. Rezultat je hipertenzija. Istovremeno, nadbubrežne žlijezde proizvode višak aldosterona, pod utjecajem kojeg se zadržava tekućina i natrij, što također doprinosi povećanju tlaka.

Porazom čak jedne arterije, lijevo ili desno, pokreću se gore opisani mehanizmi hipertenzije. Vremenom se zdravi bubreg „ponovno izgrađuje“ na novu razinu pritiska, koja se nastavlja održavati čak i ako se bolesni bubreg potpuno ukloni ili se krvotok ponovno uspostavi angioplastikom.

Uz aktiviranje sustava za održavanje tlaka, bolest je praćena ishemijskim promjenama u samom bubregu. Na pozadini nedostatka arterijske krvi javlja se tubularna distrofija, vezivno tkivo raste u stromi i glomerulima tijela, što neizbježno dovodi do atrofije i nefroskleroze tijekom vremena. Bubreg se zbija, smanjuje i ne može obavljati funkcije koje su mu dodijeljene.

Manifestacije SPA

Dugo vremena, spa može postojati asimptomatski ili u obliku benigne hipertenzije. Svijetli klinički znakovi bolesti pojavljuju se kada sužavanje broda dosegne 70%. Simptomi uključuju najčešću sekundarnu renalnu arterijsku hipertenziju i znakove oštećenja parenhima (smanjena filtracija urina, intoksikacija metaboličkih produkata).

Stalno povećanje tlaka, obično bez hipertenzivnih kriza, kod mladih pacijenata potiče liječnika da razmisli o mogućoj fibromuskularnoj displaziji, a ako je pacijent prešao 50-godišnju ocjenu, najvjerojatnije je aterosklerotično oštećenje bubrežnih žila.

Bubrežna hipertenzija karakterizira povećanje ne samo sistoličkog, već i dijastoličkog tlaka, koji može doseći 140 mm Hg. Čl. i više. Ovo stanje je izuzetno teško liječiti standardnim antihipertenzivnim lijekovima i stvara visoki rizik od kardiovaskularnih nesreća, uključujući moždani udar i infarkt miokarda.

Među pritužbama pacijenata s bubrežnom hipertenzijom primijećeni su:

  • Teške glavobolje, zujanje u ušima, treperenje "letjeti" pred očima;
  • Smanjena memorija i mentalna učinkovitost;
  • slabost;
  • vrtoglavica;
  • Nesanica ili dnevna pospanost;
  • Razdražljivost, emocionalna nestabilnost.

Stalno visoki stres na srcu stvara uvjete za njegovu hipertrofiju, pacijenti se žale na bol u prsima, palpitacije, osjećaj kvara organa, pojavljuje se kratkoća daha, au teškim slučajevima razvija se plućni edem koji zahtijeva hitnu skrb.

Osim hipertenzije, u lumbalnoj regiji mogu biti ozbiljnosti i bolovi, pojava krvi u mokraći, slabost. U slučaju prekomjernog izlučivanja aldosterona nadbubrežnim žlijezdama, pacijent pije puno, oslobađa velike količine ne koncentriranog urina ne samo tijekom dana, već i noću, moguće su konvulzije.

U početnom stadiju bolesti očuvan je rad bubrega, ali se pojavljuje hipertenzija, koja se, međutim, može liječiti lijekovima. Subkompenzaciju karakterizira postupno smanjenje rada bubrega, au stadiju dekompenzacije vidljivi su znakovi zatajenja bubrega. Hipertenzija u terminalnom stadiju postaje maligna, pritisak dostiže maksimalni broj i nije "izgubljen" od lijekova.

SPA je opasan ne samo po svojim manifestacijama, nego i zbog komplikacija u obliku krvarenja u mozgu, infarkta miokarda, plućnog edema na pozadini hipertenzije. Kod većine bolesnika zahvaćena je mrežnica očiju, moguće je njezino odvajanje i sljepoća.

Kronično zatajenje bubrega, kao završni stadij patologije, popraćeno je intoksikacijom metaboličkim proizvodima, slabošću, mučninom, glavoboljom, malom količinom mokraće, koju sami bubrezi mogu filtrirati, s povećanjem edema. Bolesnici su osjetljivi na upalu pluća, perikarditis, upalu peritoneuma, oštećenje sluznice gornjih dišnih putova i probavnog trakta.

Kako identificirati stenozu renalne arterije?

Ispitivanje bolesnika sa sumnjom na stenozu lijeve ili desne renalne arterije započinje detaljnim razjašnjavanjem pritužbi, vremenom njihovog pojavljivanja, odgovorom na konzervativno liječenje hipertenzije, ako je već propisano. Zatim će liječnik poslušati srce i velike žile, propisati testove krvi i urina i dodatna instrumentalna ispitivanja.

angiografsku stenozu obje renalne arterije

Na početnom pregledu već je moguće otkriti širenje srca zbog hipertrofije lijevog dijela, jačanje drugog tona preko aorte. U gornjem dijelu trbuha čuje se šum koji ukazuje na sužavanje bubrežnih arterija.

Glavni biokemijski parametri SPA će biti razina kreatinina i ureje, koji se povećavaju zbog nedovoljne sposobnosti filtriranja bubrega. Eritrociti, leukociti i proteinski cilindri mogu se naći u urinu.

Od dodatnih dijagnostičkih metoda koristi se ultrazvuk (bubrezi su smanjeni), a Dopplerometrija omogućuje fiksiranje suženja arterije i promjenu brzine krvi kroz nju. Informacije o veličini, lokaciji, funkcionalnim sposobnostima mogu se dobiti istraživanjem radioizotopa.

Arteriografija je prepoznata kao najinformativnija dijagnostička metoda, kada se lokalizacija, stupanj PA stenoze i poremećena hemodinamika određuju kontrastnom rendgenskom difrakcijom. Također je moguće izvršiti CT i MRI.

Liječenje stenoze renalne arterije

Prije nego počnete liječenje, liječnik će preporučiti pacijentu da odustane od loših navika, započne dijetu sa smanjenim unosom soli, ograniči količinu tekućine, masti i lako dostupnih ugljikohidrata. Kod ateroskleroze pretilosti potrebno je smanjiti težinu jer pretilost može stvoriti dodatne poteškoće u planiranju kirurške intervencije.

Konzervativna terapija za stenozu renalne arterije je pomoćna, ne eliminira glavni uzrok bolesti. Istodobno, bolesnici trebaju korekciju krvnog tlaka i mokrenja. Dugotrajna terapija je indicirana za starije osobe i osobe s raširenim aterosklerotskim vaskularnim lezijama, uključujući i koronarne.

Budući da simptomatska hipertenzija postaje glavna manifestacija stenoze renalne arterije, liječenje je prvenstveno usmjereno na snižavanje krvnog tlaka. U tu svrhu propisuju se diuretici i antihipertenzivi. Treba imati na umu da uz snažno sužavanje lumena bubrežne arterije, smanjivanje tlaka na normalne brojeve pridonosi pogoršanju ishemije, jer će u ovom slučaju biti još manje krvi u parenhimu organa. Ishemija će uzrokovati progresiju sklerotičnih i distrofičnih procesa u tubulima i glomerulima.

Lijekovi izbora za hipertenziju u pozadini stenoze PA su ACE inhibitori (capropryl), ali s aterosklerotskom vazokonstrikcijom, oni su kontraindicirani, uključujući one s kongestivnim zatajenjem srca i dijabetesom, stoga se oni zamjenjuju:

  1. Kardioselektivni beta blokatori (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Spori blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin, diltiazem);
  3. Alfa adrenergički blokatori (prazosin);
  4. Petuljasti diuretici (furosemid);
  5. Agonisti imidazolin receptora (moksonidin).

Doze lijekova odabiru se pojedinačno, dok je poželjno ne dopustiti oštar pad tlaka, a pri odabiru ispravne doze lijeka kontrolira se razina kreatinina i kalija u krvi.

Bolesnicima s aterosklerotičnom stenozom potreban je recept za statin za korekciju poremećaja metabolizma masti, au slučaju dijabetesa indicirani su lijekovi za snižavanje lipida ili inzulin. Kako bi se spriječile trombotičke komplikacije, koriste se aspirin i klopidogrel. U svim slučajevima, doziranje lijekova se bira na temelju sposobnosti filtriranja bubrega.

Kod teškog zatajenja bubrega na pozadini aterosklerotične nefroskleroze bolesnici se ambulantno liječe hemodijalizom ili peritonealnom dijalizom.

Konzervativno liječenje često ne daje željeni učinak, jer se stenoza s lijekovima ne može eliminirati, pa je glavna i najučinkovitija mjera samo kirurška operacija, za koju se uzimaju u obzir indikacije:

  • Teška stenoza koja uzrokuje poremećenu hemodinamiku u bubregu;
  • Sužavanje arterije u prisustvu jednog bubrega;
  • Maligna hipertenzija;
  • Kronično zatajenje organa u porazu jedne od arterija;
  • Komplikacije (plućni edem, nestabilna angina).

Vrste intervencija koje se koriste u toplicama:

  1. Stenting i balonska angioplastika;
  2. premosnice;
  3. Resekcija i protetika bubrežne arterije;
  4. Uklanjanje bubrega;

angioplastika i stentiranje PA

Stenting uključuje umetanje posebne cijevi od sintetičkih materijala u lumen bubrežne arterije, koja je ojačana na mjestu stenoze i omogućuje uspostavljanje protoka krvi. U balonskoj angioplastici kroz kateter se uvede poseban balon kroz femoralnu arteriju, koji bubri u području stenoze i time ga širi.

Video: Angioplastika i stenting - minimalno invazivna metoda liječenja SPA

Kod ateroskleroze bubrežnih žila, manevriranje će dati najbolji učinak kada se bubrežna arterija spoji na aortu, isključujući mjesto stenoze iz krvotoka. Moguće je ukloniti dio posude, a zatim protetiku sa pacijentovim vlastitim posudama ili sintetičkim materijalima.

A) Protetika bubrežne arterije i B) Bilateralni PA premos sintetičkom protezom

Ako je nemoguće izvesti rekonstruktivne intervencije i razvoj atrofije i skleroze bubrega, pokazuje se uklanjanje organa (nefrektomija), koji se izvodi u 15-20% slučajeva patologije. Ako je stenoza uzrokovana kongenitalnim uzrocima, tada se razmatra pitanje potrebe za transplantacijom bubrega, dok se s aterosklerozom krvnih žila takav tretman ne provodi.

U postoperativnom razdoblju moguće komplikacije u obliku krvarenja i tromboze u području anastomoza ili stenta. Obnova dopuštene razine krvnog tlaka može zahtijevati i do šest mjeseci, tijekom kojih se nastavlja konzervativna antihipertenzivna terapija.

Prognoza bolesti određena je stupnjem stenoze, prirodom sekundarnih promjena u bubrezima, djelotvornošću i mogućnošću kirurške korekcije patologije. Kod ateroskleroze, nešto više od polovine bolesnika se nakon operacije vraća u normalan tlak, au slučaju vaskularne displazije kirurško liječenje omogućuje da se obnovi u 80% bolesnika.

Etiologija stenoze renalne arterije: simptomi i liječenje

U pravilu, dvije starosne kategorije stanovništva - 18–30 godina i više od 50 godina - predisponirane su raznim nefroliološkim bolestima.

Arterijska stenoza u bubrezima nije iznimka, patologija je također rijetka u djece i osoba u srednjoj dobnoj skupini od 30-50 godina.

Ovaj pojam se odnosi na bolesti koje prati stalna kontrakcija bilo koje šupljine u tijelu. Najčešći tip stenoze je sužavanje renalne arterije, u pravilu bolest je popratna patologija, tako da oporavak ili remisija ovisi o pravilnom liječenju osnovne bolesti.

Opće informacije i ICD-10 kod

Pod stenozom arterija podrazumijeva se sužavanje promjera jedne ili više bubrežnih arterija ili njihovih grana, što je praćeno smanjenjem perfuzije bubrega. Čini se čudno kako se ova patologija smatra jednom od najozbiljnijih ne samo u nefrologiji i urologiji, nego iu kardiologiji.

Kod zdrave osobe krv se filtrira putem bubrega, što rezultira primarnim urinom, čija je gustoća jednaka gustoći krvi, a za vrijeme blokade količina krvi koja se dovodi do mokraćnih organa postaje znatno manja, a mnogo je lošije filtrirana, što uzrokuje povećanje krvnog tlaka kod ljudi.

Stenoza klasificirana prema mjestu:

  • lijeva strana;
  • sided;
  • dva puta.

Bolest je dobila svoj vlastiti kod i MCD-I15.0 -renovaskularna hipertenzija.

uzroci

Glavni uzrok patologije (u 7 slučajeva od 10) je pojava ateromatoznih plakova na zidovima arterija. Drugi čimbenici koji izazivaju bolest su:

  • fibromuskularna displazija (kongenitalna ili stečena);
  • ozljeda bubrega;
  • promjene organa povezane sa starenjem;
  • pretilosti;
  • dijabetes melitus.

Nakon poremećaja u dovodu krvi u bubrežna tkiva dolazi do kisikovog izgladnjivanja, što dovodi do degenerativnih promjena i gubi funkciju filtriranja.

Stenoza koja je posljedica pojave aterosklerotskih naslaga dvostruko je vjerojatnija za muškarce nego za žene. Ali fibromuskularna displazija uzrokuje bolest češće kod žena starijih od 40 godina.

Postoje brojne druge bolesti koje izazivaju pojavu ove patologije (oko 5% od 100%):

  • arterijska aneurizma;
  • vaskulitis;
  • Takayasuova bolest;
  • tromboza bubrežne arterije;
  • vanjsko stiskanje posude;
  • nefropotoz.

Bez obzira na to što je uzrokovalo bolest, ona dovodi do smanjene cirkulacije krvi i oštećenja unutarnjih organa.

Manifestacija simptoma

Za stenozu bubrežnih arterija karakteristična su dva glavna simptoma - arterijska hipertenzija i ishemijska nefropatija.

Prvo je popraćeno glavoboljom, nelagodom u očima, tinitusom, pojavom "zvijezda" ispred očiju, slabljenjem pamćenja, poremećajem spavanja, razdražljivosti.

Zbog poremećaja u radu kardiovaskularnog sustava dolazi do povećanja otkucaja srca, osjeća se pritisak iza grudi, pojavljuje se kratkoća daha. Također, pacijenti mogu osjetiti upornu bol u leđima, hematuriju, može doći do napadaja.

Znakovi u različitim fazama

Bolest u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza, od kojih je svaka karakterizirana vlastitim simptomima.

  1. Početni stadij karakterizira sigurnost bubrega, pacijent ispoljava normotenziju ili umjerenu arterijsku hipertenziju, koja se može korigirati lijekovima.
  2. Stupanj subkompenzacije očituje se smanjenom funkcijom bubrega, a stabilna je arterijska hipertenzija. Sami mokraćni organi mogu se blago smanjiti.
  3. Dekompenzacija - izražena bubrežna insuficijencija očituje se, arterijska hipertenzija postaje stabilna, teška za liječenje, parovani organ se može smanjiti do 4 cm.
  4. Krajnji stadij hipertenzije postaje maligni, krvni tlak doseže 250-280 jedinica i nije podložan terapiji lijekovima. Tijelo ne ispunjava svoje funkcije, veličina se može smanjiti za više od 5 cm.

Kronično zatajenje bubrega, postaje završni stadij bolesti, pacijent ima uporne simptome opijenosti tijela - mučnina i povraćanje, glavobolja, oteklina. Takvi pacijenti su skloni čestim upalama pluća, upalama trbušne šupljine.

Kome se obratiti i kako dijagnosticirati

Ako postoje simptomi koji ukazuju na probleme s bubrezima, najprije se morate obratiti liječniku opće prakse, ako liječnik nakon prikupljanja anamneze posumnja da simptomi bolesti ukazuju na bolest bubrega, tada će se pacijentu savjetovati da se posavjetuje s urologom ili nefrologom.

Kako bi se dijagnosticirali patolozi, potrebno je provesti niz specifičnih studija, uključujući sljedeće postupke:

  • Ultrazvuk bubrega i trbuha;
  • doplerometrii;
  • CT angiografija;
  • arteriografi;
  • urography;
  • PET,
  • scintigrafija;

Osim visoko specijaliziranih studija, pacijentu se provode i drugi testovi, čija je glavna svrha utvrditi uzrok stenoze:

  • klinički i biokemijski test krvi;
  • mokrenje,
  • elektrokardiografija;
  • perfuzije.

Sve dijagnostičke postupke odabire liječnik pojedinačno, ovisno o simptomima.

Metode terapije

U novije vrijeme, jedina metoda koja se koristila za liječenje stenoze renalne arterije smatrana je operativnom - tj. Uklonjen je oštećeni bubreg.

Prije početka liječenja, preporuča se da pacijent prestane uzimati sol, alkohol i pušenje, a ako pacijent pati od pretilosti, najprije treba smanjiti svoju težinu.

Medicinske metode

S tom patologijom, terapija lijekovima je više pomoćna, ne može ukloniti uzrok hipertenzije i ishemije bubrega.

Prije svega, potrebno je normalizirati pritisak, a za to se koristi tandem antihipertenzivnih i diuretskih lijekova i blokatora. Kada se koriste ovi lijekovi, važno je održavati mokraćne organe pod kontrolom, tako da im liječenje ne šteti.

Tako se može koristiti Captopril, obično doza je 6,25-12,5 mg tri puta dnevno, ako se tlak ne normalizira unutar tjedan dana, doza se povećava na 25 mg 4 puta dnevno.

Ovaj lijek ne može se koristiti u bolesnika s dijabetesom i teškim zatajenjem srca. U takvim slučajevima može se primijeniti:

  1. Kardioselektivni beta-blokatori (Egilok u dozi od 100 mg dnevno, u teškim uvjetima, dopušteno je povećanje do 200 mg).
  2. Spori blokatori kalcijevih kanala (Nifedipin do 20 mg dnevno),
  3. Loop diuretici (furosemid - doza se u svakom slučaju odabire pojedinačno),
  4. Agonisti receptora imidazolina (moksonidin 0,2-0,6 mg dnevno, ovisno o preporukama liječnika).

Tijekom odabira doze lijekova potrebno je pratiti razinu kreatinina i kalija u krvi pacijenta.

Za pacijente s aterosklerotičnom stenozom, propisivanje statina je obvezno za snižavanje kolesterola, na primjer:

  • Atoris: prijem obično započinje s 10 mg dnevno, maksimalna doza od 80 mg;
  • Rosukard: doziranje od 5 do 40m na ​​dan, nije primjenjivo kod teškog zatajenja bubrega;
  • Liptonorm: doziranje ovisno o bolesnikovom stanju od 10 do 40 mg dnevno.

Izbor lijeka i doziranje u svakom pojedinom slučaju odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir filtraciju mogućih bubrega.

Bolesnicima s dijabetesom može se propisati inzulin.

Operativna intervencija

Ako se lumen žile suzi za više od 65%, onda terapija lijekovima neće imati pozitivan učinak, jedini način da se ponovno uspostavi dotok krvi u bubreg je operacija. Osim toga, indikacije za operaciju su:

  • hemodinamski značajan bilateralni pogled;
  • u slučaju da se patologija razvije u jednom bubregu koji funkcionira;
  • stenoza koja dovodi do nekontrolirane hipertenzije.

Ako je pacijentu dijagnosticirana bilateralna stenoza, tada će najučinkovitiji tretman biti balonska angioplastika - to jest, uvođenje kroz femoralnu arteriju u područje sužene arterije specijalnog balona, ​​koji se postupno napuhuje, što pridonosi širenju arterije.

Također se može primijeniti metoda stentiranja - pomoću balonskog katetera stent (mikrotubule) se dovede na mjesto suženja posude, zatim se balon napuni i stent se utisne u stijenku posude, zadržavajući njegovo čišćenje u budućnosti.

Ponekad se pacijent podvrgne arterijskoj protetici, u kojoj se rekonstruira zahvaćeno područje, ova operacija se izvodi nakon resekcije zahvaćenog područja posude - koristi se poseban implantat za obnavljanje protoka krvi u organu ako je prije toga reseciran.

Ako je zahvaćen velik broj žila, a organ je izgubio funkciju, uklanja se.

Narodna medicina

Kao i terapija lijekovima, tradicionalni recepti ne mogu izliječiti stenozu, međutim, moguće je poboljšati stanje krvnih žila i minimizirati kliničke simptome. U takve svrhe možete primijeniti ljekovite infuzije, izvarke.

  1. Rowan kora. Za to vam treba 200 grama. kora sipati 600 ml vode i kuhati na sporoj vatri za 3 sata, trebali piti 3 žlice. žlice prije jela.
  2. Češnjak. Miješati 80 grama češnjaka u miješalici, dodati 200 grama votke i inzistirati 10 dana u mraku. Koristite 10 kapi dva puta dnevno prije jela.
  3. Glog i divlja ruža. Uzmi 10. st. l. glog i 5 žlice. žlicu bokova, nasjeckajte i ulijte dvije litre kipuće vode. Svitak stavite u ručnik i stavite ga na toplo mjesto na jedan dan. Procijedite, jedite 1 tbsp. prije jela.

Naravno, nemoguće je prevladati stenozu s tim receptima, ali je moguće poboljšati kvalitetu života, jedini uvjet za takvu terapiju je konzultacija s liječnikom.

Komplikacije i posljedice

Pojava ove patologije je iznimno opasno stanje zbog mogućih ozbiljnih komplikacija. Tako može uzrokovati:

  • kronična ishemija;
  • zatajenje bubrega;
  • plućni edem;
  • retinalna angiopatija;
  • srčani udar;
  • udar.

U svakom slučaju, što više pacijent odgađa posjet specijalistu i ne obraća pozornost na simptome, veća je vjerojatnost ozbiljnih komplikacija.

Prognoza i prevencija

Prognoza za bolesnike s ovom patologijom izravno ovisi o stupnju bolesti, prisutnosti degenerativnih promjena u tijelima u obliku graha i učinkovitosti kirurške intervencije. U prisutnosti ateroskleroze u 65% bolesnika tlak je potpuno normaliziran, a kod bolesnika s vaskularnom displazijom taj je postotak 80%.

Međutim, najbolje liječenje bilo koje bolesti je kompetentna prevencija, tako da bi se izbjeglo razvijanje ove patologije treba slijediti nekoliko pravila:

  • prestati pušiti i alkohol;
  • nadzirati razine krvnog tlaka;
  • spriječiti dobivanje na težini;
  • baviti se fizičkom aktivnošću;
  • kontrolirati razinu šećera u krvi i kolesterola

Ako postoje neobjašnjivi skokovi krvnog tlaka, odmah se obratite specijalistu.

Važno je upamtiti da što se brže obrati stručnjaku, to je više šanse za otkrivanje bolesti u početnoj fazi, odnosno u trenutku kada je potpuno liječiva.

Svatko ima šansu za potpuni oporavak, ali nije vrijedno samozdraviti se i izgubiti dragocjeno vrijeme, jer bi to moglo završiti tragedijom.

Što izgledaju pahuljice u mokraći?

Nelagodnost pri mokrenju kod žena i muškaraca - s kojom se može povezati