Kirurško liječenje uretera

Vrlo često se pri dijagnosticiranju bolesti mokraćnog sustava, koji nastaju kao posljedica patoloških promjena, propisuje uklanjanje uretera. Moderna medicina omogućuje rješavanje i uklanjanje bolesti kroz različite vrste operacija, ovisno o dijagnozi, prirodi i složenosti bolesti.

svjedočenje

Plastična kirurgija je propisana za nastavak odljeva urina, a do povrede dolazi zbog opstrukcije. Operacija je prikazana kada je potrebno obnoviti strukturu organa koji je modificiran i iskrivljen. Često se intervencije provode u slučaju oštećenja uretera tijekom kirurških zahvata (provodi se reimplantacija), kao posljedica modrica i ozljeda, upalnih procesa i raka. Indikacije su ozljede kod žena tijekom porođaja, uklanjanje fibroida. Kirurško liječenje je potrebno u prisutnosti bolesti kao što su hidronefroza i hidro-hipertermoza.

trening

Prije operacije bolesnik otklanja znakove zatajenja bubrega. Događa se da se pri opstrukciji uretera promatraju upalni procesi, kao što je pijelonefritis. Tada je propisano antibiotsko liječenje. Također je potrebno napraviti test krvi i uzeti uzorak za alergijske reakcije. Dodatno je provedeno bakteriološko ispitivanje. Prije manipulacije važno je očistiti crijeva i provesti profilaksu kako bi se spriječila upala.

Pravilan tip operacije određuje isključivo liječnik nakon potpune dijagnoze i postavljanja ispravne dijagnoze.

Vrste operacija uretera kod muškaraca i žena

Vrste izlaganja su različite, ali sve su usmjerene na vraćanje rada genitourinarnog sustava. Ovisno o brojnim pokazateljima, postoji nekoliko vrsta operacija:

  • uklanjanje kamena;
  • litotripsija;
  • radikalna operacija;
  • transplantacija uretera;
  • operacije na zdjelično-ureteralnom segmentu;
  • ureteroureteroanastomoz i ureterocistanastomoza;
  • crijevna plastika;
  • operativni zahvat;
  • ureterolysis.
Natrag na sadržaj

Uklanjanje kamena

Najčešći tip operacije. Ovisno o strukturi kamena koriste se različite metode izlaganja. Dostupne metode emitiraju uretroskopiju i litotripsiju. Uretroskopija se provodi u prisustvu kamenja u bolesnika s veličinom ne većom od 1 cm, a izvodi se uretroskopom i kamerom koja bilježi ono što se događa na zaslonu.

litotripsija

Manje opasna metoda je vađenje kamenja pomoću valova. Koristi se u prisutnosti slobodnih formacija koje su podložne uništenju. S obzirom na karakteristike obrazovanja, litotripsija može biti ultrazvučna, kontaktna, pneumatska i laserska. U svim slučajevima manipulacija je bezbolna, osim pneumatske metode.

Radikalna operacija

Cilj je ukloniti oboljeli organ unutar zone, bez utjecaja na zdravo tkivo. Najčešće se takve operacije provode s patologijama i prisutnošću takve pojave kao što su adhezije. Glavni zadatak u takvim slučajevima je osloboditi tijelo zahvaćenog organa i ukloniti tkiva koja ometaju funkcioniranje sustava. Koristi se vrlo rijetko, stvarajući naprednije metode.

Transplantacija uretra

Široko se koristi transplantacija u intestinalnoj zoni. Takva se metoda postavlja vrlo rijetko iu slučajevima kada nema drugih mogućnosti za povlačenje urina iz tijela. Postoje različite mogućnosti za transplantaciju uretera u različitim dijelovima crijeva. Često ova metoda dolazi s rakom i uklanjanjem dijela mjehura, koji je pod utjecajem metastaza.

Kirurške manipulacije na zdjelično-ureteričnom segmentu

Operacije na ureteru ove vrste provode se uzimajući u obzir mnoge čimbenike. Nakon dijagnoze, liječnici koriste:

  • izvanstanična ureteromija;
  • intubacijska ureterotomija;
  • Marionova operacija;
  • vanjska pileoureteroplastika;
  • ureterolysis;
  • denervacija nogu bubrega.
Operacija zdjeličnog segmenta omogućuje vam ispravljanje manjih "nedostataka" u sustavu.

U osnovi, ove metode usmjerene su na prilagodbu rada sustava. Oni ovise o prirodi bolesti i uzrocima upale. Dodijeljene su raznim vrstama lezija, ali izbor metode određuje liječnik. Široko se primjenjuju u uklanjanju ili korekciji organa uslijed stvaranja striktura, adhezija i blagih oblika hidronefroze, kao iu plastici bubrega, kada se noga uklanja lumbalnim rezom.

Ureteroureteroanastomoz i ureterocistanastomoza

Ureteroureteroanastomoza se koristi za stenozu ili ozljedu. Metoda se sastoji u tome da ureteri šivaju kateter i povežu ih s mjehura. Ureterokistanastomozu treba provesti u slučaju oštećenja srednjeg dijela, što je rezultiralo deformacijom zidova. Kirurg isteže bubrežni kraj i ušije ga u mjehur.

Crijevna plastika

Iz odabranih intestinalnih tkiva nastaje umjetna cijev. To je egzaktan i kompliciran postupak, a provode ga vrhunski liječnici. Ova metoda se preporučuje primijeniti na pacijente koji imaju oštećenja na prilično velikom području. Postupak se propisuje za specifične patologije i rak. Djelomičnom metodom rad je isti, ali cijev je pričvršćena na preostale zdrave dijelove uretera.

Operacija boari

Omogućuje istovremenu uporabu oba uretera, što značajno povećava složenost operacije. Sama priroda postupka je da se materijal za formiranje cijevi uzima iz mjehura. Proces je ponovna implantacija mokraćnog kanala. Neoimplantacija uretera izvodi se s apsolutnim oštećenjem kanala. Takve metode su nemoguće ako pacijent ima naborane zidove mjehura.

ureterolysis

Kirurška intervencija za oslobađanje jednog ili dva uretera iz formiranog vlaknastog tkiva, što može dovesti do opstrukcije. Tijekom ove operacije koristite video kameru i alate da biste vidjeli što se događa na zaslonu. Da bi se spriječilo ponavljanje ožiljaka, kirurg omotava operirani segment s mastima. Ova vrsta operacije odnosi se na rekonstrukciju.

Oporavak nakon operacije

Pacijenti su propisali dijetu i obveznu stopu potrošnje vode. Odmah nakon kirurškog zahvata, preporuča se da ostaneš u krevetu nekoliko dana ili tjedana. Nakon propisane terapijske prehrane preporuča se ograničenje tjelesnog napora. Ako je kod muškaraca bila fistula mjehura, onda je period rehabilitacije odgođen za 2-3 tjedna, tijekom kojih je potreban mirovanje i promatranje crijeva. Nakon operacije pacijent je dugo vremena pod nadzorom liječnika.

Komplikacije i posljedice

Najopasnije komplikacije su pomicanje kamena ili njegovih dijelova u CLS, odvajanje uretera, ozljeda sluznice, krvarenje, komplikacije uretroskopije, pojava infekcija nakon operacije, stvaranje novih adhezija, umetanje stenta. Svaki organizam različito reagira na ugrađeni strani objekt (stent), stoga može doći do posljedica u obliku groznice, boli i pečenja, pojave krvi u mokraći, razvoja infekcija.

Kirurgija na učinke uretera

Oštećenja uretera najčešće se javljaju tijekom ginekoloških operacija, tijekom kojih se ureter može zahvatiti terminalima, probušiti, urezati, izrezati, vezati. Ligatura može uzrokovati savijanje uretera, produljenje ležećeg dijela, nakon čega slijedi ulceracija stijenke, itd. Mokraća zdjelice najčešće se najčešće oštećuje, a češće dolazi do nepotpunog (lateralnog) oštećenja i rjeđe do potpunog presjeka; ponekad se ureter veže. Ozljede uretre se dijagnosticiraju, u pravilu, nakon operacije, često nakon dugog vremena (do mjesec dana ili više) i samo u malom broju slučajeva - tijekom operacije.

Ako se ureter ošteti i ova komplikacija se pronađe tijekom operacije, preporučljivo je da se to dogodi. Da bi se to postiglo, pacijenta se mora zakrenuti u položaj za cistoskopiju, ući u cistoskop cisterizacije u mjehur, izvršiti kateterizaciju oštećenog uretera, pomaknuti kateter prema gore dok se ne pojavi u rani. Zatim se kateter drži u proksimalnom kraju uretera i pomiče u zdjelicu. Oba kraja izrezanog uretera prilazi se nekoliko šavova, koji se primjenjuju na adventivna periureteralna tkiva, a ne hvataju sluznicu kako bi se izbjeglo stvaranje kamenca. Da bi se povećao opseg linije šavova i smanjila mogućnost suženja od cicatriciala, postoje različite tehnike; najjednostavniji od njih je koso rezanje anastomozirajućih krajeva uretera. Lateralno oštećenje uretera zahtijeva nanošenje 2-3 konusnih kirurških konaca i, ako je moguće, peritonitis ožičenog defekta.

Šivanje obaju segmenata izrezanog uretera preporuča se samo u slučajevima visokog oštećenja uretera (na primjer, na razini gornjeg dijela širokog ligamenta maternice), a jedna od metoda invaginacije tipom anastomoze s kraja na stranu smatra se najboljom. Vezikularni (distalni) kraj uretera se veže s katgutom, a malo ispod mjesta podvezivanja se reže uzdužno preko 0,5-1 cm; ovdje je proksimalni (bubrežni) kraj uretera podijeljen na pola, invaginiran korištenjem fileta katguta na principu transplantacije uretera u mokraćni mjehur. Između mišićno-adventilnih tkiva invaginiranog uretera i rubova incizije zavojnog vezikalnog kraja uretera, primjenjuju se dodatni šavovi kvrgavog tkiva koji čvrsto povezuju krajeve uretera, nakon čega slijedi peritonealna anastomoza. Nedostatak operacije je napetost anastomoze, više nego kada se primjenjuje na tip do kraja. Prednost ove metode je u tome što postoji manja opasnost sužavanja lumena uretera.

U slučajevima niskog oštećenja uretera (blizu mokraćnog mjehura, u blizini raskrižja s materičnom arterijom), operacija izbora je ugradnja (presađivanje) središnjeg kraja uretera u mjehur. Da bi se to postiglo, nakon povezivanja cističnog kraja uretera s katgutom, metalni (muški) kateter je umetnut u mjehur, koji izbočuje zid mjehura prema bubrežnom kraju uretera. U ovom trenutku, zid mjehura se otvori punkcijom oštrim skalpelom ili šiljastim škarama između dviju ručki, pažljivo postavljenih na udaljenosti od 0,5-1 cm jedna od druge.

Ureteralni šav. i - anastomoza na kraju kraja; b - invaginacija podijeljenog proksimalnog kraja uretera; u - vezani distalni kraj uretera kao kraj u stranu; (d) šav s cijepanjem distalnog kraja uretera.

Prilikom odabira mjesta za otvaranje mjehura, razmotrite sljedeće: mjesto otvaranja mjehura treba biti najmanje udaljeno od kraja izrezanog uretera; otvoreni mjehur treba biti što bliže mjestu normalnog uha uretera; ureteralno-vezikularnu anastomozu treba nametati bez napetosti. U skladu s trećim uvjetom, ako je potrebno, možete koristiti područje vrha mjehura, koje je lako mobilizirati. Da biste to učinili, držite prst između simfize i prednjeg zida mjehura i odvojite tupu odozdo prema gore. Rez u zidu mokraćnog mjehura trebao bi odgovarati promjeru uretera.

Prije podvezivanja uretera u mjehur treba ga razdvojiti na određenu udaljenost kako bi se stvorila dovoljna pokretljivost i manje napetosti kada se smanji. Ako se na taj način ne može eliminirati napetost uretera, potrebno je mobilizirati mjehur i pomaknuti ga prema ureteru, fiksirajući 3-4 šavova na bočnu stijenku zdjelice. Kraj bubrežnog segmenta uretera se reže po duljini (podijeljeno) u dvije polovice (režnjeve) za duljinu od oko 1 cm, a kroz svaki režanj prolazi tanko vlakno u obliku slova U, a svaki režanj se dvaput probija kroz sve slojeve iznutra i izvana. Fiksiranjem ruba sluznice otvorenog mokraćnog mjehura pincetom ili kopčom, obje igle probijaju zid mjehura naizmjenično kroz sve slojeve iznutra prema van na udaljenosti od 0,5-1 cm od ruba rupe. Kada držite oba kraja pređe katguta svakog režnja uretera kroz zid mokraćnog mjehura i vežući ih na vanjskoj površini, ureter se uvlači u lumen mjehura. Brojni tanki svileni šavovi povezuju rub rezova mjehura i stijenke uretera; Međutim, ovi šavovi ne smiju zahvatiti sluznicu mjehura i uretera, a operacija se završava temeljitom peritonizacijom svih površina rane. Uvođenje stalnog katetera nije potrebno, ali u ovom slučaju, kako bi se izbjeglo prelijevanje mjehura, urin treba povremeno osloboditi, nakon čega slijedi uvođenje malih količina (do 50 ml) antiseptičkih ili antibakterijskih otopina u mjehur.

Ako nije moguće stegnuti mjehur bez napetosti na središnji kraj transektiranog uretera za implantaciju (s posljednjim defektima do 15 cm), metoda izbora je operacija Boarija: zamjena defekta donje trećine uretera s cističnim poklopcem. Operacija se može izvesti i intra- i ekstraperitonealno. Dugi, pravokutni izrezani zid zidova mjehura, i još bolji trapezoid, s bazom koja je okrenuta prema vrhu ili (po mogućnosti) na dnu mjehura, klapna se naslanja i zašiva u obliku cijevi iz koje se zatim šavi bubrežni kraj uretera.

Implantacija uretera u mjehur. a - mobilizacija uretera; b - ligatura se primjenjuje na distalnom kraju uretera, proksimalni kraj je podijeljen, filamenti u obliku slova U uvlače se kroz njezine obje lopatice

Anastomoza se izvodi na tankom gumenom kateteru koji se izvlači kroz uretru van, tako da pri šivanju treba paziti da kateter ne uđe u šav. Uz dobru evakuaciju mokraće iz mokraćnog mjehura, jednostruka šava u potpunosti osigurava zacjeljivanje cistične rane, a ako je nedovoljna, to ne sprječava prodiranje u dvoetažni konac. Stoga, pored gore spomenutog katetera koji je izveden iz uretera kroz uretru izvana, umetnut je dodatni kateter koji je ostavljen u mjehuru 2-3 tjedna (D. Century Kan, 1965).

Na područje ureteralno-vezikularne anastomoze dovodi se drenaža, a rana trbušne stijenke zašiva u slojevima; ako je potrebno (osobito kod pretilih žena), vlakna zdjelice se dodatno odvode kroz rupu za zatvaranje. To osigurava najsavršeniju apstrakciju urina i izlučivanja rane.

Implantacija uretera u mjehur. u - mjehur je otvoren; g - implantacija uretera u mjehur (shema); d - shema završne faze operacije.

U slučaju pogrešnog podvezivanja uretera, prije svega je potrebno secirati i ukloniti ligat ili šav (pod kontrolom katetera) čak iu dugoročnom razdoblju - do 30-40 dana ili više nakon ligacije; u ozbiljnom stanju pacijenta preporuča se nametanje nefrostomije kao prva faza operacije (N. L. Efendiyev, 1959). Kohler i sur. (1966) smatraju da je pri dijagnosticiranju pogrešnog uretralnog povezivanja u kasnim razdobljima potrebno pokušati izvršiti kateterizaciju uretera, što u ovom slučaju može biti glavni terapijski faktor. Ako kateterizacija ne uspije, treba provesti nefro- ili pielostomiju, a kirurgiju (uklanjanje ligature iz uretera) treba odgoditi za 2-3 mjeseca dok se edem potpuno ne eliminira.

Ako se tijekom operacije vidi šav na ureteru, tada se, osim uklanjanja šavova, preporuča i ureterotomija, a T-drenaža se uvodi u ureter ili kateterizaciju.

U slučajevima kada se komplikacija dijagnosticira u roku od 24 sata, pacijenta treba ponovno operirati, prethodno je ušla u mokraćni kateter kroz mjehur pomoću cistoskopa.

Kirurški zahvat u žena u žena

Smatra se da se problem urinarne inkontinencije odnosi samo na starije osobe. To nije istina. Buduće majke koje su u posljednjim mjesecima trudnoće često su u opasnosti.

Rastuća maternica vrši snažan pritisak na mjehur. Ponekad ova bolest provocira porod, uključujući i ako se ponavlja, brzo ili komplicirano.

Rizik od razvoja problema među pušačima, osobama koje pate od pretilosti i konstipacije se povećava. Utječe na genetsku predispoziciju. Ako je najbliži rođak suočen s inkontinencijom, vrlo je vjerojatno da će osoba imati i tu bolest.

Predstavnici lijepe polovice čovječanstva imaju dvostruko veću vjerojatnost da će osjetiti negativne simptome nego muškarci.

Uzroci bolesti

Liječnici to stanje nazivaju inkontinencijom. Prema simptomima koji se javljaju, bolest ima sljedeće vrste:

Postoji začarani krug: pojava patologije dovodi do stresa, a on je, pak, glavni uzrok urinarne inkontinencije.

Vrste kirurškog liječenja

Terapija urgentne urinarne inkontinencije provodi se uglavnom konzervativno. Kirurško liječenje ove vrste inkontinencije je vrlo rijetko. Ako konzervativna terapija ne daje pozitivan rezultat kod žena, operacija inkontinencije je jedini izlaz.

Liječenje stresne urinarne inkontinencije događa se uglavnom kirurškom metodom. Postoje mnoge metode kirurškog liječenja stresne urinarne inkontinencije.

Uvođenje lijekova za oblikovanje volumena

Metoda omogućuje smanjenje širine uretre. Operativno se izvodi lokalnom anestezijom.

Kirurg ispod sluznice uretre uvodi posebnu gel supstancu. Postupak traje nekoliko minuta.

Točnost se može kontrolirati pomoću endoskopske opreme. Metodu karakterizira brzina i učinkovitost. Jedan od nedostataka je potreba za ponovnim davanjem lijeka. Postupak se provodi u većini klinika Ruske Federacije.

Prednja kolporativna ili anteriorna plastika

Prednja kolporacija je najčešća operacija uklanjanja inkontinencije. Klinički učinak operacije nije dugotrajan. Godinu dana kasnije - njegova učinkovitost je 70%, a nakon 4 godine - 20%. Postoji jak ožiljak tkiva, što dovodi do nemogućnosti izvođenja zahvata u cilju održavanja mokraće.

Kirurg napravi rez u vaginu, nakon čega se tkivo razilazi sa strane. Zatim se tkiva koja se nalaze oko uretre zatežu u sredini i šav se nanosi iz samoreprimljivih šavova. Kirurg traži potporu za mokraćnu cijev, iako ne za dugo. Tijekom vremena učinak se smanjuje.

Colposuspension prema Birch

Princip postupka - abdominalni. Urološka kirurgija se izvodi tako da se tkivo koje se nalazi oko uretre sputava do stijenki peritoneuma. Pristup može biti dva tipa - otvorena, napravljena disekcija tkiva, i laparoskopska, punkcija trbušnog zida.

Drugi tip je manje traumatičan, smanjuje gubitak krvi, kao i period oporavka u bolnici. Nedostatak ovog postupka je opća anestezija.

Završna faza postupka je cistoskopija. To vam omogućuje da se uvjerite da uretra nije ozlijeđena.

U nedostatku komplikacija - vrijeme u bolnici je jedan dan.

Ugradnja sintetskog srednjeg remena uretre

Suština operacije inkontinencije je protetika pomoću posebne trake. Element koji se implantira nakon određenog vremena obrasta se tkivom pacijenta i obavlja funkcije potpore.

Važno je ozbiljno pristupiti odabiru liječnika, uzeti u obzir razinu kvalifikacije i iskustva. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, dok je pacijent svjestan. Izrežite prednji zid vagine i još dvije punkcije. Nakon nekoliko mjeseci tragovi postaju gotovo nevidljivi.

Ponekad iskusni stručnjak ne može identificirati tragove operacije remena. Pacijent se otpušta sljedećeg dana. Razdoblje oporavka traje mjesec dana. Nakon tog razdoblja, pacijent se vraća u normalan život i seksualne aktivnosti.

Sling operacije

Potpuno se riješite problema urinarne inkontinencije moguće je samo uz pomoć operacije.

Glavni način rješavanja problema je ugradnja slobodne sintetičke petlje.

Po prvi put ovu metodu predstavili su liječnici švicarskog sveučilišta.

Uvođenje posebne trake osigurava održavanje mokraćne cijevi s povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Indikacije i kontraindikacije

Sling operacija dodjeljuje se u sljedećim slučajevima:

  • stresna urinarna inkontinencija;
  • mješovitog tipa.
  • planiranje koncepcije;
  • trudnoća;
  • infektivni ili upalni proces mokraćnih organa u aktivnoj fazi;
  • primanje lijekova za razrjeđivanje krvi.

Prije operacije, pacijent se podvrgne dijagnostičkoj studiji.

Alternativa je niz vježbi koje vam omogućuju da poboljšate svoje stanje i da se nosite s blagom inkontinencijom. U nekim slučajevima možete instalirati mini-petlje.

Ako postoje druge patologije, pacijentu je potrebno instalirati posebnu mrežicu koja podupire dno zdjelice i istovremeno se bori protiv inkontinencije.

Prednosti metode

Postoje mnoge prednosti ove metode. Operacija praktički ne uzrokuje komplikacije i gotovo uvijek daje pozitivan rezultat. Moguće je utvrditi potrebnu napetost petlje, jer je liječnik stalno u kontaktu s pacijentom. Brzina držanja. Postupak traje u prosjeku 30-40 minuta.

Operaciju obavljaju samo liječnici odgovarajuće kvalifikacije koristeći najnoviju opremu.

Kako je manipulacija

Bit sling operacije je ugradnja posebne petlje u srednji dio uretre. Tijek operacije je sljedeći:

  1. Potrebno je napraviti dva reza: ispod uretre i donjeg dijela peritoneuma.
  2. Petlja ima igle na krajevima koji su navučeni kroz vaginu tako da je ispod uretre.
  3. Sljedeće je uvođenje cistoskopa u mjehur. To omogućuje liječniku da osigura da mjehur i uretra nisu oštećeni.
  4. Nakon što je petlja postavljena i napeta, igle se uklanjaju. Rezovi su ušiveni samoreprimljivim navojem, koji se zatim potpuno otapa.

Liječnici, uzimajući u obzir osobne karakteristike tijela, za pacijenta odabiru najprikladniju opciju za anesteziju.

Razdoblje oporavka

Ako je operacija bila uspješna, liječnik, nakon završetka, odmah obavijesti pacijenta o tome i šalje ga u kirurški odjel radi daljnjeg promatranja.

Važan stadij je spriječiti razvoj upalnog procesa, koji se sastoji u primjeni terapije lijekovima. U slučaju nelagode ili pogoršanja dobrobiti, pacijentu se o tome mora obavijestiti osoblje.

Period oporavka je brz. Tijekom dana pokazuje strogi odmor. Kateter i tampon umetnuti u vaginu ostaju tijekom dana. Sljedećeg dana, oni se uklanjaju, procjenjuju stanje i ispuštaju kući. U početku, pacijenti često imaju problema s mokrenjem, to je zbog oticanja organa. Za nekoliko dana sve će biti u redu.

Moguće komplikacije

Sling operacija je popularna jer je manje traumatična i vrlo učinkovita. Kvaliteta njezine provedbe ovisi o kvaliteti i iskustvu kirurga, kao io samoj petlji.

Tijekom operacije postoji mogućnost oštećenja mjehura. Kada se dogodi sličan postupak, ubod se zašije naknadnom ugradnjom drenažnog katetera.

Česte komplikacije nakon operacije:

  • povećanje tjelesne temperature;
  • groznica;
  • bol u području reza.

Slični simptomi prolaze i nakon nekoliko dana.

Priprema za kamen kirurgiju

Uklanjanje kamenja kod žena i muškaraca provodi se prema sljedećim indikacijama:

  • produljena sustavna bol, unatoč činjenici da se provodi terapija lijekovima;
  • razvoj ponavljajućih bubrežnih kolika;
  • pogoršanje funkcije pražnjenja mjehura s rizikom od zatajenja bubrega;
  • bilateralni raspored kamenja;
  • ako se urolitijaza kombinira s infektivnim procesom, i ako postoji rizik od ozbiljnih komplikacija, pijonefroze i urosepse.

Kako bi se pojasnila veličina kamenja, težina disfunkcije organa mokraćnog sustava, kao i ispravan odabir odgovarajućeg algoritma liječenja, pacijent mora proći niz dijagnostičkih mjera:

  • Laboratorijska ispitivanja tekućina u krvi za određivanje razine zgrušavanja.
  • Elektrokardiogram.
  • Savjetovanje uskih specijalista - ginekologa (ako je pacijentica ženskog spola), kardiologa, terapeuta.
  • Fluorografski.
  • Ispitivanje krvnih tekućina za spolno prenosive bolesti.

Osim toga, obvezne dijagnostičke metode su:

  • Ultrazvučni pregled. Pomoću ovog postupka možete otkriti prisutnost kamenja, njihov položaj i promjer. Ultrazvuk također određuje strukturu formacija.
  • Radiografija bubrega. Uz njegovu pomoć možete odrediti prisutnost rendgenskih formacija.
  • Provodi se intravenska urografija. Ova metoda je informativna za određivanje veličine, položaja kamena i kršenja u odljevu bioloških tekućina.
  • Bakteriološko ispitivanje urina.
  • Ako je potrebno, izvodi se endoskopija uretralnog kanala.
  • Istražen je sediment u mokraći.

Ako se prije zahvata dijagnosticira infektivni proces, propisuju se antibakterijski lijekovi koji ga zaustavljaju. Ako se kamenje ukloni od muškaraca, možda će biti potrebna dodatna analiza izlučivanja uretre kako bi se uklonili infektivni procesi u mokraćnoj cijevi.

Metode uklanjanja ureteralnog kamenja

Ključne opcije za operaciju uklanjanja kamenaca u uretri su:

  • Litotripsija daljinskog udarnog vala.
  • Ekstrakcija uretrole.
  • Kontaktna ureteroskopska litotripsija.
  • Perkutana nefroureterolitotomija sa ili bez litotripsije.
  • Endoskopsko uklanjanje.
  • Abdominalna operacija.

Liječnikov izbor specifične mogućnosti liječenja određen je veličinom kamenja, njegovim položajem u ureteru i njegovom strukturom.

Daljinska udarna valna litotripsija (COIL, DLT)

Ova metoda se odnosi na postupak bez izravnog kontakta sa samim formacijama. Drobljenje kamenja nastaje izlaganjem snažnim mikroskopskim valovima. Njihova snaga je takva da može zdrobiti čvrstu formaciju u male. Visokofrekventni i niskofrekventni valovi se napajaju litotripterom, posebnim uređajem. Izvana izgleda kao kauč u kojem je montiran sustav fokusiranja, koji precizno usmjerava energiju u željeni konglomerat, kao i generator energije valova.

Takav uređaj može emitirati elektromagnetske, elektro-hidrauličke ili laserske valove. Prolazak takvog postupka je indiciran za pacijente kod kojih je veličina konglomerata veća od 1 centimetra. Osim dokaza, ova mogućnost liječenja ima slučajeve u kojima je postupak kontraindiciran, a to su:

  • razdoblje nošenja djeteta;
  • loša kvaliteta zgrušavanja krvi;
  • patologije kostnih aparata koje ne dopuštaju adekvatno fokusiranje;
  • tumorski procesi u organima mokraćnog sustava.

Osim apsolutnih kontraindikacija, postoje i relativni:

  • ako je pacijentu dijagnosticirana gojaznost 4 stupnja, morate početi uzimati mjere mršavljenja;
  • ako je promjer formacije veći od dva centimetra;
  • ako je pacijent iznad dva metra;
  • nakon detekcije uratnih konglomerata;
  • u prisustvu patologija srčane frekvencije;
  • ako su ureter ili mjehur u upalnom procesu;
  • ako postoji nedostatak funkcije bubrega;
  • tijekom kritičnih dana u žena;
  • u prisutnosti formacija vrlo visoke gustoće.

U nekim slučajevima, jedan DLT postupak možda neće biti dovoljan za potpuno raspadanje kamenja. U takvoj situaciji, ponovno zasjedanje može se održati za tjedan dana. Postupak možete ponoviti najviše pet puta. Ako se učinak liječenja ne dogodi, liječnici će odrediti radikalnije metode intervencije.

Ponekad nakon sesije može biti posljedica umjerene boli, učestalog mokrenja, hipertermije do subfebrilnih tragova, izlučivanja pijeska i sitnog kamenja tijekom pražnjenja mjehura. Ta se komplikacija obično spontano raspada u roku od dva do tri tjedna. U postoperativnom razdoblju pacijentu je pokazana upotreba antispazmodičnih lijekova, antibiotika, također je vrlo važno promatrati režim pijenja.

Ekstrakcija uretrole

To je uklanjanje kamena kroz uretru. Ovaj postupak se provodi u slučaju da se kamenje može ukloniti bez drobljenja (njihova veličina ne smije biti veća od 6 milimetara).

Kroz uretru se uvodi posebna naprava, pod kontrolom rendgenskog snimanja, koja se dovodi u mokraćnu cijev. Na drugom kraju uređaja nalazi se ekstraktor koji uklanja male konglomerate.

Kontaktna ureterolitotripsija

Ova opcija pogodna je za pacijente kod kojih je promjer kamenja veći od 6 milimetara ili su u ureteru duže vrijeme. Takva intervencija najčešće se koristi za uklanjanje kamenja koje se nalaze u donjoj trećini uretera.

Kamenje se zgnječi pomoću električnog generatora, koji se uvodi kroz ureu, dovodi izravno u formaciju, nakon čega se njegovi fragmenti uklanjaju pomoću posebne kirurške petlje. Postoje određeni kontraindikacije za takav postupak:

  • Prisutnost akutne ili kronične upale u organima mokraćnog sustava.
  • Ožiljci u ureterima.
  • Prisutnost hiperplazije tkiva prostate.
  • Perkutana perkutana litotripsija.

Ova metoda se češće koristi za uklanjanje kamenaca koji su lokalizirani u bubrezima ili u slučajevima kada se drugi postupci ne mogu provesti.

S takvom intervencijom provodi se punkcija bubrežne zdjelice, u ovaj dio bubrega se umeće naprava nazvana pieloskop, koja se uvodi u šupljinu (ulaz) uretera. Zatim se pomoću posebnih alata uklanjaju kamenje.

Endoskopska metoda

Mogućnost endoskopskog liječenja alternativa je postupcima za uklanjanje postojećeg kamenja. U ovom slučaju, transuretralni endoskop je umetnut u usta uretre. Bubreg se također može probušiti endoskopom. Faze intervencije slične su abdominalnoj operaciji. Izvodi se pod općom anestezijom.

No, razlika u ovom liječenju je kraće razdoblje prilagodbe, oporavak je brz i relativno bez komplikacija. U nekim situacijama, ova metoda je jedini mogući način da se riješi račun.

Otvorena operacija

Takva kirurška metoda liječenja se trenutno koristi rjeđe. To je zbog uvođenja mnogih drugih alternativnih i minimalno invazivnih metoda.

Abdominalna kirurgija izvodi se pod općom anestezijom, kirurg napravi rez na mjestu gdje se nalazi kamen. Nakon čega se uklanja, uretra se šiva.

Priprema za intervenciju

U medicini, operacije na ureteru nisu neuobičajene i raširene. U većini slučajeva, samo uz pomoć plastične kirurgije moguće je vratiti normalnu funkciju mokraćnog sustava i vratiti normalan život osobi. S obzirom na postojeću bolest, mjesto oštećenja i stupanj, individualne karakteristike pacijenta, postoji mnogo vrsta operacije.

Odgovarajuću opciju za operaciju odabire liječnik nakon provedene sveobuhvatne dijagnoze i pronalaženja točne dijagnoze.

Prije operacije pacijent treba pripremiti tijelo. Prvo, eliminirati znakove zatajenja bubrega u kroničnom obliku i stabilizirati stanje pacijenta. Kod blokiranja uretera često se uočava pijelonefritis, koji zahtijeva liječenje antibakterijskim lijekovima. Ako je pacijentu pokazana crijevna plastika, onda je dva tjedna prije operacije dužan slijediti strogu dijetu, koja ograničava unos vlakana.

Prije operacije potrebno je očistiti crijeva, poduzeti preventivne mjere kako bi se uklonio upalni proces. Da bi se to postiglo, pacijent se podvrgava antibiotskoj terapiji. Ovi lijekovi utječu na nepovoljnu mikrofloru unutarnjeg organa. Pacijentu je nekoliko dana prije operacije prikazana parenteralna prehrana, u kojoj se hranjive tvari daju intravenozno, zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Kirurgija na zdjelično-ureteralnom segmentu

Postoje mnoge vrste operacija u ureteru u području zdjelično-ureteričkog segmenta. Ovisno o opsegu lezije, stanju bolesnika, mjestu lokalizacije i drugim čimbenicima propisan je kirurški zahvat za odgovarajući tip. Medicinari stvaraju ekstra-mukoznu ureterotomiju, koja je indicirana za blagu hidronefrozu, uzrokovanu smanjenom funkcijom pyeloureteralnog sfinktera. Druge vrste operacija u ovom području unutarnjih organa poznate su medicini:

  • Intraubacijska ureterotomija usmjerena je na uklanjanje strikture u prilohannom odjelu unutarnjeg organa.
  • Operativna intervencija Marion uključuje disekciju suženog dijela tijela. Ekscizija se vrši duž svih slojeva uretera, zatim se umetne intubacijska cijev koja prolazi kroz zdjelicu.
  • Vanjska pijeloureoplastika usmjerena je na širenje tog segmenta uzdužnim izrezivanjem organske stijenke u području strikture.
  • Ureteroliza se izvodi kada se promatraju periureteralne adhezije, komprimirajući ureter. Operacija se izvodi pincetom ili skalpelom koji uklanja adhezije.
  • Denervacija nogu bubrega, koja se izvodi lumbalnim rezom. Bubrežna peteljka je izolirana od masnih vlakana i izolira okolna živčana vlakna.

U medicini postoji Fenger-ova operacija, koja uključuje seciranje strikture duž duljine od zdjelice do uretera. U rez je umetnuta drenažna cijev, a rana je zašivena. Kirurška intervencija je indicirana za adhezivnu bolest. Operacije provode Schwizer i Foley, koji uključuju rez zdjelice i uretera s naknadnom plastikom.

Uklanjanje uretralnog kamenja

Nedavno je moguće ukloniti kamenje iz uretera bezbolnim metodama koje smanjuju rizik od recidiva. Ureteroskopija, litotripsija i otvorena operacija popularne su metode uklanjanja zubnog kamenca. Ureteroskopija je indicirana za pacijente kod kojih veličina kamenja ne prelazi 1 cm, a postupak se izvodi uretroskopom i kamerom koja prikazuje što se događa na zaslonu. Prije operacije pacijentu se daje lokalna ili opća anestezija, budući da je taj proces bolan.

litotripsija

Litotripsija se provodi uz pomoć valova koji uništavaju formirano kamenje. Ovisno o vrsti i strukturi kamena postoje različite vrste litotripsije. Ova metoda je bezbolna, ali se koristi za malo kamenje koje ima relativno labavu strukturu. U medicini su izolirane udaljene, kontaktne, laserske, ultrazvučne i pneumatske litotripsije. Ova metoda uklanjanja kamenja nije prikladna za svakoga i kontraindicirana je za žene u takvoj situaciji, pacijentice s težinom većom od 130 kg, za one čiji je zgrušavanje krvi smanjeno.

Otvorena operacija

Otvorena operacija na ureteru koristi se vrlo rijetko, u teškim slučajevima. Izvodi se u slučaju relapsa, s velikim kamenčićima ili u slučaju gutanja. Operacija se provodi općom anestezijom, jer uključuje rezanje trbušne šupljine pacijenta. U novije vrijeme ova metoda zamjenjuje laparoskopsku operaciju koja uključuje nekoliko manjih rezova. Ova vrsta operacije je manje bolna i vrijeme rehabilitacije je pojednostavljeno.

Rekonstruktivna kirurgija

ureterolysis

Tijekom ureterolize izvodi se operacija u kojoj se oba ili jedan ureter oslobađa iz formiranog vlaknastog tkiva, budući da cijedi kanale i dovodi do opstrukcije. Ovaj postupak je robotski i provodi se uz pomoć fotoaparata i malih instrumenata koji se ubrizgavaju u pacijenta kroz rezove u trbušnoj šupljini. Ožiljno tkivo je izrezano i ureter je oslobođen. Kirurg zatim omata organ u masnom tkivu kako bi povećao protok krvi i vratio normalnu funkciju uretera. Ako se pojavi novo ožiljkasto tkivo, masti će zaštititi ureter od recidiva.

Ureteroureteroanastomoz

Ova kirurška intervencija je indicirana u slučaju stenoze ili ozljede uretera na kojem se dogodila ozljeda. Tijekom kirurškog zahvata na krajevima unutarnjeg organa napravljen je kosi rez, a zatim su spojeni na kateter, koji je umetnut u ureter. Za osiguravanje većeg promjera anastomoze koristi se kosi dio. Ova vrsta rezanja sprječava pojavu strikture. Nakon tjedan dana pacijent uklanja kateter i vraća normalnu funkciju uretera.

Ureterotsistoanastomoz

Ureterokistoneostomija ili uretrocistična anastomoza izvodi se u slučaju ozljede srednjeg dijela uretera. Kirurški zahvat provodi se na nekoliko načina. Najčešće, kirurg proteže bubrežni kraj unutarnjeg organa do mokraćnog mjehura, a zatim ga fiksira s otopljenim nitima. Tijekom operacije koristi se mala guma koja se uklanja tjedan dana nakon operacije. Kod žena se ova operacija provodi kroz vaginu.

Takva se operacija provodi i preko trbušne šupljine (trbušnim putem) u slučajevima kada je pacijent prethodno imao operaciju uklanjanja ginekološke bolesti. Za bilo koju vrstu operacije, zadatak kirurga je stvoriti jaku anastomozu koja će se dobro nositi s funkcijom uklanjanja mokraće.

Crijevna plastika

U procesu crijevne plastike nastaju operacije koje zamjenjuju područje cijevi uretre. Ova cijev je izrađena od crijevnih zidova. Takva se operacija provodi u bolesnika s tumorom ili oštećenjem uretera na dugom potezu. Tijekom operacije odrezan je mali dio crijeva i napravljena je cijev koja se zatim pričvršćuje na ureter. Ovaj kirurški zahvat moguć je samo uz pomoć dobrog stručnjaka, jer je postupak kompliciran.

Operacija boari

Liječenje ovom kirurškom metodom indicirano je u slučaju oštećenja cijelog dijela mokraćnog kanala. Boari operacija se ne preporučuje pacijentima koji imaju naborani mjehur ili značajno oštećenje srednjeg dijela uretre. Tijekom operacije izvodi se reimplantacija mokraćnog kanala. Kirurg izreže mali dio tkiva mjehura, a zatim iz njega formira umjetni mokraćni kanal.

Transplantacija uretra

Liječnici su razvili tako atipičnu metodu prijenosa uretera u crijeva. Ovaj kirurški zahvat koristi se u vrlo rijetkim slučajevima kada je nemoguće ukloniti problem uklanjanja urina drugim sredstvima. Postoji nekoliko vrsta operacija u kojima se ureteri transplantiraju u različite dijelove crijeva. Tijekom operacije, mjehur se obično uklanja. Ova metoda liječenja je indicirana za rak ili u slučaju izrezivanja velikog dijela uretera, koji je ozlijeđen stanicama raka. Ova vrsta operacije je rizična i štetna za bubrege i gornji urinarni trakt.

Postoperativni period i posljedice za muškarce i žene

Ponekad je teško predvidjeti učinke kirurškog zahvata na uretre jer se moraju uzeti u obzir mnogi čimbenici. Ako je patologija odmah identificirana i izvršena pravilna operacija, onda je ishod za pacijenta prilično dobar. Tijekom postoperativnog razdoblja preporučuje se slijediti posebnu prehranu, osobito ako je u mokraćovodu bilo kamenja. Pacijent treba promatrati dnevnu količinu tekućine.

U prvim danima nakon operacije pacijentu treba osigurati mirovanje. Nakon nekih operacija, preporuča se održavanje vodoravnog položaja za 2-3 tjedna. Ako je kod muškaraca bila fistula mokraćnog mjehura, trebate ostati mirni 3 tjedna dok ne uklonite cijev za drenažu iz uretre. Pacijentu je potrebno pratiti trbušnu šupljinu i rad crijeva, osobito nakon crijevne plastike, budući da postoji vjerojatnost peritonitisa.

Uzroci strikture uretera

Prirođenim strikturama uretera, urologija se odnosi na brusne promjene duktalnog zida zbog postojećih nasljednih anomalija, kao i na kompresiju pri križanju s krvnim žilama (npr. Dodatna bubrežna žila). Uzroci stečene strikture su oštećenja uretera kao posljedica operacija i razni instrumentalni postupci (ureterički stenting, ureteroskopija, itd.), Ozljede, ispucala kamenca, urinarne infekcije (tuberkuloza, gonoreja) i upala okolnih tkiva (peruteritis), oštećenje zračenja.

Kod tuberkuloze se u područjima koja su infiltrirana i ulcerirana oblikuju višestruke striktrične strikture. Postradijacijske strikture uretera obično se promatraju u području zdjelice i mogu biti povezane s radioterapijom raka prostate, rektuma i ženskih genitalnih organa. Ureteralne strikture nakon uroloških kirurških intervencija (ureterolithotomy, rekonstrukcija zdjelično-ureter segmenta) mogu se promatrati u bilo kojem dijelu uretera.

Simptomi strikture uretera

Klinička slika strikture uretera uzrokovana je kršenjem slobodnog protoka urina iz bubrega i razvojem različitih patoloških procesa na toj pozadini: hidronefroze, pijelonefritisa, urolitijaze; s bilateralnim oštećenjem - kroničnim zatajenjem bubrega.

Stoga, kada se pacijenti žale na ureteralnu strikturu, karakteristična za ove bolesti: tupa ili oštra bol u lumbalnom području, oslobađanje mutnih, smrdljivog urina, groznica, smanjenje urina, opća intoksikacija, hipertenzija, mučnina, povraćanje, grčevi u mišićima, itd.,

Dijagnoza strikture uretera

Dijagnoza strikture uretera utvrđuje se prema rezultatima ultrazvuka bubrega, ultrazvukom krvnih žila, rendgenskim kontrastnim pregledom, CT-om bubrega i MR. Provođenje trodimenzionalne ultrazvučne angiografije s diuretičkim opterećenjem omogućuje istodobno uočavanje produženog dijela uretera iznad strikture i procjenu bubrežnih žila.

Rendgenski kontrastni urografija (ekskretorna, infuzijska, retrogradna) pruža mogućnost vizualizacije bubrežnog tkiva i mokraćnog sustava, određivanje suženja uretera, dužinu strikture, procjenu smanjenja bubrežnih izlučivačkih sposobnosti. U teškim slučajevima koristi se CT ili MRI, dodatno otkrivajući bolesti susjednih organa i tkiva koje djeluju na bubrege i uretre.

Liječenje strikture uretera

Struktura uretera je apsolutna indikacija za kirurško liječenje, čiji je izbor određen strukturnim i funkcionalnim stanjem uretera i bubrega, dužinom i razinom stenoze. S minimalnim oštećenjem bubrežnog tkiva obavljaju se različite rekonstrukcijske operacije odgovarajućeg odjela uretera, čija je svrha eliminiranje suženja kanala, vraćanje slobodnog protoka urina iz aparata bubrežne zdjelice.

Kod ozbiljnih lezija gornjeg urinarnog trakta i razvoja zatajenja bubrega, prva faza kirurškog liječenja je otvorena ili punktirajuća nefrostomija. Ponekad postoji endoureteralna disekcija adhezija s položajem stenta, bougienage i balon dilatacija suženog uretera, ali oni ne daju trajni učinak i mogu dovesti do još većih komplikacija. Ureteroliza - kirurško uklanjanje vlaknastog tkiva, komprimiranje i deformiranje uretera izvana radi veće učinkovitosti, u kombinaciji s resekcijom suženog područja i drugim rekonstrukcijskim operacijama.

Kada ureteroureteroanastamose provesti kosu resekcija uretre strikture i šivanje svoje krajeve na posebno umetnut unutar katetera; s pyelouretero-anastomozom - nakon uzdužne disekcije kanala uretera (uključujući zdrava tkiva, strikturu i dio zdjelice), stijenke se vežu u poprečnom smjeru (s jedne na drugu stranu). Izravna ureterocysthoanastamose provodi se u prisutnosti jedne jedine strikture u ustima vezikularne, nakon odrezivanja koja, netaknuti kraj uretera se ušije u stijenku mjehura.

Modificirana operacija Boari (indirektna ureterokistanastaza) koristi se za dulje (do 10-12 cm) strikture uretera, omogućavajući vam da formirate udaljeni dio uretera režnja mjehura. Kada je striktura u segmentu zdjelice-uretre zamijeniti dio uretera umjesto suženja stvoriti preklop od bočnog zida bubrežne zdjelice (Foleyjeva operacija).

Za ekstenzivne strikture uretera koristi se djelomična ili potpuna intestinalna ureteroplastika, u kojoj je njen suženi dio zamijenjen autotransplantatom nastalim iz tkiva crijevne stijenke. Intestinalna ureteroplastika prilično je velika operacija u smislu volumena i trajanja, što je kontraindicirano za ozbiljno bolesne i oslabljene bolesnike u akutnom posttraumatskom razdoblju. Kada su strikture uretera otežane teškim oštećenjima bubrežnog tkiva (polikaverna tuberkuloza, hidronefroza, pinefroza, nabiranje bubrega), vrši se nefrouretektomija (uklanjanje bubrega i uretera).

Funkcionalno stanje donjeg urinarnog trakta nakon operacija rehabilitacije uretera zdjelice

Trenutno, za zamjenu uretera i mjehura predložene i korištene u praksi više od 80 različitih mogućnosti za restorativne operacije [1, 2]. Najčešći među njima su rekonstruktivne intervencije temeljene na korištenju vlastitih nepromijenjenih tkiva urinarnog trakta (uretero-uteroanastomoza, različite opcije za cross-anastomoze, operacije Boari, Demel i psoas-hith), kao i operacije pomoću različitih segmenata gastrointestinalnog trakta (GI trakta) kao graftova. ), uključujući dodatak [3]. Prema mnogim autorima, funkcionalni i organski poremećaji donjeg urinarnog trakta (NMP) mogu biti, ako ne i apsolutni, onda, u svakom slučaju, relativne kontraindikacije za intestinalnu rekonstrukciju uretera [8-11]. Stoga se prije operacije oporavka treba uvjeriti u prisutnost ili odsutnost NMP poremećaja, a ako se nađu, pokušajte ih ukloniti [13, 14].

U ovom radu odlučili smo usporediti funkcionalno stanje donjeg mokraćnog sustava u bolesnika s produženim suženjem uretera, koji su proizveli crijevnu i apendikularnu ureteroplastiku ili plastiku vlastitim nepromijenjenim tkivom urinarnog trakta.

MATERIJAL I METODE

Za komparativnu studiju odabrali smo 175 bolesnika s ekstenzivnim kontrakcijama mokraćnih uretera koje su operirane i promatrane u našoj klinici od 1998. do 2014. godine. Dob ispitanika kretala se u rasponu od 18 do 69 godina i prosječno 45,3 ± 8,7 godina. Bilo je 79 muškaraca (45,2%) i 96 žena (54,8%). Svi su bolesnici podijeljeni u tri skupine. Prvu skupinu činilo je 102 (58,3%) pacijenata koji su prošli opsežne defekte uretera s nepromijenjenim tkivom urinarnog trakta (Boari operacija i njegove modifikacije); drugi - 54 (30,1%) bolesnika koji su podvrgnuti uretroplastici crijeva, a treći - 19 (10,9%) bolesnika koji su podvrgnuti apendikoureteroplastici. Usporedne skupine nisu imale statistički značajne razlike po spolu i dobi (p 0,5). Procjena funkcionalnog stanja bubrega i mokraćnog sustava u neposrednom i kasnom postoperativnom razdoblju provedena je i na temelju ankete koja uključuje određivanje razine kreatinina u serumu, elektrolita, kiselinsko-baznog statusa krvi, ultrazvuk gornjeg i donjeg urinarnog trakta, izlučnu urografiju, renalnu scintigrafiju, retrogradnu i antegradsku pioloretrografiju Whitakerov kvar, kompjutorizirana tomografija trbušne šupljine i male zdjelice, ako je potrebno, cistoproteza i ureteroskopija. Razdoblje promatranja kretalo se od 3 mjeseca do 16 godina (prosječno 7,3 ± 0,8 godina). Tijekom obrade podataka svi statistički izračuni izvršeni su pomoću računalnog programa “STATISTICA za Windows”. Usporedbe su uspostavile razinu značajnosti od α = 0,05.

REZULTATI I DISKUSIJA

U postoperativnom razdoblju pacijenti su primali antibakterijsku i simptomatsku terapiju. Mnogo pozornosti je posvećeno funkciji urinarne drenaže, periodično pranje antiseptičkim otopinama. Uretarski intubatori uklonjeni su 10-12 dana. Nakon toga je provedena antegradska pijeluoroherografija i izlučivanje nefrostomije s dobrom prohodnošću, a zatim je pacijent otpušten na ambulantno liječenje. U tablici 1 prikazani su podaci o ranim postoperativnim komplikacijama u skupini bolesnika kojima je izvršena operacija Boari-Demel.

Kao što se može vidjeti iz tablice, učestalost ranih postoperativnih komplikacija nakon zamjene uretera metodom Boari, Demel i psoas-hitch iznosila je 4,9%. Još zanimljiviji su podaci o kasnim komplikacijama nakon tih operacija. To je zbog činjenice da se veliki klinički materijal razlikuje u različitim ne samo početnim pokazateljima, nego i dugoročnim rezultatima kirurškog liječenja. Podaci o kasnim postoperativnim komplikacijama nakon operacija metodom Boari Demelya dani su u tablici 2. Tablica također pokazuje da je nefrektomija provedena na dva bolesnika s obzirom na progresivnu hidronefrozu i sekundarno nabiranje bubrega, a jedan je bolesnik imao nefrolitolapaksiju za rekurentnu urolitijazu s jednim bubregom. Među kasnijim komplikacijama, pozornost privlače bolesnici s neurogenom disfunkcijom mokraćnog mjehura (5) i pacijenti koji su razvili vezikoureteralni refluks na zdravoj strani. Ovi primjeri potvrđuju tezu da širok izbor zida mokraćnog mjehura i izrezivanje preklopa mogu biti razlozi za nastanak neuspjeha detruzora [12, 13].

U skupini bolesnika koji su podvrgnuti plastičnoj kirurgiji karličnog uretera prema Boari, rane postoperativne komplikacije razvile su se u 5 (4,9%) bolesnika, a kasne u 13 (12,8%) bolesnika, što je bilo značajno više nego u skupinama. usporedba (p 0,5).

Tablica 1. Rane postoperativne komplikacije nakon operacije Boari-Demel

Tablica 2. Kasne postoperativne komplikacije nakon operacije Boari-Demel

Tablica 3. Podaci o urodinamskim pokazateljima NMP-a ovisno o načinu oporavka

Tablica 3 prikazuje usporedne podatke urodinamike NMP-a u bolesnika prije operacije i nakon crijevne, apendikularne ureteroplastike i bolesnika koji su podvrgnuti operaciji Boari. Prema tablici slijedi da je kod pacijenata potonje skupine, 12 mjeseci nakon operacije, značajno smanjenje funkcionalne sposobnosti, utvrđeno smanjenje elastičnosti stijenke mjehura. Možete govoriti o pojavi takvih karakterističnih simptoma hiperaktivnosti mokraćnog mjehura, kao što je pojačano mokrenje, imperativ nagon za mokrenjem.

Takve promjene urodinamskih svojstava mokraćnog mjehura kod ovih bolesnika vjerojatno su objašnjene djelomičnom denervacijom detruzora tijekom izlučivanja zida i smanjenjem njegove sposobnosti uzrokovane izrezivanjem preklopa. Kao što se može vidjeti iz tablice, u bolesnika koji su podvrgnuti intestinalnoj i apendikularnoj rekonstrukciji uretera, slični funkcionalni poremećaji mokraćnog mjehura nisu uočeni. Minimalne ozljede u crijevnoj i apendikularnoj plastici, osobito pri obavljanju intraperitonealne gastrointestinalne anastomoze, čuvaju funkcionalnost mjehura kod velike većine pacijenata u ovoj skupini.

Dobiveni rezultati nas uvjeravaju da djelotvornost i sigurnost crijevne plastike uretera ni na koji način nije inferiorna, te čak može biti ispred rezultata operacije zamjene uretera tkivima vlastitog mokraćnog sustava. Stoga bi trebalo preispitati postojeći stav prema rekonstrukciji uretera s intestinalnim segmentom ili dodatkom kao intervencijom rezervnog sustava, koja traje, kada se iscrpe sve druge mogućnosti.

Prednost upale i intestinalne plastike prije operacije Boari je da se mokraćni mjehur ozlijedio tijekom prethodnih operacija uz minimalnu traumu. U isto vrijeme, rizik od razvoja svoje disfunkcije kao posljedice smanjene sposobnosti, formiranja okolnih ožiljaka, deformacije zida i neurovaskularnih poremećaja je minimalan. Prosječno trajanje kirurškog zahvata za upalu uretre u uretre nije mnogo dulje nego kod operacije Boari, međutim, u broju ranih i kasnih postoperativnih komplikacija, apendikularna plastika ima prednosti u odnosu na "patchwork". Proučavanje urodinamskih svojstava donjeg mokraćnog sustava pokazalo je prednost intestinalne i apendikularne plastike u odnosu na "patchwork" operacije, budući da obnova uretera zbog tkiva mjehura pouzdano smanjuje njegovu funkcionalnu sposobnost, smanjuje elastičnost zida, manifestira tendenciju neurološkog poremećaja mokraćnog mjehura i refluksa mjehura i mjehura. Zamjena dodatka uretra je njegovo produljenje do mjehura. Dakle, slijepo crijevo u ulozi grafta je nastavak uretera, tako da se ova supstitucija može nazvati "idealnom" ureteroplastikom.

Plastični segment uretera u ileumu treba promatrati kao povećanje šupljine mokraćnog mjehura prema ureteru, budući da crijevo u ovom slučaju igra ulogu pufernog spremnika povezanog s mokraćnim mjehurom. Intestinalna zamjena uretera je dulja i složenija operacija u usporedbi s indirektnom ureterokistanastomozom. Međutim, nije bilo statistički značajnih razlika u učestalosti ranih i kasnih komplikacija u crijevnoj, apendikularnoj i patchwork plastici.

ZAKLJUČAK

Crijevna, au nekim slučajevima i plastična plastika, s produženim mokraćnim strikturama, često su jedini način za očuvanje bubrega, izbjegavanje onesposobljavanja ureterokutanea ili nefrostomije, te vraćanje mokrenja na prirodan način. Ove operacije omogućuju zamjenu defekata jednog ili oba uretera bilo koje lokalizacije i opsega, te dobivanja dobrih funkcionalnih rezultata u dugoročnim razdobljima, često kao učinkovita i sigurna alternativa operacijama zamjene uretera tkivima vlastitog mokraćnog sustava. Proučavanje urodinamskih svojstava donjeg mokraćnog sustava pokazalo je prednost intestinalne i apendikularne plastike u odnosu na "patchwork" operacije, budući da obnova uretera zbog tkiva mjehura pouzdano smanjuje njegovu funkcionalnu sposobnost, smanjuje elastičnost zida, manifestira tendenciju neurološkog poremećaja mokraćnog mjehura i refluksa mjehura i mjehura.

REFERENCE

1. Laurent, OB, Sinyakova, LA, Seregin, AV, Tverdokhlebov, N.E. Dovlatov Z.A. Tekeev M.A. Korištenje izoliranih segmenata crijeva u kirurškom liječenju zračenja oštećenja mokraćnog sustava. Urologija. 2012. N 2. P. 20 - 24

Gallucci M, Vincenzoni A, Flammia G, Alcini A, Albino G, Akpan GP. Bilateralna stenoza uretera nakon rekonstrukcije ortopota // Eur. Urol. Suppl. 2002. Vol. 1. P. 102.

3. Hohenfellner M, Black P, Leissner S, Allhof ER. Refluksirajuća ureterointestinalna anastomoza za kontinentalno uklanjanje urina. // J Urol. 2002. Vol. 168. - P. 1013-1017.

4. Cheng M, Looney SW, Brown JA. Bricker ilealni kanal: 50 slučajeva ureteroilealnih striktura anastomoze. // Can J Urol. 2011. Vol. 18, N 2. P. 5644-5649.

5. Chung BI, Hamawy KJ, Zinman LN, Libertino JA. Zamjena za složenu zamjenu uretera: dugoročni rezultat. // J Urol. 2006. Vol. 175, N 1. P.179-183.

6. D´Urso GA, De Fabii AF. Ricerche sperimental sulla uretero-entero-plastika. // Il. Policlinico. 1900. Vol.VII, N 14.-P.348

7. Komyakov BK, Ochelenko VA. Dugoročni rezultati 50 zamjena uretera s ileumom. // Eur Urol Suppl. 2013. N 12. P.e562

8. Karpenko V.S. Intestinalni plastični ureteri u liječenju stečene opstruktivne ureterohidronefroze // Urologija. 2001. N 2. C.3 –6.

9. Komyakov B.K., Guliyev B.G., Dorofeev S.Y., Burlaka O.O. Appendikoureteroplastika. 2006. N 5. str.

10. Motiwala H.G., Shab S.A., Patel S.M. Zamjena mokraćnog mjehura s klapni mjehura u mokraćnoj mjehuri. // Br J Urol. 1990. Vol. 66. - P. 369371.

11. Schoeneich G, Winter P, Albers P, Fröhlich G, Müller SC. Liječenje potpune zamjene uretera. Iskustva i pregled literature. // Scand J Urol Nephrol. 1997. Vol. 31, N 4. R. 383-388.

12. Taha A, Querfani B, Sahnoun A, Hamid F, El Mrini M. Zamijenite ureteroplastiku za popravak diska tijekom operacije diska. // Prog Urol. 2005. Vol. 15, N 4. P. 725-728.

Često mokrenje kod žena

Ehogeni bubreg - norma ili rezultat patoloških promjena?