Urolitijaza je vrlo česta pojava. Kirurška intervencija za ovu bolest provodi se kod više od polovice bolesnika.
Operacija je potrebna kada se kamenje počne pomicati ili doseći velike veličine, što uzrokuje komplikacije. Ovisno o broju i veličini kamenja, rad se može provesti različitim metodama.
U članku se govori o operaciji koja je provedena za uklanjanje bubrežnih kamenaca. Opisane su indikacije i kontraindikacije, kirurška tehnika, obilježja postoperativnog razdoblja.
Indikacije za operaciju
Indikacija za operaciju uklanjanja bubrežnih kamenaca je pogoršanje urolitijaze (urolitijaze). Ova bolest je vrlo česta i pogađa ljude od mladih do starih. Kada se urolitijaza u bubrežnom tkivu formiraju naslage soli, koje se na kraju pretvaraju u kamenje.
Razlozi za to mogu biti:
- nezdrava prehrana;
- loša kvaliteta pitke vode;
- abnormalnosti u strukturi bubrega;
- beriberi;
- lijekovi - tetraciklin, hormoni nadbubrežne žlijezde.
Formirano kamenje povećava rizik od upale bubrega, uzrokuje bol, otežava mokrenje.
Izravne indikacije za operaciju uklanjanja bubrežnih kamenaca su:
- opstrukcija uretera s razvojem bubrežne kolike;
- akutna urinarna retencija;
- gnojna upala mokraćnog sustava;
- veliki broj kamenja ili njihove velike veličine;
- znakovi zatajenja bubrega.
Također, operacija uklanjanja bubrežnih kamenaca može se obaviti na zahtjev pacijenta, naravno, u odsustvu kontraindikacija.
Karakteristika intervencije
Postoji nekoliko vrsta operacija za uklanjanje bubrežnih kamenaca. Izbor vrste intervencije obavlja liječnik, uzimajući u obzir osobitosti bolesti i stanje pacijenta.
Postoje 4 vrste operacija:
- Litotripsija. Strogo govoreći, ova manipulacija se ne odnosi na operacije, jer nije invazivna. Kamenje se smrvi izravno u bubreg pod utjecajem ultrazvuka. Zatim se pomoću katetera uklone male čestice kamenja.
- Endoskopska. Provodi se uz pomoć endoskopske opreme, slabog je utjecaja.
- Otvori. Napravljen je rez u području bubrega, a zatim na samom organu i betonima.
- Resekcija. Različite otvorene intervencije uključuju uklanjanje ne samo kamenca, nego i dijela bubrega.
Svaka operacija bubrega za uklanjanje kamenja ima svoje prednosti i nedostatke, dodjeljuje se na temelju indikacija ili kontraindikacija.
trening
Prije operacije provodi se standardna priprema:
- opća klinička ispitivanja krvi;
- skrining za sifilis, hepatitis, HIV;
- ultrazvučni pregled bubrega.
Ako je planirana otvorena operacija, potreban je koagulogram, procjena stanja srca i jetre.
Tehnika rada
Tehnike raznih operacija na bubrežnim kamencima imaju određene osobine. Oni se uzimaju u obzir pri odabiru metode za određenog pacijenta.
Tablica. Karakteristike različitih vrsta operacija:
- trudnoća;
- ozljede skeleta;
- pretilosti;
- patologija sustava zgrušavanja krvi
- Nemogućnost litotripsije;
- kamenje veće od 2 cm;
- mjesto kamenja u sustavu šalice i zdjelice
- Ozljede traume mokraće;
- nezgodan raspored kamenja;
- vrlo veliko kamenje;
- prisutnost upale u urinarnom traktu i bubrezima
- Veliko kamenje koje se ne može ukloniti drugim sredstvima;
- gnojni proces u bubregu;
- učestale recidive urolitijaze
- Teške bolesti srca i jetre;
- zatajenje bubrega
- Prisutnost višestrukog kamenja koralnog oblika;
- nekroza tkiva bubrega
Kod invazivnih intervencija postoji rizik od komplikacija:
- povratak bolesti;
- infekcija tkiva;
- krvarenja;
- napredovanje zatajenja bubrega;
- poremećaji srca.
Bolesnika treba pratiti nekoliko dana nakon intervencije kako bi se isključio razvoj komplikacija. Pročitajte više o ovom stručnjaku u videozapisu u ovom članku.
Postoperativno razdoblje
Nakon litotripsije ili endoskopske operacije, pacijent je pod nadzorom 2-3 dana i, ako se dobro osjeća, otpušta se kući. Ako je provedena otvorena operacija ili resekcija, promatranje traje oko 10 dana. Zatim se odvode odvodi, uklanjaju se konci i pacijent se ispušta kući.
Život nakon operacije
Nakon operacije, pacijent će morati promatrati određeni način života. Ograničenja u prehrani, režim pijenja, vježbanje. Prehrana nakon operacije bubrežnih kamenaca treba biti usmjerena na sprječavanje ponavljanja bolesti.
Preporučuje se iz prehrane isključiti sljedeće proizvode:
- konzervirane;
- sol;
- masti;
- slastice;
- proizvodi od brašna;
- neke vrste zelenila.
Korisni za prevenciju recidiva urolitijaze su proizvodi s diuretskim djelovanjem - krastavci, lubenice, dinje, šipak. Preporučuje se povremeno uzimati izvarke od mahunarki, list lončića.
Količina potrošene tekućine dnevno ne smije biti manja od 1,5 litra - ako nema kontraindikacija od srca. Najbolje je piti čistu vodu ili alkalnu mineralnu vodu.
Vježba je ograničena u prva 2-3 tjedna nakon operacije. Najveće ograničenje nameće se nakon otvorene operacije. Pacijentu je dopušteno samo hodati ravnim terenom. Postupno se povećava volumen opterećenja. Do potpunog oporavka dolazi mjesec dana nakon intervencije.
Urolitijaza je bolest, a jedna od metoda liječenja je operacija. Potrebno je ukloniti bubrežne kamence u slučaju da konzervativna terapija nije učinkovita, da se počnu razvijati komplikacije. Postoji nekoliko operativnih metoda, čiji izbor ovisi o bolesnikovom stanju i karakteristikama bolesti.
Pitanja liječniku
Bok Nedavno, zabrinuti zbog ozbiljnosti lumbalnog područja, ponekad se pojavljuje krv u urinu. Odlučio sam napraviti ultrazvuk bubrega - pronađeno je dva kamena po 1,5 cm.
Alina, 32 godine, Tver
Dobar dan, Alina. Malo kamenje može pokušati otopiti lijek. Da biste to učinili, primijenite alate kao što su Uralite, Blamaren. Ako je liječenje neučinkovito, s kamenjem ove veličine, može se obaviti litotripsija. Ova metoda uništavanja mokraćnih kamenaca pomoću ultrazvuka.
Operacija bubrega za kamenje
U urološkoj praksi, takvo patološko stanje kao urolitijaza je uobičajeno. Patologija se također naziva urolitijaza. Može se razviti pod utjecajem raznih negativnih čimbenika. Glavni terapijski princip je operacija bubrega. Kamenje, koje su otvrdnute soli, uklanjaju se endoskopijom ili otvorenom intervencijom.
Concretions u bubrezima su odgođeni zbog redovite konzumacije štetne hrane, oslabljen metabolizam ili beriberi. Prisutnost takvih tumora može biti popraćena bolom, izazvati disfunkciju mokrenja. Uz pravovremenu dijagnozu, liječnik će moći pravovremeno provoditi odgovarajuću terapiju.
Kada
Operacije bubrega za kamenje dodjeljuju se pacijentima s određenim indikacijama. Ako liječnik vjeruje da je nemoguće bez takve terapije, tada će pacijent morati proći najkompletniji liječnički pregled. U modernoj medicini postoji nekoliko metoda kojima se operacija izvodi na bubregu, u kojem slučaju se kamen može ukloniti ili slomiti.
Patološki raspored kamenja u unutarnjem organu. Izvor: lady.tsn.ua
Kirurški postupak provodi se u takvim situacijama:
- Povreda prolaznosti uretera. U takvoj situaciji potrebna je operacija. Kamen u bubregu konzervativnim liječenjem neće biti eliminiran, a učinak će morati dugo čekati.
- Pogoršanje zatajenja bubrega. Ako ne obratimo pozornost na to da su simptomi postali izraženiji, mogu se razviti komplikacije. Važno je ukloniti bubrežni kamen, operacija u ovom slučaju je jedini izlaz.
- Sindrom jake boli. Ponekad prisutnost kamenja u tijelu dovodi do nepodnošljive neugode. Bol je gotovo nemoguće zaustaviti uzimanjem jakih lijekova.
- Prisutnost upale i nakupljanja gnojnog eksudata, formiranje karbunka, pacijentova osobna želja za uklanjanjem bubrežnih kamenaca. Operacija se može provesti samo nakon temeljite dijagnoze i određivanja interventne tehnike.
Metode za kirurško uklanjanje mogu varirati. Kod bubrežnih kamenaca, operacije se izvode ovisno o tome ima li pacijent leziju, jednostranu ili bilateralnu. U prvom slučaju, moguće je sačuvati funkcije urogenitalnog sustava, ako intervencija ne uspije. Kod bilateralne urolitijaze operacija se provodi u dvije faze.
Ako liječnik dijagnosticira bubrežni kamenac, operaciju se može obaviti litotripsijom. Tijekom intervencije ultrazvuk je zgnječen (snop prolazi kroz kožu). Nakon toga, ostaci će biti uklonjeni kroz ureter ili kateter.
Kamen u bubregu i endoskopska kirurgija također su česti. U tom slučaju, određuje se mjesto kamenca, a zatim se endoskop prikazuje izvana.
Operacija na bubrežnim kamencima može se obaviti i na otvoren način. U toj situaciji kirurg napravi rez u mekim tkivima organa. Zatim se uklanjaju naslage soli, a rubovi rane se šivaju. Kod korištenja metode resekcije osigurava se djelomično uklanjanje bubrega.
litotripsija
Operacija uklanjanja bubrežnih kamenaca ovom metodom provedena je u Rusiji od kasnih 90-ih. Od tada se intervencija uspostavila kao glavno liječenje urolitijaze. Glavna prednost je da je tehnika slabog utjecaja, pa je vjerojatnost infekcije vrlo niska. To je zbog činjenice da se intervencija izvodi perkutano, bez izvođenja rezova.
Fragmentacija kamenja s litotripsijom. Izvor: likar.info
Prilikom uklanjanja kamenja iz bubrega, operacija uključuje izlaganje ljudskog tijela ultrazvučnim valovima. Njihova karakteristična značajka je slobodna distribucija mekih tkiva, dok su oni bezopasni. Kada vol dolazi u dodir s kamencem, tamo se stvaraju šupljine i mikropukotine, zbog čega se kamen uništava.
Danas se u medicini koriste suvremeni litotriptori. Tijekom operacije, kamenje iz bubrega se uklanja zbog izlaganja elektro-magnetskom, ultrazvučnom, laserskom ili piezo-elektro-hidrauličnom elementu. Ne postoje posebne razlike, dok se ultrazvukom ili rendgenskim snimanjem kontrolira lokacija kamena.
svjedočenje
Operacija kod bubrežnih kamenaca s litotripsijom indicirana je za bolesnike u kojima je u organu lokalizirano malo kamenje (ne više od dva centimetra). Također je važno odrediti točnu lokaciju kalkulusa. U posljednjem stadiju patološkog procesa takva intervencija se ne provodi, jer može biti vrlo opasna.
Postupak se ne provodi u prisutnosti trudnoće. Izvor: happyfreedom.ru
Operacija uklanjanja kamena iz bubrega je zabranjena ako je pacijent na bilo kojem tromjesečju trudnoće. Također, kontraindikacija se smatra bilo kakvom bolešću mišićno-koštanog sustava, ako ne daje mogućnost za usvajanje ispravnog položaja. Nemoguće je napraviti litotripsiju za osobe s prekomjernom težinom (više od 130 kg), s rastom ispod jednog ili više dva metra, te ako postoje problemi s zgrušavanjem krvi.
Kako
Nekoliko godina nakon pojave ove tehnike, operacija na bubrezima s kamenjem provedena je pod općom anestezijom. No nedavno su liječnici postigli dogovor da je epiduralna analgezija dovoljna. Znači. Uklanjanjem osjetljivosti, uvode se u leđa, a nakon 10 minuta počinju djelovati. Učinkovitost se održava jedan sat.
Ovisno o tome gdje je kamenac lokaliziran, pacijent se nalazi na kauču, u položaju koji leži na leđima ili trbuhu. U prvom slučaju, neophodno je podići i popraviti donje udove. Nakon što je anestezija djelovala, kateter je umetnut u ureter i u njega je umetnuto kontrastno sredstvo, što poboljšava vizualizaciju.
Ako se utvrdi da je veličina zubnog kamenca veća od 10 cm, tada operacija uklanjanja kamena iz bubrega uključuje umetanje igle u zdjelicu. Zahvaljujući ovom probodu, možete proširiti smjer na željeni promjer. Nakon toga se u rupu umetne šuplja cijev i kroz nju prolaze medicinski instrumenti.
Princip perkutane litotripsije. Izvor: ok.ru
Kao rezultat perkutane litotripsije, organ se može očistiti od velikih naslaga soli. Ako su dobro zgnječeni ili su mali, napuštaju tijelo tijekom mokrenja. Nakon toga se u kateter ubrizgava posebna otopina soli. Zahvaljujući njemu, tijek operacije će se olakšati, a obližnja tkiva i organi dobiti će dodatnu zaštitu od neželjenog izlaganja.
Tijekom uništavanja kamena, pacijent će osjetiti lagane podrhtavanje. U nekim situacijama bit će potrebno nekoliko pristupa pri drobljenju. Gotovo nikada, operacija uklanjanja kamenja iz bubrega nije popraćena bolom, a ako se to dogodi, to treba prijaviti liječniku.
Kada se provodi neinvazivna litotripsija, pacijent se šalje na odjel nakon završetka anestezije. Prvi put će trebati biti u posebnom spremniku, kako bi liječnici mogli pratiti proces i korisnost izlaza kamenja.
Ne smatra se odstupanjem ako je u urinu prisutna mala količina krvi. Čini se zbog činjenice da je operacija uklanjanja kamenja u bubrezima dovodi do stvaranja pijeska, koji u vrijeme izlaza ozljeđuje školjku kanala. Takvo pražnjenje može se dogoditi nekoliko dana.
Ako se koristi šuplja cijev, kamenac se izlazi kroz njega. Međutim, čak iu ovom slučaju, njegove pojedinačne čestice mogu se izlučiti tijekom mokrenja. Kontrolni ultrazvuk postavljen je nakon 48 sati. Ako su komplikacije odsutne i uspjeh je potvrđen, pacijent se šalje kući.
endoskopija
Često se izvodi i endoskopska operacija bubrega. Uklanjanje kamena vrši se umetanjem u mokraćnu cijev, mjehur, bubreg ili ureter endoskopa. Područje instalacije instrumenta ovisi o lokalizaciji kamenca. Što su depoziti niži, lakše će se intervenirati.
Opća i lokalna anestezija mogu se koristiti kao anestezija. Smatra se da su indikacije za endoskopsko uklanjanje bubrežnih kamenaca neučinkovitost litotripsije, produljena prisutnost kamenca na ureteru, ostaci obrazovanja nakon ultrazvučnog drobljenja.
Endoskopsko uklanjanje kamenaca. Izvor: urofront.ru
Za intervenciju je vrlo važno pronaći liječnika visoke stručne spreme. Operacija, iako na prvi pogled izgleda jednostavna, prepuna je poteškoća. U početku je potrebno u uretru pacijenta ugraditi uretroskop (poseban uređaj opremljen cijevi i ogledalom, zbog čega se određuje položaj kamenja). Nakon njihovog otkrivanja, kamenje se uklanja.
Trenutno sve više pribjegava laserskoj tehnologiji. U tom slučaju, snop će se prenositi kroz posebno vlakno uvedeno u uretroskop. Ponekad može biti potrebno izvršiti stentiranje tako da se ureter ne skuplja. Instalira se nekoliko dana, nakon čega se uklanja pomoću endoskopa.
otvoreno
U posljednje vrijeme rijetko se izvode operacije uklanjanja kamenja iz otvorenog bubrega. Glavne indikacije za to su redoviti recidivi bolesti, prisutnost velikih naslaga i razvoj upalnog procesa na pozadini gnojidbe.
Takva se operacija nužno izvodi pod općom anestezijom, au medicini se naziva i abdominalna. To je zbog činjenice da je, kada se obavlja, određeni dio tijela zahvaćen (rez je napravljen od svih slojeva tkiva). Razina invazivnosti je niska, a operacija je prikladnija za kliničke slučajeve kada je kamen lokaliziran u bubrežnoj zdjelici. Također je moguće otvoriti ureter i ukloniti naslage s njega.
U modernoj medicini prakticirali su otvorenu laparoskopsku operaciju uklanjanja bubrežnih kamenaca. Razlikuju se po tome što ne moraju napraviti veliki rez, već nekoliko manjih punkcija. U njih se uvode posebni medicinski instrumenti, kamenac se lomi, a zatim izvlači van. Međutim, ova se intervencija provodi samo iz posebnih razloga, a često ih zamjenjuju i laparoskopske.
resekcija
Zahvaljujući ovoj vrsti operacije, liječnici imaju stvarnu mogućnost da sačuvaju neki dio organa, što je vrlo važno za one pacijente koji imaju samo jedan bubreg. Resekcija se izvodi ako osoba ima višestruke naslage ili se patologija stalno ponavlja, nekrotična lezija ili patologija već se dogodila u posljednjoj fazi.
Resekcija bubrega. Izvor: en.ppt-online.org
U ozbiljnom stanju, operacija je kontraindicirana. Uklanjanje dijelova je gotovo učinjeno pod općom anestezijom. Za to se pacijent stavlja na zdravu stranu, prethodno je stavio valjak. Tada liječnik secira meko tkivo i donje slojeve. Da bi se izbjeglo ozbiljno krvarenje, na onom dijelu bubrega gdje se nalazi ureter nalazi se spojnica.
Zatim se zahvaćen prostor izrezuje i zašije rubovi rane. Zatim se iz organa odstranjuje drenažna cijev, ali ne u potpunosti, ali ostaje oko tjedan dana, a najviše 10 dana. Ako je za to vrijeme rana uspjela zacijeliti i patološki eksudat se ne izlučuje, cijev se uklanja i rana se šiva i na nju se stavlja antiseptički zavoj.
komplikacije
Operacija uklanjanja bubrežnih kamenaca, bez obzira na metodu kojom se ona izvodi, dovoljno je složena. S obzirom na primarno zdravstveno stanje pacijenta, kvalitetu skrbi u postoperativnom razdoblju i stupanj zanemarivanja patologije, komplikacije mogu biti različite.
Najčešće se pacijenti suočavaju s takvim poteškoćama:
- Relapse - ponovno formiranje kamenca u tijelu;
- Lažni relaps - otkrivanje ostataka drobljenog kamena;
- Infekcija - uvođenje patogenih bakterija u tijelo;
- Akutni pijelonefritis - razvoj upalnog procesa u bubrežnoj zdjelici;
- Krvarenje - često se događa nakon otvorene intervencije;
- Zatajenje bubrega - bolest se može pogoršati ili početi napredovati;
- Hipertenzija, aritmija - promjene u ritmu i otkucaju srca, nestabilnost krvnog tlaka.
S obzirom na sve to, pacijentima se savjetuje da ostanu u klinici određeno vrijeme. U tom slučaju, liječnici će pratiti proces oporavka, a ako bude bilo kakvih poteškoća, moći će pružiti pravovremenu medicinsku skrb.