Koji su najučinkovitiji lijekovi za zatajenje bubrega?

Ljudsko se tijelo prilagođava uvjetima okoline. I tijekom godina oni se ne popravljaju. Tijelo sve češće ne prima ekološki prihvatljivo piće i hranu, a bubrezi se sve to bave čišćenjem. Težina jednog tijela je samo 200 grama, a dopuštaju 1000 litara krvi dnevno.

Loša kvaliteta vode, sintetička pića - sve se odražava u radu tih malih "filtera". Bolesti povezane s ovim organom nalaze se u djece i odraslih. Najviše od svega, zatajenje bubrega je alarmantno. Liječenje modernim metodama i narodnim lijekovima, kao i simptomi i uzroci bolesti bit će razmotreni dalje.

Što je zatajenje bubrega

Bubrezi igraju dvije vrlo važne uloge u tijelu: uklanjaju metaboličke produkte i održavaju ravnotežu kiselinsko-bazne i vodene ravnoteže. To čini krvotok koji prolazi kroz njih. Zatajenje bubrega je sindrom u kojem se uočavaju teške abnormalnosti u funkcioniranju. Poremećena je stabilnost organa, nestaje ravnoteža u njihovom funkcioniranju. Kontaminirana krv prestaje filtrirati, širi se na sve organe, ometa njihov dobro koordinirani rad.

Zatajenje bubrega je dva tipa:

Prvi se oblik odvija vrlo brzo, ali je izlječiv. Teže s kroničnim, razvija se polako, ali nije moguće povratiti oštećene funkcije. A sada, nakon što smo utvrdili što je akutno zatajenje bubrega, razmotrite daljnje liječenje njegovih oblika i simptoma.

Uzroci akutnog oblika

Ova vrsta bolesti može se izazvati u 60% slučajeva traume ili operacije, u 40% - u liječenju lijekovima, u 2% - u trudnoći.

Uzroci razvoja mogu biti sljedeća stanja:

• Traumatski šok.
• Obilni gubitak krvi.
• Trovanje neotropnim otrovima.
• Intoksikacija lijekovima, radioaktivnim tvarima.
• Zarazne bolesti kao što su kolera, sepsa, dizenterija.
• Tromboza i embolija su opasne.
• Akutni pijelonefritis ili glomerulonefritis.
• Pobačaj.
• Spaljuje velike dijelove tijela.
• Transfuzija krvi ako se otkrije nekompatibilnost.
• Trajno povraćanje.
• Tijekom trudnoće - jaka toksikoza.
• Infarkt miokarda.
• Formiranje tumora ili kamenje u ureteru.

U svim tim uvjetima postoji vjerojatnost razvoja bolesti bubrega, tako da morate znati prve simptome oboljenja.

Simptomi bolesti

Kao što je gore spomenuto, moguće je u potpunosti vratiti funkcije bubrega u takvom stanju, ako se na vrijeme obratite liječniku. Ova se bolest može razviti u kratkom vremenu, od nekoliko sati do sedam dana.

Ovo stanje traje danima i više. Glavna stvar - ne zanemariti, ako je akutno zatajenje bubrega, simptomi. Liječenje treba naručiti odmah.

Razvoj bolesti može se podijeliti u 4 faze.

Prvo razdoblje - šok - traje nekoliko dana. Ti se simptomi manifestiraju:

• Groznica.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Blijeda ili žućkasta boja kože.
• Tahikardija, nizak krvni tlak.

U drugom razdoblju urin prestaje da se formira, u krvi se nakupljaju dušik i fenol. Traje oko jedan do dva tjedna i ima više takvih manifestacija:

• Izgubili ste apetit.
• Slabost, glavobolja, vrtoglavica.
• Nesanica.
• Mučnina i povraćanje.
• Miris amonijaka.
• Mogući je plućni edem.

Treće razdoblje se naziva restorativnim, moguće je poboljšati stanje, a možda čak i pogoršati. U nekim slučajevima, osoba ima apetit, počinje se osjećati puno bolje.

Četvrto razdoblje također je restorativno, karakterizirano činjenicom da:

• Pokazatelji se vraćaju u normalu.
• Funkcija bubrega je obnovljena.

To razdoblje može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Međutim, vrijedi napomenuti da su s tom bolešću oštećene i stanice jetre, što objašnjava žutu kožu. Ako postoji akutno stanje, njegovi znakovi mogu čak podsjećati na oštećenje rada unutarnjih organa, kao što su jetra ili srčani mišić, godinu ili dvije.

Uzroci kroničnih bolesti

Razvoj kroničnog oblika može izazvati takva stanja:

• Kronični glomerulonefritis.
• Kamen u bubregu.
• Opstrukcija uretera.
• Policistična bubrega.
• Dugi prijem nekih skupina medicinskih pripravaka.
• Lupus, dijabetes.
• Kronični pijelonefritis.

Važno je napomenuti da kronični tijek pijelonefritisa i glomerulonefritisa najčešće uzrokuje akutno zatajenje bubrega.

Simptomi kronične akutne insuficijencije

Kronični tijek bolesti omogućuje razvoj ireverzibilnih procesa u bubrezima. Došlo je do povrede funkcije izlučivanja, a uremija nastaje zbog nakupljanja dušikovih metaboličkih produkata. U početnom stadiju razvoja, simptomi su praktički odsutni, odstupanja se mogu utvrditi samo posebnim analizama. Nažalost, tek kada se uništi 90% nefrona, počinju se pojavljivati ​​simptomi bolesti:

• Umor.
• Smanjen apetit.
• Blijeda i suha koža.
• Mučnina i povraćanje.
• Krvarenje.
• Anemija.
• Oteklina.
• Poremećaji probavnog sustava.
• Mišićni grčevi.
• Pojava aftoznog stomatitisa.
• Česte glavobolje.
• Mogući tremor udova.
• Bolovi u zglobovima.
• Stanje kose i noktiju se pogoršava.

Vrlo je važno da ne propustite, ako postoji zabrinutost da se može razviti zatajenje bubrega i simptomi. Liječenje bi trebalo započeti što je prije moguće. To je jedini način da se spriječe nepovratne promjene.

Dijagnoza zatajenja bubrega

Ako sumnjate da pacijent ima zatajenje bubrega, liječenje treba započeti tek nakon potvrde dijagnoze. Potrebno je konzultirati nefrologa i urologa. Dodijelite sljedeće ispitivanje:

1. Biokemijska analiza krvi za elektrolite, kreatinin, ureu.
2. Analiza urina
3. Ultrazvuk mjehura i bubrega.
4. UZGD.
5. Biopsija bubrega zbog sumnje na glomerulonefritis.

Kada se dijagnosticira kronična bolest, plus Rebergov test i Zimnitskyov test su učinjeni plus.

Akutno liječenje

U tako ozbiljnoj bolesti kao što je akutno zatajenje bubrega, liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje čimbenika koji su uzrokovali pogoršanje.

Ako je uzrok bio šok pacijenta, potrebno je normalizirati krvni tlak i popuniti gubitak krvi, ako postoji.

U slučaju trovanja, prvo je potrebno oprati želudac i crijeva pacijenta. U slučaju trovanja otrovnim tvarima, moguće je očistiti tijelo metodom ekstrakorporalne hemokorekcije.

Također, uklanjanje kamenja ili tumora iz uretera ili mjehura normalizira stanje pacijenta. Svi ti postupci odvijaju se u početnom stadiju bolesti.

Sljedeće su mjere koje će doprinijeti sužavanju arterija i krvnih žila. Uklonite područja s nekrozom tkiva, propisuje se antibiotska terapija, uzimajući u obzir oštećenje bubrežnog tkiva. Pacijentu se dodjeljuje posebna dijeta bez proteina. Liječenje zatajenja bubrega uključuje takve lijekove:

U ranom stadiju razvoja zatajenja bubrega ili kako bi se spriječio liječnik može propisati hemodijalizu. To je naznačeno ako liječnik vidi da postoji povreda funkcije bubrega, pogoršanje metabolizma. Hemodijaliza se radi kako bi se spriječile komplikacije. Ovaj postupak vam omogućuje da očistite krv prije nego prođe kroz bubrege.

Terapija kroničnog oblika bolesti

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega je osmišljeno kako bi usporilo napredovanje osnovne bolesti. Glavni zadatak liječnika je u ranoj fazi primijetiti bolest kako bi se spriječile promjene u funkcijama bubrega.

Za liječenje kroničnog oblika koriste se hemodijaliza i peritonealna dijaliza. Oni se provode u zdravstvenoj ustanovi, ali ne zahtijevaju hospitalizaciju, nakon zahvata pacijent može ići kući.

Pacijent može izvesti peritonealnu dijalizu. Dovoljno je jednom posjetiti liječnika mjesečno. Ovaj se postupak koristi za liječenje dok pacijent čeka transplantaciju bubrega, jer bolest izaziva ireverzibilne procese, a to je jedini način da se održi stanje pacijenta.

Transplantacija - zamjena zahvaćenog bubrega organom donora. Oni mogu biti i rođak i nedavno preminula osoba. U početku se provode mnogi testovi kompatibilnosti. Nakon operacije, bubreg preživljava u roku od godinu dana. Jedan zdravi bubreg zamjenjuje rad dva pacijenta. Ako je donator relativan, tada se šanse za povoljan ishod povećavaju.

Nakon što je izvršena transplantacija bubrega, pacijentu se propisuju imunosupresivi, koji će se morati uzimati cijeli život. Postoji jedna negativna točka: u pozadini uzimanja tih lijekova, imunitet osobe se značajno smanjuje i on se lako može zaraziti bilo kojom zaraznom bolešću.

Dijeta kao tretman

Bez obzira na metode liječenja zatajenja bubrega, potrebno je pridržavati se posebne prehrane. Evo nekoliko pravila za njegovo poštivanje:

• Preporučljivo je jesti više povrća i voća.
• Životinjska mast treba isključiti iz prehrane.
• Smanjite količinu soli, začina, dimljenog mesa, konzervirane robe.
• Ako je razina kalija povišena, potrebno je isključiti proizvode koji ga sadrže. Među njima su banane, orašasti plodovi, kakao, povrće i mesne juhe, čokolada, suho voće.

• Kod uremije je potrebno iz prehrane ukloniti mahunarke, ribu, iznutrice, gusku, teletinu, muesli i alkohol.
• Za kuhanje je najbolje koristiti foliju za hranu, isključiti prženje i pečenje.
• Preporučljivo je prebaciti se na dijetnu hranu.
• Smanjite unos proteina. Jedite zdrave bjelančevine - jaja, mlijeko.

Ako se razvije kronično zatajenje bubrega, liječenje narodnim lijekovima može biti dobar dodatak terapiji lijekovima. Treba napomenuti da će uporaba ovih alata biti učinkovitija u ranom stadiju bolesti.

Narodno liječenje zatajenja bubrega

Vrlo dobro, ako predložene recepte koristiti, pridržavajući se dijetetske prehrane. Evo nekih od njih:

1. Potrebno je uzeti jedan dio sjemenki kopra i nasjeckati, zaliti 20 dijelova vode. Uzmite pola šalice 4 puta dnevno. Kopar savršeno ublažava upale, ima diuretski učinak.
2. Alge poboljšavaju metabolizam. Obroke možete dodati u količini od 100 grama dnevno. Pomaže eliminirati toksine iz tijela.

Ako imate kronično zatajenje bubrega, biljni tretman pomoći će smanjiti napredak bolesti. Na primjer, preporučuje se uporaba ove infuzije:

1. Potrebno je uzeti 30 grama cvjetova trnje, ljubičaste trobojnice, gospine trave, plodova bazge, 50 grama maslačka i 80 grama kamilice. Dobivena mješavina, uzeti jednu žlicu, zaliti 1 šalicu kipuće vode i kuhati 3 minute. Nakon što je juha infundirana 10 minuta, procijedite i pijte tri puta dnevno prije jela. Dobar je antipiretik, diuretik i antiseptik.
2. Korijen čičaka poboljšava stanje pacijenta. Infuzija se priprema na sljedeći način: prelijte prokuhanu vodu preko zgnječenog korijena, inzistirajte preko noći. Tijekom dana potrebni su mali obroci kako biste popili infuziju. Potrebno je pridržavati se režima pijenja.

Ako dođe do zatajenja bubrega, liječenje narodnim lijekovima pomoći će ojačati imunološki sustav i dati snagu za borbu protiv bolesti. Na primjer, tinktura echinacea povećat će otpornost organizma na infekcije.

Orehe možete pomiješati s medom u jednakim omjerima i inzistirati na tamnom mjestu 30 dana. Na dan kada trebate pojesti 3 žličice u tri doze. Ovaj alat dobro čisti krv i jača imunološki sustav.

Vrlo je važno držati pod kontrolom, ako imate zatajenje bubrega, simptome. Liječenje folk lijekovima može smanjiti njihovu manifestaciju, tako da mora nužno biti usklađen sa svojim liječnikom.

Prevencija bolesti bubrega

Zadatak pacijenta i liječnika je sljedeći: čak i uz dijagnozu zatajenja bubrega, liječenje treba biti usmjereno prvenstveno na očuvanje bubrežne funkcije. Svakako je potrebno poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Sljedeće točke mogu se pripisati prevenciji zatajenja bubrega:

• Prije svega, liječiti glavne bolesti.
• Pratite dijetu.

• Spriječiti i liječiti kronični pijelonefritis i kronični glomerulonefritis.
• Proći temeljit pregled i pravodobno liječenje bolesti bubrega, izbjegavajući komplikacije.
• Tretirajte arterijsku hipertenziju.
• Zarazne bolesti bubrega i urinarnog trakta eliminirati u ranim fazama, tijek terapije je važno proći do kraja.
• Pacijente koji su doživjeli akutno zatajenje bubrega redovito nadzire liječnik i nadziru vrijednosti krvi i urina.

S dijagnozom "zatajenja bubrega" liječenje, samo specijalist bi trebao propisati lijekove, inače to može dovesti do smrti pacijenta. To nije slučaj kada možete sami liječiti. Bubrezi su vrlo važan organ, njihovo zdravlje uvijek mora biti zbrinuto.

Lijekovi i lijekovi za liječenje zatajenja bubrega

Kada se traži liječenje s kroničnim ili akutnim zatajenjem bubrega, bolesnici ne računaju na dugotrajnu uporabu lijekova. U pravilu, "opušteni" i možete nastaviti živjeti do sljedećeg napada. Ali ako takav princip ponekad radi s boli u koljenu, onda je nemoguće odbiti sustavno prikazano liječenje bubrega! Potrebno je piti propisani tijek lijekova, a kako ne bi došlo do šoka ili akutnog tijeka patologije, treba znati koji se lijekovi koriste u slučaju zatajenja bubrega i imati ih u kućnom lijeku.

Vrste bolesti i osnovna načela liječenja

Patologija je akutna i kronična. To mijenja etiologiju bolesti i njen tijek:

1. Akutno zatajenje bubrega karakterizirano je razaranjem hemostaze i mogućnošću anafilaktičkog šoka. Simptomatologija uzgojnog tipa s promjenom vitalnosti pacijenta: nestaje apetit, mučnina, povraćanje, grčevi, kratkoća daha i tahikardija.
2. Kronično zatajenje bubrega je patologija u kojoj simptomi osnovne bolesti postaju izraženiji. Karakteristični znakovi: pospanost, letargija, bol u donjem dijelu leđa, noge, koštani aparat, krvarenje se može pojaviti, anemija postaje vidljiva. Uz produljeni tijek bolesti, pojavljuje se osip, može se razviti upala pluća, perikarditis, uremička koma.

Uzroci ARF-a i CKD-a su mnogi:

• Trovanje otrovima, metalnim solima, antibioticima;
• Zarazne bolesti, upalni procesi;
• Genetske ili stečene promjene u mokraćnom sustavu;
• Urološki problemi, tumori.

Važno je! Liječenje se provodi samo pod nadzorom liječnika, a lijek propisuje specijalist. Nemoguće je uključiti se u samo-liječenje, takav postupak može dovesti do najtužnijih posljedica - smrti zbog netočne dijagnoze osnovne bolesti i pogrešnog odabira terapijskih sredstava.

Neovisno o trajanju patologije, dijetetska terapija i određivanje režima konzumacije alkohola je obavezna stavka - predmeti se moraju strogo poštivati ​​kako bi se izbjegla opstrukcija tubula.

Liječenje lijekom za bolest

Ljekarnici nude širok raspon različitih lijekova, ali pravilan odabir obavlja liječnik. Najčešći lijekovi za liječenje osoba s bubrežnom insuficijencijom su:

• Epovitan, koji sadrži više od 160 korisnih komponenti koje formiraju bubrezi i stimuliraju rast eritroida u koštanoj srži. Koristi se injekcijom. Uzmite samo pod nadzorom liječnika.
• Furosemid je diuretik, smatra se jednim od najboljih u svojoj skupini. Trajno uzimanje lijeka je zabranjeno, možete piti tečajeve s naznačenim pauzama. U slučaju dugotrajne uporabe, krvni tlak se smanjuje, povećava se rizik od srčanih emisija.
• Manitol je intravenski lijek koji uzrokuje kretanje vode u krvotok. Normalizira cirkulaciju krvi, smanjuje hemolitički učinak, s dugotrajnim prijemom regulira hemoliziranu krv. Uzmite samo tečaj pod nadzorom liječnika u bolnici kako biste izbjegli povećanje intrakranijalnog tlaka.
• Renagel - lijek koji se uzima u svrhu prevencije. Sadrži antibiotik, čime doprinosi ispiranju kalcija iz tijela pacijenta, stoga je terapija indicirana nakon završetka ravnoteže kalcija. Prijem za obavljanje samo tečaja, do odredišta liječnika.

Antibiotici, koliko im je potrebno?

Stručnjaci napominju da antibiotici doprinose nakupljanju penicilina u jetri, što je pogrešno u liječenju bubrežne patologije. Stoga je nemoguće uzimati antibiotike u velikim dozama, nuspojave u obliku konvulzija i kome trebaju hitnu stručnu pomoć.

Međutim, zbog svoje osobitosti, za brzo ublažavanje boli i liječenje osnovne bolesti, tablete su indicirane za uporabu, ali samo u strogim dozama i neomicinskom tipu. Ti lijekovi uključuju:

• neomicin;
• streptomicin;
• kanamicin;
• Gentamicin.

Bilo koji od ovih lijekova je izvrstan alat za liječenje zatajenja bubrega, ali nedostatak normalne funkcionalnosti organa ne omogućuje brzo uklanjanje lijekova iz tijela, pa je uzimanje lijeka indicirano samo u ekstremnim slučajevima. Najmanji otrovni lijek je gentamicin.

Lasix - diuretik koji ne uzrokuje nagli pad krvnog tlaka

Popis najpopularnijih lijekova za liječenje patologije u bubrezima:

• Lasix je diuretik koji ne uzrokuje nagli pad krvnog tlaka.
• Ktosteril - poboljšava metaboličke procese u tijelu. Zabranjen s povećanjem razine kalcija u krvi, može imati nuspojave u obliku kožnih osipa. Uzmite trudnice i dojilje samo pod nadzorom liječnika.
• Reogluman - zamjena plazme, ima snažan anti-šok učinak, pomaže u liječenju tromboflebitisa, kroničnog zatajenja bubrega, tromboze. Ne možete piti s bolestima srca, anurijom, dijatezom, alergijama, iu razdoblju nošenja djeteta.
• Sorbilact je sredstvo za zamjenu plazme koje ima diuretičko, alkalizirajuće, antishock i dezintegracijsko svojstvo.
• Aminosteril Neo - lijek za parenteralnu prehranu. Imenuje ga liječnik, da se strogo pridržava određene doze.
• Hidrolizirani lignin je fitopreparacija u prahu, koja djeluje protu-toksično. Prah veže soli teških metala, alergene i uklanja ih iz tijela. Dobro je uzeti kao antidijarološko sredstvo za dezinfekciju.

Naravno, tako da svi lijekovi djeluju samo u medicinske svrhe, morat ćete u potpunosti promijeniti način života pacijenta. Uzimanje lijekova u dozama koje je liječnik naveo, dijeta, kontrola krvnog tlaka, osobno stanje osobe, ograničavanje proteina, natrija i odbijanje lijekova protiv bolova pomoći će vam u liječenju osobe.

Važno je! Ako je zatajenje bubrega prešlo u kroničnu, dijeta je bez proteina i bez natrija, a tijekom razdoblja pogoršanja potrebno je ograničiti količinu proizvoda koji sadrže kalij.

Obiteljski liječnik

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega - kronično zatajenje bubrega (detaljan i razumljiv članak)

Kronično zatajenje bubrega je simptomski kompleks uzrokovan naglim smanjenjem broja i funkcije nefrona, što dovodi do kršenja izlučivačkih i endokrinih funkcija bubrega, homeostaze, razgradnje svih vrsta metabolizma, CSF-a, djelovanja svih organa i sustava.

Za ispravan odabir odgovarajućih metoda liječenja iznimno je važno uzeti u obzir klasifikaciju ESRD-a.

1. Konzervativna faza s padom glomerularne filtracije na 40-15 ml / min s velikim potencijalom za konzervativno liječenje.

2. Krajnji stadij s glomerularnom filtracijom je oko 15 ml / min kada se treba raspraviti o pitanju ekstrenalnog čišćenja (hemodijaliza, peritonealna dijaliza) ili transplantacije bubrega.

1. Liječenje kroničnog zatajenja bubrega u konzervativnoj fazi

Program liječenja kronične bolesti bubrega u konzervativnoj fazi.
1. Liječenje osnovne bolesti koja dovodi do uremije.
2. Način rada.
3. Medicinska prehrana.
4. Adekvatan unos tekućine (korekcija poremećaja vodne bilance).
5. Korekcija smetnji elektrolita.
6. Smanjenje kasnih krajnjih produkata metabolizma proteina (suzbijanje azotemije).
7. Korekcija acidoze.
8. Liječenje arterijske hipertenzije.
9. Liječenje anemije.
10. Liječenje uremičke osteodistrofije.
11. Liječenje infektivnih komplikacija.

1.1. Liječenje osnovne bolesti

Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja CKD u konzervativnoj fazi još uvijek može imati pozitivan učinak i čak smanjiti ozbiljnost CKD. To posebno vrijedi za kronični pijelonefritis s početnim ili umjereno teškim simptomima CKD. Olakšanje pogoršanja upalnog procesa u bubrezima smanjuje ozbiljnost pojave zatajenja bubrega.

1.2. režim

Pacijent treba izbjegavati hipotermiju, veliki fizički i emocionalni stres. Pacijentu su potrebni optimalni radni i životni uvjeti. Trebao bi biti okružen pažnjom i brigom, treba mu pružiti dodatni odmor tijekom rada, preporučljivo je i duži odmor.

1.3. Zdrava hrana

Dijeta za kroničnu bolest bubrega temelji se na sljedećim načelima:

• ograničenje unosa proteina iz hrane na 60-40-20 g dnevno, ovisno o težini zatajenja bubrega;
• osiguravanje dovoljnog unosa kalorija u skladu s energetskim potrebama tijela, zbog masti, ugljikohidrata, pune opskrbe tijela mikronutrijentima i vitaminima;
• ograničenje unosa fosfata iz hrane;
• kontrolu unosa natrijevog klorida, vode i kalija.

Provedba ovih principa, posebno ograničenje u prehrani proteina i fosfata, smanjuje dodatno opterećenje na funkcioniranje nefrona, doprinosi dugoročnijem očuvanju zadovoljavajuće funkcije bubrega, smanjenju azotemije i sporijem napredovanju CRF-a. Ograničenje proteina u hrani smanjuje stvaranje i zadržavanje dušičnih toksina u tijelu, smanjuje sadržaj dušičnih toksina u krvnom serumu zbog smanjenja nastajanja uree (tijekom razgradnje 100 g proteina, nastaje 30 g uree) i zbog recikliranja.

U ranim stadijima CRF-a s razinom kreatinina u krvi do 0,35 mmol / l i uree do 16,7 mmol / l (glomerularna filtracija na oko 40 ml / min), preporučuje se umjereno ograničenje proteina na 0,8-1 g / kg, tj. do 50-60 grama dnevno. U isto vrijeme 40 g treba biti visokovrijedne bjelančevine u obliku mesa, peradi, jaja, mlijeka. Ne preporučuje se zlouporaba mlijeka i ribe zbog visokog sadržaja fosfata.

Kada je razina kreatinina u serumu od 0,35 do 0,53 mmol / l, a urea 16,7-20,0 mmol / l (glomerularna filtracija je oko 20-30 ml / min), proteine ​​treba ograničiti na 40 g dnevno (0,5-0,6 g / kg). U isto vrijeme 30 g bi trebao biti visokovrijedni proteini, a udio kruha, žitarica, krumpira i drugog povrća bi trebao iznositi samo 10 g proteina dnevno. 30-40 g visokovrijednih proteina dnevno je minimalna količina proteina koja je potrebna za održavanje pozitivne ravnoteže dušika. Ako bolesnik s kroničnom bolesti bubrega ima značajnu proteinuriju, sadržaj proteina u hrani povećava gubitak proteina u urinu dodavanjem jednog jajeta (5-6 g proteina) na svakih 6 g proteina urina. Općenito, pacijentov jelovnik je sastavljen u tablici br. 7. U dnevni obrok pacijenta uključeni su sljedeći obroci: meso (100-120 g), skuta, jela od žitarica, krupica, riža, heljda, ječma kaša. Osobito pogodan zbog niskog sadržaja proteina i istovremeno visoke energetske vrijednosti jela od krumpira (palačinke, mesne okruglice, bake, prženi krumpir, pire krumpir, itd.), Salate s kiselim vrhnjem, vinaigrettes sa značajnom količinom (50-100 g) biljnog ulja. Čaj ili kava mogu se zakiseliti s limunom, staviti po 2-3 žlice šećera po čaši, preporučljivo je koristiti med, džem, džem. Dakle, glavni sastojak hrane su ugljikohidrati i masti, a dozirani - proteini. Brojanje dnevne količine proteina u prehrani je obavezno. Pri izradi izbornika trebate koristiti tablice koje odražavaju sadržaj proteina u proizvodu i njegovu energetsku vrijednost (Tablica 1).

mlijeko
Kiselo vrhnje
Jaje
Kruh bez soli
škrob
Grašak i tjestenina
Pšenični griz
šećer
maslac
Biljno ulje
krumpir
povrće
voće
Suho voće
sokovi
kvasac
čaj
kava

Dopušteno je zamijeniti 1 jaje za: svježi sir - 40 g; meso - 35 g; riba - 50 g; mlijeko - 160 g; sir - 20 g; goveđa jetra - 40 g

Rasprostranjena prehrana od krumpira i krumpira-jaja u liječenju bolesnika s kroničnom bolesti bubrega. Ove dijete su bogate kalorijama zbog hrane bez proteina - ugljikohidrata i masti. Visokokalorična hrana smanjuje katabolizam, smanjuje razgradnju vlastitih proteina. Med, slatki plodovi (siromašni proteinima i kalijem), biljno ulje, mast (u nedostatku edema i hipertenzije) također se mogu preporučiti kao visokokalorična hrana. Nema potrebe zabranjivati ​​alkohol s CRF-om (osim alkoholnog nefritisa, kada apstinencija od alkohola može dovesti do poboljšanja funkcije bubrega).

1.4. Korekcija poremećaja vode

Ako je razina kreatinina u plazmi 0,35-1,3 mmol / l, što odgovara brzini glomerularne filtracije od 10-40 ml / min, a nema znakova zatajenja srca, tada pacijent treba uzeti dovoljno tekućine da bi održao diurezu u rasponu od 2-2,5 l u dan. U praksi možemo pretpostaviti da pod navedenim uvjetima nema potrebe ograničavati unos tekućine. Takav vodeni režim omogućuje sprečavanje dehidracije i istovremeno oslobađanje odgovarajuće količine tekućine zbog osmotske diureze u preostalim nefronima. Osim toga, visoka diureza smanjuje reapsorpciju troske u tubulima, što pridonosi njihovoj maksimalnoj eliminaciji. Povećani protok tekućine u glomerulima povećava glomerularnu filtraciju. Uz brzinu glomerularne filtracije od više od 15 ml / min, rizik od preopterećenja tekućinom kada se uzima oralno je minimalan.

U nekim slučajevima, s kompenziranim stadijem kronične bolesti bubrega, mogu se pojaviti simptomi dehidracije zbog kompenzacijske poliurije, kao i povraćanja, proljeva. Dehidracija može biti stanična (bolna žeđ, slabost, pospanost, smanjen turgor kože, upala lica, vrlo suhi jezik, povećana viskoznost krvi i hematokrit, može povećati tjelesnu temperaturu) i izvanstanično (žeđ, astenija, suha mlohava koža, upala lica, arterijska hipotenzija, tahikardija). S razvojem dehidracije stanica, intravensko davanje 3-5 ml 5% otopine glukoze dnevno se preporuča pod kontrolom CVP. U izvanstaničnoj dehidraciji, izotonična otopina natrijevog klorida daje se intravenozno.

1.5. Korekcija neravnoteže elektrolita

Prijem stolne soli bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega bez sindroma edeme i hipertenzije ne bi trebao biti ograničen. Oštro i dugotrajno ograničenje soli dovodi do dehidracije pacijenata, hipovolemije i pogoršanja funkcije bubrega, povećanja slabosti, gubitka apetita. Preporučena količina soli u konzervativnoj fazi kronične bolesti bubrega u odsutnosti edema i arterijske hipertenzije iznosi 10-15 g dnevno. S razvojem sindroma edema i teške hipertenzije, konzumiranje soli treba ograničiti. Bolesnicima s kroničnim glomerulonefritisom s CKD dopušteno je 3-5 g soli dnevno, s kroničnim pijelonefritisom s CKD - ​​5-10 g dnevno (u prisutnosti poliurije i tzv. Bubrega koji gubi sol). Poželjno je odrediti količinu natrija koja se izlučuje u urinu dnevno, kako bi se izračunala potrebna količina soli u prehrani.

U poliurusnoj fazi CRF-a može se pojaviti značajan gubitak natrija i kalija u urinu, što dovodi do razvoja hiponatrijemije i hipokalemije.

Da biste točno izračunali količinu natrijevog klorida (u g) koju zahtijeva pacijent dnevno, možete upotrijebiti formulu: količina natrija koja se izlučuje u urinu dnevno (u g) x 2,54. Praktično 5-6 g kuhinjske soli na 1 litru urina se dodaje pacijentu. Količina kalijevog klorida potrebna pacijentu dnevno kako bi se spriječio razvoj hipokalemije u poliuričnoj fazi kronične bolesti bubrega može se izračunati pomoću formule: količina kalija izlučenog u urinu dnevno (u g) x 1,91. S razvojem hipokalemije pacijentu se daje povrće i voće bogato kalijem (Tablica 43), kao i kalijev klorid oralno kao 10% -tna otopina, uz pretpostavku da je 1 g kalijevog klorida (tj. 10 ml 10% otopine kalijevog klorida). sadrži 13,4 mmol kalija ili 524 mg kalija (1 mmol kalija = 39,1 mg).

Kod umjerene hiperkalemije (6-6,5 mmol / l), hranu bogatu kalijem treba ograničiti u prehrani, treba izbjegavati diuretike koji štede kalij i uzeti smole za ionsku izmjenu (10 g rezonija 3 puta dnevno na 100 ml vode).

Kod hiperkalemije 6,5-7 mmol / l, preporučljivo je dodati intravensku glukozu s inzulinom (8 U inzulin po 500 ml 5% otopine glukoze).

Kada je hiperkalijemija iznad 7 mmol / l, postoji rizik od srčanih komplikacija (ekstrasistola, atrioventrikularni blok, asistolija). U ovom slučaju, osim intravenske primjene glukoze s inzulinom, indicirana je intravenska primjena 20-30 ml 10% otopine kalcijevog glukonata ili 200 ml 5% otopine natrijevog bikarbonata.

O mjerama za normalizaciju metabolizma kalcija pogledajte "Liječenje uremičke osteodistrofije".

Tablica 3. Sadržaj kalija u 100 g proizvoda

1.6. Smanjenje kašnjenja u konačnim proizvodima metabolizma proteina (suzbijanje azotemije)

1.6.1. dijeta
S CRF-om se koristi dijeta s niskim sadržajem proteina (vidi gore).

7.6.2. sorbenti
Sorbenti koji se koriste zajedno s dijetom adsorbiraju amonijak i druge toksične tvari u crijevima.
Kao sorbenti, enterodez ili karbolol najčešće se koristi 5 g na 100 ml vode 3 puta dnevno 2 sata nakon obroka. Enterodesis je polivinilpirolidonski pripravak niske molekularne težine, ima detoksikacijska svojstva, veže toksine koji ulaze u gastrointestinalni trakt ili nastaju u tijelu i uklanja ih kroz crijeva. Ponekad se oksidirani škrob koristi kao sorbent u kombinaciji s ugljenom.
Enterosorbenti - razni tipovi aktivnog ugljena za oralnu primjenu dobili su široku primjenu kod kroničnog zatajenja bubrega. Moguće je koristiti enterosorbente marke IGI, SKNP-1, SKNP-2 u dozi od 6 g dnevno. Enterosorbent Belosorb-II se proizvodi u Republici Bjelorusiji, koji se primjenjuje 1-2 g 3 puta dnevno. Dodatak sorbenata povećava izlučivanje dušika u fecesu, što dovodi do smanjenja koncentracije ureje u krvnom serumu.

1.6.3. Ispiranje crijeva, intestinalna dijaliza
Kod uremije se dnevno izlučuje do 70 g uree, 2,9 g kreatinina, 2 g fosfata i 2,5 g mokraćne kiseline. Kada se te tvari uklone iz crijeva, intoksikacija se može smanjiti, stoga se za liječenje CRF-a upotrebljava ispiranje crijeva, intestinalna dijaliza i sifonske klizme. Intestinalna dijaliza je najučinkovitija. Izvodi se pomoću dvokanalne sonde duljine do 2 m. Jedan kanal sonde je dizajniran za napuhavanje balona, ​​s kojim je sonda fiksirana u crijevnom lumenu. Sonda je umetnuta pod kontrolu rendgenskog snimka u jejunum, gdje se fiksira balonom. Kroz drugi kanal sonde, 8-10 litara hipertonične otopine sljedećeg sastava ubrizgava se u tanko crijevo 2 sata ujednačenim porcijama: saharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l, kalijev klorid - 0,2 g / l, natrijev bikarbonat - 1 g / l, natrijev klorid - 1 g / l. Intestinalna dijaliza je učinkovita u umjerenoj uremičnoj intoksikaciji.

Sorbitol i ksilitol koriste se u svrhu razvijanja laksativnog učinka i smanjenja trovanja. S uvođenjem njihove unutar doze od 50 g razvija tešku proljev s gubitkom značajne količine tekućine (3-5 litara dnevno) i dušične šljake.

U nedostatku mogućnosti za hemodijalizu, metoda kontroliranog prisilnog proljeva koristi se Yang hyperosmolarnom otopinom slijedećeg sastava: manitol - 32,8 g / l, natrijev klorid - 2,4 g / l, kalijev klorid - 0,3 g / l, kalcijev klorid - 0,11 g / l, natrijev bikarbonat - 1,7 g / l. Tijekom 3 sata treba popiti 7 litara tople otopine (1 šalica svakih 5 minuta). Proljev počinje 45 minuta nakon početka primjene Yang otopine i završava se 25 minuta nakon prekida. Otopina se uzima 2-3 puta tjedno. Ugodan je na okus. Manitol se može zamijeniti sorbitolom. Nakon svakog postupka, urea u krvi se smanjuje za 37,6%. kalij - za 0,7 mmol / l, razina bikarbonata se povećava, krsatinin - ne mijenja se. Trajanje liječenja je od 1,5 do 16 mjeseci.

1.6.4. Ispiranje želuca (dijaliza)
Poznato je da se smanjenjem funkcije bubrega koja oslobađa dušik, izlučuje urea i drugi produkti metabolizma dušika želučanom sluznicom. U tom smislu, ispiranje želuca može smanjiti azotemiju. Prije pranja želuca odredite razinu ureje u želučanom sadržaju. Ako je razina uree u želučanom sadržaju manja od razine u krvi za 10 mmol / l ili više, kapacitet izlučivanja želuca nije iscrpljen. Ubrizgano je u želudac s 1 1 2% -tne otopine natrijevog bikarbonata, zatim odsisano. Pranje se obavlja ujutro i navečer. Za 1 sesiju možete ukloniti 3-4 g uree.

1.6.5. Anti-izotermni lijekovi
Anti-azotemična sredstva imaju sposobnost povećanja oslobađanja ureje. Unatoč činjenici da mnogi autori smatraju da je njihov anti-azotemijski učinak problematičan ili vrlo slab, ovi lijekovi postali su vrlo popularni među bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega. U nedostatku individualne netolerancije, mogu se propisati u konzervativnoj fazi CKD.
Hofitol je pročišćeni ekstrakt cinarnog skolimusa, proizveden u ampulama od 5-10 ml (0,1 g čiste tvari) za intravenozno i ​​intramuskularno davanje, tijek liječenja je 12 injekcija.
Lespenephril - dobiven iz stabljika i listova mahunarki biljke Lespedesis capitate, proizvodi se u obliku alkoholne tinkture ili liofiliziranog ekstrakta za injekcije. Nanesite 1-2 čajne žličice dnevno, u težim slučajevima - od 2-3 do 6 žličica dnevno. Za održavanje terapija propisana za dugo vremena? -1 žličica svaki drugi dan. Lespenephril je također dostupan u ampulama u obliku liofiliziranog praha. Uvodi se intravenozno ili intramuskularno (prosječno 4 ampule dnevno). Također se daje intravenozno u izotoničnoj otopini natrijevog klorida.

1.6.6. Anabolički lijekovi
Anabolički lijekovi koriste se za smanjenje azotemije u početnim stadijima kroničnog zatajenja bubrega, pri liječenju tih agensa, urea dušik se koristi za sintezu proteina. Preporučuje se retabolil 1 ml intramuskularno 1 put tjedno tijekom 2-3 tjedna.

1.6.7. Parenteralna primjena sredstava za detoksikaciju
Primjenjuju se hemodez, 5% -tna otopina glukoze.

1.7. Korekcija acidoze

Žive kliničke manifestacije acidoze obično ne. Potreba za njegovom korekcijom zbog činjenice da se tijekom acidoze mogu razviti promjene kostiju zbog konstantnog odgađanja vodikovih iona; Osim toga, acidoza doprinosi razvoju hiperkalemije.

Kod umjerene acidoze, ograničenje proteina u prehrani dovodi do povećanja pH. U blagim slučajevima, soda (natrijev bikarbonat) može se koristiti oralno u dnevnoj dozi od 3–9 g ili natrijev laktat 3–6 g dnevno kako bi se smanjila acidoza. Natrijev laktat je kontraindiciran kod poremećaja funkcije jetre, zatajenja srca i drugih stanja koja uključuju stvaranje mliječne kiseline. U blagim slučajevima acidoze, natrijev citrat se također može primijeniti oralno u dnevnoj dozi od 4-8 g. U slučaju teške acidoze, natrijev bikarbonat se primjenjuje intravenozno u obliku 4,2% otopine. Količina 4,2% otopine potrebne za korekciju acidoze može se izračunati na sljedeći način: 0,6 x BE x tjelesna težina (kg), gdje je BE manjak puferskih baza (mmol / l). Ako nije moguće odrediti pomak puferskih baza i izračunati njihov nedostatak, možete unijeti 4,2% otopinu sode u količini od oko 4 ml / kg. I. Yeree Tareeva skreće pozornost na činjenicu da intravenozno davanje otopine sode u količini većoj od 150 ml zahtijeva posebnu njegu zbog opasnosti od inhibicije srčane aktivnosti i razvoja zatajenja srca.

Kada se koristi natrijev bikarbonat, smanjuje se acidoza i, kao rezultat toga, smanjuje se količina ioniziranog kalcija, što može dovesti do napadaja. U tom smislu, preporučuje se intravensko davanje 10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata.

Često se kod liječenja stanja izražene acidoze koristi trisamin. Njegova prednost je što prodire u stanicu i ispravlja unutarstaničnu pH vrijednost. Međutim, mnogi smatraju da je upotreba trisamina kontraindicirana u poremećajima izlučivanja bubrega, u tim slučajevima je moguća jaka hiperkalemija. Prema tome, trisamin nije primio široku primjenu kao sredstvo za ublažavanje acidoze u kroničnom zatajenju bubrega.

Relativne kontraindikacije za alkalnu infuziju su: edem, zatajenje srca, visoka hipertenzija, hipernatremija. Kod hipernatremije se preporučuje kombinirana uporaba sode i 5% otopine glukoze u omjeru 1: 3 ili 1: 2.

1.8. Liječenje hipertenzije

Potrebno je nastojati optimizirati krvni tlak, jer hipertenzija dramatično pogoršava prognozu, smanjuje životni vijek bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. HELL treba držati unutar 130-150 / 80-90 mm Hg. Čl. U većine bolesnika s konzervativnom fazom kronične bolesti bubrega, arterijska hipertenzija je umjereno izražena, tj. sistolički krvni tlak kreće se od 140 do 170 mm Hg. Art., I dijastolički - od 90 do 100-115 mm Hg. Čl. Maligna arterijska hipertenzija s CRF-om je rijetka. Smanjenje krvnog tlaka treba napraviti pod kontrolom diureze i glomerularne filtracije. Ako su ti pokazatelji značajno smanjeni s smanjenjem krvnog tlaka, doza lijekova treba smanjiti.

Liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega s arterijskom hipertenzijom uključuje:

Ograničenje u prehrani soli na 3-5 g dnevno, s teškim hipertenzijom - do 1-2 g dnevno, i čim je krvni tlak normalan, unos soli treba povećati.

Imenovanje natriuretika - furosemid u dozi od 80-140-160 mg dnevno, uregite (etakrinska kiselina) do 100 mg dnevno. Oba lijeka malo povećavaju glomerularnu filtraciju. Ovi lijekovi se koriste u tabletama, a za plućni edem i druge urgentne bolesti - intravenozno. U velikim dozama, ovi lijekovi mogu uzrokovati gubitak sluha i povećati toksični učinak cefalosporina. Uz nedovoljnu učinkovitost hipotenzivnog djelovanja ovih diuretika, bilo koji od njih može se kombinirati s hipotiazidom (25-50 mg oralno ujutro). Međutim, hipotiazid treba primjenjivati ​​na razini kreatinina do 0,25 mmol / l, s većim sadržajem kreatinina, hipotiazid je neučinkovit, a rizik od hiperurikemije se povećava.

Imenovanje antihipertenzivnih lijekova uglavnom je centralno adrenergično djelovanje - dopegita i klonidin. Dopegit se pretvara u središnji živčani sustav u alfa-metilradradrenalinu i uzrokuje smanjenje krvnog tlaka povećanjem depresorskih učinaka paraventricularne jezgre hipotalamusa i stimuliranjem postsinaptičkih a-adrenoreceptora medulla oblongata, što dovodi do smanjenja tonusa vazomotornih centara. Dopegit se može koristiti u dozi od 0,25 g 3-4 puta dnevno, lijek povećava glomerularnu filtraciju, ali njegovo uklanjanje s kroničnim zatajenjem bubrega značajno se usporava i njegovi se metaboliti mogu akumulirati u tijelu, uzrokujući brojne nuspojave, posebno inhibiciju središnjeg živčanog sustava i smanjenje kontraktilnosti miokarda, dakle, dnevna doza ne bi trebala prelaziti 1,5 g. Klofelin stimulira a-adrenoreceptore središnjeg živčanog sustava, što dovodi do inhibicije simpatičkih impulsa od vazomotornog središta do medularne tvari i medule, što uzrokuje smanjenje krvnog tlaka. Lijek također smanjuje sadržaj renina u krvnoj plazmi. Clofelyn se propisuje u dozi od 0,075 g 3 puta dnevno, s nedovoljnim hipotenzivnim učinkom, doza se povećava na 0,15 mg 3 puta dnevno. Preporučljivo je kombinirati dopegit ili klonidin sa saluretikom - furosemidom, hipotiazidom, što omogućuje smanjenje doze klonidina ili dopegite i smanjenje nuspojava tih lijekova.

Možda u nekim slučajevima, korištenje beta-blokatora (anaprilina, obzidana, inderal). Ovi lijekovi smanjuju izlučivanje renina, njihova farmakokinetika u kroničnom zatajenju bubrega nije narušena, stoga I. Yeree Tareeva dopušta njihovu upotrebu u velikim dnevnim dozama - do 360-480 mg. Međutim, takve velike doze nisu uvijek potrebne. Bolje je raditi manje (120-240 mg dnevno) kako bi se izbjegle nuspojave. Terapijski učinak lijekova je pojačan kada se kombiniraju sa salureticima. U kombinaciji s hipertenzijom i zatajenjem srca u liječenju beta-blokatora treba biti oprezan.

U odsutnosti hipotenzivnog učinka gore navedenih mjera, preporučuje se uporaba perifernih vazodilatatora, budući da ovi lijekovi imaju izražen hipotenzivni učinak i povećavaju bubrežni protok krvi i glomerularnu filtraciju. Koristi se prazozin (minipress) 0,5 mg 2-3 puta dnevno. Posebno su prikazani ACE inhibitori - kaptopril (kaptopril) od 0,25 do 0,5 mg / kg 2 puta dnevno. Prednost kapotena i njegovih analoga je njihovo normalizirajuće djelovanje na intraglomerularnu hemodinamiku.

Kada su otporni na liječenje arterijske hipertenzije, ACE inhibitori se propisuju u kombinaciji sa salureticima i beta-blokatorima. Doze lijekova se smanjuju kako CRF napreduje, brzina glomerularne filtracije i razina azotemije se stalno prate (ako prevladava renovaskularni mehanizam arterijske hipertenzije, tlak filtracije i brzina glomerularne filtracije se smanjuju).

Furosemid ili verapamil primjenjuju se intravenski kako bi se smanjila hipertenzivna kriza kod kronične bolesti bubrega, kaptopril, nifedipin ili klophelin se koriste sublingvalno. U odsutnosti učinka terapije lijekovima, korištene su ekstrakorporalne metode izlučivanja viška natrija: izolirana ultrafiltracija krvi, hemodijaliza (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Često se veći učinak antihipertenzivne terapije može postići ne povećanjem doze jednog lijeka, već kombinacijom dvaju ili tri lijeka koji djeluju na različite patogenetske veze hipertenzije, na primjer, saluretik i simpatolitik, beta-blokator i saluretik, lijekovi centralnog djelovanja i saluretik, itd.

1.9. Liječenje anemije

Nažalost, liječenje anemije u bolesnika s CKD nije uvijek učinkovito. Valja napomenuti da većina bolesnika s CRF-om zadovoljavajuće tolerira anemiju s padom razine hemoglobina čak i do 50-60 g / l, jer se razvijaju adaptivne reakcije koje poboljšavaju prijenos krvi u kisik. Glavni smjerovi liječenja anemije u kroničnoj bolesti bubrega su sljedeći.

1.9.1. Terapija željezom
Pripravci željeza se obično uzimaju u usta, a samo uz slabu toleranciju i gastrointestinalne poremećaje primjenjuju se intravenski ili intramuskularno. Najčešće propisani ferroplex je 2 tablete 3 puta dnevno nakon obroka; feroceron 2 tablete 3 puta dnevno; konferencija 2 tablete 3 puta dnevno; ferogradument, tardiferon (pripravci željeza s produljenim djelovanjem) 1-2 tablete 1-2 puta dnevno (Tablica 4).