Promijenjeni eritrociti u urinu, oksalati, što je razlog?

Elena Petrovna, dobar dan!

Molim pomoć! Sada sam trudna 35 tjedana. Do 33 tjedna s testovima urina sve je bilo savršeno. Predam urin u trećem tromjesečju svakih petnaest tjedana. U 32. tjednu počela sam piti vitamine i željezo (sorbifer). U 33. tjednu, oksalati u izobilju i eritrociti 30-35 pojavili su se naglo u općoj analizi urina. Sve je popio. Ponovljena analiza prije nekoliko dana pokazala je sve oksalate i eritrocite 50-60. Sve ostalo je u normalnom rasponu. Izrađen ultrazvuk bubrega - mali mikrolitijaza. Često i polako mogu trčati do toaleta, jer postoji osjećaj da je nešto tamo preplavljeno i da se mjehur ne isprazni do kraja.

Jednostavno ne mogu razumjeti gdje se oksalati mogu pojaviti tako naglo i što učiniti. Kada sol pobjegne, kao što ja razumijem, ureteri su ozlijeđeni i tako dalje, a time i crvene krvne stanice. Crvene krvne stanice u velikim količinama nisu jako dobre. Registrirali su kanefron, o kojem nitko sigurno ne zna. Normalno pijem vodu. Jednostavno ne mogu razumjeti što da radim sada

Pomoć savjet! Preklinjem vas! Hvala unaprijed!

Scarlett

Komentari za objavljivanje

Samo članovi grupe mogu komentirati.

Ksenia 15

Elena Berezovskaya liječnik

Scarlett

Elena Berezovskaya liječnik

Scarlett

Elena Petrovna, nazvala je nekoliko velikih laboratorija. Čini se da ovdje nitko ne analizira vrstu crvenih krvnih stanica u mokraći. Da li točno razumijem da u određivanju vrste želimo razumjeti izvor crvenih krvnih stanica? Uretra, mjehur ili bubrezi. Je li to moguće nekako drugačije shvatiti?
1) Eritrociti su se pojavljivali samo zajedno sa solima, tj. Ta su dva događaja povezana, zar ne? To je oštećenje soli u obliku mikrolita u bubrezima ili tijekom njihovog oslobađanja iz tijela. Zar ne?
2) Možda je moguće napraviti test od dva stakla? (Njegovo mi radimo). Prije nekoliko dana sam slučajno prešao pogrešnu analizu (ne prvu, već drugu čašu), u njoj nije bilo soli i crvenih krvnih zrnaca, izgleda da se sve to pojavljuje u prvom jutarnjem dijelu urina. Ima li ovo razmišljanje smisla?

Žao nam je zbog zbunjenosti i upornosti! Hvala vam puno na odgovoru i prehrani.

Dijagnoza oksalata u mokraći: treba li ili ne?

Oksalati u urinu su soli oksalne kiseline, koje se slažu s hranom i formiraju se u tijelu kao rezultat pojedinačnih biokemijskih reakcija.

Normalno, oni se dodjeljuju do 40 mg dnevno, a višak ove vrijednosti već govori o patologiji bubrega. Nakon testiranja urina, laboratorijski tehničar vidi rezultat i, u slučaju odstupanja, objašnjava pacijentu što znači oksalati u mokraći i iz kojih razloga je došlo do neravnoteže.

Ovo odstupanje zahtijeva liječenje, što uključuje uzimanje lijekova i promjenu prehrane. Prije nego što se riješite oksalata, morate proći dodatne preglede kako biste isključili ili potvrdili patologiju bubrega.

Što su to oksalati

Količina izlučene oksalne kiseline važan je pokazatelj u dijagnostici uroloških patologija. Postoje 4 vrste tih tvari, ovisno o kemijskom sastavu: soli kalija, amonijaka, natrija i kalcija.

Prisutnost potonjeg u mokraći glavni je pokazatelj neuspjeha u metabolizmu ili razvoju bolesti. Pronalazeći oksalate u mokraći i znajući da takvo stanje nije uvijek odstupanje, liječnik će uputiti nefrologa na daljnje dijagnostičke mjere.

Stopa i odstupanje

Oksalatne soli u mokraći u malim količinama uočene su kod muškaraca i žena u uporabi proizvoda bogatih oksalnom kiselinom: kiseljak, papar, špinat. Umjereno povećanje ukazuje na potrebu za stalnim praćenjem stanja, tj. Važno je redovito predati urin za analizu.

Udio oksalata u dnevnoj mokraći kod odraslih je od 0 do 40 mg, a norma kod djeteta mlađeg od jedne godine je od 1 do 1,3 mg.

Velika količina oksalatnih soli u urinu kod odraslih može ukazivati ​​na razvoj urološke bolesti.

Dešifriranje testova provodi se određivanjem razine eritrocita, leukocita, epitela, proteina, patoloških mikroorganizama. Prisutnost tih ili drugih atipičnih inkluzija bit će razlog za postavljanje preliminarne dijagnoze.

Liječnici napominju da se oksalati često pojavljuju kada urin ima patološki povećanu kiselost, dok se pri normalnom pH (od 5 do 7) ne oblikuju, ili dolazi do njihovog blagog povećanja.

Kod osoba s normalnim funkcioniranjem bubrega, može se uočiti odstupanje s periodičnom promjenom kiselosti koja se javlja uz sporo uklanjanje metaboličkih produkata.

Dekodiranje analize urina može sadržavati takve oznake kao "oksalati ++ / +++ / ++++." Pros u ovom slučaju ukazuju na stupanj metaboličke oksalne kiseline. Jedan "+" je malo odstupanje, ali već ukazuje na tendenciju pojave kamenja u mokraćnom sustavu.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlozi zbog kojih dolazi do povećanja sadržaja oksalata u mokraći:

  1. Dijeta, uključujući veliki broj proizvoda s oksalnom kiselinom, što dovodi do poremećaja metabolizma vode i soli. Kao posljedica, nastaju soli u bubrezima i urinu, što postaje čimbenik u nastanku oksalaturije. Osim toga, kada žive u područjima s niskim sadržajem u hrani i vodi magnezija, povećava rizik od kamenja u mjehuru.
  2. Patologija bubrega i urolitijaza. U početnom stadiju, mnoge patologije su asimptomatske, ali kršenje procesa izlučivanja urina i umjereno povećanje oksalata u tijelu pacijenta već će biti dijagnostički znakovi. Muškarci mogu imati problema s mokrenjem u obliku čestih i bolnih nagona. Kod žena znakovi su manje izraženi i pojavljuju se već sa značajnim oštećenjem rada bubrega.
  3. Nedostatak vitamina B6 i unos velike količine askorbinske kiseline.
  4. Zarazna bolest urogenitalnog sustava i helmintskih invazija (najčešće je to pinworms).
  5. Rijetki uzroci: višak vitamina C, smanjena aktivnost enzima, smanjena apsorpcija soli u gastrointestinalnom traktu, povećana proizvodnja žučnih kiselina, nedostatak magnezija i vitamina B, kanalna acidoza.

Ovaj poremećaj često je povezan s crijevnim patologijama. Kada u potonjem postoji kršenje apsorpcije oksalata, njegova količina se povećava u urinu, a mokraćni sustav počinje naporno raditi.

Problemi s gastrointestinalnim traktom nastaju zbog nedovoljnog broja anaerobnih bakterija koje su uključene u razgradnju kiseline.

U djece će mala količina oksalata u urinu biti normalna, osim ako nema drugih znakova patologije.

Tijekom trudnoće smanjuje se razina soli oksalne kiseline, a njezino povećanje je moguće ako žena želi, brzo vratiti ravnotežu vitamina jedući velike količine voća i povrća. Drugi razlog za oksaluriju tijekom trudnoće je smanjiti unos tekućine kako bi se uklonila natečenost.

Ako se oksalat i urat detektiraju istodobno u mokraći, sumnja se na kronično zatajenje bubrega, urolitijazu, leukemiju, giht i pielonefritis.

Oksalat i proteini u mokraći - posljedica tjelesne aktivnosti prije testa, kao i simptom infektivnog hepatitisa, upale koštanog tkiva i šarlah.

Kombinacija oksalata i fosfata sugerira prevalenciju morskih plodova i mliječnih proizvoda u prehrani. Moguće bolesti - mentalni poremećaji, dijabetes, hiperparatiroidizam, leukemija u djece.

Oksalat i leukociti - ova je kombinacija tipična za upalne patologije, kao što su uretritis i cistitis. Kod žena to može biti vaginitis, koji se manifestira kao iscjedak iz vagine.

simptomi

Znakovi povećanja oksalatnih soli u tijelu će odgovarati bolesti koja je izazvala kvar.

Najčešće je to cistitis, kamenje u mokraćnom mjehuru, oštećena mikroflora uretre, upalne patologije urogenitalnog sustava s općom slabošću i povišenom temperaturom ili očuvanje normalnog stanja.

Najčešći simptomi uključuju:

  • nelagoda i bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji;
  • pojava sluzi u mokraći, otpuštanje manje krvi;
  • opća slabost u pozadini trovanja;
  • kolike;
  • učestalo mokrenje (ponekad bolno).

Uz značajno povećanje razine soli postoji rizik od velikog kamenca koji zatvara kanale, sprečavajući normalan protok mokraće. To također dovodi do nakupljanja patogene mikroflore na zidovima urinarnog trakta, a osnovna bolest se pojačava infekcijom.

U ovom slučaju, prateći simptomi će biti bol, često i bolno mokrenje, groznica, slabost.

dijagnostika

Kristali kalcijevog oksalata u urinu detektiraju se provođenjem opće i biokemijske analize urina. Takvom dijagnozom određuje se razina leukocita i eritrocita, kao i uzročnik infekcije, ako postoji.

Za prisutnost oksalaturije pružit će se rezultat "++" i još mnogo toga. Osim toga, propisan je krvni test. Prema njegovim rezultatima utvrđuju prisutnost upalnog procesa.

Povećani sadržaj oksalata u urinu u odnosu na pozadinu visokih razina leukocita u krvi ukazuje na upalu, a zatim je važno imati ultrazvuk bubrega, jer takvi pokazatelji mogu ukazivati ​​na njihovu patologiju, osobito nefritis.

Za određivanje razine soli oksalnih kiselina ili sedimenta potrebno je proći analizu prema Nechiporenku. Prije prikupljanja mokraće provodi se vanjska higijena spolnih organa, a zatim se odmah skupi dio jutarnjeg urina (prije svega). Prvih 10-20 mm urina treba preskočiti, ostatak staviti u posebnu posudu i poslati u laboratorij na dan prikupljanja.

liječenje

Za liječenje oksalata, ili bolje rečeno, razlog njihovog pojavljivanja, moguće je samo nakon opsežnog pregleda urologa i drugih specijalista, ovisno o simptomima.

  1. Oksalaturija zbog dehidracije tretira se normalizacijom režima pijenja.
  2. Prisutnost oksalata u urinu konzumiranjem velikih količina proizvoda s oksalnom kiselinom eliminira se promjenom prehrane.
  3. Kada se oksalaturija na pozadini bolesti bubrega provodi etiološko i simptomatsko liječenje osnovne bolesti.

Obvezna mjera, bez obzira na bolest, bit će promjena u prehrani pacijenta. Neke su namirnice potpuno isključene, ali će biti korisno jesti hranu bogatu magnezijem i vitaminima B. Odluku o promjeni prehrane donosi liječnik koji će napraviti primjerni meni medicinskih dijeta.

Koje proizvode treba odbaciti:

  • patlidžani, krumpir;
  • poriluk, paprika, peršin;
  • pastrnjak, rabarbara;
  • kiseljak, šparoge, soja;
  • zelena paprika, špinat;
  • celer, grah.

U slučaju bubrežnih patologija, ovi proizvodi će se morati potpuno eliminirati, kao i druga jela, u kojima je visok sadržaj soli oksalne kiseline.

Ako dijeta uključuje proizvode koji sadrže kakao, to će dodatno povećati razinu oksalata, jer je prije korištenja konditorskih proizvoda važno pažljivo pročitati sastav ili provjeriti s konobarem.

Za liječenje teške oksalaturije liječnik može propisati visoke doze magnezija, vitamina B1 i B6 za intramuskularnu primjenu. Uz hranu, te se tvari mogu dobiti iz pistacija, oraha, zobene kaše, prosa, graška, morskih algi, ječma, indijskog oraha, senfa.

Dijetetski savjeti za visoke razine oksalata:

  • svakodnevno konzumira 70-100 grama nemasnog mesa;
  • piti puno tekućine za održavanje funkcije bubrega;
  • unijeti u dijetu kašu s mlijekom i vodom;
  • jedu plodove s niskim sadržajem oksalne kiseline;
  • postupno smanjivati ​​dozu pijene kave;
  • zamijenite uobičajeni kruh na proizvode od cjelovitog brašna.

Kao liječnička terapija, liječnik može propisati:

  • kalijev citrat;
  • pripravci magnezija i kalija;
  • diuretici i diuretici;
  • vitamini B6 - piridoksin hidroklorid.

Uz nakupljanje oksalata i začepljenje mokraćnih kanala potrebno je kirurško liječenje. Operacija podrazumijeva stvaranje pristupa patologiji s naknadnim uklanjanjem kamenja.

Nakon operacije, pacijentu se mora propisati terapijska dijeta i lijekovi za sprječavanje komplikacija kao što su infekcije i upale.

prevencija

Glavna preventivna mjera je dijeta s minimalnim sadržajem hrane bogate oksalnom kiselinom.

Sastav proizvoda u velikim količinama treba uključivati ​​vitamine skupine B i magnezij. Kada je u nekim slučajevima oksalaturija potrebno pregledati urolog i nefrolog. To se odnosi na osobe sklone upalnim bolestima mokraćnog sustava: mokraćnog sustava, bubrega i mjehura.

Oksalati u urinu, što to znači? Uzroci i liječenje, dijeta

Brzi prijelaz na stranicu

Što je to? Oksalati u mokraći su soli oksalne kiseline, koje su organski dvobazni spojevi. U malim količinama, takve su komponente prisutne i normalne, ali najčešće njihova prisutnost ukazuje na skrivene bolesti tijela.

Za određivanje razine oksalata u urinu biokemijskom analizom, dok je biološki materijal krv, manje urina.

Najopasniji učinci oksalata su kamenje u bubrezima i mjehuru. Samo se 25% formacija u mokraćnom sustavu neovisno otapa u organskim tekućinama. Preostalih 75% se mora ukloniti kirurškim putem. To objašnjava važnost pitanja "oksalata".

Indikacije za ispitivanje prisutnosti oksalata u mokraći je često mokrenje, povećanje volumena urina (poliurija). Bol se može primijetiti u donjem dijelu trbuha - u mjehuru, iznad lumbalnog dijela leđa i na bočnoj - bubrežnoj kolici.

  • Nelagodnost je često popraćena slabošću i umorom. Takvi klinički znakovi zahtijevaju ispitivanje oksalata.

Oksalati u mokraći: što to znači?

Ako su u urinu pronađeni oksalati, to znači da je poremećena ravnoteža kiselosti u tijelu. Standardni PH u mokraći odrasle osobe je 5 do 7 jedinica. Pokazatelj iznad norme ukazuje na kiselinu urina, ispod normalne - na alkalnu.

U oba slučaja, soli oksalne kiseline precipitiraju se u kristalnom talogu. Također služi kao matrica na kojoj kamenje može nastati kasnije (ako postoje čimbenici koji doprinose).

Svaka osoba ima male količine oksalata u urinu: norma je 40 mg. PH razina u tekućini može brzo doseći od 4 do 8 jedinica. Takvi procesi upućuju na to da tijelo neovisno uklanja kiseli gubitak metabolizma.

  • To je osobito karakteristično za heterogenu prehranu tijekom blagdana. Za točne rezultate potrebno je napraviti analizu nekoliko dana za redom.

Oksalatne soli - oksalati u mokraći - dijagnosticiraju se u kombinaciji s drugim biokemijskim parametrima. Kompleksna slika određuje vrijednost organskih komponenti i ukazuje na određeni patološki proces:

1. Povećane razine leukocita i oksalata.

Ako je, osim soli oksalne kiseline, pronađeno više od 6 leukocita u mokraći (povišena brzina), tada postoji upala u izlučujućim kanalima. Fokus se može nalaziti u bubrezima - pijelonefritis, cistitis mokraćnog mjehura i izravno u uretri - uretritis.

Prisutnost sluzi u takvim uvjetima nosi fokus upale bliže genitalijama - upalu vagine ili uretre.

2. Prisutnost proteina i oksalata.

Normalni proteini u urinu nisu prisutni. Prisutnost ove komponente je moguća nakon jake hipotermije i intenzivnog opterećenja. U kombinaciji s kristalima organske soli, indikator ukazuje na zaraznu bolest s visokom temperaturom: osteomijelitis, hepatitis, grimizna groznica.

Trudnicama se dijagnosticira sumnja na nefropatiju. Konačna dijagnoza zahtijeva svakodnevnu proteinuriju, tj. urin se skuplja 24 sata, a zatim se procjenjuje ukupni sadržaj proteina.

3. Prisutnost urata i oksalata.

Prisutnost u urinu ne samo oksalne, nego i natrijeve soli mokraćne kiseline, govori o pogrešnoj prehrani. Kiselost koju izlučuje tjelesna tekućina povećava se iz obilja proteinskih i purinskih proizvoda. Krivci ovog procesa su meso, mesni nusproizvodi, gljive, čokolada, kakao, pivo.

Ako dijeta ne sadrži veliku količinu kisele hrane, uzrok je ozbiljna bolest. Moguća urolitijaza, akutno zatajenje bubrega, pielonefritis.

  • Osim toga, urati ukazuju na patologiju drugih organskih sustava. Potrebno je isključiti prisutnost leukemije, gihta i tumorskog procesa.

4. Fosfati i oksalati.

Magnezijev fosfat koji se pojavio u mokraći, kalciju i vapnu ukazuju na niži pH. Jedan od razloga za smanjenje kiselosti je prehrana bogata fosforom.

To se događa kada glavno mjesto u dnevnom jelovniku zauzimaju kiselo mlijeko i plodovi mora, kao i heljda i zobena kaša. Tako se mogu izraziti slijedeće bolesti: dijabetes melitus, leukemija, hiperparatiroidizam, mentalni poremećaji.

Uzroci oksalata u urinu

Sol oksalne kiseline u tijelu se ne uzima niotkuda, već dolazi s hranom. Vegetativni proizvodi su posebno bogati takvim spojevima: repa, grašak šparoga, špinat, agrumi, rajčice i, naravno, sorrel.

Oksalna kiselina je derivat obrade etilen glikola. Međutim, ova tvar u klasičnoj prehrani ne sadrži. Da bi se tijelo "obogatilo" izvornim izvorom oksalata, potrebno je dugo okusiti ili osjetiti miris otapala, antifriza ili sredstava za gašenje. Koncentracija oksalata u tijelu obično ne prelazi 5%.

Nastajanje oksalne kiseline javlja se u tankom crijevu zbog nekoliko procesa cijepanja. Pojava tvari uzrokovana je oksidacijom oksalurske, glioksilne kiseline i vitamina C. Stoga velika količina oksalata u urinu ukazuje na neispravnosti u tankom crijevu.

Anaerobna bakterijska sredstva žive u crijevima koja razgrađuju konzumiranu oksalnu kiselinu. Pod povoljnim uvjetima, tvar se nepovratno pretvara u otpad i ne dopire do urinarnog trakta.

Nedostatak ili odsustvo takve anaerobne flore uzrokuje da se oksalni spojevi obrađuju u drugom organu, mokraćnim kanalima. Zašto anaerobne bakterije nestaju iz crijeva ili smanjuju njihovu populaciju, lijek još nije poznat.

Od oksalne kiseline postoje opipljive koristi za ljudsko tijelo. Na primjer, to je katalizator za apsorpciju kalcija, jer pretvara ga u oksidirani oblik, koji lakše ulazi u krvotok i apsorbira ga koštane stanice (osteociti). Osim toga, osigurava stabilnost u procesima staničnih membrana i regulira funkciju kontrakcije u mišićima.

Oksalati u mokraći kod odrasle osobe mogu imati vanjske uzroke koji nisu povezani s kvarovima u tankom crijevu i konzumiraju hranu:

  1. Nedostatak vitamina B6 i magnezij;
  2. Hipervitaminoza (konzumacija vitamina C u volumenu većem od 5 mg dnevno);
  3. Poremećaj metabolizma kalcija;
  4. Smanjena aktivnost enzima u žlijezdi gušterače (diabetes mellitus);
  5. Pretjerana proizvodnja žučnih kiselina, poremećaj jetre;
  6. Acidoza bubrežnih kanala, uklj. i nasljedno podrijetlo, hidronefroza, pielonefritis;
  7. urolitijaze;
  8. Ulcerozni kolitis, abdominalne operacije;
  9. Snažan emocionalni šok.

Posebno oksalati u mokraći

Normalni oksalatni kristali u mokraći djeteta nalaze se u vrlo malim količinama. Soli oksalne kiseline kod djeteta do 1 godine uzrokovane su malapsorpcijom (smanjena apsorpcija tankog crijeva), nepotpunom apsorpcijom žučnih kiselina iz crijeva, kongenitalnom atresijom (odsutnošću) ili skraćivanjem tankog crijeva.

Kod novorođenčadi prisutnost oksalata u urinu ukazuje na genetski određenu anomaliju razmjene oksalatnih soli - dismetaboličnu nefropatiju. U tom kontekstu postoje povrede u transformaciji glicina i glioksilne kiseline.

Ova patologija dovodi do ozbiljne bolesti djeteta u budućnosti, uzrokovane kršenjem metabolizma kalcija i izravnim oštećenjem bubrega:

  • Krhkost kostiju;
  • Zastoj kapilarne krvi;
  • Kronično zatajenje bubrega;
  • Urolitijaza i bubrežni kamenci.

Kod djece mlađe od 5 godina, povećani podaci iz "oksalatnog" testa mogu ukazivati ​​na nedostatak vitamina D (rahitis). U dobi od 6 godina, ako se oksalati nalaze u mokraći djeteta, to znači da je u njegovoj prehrani prisutno previše oksalne kiseline. Mogu postojati isti razlozi kao i odrasli.

Oksalati u liječenju mokraće

Prvo, pacijentu je potrebna opsežna dijagnoza. Ako postoje ozbiljne kronične bolesti, treba ih liječiti. U nedostatku akutnog stanja koje može imati ozbiljne posljedice za zdravlje i život, terapija će biti usmjerena na uklanjanje oksalata iz urina.

  • Glavni uvjet za uspješno liječenje - puno redovitog pijenja. Čista voda (negazirana i filtrirana) mora se konzumirati u količini od 2-3 litre tijekom dana. Režim pitke vode treba uključivati ​​upravo vodu - druga pića u ukupnom raseljavanju ne uzimaju se u obzir.

Djeca ne mogu dati 3 litre vode dnevno, norma za predškolsku djecu nije veća od 1,5. Tekućina je opterećenje bubrega, a dječje tijelo možda nije spremno za takva opterećenja.

I odraslima i djeci se propisuje piridoksin hidroklorid (također poznat kao vitamin B6) i lijekovi na bazi magnezija. Ova dva aktivna sastojka promicat će izlučivanje oksalata s vodom iz tijela. Međutim, kombinacija magnezija i vitamina B6 ima nekoliko kontraindikacija.

Na primjer, ograničenje za takav kombinirani prijem može biti dijabetes, ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta, nedostatak kalcija. Osim toga, magnezij ima svojstvo izlučivanja željeza iz tijela, što predisponira anemiju.

Kako bi se spriječilo stvaranje oksalata u urinu, pacijentu se propisuje kalijev citrat u obliku tableta. Preporučeni lijekovi: Asparkam, Magne-B6. Ako je nemoguće uzeti ih, potrebno je koristiti narodne metode borbe sa solima u urinu.

Dokazana djelotvornost biljnih infuzija nije potvrđena u medicini, ali nuspojave njihove primjene nisu uočene. Infuzija prikupiti kukuruz stigme, lišće jagode ili metvice, kao i sjemenke komorača. Na žlicu suhog bilja uzmite čašu kipuće vode (200 g). Infuzija tekućine mora biti najmanje 20 minuta i piti na prazan želudac.

Oksalat ima učinak otapanja na pepeo, sok od mrkve i sok od peršina s medom. Odaberite jedan od sastojaka i jedite žlicu prije svakog obroka. Sokovi blago utječu na tijelo, tako da će potrajati nekoliko mjeseci.

Dijeta s oksalatom u mokraći

Polovica uspješnog liječenja je pravilna prehrana. Zadatak pacijenta je smanjiti potrošnju hrane s visokim sadržajem oksalne kiseline na minimum. Potpuno bez njih dijeta se ne isplati, jer je takva kiselina uključena u mnoge metaboličke procese.

U nastavku se nalazi popis proizvoda koji se moraju konzumirati s velikim oprezom:

  1. Povrće: patlidžani, rajčica, krumpir, grah, repa, crvena i zelena paprika;
  2. Zeleni: luk, kiseljak, špinat, celer, blitva, rabarbara, pastrnjak;
  3. Voće: jabuke, datulje, smokve, naranče, šljive, ogrozda, persimmons, grožđe, kivi kupine, maline, brusnice, crveni ribiz.

Morat ćemo nakratko napustiti naše omiljene delicije, koje također, nažalost, izazivaju stvaranje kristala oksalata. U takvoj situaciji, orašasti plodovi (orasi, cedar, bademi, kao i kikiriki i indijski oraščić) će biti štetni.

Kakao i njegovi derivati ​​- čokolada strogo su zabranjeni. Sjemenke suncokreta i susama također se nalaze na popisu isključenih proizvoda. Tabu se odnosi na poznata pića: kavu, čaj.

Postavlja se pitanje: što je s takvim opsežnim popisom zabrana? U stvari, dijetalna hrana za oslobađanje soli oksalne kiseline nije izgrađena vrlo strogo:

  • Za doručak se preporučuje riža, prosa, pšenica ili ječma;
  • Nema ograničenja u konzumaciji mesa i ribe, a najvažnije je ne pretjerivati ​​s teškom hranom;
  • Korisni će biti čvrste sorte tjestenine, jela od kupusa, razne krem ​​juhe;
  • Dopušteni su kolači, kolači od brašna i kolačići;
  • Voće: breskve, ananas, marelice, kruške i džem od njih;
  • Kisele mliječne proizvode treba uzimati u malim količinama: svježi sir, kefir;
  • Preporučuje se piti voće i svježe sokove.

Oksalati u mokraći i hiperoksaluriji: pojam patologije, faktori rizika, metode dijagnostike i liječenja

Kod nekih pacijenata, tijekom rutinske analize mokraće, moguće je detektirati prisutnost specifičnih čestica soli - oksalata, što je alarmantan znak koji signalizira kvar mokraćnog sustava.

Oksalaturija ili mokraćno oksalatno izlučivanje varijanta je urinarnog sindroma karakteriziranog pojavom oksalatnih soli u urinu, posebice kalcijevog oksalata.

U kliničkoj praksi ovaj se sindrom može naći kod gotovo svakog trećeg pacijenta, a više od polovice njih nema kliničke simptome bolesti. Važno je razlikovati normu i patologiju.

Izlučivanje oksalatnih soli s urinom, koje ne prelazi 40 mg / dan (za odrasle), normalno je. Takvi pacijenti podliježu godišnjem liječničkom pregledu.

Izlučivanje oksalata s urinom iznad norme naziva se hiperoksalurija. Stopa je prilagođena za kreatinin u mokraći, tako da dnevno izlučivanje oksalata u urinu ne smije prelaziti 30 mg po gramu kreatinina.

Danas je poznato da su za urinarni sustav najopasnije kompleksne organo-mineralne soli kalcija i oksalne kiseline, kao što su vevelit (kalcijev oksalat monohidrat) i veddelit (kalcijev oksalat dihidrat).

Upravo su ti spojevi najčešći sastojci kamenaca mokraćnog sustava, imaju sposobnost da poremete funkcioniranje renalnog nefrona i dovedu do mikrotrauma mokraćnog sustava.

1. Oksalati kao glavni čimbenik stvaranja kamena

Proučavanje kemijskog sastava bubrežnih kamenaca sastavni je dio pregleda pacijenata oboljelih od urolitijaze, koji omogućuje procjenu vrste metaboličkih poremećaja i uzroka urolitijaze.

Trenutno postoje 4 najznačajnije skupine mokraćnih kamenaca (fosfat, urat, oksalat, cistin), među kojima soli oksalne kiseline čine više od 65%.

Do pedesetih godina 19. stoljeća izlučivanje kalcijevih oksalata iz urina smatralo se normalnim fiziološkim fenomenom koji ne utječe na stanje urinarnog trakta i ne dovodi do njegove patologije.

Povezanost hiperoksalurije s formiranjem bubrežnih kamenaca pouzdano je uspostavljena tek 1952. godine i danas se smatra glavnim okidačem urolitijaze.

Upravo je povećano izlučivanje oksalata i kalcija danas općeprihvaćeni čimbenik rizika za nastanak kamenaca u mokraćnom sustavu (prema europskim urološkim preporukama za liječenje i prevenciju urolitijaze iz 2013. godine).

2. Kemijska struktura

Oksalati su soli oksalne kiseline, koje se, s druge strane, odnose na dikarboksilne kiseline i imaju sposobnost kristalizacije u vodenim otopinama u obliku prozirnih kristala (dihidrata).

Kod alkalnih metala oksalna kiselina tvori topljive spojeve, dok su spojevi s metalima iz drugih skupina potpuno netopljivi ili slabo topljivi.

Što se tiče kalcijevih iona, s njima oksalna kiselina tvori sol koja je praktički netopljiva u neutralnom i alkalnom mediju i od velike je biološke važnosti.

Topljivost kalcijevog oksalata neznatno se povećava u prisutnosti ureje, magnezijevih iona, laktata, sulfata, s povećanjem koncentracije vodikovih iona u mokraći (fiziološke promjene pH u urinu su male i imaju mali utjecaj na topljivost oksalata).

3. Razmjena oksalata u tijelu

Kontinuirana izmjena oksalne kiseline provodi se unutarnjim (endogenim) i vanjskim (egzogenim) izvorima.

Među egzogenim izvorima mogu se izdvojiti hrana bogata askorbinskom kiselinom i oksalatima, među endogenim izvorima razgradnja glicina i serina u tijelu, čiji konačni proizvod je oksalna kiselina.

Oksalna kiselina se nalazi u velikim količinama u namirnicama kao što su kava, čaj, čokolada, špinat, peršin, krumpir, grožđe, repa, purslane, a također je i konačni proizvod oksidacije askorbinske kiseline.

Uz uzimanje hrane, prosječna osoba prima od 100 do 1200 mg oksalata dnevno, od čega oko 100-300 mg s pićima (kava, čaj).

Oksalna kiselina iz hrane je oko 10% ukupne količine u ljudskom tijelu, dok je ostatak nastao kao rezultat oksidacije askorbinske kiseline i glicina.

Kod zdrave osobe, oksalati sadržani u hrani vezani su na kalcij u crijevnom lumenu i izlučuju se u izmetu kao netopljive soli.

Ukupna apsorpcija oksalne kiseline iz prehrambenih proizvoda je neznatna i čini oko 2-6% ukupne količine. Glavni dio oksalata koji se izlučuje u urinu su konačni produkti uništenja askorbinske kiseline, glicina, hidroksiprolina.

Višak oksalne kiseline proizveden u ljudskom tijelu izlučuje se uglavnom putem bubrega, a zasićenje urina tim spojevima dovodi do taloženja soli u obliku kristala.

Poznato je da je urin otopina soli koje su u dinamičkoj ravnoteži zbog specifičnih tvari (inhibitora) koje stimuliraju otapanje njegovih sastavnih dijelova.

Slabljenje aktivnosti inhibitora mokraće ubrzava stvaranje kristala soli, uključujući i oksalate.

Druge urinske tvari također utječu na kristalizaciju i taloženje oksalata. Stoga magnezij sprječava kristalizaciju, a njegov nedostatak je faktor rizika za urolitijazu.

4. Koristi i štetnosti soli oksalne kiseline

Oksalna kiselina je jedna od komponenti homeostaze ljudskog tijela i dio je velikog broja bioloških membrana, tkiva i tekućina. On je odgovoran za stabilnost staničnih membrana, a njegov nedostatak može negativno utjecati na ljudsko zdravlje.

Iz negativnih svojstava oksalne kiseline može se uočiti njezina sposobnost da se deponira u obliku kalcijevih soli u različitim organima, kao što su bubrezi, žučna kesica, koža, štitnjača.

Najčešća bolest povezana s viškom oksalata je urolitijaza.

Prevalencija ove bolesti u Rusiji je oko 34-40%, a obuhvaća sve dobne skupine, uključujući novorođenčad.

Oksalati se mogu izlučiti iz tijela samo izlučivanjem urina putem bubrega i ništa više. Suvišak ovih soli neizbježno vodi do razvoja mikrokristalije, a zatim do stvaranja oksalatnog kamenja.

Zbog niske topljivosti oksalata u vodi, renalni epitel je često oštećen, što može dovesti do nefropatije i CKD (metaboličke nefropatije).

5. Klasifikacija hiperoksalurije

Kao što je gore opisano, oksalati koji se izlučuju u urinu su ili posredni metabolički produkti ili ulaze u tijelo zajedno s konzumiranom hranom.

Na temelju toga može se razlikovati nekoliko glavnih tipova oksalaurija (hyperoxaluria), ovisno o mehanizmu povećanja razine izlučenih oksalata:

  1. 1 Primarna - rijetka nasljedna patologija s autosomno recesivnim načinom nasljeđivanja mutacijskog gena. Mutacija se sastoji u odsutnosti enzima koji metaboliziraju glioksilnu kiselinu, što dovodi do dramatičnog povećanja biološke sinteze i izlučivanja oksalata. Konačno, ova mutacija dovodi do progresivne urolitijaze i smanjenja GFR.
  2. 2 Sekundarna spontana hiperoksalaturija. Za ovu skupinu bolesti svojstveno je umjereno povećanje unutarnje biološke sinteze oksalata, kao i smanjenje stabilizirajućih svojstava urina na pozadini monotone prehrane, virusnih infekcija i kompetitivnih bolesti, primjerice displazija vezivnog tkiva.
  3. 3 Sekundarna prehrambena hiperoksalurija povezana s prekomjernim unosom oksalne i askorbinske kiseline s hranom. Ova skupina također uključuje prolaznu hiperoksalaturiju s hipovitaminozom A, B1, B6, koji su inhibitori stvaranja oksalata.
  4. Intestinalna oksalaturija zbog povećane apsorpcije oksalne kiseline u crijevu. Mogu se uočiti u kroničnim upalnim bolestima probavnog sustava i alergijama na hranu.
  5. 5 Oksalurija, koja se razvija u bolesnika s postojećom samostalnom patologijom mokraćnog sustava (pielonefritis, hidronefroza, glomerulonefritis itd.). Ova skupina oksalaturija nastaje zbog prisutnosti membranopatološkog procesa u bubrezima uzrokovanog temeljnom bolešću. Patologija bubrežnih membrana može se potaknuti stalnim oksidativnim stresom, promjenama lokalne antioksidacijske zaštite i aktivacijom fosfolipaznog sustava. Kada su nestabilne fosfolipidne membrane uništene, nastaju oksalatni prekursori.
  6. 6 Oksalurija, zbog kongenitalne (membranske nestabilnosti) ili sekundarnog patološkog procesa u membranama, koja je nastala pod utjecajem negativnih okolišnih čimbenika. Ovdje se vodeća uloga pripisuje procesima peroksidacije lipida.

6. Uzroci primarne hiperoksalurije

Oksaloza ili primarna oksalurija (primarna hiperoksalurija) je bolest iz skupine nasljednih poremećaja metabolizma glioksilne kiseline.

Patologiju karakteriziraju rekurentne oksalatne urolitijaze (stvaranje oksalatnih bubrežnih kamenaca), smanjenje GFR-a i postupno razvijanje bubrežne insuficijencije. Postoje tri vrste nasljednih mutacija koje dovode do oksaloze.

  • Prvi tip oskoze javlja se u oko 80% slučajeva i uzrokovan je mutacijom gena alanin-glioksilat aminotransferaze, što dovodi do povećane sinteze oksalata iz glioksilata. Učestalost primarne hiperoksalaturije u europskim zemljama je oko 1 osoba na 120 tisuća novorođenčadi.
  • Oksaloza drugog tipa je mnogo rjeđa i posljedica je mutacije gena glioksilat-reduktaze-hidroksilat-piruvat kinaze, što u konačnici također dovodi do povećane sinteze oksalata i L-glicerata.
  • Treći tip mutacije nalazi se u genu DHD PSL, koji kodira protein sličan strukturi kao mitohondrijski enzimi. Metabolički poremećaji koji se javljaju s ovom vrstom oksalaturije nisu u potpunosti shvaćeni.

7. Bolesti crijeva i oksalata u urinu.

Povećana apsorpcija oksalata u crijevu promatrana je ne samo u svim tipovima upalnih procesa u stijenci crijeva, nego iu svim vrstama poremećaja apsorpcije masti (cistična fibroza, kronični pankreatitis, sindrom kratkog crijeva itd.).

Većina vrsta masnih kiselina apsorbira se u proksimalnom crijevu, a smanjenje njihove apsorpcije rezultira gubitkom kalcija, jer se veže za masti.

Taj faktor dovodi do nedostatka kalcija za vezanje oksalata u distalnim dijelovima probavnog trakta i naglo povećanje reapsorpcije oksalata.

Između ostalih čimbenika koji dovode do hiperoksalaturije, može se spomenuti proljev, što dovodi do smanjenja diureze i smanjenja izlučivanja magnezijevih iona s urinom.

Veliku ulogu u razvoju crijevnog oblika hiperoksalaturije ima crijevna disbakterioza, zbog koje se smanjuje broj kolonija bakterija koje razgrađuju crijevne oksalate (Oxalobacter formigenes).

Slika 1 - Bipiramidalni kristali kalcijevog oksalata u urinu. Izvor fotografije je Renalni komplikacija jejuno-ilealnog premoštenja za pretilost. D. R. Mole C.R.V. Tomson N. Mortensen C.G. Winearls

8. Alimentarni oblik

Kao što je ranije spomenuto, apsorpcija oksalne kiseline s hranom je obično mala, pa se ovaj oblik hiperoksalurije rijetko može naći. Često se kombinira s nasljednom predispozicijom i malapsorpcijom u crijevu.

Prehrambeni oblik hiperoksalurije može se pojaviti kod ljudi koji zloupotrebljavaju čaj, kavu, čokoladu, kakao, kiseljak, grah, kao i sintetičke vitamine, osobito askorbinsku kiselinu.

Prehrambeni nedostatak i monotona prehrana s nedostatkom vitamina skupine B, magnezija i kalcija, koji su uključeni u metabolizam oksalne kiseline, također mogu dovesti do alimentarne hiperoksalurije.

9. Klinička slika

U većini slučajeva, oksalati u mokraći su slučajni dijagnostički nalazi. Hyperoxaluria je često potpuno asimptomatska, osobito u početnim fazama. Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  1. 1 Smanjena količina urina;
  2. 2 Neugodan miris urina.

Zbog iritacije kože genitalija s oksalatima, crvenilo i upala uretre, usne (kod žena), može se razviti glava penisa (kod muškaraca).

Možda pridruživanje sekundarne infekcije i pojava simptoma kao što su pečenje i bol pri mokrenju, bol u suprapubičnom području, povećana potreba za mokrenjem.

Kada je vizualni pregled urina mutan, nema uobičajenu prozirnost, ako ga ostavite u spremniku neko vrijeme, možete otkriti padaline.

Općenito, analiza urina, hiperstenurija je obvezna (povećanje relativne gustoće iznad 1030). S produljenim postojanjem kristalurije, postupno se pojavljuju mikrohematurija, proteinurija i abakterijska leukociturija.

Kada se pronađu takvi simptomi, možemo govoriti o razvoju dismetabolne nefropatije.

10. Dijagnostičke metode

U OAM-u s hiperoksalurijom u sedimentu mokraće otkriveni su specifični bezbojni kristali oksalata, čija prisutnost u količini većoj od 0,57 mg / kg / dan potvrđuje dijagnozu hiperoksalurije.

U nefrološkim bolnicama moguće je provoditi ispitivanja za proučavanje antikristalnog učinka urina na kalcijev oksalat i određivanje aktivnosti peroksidacije membrana.

U oksalatno-kalcijevoj kristaluriji u mokraći moguće je detektirati prisutnost specifičnih kristala kalcijevog oksalata koji se razlikuju po svojoj strukturi i izgledu.

Mutni urin kod djeteta

Temperatura pijelonefritisa 37