Rak bubrega

Jasni karcinom bubrega najčešći je maligni tumor u cijeloj onkopatologiji bubrega (do 85%). Poznat je po izrazu "hipernefroma". Ime se pojavilo iz svijetlo žutog pogleda na rez. Uključeno u parenhimske strukture bubrežnih stanica.

Razlikuje se teškim stazama bez obzira na veličinu. Smatra se vrlo zloćudnim. Često pogađa jedan od bubrega. Bolest je 2 puta češća kod muškaraca. Osobito opasna starost nakon 50 godina.

Za što su odgovorne nepromijenjene parenhimske stanice?

Karcinom bubrega dolazi iz stanica parenhima i epitelnih (urotelijskih) stanica. Prema tome, oni potječu ili u parenhimskom sloju, ili u aparatu za čašu i zdjelicu obrubljenoj renalnim epitelom.

Sloj parenhima u bubregu zdrave osobe je debljine do 26 mm (prema starosti postaje tanja do 11 mm). Podijeljena je na kortikalno i medullu.
Obuhvaća najvažnije strukturne jedinice - nefrone, tubule. Ovdje se krv filtrira i nastaje primarni urin, koji zatim prolazi adsorpciju (reapsorpciju korisnih tvari) i ulijeva se u sustav čaša.

Kako se ponovno rađaju parenhimske stanice?

Transformacija parenhimskih stanica u maligne popraćena je promjenom njihovih funkcija, diferencijacijom.

Maligne stanice se po izgledu razlikuju od normalnih. Mogu izgledati kao zdrave ili predstavljati potpuno novi tip. Onkolozi identificiraju dvije opcije za promjenu:

1. Visoko diferencirani tumori sastoje se od stanica koje zadržavaju sličnost sa zdravim tkivom, tipične su za spor rast i metastaze, postoji vrijeme za potpuni tretman.
2. Nisko diferencirani tumori dramatično se razlikuju od normalnih u sastavu, rastu brzo i agresivno, gube sve funkcije, osim reprodukcije, formiraju metastaze u susjedne organe i udaljene dijelove tijela. Prognoza za pacijenta je mnogo gora, liječenje obično kasni i nije učinkovito.

Utvrđeno je da slabo diferencirane stanice karcinoma bubrežnih stanica izlučuju posebne tvari (toksine) koje se štite od kemoterapijskih lijekova i radioterapije.

O međunarodnoj klasifikaciji tumora bubrega, faze razvoja, pročitajte ovdje.

Kako je stupanj maligniteta stanica?

Da bi se izrazio stupanj malignosti stanica u onkologiji, oznaka je prihvaćena slovom G (iz generacije engleske generacije). U njega se dodaje digitalni indeks. Što je veći broj, to je tumor manje diferenciran, to je agresivniji i prognoza je lošija. Ovo pravilo je također karakteristično za karcinom bubrežnih stanica.

Citolozi su dali 5 opcija:

• G1 - tumorske stanice su visoko diferencirane, slične zdravim;
• G2 - stupanj promjene procjenjuje se kao umjeren ili umjeren;
• G3 - slabo diferencirane stanice;
• G4 - potpuno nediferencirano tkivo, vanjski znakovi su vrlo različiti od normalnih stanica. Sposobnost uzgoja samo tkiva.
• Gx - znači nemogućnost određivanja stupnja diferencijacije.

Manifestacije bolesti

Klasični znakovi jasnog staničnog karcinoma bubrega uključeni su u triadu: hematurija + bol u donjem dijelu leđa + palpirajući tumor. Oni su poznati svim liječnicima. Ali posebnost je u tome što:

• mikrohematurija nije vidljiva i bruto hematurija je povremena, pa se pacijenti ne obraćaju dovoljno pozornosti na nju;
• bol u ranim stadijima niskog intenziteta, u starosti postoji mnogo razloga za bol u leđima;
• samo se veliki tumor može palpirati kod osoba s mršavom gradnjom, kod pretilih bolesnika to se ne može učiniti.

Pokazalo se da simptomi postaju jasni u fazi intenzivnog nicanja tumora kroz kapsulu u obližnja tkiva i krvne žile. Dakle, do 1/3 pacijenata odlazi liječniku s već rađenim oblikom raka. Identifikacija jednog od znakova trijade na rutinskom pregledu važna je točka u ranoj dijagnozi.

Jasni stanični karcinom, kao i drugi parenhimski oblici patologije, uništavaju krvne žile, šire se kroz kapsulu bubrega do parotidnog tkiva, nadbubrežne žlijezde, renalne i donje vene, limfnih čvorova, abdominalne arterije.

Pacijent ima sljedeće simptome:

• vidljiva krv u mokraći (pojavljuje se prije napada boli, za razliku od urolitijaze);
• bolovi u leđima s jedne strane postaju intenzivniji, u četvrtom stupnju - bolni, mogu poprimiti karakter bubrežne kolike (ako izlučivanje urina narušava tumor ili krvni ugrušak);
• bubrežna hipertenzija s krizama, glavobolje uzrokovane povećanom proizvodnjom renina;
• kod muškaraca varikokela se manifestira kompresijom vena (proširenje testisa s jedne strane);
• kod žena su karakterističniji znaci stagnacije u venama donjih ekstremiteta, površinske žile abdomena, manifestiraju se kao proširene vene, tromboflebitis, prsten oko pupka u obliku glave meduza, edemi stopala i nogu;
• rjeđe se otkrivaju hemoroidi s krvarenjem;
• krvarenje pridonosi smanjenju zgrušavanja.

Od simptoma uzrokovanih povećanom intoksikacijom, najtipičniji su:

• opća slabost;
• mučnina, povraćanje, konstipacija;
• produljeni porast temperature u rasponu do 38 stupnjeva, mogući oštri "skokovi" sa zimicama;
• gubitak apetita;
• smanjenje težine;
• pospanost i apatija;
• bljedilo kože.

Ponekad starije osobe idu kod liječnika o smanjenju pulsa, aritmije. Ovo stanje u raku bubrega uzrokovano je povećanjem razine kalcija u krvi. Pregledom se često otkriva blaga anemija (anemija), povećanje brzine taloženja eritrocita.

Simptomi stadija trčanja

U četvrtoj fazi raka, tumor doseže značajnu veličinu. Pokriva susjedna tkiva i organe, obližnje žile, daje udaljene metastaze.
Bol i hematurija postaju vrlo intenzivni.

Najčešće su utjecali:

• jetre;
• mozga;
• nadbubrežna žlijezda;
• koštani sustav;
• pluća.

Na to ukazuju novi simptomi pacijenta:

• Žutost kože i bjeloočnice, suhoća, svrbež kože, žeđ - zbog disfunkcije jetre;
• neurološki simptomi uzrokovani kompresijom centara mozga sa sekundarnim tumorima (moždani udar, pareza i paraliza, mentalni poremećaji, vid, sluh);
• perzistentna hipertenzija s visokim krvnim tlakom, otporna na lijekove - uzrokovana hormonima nadbubrežnih žlijezda;
• intenzivna bol u svim kostima;
• kašalj s hemoptizom - s razvojem tumorskog čvora u tkivu pluća.

Kako otkriti rak čistih stanica?

U dijagnostici općih ispitivanja krvi i urina nisu važni. Oni pomažu:

• razlikovati se od drugih bolesti bubrega;
• identificirati stupanj anemije;
• detektirati oštećene jetrene enzime i prisutnost metastaza;
• odrediti razgradnju rada zdravog bubrega povećanjem dušikovog otpada u krvi.

U praktičnoj onkologiji pokušali su koristiti različite testove, izjednačavajući ubrizgane lijekove sa specifičnim tumorskim markerima. Proučio radnju:

• karbonska anhidraza IX;
• faktor rasta endotela krvnih žila;
• faktor hipoksije;
• faktor koji ukazuje na proliferaciju (stanična proliferacija);
• analozi enzima fosfataze i tensina i drugih.

Oni su bili malo specifični za rak bubrega. Ne preporučuju se dijagnoze i prognoze bolesti, a najinformativnije su studije hardvera:

• Ultrazvuk - daje informacije o oštećenom obliku, veličini, položaju bubrega, omogućuje sumnju na patologiju, metoda je dostupna za sve medicinske ustanove;
• X-zrake nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva (izlučujuća urografija) - otkriva maksimalne promjene u strukturi bubrežnog parenhima, okolnih tkiva;
• magnetska rezonanca i kompjutorska tomografija vrlo su osjetljiva metoda za dijagnosticiranje raka bubrega i udaljenih metastaza;
• probojna biopsija omogućuje vam da identificirate oblik raka.

Kako se provodi liječenje?

Tumorske stanice u raku parenhima, uključujući bistre stanice, otporne su na citostatske lijekove, zračenje. Stoga, za prevladavanje otpora korišten je složeni tretman.

Iako se kirurške metode smatraju glavnim, složeni tretman pomaže pacijentu pripremiti operaciju i provesti postoperativni tijek. U kemoterapiji se koristi kapecitabin, doksorubicin. Za ciljanu (ciljanu) terapiju pomoću Sorafeniba. Lijek vam omogućuje da zaustavite metastaze.

Radioterapija se često koristi kao analgetik za usporavanje širenja raka.

U medicinskoj literaturi spominju se viroterapija - infekcija pacijenta s posebnim virusom koji se bori protiv stanica raka. Tehnika je još uvijek u fazi znanstvenih eksperimenata.

Odluka o volumenu kirurške intervencije vrši se nakon pregleda pacijenta, otkrivanja stanja zdravog bubrega. Uklanjanje tumora zajedno s bubrezima (nefrektomija), regionalnim limfnim čvorovima, vlaknima, nadbubrežnom žlijezdom izvodi se s velikim veličinama i bez udaljenih metastaza.

Operacija se provodi u slučajevima metastaza, ako to stanje pacijenta dopušta. Karcinom bistrih stanica karakterizira smanjenje metastaza nakon uklanjanja glavnog tumora.

Djelomično očuvanje netaknutog tkiva uklanjanjem primarnog čvora zove se resekcija.

Suvremeni zahtjevi maksimalnog očuvanja zahvaćenog bubrega uzrokovali su razvoj laparoskopskih operacija, korištenje endoskopskih tehnika. Oni vam omogućuju da obustavite rast, ograničite širenje čak iu posljednjoj fazi bolesti.

1. Metoda embolizacije zraka bubrežne arterije - namjerno preklapa snagu zahvaćenog organa kroz aducting arteriju kako bi se zaustavio protok tvari potrebnih za rast. Nakon toga slijedi smanjenje veličine tumora.
2. Učinci radiofrekvencije na tumorske stanice putem umetnute sonde (ablacija) dovode do "izgaranja" glavnog mjesta, uz ograničenu neoplazmu - do njezine eliminacije.

Predviđanje pacijenta

Otkrivanje karcinoma bistrih stanica u početnom stadiju omogućuje postizanje dugotrajne remisije u 90% bolesnika. To je moguće postići, pod uvjetom da maligne stanice još nisu ušle u limfne čvorove, tumor ne utječe na susjedne organe.

Kod širenja izvan bubrežne kapsule, čak i nakon uklanjanja, očekuje se da će prognoza biti povoljna u 60% bolesnika koji su podvrgnuti operaciji. Ako je kirurško liječenje korišteno protiv udaljenih metastaza, samo 5% pacijenata preživi u sljedećih 5 godina.

Uspjeh liječenja malignog tumora ovisi o ranom otkrivanju, punom tijeku terapije, stanju tijela (dobi, imunološkom sustavu, komorbiditetima, nasljednosti). Pacijentovo raspoloženje za preživljavanje vrlo je korisno u terapiji.

Karcinom bubrežnih stanica (varijanta bistre stanice)

Tijekom proteklih 20-30 godina karcinom bubrežnih stanica javlja se 3 puta češće nego prije. To nije samo zbog čimbenika okoliša, nego i zbog načina života moderne osobe. Onkološka patologija mokraćnog sustava javlja se u bilo kojoj dobi, ali ljudi od 50 do 70 godina su osjetljiviji na nju.

Najčešći oblik ove skupine bolesti je karcinom bubrežnih stanica, čiji je pravovremeni integrirani tretman poboljšao prognozu stanja. Osim jasnih stanica, karcinom bubrežnih stanica ima hipernefrotske i alveolarne varijante koje rastu iz parenhimskog tkiva organa i imaju prilično visoku agresivnost.

Čimbenici rizika

Glavni uzroci rasta tumora uključuju:

• pušenje tijekom dugog razdoblja (karcinom bubrežnih stanica javlja se 4 do 5 puta češće);
• nasljedni faktor;
• pretilost, nezdrava prehrana uz upotrebu velikih količina ugljikohidrata (šećer, slatkiši, gazirana pića), mlijeko, masna hrana;
• profesionalne opasnosti;
• dugotrajna uporaba antibiotika, citostatika, GCS i drugih lijekova;
• arterijska hipertenzija;
• zatajenje bubrega.

Klinička slika

Karcinom čiste stanice bubrega je varijanta tumorske lezije koja je sposobna za aktivnu metastazu. Dugo vremena bolest je asimptomatska. Prvi znakovi patologije obično su povezani sa značajnim pogoršanjem funkcije bubrega.

Jasnu staničnu varijantu raka karakteriziraju sljedeći simptomi:

• slabost, umor;
• pospanost;
• gubitak apetita;
• totalna kaheksija;
• anemični sindrom: bljedilo, lomljivi nokti i tupa kosa;
• pojava krvi u mokraći (ponekad nije vidljiva);
• bol, često jednostrana, tupa, uzbudljiva regija struka i strane;
• povišenje krvnog tlaka (krvni tlak);
• oticanje gornje polovice tijela, kasnije noge;
• gusta formacija tumora opipana kroz trbuh;
• dilatacija vena safena, posebno u trbuhu (simptom glave meduza);
• varikokela kod muškaraca.

25% ljudi kojima je dijagnosticiran rak bubrežnih stanica po prvi put već ima metastaze u kostima, plućima, nadbubrežnim žlijezdama, itd. Stoga u prvi plan dolaze simptomi lezija ovih organa (bol u ekstremitetima, hemoptiza). U ovom slučaju, prognoza bolesti ovisi o prevalenciji i mjestu lezije.

dijagnostika

Često je karcinom bubrežnih stanica slučajni nalaz tijekom profilaktičkih pregleda. Glavni dijagnostički testovi uključuju:

• kompletna krvna slika: anemija, leukocitoza (u uznapredovalom stadiju, naprotiv, leukopenija), ubrzani ESR;
• biokemijski test krvi: hiperkalcemija, povećani bubrežni enzimi (kreatinin, urea) - ne uvijek;
• analiza zgrušavanja krvi - fenomen koagulopatije;
• analiza urina (microhematuria);
• Ultrazvuk - moderna dijagnostička metoda za procjenu lokalizacije, veličine, strukture obrazovanja i sumnje na karcinom bubrežnih stanica;
• CT, MRI, izlučujuća urografija - suvremene metode rendgenske i magnetske rezonancijske dijagnostike, koje omogućuju izradu slojevite slike organa i točno određivanje veličine i mjesta formacije.
• dijagnostička punkcija s daljnjim citološkim pregledom biopsije - glavna i glavna metoda dijagnostike tumora, kojom možete odrediti stupanj diferencijacije tumorskih stanica i utvrditi prirodu maligne lezije: bubrežne stanice (jasne stanice, hiperneroidi, alveolarne), granularne stanice, karcinom bubrega ili adenokarcinom, Ova dijagnostička metoda određuje način liječenja i prognozu bolesti.

liječenje

Liječenje i prognoza raka bubrega ovisi o veličini tumora i prisutnosti metastaza. Ako se malignost ne proteže izvan bubrega, kirurška metoda liječenja ostaje povlaštena:

• kada je tumor mali, bubreg se djelomično uklanja laparoskopskom metodom uz očuvanje funkcionalnog dijela organa;
• u drugim slučajevima radikalna nefrektomija izvodi se uklanjanjem obližnjih limfnih čvorova i nadbubrežne žlijezde (adrenalektomija);

Kemoterapija - liječenje citotoksičnim lijekovima provodi se prije ili nakon uklanjanja tumora. Čisti rak stanica je pomalo podložan modernoj kemoterapiji.

Druga pomoćna metoda je radijacijska terapija - liječenje visokopreciznim rendgenskim zrakama usmjerenim u projekciju tumora i smanjenje njegove veličine. Provodi se prije, nakon operacije ili u slučajevima kada nije indicirano kirurško liječenje (neoperabilni karcinom - prognoza je loša).

pogled

Prognoza bolesti ovisi o stadiju, veličini formacije, uključenosti obližnjih limfnih čvorova u tumorskom procesu i prisutnosti udaljenih metastaza. Visoka smrtnost zbog dugog asimptomatskog tijeka bolesti. Jasan stanični karcinom bubrega je prilično agresivna maligna lezija, pa rana dijagnoza čini polovicu uspjeha terapije. Preživljavanje u određivanju patologije u prvoj fazi je 60%, a na lll-lV - ne više od 11%.

Jasni karcinom bubrega: onkološka dijagnoza nije kazna

Niti jedna osoba nije osigurana od raka. Maligni tumor može rasti u bilo kojem dijelu tijela. Bolest je dugo vremena bila tajnovita, daleko od primarnog fokusa. Pojava nepovoljnih simptoma često se ne uzima u obzir, a tumor se nastavlja razvijati. Međutim, moderna medicina ima vrlo točne metode ispitivanja koje omogućuju postavljanje dijagnoze u vrlo ranoj fazi. To uvelike povećava šanse za uspjeh liječenja. Jasni karcinom bubrega prestao je biti smrtonosna bolest.

Izvori raka bubrega bezbojnih stanica

Bubrezi imaju, možda, najsloženiju i originalniju unutarnju strukturu u tijelu. Dva mala tijela u obliku graha prikrivaju širok raspon anatomskih obilježja. Bubreg je prilagođen i za edukaciju i za uklanjanje urina. U tom smislu, unutar bubrega nije homogena anatomska formacija.

Nefroni su odgovorni za stvaranje urina. Oni su mali glomeruli žila, nastavljaju se u uske zakrivljene cijevi - bubrežne tubule. Krv pod tlakom kreće se kroz uske žile glomerula, a njegov tekući dio se kroz filtar usmjerava u kanaliće. Ovdje se provodi još teži posao - dio vode i sve tvari potrebne tijelu kroz kubične stanice tubula vraćaju se u krvotok za daljnju uporabu.

U zdjelici kroz sustav od nekoliko šalica u obliku piramida krajnji proizvod - urin. Sadrži otopljene toksine i štetne otpadne proizvode. Urin prije izlaska bit će dug put - najprije kroz dvije namotajne cijevi uretera, zatim u mjehur, zatim u mokraćnu cijev.

Jasni stanični karcinom bubrega je modificirana kubična stanica bubrežnih tubula. Maligna bolest mijenja ne samo pojavu tih stanica, već ih i prisiljava da rastu i šire se agresivno. Ovaj tip karcinoma bubrežnih stanica je najčešći. Maligni tumor iz tubula zapravo čini 90% svih karcinoma bubrega.

Bolest je sinonim za karcinom bubrežnih stanica.

Rak bubrega - Video

Klasifikacija tumora

Jasni stanični karcinom bubrega nužno je dodijeljen troznamenkasti kod latiničnih slova T, N, M. Koriste se za označavanje tri glavna pokazatelja tumora: njegove veličine, kao i prisutnost sekundarnih mjesta rasta u limfnim čvorovima i drugim organima. Ne samo medicinske mjere ovise o dodijeljenom kodu, već i najvažnija okolnost - prognoza preživljavanja:

1. Slovo T označava mjesto i veličinu primarne maligne lezije:
   • T1 - tumor do 2,5 cm u najvećoj veličini, ne izvan vanjskog omotača bubrega; Jasni karcinom stanica je najčešći tip tumora bubrega.
   • T2 - tumor veći od 2,5 cm u najvećem promjeru, koji ne prelazi granice organa;
   • T3 - tumor raste u velike vene, nadbubrežne žlijezde, koje okružuju masno tkivo;
   • T4 - tumor se proširio daleko izvan bubrega.
2. Slovo N u troznamenkastom kodu označava prisutnost malignih stanica u limfnim čvorovima koji su najbliži tumoru:
   • N0 - tijekom pregleda nisu dobiveni podaci za širenje tumora u limfne čvorove;
   • N1 - otkrio je jedan fokus rasta u limfnom čvoru;
   • N2 - pronašao je najmanje dva žarišta rasta tumora u limfnim čvorovima.
3. M označava džepove rasta raka bubrega u drugim organima:
   • M0 - bez ispitivanja udaljenih metastaza;
   • M1 - postoje udaljene metastaze. Rak bubrega širi se na velike žile i limfne čvorove

Radi veće jasnoće, različite kombinacije kodova grupirane su u četiri stupnja raka bezbojne stanice.

Stadiji karcinoma bistre stanice - Tablica

Mehanizam stvaranja malignih stanica

Sva tkiva i stanice tijela treba periodično ažurirati. Postoje dva načina: zamijeniti unutarnje objekte stanice ili oblikovati druge. Nove stanice se dobivaju iz njihovih prekursora dijeljenjem. Ovaj suptilni mehanizam zapovijedaju geni. Oni određuju koje stanice i kada treba ažurirati. U bubrezima je potrebno zamijeniti većinu struktura, uključujući kubične tubulne stanice.

Iz stanica tubula treba formirati točno isto. Međutim, povremeno se javljaju pogreške. Pod normalnim uvjetima, ta se činjenica brzo prepoznaje i potiskuje od strane imunološkog sustava. Ona točno zna kako bi sve vrste zdravih stanica trebale izgledati. S godinama, ovaj dobro uspostavljeni mehanizam počinje posustati. Na kraju, imunitet preskače nastanak maligne stanice, što dovodi do raka stanica.

DNA sadrži sve genetske informacije.

Tumor nije samo niz stanica koje se mijenjaju izvana. Unutar njih provodi se slomljeni genetski program. Problem nije samo u tome što takve stanice neće obaviti svoj posao i donijeti korist tijelu. Tumor šteti ne samo bubreg, nego i druge organe. Prvo, ne poštuje regulacijske signale i naredbe. Drugo, apetit malignih stanica nije samo dobar, nego i odličan. Oni apsorbiraju sve više i više hranjivih tvari iz krvi iz dana u dan. Svi zdravi organi stavljaju se u nepovoljne uvjete stalnog izgladnjivanja.

Tumor se formira iz promijenjenih stanica.

Možda je i sam glavni problem, zbog kojeg nije moguće potpuno oporavak, katastrofalna sposobnost širenja malignih stanica. Postoje dva glavna načina - s protokom krvi ili limfe kroz žile. Svaka stanica primarnog tumora raste i formira metastaze. Najčešće se takvi žarišta nalaze u plućima, kostima, jetri, koštanoj srži, sluznici pluća i organa trbuha.

Metastaze raka - video

Znakovi tumora bubrega

Tumor bubrega je dugotrajna bolest. Maligne stanice rastu i metastaziraju na pozadini potpune dobrobiti. Trebat će vremena prije pojave znakova raka bubrega. Iako postoji niz mogućih manifestacija, kombinacija simptoma je različita. Ponekad se sužava na jedan znak. On ne samo da ne može ukazivati ​​na problem u bubregu, već i samo na prisutnost tumora, a ne na drugu bolest.

Prekasno je obratiti pažnju na opće simptome tumora, jer se oni pripisuju njihovom izgledu drugim, bezazlenijim razlozima. Povećana tjelesna temperatura percipira se kao znak jednostavne upale, osobito ako su takve epizode razdvojene čvrstim vremenskim intervalom. Gubitak težine pripisuje se promjeni prehrambenih navika. Međutim, ako pogledate, u većini slučajeva nikada nije bilo takvih promjena u uobičajenoj prehrani. Slabost i umor uzimaju se zdravo za gotovo i pripisuju se fizičkom ili intenzivnom mentalnom i emocionalnom stresu. Učinak tih istih uzroka pripisuje se bljedilu i kratkom dahu.

Uzrok blijedosti i kratkog daha - nedostatak crvenih krvnih stanica i hemoglobina

Lokalni simptomi tumora - krvavi urin i tupa bol u donjem dijelu leđa - zabrinjavajuće su. Ti se znakovi često ignoriraju. Kampanja liječniku je odgođena, bolesna osoba se bavi samo-liječenjem. Liječenje bez dijagnoze u ovom slučaju samo odgađa vrijeme otkrivanja tumora. Povećani pritisak vodi osobu do liječnika druge specijalnosti, nakon čega se ispostavlja da je uzrok ovog simptoma prisutnost raka u bubregu. Iznenadna jednostrana dilatacija testisa, vidljiva golim okom, također nije uvijek ispravno interpretirana.

Iznenadna pojava jednostrane varikokele simptom je tumora bubrega.

Dvije najteže situacije obično vode do liječnika - zadržavanje urina i bubrežne kolike. Razlog leži u zbijanju krvi, koje je nastalo u mokraćnom sustavu i blokiralo izlučivanje mokraće. Tek se u prvom slučaju nalazi visoko, a urin koji dolazi stiže od zdjelice, što dovodi do najoštrije boli u donjem dijelu leđa i perineumu. U drugom snopu, urinarni kanal je bio blokiran. Prelijevanje mjehura i nemogućnost da ga sami ispraznite dovodi bolesnu osobu do specijalista.

Osnove dijagnoze karcinoma bubrega

Pronaći uzrok mnogih simptoma nije lako ni za iskusnog stručnjaka. Najuspješniji scenarij je slučajno otkrivanje tumora tijekom ispitivanja iz drugog razloga. Izmijenjeni urin brzo dovodi do ispravne dijagnoze. Otkrivene promjene u krvi polazište su najduljeg traganja za rakom bubrega. Međutim, u svakom slučaju, stručnjaci se pridržavaju standardnog popisa testova i anketa:

• informacije iz vanjskog pregleda mogu se dobiti malo. Samo u rijetkim slučajevima tumor je toliko velik u vrijeme odlaska liječniku da ga se može osjetiti kroz prednji zid trbuha; Rak bubrega u obliku trčanja dovodi do povećanja abdomena
• Potpuna krvna slika provodi se u dijagnostici bilo kojeg raka. Najčešće se otkrivaju znakovi anemije - nedostatak crvenih krvnih stanica i njihov sadržaj - protein hemoglobina. Ponekad je jedino odstupanje ubrzani ESR (brzina sedimentacije eritrocita);
• biokemija krvi također je standardna studija. Neće saznati opseg širenja i vrstu tumora, već će odlučiti o najvažnijem pitanju - koliko dobro se bubrezi nose s čišćenjem krvi od troske i drugih štetnih tvari. Glavni indeks je razina uree i kreatinina;
• Analiza urina je važna studija za tumore bubrega. Najčešće, rezultati otkrivaju hematuriju različitog stupnja - od nekoliko crvenih krvnih stanica do raznih crvenih krvnih stanica koje nisu pogodne za brojanje; Rak se može otkriti u urinu.
• za točnije određivanje stupnja hematurije, testovi urina koriste se posebnim metodama - Nechyporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky. U ovom slučaju, sadržaj crvenih krvnih stanica u stotinama tisuća;
• Prvi pokušaj da se pogleda unutar zahvaćenog bubrega je ultrazvuk. Ultrazvučni tumor izgleda kao formacija s neravnim, neravnim konturama, koje se razlikuju u boji od normalnih područja bubrega. Još jedan znak raka su deformirane čašice i zdjelice. Osim toga, ultrazvuk vam omogućuje da vidite uvećane limfne čvorove za koje se sumnja da imaju metastaze; Ultrazvuk je jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje raka bubrega
• ako se sumnja na tumor bubrega, obvezno je CT ili MRI skeniranje. Prema nizu slika, moguće je utvrditi veličinu tumora, njegove granice, zahvaćanje limfnih čvorova i susjednih organa s visokim stupnjem pouzdanosti; Tomografija - najinformativnija metoda za dijagnosticiranje raka bubrega
• Nakon otkrivanja raka bubrega potrebno je odlučiti da li u drugim organima postoje metastaze. Manje točan je rendgenski pregled prsnog koša, kostiju kostura i lubanje. Točnije informacije mogu se dobiti pomoću tomografije (CT ili MRI); Rendgen - glavna metoda za otkrivanje metastaza raka bubrega
• sumnja na tumor koji je prokrčio bubrege je razlog za izvođenje tomografije uz upotrebu kontrasta - poseban preparat koji čini krv u posudama vidljivim za X-zrake;
• Nefroscintigrafija vam omogućuje da utvrdite koja područja bubrega su uključena u čišćenje krvi, a koja nisu. U tu svrhu koristi se poseban radioaktivni lijek. Tamne mrlje na konačnoj slici - područje mjesta malignih stanica.

Jasan tumor bubrega mora se razlikovati od sljedećih bolesti:

• ciste bubrega. Ova zatvorena šupljina s unutarnjom tekućinom može dati iste simptome kao i tumor. Međutim, nema maligni karakter, ne klija susjedne organe i ne daje metastaze; Cista bubrega - zaobljena tvorevina s tekućinom
• bolest policističnih bubrega. Ova nasljedna bolest dovodi do činjenice da cijeli bubreg postaje punjen brojnim cistama različitih veličina. U ovom slučaju, tijelo također ima brdovitu konturu i može značajno povećati veličinu;
• hidronefroza. Velika veličina šalica i zdjelice dovodi do činjenice da se bubreg značajno povećava i može se opipati kroz prednji zid trbuha; Kod hidronefroze, bubreg se značajno povećava
• Putujući bubreg. Uz ovu bolest, bubreg se nalazi daleko ispod svog uobičajenog položaja. Pokretni organ se čak može spustiti do samog dna trbuha, simulirajući sliku tumora;
• bubreg u karbunku. Ova situacija je nešto slična cisti, jer karbunk također ima granice i ispunjen je tekućinom. Međutim, s ovom bolešću, simptomi upale, neizbježni s postojanjem takvog gnojnog fokusa unutar bubrega, dolaze do izražaja;
• retroperitonealni tumori prostora. U neposrednoj blizini bubrega nalaze se drugi organi - nadbubrežna žlijezda, ureter, velika žila. Svaka može uzgajati nekoliko vrsta tumora koji uzrokuju iste simptome kao i rak bubrega; Rak bubrega se mora razlikovati od tumora nadbubrežne žlijezde
• benigni tumor bubrega. Najčešće se javlja u masnom tkivu i krvnim žilama i naziva se angiomiolipom. Karakterizira ga spor rast i nije sklon metastazama na limfne čvorove i druge organe.

Cista bubreg - video

Metode liječenja

Liječenje jasnog staničnog karcinoma bubrega obavlja specijalist. U liječenju većine tumora postoji kombinirani pristup - kirurško uklanjanje fokusa i, ako je moguće, svih njegovih metastaza, ozračivanje malignih stanica i kemoterapija. Međutim, ova vrsta onkologije bubrega nije osjetljiva na rendgenske i antikancerogene lijekove. Stoga je operacija glavna metoda liječenja.

Prema rezultatima pregleda, urolog ocrtava plan za buduću operaciju. Lokalizacija bubrega utječe na izbor pristupa bolesnom organu. Postoji nekoliko glavnih vrsta:

• kroz prednji zid trbuha;
• kroz prsa i prednji zid trbuha;
• kroz prsa i lumbalna područja.

Najnovija tehnika operacije se često koristi - laparoskopija. U ovom slučaju nije potreban veliki rez za pristup bolesnom organu. Zamjenjuje se s nekoliko punkcija. Stručnjak kontrolira vizualnu kontrolu svih manipulacija pomoću slike koja se prikazuje na monitoru iz video kamere.

Laparoskopija - video

Ovisno o stupnju širenja tumora provodi se parcijalna ekscizija bubrega (resekcija) ili cijela (nefrektomija). U potonjem slučaju, najbliži limfni čvorovi (disekcija limfnih čvorova) su nužno uklonjeni. Prilikom djelomične ili potpune ekscizije bubrega prva faza blokira dotok krvi u organ, što sprječava širenje malignih stanica.

Dio resekcije se zadržava tijekom resekcije bubrega.

Operacija očuvanja organa (resekcija) u slučaju karcinoma bistrih stanica koristi se u sljedećim slučajevima:

• bilateralni rak bubrega;
• pojedinačni rak bubrega;
• rak jedinog radnog bubrega;
• kombinacija raka jednog bubrega i ozbiljne bolesti sljedećeg, koja sama neće moći izvršiti zadatak čišćenja krvi od toksina i toksina.

Kada se rak širi na velike žile, operacija može biti malo izmijenjena, tako da kirurg može ukloniti sve maligne stanice. Osim operacije, koriste se noviji lijekovi koji sprječavaju rast novih krvnih žila u tumorskom centru (ciljana terapija):

• sunitinib;
• bevacizumab; Bevacizumab - moderni lijek protiv raka
• Torizel;
• Sertikan;
• Afinitor.

Preživljavanje i prognoza

Preživljavanje raka pluća stanica bubrega ovisi o sljedećim čimbenicima:

• prisutnost bilo kakvih znakova maligne neoplazme u vrijeme otkrivanja raka bubrega. U njihovoj odsutnosti, stopa preživljavanja od 5 godina ne manja od 82%, u suprotnom se smanjuje na 60%;
• prevalenciju tumora, prisutnost metastaza u limfnim čvorovima i drugim organima;
• stupanj iscrpljenosti u vrijeme postavljanja dijagnoze. Gubitak težine za više od 10% pogoršava prognozu;
• stupanj nedostatka crvenih krvnih stanica i hemoglobina;
• klijanje velikih krvnih žila tumorom značajno pogoršava prognozu.

Jasni karcinom bubrega mora se otkriti što je prije moguće. Godišnji klinički pregled je glavna mjera prevencije ovog raka. U ovom slučaju, tumor nije rečenica i može se uspješno liječiti operacijom.

Pročišćavanje raka stanica bubrega nakon uklanjanja

Jasni karcinom bubrega je najčešća maligna bolest bubrega u odrasloj populaciji. Češće se karcinom bubrežnih stanica dijagnosticira u dobi 50-70 godina, međutim, postoje poznati slučajevi otkrivanja u drugim dobnim prazninama. Najčešće se javlja kod muškog spola, također povezan s pušenjem i prekomjernom težinom. Ostali čimbenici rizika uključuju pripadnost negroidnom rasnom tipu, prisutnost arterijske hipertenzije i postojeće zatajenje bubrega.

Zabilježena je i nasljedna predispozicija za ovaj rak. To se može manifestirati u obliku genetskih sindroma, koji uključuju čistu staničnu varijantu raka, međutim, može se pojaviti izolirani pojedinačni tumor. Višestruki sindromi s bubrežnom komponentom uključuju von Hippel-Lindau sindrom, Burt-Hog-Düb sindrom.

Jasni karcinom bubrega je jedna od varijanti karcinoma bubrežnih stanica. U početku, tumor nastaje iz normalnog epitela, na koji su utjecali određeni unutarnji ili vanjski čimbenici, zbog čega su njegove stanice izgubile granicu podjele i počele se nekontrolirano razmnožavati, a da nisu izvršavale svoje izvorne funkcije, a čak niti ne sazrele do određene funkcionalno značajne faze.

Klinička slika

Ovaj karcinom karakterizira relativno asimptomatski i glatki razvoj, što podrazumijeva kasnu dijagnozu.

Najčešće se manifestira sljedećom klasičnom trijom karakterističnom za tumor ove lokalizacije.

hematurija

Ovisno o veličini tumora, njegovoj opskrbi krvlju i položaju izravno u organu, manifestira se hematurijom različite težine. To se promatra zbog raspada samog tumora i prodiranja produkata raspada u urin ili zbog ulaska tumora u bubrežne žile. Postoji svibanj biti microhematuria, koja se dijagnosticira samo mikroskopski pregled urina. U ovom slučaju, sumnja na tumor bubrega često se javlja kada se uzima rutinski test ili kada se primi u bolnicu iz nekog drugog razloga, jer je kompletna krvna slika obvezna opća klinička laboratorijska metoda ispitivanja pacijenta.

U nekim slučajevima se javlja brza hematurija kada dođe do promjene boje mokraće, na koju pacijenti samostalno obraćaju pozornost i traže liječničku pomoć.

2 glavna simptoma

1. Opipljiva masa u boku. Ako tumor raste dulje vrijeme, može prerasti u druge organe i postati još veći u veličini od samog bubrega. Stoga, tijekom rutinskog kliničkog pregleda ili čak samostalno, neki pacijenti u svojoj strani određuju vanjsko obrazovanje tijekom rutinske palpacije.
2. Bol. Bolni sindrom se javlja s rastom tumora, ako dodirne živce ili raste u perineuralni prostor, uzrokujući time njihovu stalnu iritaciju. Širenje bubrežne kapsule i klijanje u drugim strukturama mokraćnog sustava također doprinosi bolnom sindromu.

Postoje i nespecifični simptomi koji mogu biti karakteristični za mnoge bolesti, uključujući tumore. Oni nisu kriteriji za preliminarnu dijagnozu raka bubrega, već dopunjuju kliničku sliku.

1. Gubitak težine Može biti uzrokovano svojstvom tumora da "privuče" mnoge hranjive tvari potrebne za održavanje normalnog stanja tijela. Drugi uzroci gubitka težine mogu biti anoreksija i tumorska intoksikacija. Ali gubitak težine također može biti posljedica uobičajenog nedostatka hrane, zbog bolesti želuca, jetre, mozga, pa taj simptom nije patognomičan za rak bubrega.
2. Anoreksija. Raspadom tumora uzrokuje intoksikaciju s produktima raspadanja neoplazme, što dovodi do smanjenja ili odsutnosti apetita pacijenta. Istodobno, anoreksija najčešće ima neurogeni karakter ili je uzrokovana intoksikacijom druge geneze.
3. Groznica. Najčešće, groznica se javlja kod zaraznih bolesti, sistemskih bolesti vezivnog tkiva i leukemije, ali često prati karcinome. Nastaje kako zbog pirogenih svojstava tvari koje izlučuje tumor, tako i zbog njegovih proizvoda raspada.
4. Bolovi u trbuhu. Često želudac za rakom bubrega boli zbog susjedne inervacije unutarnjih organa koja može biti zahvaćena tumorom. Isto tako, ti živci (u koje je izbio tumor ili koje dodirne u samom bubregu) ne mogu dati specifičan bolni impuls, već više difuzan, pa će se bol osjetiti kao jednostavno "u želucu".

dijagnostika

Dijagnostičke mjere započinju pregledom pacijenta od strane liječnika, prikupljanjem anamneze. U prisutnosti određenih faktora rizika i gore navedenih simptoma prelazak na dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Općenito, test krvi (UAC) može imati anemiju - smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Klinički će se manifestirati kao izbljeđivanje kože i sluznice. Također na KLA u raku dolazi do povećanja broja leukocita u krvi i povećanja brzine taloženja eritrocita.

Općenito, u analizi urina u karcinomu bubrežnih stanica primjećuje se makro- ili mikrohematurija, a uz aktivno raspadanje i invaziju tumora, elementi normalnog epitela nalaze se zajedno s atipičnim tumorskim stanicama.

Tumor se može vizualizirati ultrazvukom u obliku čvorišta koje deformira bubreg. Ponekad formacija ima izgled ciste, inače ima šupljinu raspada. Često se jasan stanični karcinom slučajno otkriva ultrazvukom abdominalnih organa, kada se bolesnik žali na drugu vrstu patologije ili jednostavno za rutinsku provjeru.

Visoka preciznost su metode vizualizacije karcinoma bubrežnih stanica kao magnetska rezonancija (MRI) i kompjutorska tomografija. Oni omogućuju ne samo da se odredi veličina tumora, već i njegova moguća klijavost u drugim organima, da se identificiraju metastaze.

Međutim, konačna dijagnoza karcinoma bubrežnih stanica može se napraviti isključivo na temelju histološkog pregleda biopsije. Uzet je uzorak biopsije tkiva koje je sumnjivo na tumor, koje definitivno obrađuje i analizira patolog pod mikroskopom. To je jedina najtočnija dijagnostička metoda, na temelju koje se može odrediti histološka varijanta tumora, njegova invazija u okolne strukture, mogući odgovor na neke vrste liječenja i prognozu. Vrlo prepoznatljiva histološka struktura karakteristična je za jasan karcinom bubrega. Tumor se sastoji od stanica s laganom ili eozinofilnom citoplazmom, koja je praćena tankom vaskularnom mrežom.

liječenje

Za to se najčešće koristi radikalna nefrektomija, kada se cijeli bubreg uklanja s fascijom Gerotusa, okolnog masnog tkiva i limfnih čvorova. Postoperativni materijal šalje se u histopatološki laboratorij, gdje se na mikroskopskoj razini stupanj diferencijacije tumora, klijanje u krvnim žilama, kapsula, masno tkivo, limfni čvorovi, u nekim slučajevima - provode u složenoj diferencijalnoj dijagnozi s drugim primarnim ili metastatskim tumorima. Ove aktivnosti su potrebne za određivanje daljnje prognoze pacijenta.

Ako je proces bilateralni ili vrlo mali, koristi se resekcija bubrega - operacija očuvanja organa, u kojoj se uklanja samo sam tumor s donjim tkivom, a sam bubreg se pokušava ostaviti do maksimuma. Ova vrsta kirurškog liječenja prepuna je recidiva, jer je na makroskopskoj razini nemoguće odrediti prisutnost preostalih tumorskih stanica.

Takvi tretmani kao što su kemoterapija i radioterapija koriste se vrlo rijetko zbog niske osjetljivosti ove varijante karcinoma bubrežnih stanica na njih.

pogled

S pravodobnom dijagnozom i adekvatnim liječenjem u prvom stadiju bolesti, 90% pacijenata ima potpuni oporavak. Prognoza se pogoršava tijekom klijanja tumora u fasciji, okolnom tkivu, limfnim čvorovima i krvnim žilama.

U slučaju kasnog otkrivanja raka, odbijanja liječenja ili nepotpune mjere, prognoza je izuzetno loša. Također, slaba prognoza je zabilježena u nekim histološkim promjenama karcinoma bistre stanice, na primjer, u prisutnosti sarcomatoidnih ili rabobidnih elemenata.

Karcinom bubrežnih stanica bubrežnih stanica: liječenje, dijagnoza, prognoza

Tijekom prošlog stoljeća, rak bubrega promijenio je nekoliko naziva: hipernefromu, rak čistih stanica, rak bubrežnih stanica. Danas je njegov službeni naziv karcinom bubrežnih stanica, a jasna varijanta stanica jedna je od njegovih morfoloških tipova, javlja se u 80–90% svih vrsta raka bubrega. Prognoza za ovaj tip ovisi o razini maligniteta samog tumora, te o stupnju otkrivanja bolesti, a desetogodišnje preživljavanje nakon uklanjanja neoplazme varira od 30 do 85%.

definicija

U suvremenoj praksi razlikuje se 6 histoloških varijanti:

1. jasan stanični karcinom bubrežnih stanica;
2. papilarni karcinom tipa 1 i tipa 2 (do 15%);
3. kromofobni (do 5%);
4. od sakupljanja tubula (manje od 2%);
5. medularni (do 2%);
6. negradiran.

Bilo koji maligni tumor razlikuje se od normalnih stanica genetskim promjenama: ili broj i aktivnost gena koji ubrzavaju rast stanica i umnožavanje se povećava, ili, obrnuto, geni koji inhibiraju razvoj tumora su izgubljeni. U odnosu na karcinom stanica bubrega, najčešće nedostaje (taj se proces naziva brisanje) kratkim krakom kromosoma 3, rjeđe - 6 i 9.

Kao što ime implicira, maligna neoplazma sastoji se od stanica koje imaju svijetlu citoplazmu. Kod normalnog bojenja kombinacijom hematoksilina i eozina, njihova citoplazma postaje ružičasto-crvena (ta se boja naziva eozinofilna).

Prije nastanka metastaza, karcinom je jedan čvor s jasnim granicama (često se stvara pseudo-kapsula), žuta (zbog visokog kolesterola i drugih lipida). Kalcinati, ciste, krvarenja mogu se naći unutar.

U varijanti bistrih stanica, metastaze se javljaju češće nego u ostalim - 70-80% svih metastatskih karcinoma bubrega je predstavljeno ovim oblikom. Osim regionalnih limfnih čvorova, metastaze su moguće u kostima, plućima i jetri.

Stupnjevi maligniteta

Klasifikacija po stupnju diferencijacije je opis karakteristika koje razlikuju stanice raka od normalnih. Što je promjena veća, tumor je agresivniji.

• G1 - jezgre su male, okrugle, kromatin (nakupljanje DNA, RNA i proteina) je gusto;
• Jezgre G2 - stanica blago su povećane, oblik je blago nepravilan, fini kromatin;
• G3 - okrugla ili ovalna jezgra, neravne konture, krupni kromatin;
• G4 - jezgre su velike, lisnate, raznih bizarnih oblika, kromatina i glitchata.

G1 se javlja u 10–15% bolesnika, G2 u 35–55%, G3 - 25–35%, G4 - 5–15%.

manifestacije

Klinika za rak čistih stanica se ne razlikuje od drugih varijanti bubrežnih stanica. Klasična trijada simptoma sastoji se od krvi u mokraći (bruto hematurija), boli u donjem dijelu leđa ili hipohondrija, opipljive mase. Ali sada su takvi znakovi rijetki, jer se onkologija bubrega obično dijagnosticira u asimptomatskoj fazi s profilaktičkim ultrazvukom.

Ekstrarenalni (ekstrarenalni) znakovi

Sindrom kompresije donje šuplje vene - javlja se kada tumor stisne ili trombira veliku posudu koja prikuplja krv iz donjeg dijela tijela, oticanje nogu. Njezini simptomi uključuju bol u donjim udovima i druge manifestacije tromboze dubokih vena; ekspanzija potkožnih vena trbuha, varikokela.

Arterijska hipertenzija nalazi se u oko 15% bolesnika.

Paraneoplastični sindrom

Promjene uzrokovane rastom tumora:

• mršavljenje do kaheksije (iscrpljenost);
• visoka temperatura;
• povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR);
• anemija;
• povećan kalcij u krvi;
• povećanje broja staničnih elemenata u krvi (policitemija);
• abnormalna funkcija jetre.

Nakon pojave metastaza, pridružuju se znakovi oštećenja kostiju (patoloških fraktura, bolova) i pluća (hemoptiza), kao i drugih organa.

dijagnostika

Metode za otkrivanje karcinoma bistrih stanica ne razlikuju se od drugih vrsta raka bubrega.

• podatke o povijesti i inspekciji;
• Ultrazvuk - danas glavna metoda;
• Kompjutorska tomografija s kontrastom - može otkriti ne samo tumor već i udaljene metastaze;
• MRI - učinjeno kada je CT skeniranje s kontrastom iz nekog razloga nije moguće;
• analiza urina - otkrivanje tragova krvi;
• klinički test krvi - omogućuje vam otkrivanje anemije ili, obrnuto, povećanje broja crvenih krvnih stanica;
• biokemijski test krvi - za identifikaciju karakterističnih promjena u sastavu seruma.

Liječnik izrađuje dijagnostičke zaključke na temelju niza pregleda, uzimajući u obzir karakteristične promjene.

liječenje

Pristupi liječenju karcinoma bubrežnih stanica bubrežnih stanica u osnovi se malo razlikuju od liječenja bilo kojeg malignog tumora.

Ako postoji mogućnost da se odjednom ukloni cijeli karcinom, provodi se operacija. Njezin volumen ovisi o prevalenciji neoplazme: za male veličine radi se resekcija (djelomično uklanjanje) bubrega, uz opsežan proces - cijeli organ se uklanja, ako je potrebno, zajedno s regionalnim limfnim čvorovima. U ovom slučaju ne provodi se nikakva dodatna terapija - s lokaliziranim i lokalno uznapredovalim rakom, niti terapija lijekovima niti radijacijska terapija povećavaju preživljavanje. Vjerojatnost lokalnog recidiva nakon radikalne nefrektomije ne prelazi 2%, ali vjerojatnost otkrivanja metastaza (nije određena u vrijeme same operacije) doseže 20%.

Ako postoje metastaze, u nekim slučajevima se također preporuča da je kirurška intervencija potrebna kako bi se smanjilo opterećenje tumora samo mehaničkim uklanjanjem većine patološkog tkiva. Danas se vjeruje da palijativna nefrektomija povećava preživljavanje u prisutnosti ne više od 3 faktora rizika za nepovoljnu prognozu (za više detalja vidi posljednji dio).

Radioterapija za uznapredovali rak bubrega koristi se samo u prisustvu metastaza u koštano tkivo - zračenje smanjuje bol.

Ako je moguće ukloniti i metastaze, obavite operaciju Ali s metastazama u pluća, količina intervencije je dovoljno velika i, s obzirom na to da su uglavnom starije osobe bolesne, radikalno uklanjanje metastaza (torakotomija i resekcija pluća) nije uvijek moguće. U ovom slučaju mogu se primijeniti minimalno invazivne metode - kriorazgradnja, radiofrekventna ablacija, ali dok su proučavane, ne postoje jasni kriteriji za njihovu preporuku.

Glavna metoda liječenja diseminiranog raka je terapija lijekovima.

Tradicionalno, imunoterapija je standardna: uporaba interferona-alfa i interleukina-2 lijekova, no rezultati imunoterapije u karcinomu bubrežnih stanica su razočaravajući: objektivna učinkovitost fiksirana je na ne više od 10-15%, prosječan životni vijek ne prelazi 12 mjeseci, petogodišnje preživljavanje 5%.

Posljednjih godina fokus je bio na ciljanoj terapiji: to su lijekovi koji interagiraju sa specifičnim genima ili proteinima stanica raka, selektivno potiskujući aktivnost rasta tumora.

Danas odobreno za kliničku uporabu:

• Bevacizumbab (trgovački naziv Avastin);
• sorafenib (Nexavar);
• Sunitinib (Sutent);
• Pazopanib (Vrent);
• temsirolimus (Torizel);
• everolimus (afinitor);
• aksitinib (Inlita);
• Lenvatinib (Lenvima);
• Nivolumab (Opdivo).

Ta sredstva se koriste i samostalno iu kombinaciji s interferonom i preparatima intelekina. Liječnik preporučuje specifične režime liječenja na temelju stanja pacijenta i kombinacije prognostičkih čimbenika.

pogled

Prognoza karcinoma stanica bubrega određena je stupnjem maligniteta, učestalošću patološkog procesa i stanjem pacijenta.

Opće stanje bolesnika procjenjuje se na skali Karnofsky.

• 100% - bez pritužbi i simptoma;
• 90% - pacijent je aktivan unutar dnevne norme, ali postoje manje pritužbe;
• 80% - simptomi su umjereno izraženi, jer uobičajena aktivnost zahtijeva dodatne napore;
• 70% - samoposluživanje je moguće, radna aktivnost nije;
• 60% - u većoj mjeri pacijent sam služi, ali ponekad je potrebna pomoć;
• 50% često treba pomoć, uključujući medicinsku skrb;
• 40% - pacijentu je potrebna posebna njega i specijalizirana njega, većinu vremena je u krevetu;
• 30% - ležajno;
• 20% su izražene manifestacije bolesti, potporna skrb je potrebna u bolnici;
• 10% brza progresija bolesti, terminalni stadij.

Čimbenici koji pogoršavaju prognozu raširenog raka.

1. 10 mg / dL (2,5 mmol / L);
2. manje od godinu dana je prošlo od trenutka postavljanja dijagnoze do potrebe za sustavnom terapijom.

Kombinacijom ovih pokazatelja bolesnici s naprednim karcinomom bubrežnih stanica podijeljeni su u skupine.

1. Povoljna prognoza. Čimbenici rizika su odsutni, prosječni životni vijek od oko 30 mjeseci. dvogodišnja stopa preživljavanja od 75%.
2. Srednji. Ne više od 2 faktora rizika, prosječno trajanje života od oko 14 mjeseci, dvogodišnja stopa preživljavanja od 53%.
3. Nepovoljno. Čimbenici rizika od 3 ili više godina, očekivano trajanje života oko 6 mjeseci, dvogodišnja stopa preživljavanja od 7%.

Ako govorimo o petogodišnjem preživljavanju, u bolesnika s raširenim bubrežnim karcinomom, to je oko 90%, s generaliziranim procesom - manje od 13%.