Hemodijaliza - sposobnost "zamjene" bolesnih bubrega

Hemodijaliza bubrega je moderna metoda filtriranja krvi posebnim sredstvima, praćena uklanjanjem nakupljenih otpadnih tvari, toksina, otrova iz tijela. On zamjenjuje rad oboljelih bubrega u slučaju akutnog ili formiranja kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Uvođenjem ove metode liječenja lijek je dobio mogućnost povećanja životnog vijeka teških bolesnika u razdoblju od 20-25 godina. S obzirom na širenje transplantologije, on daje jamstvo liječenja i pripreme za operaciju presađivanja bubrega.

Odjeli hemodijalize opremljeni su u svakom regionalnom centru. Upute za hospitalizaciju daju liječnici liječnika, uzimajući u obzir pružanje i dostupnost mjesta u državnom programu obveznog zdravstvenog osiguranja.

Rast specijaliziranih pacijenata zahtijeva još veću integraciju, stvaranje specijaliziranih centara. Dok je proces spor zbog visokih troškova uređaja, njihovog rada, filtera i posebnih tekućina.

Ciljevi i mogućnosti hemodijalize

Oprema za hemodijalizu se također naziva "umjetni bubreg". Ime je čvrsto uspostavljeno među pacijentima, jer se izlučne funkcije doista udvostručuju. No, u ovom slučaju, čišćenje se događa bez sudbine glomerula i tubula.

Uz pomoć umjetnog aparata sprječava se djelovanje nepotrebnih tvari, prvenstveno na moždane stanice. Uklonjeno iz tijela:

  • otrovne tvari - arsen, stroncij, gljivični toksini (blijeda pasta);
  • urea je rezultat razgradnje proteina;
  • kreatinin - nastaje tijekom reakcija energije u mišićnom tkivu;
  • elektroliti - natrij, kalij, kalcij, koji bi trebali osigurati određenu ravnotežu za normalan život;
  • višak lijekova - salicilati, sulfonamidi, barbiturati i sedativi s hipnotičkim učinkom, kemijski spojevi iz soli joda, broma, borne kiseline;
  • alkoholi i tekućine koje sadrže alkohol za prehrambene i tehničke svrhe - uključujući etil i metil;
  • viška vode.

Kao rezultat renalne hemodijalize, obavljaju se sljedeće funkcije:

  • Otpadni proizvodi svih vrsta metabolizma su neutralizirani. Postoji višak u krvi pacijenta i nema suviška u otopini za dijalizu. Zakon o fizičkoj difuziji regulira prijenos tvari s visokom koncentracijom kroz pore membrana u tekućinu s niskom koncentracijom. Kao rezultat, nepotrebni otpad se ispire iz krvi.
  • Vraćanje potrebne razine elektrolita zahtijeva održavanje razine nekih elektrolita i uklanjanje drugih. To se također rješava s otopinom dijalizata pripremljenom prema koncentraciji zdrave osobe u plazmi. Višak protoka kroz filtar. U krvi ima dovoljno natrija, klora, kalija, kalcija i magnezija.
  • Kada se kod bolesne osobe, akumuliraju ostaci kiselina, medij se zakiseli, što značajno narušava tijek biokemijskih reakcija u stanicama. Otopina za dijalizat sadrži poseban pufer natrijevog bikarbonata. On ulazi u plazmu, zatim u crvene krvne stanice, vraćajući odgovarajuću razinu kiselinsko-bazne ravnoteže.
  • Antikoagulantno djelovanje osigurano je dodavanjem heparina u dijalizat. Utječe na trombocite, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Uklanjanje viška tekućine nastaje stvaranjem manjeg tlaka u posudi za otopinu. Na taj način se voda može ukloniti masivnim edemom u plućima, hidroperikardiju i moždanom tkivu.

Kako se kontrolira aparat i rezultat postupka?

Svi dijelovi aparata za hemodijalizu koji dolaze u kontakt s krvlju obrađuju se u sterilne uvjete ili zamjenjuju jednokratnim. Pruža zaštitu od zračne embolije. U cijevi koja vraća krv pacijentu, stvara se "zamka" za mjehuriće pomoću negativnog tlaka. Zateže pjenu i slobodne mjehuriće zraka, ne dopušta im da uđu u krv.

Koje dijelove medicinska oprema treba za potpunu hemodijalizu?

Bez preciziranja detalja i mehanizama koji osiguravaju rad "umjetnog bubrega", istaknimo njegove funkcionalne tehničke blokove.

1. Uređaji za kontakt krvi:

  • pumpe koje pumpaju krv i hrane Heparin;
  • "Air trap";
  • posebni senzori koji mjere i pokazuju krvni i venski tlak.

2. Priprema bloka dijalizata (dijalizata):

  • uređaj za miješanje vode i standardnog koncentrata;
  • kontrola temperature otopine;
  • odrednica curenja krvi u otopinu;
  • detektor kontrole filtracije;
  • instalaciju kako biste se riješili zraka.

3. Filter (dijalizator) s posebnom membranom koja se sastoji od sintetike ili celuloze.

Kako radi aparat za hemodijalizu?

Suština postupka pročišćavanja je unošenje venske krvi u aparat, gdje se nalazi filter iz polupropusne membrane s malim rupicama. Tekućina za dijalizu se nalazi na drugoj strani filtra. On ispumpava nepotrebne tvari i vodu iz krvi na molekularnoj razini. Sastav dijalizata priprema se pojedinačno za svakog pacijenta.

Koji su aparati za hemodijalizu dostupni u odjelima?

Moderna oprema za hemodijalizu razlikuje se po strukturi. Glavni tipovi i njihove značajke prikazani su u tablici.

Otpornost na protok krvi je niska. To omogućuje smanjenje doze Heparina, jer se smanjuje mogućnost stvaranja tromba. Za punjenje je potrebna mala količina krvi, pacijent se ne mora prilagoditi privremenom umjetnom gubitku krvi.

Razina filtracije je relativno lako kontrolirati.

Trenutno, odabir opreme nije određen pacijentovim stanjem, već sposobnostima zdravstvene ustanove i njezinim financiranjem. Proizvodi švedskih tvrtki B / Braun i GAMBRA uživaju zasluženo poštovanje.

Zbog funkcionalnosti opreme razlikuju se sljedeće vrste hemodijalize:

  • Tradicionalna - koristi se celulozna membrana korisne površine do 1,5 m2. Samo mali molekuli prolaze kroz filter, propusnost za osnovne tvari je nedovoljna. Brzina protoka krvi je 200-300 ml u minuti, naziva se mala. Postupak mora provesti 4-5 sati.
  • Visoko učinkovit - površina filtra se povećava na 2,2 m2, a brzina protoka je do 350–500 ml u minuti. Ovdje se dijalizat kreće u suprotnom smjeru brzinom od 600–800 ml u minuti. Kao rezultat, vrijeme potrebno za pročišćavanje je smanjeno na 3-4 sata.
  • Visok fluks - za razliku od prethodnih, membrana je predstavljena visoko propusnim materijalom, kroz koji prolaze i male i velike molekule tvari, iz kojih je potrebno poštedjeti pacijenta.

Gdje se izvodi hemodijaliza?

Kada liječnik pacijentu prepiše hemodijalizu, raspravlja se o mogućnosti i nužnosti česte hospitalizacije ili ambulantnog postupka. Uzmite u obzir stupanj zatajenja bubrega, opće stanje pacijenta.

Stacionarna hemodijaliza

Provodi se u specijaliziranim centrima ili odjelima s uređajima s umjetnim bubrezima. Najčešće je njihov kapacitet dovoljan za pružanje hitne hemodijalize u slučaju akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s trovanjima. Pacijentima se dostavljaju ambulantna kola, premještena iz terapeutskih odjela raznih gradskih bolnica.

Pacijenti se čuvaju u bolnici 24 sata dnevno, stalno se nadzire medicinsko osoblje, a tijekom naknadne njege dopušten je dnevni boravak. Upotrebljeni uređaji:

  • VAHTER-1550,
  • FRENZENIUS 4008S,
  • NIPRO SURDIAL.

Međutim, oslanjanje na hospitalizaciju u kroničnim stanjima stvara probleme pacijentu i njegovoj obitelji. Osim toga, uporaba za različite bolesnike ne isključuje u potpunosti infekciju virusnim hepatitisom.

Ambulantna hemodijaliza

U ambulantnim uvjetima pacijenti se brinu o prioritetu. To su bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega različitog podrijetla. Konzervativno liječenje u njima je neuspješno. Postupak treba provoditi s učestalošću koju je propisao liječnik. Većina bolesnika dolazi tri puta tjedno. Trajanje jedne hemodijalize traje četiri sata. Najbolje mogućnosti daju uređaji:

Za liječenje su odgovorni posebno obučeni liječnici i medicinske sestre. Kao iu bolnici, kontrolni se testovi uzimaju za razinu ureje, kreatinin, hemoglobin. Neki ambulantni centri dostavljaju pacijente kući svojim prijevozom.

Hemodijaliza kod kuće

Za kućnu uporabu stvoreni su posebni prijenosni uređaji kao što su:

  • PHD sustav Aksys Ltd.
  • Nxstage Medical prijenosni sustav jedan.

Oprema je prilično skupa (15-20 tisuća dolara). U zapadnim zemljama, široko se primjenjuju kod pacijenata, posebno u očekivanju operacije presađivanja bubrega. Prema statistikama, među pacijentima u Velikoj Britaniji oko 60% provodi hemodijalizu kod kuće.

Pacijent i njegovi rođaci su obučeni za rad s uređajem, prvo pomaže medicinski radnik. Postupak traje dva do četiri sata dnevno.

Metoda ima svoje prednosti:

  • ne ovisi o redu čekanja;
  • eliminira rizik od infekcije hepatitisom;
  • omogućuje pacijentu da vodi aktivan život.

Tko je hemodijaliza?

Indikacije za hemodijalizu strogo se poštuju kod upućivanja bolesnika. Da biste to učinili, kompletan pregled bubrega, proučavanje kršenja strukture i funkcionalnosti. Osim toga, potrebno je osigurati neuspjeh terapije i nemogućnost kirurškog liječenja u ovoj fazi bolesti.

Standardna očitanja temelje se na rezultatima laboratorijskih ispitivanja i funkcionalnim pokazateljima. To uključuje:

  • smanjenje izlučivanja urina dnevno na 500 ml ili manje (oligoanurija);
  • procjena rezidualne funkcije bubrega u 10-15% od normale, kada se vrši pročišćavanje krvi u minuti s volumenom manjim od 200 ml;
  • razine uree u krvnoj plazmi veće su od 35 mmol / l, razine kreatinina veće od 1 mmol / l;
  • prisutnost hiperkalijemije preko 6 mmol / l;
  • razina bikarbonatnih soli je manja od 20 mmol / l.

Pacijent može imati kliničke znakove oticanja moždanog tkiva, suženje srca s tekućinom, plućni edem tijekom neuspješnih pokušaja eliminiranja s drogama.

Kako se izvodi hemodijaliza?

Programirano se naziva dugotrajna hemodijaliza. Planirano je unaprijed, primjerice u pripremi za operaciju presađivanja. Ako je, u pozadini medicinskih postupaka, u normalnim uvjetima, pacijent s dobrom venom dovoljan za ugradnju katetera s dvostrukim prolazima za sakupljanje i vraćanje pročišćene krvi, tada se tijekom dugih postupaka formira arteriovenska fistula.

Kirurška metoda na ruci pacijenta povezuje arterije i vene. Budući da je pritisak u arteriji viši, ne dopušta povlačenju venske posude, lumen se rasteže i širi. Tijekom postupka stavljaju se dvije igle u pripremljenu posudu kako bi se osigurao prolazak krvi.

Kada ne može hemodijaliza?

Kontraindikacije za hemodijalizu razvijene su uzimajući u obzir mogućnost širenja postojeće infekcije, oštećenja krvnih stanica, aktivaciju agresivnosti malignih tumora. Oni uključuju raznoliku patologiju:

  • U prisutnosti infektivnih agensa u krvotoku pacijenta, infekcija se može proširiti na srčane zaliske (septički endokarditis), razvoj opće sepse.
  • Moždani udar uvijek je praćen oticanjem moždanih stanica, dok se čišćenje može malo pojačati, što uzrokuje pogoršanje stanja pacijenta i izaziva glavobolje.
  • Prisustvo popratnih mentalnih poremećaja (psihoza, shizofrenija, epilepsija) pogoršano je stresnim čimbenikom postupka, izazvan je neprimjereno ponašanje. Hemodijaliza je nemoguća u nedostatku pravilnog razumijevanja postupaka medicinskih radnika od strane pacijenta, smanjenja inteligencije.
  • Aktivni tuberkulozni proces u plućima ili drugim organima tijekom hemodijalize distribuira se po cijelom tijelu. Osim toga, bolesnici s tuberkulozom ne mogu posjetiti jedinicu za hemodijalizu kako bi spriječili infekciju kod drugih pacijenata sa smanjenim imunitetom.
  • Uz prisutnost malignog tumora, pročišćavanje dovodi do povećanja procesa metastaza stanica raka, širi ih na sve organe.
  • Nakon nedavnog akutnog infarkta miokarda, postoji opasnost od neravnoteže elektrolita, koja osigurava funkcioniranje srca. Stoga aritmija, fibrilacija i zastoj srca nisu isključeni.
  • Bolesti sa zatajenjem srca praćene su kongestijom, rizikom od stvaranja krvnih ugrušaka. Povećan protok krvi povećava vjerojatnost da se krvni ugrušak pretvori u embolije, sklizne u krvne žile i srce.
  • U slučaju arterijske hipertenzije s malignim tijekom, česte krize, visoki tlak, vazospazam, moždani udar, infarkt miokarda mogu se aktivirati.
  • Bolesti krvi i krvotvornih organa praćene su kršenjem sadržaja i sinteze faktora zgrušavanja, uništavanjem staničnih elemenata. Ovaj proces je poboljšan prolaskom kroz filtar. Dijalizat heparina utječe na zgrušavanje, doprinosi unutarnjem krvarenju.
  • Dobna ograničenja vrijede za osobe starije od 80 godina, a za dijabetes 70 godina. Kršenje krvnih žila i srce ne mogu izdržati potreban protok krvi. Pad imuniteta povećava rizik od zaraze hepatitisom.

Nedostaci hemodijalize

Čak i uz trostruke tjedne procedure, hemodijaliza ne može u potpunosti zamijeniti funkciju bubrega. Poboljšanje pacijentove dobrobiti je privremeno.

  • Uklanjanje neuravnoteženosti u vodi, soli, elektrolitima izaziva različite promjene u drugim organima i sustavima.
  • Kvaliteta postupka vrlo ovisi o materijalu membrane, sastavu dijalizata, točnosti opreme.
  • Najbolji i najsigurniji uređaji su vrlo skupi i nedostupni većini pacijenata.
  • Tijekom postupka i nakon njega, broj pacijenata pokazuje skokove krvnog tlaka od niskih do visokih. To značajno povećava opterećenje miokarda, potiče vaskularnu trombozu.
  • Hemodijaliza nije uključena u korekciju hormonskih poremećaja uzrokovanih poremećenom sintezom eritropoetina u bubrezima, što doprinosi progresiji anemije.
  • Smanjena ravnoteža kalcija i fosfora uzrokuje probleme s paratiroidnim žlijezdama, bolovima u kostima i pojavom osteoporoze.
  • Pacijent za dijalizu mora biti na strogoj dijeti, kontrolirati unos tekućine i soli, primati druge lijekove koji podržavaju rad organa i sustava.

Preko problema pročišćavanja ekstrarenalne krvi rade znanstvenici iz različitih zemalja. Razvijeni modeli uređaja koji se lako mogu nositi. Umjetni blokovi se predlažu za postavljanje u tijelo pacijenta umjesto u neradni bubreg. Za bolesnike s CKD, vrlo su važne dostupne metode zamjene.

Vrste hemodijalize bubrega

Ostavite komentar 36,438

Bubreg - složen mehanizam. Njihovo funkcioniranje je važno za zdrav život. Hemodijaliza bubrega je potrebna u slučaju smanjene funkcije organa, kada kronični procesi odvajanja urina u tijelu dovode do toga da se bubrezi ne mogu nositi s pročišćavanjem krvi od štetnih rezultata razmjene, otrovi truju krv, nemoguće je živjeti bez pomoći i osoba može postati invalid.

Što je hemodijaliza bubrega?

Nefrologija i dijaliza su grana znanosti koja proučava principe rada i bolesti bubrega. Nefrologija razmatra načelo dijagnoze, liječenja, prognozu oporavka i sposobnost življenja s tim problemom. Dijaliza je posljednja prilika za život prije transplantacije. Hemodijaliza bubrega je ekstrakorporalna metoda čišćenja krvi od toksičnih elemenata, šljake (urea, kreatinin, otrovi) koja se provodi izvan tijela u akutnom zatajenju bubrega.

Suština hemodijalize je hitno čišćenje tijela i prilagođavanje poremećaja vode i elektrolita, ravnoteže kiseline, poboljšanje ljudskog života. U završnoj fazi onkologije ublažava opijenost.

Vrste postupaka

Ovisno o mjestu održavanja

U kućnom okruženju

Posebna oprema (novi System One) omogućuje zamjenu prirodnog filtra i svakodnevno čišćenje krvi kod kuće. Postupak traje 2-4 sata. Domaća hemodijaliza - programska metoda koja poboljšava kvalitetu života može zamijeniti operaciju presađivanja organa. U našoj zemlji, zbog visoke cijene, povezivanje kućne instalacije nije jako popularno, iako osoba s invaliditetom ne može uvijek doći u bolnicu.

  • Pros: jednostavan za korištenje (Jedan sustav teži ne više od 30 kg), moguće je kombinirati vrijeme postupka i potrebe tijela, smanjuje vjerojatnost komplikacija kao što je hepatitis.
  • Cons: visoka cijena opreme, nisu svi ljudi mogu koristiti vaskularne igle, obuka je potrebna.
Natrag na sadržaj

U ambulantnim uvjetima

Postupak se provodi u posebnoj klinici 3 puta u 7 dana. Trajanje jedne faze traje 4 sata. Ova metoda je potrebna osobi s akutnom insuficijencijom bubrega ili u fazi kroničnog procesa, kada je nemoguće obnoviti funkcionalnost organa. Razmotrite koliko prednosti postupka:

  • Profesionalci: stručnjaci za kontrolu, praćenje rezultata testova za prilagodbu liječenja (niska razina kreatinina u urinu, kreatinin u krvi, anemija), sterilna čistoća sobe, sposobnost da se pacijentu s invaliditetom isporuči tretman i dom (ako je potrebno).
  • Cons: posjetiti kliniku nekoliko puta tjedno, čekajući u redu, mali rizik od dobivanja hepatitisa.
Natrag na sadržaj

U bolnici

Ova vrsta terapije primjenjuje se na bolesnike s teškim trovanjem tijela, poboljšavajući funkciju jetre i bubrega. U svakoj klinici postoje sobe s opremom "umjetni bubreg". Tehnički, postupak pročišćavanja krvi u bolnici ne razlikuje se od ambulantnog. Osim toga, oprema koja se koristi za filtriranje je ista.

  • Pros: kontinuirano praćenje stručnjaka.
  • Cons: potrebu da ostanu u bolnici, mogućnost zaraze hepatitisom je super.
Natrag na sadržaj

Ovisno o funkcionalnosti uređaja

Normalna dijaliza

Filtracija se vrši pomoću aparata na bazi celulozne membrane, veličine 0.8-1.5 m2. Uporaba niskopropusnog filtra omogućuje prolazak malih čestica. Stopa protoka krvi je niska i dostiže 200-300 ml u minuti. Vrijeme traje od 4 do 5 sati.

Visoko učinkovita dijaliza

Hemodijaliza se izvodi pomoću aparata koji se naziva dijalizator. Veličina dijalizatora 1,5-2,2 četvornih metara. Krv se kreće brzinom do 350-500 ml u minuti, dijalizat se šalje u suprotnom smjeru, brzina je 600-800 ml u minuti. Povećanjem učinkovitosti membrane povećava se protok krvi, vrijeme primjene se smanjuje na 3-4 sata i broj postupaka tjedno.

Hemodijaliza pomoću visoko propusnih membrana

U tom obliku se kombiniraju hemodijaliza i hemofiltracija. Dno crte je korištenje posebnih visoko propusnih površina. Hemodijaliza visokog protoka olakšava prolazak velikih molekula. Zbog vrlo propusne membrane, smanjuje se vjerojatnost komplikacija. No, vjerojatnost tvari iz dijalizata u krvi se povećava, tako da vam treba sterilni aparat.

U medicini je alternativa gore opisanoj hemodijalizi peritonealna metoda. Vrijedi zamijeniti hemodijalizu peritonealnom metodom u slučaju individualne netolerancije, kada je nemoguće dobiti vezu s uređajem za umjetni bubreg. Često se koristi u onkologiji. Nema potrebe za korištenjem skupih alata, peritonealni filter djeluje kao trbušna šupljina. Metoda peritonealne filtracije ima minuse:

  • trajanje;
  • rizik od infekcije;
  • razvoj peritonitisa.
Natrag na sadržaj

Indikacije za

Nije svaka bolest potrebna ekstrakorporalna filtracija. Propisi za provođenje određeni su strogo i uključuju znakove sljedećih uvjeta:

  • zatajenje bubrega (akutno ili kronično);
  • s teškim trovanjem (alkohol, otrov, droge);
  • značajne promjene u sastavu elektrolita krvne plazme;
  • višak vode u tijelu (pluća otiču).

Kronično zatajenje bubrega (hpn) ne može se izliječiti konzervativnim metodama, određuje se invaliditet. Bez hemodijalize, kvaliteta života se pogoršava, a smrt se događa.

Glavni pokazatelj za postupke čišćenja bubrežnih patologija su indikacije:

  • s kreatininom u krvi više od 1 µmol po litri;
  • urea 20-40 mmol po litri;
  • brzina filtracije manja od 5 ml u minuti.
Natrag na sadržaj

kontraindikacije

Postoje situacije u kojima se u prisutnosti gore opisanih indikacija ne provodi postupak hemodijalize. Na primjer, tijekom trudnoće postoji velika vjerojatnost komplikacija. No, s razvojem iznenadnog akutnog nedostatka tijekom trudnoće, nema izlaza, spojena je instalacija "umjetnog bubrega". Hitni slučaj nema kontraindikacija. Kontraindikacije za:

  • apsolutno:
    • ciroza jetre;
    • aktivna plućna tuberkuloza;
    • bolesti koje su opasne zbog naglog krvarenja.
  • relativna:
    • mentalna stanja (napadaji, shizofrenija, duševna bolest);
    • zanemarena onkologija;
    • patologija krvi (anemija, onkologija);
    • ozbiljni nervni poremećaji;
    • trudnoća;
    • dobna ograničenja (starija od 80 godina ili sa šećernom bolešću 70 godina);
    • akutni alkohol ili sindrom ovisnosti o drogama;
    • prisutnost dva ili više kršenja.
Natrag na sadržaj

Stroj za dijalizu i posebno rješenje

Za postupak ekstrakorporalne filtracije koriste se naprave za umjetni bubreg (dijalizatori). Glavni zadatak opreme je provođenje pročišćavanja krvi iz ureje, konačnog proizvoda metabolizma proteina, kalcija, kalija, natrija i vode. U suvremenoj medicini dizajn opreme je raznolik. Komplet uključuje: dijalizator, sustav opskrbe krvlju, sustav za pripremu i isporuku posebne otopine pod pritiskom. Uređaji se razlikuju u strukturi polupropusne membrane.

Plosnati dijalizator

Sustav se sastoji od žljebova ploča duž kojih prolazi kiseli dijalizat. Između ploča su povezani vertikalnim cilindričnim kanalima, pokriveni membranom na vrhu. Tekućina teče kroz ploče i krv teče kroz membranu. Uređaj je teško proizvesti, ali njegov rad ima nekoliko prednosti:

  • malo otpornosti na protok krvi, smanjujući rizik od stvaranja krvnih ugrušaka;
  • smanjuje se doza lijeka protiv zgrušavanja;
  • slobodna kontrola stupnja filtracije;
  • punjenje dijalizatora ne zahtijeva veliki volumen krvi, tako da tijelo ne doživljava njegov nedostatak.
Natrag na sadržaj

Kapilarni dijalizator

Najučinkovitiji i najsigurniji stroj. Upotrijebljeni setovi sintetičkih, biološki neaktivnih materijala za proizvodnju membrane. Skup paralelnih cijevi je sustav koji omogućuje prolazak krvi. Njihov broj doseže 10 tisuća, promjer 0,3 mm. Izvana, u suprotnom smjeru, teče dijalizirajuća tekućina. Zahvaljujući ovom dizajnu, kvaliteta čišćenja je veća.

Ako se kod djece provodi hemodijaliza ili se kod odraslih koristi početni postupak, koristi se metoda laganog filtriranja, u kojoj se koncentrat hemodijalize šalje duž protoka krvi. Time se smanjuje nelagoda i vjerojatnost negativnih posljedica.

Prednosti kapilarnog uređaja:

  • visoka kvaliteta, postignuta velikom površinom filtra;
  • stalna cirkulacija i čistoća tekućine za dijalizu, što smanjuje vjerojatnost zaraze krvi virusima, mikroorganizmima i bakterijama.
Natrag na sadržaj

Otopine za dijalizu

Kiselinske otopine za hemodijalizu vrlo su slične strukturi s krvnom plazmom (acetat i bikarbonat). Koncentrati za hemodijalizu imaju sastav koji im omogućuje prilagodbu pacijentu, ovisno o stupnju elektrolita u krvi. Često je potrebno prekinuti proces i regulirati kalij. Količina bikarbonata i klora je praktički nepromijenjena. Infuzija natrijevog bikarbonata regulirana je kako bi se normalizirala razina izlučene tekućine iz krvi.

Priprema i ponašanje

Prije operacije potrebno je napraviti pregled pacijenta na klinici. Mjeri se krvni tlak, tjelesna temperatura i puls. Tijekom, nakon zahvata, prate se pokazatelji blagostanja ljudi. Ranije, 7 dana, provoditi vaskularni pristup (proteze). Najčešći je nastanak arteriovenske fistule. U posudi se formira fistula za hemodijalizu. To je ispod kože, nalik na kabel. Alternativa fistuli je uporaba proteza. Za formiranje proteze upotrebom sintetičkog materijala. Operacije formiranja pristupa (npr. Proteza) obavlja liječnik u operacijskoj sali.

Postupak prolazi kroz sljedeće faze:

  1. Priprema opreme i materijala.
  2. Osoba leži u posebnoj stolici u ležećem položaju.
  3. Uređaj je postavljen pokraj stolice. Veno-venska ili arteriovenska linija komunicira s tijelom.
  4. Rad pumpe stvara pritisak, pod kojim se krv ulazi u filtar za kontakt s posebnom tekućinom.
  5. Kroz povezanu drugu venu, pročišćena krv se vraća u tijelo.

Ozbiljnost bolesti ovisi o težini bolesti. Jedan je dovoljan za jedan postupak, a drugi za kroničnu hemodijalizu. Obično se krv čisti do 3 puta tjedno tijekom 4-5 sati. Vrijeme, vrijeme hemodijalize se određuje prema individualnim pokazateljima. Adekvatnost hemodijalize je u biokemijskim i drugim krvnim parametrima. Kako bi se izbjegla infekcija, moguće je primijeniti antibiotik. Na kraju postupka se na mjesto pristupa posudama nanosi zavoj.

Troškovni materijal

Za hemodijalizu potrošni materijal odabire se s oprezom. Proizvođači pružaju povjerenje u kvalitetu materijala. Jedna sesija filtracije uključuje sljedeće potrošne materijale za hemodijalizu:

  • pumpa;
  • filter za reverznu osmozu (voda za hemodijalizu);
  • dialyzer;
  • salvete, tamponi, dodatni materijali;
  • ljuske;
  • šprice, sustavi;
  • antibakterijska sredstva;
  • fiziološka tekućina;
  • lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi;
  • igla za vaskularnu protezu;
  • venski kateter;
  • natrijev bikarbonat otopljen u vodi;
  • suhi acetatni koncentrat.

Potrošni materijal za hemodijalizu uključuje vodu. Proizvođači nameću posebne standarde za vodu. Voda za hemodijalizu neophodna je ne samo za pripremu otopine, već i za pranje opreme prije i nakon dezinfekcije, stoga su potrebni posebni zahtjevi za kvalitetom. Neobrađena i neprovjerena voda za hemodijalizu nije prihvatljiva.

Komplikacije, nuspojave

Komplikacije u radu tehnologije su rijetke. Kvar može dovesti do zračne embolije, što podrazumijeva kraj života. Glavni uzrok komplikacije je individualno stanje pacijenta, uključujući i probleme osnovne bolesti (npr. Anemija). Najčešće pacijent ima mučninu, povraćanje, grčeve u mišićima, povećan ili smanjen tlak.

Vaskularni pristup je također uzrok problema. Vaskularni kateter uzrokuje stvaranje tromba, a fistularni vaskularni spoj nije siguran zbog dodatka infekcija. Tijekom smanjenja unutarnjeg tlaka mogući su poremećaj svijesti, vrtoglavica, poremećaj srčanog ritma i napadi epilepsije. Alergijski učinci su rijetki, ali često povećavaju razinu kalija u krvi.

U slučaju najmanjih nuspojava, morate odmah razgovarati sa stručnjakom, postupak se mora prekinuti, prilagoditi i zamijeniti.

Preventivne preporuke

Uzrok neugodnih nuspojava možete izbjeći slijedeći preporuke:

  • dijeta;
  • planiranje trudnoće;
  • higijenska pravila;
  • dovoljno tekućine;
  • lijekove;
  • pratite svoje stanje kod kuće, prijavite pogoršanje stanja;
  • redovite preglede kod liječnika.
Natrag na sadržaj

Dijeta za hemodijalizu

Velika važnost u održavanju rezultata liječenja je dijeta. Dijeta broj hrane 7g poznat je kao "renalna". Preporučuje se pacijentima s opn i hemodijalizom. Načelo prehrane broj 7g ima za cilj osigurati uravnoteženu prehranu i karakterizira ograničenje proteina, kalija, natrijevog klorida i umjerenog unosa tekućine. U prehrani broj 7g puno zabrana, pacijent mora zabilježiti koliko vode je pijan, hrana jede i kontrolirati njihov kemijski sastav (proteini, masti, kalij, ugljikohidrati).

Povećanje težine jednako je višku vode u tijelu, uzimajući u obzir vrijednost "suhe težine". S konceptom "suhe težine" pacijent se često suočava, to znači idealna težina, ne uzimajući u obzir višak tekućine. Ako se suha težina održi, pacijent će moći preživjeti bez pojačanog pritiska do sljedećeg postupka, a srce će raditi glatko tijekom hemodijalize.

lijekovi

Lijekovi za vrijeme liječenja propisani za kroničnu hemodijalizu. Pacijenti su propisali multivitamine, željezni sulfat, lijekove koji sadrže fosfate. Često bolesnici s zatajenjem bubrega praćeni su anemijom. Za održavanje tijela propisati uporabu ljudskog eritropoetina. U trudnoći se preporučuje magnezijev sulfat.

Ponekad pacijenti imaju problem povezan s viškom željeza u tijelu. U takvoj situaciji treba izbjegavati dodatnu primjenu lijekova. Ako osoba razvija urolitijazu, ograničite unos lijekova koji sadrže vitamin C. Prilikom propisivanja bilo kakvih lijekova, liječnik uzima u obzir narušeno funkcioniranje bubrega. Ako je potrebno, propisati intravenske antibiotike.

Koliko dugo traje hemodijaliza?

Moguće je dugo živjeti koristeći vezu "umjetni bubreg", poštujući sva pravila. Prema statistikama, prognoze očekivanog trajanja života kreću se od 6 do 12 godina. Postoje ljudi koji žive 20 godina i koji umiru ne zbog zatajenja bubrega, nego zbog dodatka sekundarne infekcije. Najčešće se smrt događa u prvoj fazi procesa, jer je ne održava svaki organizam.

Hemodijaliza. Što je hemodijaliza, indikacije, kontraindikacije, vrste postupaka

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Hemodijaliza je postupak za pročišćavanje krvi kroz polupropusnu poroznu membranu pomoću stroja za umjetnu bubrege. Hemodijaliza je potrebna osobama s akutnim zatajenjem bubrega, trovanjem lijekovima, alkoholima, otrovima. Ali prije svega, osobe s kroničnom bubrežnom insuficijencijom trebaju hemodijalizu. Uređaj preuzima funkciju neispravnih bubrega, što omogućuje produženje života takvih bolesnika za 15-25 godina.

Uređaj za hemodijalizu filtrira toksine i ureju iz krvi, uklanja višak tekućine, normalizira ravnotežu elektrolita, krvni tlak i vraća kiselinsko-baznu ravnotežu.

Prema statistikama u 2013. godini, 20.000 ljudi bilo je na hemodijalizi u Rusiji. No, liječnici kažu da 1.000 ljudi za svakih milijun ljudi treba pročišćavanje krvi. Dakle, broj ljudi koji trebaju “umjetni bubreg” je 144.000. Danas postoji akutni nedostatak centara za dijalizu u regijama, a mnogi bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega moraju mjesecima čekati na red.

Troškovi postupaka po osobi godišnje iznose oko 1,5 milijuna rubalja. To uključuje troškove jednokratnog filtra za krv (dijalizator), tekućine za dijalizu (oko 120 litara za 1 postupak) i rada stroja za umjetnu bubrege. Ali ako postoji mjesto u centru za dijalizu, liječenje pacijenta treba plaćati posebnim državnim programima.

Što je hemodijaliza

Hemodijaliza - ekstrarenalni klirens krvi. Uređaj "umjetni bubreg" filtrira krv kroz posebnu membranu, čisti je iz vode i toksičnih otpadnih tvari iz tijela. Djeluje umjesto bubrega kada nisu u stanju obavljati svoje funkcije.

Svrha hemodijalize je čišćenje krvi štetnih tvari:

  • urea je proizvod razgradnje proteina u tijelu;
  • kreatinin - krajnji proizvod energetskog metabolizma u mišićima;
  • otrovi - arsen, stroncij, otrovnica;
  • lijekovi - salicilati, barbiturati, hipnotički trankvilizatori, derivati ​​borne kiseline, spojevi broma i joda, sulfonamidi;
  • alkohol - metil i etil;
  • elektroliti - natrij, kalij, kalcij;
  • viška vode.
Uređaj "umjetni bubreg" sastoji se od sljedećih funkcionalnih dijelova:
  1. Sustav za liječenje krvi:
    • pumpa za pumpanje krvi;
    • pumpa za hranjenje heparinom;
    • uređaj za uklanjanje mjehurića zraka;
    • senzori krvnog i venskog tlaka.
  2. Sustav za pripremu otopine za dijalizu (dijalizat):
    • sustav za uklanjanje zraka;
    • sustav za miješanje vode i koncentrata;
    • sustav za kontrolu temperature dijalizata;
    • detektor koji nadzire propuštanje krvi u otopinu;
    • sustav kontrole filtracije.
  3. Dijalizator (filter) s hemodijaliznom membranom od celuloze ili sintetike.

Princip rada uređaja za hemodijalizu.

Vrste hemodijalize

Vrste hemodijalize, ovisno o mjestu održavanja

    Hemodijaliza kod kuće.

U tu svrhu koriste se posebno dizajnirani prijenosni uređaji Aksys Ltd. PHD System i Nxstage Medical Portable System One. Nakon tečaja, uz pomoć njih možete očistiti krv kod kuće. Postupak se obavlja dnevno (noćno) 2-4 sata. Uređaji su vrlo česti u SAD-u i zapadnoj Europi i smatraju se dobrom alternativom transplantaciji bubrega. Tako u Velikoj Britaniji više od 60% pacijenata na dijalizi koristi domaće umjetne bubrege.

prednosti: metoda je sigurna, jednostavna za uporabu, nema potrebe čekati na red, omogućuje održavanje aktivnog načina života, raspored pročišćavanja krvi zadovoljava potrebe tijela, ne postoji opasnost od dobivanja hepatitisa B.

nedostaci: visoki troškovi opreme su 15-20 tisuća dolara, potreba za obukom, isprva je potrebna pomoć medicinskog radnika.
Hemodijaliza ambulantno.

Ambulantni centri za hemodijalizu provode čišćenje ekstrarenalne krvi u bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega i krajnjim stadijem kroničnog zatajenja bubrega, kada se bubrezi ne mogu obnoviti. Pacijenti se redom poslužuju. U većini slučajeva postupak se provodi 3 puta tjedno tijekom 4 sata. U tu svrhu koriste se uređaji švedskog koncerna "Gambro" AK-95, "Dialog Advanced" i "Dialog +" tvrtke B / Braun, INNOVA tvrtke GAMBRA.

prednosti: postupak provode kvalificirani stručnjaci, sterilitet se primjećuje u centru, stalna kontrola liječnika nad rezultatima testova (kreatin, urea, hemoglobin) omogućuje pravodobnu korekciju liječenja. Ako je moguće, pacijenti se dostavljaju na dijalizu i nakon zahvata odvode se kući specijalnim prijevozom ili hitnom pomoći.

nedostaci: potrebno je čekati vaš red i posjetiti centar za dijalizu 3 puta tjedno, postoji mogućnost infekcije hepatitisom B i C.
Hemodijaliza u stacionarnim uvjetima.

U bolnicama postoje odjeli opremljeni uređajima s umjetnim bubrezima. Koriste se za liječenje trovanja i akutnog zatajenja bubrega. Ovdje pacijenti mogu ostati 24 sata dnevno ili u dnevnoj bolnici.

Tehnički, postupak hemodijalize u bolnici se ne razlikuje mnogo od čišćenja krvi u centrima za hemodijalizu. Za filtraciju krvi koriste se slični uređaji: “VAHTER-1550”, “NIPRO SURDIAL”, “FRENZENIUS 4008S”.

prednosti: stalno praćenje od strane medicinskog osoblja.

nedostaci: potrebu da ostanu u bolnici, mogućnost zaraze hepatitisom B.

Vrste hemodijalize, ovisno o funkcionalnosti uređaja

  1. Normalna (tradicionalna) dijaliza.

Koristi se aparat koji koristi celuloznu membranu površine od 0,8 do 1,5 četvornih metara. Takav filtar ima nisku propusnost, kroz njega prolaze samo male molekule. U ovom slučaju protok krvi je nizak od 200 do 300 ml / min, trajanje postupka je 4-5 sati.
Visoko učinkovita dijaliza.

Postupak se provodi na dijalizatorima s površinom membrane od 1,5 do 2,2 kvadratna metra. U njima se krv kreće brzinom od 350 - 500 ml / min. Dijalizat od 600-800 ml / min kreće se u suprotnom smjeru. Zbog visoke učinkovitosti membrane, bilo je moguće povećati brzinu protoka krvi i skratiti vrijeme zahvata na 3-4 sata.
Hemodijaliza visokog protoka upotrebom visoko propusnih membrana.

Od prethodnog tipa "umjetnog bubrega" ovi se uređaji razlikuju u posebnim membranama kroz koje prolaze tvari s visokom molekularnom težinom (velike molekule). Zahvaljujući tome, moguće je proširiti popis tvari koje se uklanjaju iz krvi tijekom hemodijalize. Ovo pročišćavanje krvi izbjegava brojne komplikacije: amiloidozu sindroma kanala karpalnog tunela, smanjuje anemiju i povećava preživljavanje. Međutim, visoko propusna membrana omogućuje da tvari prelaze iz dijalizata u krv, tako da otopina mora biti sterilna.

Uređaji "umjetni bubreg" razlikuju se u strukturi dijalizatora

    Pločasti (disk) dijalizatori.

Filter se sastoji od paralelnih ploča prekrivenih polupropusnom membranom. Unutar diskova teče dijalizat, a izvan membrane ispire protok krvi.

prednosti:

  • niska otpornost na protok krvi - potreban je manji rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i manja doza lijekova protiv izbjeljivanja;
  • razina filtriranja se lako kontrolira;
  • Za punjenje dijalizatora potrebna je relativno mala količina krvi, što je značajna prednost. Tijelo ne mora iskusiti nedostatak krvi.
  • Kapilarni dijalizatori.

    Filter se sastoji od šupljih vlakana. Riječ je o snopu od 10 tisuća paralelnih kapilara smještenih u promjeru od 0,3 mm kroz koje teče krv. U suprotnom smjeru, tekućina za dijalizu teče izvan kapilara. To vam omogućuje brzo čišćenje krvi od nečistoća.

    Za liječenje djece i provođenje početnih postupaka za odrasle pacijente, koristite sporiji i nježniji način, kada je protok dijalizata usmjeren u istom smjeru kao i krv. Tako je moguće smanjiti rizik od komplikacija i nelagode tijekom postupka.

    prednosti:

    • Visoka učinkovitost postupka zbog velike površine membrane.
    • Otopina za dijalizu ostaje čista i stalno cirkulira, što smanjuje mogućnost infekcije virusima i bakterijama.
    Izbor aparata uglavnom ne ovisi o stanju pacijenta, već o opremljenosti centra za hemodijalizu.
  • Peritonealna dijaliza je alternativa hemodijalizi.

    Peritonealnu dijalizu koristi 10% osoba kojima je potreban ekstrenalni klirens krvi. Pacijentu će biti ponuđeno čišćenje krvi peritonealnom dijalizom u takvim slučajevima:

    • nema mjesta za hemodijalizu;
    • nema mogućnosti doći do centra za hemodijalizu;
    • kontraindikacije za hemodijalizu.
    U trbušnoj stijenki formira se rupa kroz koju će se umetnuti kateter. Za nekoliko tjedana krv se može očistiti kod kuće. Za to nije potrebna posebna oprema: 4 puta dnevno, 2 litre dijalizata se ulijevaju u trbušnu šupljinu. Kateter u trbušnom zidu preklapa se i osoba traje 4-6 sati da bi obavila svoj posao. Nakon toga se otopina isprazni i zamijeni novim dijelom.

    Kroz kapilare u peritoneumu, šljake, ureu, višak tekućine ulazi u otopinu i krv se pročišćava. U ovom slučaju, peritoneum djeluje kao prirodna membrana.

    prednosti: krv se može očistiti kod kuće, ne zahtijeva uvođenje heparina, tekućina se polako oslobađa, što smanjuje opterećenje srca.

    nedostaci: duge sesije, potreba za promatranje sterilnosti, inače postoji visoki rizik od ulaska bakterija u trbušnu šupljinu i razvoj peritonitisa, ne preporučuje se pacijentima koji pate od pretilosti ili adhezija crijeva.

    Indikacije za hemodijalizu

    • Zamjena bubrega;
    • pročišćavanje krvi iz toksina i metaboličkih produkata.
    • Čišćenje tijela toksina koji su uzrokovali akutno zatajenje bubrega;
    • izlučivanje viška tekućine i otpadnih proizvoda.
    • Uklanjanje otrova iz krvi;
    • prevenciju akutnog zatajenja bubrega.
    • Uklanjanje kemijskih spojeva iz tijela;
    • prevenciju zatajenja bubrega i jetre.

    Većina pacijenata ima dovoljno prve procedure. Ali u teškim slučajevima, sesije hemodijalize nastavljaju se svakodnevno tri dana paralelno s primjenom diuretika.

    U slučaju trovanja fenotiazinima i benzodiazepinima (lorazepam, sibazon, klordiazepoksid), kao tekućina za dijalizu koristi se uljna emulzija. U slučaju trovanja drugim lijekovima, potrebne su vodene otopine.

    • Čišćenje tijela od proizvoda raspada alkohola: formaldehida i mravlje kiseline.
    • Uklanjanje viška vode iz krvi;
    • uklanjanje edema;
    • snižavanje krvnog tlaka.

    Broj i trajanje postupaka ovisi o stanju pacijenta. Kako bi se spriječile komplikacije i cerebralni edem, prve tri dana hemodijaliza se provodi 2 sata pri brzini protoka krvi od 200 ml / min.

    Kada se ukloni višak tekućine, pojavljuje se osjećaj suhoće u ustima, promuklost glasa i grčevi mišića potkoljenice tijekom dijalize. Ovo stanje se naziva "neto težina". U sljedećim postupcima pokušajte ukloniti manje od 500 ml tekućine kako ne bi izazvali neugodne simptome.
    U budućnosti, pacijenta se može prebaciti na standardni način 3 puta tjedno tijekom 4 sata.

    • Uklonite višak nekih iona i nadopunite zalihe drugih.
    • Uklanjanje opijumskih proizvoda iz krvi.

    Kontraindikacije za hemodijalizu

    • Zarazne bolesti koje mogu potaknuti ulazak mikroorganizama u krv i razvoj endokarditisa (upala srca) ili sepsa (infekcija krvi). Postupak hemodijalize doprinosi povećanom protoku krvi i širenju patogena.
    • Moždani udar i duševna bolest: epilepsija, psihoza, shizofrenija. Postupak je faktor stresa i može pogoršati promjene u živčanom sustavu koje su se dogodile ranije. Prilikom čišćenja krvi dolazi do blagog oticanja mozga koji uzrokuje glavobolju i može izazvati napad mentalnog poremećaja. Niska inteligencija i nemogućnost da se slijede upute liječnika i medicinskih sestara onemogućuju hemodijalizu.
    • Aktivna plućna tuberkuloza i drugi unutarnji organi. Povećana cirkulacija krvi uzrokuje širenje Mycobacterium tuberculosis u cijelom tijelu. Još jedna komplikacija je da bolesnici s tuberkulozom ne mogu posjetiti centre za hemodijalizu kako ne bi zarazili druge pacijente.
    • Maligni tumori. Hemodijaliza može doprinijeti pojavi metastaza raka, jer povećani protok krvi prenosi maligne stanice u cijelom tijelu.
    • Kronično zatajenje srca, prvih mjeseci nakon infarkta miokarda. Hemodijaliza može uzrokovati neravnotežu kalija, kalcija i magnezija i druge promjene u kemijskom sastavu krvi. Rezultat može biti poremećaj srčanog ritma i srčani zastoj. I zastoj krvi kod zatajenja srca povezan je s rizikom od stvaranja krvnih ugrušaka i njihovog razdvajanja tijekom hemodijalize.
    • Maligna arterijska hipertenzija. Teška hipertenzija kada pritisak raste do 300-250 / 160-130 mm Hg. To utječe na krvne žile, srce, fundus i bubrege. Kod takvih bolesnika postupak može izazvati kratkoročno povećanje tlaka povezanog s vazospazmom. Rezultat može biti moždani udar ili infarkt miokarda.
    • Starost preko 80 godina. Kod osoba s dijabetesom hemodijaliza je kontraindicirana nakon 70 godina. To je zbog poremećaja srca i krvnih žila povezanih s dobi. Vene ne osiguravaju dovoljan protok krvi za dijalizu i ne mogu izdržati dodatno opterećenje. Štoviše, kod takvih pacijenata, zbog vaskularne atrofije, gotovo je nemoguće izolirati mjesto vene za redovite postupke, a smanjeni imunitet povećava vjerojatnost infektivnih komplikacija.
    • Bolesti krvi - poremećaji krvarenja, leukemija, aplastična anemija. Kada krv prolazi kroz dijalizator, njegove stanice mogu biti oštećene, što povećava anemiju. Uvođenje heparina smanjuje zgrušavanje krvi i povećava rizik od unutarnjeg krvarenja.
    U hitnim slučajevima, kada je život u opasnosti, nema kontraindikacija za hemodijalizu.

    Ekstra pročišćavanje bubrega je vrlo hitan problem. Različite zemlje stalno se razvijaju kako bi stvorile mali i djelotvoran "umjetni bubreg". Već danas postoje uređaji koji se mogu nositi s njima i blokovi koji se transplantiraju u ljudski organizam umjesto besposlenih bubrega. Nadamo se da će u narednim desetljećima takav razvoj postati dostupan svim bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega.

    Hemodijaliza: kako živjeti s "umjetnim bubrezima"

    Ljudsko tijelo redovito je izloženo velikom broju štetnih okolišnih čimbenika koji mogu poremetiti njegov život. Često bubrezi preuzimaju glavnu težinu - organe mokraćnog sustava, koji uklanjaju toksične tvari iz krvi, sprečavajući ih da uđu u mozak i kičmenu moždinu, gastrointestinalni trakt i endokrine žlijezde. Ako su ove funkcije narušene, ljudsko tijelo je izloženo svakom novom napadu. Za sprečavanje razvoja sekundarnih komplikacija u poremećajima bubrega i hemodijalizi.

    Što je hemodijaliza

    Hemodijaliza je medicinska tehnika razvijena početkom prošlog stoljeća koja omogućuje pročišćavanje ljudskog tijela od toksičnih tvari bez korištenja bubrega. Temelji se na jednostavnom i svima dobro poznatom iz difuzije školskih tečajeva i prijenosu energije na kontinuiran način. Difuzija je sposobnost komponenti jedne tvari da prodru u strukturu druge tvari, pretvarajući se u homogenu masu.

    Hemodijaliza je jedna od vrsta dijalize koja ima najizraženiji učinak. Zahvaljujući ovoj tehnici, moguće je spasiti i najbezbolnije pacijente.

    Hemodijaliza se temelji na filtriranju krvi kroz posebnu membranu.

    Između biološke tekućine pacijenta (krvna plazma) i posebne kemijske otopine koja sadrži soli natrija, kalija i magnezija, postoji elastična propusna površina. Ovisno o veličini pora koje takva membrana ima, ona može proći ili zadržati bilo koju molekulu. Krv se čisti i vraća u tijelo pacijenta kroz isti sustav.

    Video: Liječnici govore o hemodijalizi

    Postojeći tretmani

    Dijaliza je tehnika za normalizaciju sastava ljudske krvi. Ovisno o mjestu i obilježjima postupka, postoje:

    1. Zapravo hemodijaliza. Inače se ova metoda naziva "umjetni bubreg", jer se pročišćavanje krvi provodi izvan tijela pacijenta. Često se koristi u raznim bolestima mokraćnog sustava i trovanju.
    2. Peritonealna dijaliza. Membrana kroz koju dolazi filtracija je vanjska (parijetalna) peritoneum, koja ima sposobnost adsorbiranja toksina. Ova metoda se koristi u upalnim procesima u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici (peritonitis, sepsa).
    3. Intestinalna dijaliza. Da bi se proveo takav postupak, liječnici moraju izvaditi crijevne petlje i oprati ih posebnim hipertoničkim sredstvima. Slična metoda koristi se i za borbu protiv infektivnih patologija.

    Vrste hemodijalize za vrijeme trajanja primjene:

    • pojedinačni (1-2 postupka, s akutnim procesima);
    • kurikulum (nekoliko sesija godišnje kako bi se održali optimalni učinci testova urina i krvi);
    • kronična (provodi se do kraja života, jer bez nje pacijent će biti fatalan).

    Značajke hemodijalize u bolesnika različite dobi

    Kod odraslih muškaraca i žena postupak se provodi u skladu s opće prihvaćenim postupcima, uzimajući u obzir sve potrebne indikacije i kontraindikacije. Tijekom cijelog razdoblja hemodijalize pacijent dobiva bolnički popis, koji se dostavlja poslodavcu.

    Upotreba umjetnog bubrežnog aparata kod djece također nema dobnu granicu. Ako je potrebno, hemodijaliza se može dodijeliti djetetu odmah nakon rođenja kao privremena mjera nadomjesne terapije za zatajenje bubrega. Za njegovu provedbu trebat će vam poseban uređaj male veličine, individualno prilagođen za svako dijete.

    Hemodijaliza se može izvoditi od prvih dana života.

    Kod starijih bolesnika period oporavka nakon odgođene procedure je nekoliko puta teži nego kod mlađih. Liječnici to objašnjavaju sporim tijekom metaboličkih procesa i niskom sposobnošću tijela da se regenerira i oporavi.

    Prednosti i nedostaci postupka

    Kao i svaka druga metoda liječenja, hemodijaliza ima pozitivne i negativne strane. Prije propisivanja ovog postupka, liječnici moraju odmjeriti prednosti i mane prije donošenja konačne odluke.

    U nekim slučajevima, pacijent može morati raditi s psihoterapeutom kako bi prilagodio odnos prema hemodijalizi.

    Pacijent ima pravo odbiti hemodijalizu prema vlastitim sklonostima, ali treba imati na umu da niti jedan od postojećih metoda liječenja neće donijeti takav rezultat. U mojoj praksi naišao sam na ženu koja je razvila kronično zatajenje bubrega. Upotreba ove tehnike bila je jedina mogućnost da se produži život pacijenta, ali ona je kategorički odbila, navodeći nevoljkost da u tijelo stavi strano tijelo. Pacijentica je otišla u svoj grad, liječila se narodnim lijekovima i posjećivala razne iscjelitelje, ali to nije pomoglo, jer je bolest stalno napredovala. Nekoliko godina kasnije, ova žena je dovedena u našu bolnicu u izuzetno teškom komi. Liječnici su se borili za njezin život dva dana, ali zbog neuspjeha bubrega da spase pacijenta nije uspio.

    Tablica: prednosti i nedostaci postupka

    Video: za i protiv hemodijalize

    Indikacije i kontraindikacije za primjenu metoda

    Potrebno je provesti postupak u sljedećim patologijama:

    1. Razvoj akutne ili kronične bolesti bubrega - ozbiljno stanje u kojem se u krvotoku akumuliraju proizvodi razgradnje raznih bioloških i kemijskih spojeva. Mokraćni sustav ih ne može ukloniti, što dovodi do oštećenja mozga, srca i pluća. Prilikom propisivanja hemodijalize tijekom razdoblja bolesti bubrega potrebno je usredotočiti se na razinu kreatinina u krvi - tvari koja nastaje tijekom djelovanja mišićnog tkiva ljudi. Podizanje na 12-15 mg ukazuje na ozbiljan oblik bolesti koji treba hitno liječenje.
    2. Akutno trovanje (hrana, kemikalije), predoziranje lijekovima ili opojnim drogama. Toksične tvari koje čine ove spojeve usporavaju prijenos kisika do najvažnijih organa i tkiva. To dovodi do hipoksičnog stanja i postupnog izumiranja raznih mjesta.
    3. Prekomjerno nakupljanje tekućine u tkivima pluća i mozga, ugrožavajući život pacijenta. U tom slučaju, hemodijaliza vam omogućuje brzo i učinkovito uklanjanje vode iz tijela, ostavljajući samo potrebne elektrolite (kalcij, magnezij, natrij).
    4. Infektivno toksičan, ili septički, šok je teško patološko stanje uzrokovano nakupljanjem otpadnih produkata bakterija, virusa ili gljivica u ljudskom cirkulacijskom sustavu. Umjetni bubrežni aparat pomaže u čišćenju plazme samo od onih štetnih nečistoća koje adsorbiraju pore membrane.

    Kontraindikacije ili stanja za koje je potrebno odgoditi hemodijalizu su:

    1. Pogoršanje psihijatrijskih bolesti (paranoja, shizofrenija, manično-depresivna psihoza). U tom stanju pacijent ne može adekvatno percipirati stvarnost i reagira negativno na pokušaje liječnika da ga smire. Pacijent je opasan za druge ljude i za sebe i može također oštetiti skupu medicinsku opremu, ostavljajući jedinicu za hemodijalizu bez umjetnog aparata za bubrege.
    2. Teška oštećenja mozga, kralježnice, frakture zdjelice. Pacijent s takvim ozljedama mora najprije biti operiran i stabiliziran, jer postupak hemodijalize može uzrokovati pogoršanje stanja.
    3. Nedostatak bilo kakvih informacija o identitetu žrtve i njegovih bolesti. Neki pacijenti ulaze u bolnicu bez dokumenata, a potraga za rođacima i poznanicima može potrajati nekoliko tjedana. U tom se slučaju preporuča odgoditi postupak dok se ne dobiju sve potrebne informacije o stanju ljudskog zdravlja.

    Kako je hemodijaliza

    Tehnika korištenja umjetnog aparata za bubrege gotovo je ista u svim medicinskim ustanovama. Broj sesija određuje liječnik pacijenta na temelju podataka o njegovom zdravstvenom stanju i dinamici tijeka bolesti. Kod akutnih bolesti mogu biti potrebne 1-2 procedure, dok kronične patologije zahtijevaju stalnu hemodijalizu. Trajanje sesije je od 4 do 6 sati.

    Kod hemodijalize pacijent ima udoban položaj za sjedenje ili ležanje.

    Faze hemodijalize:

    1. Praćenje općeg stanja pacijenta. Liječnik mijenja temperaturu, puls, krvni tlak, učestalost respiratornih pokreta, pita pacijenta o njegovom zdravlju i prisutnosti određenih pritužbi.
    2. Priprema posebne otopine. Njegov sastav varira ovisno o individualnim karakteristikama bolesti svakog pacijenta i njegovoj potrebi za određenim elektrolitima (magnezij, natrij, kalcij).
    3. Pružanje pristupa cirkulacijskom sustavu. Umetni aparat za bubrege može biti povezan s tijelom pacijenta kroz arterijski ili venski sloj. U te svrhe uglavnom se koriste posude podlaktice (koljena). Ako je potrebno, nametnuta je anastomoza između arterija i vene, koja osigurava najbolji prolaz plazme.
    4. Spajanje umjetnog stroja za bubrege. Pacijent ima udoban položaj u stolici, nakon čega počinje hemodijaliza. Svakih pola sata liječnik ili medicinska sestra pita pacijenta kako se osjeća.

    Priprema za pročišćavanje umjetne krvi

    Kako bi se izbjegao razvoj neželjenih posljedica i što je moguće bezbolnije proći postupak, potrebno je ne samo imati pozitivan stav, nego i dati neke aspekte. Obično pacijenti znaju približne datume odsutnosti s radnog mjesta, tako da dobivanje potvrde o invalidnosti nije problem. Što razmotriti prije postupka:

    1. Hemodijaliza se provodi u posebnim medicinskim centrima, ambulantama ili odjelima velikih bolnica. Prije svega, pacijent mora osigurati različite mogućnosti za prijevoz tamo i natrag (po mogućnosti u pratnji rodbine ili prijatelja). Važno je da ne zaboravite ponijeti sa sobom potrebne dokumente, čiji je popis unaprijed određen od strane liječnika.
    2. Uzmite udobnu odjeću i obuću kako bi vaš boravak u odjelu bio što ugodniji. Također, liječnicima je dopušteno donijeti knjige, časopise, mobilne telefone i tablete. Gledanje filmova i slušanje glazbe je u slušalicama kako ne bi ometali druge pacijente.

    Možete čitati ili gledati filmove kako biste odvojili vrijeme.

    Kaša - lako probavljiva hrana koja sadrži zdrave ugljikohidrate i prikladna je za hranu prije zahvata

    Hemodijaliza kod kuće

    Ako imate potrebnu opremu i posebnu obuku, postupak se može provesti izvan bolnice. Isprva, pacijent će se morati posavjetovati s liječnikom, ali u roku od nekoliko mjeseci moći će sve učiniti sam.

    Sustav kućne hemodijalize široko je razvijen u inozemstvu, gdje je obiteljski liječnik vezan za svaku osobu sa sličnim problemima. U Rusiji, ova tehnika postoji relativno nedavno i nije toliko tražena.

    Što je potrebno za provedbu postupka kod kuće:

    Sustav za pročišćavanje vode je glavna komponenta u postupku.

    Niska težina dijalizatora smanjuje troškove zbrinjavanja otpada.

    Suhi bikarbonatni koncentrat je lagan i jednostavan za nošenje.

    Inteligentni upravljački sustav dizajniran je za hitne situacije.

    Dok sam radio u Njemačkoj, naišao sam na pacijente koji su koristili takav uređaj nekoliko godina. To je omogućilo održavanje mobilnosti i putovanja u bilo koji dio svijeta bez ugrožavanja života pacijenta. Jedini nedostatak kućne metode pročišćavanja krvi je nemogućnost medicinske kontrole. Njemački liječnici riješili su taj problem na sljedeći način: pacijent kontaktira bolnicu putem video veze prije i nakon postupka, a podaci o njegovom stanju unose se u sustav.

    Oporavak nakon hemodijalize

    Nakon zahvata pacijent može osjetiti neke neugodne osjećaje: mučninu, povraćanje, vrtoglavicu i umor. Liječnici preporučuju 10-20 minuta da leže na kauču, nakon čega možete ustati. Time ćete izbjeći nagli pad pritiska i razvoj nesvjestice. Nakon sat vremena možete popiti jak slatki čaj s sendvičem, u nedostatku drugih nuspojava, preporuča se potpuno jesti. Za nekoliko dana vrijedi ograničiti psiho-emocionalne preokrete, stresove i fizičke napore.

    Jedan od mojih prijatelja odmah nakon zahvata otišao je na nogometnu utakmicu kao gledatelj. Tijekom igre, bio je stalno nervozan i vrlo zabrinut, što je doprinijelo oslobađanju velike količine adrenalina u krvi - tvari koja ima sposobnost povećanja krvnog tlaka. U kombinaciji s upravo provedenom hemodijalizom, to je dovelo do razvoja hipertenzivne krize. Odmah nakon borbe, muškarac je hitno hospitaliziran u jedinici intenzivne njege, gdje su liječnici mogli normalizirati krvni tlak.

    Neželjeni učinci postupka i projekcije liječenja

    Hemodijaliza može povećati životni vijek pacijenata s teškim bolestima za 20-30 godina. Unatoč činjenici da protivnici ove metode terapije kažu veliki broj neželjenih posljedica, pozitivni rezultati statistike su pouzdaniji. Nuspojave nakon i tijekom postupka uključuju:

    • glavobolje i vrtoglavice;
    • mučnina i povraćanje;
    • žgaravica;
    • umor, slabost, pospanost i slabost;
    • gubitak apetita;
    • nelagoda na mjestu ubacivanja igle;
    • svrab i paljenje kože;
    • grčevi - spontane kontrakcije mišića tijela i udova.

    Komplikacije hemodijalize su vrlo rijetke i izravno su povezane s narušavanjem tehnike ove metode liječenja, kao i individualnim karakteristikama organizma. Najčešće postoje takve nepoželjne posljedice:

    • nastanak gnojno-septičkih komplikacija (infiltrati, apscesi);
    • stvaranje hematoma na mjestu ubacivanja igle;
    • flebitis - upala vena;
    • smanjena aktivnost imunološkog sustava;
    • gubitak težine;
    • pojavu upalnih promjena u usnoj šupljini (čirevima);
    • poremećaji spavanja.

    Foto galerija: komplikacije postupka

    Hemodijaliza i trudnoća

    Dok dijete čeka, neke hormonalne promjene se događaju u tijelu žene. Oni mogu uzrokovati pogoršanje općeg stanja bolesnika, što rezultira time da liječnici odlučuju povećati učestalost postupaka hemodijalize. Zbog činjenice da trudna maternica stisne donju šupljinu vene, ako žena dugo leži na leđima, trajanje seanse može se smanjiti na 2-3 sata.

    Za korekciju anemije (anemije) bolesnici trebaju uzimati dodatke željeza.

    Tijekom stažiranja u rodilištu jednog od većih gradova, imao sam priliku sudjelovati u carskom rezu kod pacijenta koji je bio na hemodijalizi. Žena je zatrudnjela, još ne znajući da ima početni oblik zatajenja bubrega. S rastom i razvojem fetusa stanje bolesnika se pogoršalo, zbog čega je smještena u specijaliziranu bolnicu. Pacijent je glatko odbio prekinuti trudnoću, ali je udovoljio svim liječničkim receptima i prisustvovao svakom postupku hemodijalize. Nakon što je fetus dostigao 37 tjedana, liječnici su odlučili izvršiti carski rez kako bi se izbjeglo akutno zatajenje bubrega kod pacijenta. Kao rezultat operacije rođena je savršeno zdrava i aktivna beba, a žena je nastavila s liječenjem.

    Prehrana bolesnika na hemodijalizi

    Dijeta je temeljni dio terapije koja smanjuje opterećenje bubrega i štiti tijelo pacijenta od izlaganja toksinima. Tijekom perioda borbe s raznim bolestima, tijelo troši najveći dio energije na regeneraciju stanica i tkiva, kao i na obnovu rezervi. Zbog toga je potrebno pacijentima osigurati uravnoteženu prehranu, ovisno o njihovim potrebama.

    Unos soli strogo je ograničen na 5 grama dnevno, jer ima sposobnost zadržavanja vode u tijelu i uzrokovanja oticanja.

    Koju hranu treba unositi u prehranu:

    • povrće, bobice, voće, orašasti plodovi;
    • prirodni voćni napici i sokovi;
    • zeleno;
    • žitarice;
    • nemasno meso i riba;
    • mlijeko, sir, kefir, ryazhenka.

    Foto galerija: zdrava hrana

    Što se treba odreći bolesnicima na hemodijalizi:

    • riblji;
    • čips, krekeri;
    • brza hrana;
    • poluproizvodi;
    • slatkiši;
    • kobasice i kobasice;
    • majoneze i kečapa.

    Uzorak jelovnika hrane za pacijente u dane u tjednu:

    1. utorak:
      • doručak: kuhano jaje kuhano, prženi kruh s kruhom od maslaca i kozjim sirom;
      • ručak: boršč na goveđoj juhi i salatu od kiselog kupusa s minimalnom količinom soli;
      • večera: pire od krumpira s parićima.
    2. četvrtak:
      • doručak: zobena kaša sa žličicom meda i bobičastog voća (svježa ili smrznuta);
      • večera: juha od graška bez dimljenog mesa i nekoliko komada crnog kruha;
      • Večera: kuhani pollock i heljda kaša.
    3. četvrtak:
      • doručak: svježi sir s dodatkom voća (jabuke, banane);
      • večera: povrće salata, kavijar od squash, tjestenina s pljeskavom pljeskavicom;
      • večera: piletina, proso kaša.
    4. utorak:
      • doručak: muesli u kombinaciji s nemasnim jogurtom bez dodataka;
      • ručak: juha od povrća, salata od krastavaca i rajčica, začinjena kiselim vrhnjem;
      • večera: goveđi kotleti u kremastom umaku i leća.
    5. petak:
      • doručak: rižina kaša s bananama, grožđicama ili šljivama;
      • večera: uši, nekoliko komadića kruha ili kruha;
      • večera: bakalar, biser ječam.
    6. subota:
      • doručak: kukuruzna kaša s maslacem, svinjski sendvič;
      • ručak: krem ​​juha od gljiva od šampinjona s krekerima, ribana repa s kiselim vrhnjem;
      • Večera: bundeva kaša, piletina.
    7. nedjelja:
      • doručak: kajgana sa sirom i svježim začinskim biljem;
      • večera: čista juha s kuhanom govedinom, salata od sjeckanog kupusa i naribana mrkva;
      • Večera: Pečene punjene paprike punjene mesom.

    Pregledi bolesnika na hemodijalizi i medicinskog osoblja

    Radim u medicinskom centru, na dijalizi. Radno iskustvo je 13 godina. Želim vam reći da je ljudsko tijelo individualno. Neki pacijenti žive 25 godina na dijalizi. Znam ih. Još uvijek su počeli dijalizu na starim "predrevolucionarnim" uređajima, a sada su se dijalizni uređaji već poboljšali. Mnogi pacijenti toleriraju dijalizu. Ne brinite, mnogi ljudi su sada na dijalizi, glavna stvar je da slijedite prehranu i preporuke liječnika.

    Julia

    http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4033342/

    Reći ću vam 100 posto da NITKO NIJE dobro podnijeti ovaj postupak, čak i ako ga ne pokazuje. Ako možete podnijeti katetere, fistulu, stalne intravenske injekcije s debelim iglama, glavobolju, perzistentnim pilulama i ograničenjima u prehrani, tada je teško podnijeti psihološku nelagodu. Znate da ste cijeli život vezani za ovaj uređaj, morate provesti najmanje 6 sati 3 puta tjedno na ovom tretmanu, i doći u bolnicu u isto vrijeme, u bilo koje vrijeme iu bilo kojem stanju. umrijeti s vremena na vrijeme, čini se da nema posebnog razloga.

    Malik

    http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4033342/

    Imam 35 godina, već petu godinu na dijalizi. U pravu ste, psihološki prihvatiti situaciju je nerealno teško, naučiti živjeti "u sustavu". Za mene, kao mladića, najteže je organizirati svoj ljetni odmor. To je vrlo skupo (u Krimu-900grn.procedure u sezoni), ali o ostatku u inozemstvu, ne morate uopće razmišljati. Šteta je što ne mogu vidjeti puno stvari, pokazati puno sinu i vidjeti njegovu reakciju.

    Varvara Sonyachna

    http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4033342/

    Ležao sam na dijalizi, primijetio sam kad sam se na noćnoj dijalizi uvijek osjećao gore, pozvali su me u druge smjene kad sam mogla raditi, došla sam do zaključka da su mi 2 smjene najlakše, pritisak stabilan i brže se oporavljam nakon zahvata.

    andego

    http://www.dr-denisov.ru/forum/5-7968-3

    Danas, moja prijateljica za dijalizu, koju sam upoznala '96, napunila je 45 godina, preživio je 4 transplantacije (neuspješno ((). Na dijalizi je 27 godina! 27 teških godina. I koliko su sretni njegovi roditelji da je njegov sin živ i I želim da svatko nastoji živjeti na dijalizi 30 i 40 godina, a možda i više, glavna stvar je ne biti ravnodušan prema sebi i početi se pitati što dijaliza nije nakon 2 godine ili 10 godina, već čim se nađete na dijalizi, i uz moderne značajke, i prije.

    15azalia15

    http://www.dr-denisov.ru/forum/5-7968-4

    Hemodijaliza je univerzalni postupak koji vam omogućuje značajno povećanje životnog vijeka pacijenata koji pate od raznih ozbiljnih bolesti. Zahvaljujući dostignućima moderne medicine, takvi ljudi mogu u potpunosti ili djelomično obnoviti svoja tijela. Naravno, postupak ima neka ograničenja i nedostatke, ali čak i oni blijede na pozadini rezultirajućeg učinka. Ako ste vi ili vaši bliski ljudi dobili propisanu hemodijalizu, ne biste trebali biti uznemireni: pozitivni rezultati mogu uvelike premašiti vaša očekivanja.

    Sve o prostati kod muškaraca

    Priprema za ultrazvuk bubrega, nadbubrežnih žlijezda i retroperitonealnog prostora