Posljedice i postoperativni period nakon kontaktne ureterolitotripsije

Blaga metoda uklanjanja kamenja iz uretera pomoću endoskopskih instrumenata, nazvana kontaktna ureterolitotripsija (CULT), uključuje kratko razdoblje rehabilitacije. Ipak, ova vrsta minimalno invazivne kirurgije je jak šok za tijelo. Pravilan odmor i prehrana pomoći će izbjeći pojavu komplikacija, normalizirati rad mokraćnog sustava.

Što očekivati ​​nakon operacije

Trajanje operacije ovisi o mnogim čimbenicima - stanju uretera, prohodnosti kanala, broju detektiranih pojava. Prosječno trajanje manipulacije ne prelazi 1,5-2 sata. Ako stručnjaci pozitivno ocijene stanje pacijenta, on je na intenzivnoj ili intenzivnoj njezi nekoliko sati, a zatim prebačen u opću bolnicu.

Pod uvjetom normalnog tijeka operacije prvog dana, dopušteno je jesti lako probavljivu hranu s minimalnim sadržajem soli - juhe ili juhe kuhane na temelju dijetetskog mesa, žitarica, povrća, nemasnog kefira, sušenog kruha. Drugog dana se preporuča da ustanete i obavite kratke šetnje po odjelu ili bolničkom hodniku. Trećeg ili četvrtog dana nakon pregleda, otpuštaju se, a rehabilitacija se nastavlja kod kuće.

Posljedice kontaktne ureterolitotripsije

Stvaranje kamenja u ureteru često uzrokuje disfunkciju drugih organa i sustava. Normalizacija rada tijela i potpuni oporavak mogući su samo ako se promatra blagi režim rada.

Pacijent koji je podvrgnut KULTu trebao bi:

  • odbiti podizanje stvari mase veće od 5 kg;
  • izbjegavajte iscrpljujući fizički rad;
  • voditi zdrav način života;
  • izvoditi vježbe disanja, jednostavne gimnastičke vježbe za obnavljanje tonusa mišića i opću promociju zdravlja;
  • izbjegavanje pregrijavanja i hipotermije, pretrpanih mjesta tijekom epidemija;
  • prisustvovati zakazanim pregledima.

Dijeta će pomoći izbjeći povratak

Stvaranje kamenja u ureteru i bubregu ukazuje na metabolički poremećaj uzrokovan prekomjernom konzumacijom soli i hrane visoke u ovom mineralu. Nakon operacije potrebno je pregledati dijetu pacijenta u hitnom načinu rada i prilagoditi ga u skladu s načelima prehrane bez soli.

Preporučuje se isključiti iz izbornika:

  • alkohol;
  • gazirana pića, pakirani sokovi;
  • kiseli krastavci, marinade, umaci; gljive u bilo kojem obliku;
  • pržena, masna, dimljena jela;
  • konzervirana hrana, uključujući paste za meso;
  • pekarski proizvodi, slastice industrijske proizvodnje.

Dnevna količina soli ne smije prelaziti 5 grama. Dozvoljeno je sol posuđe izravno u trenutku podnošenja na stol.

Prema preporukama vodećih nutricionista, osnova postoperativne prehrane trebala bi biti meso od prehrambenih sorti (piletina, puretina, zec, teletina), žitarice (riža, heljda, žitarice od pšenice), povrće i voće. Pržiti treba napustiti u korist štedljivih metoda toplinske obrade - kuhanja, pečenja, kuhanja na pari. Preporuča se kuhati vlastiti kruh bez dodavanja soli ili kupovati dijetalne mekinje.

Količina tekućine koju pijete ne smije biti manja od 1,5 litre dnevno. Jaki čaj, kava, kakao su zabranjeni kao glavno piće. Prednost treba dati kiselim voćnim napitcima, slabim izlučevinama bubrega, nezaslađenim kućnim kompotima.

Značajke kompilacije pooperacijskog menija prema vrsti kamenja

Biokemijska analiza kamenja omogućuje procjenu razloga njihovog nastanka. Liječnici mogu točnije stvoriti izbornik kako bi spriječili razvoj recidiva.

  • Uratni konkrementi nastaju zbog nakupljanja purinskih baza u tijelu.

Potonje su u rekordnim količinama sadržane u žvakama, nekim morskim plodovima, špinatu, kiselici, mahunarkama, prokulicama, crnom čaju i kavi. Elementi purina ne mogu se u potpunosti isključiti iz izbornika (oni sudjeluju u važnim metaboličkim procesima). Potrebno je ograničiti potrošnju navedenih proizvoda u skladu s preporukama liječnika.

  • Fosfati nastaju kršenjem metabolizma kalcija.

Prilikom otkrivanja solidnih tumora ovog tipa, pacijentu se preporučuje da ograniči konzumaciju mliječnih proizvoda, svih vrsta riba, žumanjka, orašastih plodova. Morate biti izuzetno oprezni pri odabiru povrća i voća za dnevni stol: u neograničenim količinama možete konzumirati bundeve, prokulice, šparoge, jabuke, kiselo bobice.

  • Oksalata. Razlog za pojavu je višak oksalne kiseline, koja se nalazi u kiseli, rabarbari, mrkvi, celeru, luku, repi, špinatu, tikvicama.

Ne možete se uključiti u agrume, maline, jagode, ogrozd, kao i orašaste plodove i čokoladu. U skladu s utvrđenom vrstom kamenja propisana je vrsta i brzina potrošnje ljekovite mineralne vode.

Kontaktna ureterolitotripsija

Donedavno je glavna metoda liječenja kamenaca bubrega i uretera bila otvorena operacija (u ovom trenutku njihov postotak je zanemariv, au našoj klinici ne prelazi 1%). Stalni pokušaji stvaranja manje traumatskih operacija kroz male prilaze ili prirodne otvore (uretra) doveli su do pronalaska posebnih endoskopskih instrumenata koji se, značajno poboljšavajući, uspješno koriste u urologiji.

Što je kontaktna ureterolitotripsija?

Kontaktna ureterolitotripsija (ili skraćeno CULT) je endoskopska metoda za uklanjanje uretralnih kamenaca, tj. uklanjanje kamena odvija se bez rezova, uz pomoć posebnog rastavljanja - ureteroskopa umetnutog kroz uretru (uretru).

Pogledajte odgovarajući klinički primjer iz prakse našeg odjela: Pacijent P. 28 godina. Kontaktirajte ureterolithotripsy na desnoj strani.

Kome se pokazuje da provodi KULT?

Uklanjanje kamenja pomoću kontaktne ureterolitotripsije indicirano je ako pacijent ima:

  • kamenje visoke gustoće i velikih veličina (više od 5 mm);
  • "Učinak" (tj. Dugotrajno "u mjestu") uretralno kamenje;
  • uklanjanje "kamene staze" nakon udaljene litotripsije;
  • višestruko kamenje distalnog uretera;
  • X-ray negativno kamenje;
  • prisustvo kamena mjehura i mokraćnog kamena itd.

Koje su kontraindikacije za KULT?

Ovaj postupak je apsolutno kontraindiciran kod akutnih upalnih bolesti gornjeg i donjeg urinarnog trakta, kao i skrotuma i organa prostate. U slučaju anomalija mokraćnog sustava, pitanje manipulacije razmatra se na individualnoj osnovi nakon potpunog pregleda.

Kako se pripremiti za operaciju?

Prije operacije svaki se pacijent pregledava kako bi se utvrdile kontraindikacije za operaciju. Obvezno se posavjetovati s terapeutom i anesteziologom. Popis lijekova koje pacijent koristi se razjašnjava, jer neki lijekovi mogu uzrokovati komplikacije tijekom operacije. Pacijent mora izvijestiti o svim svojim bolestima.

Prije kirurškog zahvata provodi se temeljita priprema crijeva, te se propisuju antimikrobna sredstva širokog spektra kako bi se spriječile infektivne komplikacije u postoperativnom razdoblju.

Kako je CULT?

Najčešće se operacija izvodi pod epiduralnom anestezijom, što ga čini apsolutno bezbolnim. U tom slučaju, na zahtjev pacijenta, on može biti svjestan.

Pacijent se stavlja na leđa s razdvojenim nogama. Operacija započinje uretroskopijom i cistoskopijom (ispitivanje uretre i mjehura), nakon čega slijedi ureteroskopija (pregled uretera). Nakon otkrivanja uretralnog kamena, njegovo uništavanje započinje različitim vrstama energije (laserski, pneumatski, ultrazvučni i elektrohidraulički litotriptori). Kako bi se spriječilo da kameni ulomci migriraju, koriste se posebne "košare", pomoću kojih se kamenje uklanja iz uretera. U nekim slučajevima se koriste posebne tanke klešče za uklanjanje uretralnog kamena. Po završetku operacije, ako je potrebno, vrši se stentiranje uretera na strani operacije (epruveta koja spaja zdjeličnu zdjelicu s mjehurom), koja se uklanja 1-2 tjedna nakon operacije pod lokalnom anestezijom.

Koje se komplikacije mogu pojaviti tijekom i nakon kontaktne ureterolitotripsije?

Komplikacije tijekom ove manipulacije mogu se dogoditi u bilo kojoj fazi, ali njihov broj trenutno ne prelazi 5%. Komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom operacije uključuju:

  • migracija kamenih ulomaka u sustav šalica-karlica tijekom operacije. Kao prevencija migracije koriste se razne vrste uređaja (košare);
  • perforacija uretera - u stvari, to je "udieravlivanie" uretera ureteroscope (kako bi se izbjegla ova komplikacija, liječnik nužno provodi osiguravajuću žicu u ureter, a zatim uvodi ureteroskop);
  • Odvajanje ureta je iznimno rijetka komplikacija koja se javlja kada agresivno držite ureteroskop uz ureter, osobito ako postoje suženja (strikture) ili "udarci" kamenja.

Moguće je i razvoj komplikacija u postoperativnom razdoblju:

  • napad akutnog pijelonefritisa;
  • striktura (sužavanje) uretera.

Što očekivati ​​nakon kontaktne ureterolitotripsije?

U prosjeku, kontaktna ureterolithotripsy traje od 30 minuta do 2 sata. Njegovo trajanje ovisi o veličini, gustoći, broju kamenja koje treba ukloniti, stanju uretera. Nakon operacije bit ćete prebačeni u jedinicu intenzivne njege i jedinicu intenzivne njege (ICU) ili na odjel (ovisno o vašem stanju).

U prosjeku, nakon operacije, hospitalizacija traje oko 2-3 dana. Možda kraći boravak u bolnici, sve ovisi o stanju pacijenta i učinkovitosti operacije.

Uretralni kateter se uklanja dan nakon operacije.

Što učiniti u postoperativnom razdoblju?

Možete piti i jesti navečer istog dana, hodati - po mogućnosti dan nakon operacije.

Nakon operacije, kao i prije, uveden je antibakterijski lijek širokog spektra.

U neposrednom poslijeoperacijskom razdoblju preporuča se:

  • ne podizati predmete mase preko 5 kg;
  • Nemojte biti izloženi teškim fizičkim naporima.

Obratite se svom liječniku ako:

  • bilo je oštrih bolova u uretri;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • krv se pojavila u mokraći.

Nakon operacije, vaš liječnik će vam zakazati datum konzultacija za preglede, testove krvi i urina, te ultrazvuk za procjenu učinkovitosti liječenja.

Da biste se prijavili za konzultaciju o mokraćnom kamenu i izvršili kontaktnu lasersku ureterolitotripsiju u našem odjelu, nazovite broj na web stranici.

Kontaktna ureterolitotripsija

Prisutnost kamenaca u bubrezima i ureterima uzrokuje ne samo teško mokrenje i oštre napade boli, nego i pogoršanje zdravlja. Glavni način otklanjanja problema s kamenjem do nedavno bio je provođenje otvorenih operacija. Trenutno su iznimno rijetke. U klinici za urologiju Prvog MGMU njih. Sechenov broj otvorenih operacija uklanjanja kamenaca iz uretera i bubrega praktički je sveden na nulu.

Tijekom godina, stručnjaci su pokušali stvoriti instrumente koji bi, ako se primijene, pružili mogućnost izvođenja operacija s najmanje traume (kroz uretru ili male ulaze). Kao rezultat toga, razvijeni su endoskopski instrumenti, koji se nakon ponovljenih poboljšanja uspješno primjenjuju u urologiji. Tehnika koja uključuje poseban uređaj (ureteroscope) naziva se kontaktna ureterolitotripsija. Upotreba CULT-a omogućuje uklanjanje kamenca iz uretera bez rezova umetanjem ureteroskopa kroz uretru.

U kojim slučajevima je postupak prikazan za CULT

Stručnjaci propisuju postupak za CULT pod sljedećim uvjetima:

  • ako ima kamenje velike veličine (5 mm ili više) ili visoke gustoće;
  • ako kamenje prisutno u ureteru ostaje dugo na mjestu;
  • ako je nakon daljnje lithotripsije postalo potrebno ukloniti najmanji fragment kamenja;
  • ako postoji nekoliko lezija u ureteru (distalno);
  • ako su kamenje istovremeno prisutni u različitim organima urinarnog trakta;
  • ako postoje druge naznake.

U kojim slučajevima je postupak kontraindiciran

Stručnjaci odbijaju provesti postupak za CULT u slučajevima kada se pacijenti nalaze u akutnom obliku:

  • upala skrotuma ili prostate;
  • upala mokraćnog sustava (donji i gornji);
  • upala prostate;

Priprema za kontaktnu ureterolitotripsiju

Kako bi se utvrdila prisutnost kontraindikacija za operaciju, pacijenti su pažljivo ispitani. Osoba mora pružiti informacije o prisutnim bolestima. Obvezno je odrediti popis lijekova jer uporaba određenih lijekova može uzrokovati komplikacije.

Prije operacije pripremite crijeva. Kako bi se spriječila pojava infektivnih komplikacija u postoperativnom razdoblju, bolesnicima se propisuju antimikrobni lijekovi.

Značajke kontaktne ureterolitotripsije

Primijenjena epiduralna anestezija čini CULT operaciju bezbolnom. U početku, bolesnika pregledava mokraćni mjehur, uretra, ureter. Nakon što se detektiraju formacije, sve metode se koriste za uništavanje pomoću litotriptora. Za uništavanje kamenja pomoću modernog medicinskog lasera i ultrazvučne opreme. Fragmenti su uhvaćeni posebnim "košarskim" uređajima i uklonjeni, ponekad pomoću pinceta.

Operativna kontaktna ureterolitotripsija

Što se može dogoditi?

Među glavnim komplikacijama nakon KULT-a:

  • komadi uništenih formacija migriraju;
  • probušio je zid uretera;
  • došlo je do odvajanja uretera;
  • pojačan je pijelonefritis;
  • suženi ureter.

Značajke postoperativnog razdoblja

Nakon operacije u bliskoj budućnosti, pacijenti ne mogu:

  • podignite više od 5 kilograma;
  • podložno velikim opterećenjima.

Kako bi se procijenila učinkovitost CULT-a, urolog će propisati ultrazvuk, testove urina i krvi te datum konzultacije. Za visokokvalitetne medicinske usluge, obratite se stručnjacima koji su se dokazali na dobroj strani.

Operacija Kontakt ureterolithotripsy (CULT) - podsjetiti

Ako ne možete riješiti kamena neinvazivnih načina.

Dobar dan čitatelji, ako ste lutali ovdje, to znači da ste upoznati s urolitijaza i tražite načine kako biste dobili osloboditi od njega i načina za liječenje kamenja.

Dakle, također sam bio u redovima onih koji imaju bubrežne kamence. Na mom ultrazvuku bubrega pronađeno je 2 kamena u bubregu, osobito oni me uopće nisu gnjavili, slijedio sam preporuke liječnika u nadi da ću ih se riješiti.

Ovdje, na primjer, Fitolysin ili Blemaren i neke druge lijekove.

No kako je vrijeme prolazilo i ništa se nije mijenjalo, periodično je izlazio fini pijesak, ali kamenje je ostalo na mjestu i iste veličine. Do određene točke.

Jedne večeri šljunak od 7 mm odlučio je otići na izlet. Nikada neću zaboraviti ovu bubrežnu koliku, takvu bol, čini mi se, nikada nisam iskusio. Hitna pomoć je brzo stigla, odvela je u bolnicu gdje su pregledali i napravili nekoliko analgetika. Nekoliko sati kasnije, grčevi su prestali, bio mi je propisan tretman i poslao me kući pod nadzorom urologa u klinici. Navečer, unatoč uzimanju lijekova, bolovi su se ponovno pojavili, malo manje intenzivnosti, temperatura se podigla, trbuh se naduo, bolovi su se pojavili tijekom mokrenja (značajno se smanjila), povraćanje. Bubreg je samo naduvan. Strpljivo sam postupala s propisanim sredstvima. Dan kolika je miran dan. Na ultrazvuku, kamen se pomicao duž uretera, najprije u gornjoj trećini, zatim u sredini, zatim u donjoj, a zatim je stigao do usta. Trebalo je 1,5 tjedana sa svim gore opisanim simptomima i bolovima. I u donjoj trećini uretera kamen se zaglavi, povremeno blokira protok urina. U međuvremenu, bubreg je već toliko otečen, a to je opasno. Liječnik u klinici poslao je u bolnicu.

Dakle, otišao sam u bolnicu (u drugom gradu), tijekom dana su proveli potpuni pregled i obavili daljinsku litotripsiju (DLT je ovdje detaljno opisan).

Ujutro je postalo jasno da nema rezultata i sljedeći dan je učinjeno. Operacija Kontaktna ureterolitotripsija (CULT).

Ova operacija se izvodi endoskopskom metodom primjenom cistoskopa pod anestezijom (dana mi je spinalna anestezija).

Tijekom dana u bolnici se pripremate za operaciju: lagana večera, čišćenje crijeva, brijanje - sve je standardno.

Ujutro ne možete jesti i piti, odvode vas u operacijsku dvoranu. Ležao si na kauču, povezao intravenski sustav. Tada anesteziolog izvodi anesteziju - spinalna anestezija je injekcija u području kralježnice.

Nakon toga osjetljivost donjeg dijela tijela potpuno nestaje, ali vi ste svjesni, bio sam vrlo uplašen i dobio sam sedativ. Ono što se događa nije vidljivo, budući da na zaslonu možete gledati samo zaslon monitora, na kojem se prikazuje slika s kamere cistoskopa. Liječnik ubacuje cistoskop kroz mokraćnu cijev u mjehur, a zatim u ureter, stiže do kamena, laserom ga lomi i izvlači komadiće. Zatim dolazi do bubrega i provjerava da ništa drugo ne sprječava protok urina. Zatim se postavlja stent uretera s izlazom u urinarni kateter. Operacija je gotova.

Kad su me doveli u odjel, još nije bilo osjetljivosti, položili su me, pokrili me. Nakon nekoliko minuta počela je jaka hladnoća - povlačenje anestezije. Drhti kao luda. Dotakneš tijelo rukama, poput neživog hladnog trupa, vrlo neugodno. Osjetljivost se pojavila postupno, najprije u želucu, zatim u nogama. Apsolutno je nemoguće ustati dan. Bilo je potrebno hodati s kateterom 3 dana (urin je tekao u vrećicu), bio je vrlo krvav tijekom prva dva dana. Stent i kateter su opipljivi, ometani, a zatim se uvukli, a zatim uzrokovali bol i trnce. Kada je sve to uklonjeno, došlo je do užasnog reljefa - Uklanjanje stenta.

Nakon toga, jedan ili dva dana ste pod nadzorom liječnika, a zatim ste otpušteni u kliniku kod urologa.

Općenito, operativna kontaktna ureterolitotripsija (CULT), iako neugodna, strašna, još uvijek je traumatična, ali omogućuje 100% uklanjanje kamena i vraćanje izlučja urina. Glavno je pronaći dobrog liječnika koji ima odgovarajuću specijalizaciju. Zdravlje sve.

Ne znam cijenu operacije, učinili su me politikom.

Kirurgija prirodnih rupa

Moderna kirurgija u svom razvoju ne stoji mirno. Poboljšavaju se i metode utjecaja na organe i tkiva te operativni pristupi. To se najjasnije vidi u liječenju urolitijaze, osobito uretrealnih kamenaca.

U novije vrijeme, pacijent je imao dva načina - ili čekati da se kamen odvoji, ili pristati na operaciju - ureterolithotomy, kada je kamen izvađen iz uretera klasičnim kirurškim pristupom i napravljen je prilično velik rez. Osim toga, dok često moraju prijeći velike mišićne slojeve, što također ne ubrzava postoperativnu rehabilitaciju pacijenta.

Nedavno je u medicinsku praksu ušao termin "operacija prirodnog otvora". Razvoj računalnih tehnologija, metoda dobivanja digitalne slike i njihove obrade, sada omogućuje stvaranje takvih minijaturnih kirurških instrumenata, kao i vizualizacijskih sustava, da njihova dostava na kirurško područje ne zahtijeva stvaranje posebnog, umjetno izvedenog kirurškog pristupa, te je za tu svrhu moguće koristiti prirodne rupe tijelo, što svakako ima pozitivan učinak na vrijeme oporavka nakon operacije, te na estetske rezultate liječenja.

Što se tiče urologije, najčešća „prirodna kirurgija rupa“ je primjenjiva u liječenju ureteralnih kamenaca. Ova metoda se naziva kontaktna ureterolitotripsija.

Kontaktna laserska ureterolitotripsija

Prije operacije bolesnika treba pregledati. Pripremna faza uključuje:

  • Savjetovanje urologa;
  • prikupljanje testova:
    • opći i biokemijski test krvi;
    • analiza urina i mikroskopija sedimenta;
    • Zimnitsky analiza (dnevni urin);
  • Ultrazvuk bubrega;
  • CT ili MRI bubrega i uretera (po potrebi);
  • urography.

Ako postoje znakovi bakterijske infekcije, rezultati testova su propisani liječenjem antibakterijskim lijekovima. Za rad, analize moraju biti čiste. Na dan operacije pacijent se mora suzdržati od doručka i unosa tekućine, napraviti klistir za čišćenje.

Razlike između daljinskog i kontaktnog drobljenja

CULT i DUVLT su fundamentalno različite metode. Udaljena litotripsija je neinvazivni učinak na račun s usmjerenim ultrazvučnim valom. Val se generira izvan tijela pacijenta, u posebnom energetskom bloku. Sam kamen i oko 5 mm mekih tkiva koji ga okružuju su pogođeni. Uklanjanje uništenih fragmenata kamena događa se prirodno, bez uvođenja endoskopa. Bol nakon ESWL uzrokovan je ozljedama uslijed prolaska kamenih fragmenata kroz uretru.

Kontaktna ureterolitotripsija je kirurška operacija uvođenjem uretroskopa kroz uretralni kanal i mjehur u ureter. Impulsni učinak nastaje unutar tijela pacijenta, kada vodič dođe u kontakt s kamenom. Fragmenti se izvlače posebnim hvataljkama odmah nakon drobljenja. Bol nakon ureterolitotripsije uzrokovane traumom uretroskopa urinarnog trakta.

Posljedice udaljene litotripsije:

  • ometanje hematoma ili bubrega;
  • hematurija;
  • ponovno formiranje kamenja;
  • uretritis;
  • cistitis.

Posljedice kontaktne ureterolitotripsije:

  • sužavanje lumena uretera;
  • povreda integriteta uretera (perforacija);
  • odvajanje uretera.

Kontaktna transuretralna ureterolitotripsija je učinkovit postupak za potpuno uklanjanje gustog kamenca (> 1000 HU). Udaljena litotripsija koristi se pri gnječenju malih i relativno mekih kamenja (

Kontaktna litotripsija

Urolitijaza zauzima vodeće mjesto među bolestima urološkog profila. Gotovo svaki dan, pacijenti koji imaju ovaj ili onaj stadij ovog patološkog procesa liječe se urologu.

Često je debitantska bolest napad bubrežne kolike, što ukazuje na napredak kamena u uretri. Uvijek postoji rizik od začepljenja lumena uretera s kamencem koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Trenutno, opsežne operacije organa mokraćnog sustava zamijenjene su neinvazivnim ili malo invazivnim metodama za liječenje urolitijaze i uklanjanje kamenja. Zbog toga se učinkovitost terapije znatno povećala, a pokazatelji dugoročnih rezultata i prognoza bolesti su se poboljšali.

Kontaktna litotripsija je suvremena metoda minimalno invazivne kirurške intervencije, uz pomoć koje dolazi do fragmentacije kamenja, lokaliziranog na različitim razinama uretra ili u bubrežnoj zdjelici.

Koji je postupak i njegove glavne prednosti?

Za zahvat se koriste specijalni uređaji (litotriptori) koji se kroz lumen endoskopa (ureteropieloskop) uvode u mokraćnu cijev, mjehur i ureter do mjesta lokalizacije kamenca. Zatim se pomoću ultrazvučnih valova, pneumatskih impulsa ili laserskog djelovanja zgnječi u male fragmente (do čestica prašine).

Ovi mali dijelovi su sposobni za izravnu struju urina bezbolno ići van za određeni vremenski period. Obično se konačni rezultat procjenjuje 2 do 3 mjeseca nakon obavljanja kontaktne litotripsije. Sve to vrijeme, stanje pacijenta je pod dinamičkim promatranjem, što uključuje ultrazvučnu ili rendgensku dijagnostiku kretanja fragmenata u uretri.

Metoda ima sljedeće prednosti:

  • postoji mogućnost izravne vizualizacije računice na zaslonu monitora, dok stručnjak može napraviti procjenu njegove veličine, oblika, precizne lokalizacije, itd.;
  • zbog krupnog plana litotriptera, čak se i veliko kamenje, koje je veće od 3 cm, može slomiti (veliki fragmenti se uklanjaju kroz lumen umetnutog endoskopa, a manje čestice kroz protok mokraće);
  • nema utjecaja udarnog vala na okolna tkiva i organe (bubrege, ureter, itd.);
  • dokazana je visoka učinkovitost postupka, što rijetko dovodi do ponovne manipulacije;
  • brzina litotripsije (obično operacija ne traje duže od 1 sata);
  • kratko razdoblje postoperativne rehabilitacije (u usporedbi s otvorenom metodom kirurške intervencije);
  • nizak postotak komplikacija i štetnih ishoda nakon operacije.

Indikacije za postupak

Kontaktna litotripsija indicirana je u sljedećim kategorijama bolesnika:

  • prisustvo kamena u bubrezima ili ureterima bilo kojeg mjesta i veličine;
  • ako beskontaktna litotripsija (udaljena) nije donijela željeni učinak (to može biti zbog velike veličine kamena ili njegove visoke gustoće strukture);
  • prisutnost kamenja koje su dugo vremena u lumenu uretera;
  • odsustvo urodinamskih poremećaja, odnosno problema s odljevom urina ispod mjesta lokalizacije kamenca;
  • mogućnost uvođenja endoskopskog uređaja i litotriptera u urinarni trakt (nedostatak strikture i suženja u mokraćnoj cijevi i lumenu uretera).

Kontraindikacije za izvođenje postupka

Fragmentacija kamenca kontaktnom litotripsijom nije prikladna za sve pacijente, jer manipulacija ima određene kontraindikacije i ograničenja za njegovu provedbu. Sve kontraindikacije mogu se podijeliti u 3 glavne skupine.

Tehnička ograničenja

Grupa uključuje:

  • fizikalni podaci (visina pacijenta veća od 200 cm ili manja od 100 cm i tjelesna težina 130 kg ili više);
  • izražene deformacije kralježnice ili cjelokupnog mišićno-koštanog sustava, što ne dopušta postavljanje normalnog pacijenta na operativni stol (postoje i određene poteškoće s fiksiranjem kamenca u rendgenskom ili ultrazvučnom vidnom polju);
  • prisutnost u medicinskoj ustanovi samo rendgenskog uređaja za rendgensko mjerenje u pacijentu.

Opća ograničenja

Grupa uključuje:

  • patologija sustava zgrušavanja krvi (kongenitalne bolesti, produljena upotreba antikoagulansa, itd.);
  • razdoblje trudnoće, menstruacija kod žene;
  • izraženi psihički poremećaji kod pacijenta, psiho-emocionalno uzbuđenje;
  • kardiovaskularne ili respiratorne insuficijencije u fazi dekompenzacije.

Urološka ograničenja

Grupa uključuje:

  • izražene deformacije lumena uretera (strikture ili ožiljci koji su prirođene ili stečene prirode), smješteni ispod mjesta lokalizacije kamena;
  • upalni procesi u urinarnom traktu ili u tkivima prostate u akutnom razdoblju (akutni pijelonefritis, akutni cistitis, akutni prostatitis i drugi);
  • smanjena glomerularna filtracija (više od 50% normalnih vrijednosti);
  • pacijent ima jedan bubreg s smanjenom izlučnom funkcijom.

Taktika manipulacije

Litotripsija se izvodi u radnim uvjetima, pacijentu je unaprijed dodijeljena neuroleptička algezija. Izbor tehnike anestezije ovisi o dobi pacijenta, njegovoj općoj dobrobiti, prisutnosti popratne patologije, opremljenosti medicinske ustanove itd.

Kirurg stoji između nogu pacijenta. Nakon anestezije, liječnik započinje uvođenje ureteropieloskopa u lumen uretre, zatim u mjehur i ureter. Zbog emitirane slike na zaslonu monitora, on procjenjuje stanje uretre tijekom cijele duljine, sve do otkrivanja kamenca.

Čim endoskop dostigne potrebnu razinu, iznad mjesta lokalizacije kamena umetne se balonski kateter koji će spriječiti njegov napredak u bubrežni aparat i zdjelicu. Dalje duž lumena endoskopa šalje se litotripter (lasersko vlakno ili drugi uređaj), zahvaljujući kojem se provodi proces drobljenja.

Priprema bolesnika

Da bi se izbjegle komplikacije i neželjene nuspojave od manipulacije, potrebna je pažljiva preliminarna priprema, uključujući sljedeće:

  • opsežno kliničko i laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje pacijenta, zahvaljujući kojem liječnik određuje veličinu i položaj kamena, njegovu konfiguraciju, prisutnost urodinamskih poremećaja, itd.;
  • crijevno čišćenje kako bi se izbjegle poteškoće s vizualizacijom na monitoru (2-3 dana prije nadolazećeg postupka, sve namirnice koje mogu uzrokovati nadutost i nadutost su isključene iz prehrane pacijenta, a pacijentu je propisana klistir za čišćenje u večernjim satima prije jutarnje litotripsije);
  • Prije drobljenja u pacijenta se ubrizga 400-500 ml fiziološke otopine, što će povećati sadržaj tekućine u tijelu i povećati učinkovitost provedenog postupka;
  • važnu ulogu imaju metode anestezije (provodi se intravenska ili epiduralna anestezija).

Moguće komplikacije i neželjeni učinci zahvata

Kontaktna litotripsija može biti popraćena sljedećim komplikacijama i neželjenim učincima.

Komplikacije tijekom litotripsije

Grupa uključuje:

  • poremećaj srčanog ritma, zatajenje srca;
  • promjene u broju krvnog tlaka (napad hipertenzije ili razvoj hipotenzije kao odgovor na utjecaj udarnog vala);
  • uzbuđenje pacijenta, kao posljedica aktivacije vegetativnog živčanog sustava;
  • odvajanje uretera od anatomskog sloja;
  • proboj stijenke uretera, što može dovesti do početka masovnog krvarenja.

Komplikacije koje se javljaju u ranom razdoblju nakon operacije

Grupa uključuje:

  • pojava krvi u mokraći (hematurija je uočena kod više od 80% bolesnika, što je povezano s oštećenjem zidova urinarnog trakta);
  • bubrežna kolika (njen izgled je zbog blokade lumena uretera velikih fragmenata kamena);
  • krvarenja ispod kapsule bubrega ili oko nje (perirenalni ili subkapsularni hematom);
  • pogoršanje kroničnih procesa u bubrezima (pielonefritis), mokraćnog mjehura (cistitis) ili uretre (uretritis);
  • krvarenje iz različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Komplikacije koje se javljaju u udaljenom razdoblju nakon operacije

Grupa uključuje:

  • ožiljne kontrakcije uretera;
  • arterijska hipertenzija.

zaključak

Odluka o potrebi za linotripsijom u kontaktu s pacijentom uzima samo liječnika. On procjenjuje njegovu ukupnu dobrobit, identificira moguće kontraindikacije i druge čimbenike koji utječu na učinkovitost ovog postupka.

Kako ukloniti kamenje bubrega s litotripsijom?

Prilikom otkrivanja kamenca u bubrezima, liječnik može propisati pacijentu postupak za litotripsiju bubrežnih kamenaca. To je moderan i učinkovit način za ublažavanje stanja pacijenta.

Izvodi se gotovo bezbolno i dopušta pacijentu da zaboravi na bolove koji su ga mučili i da živi pun život.

Što je to?

Litotripsija je metoda uklanjanja kamenca usmjeravanjem snopa ultrazvučnih valova na njih.

Postoje dvije vrste:

  1. Beskontaktna litotripsija;
  2. Metoda uklanjanja kontakta.

U slučaju beskontaktnog postupka, uređaj se inducira na bubrezima, ultrazvučni signal se šalje kroz kožu, koja točno određuje kamenje, a valovi određene frekvencije počinju se davati. Valovi su zgnječili kamenje u male fragmente ili zgnječili u pijesak.

U budućnosti kamenje i pijesak prirodno izlaze kroz urinarni trakt.

Kako očistiti bubrege od pijeska narodnih lijekova, pročitajte naš članak.

Kontaktna metoda uključuje prisutnost malih pukotina na koži, za uvođenje alata.

Indikacije za postupak

Litotripsija se izvodi ako postoji nekoliko indikacija:

  • Kamenje u promjeru bi trebalo biti od 0,5 do 2,5 cm.
  • Nedostatak pozitivnog rezultata drugih metoda liječenja;
  • Česte akutne boli u lumbalnoj regiji;
  • Concrements imaju visoku gustoću strukture;
  • Kemijska svojstva kamenja mogu ih uništiti ultrazvučnim valovima.

Uklanjanje kamenja ultrazvukom ne provodi se pod sljedećim ograničenjima:

  • Prisutnost gnojnih formacija ili upala u tijelu;
  • Pretilost 3 i 4 stupnja;
  • Poremećaji kralježnice;
  • Nisko zgrušavanje krvi;
  • Menstrualni ciklus kod žena;
  • trudnoća;
  • Benigni i maligni tumori;
  • Pogoršanje bolesti probavnog sustava;
  • Komplikacije iz prethodnih operacija litotripsije;
  • Prisutnost pejsmejkera kod pacijenta;
  • tuberkuloze;
  • Proširenje aorte.
u sadržaj ↑

Vrste litotripsije

daljinski

Ova metoda je najbezbolnija. Pacijent ne pravi rez na koži. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom.

Pacijent se postavlja na operativni stol, pomoću ultrazvučnog uređaja pronalazi mjesto kamenja i poseban uređaj za litotripter inducira ultrazvučne valove. Prema vrsti energije litotriptori su:

  1. piezoelektrični;
  2. elektromagnetski;
  3. Electro.

Kamenica pod djelovanjem valova zgnječena je u fragmente. Drobljeni kamenčići do 2,5 cm, tako da se koraljni oblici ne mogu ukloniti. Također, ako je račun gust, onda je vjerojatno da daljinska metoda neće pomoći, onda se koriste druge metode.

Operacija traje oko sat vremena. Period oporavka je 2-3 dana, nakon čega se pacijent može vratiti u normalan život.

laser

Laserska metoda odnosi se na metode kontakta. Liječnik umetne endoskop kroz uretru. Koristi se holmijalni laser. Isparava kamenje, zbog toga nema fragmenata i pijeska, sve je uništeno u prašinu.

Prednost ove metode je stalno praćenje liječnika tijekom operacije. Tkanine nisu oštećene, utjecaj ide izravno na kamenje. Možete uništiti račun bilo koje gustoće i oblika. Ponekad je jedan postupak dovoljan. Period oporavka traje nekoliko dana. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom.

Perkutana nefrolitotripsija

Drugi naziv za postupak je perkutana litotripsija. Koristi se za uklanjanje kamenja u obliku koralja.

U lumbalnoj regiji se napravi punkcija, umeće se nefroskop i na glavu se postavi ultrazvučni litotriptor. Omogućuje drobljenje betona velikih veličina, što je očigledna metoda plus.

Nakon završetka operacije propisan je režim pijenja, toplih kupki i vježbi koje potiču brzo uklanjanje fragmenata kamena. Postoperativni oporavak traje u prosjeku 10 dana. Propisati terapiju antibioticima kako bi se spriječile negativne posljedice.

Tsistolitotripsiya

Pacijent je smješten u urološki stolac, oprao mjehur kroz kateter. Unesite cistolitotriptor. 300 ml tekućine ulijeva se u mjehur, određuje se mjesto kamena, a on se hvata pomoću alata. Kamenac se uklanja u središte mjehura i uništava ga. U procesu uništavanja tekućina postaje mutna, mjehur se periodično pere.

Ova metoda omogućuje učinkovito uklanjanje kamenja. Period oporavka traje od 8 do 14 dana.

Kontaktna ureterolitotripsija

Skraćeni naziv je KULT. Operacija se izvodi pod općom anestezijom.

Pacijent se stavlja na leđa s razdvojenim nogama. Pregledajte mokraćnu cijev i mjehur. Nakon otkrića kamenca, uretroskop se umeće u mokraćnu cijev, a kamen uništi ultrazvučni val.

U nekim slučajevima koristite fine klešta za hvatanje kamena. Ako je potrebno, stavite stent u ureter, koji se uklanja 2 tjedna nakon operacije.

Izvanjski šok

Odnosi se na beskontaktne metode. Pacijent je na posebnom stolu. Liječnik s rendgenskim nalazom pronalazi račun. Nakon detekcije, ozračivači se dovode na mjesto i ispušta udarni val, uništavajući kamenje u male čestice.

Postupak traje od 40 do 60 minuta. Izvodi se pod anestezijom. Faza oporavka traje 1-2 dana. Trebali biste piti puno tekućine kako biste brzo ostavili ostatke kamenja i popili tečaj lijekova protiv bolova.

Moguće komplikacije

Negativne posljedice mogu se pojaviti i tijekom operacije i nakon:

  1. U distributivnoj litotripsiji, pored lomljenja kamenja, susjedna tkiva se mogu uništiti, što može rezultirati oštećenjem bubrega, pojavom krvi u urinu.
  2. Ako je kamenje veće od 2 cm, postoji rizik da fragment ostane u ureteru, što dovodi do jake boli.
  3. Ako operacija traje dulje od 2 sata, na bubrezima se stvaraju ožiljci.
  4. U nekim slučajevima, jednokratno korištenje beskontaktne metode nije dovoljno, morate ponoviti postupak.

Laserska metoda uklanjanja kamenca odlikuje se minimalnim mogućim komplikacijama i visokim stupnjem učinkovitosti.

Uobičajene komplikacije karakteristične za sve vrste uklanjanja kamena su:

  • Povećana tjelesna temperatura u prvim danima nakon operacije;
  • Bolovi u trbuhu i bubrezima;
  • Krv se može pojaviti u urinu;
  • Skokovi krvnog tlaka;
  • Mučnina i žučna reakcija.

Tijekom operacije, komplikacije su rijetke. Mogu se pojaviti ako je pacijent alergičan na lijekove koji se koriste tijekom anestezije. Također, može doći do komplikacija ako se operacija provodi od nekvalificiranog liječnika.

Nakon operacije, pacijentu je najmanje 1-2 dana u bolnici, to je učinjeno kako bi se vidjelo hoće li biti komplikacija ako se odmah riješe.

Ako se pojave bolesti nakon pražnjenja, odmah se obratite bolnici.

Kako se prikazuju ostaci kamenja?

Fragmenti kamenja koji ostaju nakon zahvata prirodno se ispuštaju kroz uretru. Preporučuje se u ovom slučaju piti više tekućine.

Postoje situacije u kojima se čestice kamenca zaglavljuju, u kojem slučaju je potrebno izvesti operaciju kako bi ih ponovno uklonili.

Litotripsija bubrežnih kamenaca je učinkovita metoda za uklanjanje kamenaca. Zbog raznovrsnosti metoda, možete pojedinačno odabrati upravo onu metodu koja će vam pomoći u rješavanju problema.

Saznajte više o litotripsiji u videozapisu:

Kontaktna laserska ureterolitotripsija

Izbor metode anestezije određen je specifičnom kliničkom situacijom i ovisi o dobi bolesnika, stanju njegovih organa i sustava, procijenjenom trajanju operacije, itd. Može se koristiti epiduralna ili spinalna anestezija, kao i intravenska ili endotrahealna anestezija. S preventivnom svrhom potrebno je 30 minuta prije operacije parenteralno davati antibakterijske lijekove širokog spektra. Također je prihvatljivo intraoperativno davanje antibakterijskih lijekova.

Položaj pacijenta na operacijskom stolu za obavljanje transuretralne kontaktne laserske ureterolithotripsije naziva se "litotomija" (cistoskopska) - leži na leđima s podignutim nogama, rastavljenim i savijenim u zglobovima koljena i kuka. Operativni stol bi trebao biti univerzalan pokretni s rendgenskom prozirnom površinom. Obje noge pacijenta su fiksirane na osloncima za noge. Pozornost treba obratiti na činjenicu da se kontralateralna bedra, koju upravlja ureter, treba pomicati što bliže i spustiti u vodoravni položaj, što će povećati prostor pri manipulaciji krutog ureteropieloskopa.

Kirurg izvodi transuretralnu kontaktnu lasersku ureterolitotripsiju u stojećem položaju, koja se nalazi između nogu horizontalnog pacijenta. Osim kirurga, kirurški tim uključuje: asistenta, operatera laserske kirurgije "Lazurit", operativne sestre, medicinsku sestru, anesteziologa i anesteziologa. Obrada kirurškog polja (genitalije, perineum, trbuh iz pupka i ispod, proksimalna bedra) provodi se prema uobičajenim pravilima. Da bi se kirurško polje ograničilo sterilnim listovima, pokrijte pacijentove noge i trbuh.

Prva faza se izvodi pod kombiniranom endoskopskom i rendgenskom televizijskom kontrolom. Potrebno je izvršiti retrogradnu kateterizaciju zdjeličnog sustava bubrega i intubaciju uretera. Kateterizacija omogućuje evakuaciju urina (moguće inficirane, gnojne), čime se smanjuje pritisak unutar kanile i, posljedično, rizik od pelenskog venskog refluksa. Vodič (u daljnjem tekstu "sigurnost"), koji intubira ureter, omogućuje (ako se nastaju komplikacije koje ne dopuštaju nastavak operacije) da se izvrši stentiranje uretera, čime se završava operacija u bilo kojoj fazi. Istovremeno će se osigurati odgovarajući odljev urina.

Nakon odgovarajućeg odobrenja od anesteziologa, izvodi se uretrocistoskopija. Ključna točka je atraumatsko držanje cijevi cistoskopa i drugog endoskopskog instrumenta u mjehuru. Odbijanje upotrebe sile, upotreba optičkog obturatora omogućuju da se izbjegnu takve početne intraoperativne komplikacije kao što su perforacija uretre, stvaranje lažnih prolaza, krvarenje, itd. To također služi za sprječavanje nastanka strikture uretre u udaljenim razdobljima nakon operacije.

U slučaju metatostenoze, preporučljivo je započeti s dilatacijom prednje uretre metalnim konusnim bugijem (kalibratorom), uz neučinkovitost, izvršiti mijatotomiju. U nekim slučajevima postoje i patološke promjene u mokraćnoj cijevi - strikture uretre različite duljine i lokalizacije, što može zahtijevati izvođenje uretrotomije ili bougienage uretre.

Nakon što je cistoskopska cijev umetnuta u mjehur, obturator je uklonjen, a na njega je spojen prethodno montirani Albarran mehanizam s optikom. Izvodi se cistoskopija: stanje sluznice mjehura, procjenjuje se stanje uretralnih otvora. Ako postoji ureterokela, potonji se secira laserskim skalpelom ili se izvodi TUR.

Kroz radni kanal cistoskopa u ustima zainteresiranog uretera, navija se žičani vodič (s fleksibilnim vrhom prema naprijed), koji je ostavljen u donjoj trećini uretera ili doveden do prepreke koja se tamo nalazi. Kroz vodilicu se uvlači ureteralni kateter s krajnjim otvorom. Moguće je istodobno pomicanje uretralnog katetera i vodiča koji ga intubira, dok fleksibilni vrh posljednjeg napušta lumen ureteralnog katetera za oko 3 cm, tako da konopac, koji vodi kateter kroz lumen uretera, sprječava njegovu perforaciju (posebno kod starijih pacijenata kada je elastičnost tkiva smanjena) ). Zatim je uklonjen vodič i, kako bi se pojasnila anatomija uretera i CLS-a, kao i lokalizacija kamenca, provodi se retrogradna ureteropielografija. Treba imati na umu da količina upotrijebljenog kontrastnog sredstva treba biti minimalna kako bi se izbjegla migracija kamenca i da se ne prepuni abdominalni sustav bubrega.

Pod kontrolom fluoroskopije vrpca se prenosi do kamena, gdje se najčešće pojavljuje prepreka. Tako se vodič drži iza kamena i pomiče u zdjelicu. Prema vodiču, da bi se oslobodio bubreg, u zdjelici je instaliran ureteralni kateter. CLS se prazni. Dio mokraće treba poslati na bakteriološko ispitivanje.

Izbjegava se čvrsto punjenje zdjelice, izvodi se pijevoliretrografija. Vodič za osiguranje je postavljen uzduž ureteralnog katetera u zdjelicu, uklonjen je ureteralni kateter. U slučaju da namjeravate upotrijebiti kućište FLEXOR uretera, drugi se vodič drži uz kamen. Cistoskop se uklanja, vodiči su fiksni. Da bi se spriječila migracija kamenca, ako dopušta širina uretera, ili se ne planira upotreba uretralnog omotača, moguće je provoditi štap za osiguranje na računu balonskog katetera.

U rijetkim slučajevima, zbog formiranja strikture na mjestu kamenca (s udarenim, dugotrajnim kamenjem), nije moguće držati ureteralni kateter pored kamena. Odmah je vrijedno napustiti prisilno držanje uretralnog katetera iza kamena, jer je u isto vrijeme rizik perforacije uretera vrlo visok. Preporučljivo je izvršiti retrogradnu ureterografiju, a ako kontrastni materijal prođe iza kamena, možete napraviti lagane pokušaje provoditi vodiča iza kamena, pokušavajući usmjeriti njegovo kretanje duž tragova kontrasta. Kada dostigne cilj (vodič se zavije iza kamena), kateter ga može napustiti, pogotovo ako je to zbog tehničkih poteškoća.

Ako nema radioloških znakova prolaza kontrastnog materijala proksimalno od kamenca, potrebno je ostaviti vodiča ispred kamena, ukloniti cistoskop i nastaviti na sljedeći korak - djelomično fragmentirati kamenac i ponovno se vratiti na instalaciju osiguravajućeg vodiča pod endoskopskom kontrolom.

Druga faza je ureteroskopija, ureterolitotripsija.

Valja napomenuti da sve manipulacije s endoskopskim instrumentom, a posebno njegov napredak uzduž mokraćnog sustava, treba provoditi pod vizualnom kontrolom s fino podešenim silama, u slučaju gubitka endoskopske slike, moguć je samo jedan smjer kretanja instrumenta - od pacijenta.

Za atraumatsko ureteropieloskopsko ispitivanje ureteropialoskopa do kamena, uretera FLEXOR postavlja se paralelno sa osiguravajućim vodičem zajedno s vodičem postavljenim ispred kamena. Na ureteralnom omotaču, pod kontrolom vida (endoskopija) je ureteropieloskop. Prevencija migracije kamenca u proksimalni ureter postiže se doziranjem protoka tekućine za navodnjavanje.

Za uporabu s krutim ureterornoskopom preporučujemo uporabu FLEXOR kućišta dužine 35 cm i promjera 14 Ch; za izvođenje ureteroskopije s fleksibilnim ureterornoskopima - školjkama promjera 9,5 i 12 Ch, a duljina se odabire ovisno o lokalizaciji kamenca.

Kada se kruti ureteropieloskop uzdiže uz ureter izvan uretralnog kućišta FLEXOR, ili u odsutnosti potonjeg, u radnom kanalu ureteropieloskopa se postavi vodič tako da fleksibilni vrh vodiča napušta instrument najmanje 3 cm, čime se smanjuje koaksijalnost putanje endoskopskog instrumenta i klirens uretera smanjujući time rizik od perforacije.

Nakon vizualizacije zubnog kamenca potrebno je poduzeti mjere da se spriječi migracija potonjeg ili njegovih fragmenata u proksimalne dijelove mokraćnog sustava. Ovaj zadatak se postiže ili postavljanjem balonskog katetera (počinje se proksimalnije od kamenca, zatim napuhuje balon za 4 ml), koji se češće koristi kada se koristi kruti ureterornoroskop u odsutnosti ureteričnog crijeva, ili, u nekim slučajevima, poravnava se strujom tekućine za navodnjavanje stijenke uretera, što omogućuje slobodno kretanje betona. mogućnost izvođenja košare tipa NTRAP za kamen (slika 1.). Valja napomenuti da su košare ovog tipa namijenjene uglavnom za sprječavanje migracije kamena i njegovih fragmenata. Također je moguće izdvojiti vrlo male fragmente. Ako pokušate ukloniti velike fragmente, koš će postati neupotrebljiv.

a) b)

Sl. 1.

a) Slika košarice NTRAP-a s objašnjenjem kako djeluje;

b) Održavanje kamena od proksimalne migracije tijekom postupka.

Radni kanal ureteropieloskopa Ø 1,5 mm i više omogućuje paralelnu i manipulaciju košare (kućište Ø 2,8 Charr. = 0,924 mm) i svjetlovodnog instrumenta, s kvarcnom jezgrom od vlakana Ø 0,3 mm (vanjski Ø plastičnog vlakna 0, 42 mm). Međutim, ako postoji mogućnost, onda je bolje instalirati košaru koja je oblikovana tako da spriječi migraciju kamenja paralelno s ureterornoskopom. Distalni kraj alata za svjetlovodno vlakno dovodi se do kamena koji drži košara (komadići kamena) sve dok ne dotakne površinu kamena.

Pritiskom na pedalu se primjenjuje lasersko zračenje i kamen se uništava (može se mjeriti laserska energija, preporučuje se pokretanje od 80 do 100 mJ i frekvencija od 10 Hz). Vidi sliku 2 a, b.

a) b)

Sl. 2.

a) Sažetak distalnog kraja vlakna do površine kamena

b) Proces fragmentacije kamena.

Kada lasersko zračenje stupa u interakciju s kamenom, endoskopska slika se ili pogorša ili se privremeno potpuno izgubi (pojavljuje se fina suspenzija, vidno polje endokamere može se odraziti reflektiranim zračenjem). U ovom trenutku treba izbjegavati kretanje endoskopskog instrumenta i instrumenta s optičkim vlaknima. Pri interakciji laserskog zračenja s kamenom nastaju karakteristični klikovi. Ako su posljednje nečujne, to ukazuje na nepostojanje kontakta kvarcnog vlakna s kamenom. Potrebno je zaustaviti napajanje laserskim zračenjem i ispraviti instalaciju laserskog vlakna.

Nakon postizanja željene raspršenosti kamenih fragmenata, one se eliminiraju košare ili druge vrste ekstrakata (petlje, klešta). Provodi se endoskopsko ispitivanje uretera i kontrolna rendgenoskopija. Potvrđuje potpuno uklanjanje fragmenata kamena. Uklanjaju se ureteropieloskop i FLEXOR uteralno crijevo.

Treća faza je ugradnja katetera i uretralnog katetera.

Uretralni stent se instalira na osiguravajućeg vodiča pod kontrolom rendgenske televizije (nakon prethodne ureteropielografije) u periodu od 10 do 30 dana. Zatim se instalira uretralni kateter za jedan dan.

Razlozi za provođenje testa krvi na cistatin C - marker bubrežne funkcije

Što učiniti s cistitisom - kućno liječenje