Laparoskopska nefrektomija (uklanjanje bubrega)

Nefrektomija (također nazvana "radikalna nefrektomija") je kirurški zahvat koji uklanja cijeli ili dio bubrega. Intervencija je tehnički teška. Izvodi se i otvoreno i endoskopski (laparoskopija). Laparoskopsko uklanjanje bubrega provodi se kroz male rezove bez rezova. Ova metoda je manje traumatična od tradicionalne i stoga je poželjnija - bolesnik se lakše podnosi razdoblje oporavka, uz manji rizik od komplikacija, i ide mnogo brže. Na klinici CELT, nefrektomija se uvijek izvodi laparoskopski.

operacije, anestezije, podvezivanja, lijekova, hrane i boravka u bolnici

Laparoskopska nefrektomija

Laparoskopska kirurgija se široko koristi u urologiji, a predstavlja minimalno invazivnu alternativu klasičnoj otvorenoj kirurgiji. Postotak otvorenih operacija se svake godine brzo smanjuje. U nastavku slijedi sažetak laparoskopske radikalne nefrektomije, razmatraju se indikacije i kontraindikacije, koristi i tijek kirurške intervencije.

Tko je naznačena laparoskopska nefrektomija?

Pri odlučivanju o volumenu operacije (potpuno uklanjanje - radikalna nefrektomija ili uklanjanje bubrega s tumorom - resekcija bubrega), liječnik se rukovodi mnogim čimbenicima: veličinom tumora, njegovom lokalizacijom, prisutnošću ili odsutnošću klijanja u obližnjim organima, bolesnikovim stanjem, funkcionalnim stanjem suprotnog bubrega.

Laparoskopsko uklanjanje tumora bubrega najčešće se izvodi s velikim tumorima, bez oštećenja vrata bubrega, bubrega i donje šuplje vene. Laparoskopska nefrektomija izvodi se ako je resekcija bubrega tehnički nemoguća iz nekog razloga. Većina ljudi može živjeti normalnim životom s jednim bubregom koji normalno funkcionira bez ikakvih ograničenja.

Osim onkoloških bolesti bubrega, nefrektomija se izvodi i kod drugih patologija bubrega (sekundarno zgrčeni bubreg, koji je posljedica kronične upale, urolitijaze, stenoze renalne arterije, hidronefroze, itd.).

Trošak laparoskopske nefrektomije

Laparoskopska nefrektomija u našoj klinici košta oko 250 tisuća rubalja.

Ovaj iznos uključuje sve potrebne troškove povezane s operacijom, anestezijom, potrošnim materijalom, tretmanom reanimacije, boravkom u superior sobi, lijekovima, hrani, postoperativnom pregledu i liječenju.

Koje su kontraindikacije za laparoskopsku nefrektomiju?

Krug kontraindikacija za laparoskopske operacije sužava se svake godine, a činjenica da prije nekoliko godina nije bilo moguće izvesti operacije ove prirode nije danas prepreka za kirurge.

Trenutno je laparoskopska nefrektomija kontraindicirana za:

  • kršenje sustava zgrušavanja krvi,
  • s zaraznim bolestima
  • u kasnoj trudnoći
  • s akutnim glaukomom.

Akutni upalni procesi zbog velike vjerojatnosti infekcije trbušne šupljine također su kontraindicirani za laparoskopsku nefrektomiju.

Prisutnost ožiljaka u peritonealnoj šupljini iz prethodno obavljenih operacija, ekstremni stupanj pretilosti i druga stanja koja uzrokuju značajne tehničke poteškoće u izoliranju bubrega od okolnih tkiva i kompliciraju laparoskopske intervencije, trenutno nisu kontraindikacije za operaciju.

Kako se pripremiti za operaciju?

Prije operacije savjetovat će vas nekoliko specijalista - urologa, terapeuta i anesteziologa. Liječnik će pojedinačno dati preporuke koje morate strogo slijediti prije operacije.

Važno je da prijavite bilo kakve alergije na lijekove, kao i koje lijekove uzimate, kako biste izbjegli komplikacije tijekom operacije (to posebno vrijedi za razrjeđivače krvi koji mogu uzrokovati ozbiljno krvarenje tijekom i nakon operacije).

Prije kirurškog zahvata provodi se temeljita priprema crijeva, te se propisuju antimikrobna sredstva širokog spektra kako bi se spriječile infektivne komplikacije u postoperativnom razdoblju.

Kako se izvodi laparoskopska radikalna nefrektomija?

Operacija se izvodi pod općom anestezijom (uranjanje u san nastaje tijekom cijele operacije). Pristup bubregu provodi se pomoću 3-4 rupice od oko 0,5-1 cm na prednjoj trbušnoj stijenki, kroz koje se umeće posebna kamera (laparoskop) i drugi potrebni kirurški instrumenti. Kasnije, jedna od rupa je malo produljena kako bi se dobio bubreg s tumorom iz trbušne šupljine.

Laparoskop nekoliko puta povećava veličinu kirurškog polja, što omogućuje kirurgu da radi točnije i preciznije. Da bi se povećao radni prostor u trbušnoj šupljini, u njega se ubrizgava ugljični dioksid (stvoriti pneumoperitoneum), koji se na kraju operacije potpuno uklanja. Nakon stvaranja pneumoperitoneuma, umetnut je laparoskop i ispitana je trbušna šupljina. Zatim, kirurg počinje izdvajati bubreg, za to, on secira tkivo i uklanja organe u stranu. Sve posude prikladne za bubreg su izrezane (primjenjuju se posebne stezaljke - kvačice) kako bi se spriječio gubitak krvi, ureter je također ošišan. Zatim, kirurg uklanja bubreg, masno tkivo koje okružuje bubreg, kao i vidljive limfne čvorove.

Ponekad se nadbubrežna žlijezda uklanja i ako se tumor nalazi u gornjem dijelu i ne može se isključiti klijanje tumora u nadbubrežnoj žlijezdi (laparoskopska nefradrenalektomija). Bubreg se probuši u posebnoj sterilnoj vrećici i uklanja iz trbušne šupljine. Zatim, kirurg osigurava da nema krvarenja, a zatim uklanja sve alate i šiva rezove.

U prosjeku, trajanje operacije varira od 1,5 do 3 sata, ovisno o složenosti operacije.

Moguće komplikacije tijekom i nakon operacije

  • krvarenje - obično je gubitak krvi u nefrektomiji oko 100 ml ili čak i manje, a samo 2% operiranih bolesnika zahtijevaju transfuziju krvi;
  • infekcija - kako bi se spriječila pojava infektivnih komplikacija prije operacije i nakon primjene antibakterijskog lijeka širokog spektra, što smanjuje rizik od ove komplikacije;
  • oštećenje susjednih organa je iznimno rijetka komplikacija, izbjegavajući je višestrukim povećanjem pregleda kirurškog polja;
  • postoperativna hernija - kao i oštećenje organa - rijetka je zbog činjenice da su rupe nakon laparoskopskih operacija male;
  • konverzija (prijelaz u otvorenu operaciju) - događa se kada je nemoguće izvesti laparoskopsku intervenciju zbog adhezije ili krvarenja.

Što očekivati ​​nakon operacije?

Nakon laparoskopske nefrektomije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivnog liječenja i jedinicu intenzivne njege (ICU) pod nadzorom anesteziologa-reanimatora radi praćenja vitalnih funkcija (kontrolirani krvni tlak, broj otkucaja srca, respiratorna funkcija, količina urina). Osim toga, procjenjuju se iscjedak kroz drenažu (posebne cijevi umetnute u šupljinu rane), temperaturu, boju urina i opću dobrobit pacijenta. Sljedećeg jutra pacijent se prebacuje u odjel, uklanjaju se uretralni kateter i osiguravajuća drenaža. Za razliku od otvorene nefrektomije, bolesnik može ustati i hodati sljedećeg jutra nakon operacije.

Najčešće u postoperativnom razdoblju postoje pritužbe na:

  • bol u postoperativnoj rani - većina pacijenata osjeća manju bol, koja često ne zahtijeva medicinsku anesteziju, koja se razlikuje od boli u otvorenim operacijama, kada je često potrebna analgetska terapija;
  • mučnina - najčešće je posljedica uvođenja različitih lijekova potrebnih za anesteziju;
  • prisutnost uretralnog katetera - potrebno je kontrolirati boju i količinu urina, uklanja se sljedeći dan.

Što učiniti u postoperativnom razdoblju?

U prosjeku, pacijent dobiva bolnicu 3-4 dana nakon laparoskopske nefrektomije. Pijenje, jelo i hodanje obično se dopuštaju sljedećeg dana nakon operacije. Nakon operacije, kao i prije, uveden je antibakterijski lijek širokog spektra.

Tijekom postoperativnog razdoblja preporuča se:

  • piti do 2 litre vode dnevno,
  • ne podizati više od 5 kg,
  • Nemojte biti izloženi teškim fizičkim naporima.

Hitno se trebate obratiti liječniku ako:

  • povišena tjelesna temperatura
  • s teškim bolovima u trbuhu,
  • opća slabost, vrtoglavica, arterijski tlak.

Nakon operacije, vaš će vam liječnik odrediti datum konzultacija za kontrolne preglede, testove krvi i urina, ultrazvuk i kompjutorsku tomografiju, koji će procijeniti učinkovitost liječenja i odsustvo recidiva bolesti. Nakon 5 godina, u odsustvu podataka o prisutnosti tumorske progresije pacijenta, dokumenti se uklanjaju.

Zašto mi?

Naša klinika će uskoro biti stara 150 godina! Naš odjel specijaliziran je za liječenje onkuroloških bolesnika. Imamo bogato iskustvo u liječenju bubrega, mjehura, raka prostate i drugih uroloških bolesti (adenoma prostate, urolitijaza i dr.).

U našoj klinici svakodnevno se izvode 2-3 laparoskopske operacije za onkourološke bolesti. Posebnost našeg pristupa liječenju tumora bubrega je to što ne samo da podržavamo minimalno invazivnu metodu liječenja, već i najmanju tehničku priliku pokušavamo spasiti bubreg uklanjanjem samog tumora. To je moguće zahvaljujući golemom iskustvu naših kirurga, prisutnosti najmodernije opreme u klinici, kao i korištenju naprednih metoda za dijagnosticiranje bolesti, uključujući i 3D modeliranje (u Rusiji ga koristimo samo mi!), Dopuštajući nam da planiramo svaki korak kirurškog zahvata s preciznim nakitom.

Da biste se prijavili za konzultaciju o uklanjanju tumora bubrega laparoskopskom metodom (laparoskopska nefrektomija), samo nazovite telefonski broj naveden na našoj internetskoj stranici.

nephrectomy

Bubrežna nefrektomija je kirurška operacija za uklanjanje bubrega ili dijela bubrega. Ovaj organ je uparen i nalazi se u lumbalnoj regiji. Odgovoran je za filtriranje, izlučivanje metaboličkih proizvoda, održavanje ravnoteže vode i soli u tijelu, reguliranje krvnog tlaka. Za normalno funkcioniranje tijela dovoljan je jedan bubreg, ali će doživjeti veliko opterećenje.

Uklanjanje bubrega je teška operacija, nakon čega je potrebno mnogo vremena za rehabilitaciju. Postoji visoki rizik od komplikacija, pa se u slučaju ozbiljnih indikacija pribjegavaju kirurškoj intervenciji, kada nema drugih mogućnosti za zaštitu osobe.

svjedočenje

kontraindikacije

Priprema za operaciju

Operacija se propisuje nakon temeljite laboratorijske i hardverske dijagnoze pacijenta. Preoperativno razdoblje obično prolazi u bolnici u roku od tri tjedna.

Morat ćete proći opći i biokemijski testovi krvi i urina na proučavanje zgrušavanja, odrediti broj leukocita, veći broj koji ukazuje na prisutnost upale u tijelu i kreatinin, čija povećana vrijednost znači zatajenje bubrega. Također se provode studije o prisutnosti infekcije (HIV, herpes).

Metode instrumentalne dijagnostike su ultrazvuk, računalna i magnetska rezonancija, elektrokardiogram, rendgen. Pomoću ultrazvučnog ispitivanja trbušne šupljine utvrđuju se promjene u strukturi bubrega, prisutnost patologija i komunikacija s drugim organima.

EKG se izvodi za funkcionalnu dijagnozu kardiovaskularnog sustava. Elektrode se fiksiraju na podlakticama i nogama uz pomoć specijalnih pinceta, na grudi se nanosi 6 sisaljki. Širenje pulsa između atrija i ventrikula prenosi se u obliku grafikona kojim se može odrediti učestalost i pravilnost kontrakcija srca i poremećaja ritma.

Tomografijom bubrega moguće je dobiti trodimenzionalni model istraživanog organa, iz kojeg je moguće proučavati oblik, veličinu, pojedinačne segmente, prisutnost devijacija i područje rasta tumora.

Nakon završetka svih potrebnih pregleda, bolesnika treba pregledati liječnik opće prakse, anesteziolog i urolog kako bi se omogućio prijem u operaciju. Dan prije nefrektomije stavlja se klistir za čišćenje, kosa se uklanja na mjestu kirurškog zahvata, a hrana i tekućine su zabranjene tijekom dana.

Tijek rada

Postoji razlika u topografiji desnog i lijevog bubrega. Desni bubreg je 1,5 centimetara niži zbog položaja jetre. Nefrektomija se izvodi kada pacijent leži na zdravoj strani.

Postoje dva načina za obavljanje operacije uklanjanja bubrega: tradicionalni (otvoreni, radikalni) i laparoskopski.

Radikalna nefrektomija izvodi se pod općom anestezijom i traje oko 2-3 sata. Operacija se izvodi kroz rez (oko 12 cm) u lumbalnom ili subkostalnom području. Zatim se instalira dilatator, fiksiraju se tijesno locirani organi, krvne žile prikladne za bubreg, ureter se steže, bubrežna stopica se zašiva (ulazna točka renalne arterije, vene i uretera).

Fascija i masna kapsula se odvajaju od bubrega i uklanjaju se iz uređaja za fiksiranje. Tradicionalna metoda operacije uključuje uklanjanje nadbubrežnih žlijezda, dijela uretera, masnog tkiva, okolnih organa, limfnih čvorova. Na mjestu uklonjenog bubrega se instalira drenaža radi naknadne kontrole, a šavovi se nanose u slojevima.

Prednost radikalne nefrektomije je širok pristup bubregu kroz veliki rez, što omogućuje procjenu stanja povezanih organa. Nedostaci uključuju dugotrajan postoperativni oporavak, bol.

Laparoskopska nefrektomija izvodi se pod općom anestezijom, pacijent se fiksira elastičnim zavojima na kauč. Operacija se izvodi uz pomoć trokara - alata koji predstavlja cjevčicu s vrhom na kraju, pomoću kojega se provodi probadanje tkiva. Na kraju se nalazi i kamera koja prenosi sliku na monitor računala, što vam omogućuje da pratite poduzete radnje.

Nakon četiri punkcije u peritoneumu, duljine oko 2 cm, umetnuti su potrebni alati. Koristeći električne škare, posude su odrezane i zapečaćene, ureter je učvršćen spajalicama iz laparoskopske klamerice. Uklonjeni bubreg se uklanja iz tijela kroz peti rez ispod pupka.

Laparoskopska nefrektomija ima nekoliko prednosti, kao što su smanjenje traume i gubitak krvi, smanjenje perioda oporavka, odsustvo postoperativnih ožiljaka. Ova operacija je teška i zahtijeva pažnju i dobru tehniku ​​kirurga.

Nepotpuna nefrektomija (resekcija) je djelomično uklanjanje bubrega. Provodi se u slučajevima kada tkiva organa nisu potpuno pogođena, što smanjuje opterećenje zdravog bubrega.

Uklanjanje bubrega laparoskopijom:

efekti

Nakon nefrektomije, pacijent osjeća bol u području rezova. Vrijeme oporavka ovisi o vrsti operacije. Tijekom radikalne operacije, pacijent je u bolnici oko tjedan dana, period postoperativne rehabilitacije nije duži od 42 dana. Tijekom laparoskopije, pacijent se otpušta iz bolnice petog dana i oporavlja se u prosjeku oko mjesec dana.

Na kraju operacije može doći do brojnih komplikacija, čija je vjerojatnost 3%. Ako krvne žile nisu dovoljno blokirane, može doći do krvarenja. U tijeku operacije moguće je povremeno stezanje dijela probavnog trakta, što dovodi do opstrukcije crijeva, ozljeda slezene, gušterače. Posljedice anestezije mogu biti srčana ili respiratorna insuficijencija, narušena cirkulacija krvi u mozgu.

Uklanjanje bubrega u starosti povećava rizik od različitih komplikacija. Ovisno o preporukama liječnika, povremenim pregledima i pridržavanju prehrambenih standarda, očekivano trajanje života osoba bez bubrega ne razlikuje se od zdravih ljudi. Ako postoje ozbiljne komplikacije, može se identificirati invaliditet.

rehabilitacija

Rehabilitacijski period nakon uklanjanja bubrega je od 21 do 42 dana. Nakon operacije zabranjeno je ležati na leđima i obavljati iznenadne pokrete tijekom dana. Uspon iz kreveta i okretanje je dopušten drugog ili trećeg dana, ovisno o stanju pacijenta.

Nekoliko sati nakon nefrektomije, morate uzeti nekoliko gutljaja vode, prvi dan jesti hranu je zabranjeno. Moraju se poduzeti higijenske mjere za sprječavanje zaraznih bolesti izlučnog sustava. Uvodi se kateter za izlučivanje mokraće, u nedostatku klice u stolici.

Nakon operacije, liječnik mora propisati anestezijske injekcije, kao i antibakterijske lijekove, šavovi se uklanjaju desetog dana. Preporuča se izvođenje vježbi disanja, postupno povećanje lokomotorne aktivnosti, sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka, noževi se trebaju povezati elastičnim zavojima. Rani uspon pacijenta je poželjan, omogućuje vam da izbjegnete nadutost i zatvor.

Potrebno je oko godinu dana da se tijelo potpuno vrati. Za to vrijeme važno je dobro čuvati svoje tijelo, održavati zdrav i aktivan način života, promatrati pravilnu prehranu i režim pijenja.

Dijeta nakon uklanjanja bubrega traje više od šest mjeseci kako bi se uklonio dodatni teret preostalog bubrega. Preporučuje se uzimanje lako probavljive hrane bogate elementima u tragovima kao što su svježe voće i povrće, žitarice (zobena kaša, proso, bulgur), jaja, nemasno meso (piletina, puretina), riba, med. Sve namirnice treba kuhati ili kuhati.

Potrebno je smanjiti unos proteinske hrane, jer doprinosi stvaranju uree, što dovodi do povećanja opterećenja preostalog bubrega. Potrebno je odbiti uporabu dimljenih proizvoda, kiselog vrhnja, sireva, svježeg kruha, poluproizvoda, slastica, čokolade, zelenila, graha. Preporučljivo je smanjiti potrošnju vode za 500 ml, piti 1-1,5 litara tekućine dnevno.

Laparoskopska nefrektomija

Laparoskopska nefrektomija smatra se jednim od najsigurnijih i najučinkovitijih načina za uklanjanje bolesnog ili kancerogenog bubrega. Principe radikalne ektomije ovog organa prvi je put opisao 1960. američki kirurg Robson, dok je prvu operaciju, koja je uspješno dovršena, proveo Simon 1869. godine. Ista laparoskopska metoda, kada se izvodi nefrektomija, prvi put je 1990. godine koristila Kleiman. Od tada je operacija općepriznata za benigne i maligne formacije tumora, kao i za transplantaciju donora. Ovisno o volumenu izvedenog odstranjivanja razlikuje se potpuna i parcijalna (resekcija) laparoskopska nefrektomija.

svjedočenje

Postoje različite indikacije za ovaj postupak, na primjer, karcinom bubrega ili disfunkcija (što može dovesti do prekomjernog povišenja krvnog tlaka) i prirođeni mali bubreg (bubri, pritiska na živce, što uzrokuje bol u nepovezanim područjima, na primjer, leđne moždine). Kod karcinoma bubrežnih stanica obvezna je dijagnostika (kompjutorska i magnetska rezonancija za određivanje anatomske strukture trbušne šupljine pacijenta - destruktivni proces nalazi se s desne ili lijeve strane) kako bi se oštećeni organ potpuno ili djelomično uklonio. Tijek laparoskopije koju izvodi dijete ima i svoje nijanse. Prva ili druga faza onkologije služi kao indikacija za minimalno invazivnu intervenciju. U ovom slučaju, širenje tumorskih stanica na okolne organe i tkiva još nije došlo. U kasnijim fazama, kada se promatraju metastaze obližnjih limfnih čvorova ili tkivnih struktura, laparoskopska metoda uklanjanja je moguća samo uz dodatnu ili pomoćnu terapiju - kemoterapiju, radioterapiju, hormonsku terapiju. Također, postupak se provodi u svrhu transplantacije organa davatelja. Nefroouretrektomija također treba istaknuti - kada se također uklanja ureter, kao i sfinkter malog mjehura s urotelnim karcinomom, procesom raka u bubrežnoj zdjelici ili ureteru.

Naši čitatelji preporučuju

Naš redoviti čitatelj riješio se problema s bubrezima učinkovitom metodom. Provjerila je na sebi - rezultat je 100% - potpuno oslobađanje od bolova i problema s mokrenjem. To je prirodni biljni lijek. Provjerili smo metodu i odlučili je preporučiti vam. Rezultat je brz. UČINKOVITA METODA.

kontraindikacije

Glavni pokazatelji za koje je laparoskopska nefrektomija nemoguća su:

  • kršenje procesa zgrušavanja krvi;
  • prethodno obavljen sličan postupak;
  • destruktivne formacije trbušne šupljine;
  • dijabetes mellitus tipa dekompenzacije;
  • indikacije za uporabu razrjeđivača krvi;
  • patoloških stanja srčanog mišića, nemogućnosti opće anestezije.

Preoperativna priprema

Važan korak koji ima značajan utjecaj na ishod liječenja je priprema za operaciju. Uz obveznu manipulaciju uklanjanjem elektrokardiograma, radiografske studije, potrebna je i konzultacija s nefrologom. Konačne mjere pripreme provode se dan prije operacije - pacijent se clyzed, kosa se obrije na predviđenom mjestu reza. Tijekom cijelog dana je zabranjeno jesti, piti minimalnu količinu tekućine.

Proces rada

Laparoskopska nefrektomija izvodi se pod općom anestezijom: tijekom zahvata bolesnik je bez svijesti, respiratorna se funkcija izvodi endotrahealnom cijevi, koristi se ventilator (umjetno disanje).

Anesteziolog prema metodi, uz pomoć kontrolne opreme, nadzire glavne vitalne funkcije tijela: otkucaje srca, disanje, pritisak. Obično se kirurški zahvat izvodi transperitonealnim pristupom, tj. Kirurg umanjuje integritet peritoneuma. To je zbog činjenice da se bubreg nalazi u retroperitonealnom prostoru. Prosječno trajanje operacije je 3-4 sata. Prethodno pokrenite 3 male (1 cm) rez. Kateter se ubacuje u mokraćni mjehur radi isticanja urina. Teleskopski sustav i mali instrumenti umetnuti su u šupljinu kroz rupe, što omogućuje kirurgu da se potpuno oslobodi i razreže tkivo bez stavljanja ruku u trbušnu šupljinu. Nakon izolacije oštećenog organa, ektomija se događa uz poštivanje ablastičnosti procesa. Bubrežna vena i arterija se vežu ili ošišaju posebnim spajalicama. Zatim kirurg izrezuje nadbubrežne žlijezde, ako je potrebno (onkološka indikacija), limfni čvorovi se reseciraju, otkrivaju metastaze. Zatim se uklonjeni organ stavi u plastičnu vrećicu i proširi jedan od dijelova reza kroz koji se odvija uklanjanje. To je tipično za indikacije raka. U novije vrijeme aktivno se koristi takozvana napredna laparoskopija s jednim ulazom, kada se u umbilikalnoj regiji pacijenta napravi samo jedna incizija. Nakon završetka operacije anesteziolog se odvaja od ventilatora, a anesteziolog uklanja endotrahealnu cijev. Kateter za odljev urina ostaje na mjestu još 2 dana.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije potrebna je pažljiva kontrola ravnoteže elektrolita i tekućine, koja je glavna funkcija bubrega. Moguće je da preostali bubreg ne može preuzeti svu funkcionalnost ili je potrebno vrijeme. Hrana je dopuštena samo drugog dana. Pacijent mora ostati u bolnici najmanje 7 dana, ovisno o složenosti zahvata, režim prehrane u kombinaciji s unosom antibakterijskih lijekova utvrđuje se 14 dana. Ako uzmemo u obzir dugoročnu perspektivu, osoba s jednim bubregom je podložnija razvoju kroničnih bolesti, ali u apsolutnom smislu rizik je još uvijek mali.

Laparoskopska nefrektomija

Da biste odredili vrstu tumora bubrega, njegovu lokalizaciju na glavne strukture organa i indikacije za operaciju, kao i izbor ispravne taktike kirurškog liječenja, morate mi poslati osobnu adresu e-pošte [email protected] [email protected] kopirajte potpuni opis ultrazvuka bubrega, podatke o MSCT bubregu s kontrastom, naznačiti dob i glavne primjedbe. Tada mogu dati točniji odgovor na vašu situaciju.

Kod izvedbe radikalne nefrektomije primjenom laparoskopskog pristupa razlikujemo sljedeće faze operacije:

1. Laparoskopski pristup, revizija trbušnih organa, uspostava operabilnosti.

2. Izlaganje velikih krvnih žila, kao i krvnih žila (odstranjeno paravazalno vlakno s limfnim čvorovima šalje se na planirani histološki pregled) - proširena limfadenektomija. Trepere bubrežne arterije i vene.

3. Mobilizacija i uklanjanje bubrega s perirenalnim vlaknima i fascijom kao jedinstvenom jedinicom.

4. Odvodnja sloja, šivanje rane (kroz koju se uklanja makropreparacija) i rupa trokara.

Stoga se faze radikalne nefrektomije primjenom laparoskopskog pristupa razlikuju od otvorenog uklanjanja zahvaćenog organa samo operativnim pristupom.

Za laparoskopske kirurške zahvate na bubrezima koristimo 5 pristupa (sl. 1): 4 x 10 mm i 1 - 5 mm.

Slika 1. Položaj luka za laparoskopske zahvate za rak bubrega: a je tumor na lijevoj strani, b je na desnoj strani.

Sl. 2. Mobilizacija lijeve polovice debelog crijeva.

Sl. 3. Presjek aparata ligamenta ligene-kolona "LigaSure".

Sl. 4. Mobilizacija desnog kolona.

Sl. 5. Regionalna limfadenektomija u raku lijevog (a) i desnog (b) bubrega (istaknuti su limfni čvorovi koje treba ukloniti).

Sl. 6. Elektroligiranje i sjecište renalne arterije.

Neophodna i optimalna za izvođenje laparoskopske nefrektomije je sljedeći set instrumenata -

  • laparoskopski kompleks (video kamera, iluminator, insuflator, koagulator, video monitor);
  • laparoskop promjera 10 mm - sve s krajnjim rezom od 300;
  • svjetlovodni kabel;
  • trokari promjera 5,5 mm, 11 mm, 12 mm sa stilom - tupi i konični oblik, i skup "adaptera" od jedne veličine do druge - čelika ili plastike;
  • atraumatske stezaljke - ravne i zakrivljene - promjera 5 mm, s mogućnošću monopolarne koagulacije, sa skupom ručki - bez kremalne trake i sa kremalnom trakom;
  • ultrazvučne škare;
  • bipolarna jedinica za koagulaciju "LigaSure" s instrumentima promjera 5 i 10 mm;
  • škare - zakrivljene, s dvije pokretne grane, s mogućnošću monopolarne koagulacije, promjera 5 mm;
  • kanila za aspiraciju / navodnjavanje promjera 5 mm;
  • endoskopski držač igle promjera 5 mm;
  • endocipipilator promjera 10 mm (s velikim kopčama);
  • endoskopska klamerica 12 mm;
  • endopush (za formiranje ekstracorporalnog šava);
  • plastični spremnik - Endocatch II;
  • 10 mm endobeboc alat;
  • 10 mm alat "Endoretractor".

Tehnika laparoskopske radikalne nefrektomije

Pogledajte videozapis operacija koje je izveo profesor KV Puchkov. Možete na web stranici "Video operacije najboljih kirurga svijeta."

Prilikom mobilizacije lijeve polovice debelog crijeva, peritoneum se secira od dna prema gore uz lijevi bočni kanal, odmah se izlaže listić prerenalne fascije retroperitonealis, a parakolon se relativno lako odvaja tupim i oštrim putem (slika 2). Postepeno se otkriva retroperitonealni prostor. Male posude koaguliraju. Nastavljajući daljnju raspodjelu silazne i slezinske fleksure debelog crijeva, treba biti izuzetno oprezan da ne oštetite susjednu slezenu i rep gušterače. Osim toga, postoje varijante ligamentnog aparata debelog crijeva, kada je slezena fleksija intimno spojena s donjim polom slezene. Prilikom mobilizacije fleksije slezene i prelaska ligamenta slezene i debelog crijeva, LigaSure uređaj uvelike pojednostavljuje i ubrzava intervenciju (slika 3). Treba napomenuti da je fascijalna granica mobilizacije retroperitonealnih dijelova debelog crijeva fascija Toldti, koja se nalazi između korijena mezenterija i uzlaznog (ili silaznog) kolona.

Tijekom mobilizacije desnih dijelova, peritoneum se secira duž desnog lateralnog kanala, i izravno, uz prednju stijenku fascije retroperitonealis, oslobađa mezenter debelog crijeva. Radeći u pravom sloju, ova faza je gotovo beskrvna. Istovremeno je izložen retroperitonealni prostor (slika 4). Točna, anatomska kirurgija je, prema našem mišljenju, glavno sredstvo prevencije iatrogenog oštećenja koje se nalazi u neposrednoj blizini linije disekcije organa. U budućnosti se hepato-kolika i, ako je potrebno, gastro-ligamenti presijecaju, zatim se dvanaesnik mobilizira duž Kochera kako bi se vizualizirala donja šuplja vena i aorta.

Zatim započinje provedba regionalne limfadenektomije od bifurkacije aorte do dijafragme, što uključuje:

  • U raka lijevog bubrega (Slika 5a): uklanjanje limfnih čvorova bubrega vrata, latero-aortne, preaortne, aortne i retro-aortne.
  • U slučaju raka desnog bubrega (Sl. 5b) - uklanjanje limfnih čvorova vrata bubrega, laterokavala, prekokalnog, aortocavalnog i retrocavalnog.
  • Uklanjanje čitavog masnog tkiva iz limfnih čvorova koji okružuju velike žile, od razine dijafragme do aorte i donje bifurkacije vene.

Na kraju limfadenektomije treba biti vidljiv lig. longitudinalis anterior, pedikula dijafragme i fascija lumbalnog mišića (resekcijska margina).

Na početku limfadenektomije, tkivo se secira do razine fascije endoabdominalis - odmah u blizini aorte i prerenalnog lista fascije retroperitonealis - lateralno do fascije endoabdominalis. Nakon navedene fascije, celuloza se od dna prema gore izdvaja u području bifurkacije aorte i ilijake (ako je potrebno), kao i paraaortne, parakavalne celuloze. Bočne granice su ureteri, koji su okruženi fascijalnim listom. Ovaj fascialni slučaj je formiran s dvije plohe pararenalne fascije (Gerotas fascia). Tako se daljnja disekcija limfnih čvorova izvodi duž endovabdominalne fascije, gurajući u stranu fasciju retroperitonealis s ureterima koji prolaze u njemu bočno. Dorzalna granica disekcije limfnog čvora u ovoj fazi operacije je m. rsoas. Tehnički gledano, limfodisekcija se provodi s dva alata - mekom stezaljkom i škarama koje koriste monopolarnu koagulaciju, koje presjecaju tkivo što je moguće dalje od posuda s pokretima „daleko od vas“ (kako bi se spriječilo oštećenje zidova velikih krvnih žila) ili s ultrazvučnim skalpelom koji je sigurniji. Zatim se prekrižena tkiva pomiču prema tumoru.

Nadalje, dok se pomičete prema gore duž aorte, vizualiziraju se renalna arterija i vena. Treba napomenuti da su faze laparoskopskog pristupa i limfadenektomije uobičajene za nefrektomiju i resekciju bubrega.

Kada se izvodi nefrektomija, renalna arterija (promjera do 7 mm) ligira se s uređajem "Liga SURE" (Tyco), presijeca se, ako je potrebno, 2 kopče se dodatno prekrivaju na panj (renalna vena se, ako je potrebno, ukloni kauralno sa S-oblikovanim uvlakačem) (Slika 6), Renalna vena (do 12 mm u promjeru) ligirana je pomoću "LigaSure" aparata (Covidien), ili ligirana i ošišana. Treba napomenuti da je, u pravilu, potrebno 2-3 aplikacije aparata po posudi, dok je prijelaz plovila najbolje obaviti endoconses između koagulacijskih zona (Slika 7.8).

Nakon disekcije limfnih čvorova i liječenja bubrežnih žila, bubreg se mobilizira s tumorom (kao jedna jedinica bez disekcije Gerotove fascije) koristeći monopolarnu koagulaciju i LigaSure aparat (Covidien). Uretra se raspoređuje na granicu donje i srednje trećine i presijeca aparat "LigaSure" (Covidien) (Sl. 9).

Lijek se uklanja iz trbušne šupljine u plastičnu posudu, kroz prošireni do 4-6 cm pupčani pristup ili pristup bilo kojem području trbušnog zida u prisustvu postoperativnog ožiljaka iz prethodnih operacija. Vrsta kirurškog polja nakon uklanjanja lijeka prikazana je na sl. 10. Trbušna šupljina se odvodi jednom odvodnom drenažom (do bubrežnog kreveta).

U postoperativnom razdoblju provodi se sveobuhvatno liječenje, uključujući profilaktičku antibakterijsku terapiju i 1-2 puta intravensku infuziju koloidnih i kristaloidnih otopina kako bi se ispravila ravnoteža vode i elektrolita. Pacijenti se aktiviraju navečer na dan operacije, prvog dana počinju piti vodu i uzimaju tekuću hranu. Na 2-3 dan peristaltika je potpuno obnovljena. Narkotični analgetici propisuju se na dan operacije i ujutro sljedećeg dana.

Stoga je pri radikalnoj nefrektomiji za rak bubrega laparoskopski pristup alternativa otvorenom, osiguravajući usklađenost s onkološkim zahtjevima za lakšim postoperativnim razdobljem i visokom kvalitetom života operiranih bolesnika.

Sl. 7. Elektroligiranje bubrežne vene LigaSure uređajem (Covidien) (vena je predvezana).

Pravila za laparoskopsku nefrektomiju

Nefrektomija se naziva operacija uklanjanja bubrega u situaciji u kojoj se organ ne može spasiti. To se može učiniti na dva načina: laparoskopskom metodom ili tijekom abdominalne operacije (otvorena nefrektomija). Abdominalno se vrši naizmjeničnim seciranjem tkiva do stanja dovoljne vizualizacije izvedenih manipulacija. Rez na tijelu bit će prilično velik - od 12 do 20 cm, a laparoskopska nefrektomija uključuje uklanjanje organa kroz nekoliko malih rezova (do 1 cm) pomoću posebnog alata i sonde opremljene kamerom (laparoskopom).

Fotoaparat omogućuje pregled sadržaja u šupljini, prikaz na zaslonu monitora, zumiranje deset puta.

Prednosti laparoskopske nefrektomije

Laparoskopija ima prednosti u usporedbi s abdominalnom operacijom:

  • niska invazivnost tkiva tijekom disekcije;
  • ova metoda značajno smanjuje gubitak krvi;
  • uklanjanje bubrega vrši se smanjenjem boli;
  • razdoblje brzog zacjeljivanja i oporavka;
  • mogućnost proučavanja, ispitivanja, mjerenja obližnjih organa i tkiva laparoskopom.

Laparoskopska metoda ima sve moderne, niske morbidnosti i lako tolerantne sposobnosti:

  • potrebno iskustvo i vještine osoblja s laparoskopom;
  • visoki troškovi operacije zbog korištenja skupe opreme;
  • prisutnost kontraindikacija.

Laparoskopija se uspješno koristi u liječenju mnogih patologija unutarnjih organa, uklanjanja kamenja, cista, tumora.

Indikacije za laparoskopsku nefrektomiju

Odluka o uklanjanju bubrega se donosi ako nema pozitivne dinamike konzervativnog liječenja. To se može dogoditi u takvim situacijama:

  • abnormalnosti u razvoju tijela, što dovodi do kršenja njegove strukture i funkcija;
  • maligni tumori;
  • teške modrice;
  • ozljede nožem i vatrenim oružjem;
  • s komplikacijama urolitijaze, što dovodi do nekroze bubrega;
  • s poremećajima bubrega različitih etiologija;
  • policistična cista, rast ciste, koja zamjenjuje tkivo bubrega kršenjem njegovih osnovnih funkcija;
  • hidronefroza u stadiju atrofije bubrega;
  • opsežna infekcija organa.

Mogu postojati i druge bolesti koje dovode do smrti parenhima (tkiva) bubrega. Ponekad može pomoći djelomična resekcija organa. To samo može odrediti istraživanje i proučavanje određene situacije. Inače izvršite radikalno uklanjanje.

kontraindikacije

Kontraindikacije za obavljanje nefrektomije laparoskopskom metodom su sljedeća stanja:

  • akutni za glaukom;
  • razdoblje nakon 25 tjedana trudnoće;
  • razdoblje zarazne bolesti;
  • bolesti krvi koje narušavaju njegovo zgrušavanje.

Razvoj medicinskih tehnologija omogućio je da se prevladaju tehničke poteškoće koje su se pojavile kada su u peritoneumu bile prisutne velike količine ožiljaka i masnog tkiva. Sada takve barijere nisu kontraindikacija, zbog čega je operacija nemoguća.

Priprema za operaciju

Laparoskopija s potpunim uklanjanjem bubrega izvodi se pod utjecajem opće anestezije. Radi povjerenja u njegovu sigurnost potrebno je proći kroz niz istraživanja:

  • opći testovi krvi i urina koriste se kao metoda početne procjene općeg stanja;
  • biokemijski test krvi;
  • elektrokardiogram za procjenu srčane aktivnosti;
  • Rendgenska snimanja pluća i respiratorni testovi kako bi se pojasnilo stanje dišnog sustava;
  • konzultacija ORL i stomatologa omogućit će procjenu anatomskih značajki gornjih dišnih putova, ugriza pacijenta.

Prije intervencije potrebno je iz usne šupljine ukloniti sve strukture koje se mogu ukloniti, proteze.

Pozitivan ishod ovisi o pažljivoj pripremi za operaciju - svi pokazatelji prošlih bolesti i sadašnjeg zdravstvenog stanja igraju ulogu.

Rutinske operacije priprema nekoliko stručnjaka. Terapeut pregledava pokazatelje koagulacije krvi, krvnog tlaka i pulsa. Kontrolira uklanjanje žarišta infekcije u tijelu. Identificiraju ih uski stručnjaci: okulist, ORL, stomatolog, kardiolog, gastroenterolog. Anesteziolog detaljno proučava povijest alergije (informacije), popratne bolesti, prethodne operacije, utvrđuje visinu i težinu pacijenta.

Laparoskopija započinje čišćenjem crijeva:

  • nekoliko dana prije operacije isključiti proizvode koji izazivaju nadutost (grah, tjestenina, svježi kruh, gazirana pića);
  • noć prije i ujutro operacije obavljaju klistir za čišćenje;
  • ujutro prije laparoskopije ne možete piti i jesti.

Ove mjere poduzimaju se kako bi se uklonila nenamjerna defekacija tijekom anestezije, dok se opuštaju mišići crijeva. Oni olakšavaju stanje nakon operacije u ranim danima, kada je pacijentu teško doći do toaleta.

Sljedeće pripremno djelovanje je uklanjanje dlačica u području genitalija i postavljanje katetera u mokraćni kanal.

Mehanizam laparoskopske radikalne nefrektomije

Vrijeme radikalnog uklanjanja bubrega laparoskopskom metodom traje od 1,5 do 3 sata. Pod općom anestezijom, pristup organu se pruža kroz 3–6 incizija (lukama) veličine do 1 cm, au cilju povećanja prostora za manipulaciju ugljični dioksid se pumpa u trbušnu šupljinu. Sonda opremljena žaruljom i fotoaparatom - laparoskopom - umetnuta je u jedan od rezova kako bi se poboljšala vidljivost. Izgled šupljine kontrolira se prikazom slike na zaslonu monitora. Prikaže krvne žile koje vode do oštećenog bubrega i uretera koji iz njega izlazi. Nakon toga se razdvajaju bubreg, njegovo masno tkivo, obližnji limfni čvorovi (prema indikacijama).

Na temelju dijagnoze odredite dubinu uklanjanja obližnjih tkiva. Uklonite bubreg kroz jednu od luka. Svi instrumenti, laparoskop je uklonjen, posude i rezovi su zašiveni. Pacijent prvi dan provodi u reanimaciji radi lakog izlaska iz anestezije, kontrole krvnog tlaka, brzine otkucaja srca, količine i kvalitete tekućine koja se oslobađa iz drenaže, redovitog prikupljanja testova i prevencije komplikacija.

Dopuštam pacijentu da se okrene i ustane drugi dan. Postupno, počevši od kefira i pečene jabuke, u prehranu se dodaju novi proizvodi. Budući da je bubreg parni organ, postupno će preuzeti funkciju oba. Kako bi joj pomogla, preporučuje joj se promijeniti način života: izabrati spa tretman, štedljivu prehranu, odbijanje konzumiranja alkohola. Važno je redovito savjetovanje s urologom, nefrologom. Uklanjanje bubrega dovodi do potpune rehabilitacije tijela tek nakon godinu i pol dana.

Komplikacije laparoskopske nefrektomije

Komplikacije se mogu pojaviti tijekom i nakon operacije:

  • krvarenja;
  • infekcije;
  • konverzije;
  • anafilaktički šok;
  • crijevna pareza;
  • ozljeda susjednih organa ili peritoneuma.

Krvarenje se može pojaviti u bilo kojem medicinskom postupku, zaustavljenom hemostatskim sredstvima. Sa masivnim gubitkom krvi, njegov volumen se vraća transfuzijom krvi. Rizik od infekcije sprječava se uzimanjem antibiotika širokog spektra prije i nakon operacije. Pretvorba ili prijelaz u rad s pojasom nastaje zbog krvarenja ili opsežnih adhezija.

Anafilaktički šok nastaje kada prekoračite dopuštenu dozu ili nedopustive lijekove. Za liječenje se provodi standardni kompleks mjera protiv šoka.

U crijevnoj parezi, rad crijeva je paraliziran kao odgovor na korištenu anesteziju. Stanje se obnavlja pomoću ljekovitih klizmi i mješavine barija, u kritičnom slučaju se uklanja dio crijeva.

Nakon operacije postoji i rizik od upale pluća. Ali svaki od slučajeva komplikacija je podložan liječenju.

Uklanjanje bubrega laparoskopskom metodom

Laparoskopska nefrektomija je uklanjanje bubrega laparoskopskom metodom, u cijelosti ili djelomično. Takva intervencija ima mnoge prednosti u odnosu na radikalne operacije, uključujući niži rizik od komplikacija. Dodijeliti postupak za značajna kršenja u aktivnostima tijela kada je nemoguće obnoviti njegovo funkcioniranje drugim metodama.

Laparoskopska nefroektomija: karakteristike

Moderna medicina ima mnogo dijagnostičkih metoda koje vam omogućuju da točno odredite veličinu, mjesto, obilježja razvoja tumora nalik tumorima u bubrezima, razinu funkcioniranja tijela. Ako se prema rezultatima istraživanja potvrdi ozbiljno oštećenje bubrežne aktivnosti, a konzervativne metode ne donose olakšanje, liječnik može propisati laparoskopsku nefrektomiju.

Suština metode

Uklanjanje bubrega ili njegovog dijela laparoskopskom metodom složen je proces. Od velike je važnosti iskustvo kirurga, njegova razina kvalifikacije u ovom pitanju. Sekundarna uloga dodijeljena je opremi koja se koristi tijekom operacije.

Ako je zbog razvoja raka potrebno uklanjanje bubrega, zahvaljujući iskustvu i modernim kirurškim uređajima, može se isključiti širenje malignih stanica u trbušnu šupljinu.

Laparoskopska nefrektomija može se propisati ne samo u slučaju teškog tumora, već iu jednoj fazi bolesti u nekim slučajevima.

Motivi i svrha imenovanja

Ako su bubrezi zdravi, djeluju neprekidno, filtrirajući krv. U slučaju kršenja aktivnosti jednog od tijela tijela, zadatak preuzima drugi. Da bi se održalo normalno funkcioniranje bubrega i puni život osobe, nefrektomija se može izvesti laparoskopskom tehnikom.

Glavne indikacije za laparoskopiju bubrega su sljedeće:

  • Prisutnost u tijelu kamenca, ciste, koje imaju veliku veličinu, koje se ne mogu eliminirati konzervativnim metodama.
  • Prisutnost tumorske neoplazme s malignom prirodom protoka, veće od 7 cm.
  • Otkrivanje tumora nalik tumoru, čije se metastatske stanice proširile na bubrežnu venu.
  • Razvoj zatajenja bubrega.
  • Prodiranje u tijelo sekundarne infekcije koja je uključivala sva bubrežna tkiva u leziji.
  • Ozljeda bubrega, na primjer, etiologija pucnjave.
  • Opsežna policistična.

Prije nego što odredite takvu operaciju, kirurg uzima u obzir mnoge čimbenike. Uzima se u obzir veličina tumora tumora, rizik od metastaza na susjedne organe. Kada se maligne stanice prošire izvan bubrega, potrebna je palijativna intervencija koja pomaže smanjiti krvarenje i razinu opće intoksikacije.

Također, indikacije za laparoskopsku nefrektomiju uključuju razvoj kritične stenoze arterija u tijelu u pozadini akutnog neuspjeha, hidronefroze i bolesti nazvane "naborani bubreg".

Uklanjanje organa također može biti potrebno uz dobrovoljni pristanak zdrave osobe za transplantaciju bubrega bolesne osobe. U tom slučaju, donator prolazi posebnu obuku.

vrsta

Operacija uklanjanja bubrega s desne ili lijeve strane podijeljena je u nekoliko tipova. Kriterij klasifikacije je volumen organa koji se želi ukloniti.

  1. Radikalna (totalna) nefrektomija, koja uključuje potpuno uklanjanje bubrega i tkiva koja su lokalizirana oko njegovog opsega. Takva intervencija je propisana ako tumorska neoplazma locirana u organskoj šupljini ima veliku veličinu.
  2. Jednostavna nefrektomija. Operativna tehnika se koristi za uklanjanje organa za daljnju transplantaciju bolesnoj osobi.
  3. Djelomična (resekcija). Uklanjanje bubrega nije u potpunosti provedeno. Izrezuje se samo dio, u kojem postoje patološke promjene.

Osim laparoskopske metode nefrektomije, postoji još jedna - otvorena. Ako prva intervencija uključuje izradu malih rezova u koje je umetnuta kamera sa sondom i kirurški instrument, zatim otvorenom operacijom na koži se načini veliki rez (do 12 cm).

Razlozi za zabranu postupka

Uklanjanje bubrega laparoskopijom je u nekim slučajevima kontraindicirano. Broj ograničenja se smanjuje svake godine, što se može objasniti uvođenjem naprednije opreme i razvojem novih pristupa intervenciji istraživača.

Danas postoje sljedeće kontraindikacije za operaciju:

  • narušena funkcija zgrušavanja krvi;
  • zarazne bolesti bubrega ili drugog organa;
  • trudnoća u 2-3 trimestra;
  • akutni glaukom;
  • razvoj akutnog upalnog procesa;
  • dijabetesa u fazi dekompenzacije.

Prethodno su kontraindikacije uključivale stanja kao što su teška pretilost, ožiljci u trbušnoj regiji. Unatoč tehničkim poteškoćama, danas se laparoskopska nefrektomija još uvijek provodi s takvim patologijama.

Nove komplikacije

Što može biti komplikacija ovisi o vrsti nefrektomije. Otvorenom operacijom rizik od negativnih posljedica je veći nego kod laparoskopske. U prvom slučaju moguća su teška krvarenja, razvoj bubrežne i respiratorne insuficijencije, crijevna opstrukcija i drugi opasni uvjeti.

S laparoskopskom intervencijom volumen komplikacija je manji:

  • hematom koji se može pojaviti tijekom nefrektomije;
  • hernija ili druga patološka formacija u području trokara;
  • infektivne komplikacije, kao što je upala pluća;
  • paraliza gornjeg ekstremiteta na dijelu operiranog organa, koji se javlja na pozadini oštećenja živaca;
  • poremećaj organa kao što su želudac i crijeva.

Najčešće se negativne posljedice razvijaju kada se organ ukloni, što je nužno zbog razvoja tumorske neoplazme. Kontrola stanja osobe nakon što je upravljačka jedinica postavljena u nepokretnim uvjetima. To će omogućiti identificiranje komplikacija i njihovo otklanjanje.

Opis operacije

Laparoskopska nefrektomija propisana je nakon određenog vremenskog razdoblja za pripremu intervencije. Ishod operacije i trajanje razdoblja rehabilitacije u određenoj mjeri ovise o ispravnosti takvih aktivnosti.

Priprema bolesnika

Budući da laparoskopski pristup i tijek operacije uključuju uporabu opće anestezije, pacijentu je potreban temeljit pregled. To će smanjiti rizik od komplikacija tijekom nefrektomije.

Pripremne aktivnosti uključuju:

  1. Pojašnjenje dišnih organa. Važno je da se aktivnost pluća i bronha ne mijenja patološki, jer djelovanje opće anestezije uzrokuje potiskivanje njihovih funkcija.
  2. Nošenje urography. Potrebni su točni rendgenski snimci svakog organa urinarnog trakta. To vam omogućuje kompetentno planiranje operacije.
  3. Proučavanje kretinina u krvi za kvantitativni pokazatelj. Ako je volumen povećan, signalizira zatajenje bubrega.
  4. Računalo i magnetska rezonancija. Pomoću takvih dijagnostičkih mjera ispituje se stanje bubrega, određuje se veličina, lokalizacija kamenca ili druge patološke inkluzije, uključujući i tumor.
  5. Kompjuterska i magnetska rezonancija, ultrazvuk trbušnih žila. Dodijeliti postupke za otkrivanje venske tromboze u pleksusima povezanim s pogođenim organom.
  6. Također propisati test krvi, analizu urina, fluorografiju, dijagnozu tijela za genitalne infekcije.

Prije operacije, osoba treba čišćenje klistir. Približno 12 sati (ili, točnije, liječnik će odrediti) pacijent mora završiti posljednji obrok i smanjiti količinu unesene tekućine.

Napredak postupka

Prije nego što počnete uklanjati bubreg (ili njegov dio), osobi se daje opća anestezija. Zatim napravite instalaciju katetera s balonom u ureteru, što osigurava fiksaciju lumena i određeni stupanj ekspanzije bubrežne zdjelice.

Pacijent je postavljen na leđa, a ispod donjih udova je postavljen valjak u obliku zrna kako bi se olakšao udar pacijenta. Trbušna regija je ispunjena plinom. U odjelu pupka ugrađen je trokar i cijev s video kamerom na kraju. To vam omogućuje da pratite tijek postupka na zaslonu monitora. Osoba se okreće na stranu ispuhavanjem jastuka u obliku graha. Prtljažnik je fiksiran.

Zatim su posude i ureter učvršćeni zagradama (poseban laparoskopski heftalica). Kroz male rupice umetnuti su kirurški instrumenti, koji se zatim koriste za uklanjanje organa ili njegovog dijela.

Nakon uklanjanja bubrega, uzorak mu se podvrgne histološkom pregledu. Zatim se uklanjaju trokari, a rane i područja s traumom kože se zašivaju samoreprimljivim nitima. Sljedeći dan je dopušteno jesti.

Razdoblje nakon operacije

Prvih dana poslijeoperacijskog razdoblja zabranjuju se svi nagli pokreti i zauzimanje ležećeg položaja. Inače je moguće uzrokovati da šavovi skliznu s noge uklonjenog organa. Ograničenje uklanja oko 3-4 dana.

Kako bi se smanjio rizik od tromboze, osobama se preporučuju posebne vježbe disanja i fizička pluća. Nakon operacije dopušteno je ispiranje usta i uporaba male količine tekućine. Jedite samo 2 dana.

Za vrijeme rehabilitacije može potrajati i do godinu i pol. Tijekom tog razdoblja, eliminirati povećanu tjelesnu aktivnost. Tijekom prvog mjeseca prikazan je poseban zavoj. Postavite dijetu pojedinačno Opće preporuke u postoperativnom razdoblju su:

  • jačanje zaštitne funkcije tijela učvršćivanjem, uzimanje kontrastne duše;
  • osobna higijena mokraćnog sustava;
  • pravilna prehrana (kuhanje se odvija samo na pari);
  • pridržavanje rada i odmora;
  • polaganje kontrolnih ispita.

Može se vratiti na profesionalnu aktivnost nekoliko mjeseci nakon nefrektomije, ali samo ako nema komplikacija.

Prednosti i nedostaci metode

Kao i svaka operacija, laparoskopska nefrektomija ima svoje prednosti. Prije svega, to je sigurnost, koja se osigurava pouzdanim sjecištem krvnih žila koje dolaze do organa, što smanjuje rizik od teškog krvarenja. Drugo, tijek postupka može se pratiti na zaslonu monitora pomoću alata za unos s videokamerom na kraju - endoskopom.

Naravno, "ugriz" i cijena. Trošak operacije nije tako nizak, a prosječan čovjek to ne može priuštiti.

prognoze

Neposredni smrtni slučajevi za osobe koje djeluju kao donatori, svedene su na nulu. U nedostatku komplikacija, potpunog isključivanja povezanih bolesti, očekivani životni vijek nakon nefrektomije može doseći 20-30 godina.

zaključak

Brojne recenzije potvrđuju učinkovitost laparoskopske operacije. Važnost sljedeće okolnosti: koliko je pacijent ispunio recept i preporuke liječnika u preoperativnom i postoperativnom razdoblju. Samo uz odgovarajuću pripremu za intervenciju i praćenje stanja nakon nefrektomije možemo se nadati povoljnoj prognozi.

Uzroci urina s krvi kod žena

Lijek za bubrege Canephron N