Bubrezi su vrlo važan upareni organ u mokraćnom sustavu. Oni ne samo da proizvode urin regulirajući homeostazu, već također podržavaju metabolizam vode i soli i uklanjaju višak natrija i vode iz krvi, što je filtracijska barijera tijela. Uz sve to, svaki bubreg sudjeluje u razvoju crvenih krvnih stanica i normalizaciji krvnog tlaka. Stoga, ako se pojavi bolest bubrega, ona će imati neizbježan učinak na cijeli organizam.
Kao posljedica bolesti bubrega, javljaju se različite disfunkcije funkcije izlučivanja koje dovode do promjena u količini i sastavu urina koji se izlučuju. Jedna od najčešćih promjena u sastavu urina je prisutnost proteina u njemu (međutim, potrebno je znati da dekompenzirani dijabetes mellitus može biti uzrok izlučivanja proteina u mokraći). Osim toga, leukociti se pojavljuju u mokraći kod upalnih bolesti bubrega. Dakle, promjena u radu bubrega ima negativan učinak na cijelo tijelo (kao što je već spomenuto), odnosno dolazi do povrede kardiovaskularnog sustava, zbog povećanja propusnosti kapilara i zadržavanja tekućine u tijelu, razvija se srčani edem.
Bolest bubrega ima svoje karakteristične simptome, koji se opažaju:
- bol u donjem dijelu leđa
- prisutnost krvi u mokraći, kao i zamućenost urina
- povremeni porast temperature
- visokog krvnog tlaka
- oticanje lica (često u predjelu očiju ujutro), kao i oticanje nogu i trbuha
- opća slabost tijela, gubitak apetita, suha usta, česta žeđ.
Ako u sebi promatrate više od dva navedena simptoma, potrebno je konzultirati liječnika. Potpuni liječnički pregled omogućit će vam da postavite točnu dijagnozu, prema kojoj će se propisati potreban tretman.
Glavne bolesti bubrega uključuju:
1) žad
2) pielonefritis
3) bolesti bubrega
4) zatajenje bubrega
5) upala bubrega
Stoga fizioterapija i fizioterapija za bolesti bubrega igraju vrlo važnu ulogu u oporavku. Vježbe vježbanja izazivaju vedro, vedro raspoloženje, što uvelike pridonosi brzom izlječenju pacijenta. Terapeutske vježbe za bolesti bubrega imaju blagotvoran učinak ne samo na rad mokraćnog sustava, već i na cijelo tijelo kao cjelinu, zahvaljujući tim vježbama tijelo jača i značajno povećava njegovu učinkovitost.
Terapeutska gimnastika za bolesti bubrega tijekom mirovanja, u pravilu, provodi se u ležećim položajima, kao i na boku i sjedenju. Za male skupine mišića primjenjuju se opterećenja, koja se kombiniraju s vježbama disanja, uz to, primjenjuju pauzu za odmor u obliku opuštanja mišića. Brzina opterećenja je spora, broj ponavljanja je oko 8-12 puta. Trajanje zanimanja ne bi smjelo trajati više od deset minuta.
Tijekom motornog režima na pola kreveta, gimnastika i terapija vježbanja za bolesti bubrega provode se ležeći, sjedeći, klečeći i stojeći. Tijekom tog razdoblja vježbe se dodjeljuju svim mišićnim skupinama. Vježbe se uglavnom koriste kod bolesti bubrega, a namijenjene su mišićima leđa i trbuha, što bi trebalo poboljšati cirkulaciju krvi u bubrezima. Ove vježbe treba izvoditi u maloj količini (2-4 puta), što je neophodno da se tlak u trbuhu ne poveća. Tempo provedbe je spor i srednji, broj ponavljanja je 8-10 puta, trajanje lekcije treba biti 15-25 minuta. U ovom motornom modu aktivno se koristi dozirano hodanje.
U slobodnom motornom modu, klase LH i terapija vježbanja za bolesti bubrega se izvode dok stoje. U tom razdoblju vježbe se dodjeljuju svim mišićnim skupinama koje se izvode na gimnastičkom zidu ili simulatorima. Stopa vježbanja je prosječna, broj ponavljanja je 8-10 puta, trajanje lekcije je 25-30 minuta. Također vrlo korisne šetnje ujutro i navečer.
Temelj kompleksa terapijskih vježbi za bolesti bubrega i mokraćnog sustava su tjelesne vježbe za mišiće leđa, donjeg dijela leđa i trbuha. Izvode se mirno, bez mišićne napetosti, tempo implementacije je spor. Ako se ove vježbe izvode ispravno i uz odgovarajuću dozu, bit će od velike koristi, jer pojačavaju cirkulaciju u trbušnoj šupljini, jačaju trbušne mišiće i dijafragmu, a što je najvažnije, poboljšavaju se bubrezi i mokraćni sustav.
Uz sve to, veliku ulogu imaju i terapeutske vježbe za bolesti bubrega - posebne vježbe za noge. Njihova ispravna primjena pridonosi činjenici da eliminira oticanje, kao i zagušenje u bubrezima i trbušnoj šupljini.
Kompleks fizikalne terapije i PH u bolesti bubrega također uključuje opće zdravlje i vježbe disanja. Zahvaljujući tim vježbama aktiviraju se obrambeni sustav tijela, poboljšava metabolizam, djeluju srce i pluća, poboljšava se prilagodba pacijenta fizičkom naporu. Osim toga, vježbe upale bubrega povećavaju aktivnost nadbubrežnih žlijezda, koje proizvode protuupalne hormone koji značajno smanjuju upalni proces u bubrezima.
Treba napomenuti da je svaki kompleks vježbanja za liječenje bolesti bubrega preporučljivo započeti s hodanjem. Uostalom, hodanje je jedna od najkorisnijih vježbi. Pomaže povećati cirkulaciju i disanje i postupno uključuje tijelo u rad.
Općenito, kako bi se postigao najpozitivniji rezultat kod fizikalne terapije, morate se pridržavati sljedećih osnovnih pravila:
1) postupno povećanje tjelesne aktivnosti
2) pravilnost nastave
3) produljena vježba.
Fizikalna terapija za bolesti bubrega ima svoje kontraindikacije, koje uključuju:
- sveukupno ozbiljno stanje pacijenta
- opasnost od unutarnjeg krvarenja
- teške bolove pri izvođenju fizičkih vježbi.
Osim toga, za bolesti bubrega, liječnici preporučuju:
- izbjegavajte hipotermiju i skice te općenito pokušajte izbjeći sve prehlade
- nakon završetka liječenja redovito se uzima urin
- izbjegavajte prekomjerno naprezanje na leđima
- donekle ograničavaju seksualni život.
Obnova oštećenih tjelesnih funkcija moguća je samo uz redovite i dugotrajne (u roku od nekoliko mjeseci) vježbi tjelovježbe. Pravilna i sustavna primjena terapije vježbanjem kod bolesti bubrega pridonosi značajnom ubrzanju procesa zacjeljivanja, a također sprečava ponavljanje bolesti. Tako je medicinska fizička kultura za sve bolesti bubrega jednostavno nužna, jer će, u kombinaciji s metodama liječenja lijekovima, moći pacijenta staviti na noge u najkraćem mogućem roku.
Fizikalna terapija za bolesti bubrega i mokraćnog sustava
Postoji bliska fiziološka i funkcionalna povezanost između aktivnosti mišića i rada izlučnog sustava. Izlučni sustav osigurava postojanost unutarnjeg okoliša tijela zbog izlučivanja metaboličkih produkata koji ulaze u krv tijekom mišićne aktivnosti. Tijekom vježbanja, kvantitativni i kvalitativni sastav mokraće mijenja, pojavljuju se tvari koje se obično ne nalaze u mokraći ili se nalaze u beznačajnim količinama, kao što su proizvodi metabolizma purina, nedovoljno oksidirane tvari (mliječna kiselina, P-hidroksibutir, acetoacetični). Bez sumnje, jačanje izlučnog i regulirajućeg kiselinsko-baznog stanja funkcija bubrega javlja se pod utjecajem rada mišića. To je zbog promjena u bubrežnom protoku krvi i parcijalnih funkcija nefrona.
S porastom prilagodbe tjelesnoj aktivnosti, povećava se stabilnost funkcije bubrega, protok krvi se smanjuje nakon mnogo većih opterećenja, a glomerularna filtracija se održava na konstantnoj razini čak i tijekom fizičkih opterećenja submaksimalnog intenziteta.
Vježba umjerenog intenziteta u pravilu dovodi do blagog povećanja diureze, dok maksimalno mišićno opterećenje prati smanjenje diureze. Ista reakcija može se uočiti tijekom vježbanja, ako je to neuobičajeno. Promjene u diurezi ovise o smanjenju bubrežnog protoka krvi, oslobađanju antidiuretskog hormona i povećanju propusnosti tubula, kao i motoričkih visceralnih (bubrežnih) refleksa.
Tako se, u slučaju bolesti izlučnog sustava, vježbe fizioterapije mogu koristiti kao jedan od načina djelovanja na bubrežnu funkciju, što dovodi do poboljšanja kompenzacijskih sposobnosti bubrega i poboljšanja parcijalnih funkcija nefrona.
Prilikom konstruiranja metoda fizikalne terapije potrebno je uzeti u obzir mogući utjecaj određenih tjelesnih vježbi i masažu regionalnih renalnih zona kože i mišića na razinu opskrbe krvi bubrega i mokraćnog sustava, koja se može koristiti za smanjenje i uklanjanje upalnih promjena.
Neupitna je uloga fizikalne terapije u aktiviranju obrane tijela, njenoj desenzibilizaciji i prilagodbi na fizička opterećenja u uvjetima prisilne tjelesne neaktivnosti.
glomerulonefritis
Fizikalna terapija u razdoblju izrazitih promjena akutnog glomerulonefritisa (hematurija, albuminurija, edem) je kontraindicirana.
Kako se stanje poboljšava, bez jasnog smanjenja količine mokraće i prestanka izlučivanja krvi, moguće je pažljivo uključiti fizikalne vježbe u terapiju pacijenata kako bi se poboljšao protok krvi u bubregu, spriječila kongestija pluća, poboljšala srčana aktivnost i normalizirala emocionalno stanje.
Fizikalna terapija se postavlja u obliku individualnih lekcija koje se održavaju s pacijentom u odjelu ili kutiji. Tijekom vježbe potrebno je spriječiti pacijenta od moguće hipotermije, održati dobro raspoloženje.
U skladu s terapijskim zadacima, gimnastičke vježbe su uključene u vježbe od olakšavanja početnih položaja (laganje, zavijanje) sporim i srednjim ritmom s malim brojem ponavljanja, uglavnom za srednje i male grupe mišića.
Također se koriste vježbe disanja i vježbe opuštanja.
Evo opisa nekih od njih:
1. Ležanje na leđima, ruke su na prsima ili trbuhu. Dah - prsni koš i prednji zid trbuha su podignuti, produženi izdisaj - ruke lagano pritiskaju na prsni koš ili trbuh.
2. Ležanje na leđima, ruke savijene u laktovima s naglaskom na njima, noge savijene u koljenima s naglaskom na stopalima. Opustite se i ispustite desnu ruku uz torzo. Opustite se i spustite lijevu ruku uz torzo. Opustite desnu nogu, opustite lijevu nogu. Provjerite potpuno opuštanje.
Također možete izvesti elemente masaže i samomasaže:
1. Ležati na leđima. Milovati ruke.
2. Ležati na leđima. Udara nogama.
3. Ležati na leđima. Stroking, ravna površina trljajući trbuh.
4. Ležati na desnoj ili lijevoj strani (naizmjenično). Milovati mišiće leđa. Refleksirajte stražnje proširenje.
Da bi se poboljšala opskrba bubrega, preporučljivo je koristiti vježbe za trbušne mišiće bez povećanja intraabdominalnog tlaka, mišića glutealne regije i lumbalno-ilijačnih mišića, kao i za dijafragmu jer će anatomski odnos i povezanost opskrbe krvi tim mišićima s opskrbom krvi bubrezima i mokraćnim sustavom poboljšati njihove funkcije.
S daljnjim poboljšanjem stanja pacijenta i širenjem njegovog motornog režima na poludnevni i odjelni zadatak fizikalne terapije, oni se šire. U vezi s potrebom povećanja tjelesne obrane, desenzibilizacije i obnove prilagodbe na povećani stres, povećava se volumen i trajanje fizičkih vježbi. Terapeutski fizički trening provodi se u obliku jutarnje gimnastike i posebnih vježbi niskih skupina. Vježba bi trebala biti umjerena. Vježbe se koriste za male i srednje mišićne skupine u olakšavanju startnih pozicija s malim brojem ponavljanja. Vježbe disanja i opuštanja su u širokoj upotrebi. Uključeni su i drugi alati za fizikalnu terapiju. Trajanje nastave se povećava od 8-12 minuta u mirovanju do 15-20 minuta.
Fizikalna terapija, koja se kod kuće preporuča s potpunom normalizacijom stanja bolesnika, može se provesti u obliku jutarnje higijenske gimnastike u trajanju do 30 minuta i nekih elemenata fizioterapeutske vježbe tijekom šetnje. Opće razvojne vježbe koriste se za sve mišićne skupine s različitih početnih pozicija. Uključene su igre srednje i niske mobilnosti.
pijelonefritis
Fizikalna terapija za pijelonefritis je sredstvo patogenetske terapije koja omogućuje smanjenje upalnih promjena u bubrežnom tkivu, poboljšanje i normalizaciju bubrežne funkcije. Ovo djelovanje povezano je s adaptivnim reakcijama mokraćnog sustava na tjelesnu aktivnost. U nekim slučajevima, u liječenju pielonefritisa, važno je koristiti fizikalnu terapiju kao nespecifični stimulans, osiguravajući povećanu otpornost tijela, desenzibilizaciju, prilagodbu promjenama opterećenja i normalizaciju imunobiološke reaktivnosti.
Terapijske vježbe provode se ovisno o obliku pielonefritisa, stanju bubrežne funkcije i motoričkom načinu rada. Dopušteno fizičko opterećenje je ispod prosjeka, u fazi prigušenja pogoršanja prosječno je. Nastava uključuje odgovarajuće opće fizičke vježbe (za trbušne mišiće, mišiće leđa, mišiće zdjelice), kao i vježbe disanja i opuštanja.
Evo primjera fizičkih vježbi: Iz početne pozicije, ležeći na leđima: 1. Podignite desnu ruku i istodobno savijte lijevu nogu, klizite nogom po površini kreveta - udišite. Vratite se na početni položaj - izdahnite. Zatim učinite isto za lijevu i desnu nogu.
2. Ruke na pojas. Podignite glavu i ramena, pogledajte čarape - izdahnite. Vratite se na početni položaj - udišite.
3. Stavite lijevu ruku na prsa, desno - na trbuh. Izvršite dijafragmalno disanje. Prilikom udisanja obje ruke se podižu, prateći kretanje prsnog koša i prednjeg zida trbuha, dok izdiše - silaze.
Iz početne pozicije na lijevoj strani:
1. Lijeva ruka se uspravi, lijeva noga je napola savijena. Podignite desnu ruku prema gore - udišite, savijte desnu nogu i stisnite desnu ruku koljena do grudi uz izdisanje.
2. Podignite desnu ruku i desnu nogu, udišite, savijte nogu i ruku, stegnite koljeno do želuca, nagnite glavu - izdahnite.
3. Povucite desnu ruku prema gore i natrag - udišite, vratite se u početni položaj - izdahnite.
4. Donesite obje noge natrag - udišite, savijte obje noge, povlačeći koljena bliže prsima - izdahnite.
urolitijaze
Fizikalna terapija s malim kamenčićima u ureterima pomaže poboljšati i normalizirati metaboličke procese, povećati tjelesnu obranu, stvoriti uvjete za izbacivanje kamenja, normalizaciju funkcije mokraćnog sustava. Upotrebljavaju se opće razvojne vježbe za trbušne mišiće, koje stvaraju fluktuacije intraabdominalnog tlaka i potiču retrakciju kamenca, disanje, osobito s naglaskom na dijafragmalno disanje, jogging, skakanje i razne mogućnosti hodanja (s visokom visinom koljena).
Preporučuju se vježbe s drastičnim promjenama položaja tijela, koje uzrokuju kretanje trbušnih organa, potiču pokretljivost uretera i doprinose njihovom istezanju; vježbe opuštanja, igre na otvorenom uz uključivanje skakanja, skakanja i drmanja tijela. Razina tjelesne aktivnosti tijekom posebnih razreda je prosječna i iznadprosječna.
Evo primjera fizičkih vježbi propisanih za male kamenice u ureterima:
1. Hodanje s visokom visinom koljena, na prstima, na petama, na cijelom stopalu, s rukama iza glave.
2. Hodanje u čučnju, dok su ruke na pojasu ili na koljenima.
3. Stajanje, ruke spuštene uz tijelo. Podignite ih uz istovremenu naglu preusmjeravanje noge u stranu - udišite. Vratite se na početni položaj - izdahnite.
4. Stajanje s razdvojenim rukama. Izvršite oštre zavoje torza desno i lijevo.
5. Stajanje, stopala u širini ramena - udisati. Nagib tijela do desnog koljena - izdahnite. Vratite se u početni položaj, nagib u lijevo koljeno.
6. Stajanje, dostizanje - udahnite, opustite se, ispustite ruke, laktove, ramena - izdahnite.
7. Ležanje na leđima - naizmjenično savijanje nogu uz stezanje koljena prema želucu.
8. Ležanje na leđima - naizmjenično savijanje i produljenje nogu u zglobovima koljena i kuka (“bicikl”).
9. Ležanje na leđima - noge podignute iznad poda s petama koje leže na gimnastičkom zidu, valjku ili jastuku ispod zdjelične regije. Savijte noge naizmjence i zategnite koljena do prsa.
10. Iz početnog položaja, ležeći na leđima, podignite zdjelicu - udišite, vratite se u početni položaj - izdišite.
11. Ležanje na leđima - podizanje zdjelice s istovremenim razrjeđivanjem savijenih nogu u koljenima - udisanje, povratak u početni položaj - izdisanje.
12. Ležanje na leđima. Izvršite dijafragmalno disanje.
13. Početni položaj - leži na leđima blizu gimnastičkog zida. Okrenite leđa, dok trebate pokušati doprijeti do nožnih prstiju iza glave.
14. Ležanje na zdravoj strani - udisati. Savijte nogu na zahvaćenoj strani, povucite je u trbuh - izdahnite.
15. Ležeći na bočnoj strani - izravna noga ravno natrag - udišite, krenite naprijed - izdahnite.
16. Stajanje na sve četiri - udišite, podignite zdjelicu, savijte koljena, - izdišite.
17. Stojeći na gimnastičkom zidu, s rukama, držite prečku na razini ramena. Mirno disanje.
18. Izvorni položaj je isti. Izvedite lift na prstima, s povišenim spuštanjem na petama kako biste izazvali potresanje tijela.
19. U istoj početnoj poziciji - usmjeravanje ravne noge u stranu s istovremenim skokom, isto - na drugu stranu.
20. Stojeći, naizmjence skačući na jednu i obje noge.
Fizikalna terapija za bolesti bubrega
Suvremene bolesti mokraćnog sustava. Koncept fizikalne terapije, korištenje vježbi za bolesti bubrega. Razmatranje značajki kompleksnog liječenja bolesnika s glomerulonefritisom. Proučavanje uzroka bubrežnih kamenaca.
Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.
Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Savezna državna proračunska obrazovna ustanova višeg obrazovanja
"Državno sveučilište za menadžment"
Institut za inovativno gospodarstvo
Sažetak discipline
Fizikalna terapija za bolesti bubrega
Dovršeno: Dikova Ksenia Y.
Bolesti mokraćnog sustava sada su uobičajene i, prema medicinskim statistikama, zauzimaju treće mjesto, odmah iza srčanih i respiratornih bolesti.
Glavni organi mokraćnog sustava su bubrezi. Funkcija bubrega je toliko važna da prekid njihovih aktivnosti zbog bolesti često dovodi do samo-trovanja tijela i često do invalidnosti.
Bubrezi obavljaju ulogu složenih bioloških filtara. Najvažnija funkcija bubrega je uklanjanje nepotrebnih metaboličkih produkata iz tijela. Bubrezi reguliraju ravnotežu tekućine i kiselo-baznu ravnotežu, održavaju ispravan omjer elektrolita, sudjeluju u procesu stvaranja krvi i neutraliziraju otrovne tvari u slučajevima abnormalne funkcije jetre. Osim toga, bubreg proizvodi jedan od glavnih enzima - renin, koji igra važnu ulogu u razvoju arterijske hipertenzije.
Oko 3,5% stanovnika Rusije osjetljivo je na bolesti bubrega. Žene češće pate zbog fizioloških karakteristika njihove tjelesne strukture. Međutim, kod muškaraca je bolest bubrega često zanemarena i teška za liječenje.
Postoji čvrsta fiziološka i funkcionalna povezanost između aktivnosti mišića i rada mokraćnog sustava. Poznato je da bubrezi, kao i bilo koji organ našeg tijela, moraju biti uvježbani. Nedostatak pokreta (hipodinamika) štetno djeluje na aktivnost mokraćnog sustava, narušava njegovu funkciju i pogoršava opće stanje osobe. Stoga je fizikalna terapija bitna komponenta oporavka oboljelih od bubrega.
1. Bubrezi: opće značajke
Bubreg je upareni organ ljudskog tijela. Nalaze se iza peritoneuma s obje strane lumbalne kralježnice, a lijevi bubreg obično se nalazi 2-3 cm iznad desne. U prednjem dijelu bubrezi su prekriveni peritoneumom, iza njih leže mišići trbušnog zida. Gornji dio desnog bubrega je u blizini jetre, a lijevi do dijafragme.
Svaki bubreg je zatvoren u gustu vlaknastu kapsulu, a na vrhu - također u masnoću. Sloj masti koji obavija bubrege i ligamente štiti ih od ozljeda, modrica i pomaka. Krvne žile i intraperitonealni tlak također pridonose zadržavanju bubrega.
Bubreg je u obliku graha, tamno crvene boje. Masa mu se kreće od 120 do 200 g. Bubreg razlikuje gornji i donji pol, vanjski i unutarnji rub, kao i prednju i stražnju površinu.
Gornji zaobljeni polni bubrezi prekriveni su nadbubrežnim žlijezdama - endokrinim žlijezdama. Udubljeni unutarnji rubovi bubrega okrenuti su prema kralježnici. Gotovo u sredini unutarnjeg ruba nalazi se duboki iskop - renalna vrata kroz koja organ ulazi u renalnu arteriju, živce, a ureter, bubrežne vene i limfne žile izlaze.
Radni dio bubrega - parenhim - sastoji se od vanjskog kortikalnog i unutarnjeg moždanog sloja. Na rezu bubrega možete jasno vidjeti da se slojevi međusobno prodiru. Svijetli izdanci kortikalne supstance klina su između stožastih formacija tamne medule, koje se nazivaju piramidama. Temelji su okrenuti prema kortikalnoj supstanci, a vrhovi su prevrnuti u šupljinu malih čaša.
U korteksu su koncentrirane bubrežne stanice. Takvo tijelo je početni dio mokraćnog tubula, prošireno poput čašaste kapsule, u koju je smješten glomerul arterijskih kapilara. S dna kapsule odlazi uski, spiralni urinarni tubuli složene strukture. Glomerulus i tubuli čine glavnu strukturnu i funkcionalnu jedinicu bubrega, nefrona.
Nefron - mikroskopska struktura u kojoj se formira urin. Svaki bubreg ima do milijun nefrona, filtrirajući krv koja teče kroz bubrege, izlučivanje volova i preostale metaboličke produkte koji se uklanjaju iz tijela.
Krv u bubreg dovodi bubrežnu arteriju, odlazeći izravno iz glavnog arterijskog debla tijela - aorte. Ulazeći u kapiju, bubrežna arterija račva se u lobalne arterije koje prolaze između piramida medulle bubrega. Lobarske arterije nastavljaju se u takozvani luk, ležeći na granici kortikalne i medulle, a one se, pak, u kortikalnoj supstanci razlažu u sve tanje žile, sve do kapilara.
Za razliku od drugih organa u bubregu, postoje dva sustava krvnih kapilara. Prema jednom od njih, obično se provodi opskrba krvlju i hrana tkiva i stanica organa. Druge kapilare, bez prelaska u vene, tvore glomeruli bubrežnih stanica.
Promjer posude kroz koju krv ulazi u glomerularne kapilare je dvostruko veći od promjera izlazne posude. Zbog toga se u glomerularnim kapilarama stvara povišeni krvni tlak, a dio plazme se stisne u vrčastu kapsulu. To je takozvani primarni urin. Otprilike 1 litra primarnog urina se filtrira iz svakih 10 litara bubrežne krvi.
Unutarnji zid kapsule formiran je slojem epitelnih stanica i najtanji omotač vezivnog tkiva - bazalna membrana. Postoje mikroskopske praznine između epitelnih stanica koje stvaraju povoljne uvjete za prijelaz primarnog urina iz čašice kapsule u urinarni tubul. Ponovno se vrteći, spušta se u medullu bubrega, stvara petlju tamo, zove se petlja Henle, vraća se u kortikalni sloj i ulazi u sabirnu cijev.
Uzduž cijele duljine mokraćnog cjevčica, krvne kapilare, koje su nastavak izrastanja glomerula, pletu oko nje. Od primarnog urina koji teče kroz tubule, mnoge vrijedne tvari vraćaju se u krvne kapilare. Prolazeći kroz sve kapilare koje okružuju tubule, krv prolazi u venske žile i protječe kroz njih iz bubrega.
Ono što se nije vratilo iz urinarnog tubula u krv je sekundarna mokraća. On ulazi u kolektivne bubrežne tubule koji se ispuštaju u papilarne kanale. Svi kanali završavaju rupama na vrhu bubrežnih piramida. Kroz ove otvore, sekundarni urin se izlučuje u malu bubrežnu čašicu. Spajanjem se formiraju velike šalice koje se otvaraju u bubrežnu zdjelicu. Od zdjelice počinje duljina kanala mokraćnog sustava od 30-35 cm, prema čemu urin teče u mjehur.
Mokraćni mjehur je šuplji mišićni organ, gdje se urin kontinuirano dovodi kroz usta uretera. Nalazi se u maloj zdjelici iza pubičnog zgloba.
U mjehuru razlikovati vrh, tijelo i vrat, prolazeći jedan u drugi bez oštrih granica. Veličina i oblik mjehura uvelike ovisi o tome je li pun ili prazan. Ispunjen je kruškolikim oblikom, viri iz male zdjelice iznad pubične simfize i nalazi se uz prednji zid abdomena.
Unutarnja površina mjehura prekrivena je sluznicom. Kada je mjehurić prazan, on se skuplja u višestruke nabore, a kako se puni, nabori su izglađeni i izglađeni.
2. Funkcija bubrega
Bubrezi su glavni organ izlučivanja. Oni obavljaju mnoge funkcije u tijelu. Neki od njih su izravno ili neizravno povezani s procesima izolacije, drugi nemaju takvu vezu.
· Funkcija izlučivanja ili izlučivanja. Bubreg iz tijela uklanja višak vode, anorganske i organske tvari, proizvode metabolizma dušika i strane tvari: ureu, mokraćnu kiselinu, kreatinin, amonijak, lijekove.
· Reguliranje vodne ravnoteže i, sukladno tome, volumena krvi, vanjske i unutarstanične tekućine (regulacija volumena) promjenom količine vode koja se izlučuje urinom.
· Reguliranje konstantnosti osmotskog tlaka tekućine unutarnjeg okoliša promjenom količine izlučenih osmotski aktivnih tvari: soli, urea, glukoza (osmoregulacija).
· Reguliranje ionskog sastava tekućina unutarnjeg medija i ionske ravnoteže tijela selektivnim mijenjanjem izlučivanja iona s urinom (ionska regulacija).
· Reguliranje kiselinsko-baznog stanja izlučivanjem vodikovih iona, nehlapljivih kiselina i baza.
• Formiranje i oslobađanje fiziološki aktivnih tvari u krvotok: renin, eritropoetin, aktivni oblik vitamina D, prostaglandini, bradikinini, urokinaza (inkrementalna funkcija).
· Reguliranje razine arterijskog tlaka unutarnjim izlučivanjem renina, tvari depresora, izlučivanja natrija i vode, promjena u volumenu cirkulirajuće krvi.
· Regulacija eritropoeze unutarnjim izlučivanjem humoralnog regulatora eritrona - eritropoetina.
· Regulacija hemostaze putem stvaranja humoralnih regulatora zgrušavanja krvi i fibrinolize - urokinaze, tromboplastina, tromboksana, kao i sudjelovanja u razmjeni fiziološkog antikoagulantnog heparina.
· Sudjelovanje u metabolizmu proteina, lipida i ugljikohidrata (metabolička funkcija).
· Zaštitna funkcija: uklanjanje stranih, često toksičnih tvari iz unutarnjeg okoliša tijela.
3. Glavne bolesti bubrega: kratak opis
Popis bolesti bubrega je kratak. Uključuje:
Bolesti bubrega imaju karakteristične simptome:
· Bol u donjem dijelu leđa
· Krv u urinu, zamućenost urina
· Povremeni porast temperature
· Oteklina lica, često u području oko ujutro, oticanje nogu i trbuha
· Opća slabost, gubitak apetita, česta žeđ, suha usta
Dysmetabolic nefropathy - to je naziv za određenu skupinu bolesti koje se razvijaju kao rezultat metaboličkog poremećaja. Razlog tome može biti promjena u metabolizmu, kao i endokrinim, onkološkim ili želučanim bolestima. Prevencija - zdrav način života, glavni tretman provodi se kroz dijetu.
Hidronefroza je produžetak čašica zdjelice i bubrega. Uzrok hidronefroze je istjecanje urina iz bubrežne zdjelice. To se može dogoditi i zbog urođenih abnormalnosti, i zbog bolesti koje dovode do sužavanja urinarnog trakta, na primjer, kao što je urolitijaza. Hidronefroza napreduje i može dovesti do zatajenja bubrega i do smrti organa. Liječenje hidronefroze je kirurško.
Upala bubrega - glavni uzroci - prehlade, upale, zlouporaba alkohola. U pravilu se manifestira u obliku boli u leđima, u području bubrega, mokraća postaje mokra, količina se smanjuje, a temperatura pacijenta raste. Općenito, kod pacijenata s upalom bubrega žene prevladavaju. Prevencija - zdrav način života, pokušajte izbjeći prehlade. Liječenje - posteljina, post, posebna dijeta.
Nefritis i pijelonefritis - bolest bubrega, infektivna, upalna. Kronične ili akutne, jednostrane ili bilateralne prirode, manifestiraju se u obliku zatajenja bubrega, edema, izlučivanja mokraće i krvi iz urina. Ove se bolesti uglavnom liječe prianjanjem na krevet i određenom prehranom. Povremeno se koriste neki lijekovi.
Kamen u bubregu, ili bubrežna kamenca. Zbog kršenja fizičko-kemijskog sastava urina, kamenčići i kristali oblikuju se u bubrežnoj zdjelici ili njihovim šalicama od kristala i amorfnih soli koje se talože. Uzroci mogu biti upale bubrega, na primjer, pijelonefritis. Liječenje je često kirurško.
Oksalurija - karakterizirana je visokim sadržajem u urinu oksalata - soli oksalne kiseline. Može se razviti zbog prekomjerne konzumacije hrane bogate ovom kiselinom, ili biti urođena. Zbog oksalurije mogu se razviti urolitijaza i zatajenje bubrega. Liječenje - neki lijekovi i posebna dijeta koja isključuje proizvode koji sadrže oksalnu kiselinu u velikim količinama.
Zatajenje bubrega je patološko stanje u kojem postoji povreda bubrežne regulacije formiranja i izlučivanja urina. Zatajenje bubrega često se javlja zbog drugih bolesti bubrega. Može biti i akutna i kronična. Liječenje je obično složeno, uključujući posebnu terapiju, dijetu, specifičan režim i tako dalje.
Karcinom bubrega - 3% svih oboljelih od raka s ovom vrstom raka. Maligni tumor bubrega razvija se iz epitela bubrežnih tubula. Učestalost raka bubrega se polako, ali stalno povećava. Glavni čimbenici rizika su pušenje i nezdrava prehrana. Nemoguće je spriječiti pojavu raka bubrega, međutim, uzimajući u obzir odnos pušenja s ovom vrstom raka, preporučuje se da se riješite te navike. Ako se sumnja na tumor bubrega, potreban je pregled. Prevencija je zdrav način života, a operacija je glavni tretman za rak bubrega.
4. Pojam terapije vježbanjem i njegova uloga u liječenju bolesti bubrega
bolest glomerulonefritisa medicinski bubreg
Terapijskim fizičkim vježbanjem obično se shvaća kao skup alata tjelesnog odgoja koji se primjenjuju na bolesnu ili oslabljenu osobu u terapeutske i profilaktičke svrhe. To uključuje motoričke i higijenske režime, tjelovježbu, masažu i prirodne čimbenike (sunce, zrak i vodu).
Glavno sredstvo fizikalne terapije - vježbanje. Biološka osnova vježbanja je mišićna aktivnost (pokret) - najjači stimulator vitalnih funkcija. Obično se specijalno dizajnirane i odabrane fizičke vježbe koriste u terapeutske i profilaktičke svrhe. Njihova uporaba uzima u obzir prirodu bolesti, fazu bolesti i stupanj tjelesne kondicije pacijenta.
Kompleks terapijskih vježbi za bolesti bubrega i mokraćnog sustava na temelju tjelesnih vježbi za mišiće leđa, donjeg dijela leđa i trbuha. Izvode se mirno, bez mišićne napetosti, sporo. Uz odgovarajuće performanse i odgovarajuću dozu, ove vježbe su od velike koristi, jer povećavaju cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini, jačaju trbušne mišiće i dijafragmu, te poboljšavaju funkcioniranje bubrega i urinarnog trakta.
Važnu ulogu igraju posebno odabrane fizičke vježbe za noge. Njihovo pravilno djelovanje pridonosi eliminaciji edema i kongestije u bubrezima i trbušnoj šupljini.
Kompleksna terapija vježbanja za bolesti bubrega uključuje i opće zdravlje i vježbe disanja. Aktiviraju tjelesnu obranu, poboljšavaju metabolizam, srce i pluća, doprinose boljoj prilagodbi pacijenta fizičkim naporima. Osim toga, vježba povećava aktivnost nadbubrežnih žlijezda, koje proizvode protuupalne hormone, što značajno smanjuje upalni proces u bubrezima.
Svaki set terapijskih vježbi za bolesti bubrega, preporučljivo je početi s hodanjem. Hodanje je jedna od najkorisnijih vježbi. Povećava cirkulaciju krvi i disanje i postupno stavlja tijelo u pogon.
Terapijska vježba blagotvorno djeluje ne samo na rad mokraćnog sustava, već i na cijelo tijelo, jača ga i povećava učinkovitost. Vježbe vježbanja za vježbanje potiču snažno, vedro raspoloženje i dovode do brzog zacjeljivanja pacijenta.
Da biste postigli najpozitivniji rezultat prilikom fizikalne terapije, morate slijediti tri osnovna pravila:
1) postupno povećanje tjelesne aktivnosti;
2) pravilnost nastave;
3) produljena vježba.
Obnova oštećenih tjelesnih funkcija moguća je samo uz redovite i dugotrajne (u roku od nekoliko mjeseci) vježbi tjelovježbe. Ispravna i sustavna primjena terapije vježbanjem u liječenju pacijenta značajno ubrzava proces zacjeljivanja i sprječava ponovljene bolesti bolesti.
5. Kako se radi terapija vježbanjem
Terapeutske fizičke vježbe propisuju se uzimajući u obzir fizičku spremnost pacijenta, njegovu dob, a također ovisno o razdoblju i obliku bolesti.
Rekreativne gimnastičke komplekse treba izvoditi dva puta dnevno (ujutro i navečer), ne ranije od jednog sata nakon jela i sat i pol prije spavanja. Ukupno trajanje nastave je 20-25 minuta. Uključivanje u terapijske vježbe treba biti redovito, uz postupno povećanje tjelesne aktivnosti.
Prije pokretanja dvorane za gimnastiku, gdje će se održavati tečajevi, potrebno je temeljito provjetravati i na njoj očistiti mokro čišćenje. Temperatura zraka u prostoriji mora biti 10-18 ° C. Nastava se održava na čistom tepihu (svaki dan ga treba protresti i koristiti samo za fizikalnu terapiju), s otvorenim prozorom.
Sportsku opremu morate kupiti unaprijed (gumena lopta, gimnastički štap itd.).
Medicinsku gimnastiku treba prakticirati u slobodnom, nesmetanom pokretnom sportskom odijelu. Nakon gimnastike, ako država dopušta, korisno je primijeniti postupke kaljenja: ujutro - mokro trljanje tijela, navečer - pranje stopala hladnom vodom.
Vježbe se izvode sporo i prosječno, bez trzaja. Ne dopustite kašnjenje daha. Također je potrebno pratiti ravnomjernu raspodjelu opterećenja na svim dijelovima tijela, odnosno kontrolirati kretanje ruku, nogu i torza.
Obično, kompleks terapijskih vježbi započinje lakšim pokretima koji postupno postaju složeniji i završavaju vježbama s vrlo laganim vježbama i hodanjem. Nakon najtežih vježbi preporučljivo je napraviti kratke stanke (odmoriti 30-40 sekundi).
Kada vršite terapijske vježbe kod kuće, morate voditi dnevnik samokontrole. To će vam omogućiti da pravilno podijelite vježbu i izbjegnete prenapone.
Samokontrola treba biti sustavna i dugoročna, poželjno je vršiti promatranja u isto vrijeme, pod sličnim uvjetima: prije početka fizikalne terapije i nakon završetka vježbi. Provođenje sustavnih samospoznaja i njihova analiza omogućit će vam da pravilno regulirate fizičku aktivnost.
Ta se opažanja mogu podijeliti na objektivne (karakterizirane rezultatima mjerenja i očitavanja instrumenata) i subjektivne (određene osobnom procjenom).
Objektivni pokazatelji samokontrole uključuju:
-brzina disanja;
Subjektivni pokazatelji samokontrole uključuju:
-želja za vježbanjem;
-tolerancija vježbanja;
Ukupni objektivni i subjektivni pokazatelji samokontrole karakteriziraju stanje vašeg zdravlja i djelotvornost fizikalno-terapijske nastave. Puls i krvni tlak daju osobito važne informacije o stanju kardiovaskularnog sustava i stupnju tjelesnog napora. Često ih nazivaju "pokazateljima" ili "ogledalom" zdravlja.
Da bi se postigli pozitivni rezultati, vježbanje treba provoditi unutar 5-6 mjeseci, te sustavno i bez dugih prekida. Ako se medicinske vježbe održavaju s vremena na vrijeme, one neće donijeti nikakvu korist.
Uz naglo pogoršanje stanja, porast temperature, pogoršanje bolesti i loše zdravstveno stanje, praksu terapijskih vježbi treba privremeno zaustaviti. Nakon poboljšanja nastava se nastavlja.
6. Terapija tjelovježbom za glomerulonefritis
U složenom liječenju bolesnika s glomerulonefritisom, uz lijekove i punopravnu prehranu, široko se primjenjuje terapijska tjelovježba. Uz opće pojačavajuće djelovanje, fizičke vježbe poboljšavaju tijek metaboličkih procesa, aktivnost kardiovaskularnog i respiratornog sustava.
Fizikalna terapija se postavlja samo u razdoblju oporavka ili remisije bolesti. U razdoblju pogoršanja glomerulonefritisa, u prisutnosti izraženih promjena u bubrezima (hematurija, albuminurija, edem) terapija vježbanjem je kontraindicirana.
Glavni ciljevi tjelovježbe za glomerulonefritis:
-poboljšati i normalizirati bubrežni protok krvi;
-nadomjestiti disfunkciju bubrega;
-povećati imunološku snagu tijela;
-sprečavaju kongestiju u plućima;
-poboljšati aktivnost srca;
-normalizirati psihološko stanje pacijenta;
-postupno prilagoditi pacijenta fizičkom naporu.
Osnova metode vježbanja terapije za glomerulonefritis je zdravstveno-vježbanje iz početne pozicije dok stoji, sjedi ili leži uz pokrivenost većine mišićnih skupina. Da bi se poboljšala opskrba krvi bubrezima, vježbe se koriste za trbušne mišiće (bez povećanja intraabdominalnog tlaka), mišiće leđa, donjeg dijela leđa i dijafragme. Vježbe i vježbe opuštanja također su uključene u vježbe.
Tijekom profesionalne fizikalne terapije potrebno je izbjegavati moguće hlađenje, pa je preporučljivo vježbati u laganoj trenirci. Kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti, vježbanje treba biti umjereno. Ne bi trebalo dopustiti prenaprezanje mišića, vježbe treba izvoditi glatko i bez trzaja. Na početku vježbi svaka se vježba ponavlja više od 4-5 puta. Poboljšanjem stanja pacijenta moguće je uključiti igre na otvorenom u kompleks terapije vježbanja.
Kompleksne vježbe vježbe u remisiji akutnog i kroničnog glomerulonefritisa:
Vježba 1. Hodanje 2-3 minute. Dišite kroz nos. Dah - na račun 1-2; izdisati - na račun 3-6; stanka - na račun 7-8. Hodajte slobodno, elastično, zakoračite iz kuka, a ne iz koljena, ne savijte se.
Vježba 2. Početni položaj (u daljnjem tekstu - PI) - stoji, ruke na pojasu. Na rezultat 1 - udariti s desnom nogom naprijed, na rezultat 2 vratiti na PI. Isto s lijevom nogom. Tempo je prosječan, disanje je proizvoljno. Ponovite 3-4 puta sa svakom nogom.
Vježba 3. PI - stoji, noge na širini stopala, ruke uz tijelo. Sjednite malo s rukama oko koljena. Izvesti kružne pokrete u zglobovima koljena i donji dio leđa istodobno desno i lijevo 5-6 puta. Proizvoljno disanje
Vježba 4. PI - stoji, noge zajedno, ruke savijene ispred prsnog koša. Na rezultat 1, stavite desni lakat s desnim koljenom; na računu 2 povratak u PI. Isto s lijevom nogom. Ponovite 5-6 puta sa svakom nogom.
Vježba 5. PI - stoji, noge u širini ramena, ruke na pojasu. Na 1-2, okrenite torzo udesno, otvorite ruke prema stranama - udišite; na trošak 3-4 povratak na PI - uzdisati. Isto - u drugom smjeru. Ponovite 5-6 puta u svakom smjeru.
Vježba 6. PI - stoji, noge široke u stopalu, ruke razdvojene. Na račun 1-4 rotirati ravne ruke naprijed s istovremenim polupricants. Iste, rotirajuće ruke natrag. Ponovite 5-6 puta.
Vježba 7. PI - stojeći, stopala u širini ramena, ruke spuštene. Na broj 1-3 - tri proljetnog nagiba ulijevo, lijeva ruka klizi niz jednu nogu, desno gore - udiše; na računu 4 za povratak u PI - izdah. Isto - u drugom smjeru. Ponovite 4-6 puta.
Vježba 8. PI - stajanje, noge zajedno, ruke spuštene. Na 1 - maksimum desnog stopala u stranu, ruke prema stranama; na računu 2 povratak u PI; na rezultat 3 - pola sjedi, ruke naprijed; na računu 4 povratak u PI. Isto - s lijevom nogom. Ponovite 4-5 puta.
Vježba 9. PI - stojeći, stopala u širini ramena. Ruke za držanje krajeva gimnastičkog štapa, držite ga ispred prsnog koša i, poput opruge, "istegnite se" na bokove. Disanje je proizvoljno. Ponovite vježbu 5-6 puta.
Vježba 10. PI - stojeći, stopala u širini ramena. Gimnastički štap - na stražnjem dijelu struka. Uhvatite krajeve štapića s obje ruke i protrljajte ga odozdo prema gore, od sakruma do lopatica, zatim stražnjice. Disanje je proizvoljno. Ponovite 5-6 puta
Uz pogoršanje testa urina i pojavu simptoma pogoršanja glomerulonefritisa, vježba se privremeno zaustavlja.
Pacijentima koji su podvrgnuti glomerulonefritisu, za oporavak tijela, prikazani su spa tretmani u odmaralištima s toplom klimom, bez oštrih dnevnih fluktuacija temperature zraka i sa velikim brojem sunčanih dana. To su crnomorska odmarališta Jalta, Soči, Anapa, Gurzuf.
Vodeći terapijski čimbenici u sanatorijsko-odmarališnim uvjetima su zdravstveni režim, klimatoterapija, dijetalna hrana, fizioterapeutske vježbe i fizioterapija.
Klinička i fiziološka osnova za primjenu terapije vježbanjem kod bolesti bubrega i mokraćnog sustava je mogućnost stimuliranja tijela pacijenta, poboljšanje metaboličkih procesa, sprečavanje neželjenih posljedica ograničavanja motoričke aktivnosti.
Tjelovježba, koja se koristi kod umjerenih i slabih doza, može poboljšati uvjete opskrbe krvi bubrezima i povećati mokrenje.
Osim terapijskog učinka samog mišićnog opterećenja, u konstruiranju metoda fizikalne terapije, potrebno je uzeti u obzir i mogući utjecaj određenih tjelesnih vježbi i masaža područja popravka bubrega kože i mišića na razinu prokrvljenosti bubrega i mokraćnog sustava, koja se može koristiti za smanjenje i uklanjanje upalnih promjena.
Neupitna je uloga fizioterapijskih vježbi u aktiviranju tjelesne obrane, prilagodbi fizičkom naporu u uvjetima prisilne hipodinamike.
No, ne smijemo zaboraviti da terapija vježbanjem može biti učinkovita samo pod uvjetom dugog, sustavnog provođenja nastave s postupnim povećanjem opterećenja svakog od njih, te tijekom cijelog liječenja, uzimajući u obzir dob i značajke bolesti.
Objavljeno na Allbest.ru
Slični dokumenti
Terapijska tjelovježba kao sastavni dio općeg tjelesnog odgoja. Fizikalna terapija za bolesti bubrega i mokraćnog sustava. Primjeri fizičkih vježbi s malim ureteralnim kamenjem i psorijazom. Periodizacija klasa terapeutske fizičke kulture.
sažetak [820,0 K], dodan 06.05.2009
Morfološke i funkcionalne značajke mokraćnog sustava. Anatomija bubrega. Struktura bubrega. Mehanizam mokrenja. Dotok krvi u bubrege. Disfunkcija mokraćnog sustava u patologiji, pielonefritis. Metode ispitivanja funkcije mokraće i bubrega.
sažetak [424.7 K], dodan 31.10.2008
Najčešće bolesti bubrega i mokraćnog sustava, njihove karakteristike i metode liječenja: pijelonefritis, urolitijaza, glomerulonefritis, hidronefroza. Čimbenici rizika za razvoj patologije bubrega. Shema pregleda bolesnika s bolesti bubrega.
prezentacija [86.2 K], dodan 12.9.2015
Opći pojmovi o najčešćim bolestima bubrega i mokraćnog sustava: etiologija, patogeneza, klinička obilježja i liječenje. Fizikalna terapija za glomerulonefritis, pijelonefritis, urolitijazu i bubrežne kamence, urinarnu inkontinenciju, prostatitis.
seminarski rad [995,4 K], dodan 20.10.2012
Korištenje fizičke kulture s terapeutskom i profilaktičkom svrhom. Fizikalna terapija, njezine vrste i oblici. Tjelovježba za mišićno-koštani sustav. Fizikalna terapija respiratornog sustava metodom Strelnikova. Kompleksna terapija vježbanja za pretilost.
sažetak [15.3 K], dodan 15.03.2009
Klasifikacija bolesti mokraćnog sustava. Bubreg funkcionira kao glavni parametar za ozbiljnost bolesti bubrega. Metode istraživanja bubrega. Klinička analiza povijesti bolesnika s kroničnim bolestima mokraćnog sustava.
seminarski rad [25,1 K], dodan 14. travnja 2016
Izlučivanje otpadnih tvari iz tijela važna je funkcija bubrega. Glavne bolesti bubrega, terapijska fizička kultura i njezina uloga u liječenju. Skup vježbi za glomerulonefritis, pijelonefritis, nefrozu, pijelitis i urolitijazu.
seminarski rad [45,4 K], dodan 04.04.2011
Opća klinička značajka stadija hipertenzije I. Značajke liječenja bolesnika s hipertenzijom, korištenje terapijske fizičke kulture u bolničkom stadiju. Zadaci, alati, oblici i metode terapijske gimnastike.
seminarski rad [101,0 K], dodan 05/25/2012
Uzroci kroničnog pijelonefritisa. Metode medicinske kulture i gimnastike koje se koriste u upalama bubrega. Klasifikacija i približni kompleksi tjelesnih vježbi. Samoproučavanje pacijenata i smjernice za njihovo izvršenje.
Radovi na provjeri [16,5 K], dodani dana 12.11.2010
Čimbenici rizika za razvoj patologije bubrega. Anatomske i fiziološke promjene mokraćnog sustava kod žena tijekom trudnoće. Shema pregleda bolesnika s bolesti bubrega. Uzročnici gestacijskog pielonefritisa. Klinika i liječenje urolitijaze.
prezentacija [81,9 K], dodana 16.11.2015