Uzroci i metode liječenja urinarne inkontinencije u djece

Problem urinarne inkontinencije jedan je od najvažnijih u pedijatriji. Liječnici ga već dugo proučavaju i liječe. Postoji čak i Međunarodno društvo za zadržavanje urina (ICCS). Značaj bolesti određuje se ne samo i ne toliko ozbiljnošću problema s medicinskog stajališta, već društveno-psihološkim aspektom: djeca koja pate od enureze moraju se suočiti s cenzurom i kažnjavanjem odraslih, s podsmijehom svojih vršnjaka, a kako starimo sami počinju doživljavati izraženu psihološku nelagodu i poteškoće u prilagodbi društvu.

Termin "enureza" nefrolozi i urolozi podrazumijevaju urinarnu inkontinenciju noću, a izraz "dnevna enureza" se ne smatra posve ispravnim. U ovom ćemo članku govoriti konkretno o mokrenju u krevetu.

Po definiciji ICCS, urinarna inkontinencija je mokrenje u neprikladno vrijeme i mjesto u djetetu starije od 5 godina. Prema tome, mokrenje u krevetu tijekom noćnog sna smatra se enurezom. No, dobna granica (5 godina) je prilično uvjetna, budući da se neuropsihičko sazrijevanje i sposobnost kontrole mokrenja tijekom spavanja u djeci odvijaju u različito vrijeme i mogu se jako razlikovati (za nekoliko godina, od 3 do 6-7). Stoga je povoljnije dijagnosticirati enurezu kod djeteta koje već počinje shvaćati neprihvatljivost urinarne inkontinencije, on je sam zabrinut za noćne epizode inkontinencije i zainteresiran je za njihovu eliminaciju.

Klasifikacija enureze

Enureza može biti primarna i sekundarna, izolirana i kombinirana, monosimptomatska i polisimptomatska.

Primarna enureza nastaje u ranoj dobi djeteta, kada nema tzv. Razdoblja suhe noći, nema simptoma bolesti ili psiho-emocionalnog stresa. Sekundarna enureza se dijagnosticira ako se javlja urinarna inkontinencija kod djeteta koje je već počelo kontrolirati noćni san i probudilo se zbog mokrenja. Sekundarna enureza javlja se nakon razdoblja "suhih noći", koje je trajalo najmanje šest mjeseci, a djeca imaju jasnu vezu između pojave mokrenja u krevetu i djelovanja bilo koje bolesti, stresa, mentalnih čimbenika i drugih patoloških stanja.

Izolira se enureza, u kojoj nema dnevne inkontinencije. Kod kombinirane enureze primjećuje se kombinacija noćne i dnevne inkontinencije.

Monosimptomatska enureza dijagnosticira se u nedostatku simptoma drugih bolesti i poremećaja. Polisimptomatska enureza određena je prisutnošću:

  • urološki poremećaji (neurogena disfunkcija mjehura, kongenitalne abnormalnosti mokraćnog sustava);
  • neurološki, psihijatrijski i psihički poremećaji;
  • endokrine bolesti.

Uzroci enureze

Enureza se može pojaviti kao rezultat djelovanja sljedećih uzroka i izazivačkih čimbenika:

  1. Nasljedna sklonost: više od polovice djece s enurezom ima bliske srodnike s istim problemom. Prema statistikama, ako je jedan od roditelja patio od inkontinencije u djetinjstvu, vjerojatnost enureze kod djeteta je oko 40%; ako su oba roditelja patila od inkontinencije, vjerojatnost razvoja enureze kod njihove djece raste na 70-80%. Kod genetski determinirane enureze dolazi do kršenja izlučivanja antidiuretskog hormona (vazopresina) koji normalno osigurava reapsorpciju primarnog urina ili smanjenje osjetljivosti bubrega na vazopresin. Kao rezultat toga, djeca emitiraju veliku količinu urina niske koncentracije noću.
  2. Niska funkcionalna sposobnost mjehura. Funkcionalni kapacitet je volumen urina koji osoba može zadržati dok se ne pojavi velika želja za mokrenjem. Kod djece mlađe od 12 godina funkcionalna sposobnost izračunava se po formuli: 30 + 30 × starost djeteta (u godinama), a smatra se niskom ako je manja od 65% starosne norme. S niskim funkcionalnim kapacitetom, mjehur ne može zadržati svu urinu proizvedenu preko noći.
  3. Polisimptomatska enureza može se razviti u pozadini različitih patologija: rezidualni učinci nakon perinatalne encefalopatije, ozljede glave, neuroinfekcije; lezije mozga i kičmene moždine; neuroze; urološke bolesti; kod nekih alergijskih bolesti (teški oblici atopijskog dermatitisa, ekcema); endokrine bolesti (šećer i insipidus dijabetesa). I u takvim situacijama, enureza se ne smatra zasebnim stanjem, već jednim od simptoma bolesti.
Mogući uzroci enureze

Dijagnoza enureze

Nije teško utvrditi enurezu kod djeteta: to se radi na temelju pritužbi na konstantne ili česte epizode urinarne inkontinencije noću kod djece starije od 5 godina. Međutim, za uspješnu eliminaciju urinarne inkontinencije u djece potrebno je utvrditi oblik i uzroke enureze, jer se u osnovi (monosimptomatska) enureza i enureza na pozadini preaktivnog mokraćnog mjehura (polisimptomatska) koristi za liječenje, primjerice, nasljedne (monosimptomatske).

Kriteriji za dijagnosticiranje nasljedne urinarne inkontinencije su:

  • povijest enureze kod bilo kojeg bliskog rođaka djeteta;
  • stalna urinarna inkontinencija iz prvih godina života - bez "suhih noći";
  • Nokturija - prevlast noćne diureze tijekom dana - dakle, noću dijete proizvodi više urina nego tijekom dana;
  • niska specifična težina noćnog urina;
  • žedno dijete navečer;
  • podaci krvnih testova za hormone (niska aktivnost antidiuretskog hormona - vazopresina - noću);
  • podaci o genetskoj analizi (detekcija mutacija gena);
  • nedostatak organskih ili neuropsihijatrijskih poremećaja.

U procesu dijagnostike enureze su:

  • konzultacije pedijatra, neurologa, nefrologa, urologa, endokrinologa, dječjeg psihijatra i psihologa;
  • Dnevnik mokrenja se čuva nekoliko dana (bilježi koliko je puta i koliko je dijete pisalo po danu, te jesu li dani i noću imali epizode inkontinencije);
  • laboratorijski testovi (opći testovi krvi i urina, ispitivanja šećera i urina za krv, testovi hormona krvi, biokemijski testovi krvi i urina kako bi se isključila bolest bubrega);
  • Ultrazvuk bubrega i mjehura;
  • uroflowmetry (proučavanje brzine protoka mokraće tijekom cijelog vremena dobrovoljnog mokrenja);
  • Osim toga, mogu se propisati rendgenska snimka kralježnice, izlučujuća urografija, vaginalna cistouretrografija i druge studije.

Liječenje enureze

U liječenju svih oblika enureze od najveće su važnosti nefarmakološke mjere: režim, dijeta, trening mjehura, motivacija djeteta.

Način i dijeta

Sedam savjeta za roditelje s enurezom u djeteta:

  1. Stvorite opuštenu atmosferu u obitelji. Atmosfera je posebno važna u večernjim satima: eliminirati svađe, kazniti dijete u večernjim satima, aktivne igre, računalo, gledanje televizije su krajnje nepoželjni.
  2. Nikad nemojte grditi ili kažnjavati dijete zbog pišanja na krevetu - to neće riješiti problem, već će riješiti samo komplekse za dijete.
  3. Ispravno organizirajte krevet: djetetov krevet treba biti ravan, prilično ukočen. Ako dijete spava na platnu, trebalo bi ga potpuno prekriti plahtom koja se ne bi naborala ili premjestila za vrijeme kretanja u snu. Soba bi trebala biti topla, bez propuha (provjetravanje samo prije spavanja), ali ne previše zagušljivo, tako da nema želje za pijenjem dok spava ili noću. Naučite dijete da spava na leđima. Da biste spriječili nehotično mokrenje s niskim funkcionalnim kapacitetom mokraćnog mjehura pomaže valjak, posađen ispod koljena, ili podignut kraj stopala kreveta.
  4. Spavanje treba obaviti u isto vrijeme.
  5. Večeru i piće treba dati najkasnije 3 sata prije spavanja. Ovo isključuje proizvode koji imaju diuretski učinak (mliječni proizvodi; jaki čaj, kava, koka-kola i druga pića koja sadrže kofein; sočno povrće i voće - lubenica, dinja, jabuke, krastavci, jagode). Za večeru preporuča se kuhana jaja, mrvljiv žitarica, riblji paprikaš ili meso, slab čaj s malom količinom šećera. Neposredno prije spavanja dijete može dobiti malu količinu hrane koja potiče zadržavanje tekućine (komad slane haringe, kruh sa soli, sir, med).
  6. Uvjerite se da je dijete najmanje 3 puta pišalo tijekom sata prije spavanja.
  7. Ostavite prigušeni izvor svjetla u dječjoj spavaćoj sobi (noćno svjetlo) tako da se ne boji mraka i mirno ode u lonac ili zahod kad se probudi s potrebom za mokrenjem.

Probuditi se ili ne probuditi?

S obzirom na to hoće li se probuditi ili ne probuditi malo dijete noću kako bi mokrilo, mišljenja liječnika se razlikuju: neki vjeruju da umjetno buđenje s iskrcavanjem lonca doprinosi razvoju stabilnog refleksa nakon kojeg slijedi neovisno buđenje kada se mjehur prelije, drugi stručnjaci vjeruju da bi razvili sličan refleks predškolci se teško gube. Ali ako probudite dijete, onda se probudite 2-3 sata nakon odlaska u krevet i budite sigurni da se potpuno probudite, on bi otišao u lonac ili WC i vratio se sam. Beskorisno je pokazivati ​​sažaljenje i nositi pospano dijete u ruke u zahod i leđa: to ne doprinosi razvoju refleksa buđenja, djeca ne shvaćaju što rade i obično se ne sjećaju da su se ujutro probudili. Ali ako se dijete već namočilo, svakako se mora probuditi, presvući se u suhu odjeću (čak i bolje ako promijeni odjeću), ponovno izraditi krevet: ove aktivnosti će oblikovati dječji koncept ugodnog sna, poput sna u suhom krevetu, i naučiti čuvaj svoj krevet i odjeću suhom.

Preporuča se probuditi staru djecu (školsku djecu) noću, a to se radi prema određenom obrascu („buđenje po rasporedu“):

  • prvi tjedan djeteta budi se svakog sata nakon što zaspi;
  • u sljedećim danima, interval između buđenja postupno se povećava (probuditi nakon 2 sata, zatim nakon 3, a onda samo jednom noću).

Liječenje "buđenje po rasporedu" traje mjesec dana. Ako se nakon mjesec dana učinak ne postigne (epizode enureze ponavljaju se češće od 1-2 puta tjedno), možete ponoviti tečaj jednom ili nastaviti s drugim metodama liječenja enureze. Treba imati na umu da "planirano buđenje" narušava normalan tijek noćnog sna djeteta, a to dovodi do ozbiljnog opterećenja živčanog sustava. Kao rezultat toga, dijete će tijekom dana biti umorno, tromo, hirovito, bit će teško apsorbirati nove informacije, zbog toga se njegov školski uspjeh može smanjiti. Stoga je metoda poželjna za korištenje tijekom praznika.

Trening mjehura

Metoda daje pozitivan rezultat samo kod djece s niskom funkcionalnom sposobnošću mjehura. Bit metode: u popodnevnim satima dijete pije puno tekućine i traži od njega da ne urinira što je duže moguće.

Motivacijska terapija

U borbi protiv enureze dobar pozitivan učinak daje želju djeteta da uspije. Stoga je važno da roditelji ohrabre dijete, pohvale ga za „suhe noći“ (ali ne kažnjavaju ga ako se pojavi inkontinencija), razviju odgovornost za njegovo ponašanje (naučite ga mokriti prije spavanja i ne piti noću).

Razvoj uvjetovanih refleksa za buđenje s punim mjehura ("urinarni alarmi")

Postoje nefarmakološke metode liječenja enureze razvijanjem uvjetovanih refleksa u djece. Uz dječji krevet postavljen je poseban alarmni uređaj (alarm za enurezu) koji reagira na senzor vlažnosti koji je osjetljiv na nekoliko kapi urina. Senzor u podlozi nalazi se u dječjem donjem rublju (u suvremenim alarmima senzori se mogu pričvrstiti izvan rublja - gdje će se vjerojatno pojaviti prva kap urina) - a na samom početku nehotičnog mokrenja senzor reagira, uređaj emitira glasan signal.

Na signal, dijete se budi i odlazi u zahod. Ako je dijete mlađe od 10 godina, onda i roditelji moraju ustati: pomažu djetetu da se presvuče u čistu odjeću i ponovno ga stavi u krevet. Ova je tehnika izumljena 1907. godine i smatra se učinkovitom (daje pozitivan rezultat kod više od 70% djece s enurezom), međutim, nakon njegove primjene mogući su recidivi. Uspjeh se može postići za oko mjesec dana od primjene signalne metode, a dva tjedna nakon završetka enureze senzor vlažnosti ostaje u donjem rublju djeteta. Ako u roku od 2 mjeseca nakon korištenja budilice za enurezu nema učinka, liječenje prema metodi "urinarnog alarma" se zaustavlja.

fizioterapija

Paralelno s terapijom lijekovima, često se propisuju i fizioterapeutske mjere: laser, akupunktura, elektroforeza itd. Međutim, njihova je djelotvornost prilično niska, a uz izoliranu uporabu (osim ostalih metoda) fizioterapija obično ne daje pozitivne rezultate.

Druge metode

Kod starije djece (od oko 10 godina) u liječenju enureze široko se primjenjuju, a psihoterapija (uključujući obiteljsku terapiju) i auto-trening daju dobre rezultate - dijete se uči da se podešava na suhe noći i da se probudi kada je mjehur pun svake noći Volim spavati u suhom krevetu. Definitivno ću se osjećati ako želim ići na zahod i sigurno ću se probuditi, itd.

Liječenje enureze

Nasljedni oblik

Za liječenje nasljednog oblika enureze, dezmopresin (minirin) se propisuje za noć tijekom 3 mjeseca s 1 mjesečnim prekidima. Lijek je sintetički analog vazopresina i dovodi do ublažavanja nokturije, nakon čega slijedi enureza. U vrijeme liječenja mineralima istodobno se promatra strogi režim pijenja: tekućina je strogo ograničena u večernjim i noćnim satima (djetetu se daje samo piće kako bi utažilo žeđ).

Enureza na pozadini neurogene disfunkcije mjehura

Enureza na pozadini preaktivnog mokraćnog mjehura, koja se manifestira prisutnošću u djetetu "imperativnog" poriva za mokrenjem, koju ne može obuzdati, liječi se s nekoliko skupina lijekova:

    M-holinoblokator: najčešće se koristi driptan i spazmeks. Učinkovitost Driptana je 90%. Propisuje se djeci starijoj od 5 godina, trajanje prijema ne smije biti manje od mjesec dana (europski istraživači preporučuju tretmane 2-3 mjeseca). U slučaju ponavljanja enureze prepisuju se ponovljeni tečajevi. Spasmex imenovan lijek "Spazmeks" će pomoći adolescentima

adolescenti koji pate od enureze, tečajevi od 1 do 3 mjeseca. Kod primjene Driptana, osobito u visokim dozama i duže vrijeme, mogu se pojaviti neželjene nuspojave: palpitacije, suha usta, peckanje i suhe oči, poremećaji vida, povećani intraokularni tlak, konstipacija, bol u trbuhu, vrtoglavica, poremećaji spavanja, anksioznost, halucinacije. Pojava nuspojava mora se strogo pratiti, au slučaju njihove pojave obično je potrebno poništiti lijek. Spasmex rijetko proizvodi slične nuspojave, jer ne prevladava biološke membrane i ne prodire u središnji živčani sustav. Oba lijeka su kontraindicirana ako je rezidualni urin otkriven ultrazvučnim pregledom u količini većoj od 20 ml, jer mogu povećati grč uretralnih sfinktera. Osim toga, sigurnost i djelotvornost drugog lijeka iz skupine M-holinoblokatorova, detrusitol (tolterodin), nedavno je dokazana u djece.

  • Alfa-1 adrenergički blokatori - doksazosin (cardura) i alfuzosin (dalfaz) - opuštaju mokraćni mjehur, povećavaju njegov funkcionalni volumen i poboljšavaju mokrenje. Dalfaz se propisuje za 3 mjeseca dnevnog unosa, uz nedovoljan učinak, tečaj se može produžiti na godinu dana. Lijek je kontraindiciran u bolesti srca, ortostatska hipotenzija, prirođene malformacije mokraćnog mjehura i teške bolesti probavnog trakta i bubrega.
  • Enureza na pozadini neurotskih poremećaja i anksioznosti

    U slučaju enureze, trankvilizatora (hidroksizin, medazepam), sidnokarba, amitriptilina, imipramin se može propisati kod djeteta s sindromom neuroze i hiperritiranosti. Nootropni lijekovi (glicin, fenibut, pikamilon, piracetam) su također široko korišteni. Pripreme iz tih skupina usmjerene su na normalizaciju dubine noćnog sna, ubrzavajući procese sazrijevanja djetetova živčanog sustava, eliminirajući anksioznost, anksioznost i depresivna stanja.

    zaključak

    Ako dijete starije od 5 godina povremeno ili stalno mokri u krevet noću, roditelji bi trebali započeti mjere protiv narkotika za borbu protiv enureze, dok se savjetuju s liječnikom kako bi se uklonili organski uzroci inkontinencije i polisimptomatske enureze. Također, borba protiv enureze također je potrebna djeci mlađoj od 5 godina u slučaju da shvate da je vlaženje u krevetu pogrešno, da pate od njega i žele ga izbjegavati. I premda u mnogim slučajevima djeca "prerastu" enurezu - epizode mokrenja u krevet postaju sve manje s dobi djeteta, a zatim postupno nestaju, još uvijek je potrebno provesti liječenje, dok djeca postaju starija, počinju doživljavati psihološku nelagodu i trpe svoje država.

    Koji liječnik treba kontaktirati

    U slučaju mokrenja u krevet, posavjetujte se s pedijatrom. U nedostatku učinka liječenja, neophodan je pregled neurologa, nefrologa, urologa, endokrinologa, psihijatra i psihoterapeuta, kao i fizioterapeuta.

    Enureza u djece - uzroci i liječenje

    Inkontinencija mokraće ili enureza kod djece - uzroci i liječenje kojih ovisi o prirođenoj ili stečenoj prirodi patologije - ne smatra se bolešću ako govorimo o malom djetetu. Međutim, kada je riječ o školarcima ili čak tinejdžerima, ili o dnevnom i učestalom prisilnom mokrenju, vrijeme je da razmislite o čimbenicima razvoja takvog problema i kako ga popraviti.

    Što je enureza kod djece

    Ime patologije dolazi od grčke riječi "enurio", koja se prevodi kao "urinirati". Pod enurezom u službenoj medicini podrazumijeva se patologija urogenitalnog sustava, što dovodi do kvara mokrenja. Stručnjaci vjeruju da su takve situacije dok dijete ne navrši pet godina normalno, pa gledaju bez tjeskobe pojavu prisilnog mokrenja kod djece, osobito noću. Kod dječaka, enureza je češća nego kod djevojčica. Za bolest se ne razmatra, ali:

    • Relativno mokrenje mokraće može biti samo za djecu mlađe (predškolska dob) - kasnije je simptom mokraćnog sustava;
    • Česti slučajevi urinarne inkontinencije mogu izazvati psihološke traume kod bebe;
    • Ako postoji produljena enureza kod djece, vrijeme je da počnete raspravljati o uzrocima i liječenju sa svojim liječnikom, jer situacija može biti komplicirana infekcijama mokraćnog sustava.

    simptomi

    Manifestacije enureze već su ukorijenjene u definiciji ove bolesti - ona je karakterizirana nevoljnim djelovanjem mokrenja, uglavnom noćnim. U ovom slučaju, dijete se ne probudi, roditelji često saznaju što se dogodilo ujutro. Međutim, tijekom dana, također je moguće izgubiti kontrolu nad porivom da se isprazni mjehur, što je simptom bolesti mokraćnog sustava ili je povezan s kongenitalnim patologijama bubrega.

    razlozi

    Ako uzmemo u obzir samo djecu mlađu od 5 godina, govori se o organskoj patologiji, a razlog tome je nepotpuna formacija uretralnog refleksa. U rijetkim slučajevima, dobna granica prirodne inkontinencije raste na 8,5 godina, ali to je samo noćna enureza, u kojoj se djeca ne probude. Ako se inkontinencija javi u djeteta starijeg od 8 godina ili se dogodi u bilo koje doba dana, razlozi mogu biti:

    • neuropsihijatrijski poremećaji i kašnjenja u razvoju živčanog sustava;
    • emocionalni šokovi: to je stečena enureza kod djece - uzroci su neurotični i liječenje može biti ne-lijek;
    • genetika - patologija se može prenijeti s vjerojatnošću od 77% od oba roditelja;
    • malformacije bubrega;
    • urološki poremećaji traumatske prirode (uglavnom pripisani uzrocima enureze kod dječaka);
    • infektivni i upalni procesi koji djeluju na mjehur (najočitiji uzrok je cistitis);
    • neuspjeh hormona vazopresina koji regulira volumen urina.

    Enureza u adolescenata noću

    Kod djece starije od 12 godina potrebno je uspostaviti proces mokrenja. Prema medicinskoj statistici, enureza u ovoj dobi nalazi se samo u 2% adolescenata, a bliže dobi od 16 do 18 godina, samo svaka stota dijete pati od toga ako su pogođeni samo slučajevi mokrenja. Uz uzroke enureze kod adolescenata, pored navedenih točaka, liječnici dodaju:

    • nuspojave uzimanja lijekova iz skupine valproata i tioridazina;
    • endokrine bolesti;
    • posljedica opstrukcije gornjih dišnih putova.

    klasifikacija

    U medicini postoje dva pristupa razdvajanju varijeteta enureze - mogu se podijeliti u skupine prema nastupu kršenja, ili prema vrsti čimbenika koji utječu na dijete (funkcionalna / organska). Potonja klasifikacija po suvremenim pedijatrima se ne koristi, pa ima smisla razmotriti samo podjelu na urođene i stečene poremećaje:

    • Pod primarnom enurezom podrazumijevaju se noćne epizode urinarne inkontinencije, u kojoj se beba ne probudi. Važno: on ne kontrolira potrebu za mokrenjem od rođenja.
    • Pod sekundarnom enurezom stručnjaci shvaćaju prisilno mokrenje u bilo koje doba dana, koje se razvija s bolestima urogenitalnog sustava, s prirođenim patologijama živčanog sustava itd. Dijete kontrolira mokrenje šest mjeseci ili duže, a nakon toga dolazi do kršenja ovog procesa.

    dijagnostika

    Pedijatar može postaviti dijagnozu enureze prikupljanjem podataka o anamnezi, s obzirom na moguću povezanost s nasljednim čimbenikom u slučajevima inkontinencije, specijalist intervjuira roditelje djeteta. Da bi se točno razumjeli uzroci bolesti, liječnik treba znati učestalost i trajanje inkontinencije, prirodu mokrenja (postoji li nelagoda, kakva je snaga mlaza, itd.). Ako sumnjate na urološku bolest, patologiju mokraćnog sustava, trebat će vam ultrazvuk bubrega i mjehura. Dodatno se može dodijeliti:

    • laboratorijsko ispitivanje primarne urina;
    • cistoskopija;
    • defektološki kompleksni pregled (s neurološkom bolešću);
    • X-zraka kralježnice na 2 projekcije.

    Liječenje enureze kod djece

    Glavna stvar koju naglašavaju pedijatri - bebe koje pate od enureze, ne može se prigovoriti svaki put kad se probude mokri. To posebno vrijedi za slučajeve stresne inkontinencije i problema razvoja živčanog sustava, jer će se situacija samo pogoršati. Razumjeti kako izliječiti enurezu kod djeteta, potrebno je samo s pedijatrom, i to samo u slučaju kada postoji stalna inkontinencija mokraće. Za liječenje enureze liječnici propisuju:

    • fizioterapiju;
    • savjetovanje dječjeg psihologa (s neurotičnom enurezom);
    • korekcija snage;
    • terapija lijekovima (među uzrocima enureze su infektivne i upalne bolesti, CNS poremećaji, hormonalni poremećaji).

    Korekcija načina života

    Može se riješiti nehotičnog mokrenja smanjenjem opterećenja mokraćnog mjehura, zbog čega se smanjuje količina vode u dijetalnoj prehrani. Istodobno, liječnici savjetuju da se djetetu ukaže navika odlaska u kupaonicu prije odlaska u krevet i pridržavanje još nekoliko pravila o dnevnoj rutini i prehrani:

    • Probudite bebu (ako ne boluje od poremećaja buđenja) 2-3 sata nakon što ste zaspali da biste ga odveli u lonac.
    • Nemojte davati bebi tekućinu 2 sata prije spavanja, osobito diuretička pića.
    • Pokušajte napraviti večeru jedan sat prije spavanja.
    • Ne uključujte voće, kefir i izvore kofeina.

    tablete

    Ako se promatra bolest bubrega ili infekcija mokraćnog sustava, pedijatar bi trebao propisati antibakterijske lijekove. Neovisno oni se ne mogu odabrati. Lijekovi se također preporučuju za probleme s vazopresinom i živčanim sustavom. Uglavnom se liječenje enureze kod dječaka i djevojčica provodi uz pomoć takvih lijekova:

    • Adiuretin-SD. Kapi za nos (septum) prije spavanja, doziranje - 2 kapi dnevno za djecu u predškolskoj dobi i 3 kapi za osobe starije od 7 godina. Liječenje traje tjedan dana.
    • Driptan. Za liječenje djece od 5 godina, 1 tableta 3 puta dnevno, posljednja prije spavanja. Lijek se propisuje za probleme s mokraćnim mjehurom.

    Posebne vježbe

    Ako liječnik ne dijagnosticira zarazne bolesti ili patološke poremećaje u razvoju, ne žurite tražiti lijek za enurezu kod djece - pokušajte ojačati mišiće mokraćnog mjehura, razviti vještine kontrole mokrenja djeteta. Takve se nastave provode s djecom starijom od 4-5 godina i predlažu jednostavne tjelesne vježbe:

    • Čim dijete želi otići na zahod, morate ga natjerati da trpi 2-3 minute "na granici".
    • Tijekom mokrenja zamolite dijete da drži mlaz 30-60 sekundi.
    • Nakon posjeta toaletu, vratite dijete za 3-5 minuta i zamolite ga da iscijedi ostatke.

    masaža

    Oni koji se pitaju kako liječiti enurezu kod djece bez tableta, stručnjaci savjetuju da ovladate jednostavnom kućnom masažom. Svaka od faza ne bi trebala prelaziti 2 minute, tempo će se najprije uzeti brzo, a zatim smanjiti. Opća shema:

    1. Lagano gurnite točku 3 prsta ispod pupka, napravite kružne pokrete.
    2. Slično kretanje treba obaviti i na gornjem rubu stidne kosti.
    3. Dovršite masažu tako što ćete kuglicu prevrtati šiljcima u stopama djeteta.

    fizioterapija

    Za uspješnu eliminaciju enureze, osobito onih s neurološkim uzrocima, liječnici savjetuju kombiniranje lijekova i terapija bez lijekova. Potonji djeluju podupiruće, pojedinačno, gotovo besmisleno. To uključuje neke mogućnosti za fizioterapiju:

    • Akupunktura je učinak na određene točke koje pomažu s bilo kojim uzrocima patologije.
    • UV zračenje na glutealnoj regiji, donji dio leđa.
    • Elektroforeza s otopinom prozerina i galantamina na mjehuru.

    Kirurško liječenje

    Ako čak i iz nekoliko dugoročnih terapija nema pozitivnog učinka medicinske prirode, a glavni uzrok enureze je kongenitalna patologija, koja je abnormalnost mokraćnog sustava, liječnik propisuje operaciju. Može izgledati kao uvođenje balona u uretru ili resekciju kanala. Period rehabilitacije nakon takve operacije je kratak.

    Narodni lijekovi za urinarnu inkontinenciju kod djece

    Od netradicionalnih metoda liječenja enureze dobro se preporučuje uporaba ukrasa ljekovitog bilja sa sedativnim učinkom, ali to ima smisla samo u slučaju poremećaja spavanja i neuropsihijatrijskih uzroka urinarne inkontinencije. Takvi će alati biti korisni:

    • Mješavina hiperkuma i stolisnika (1: 1) u volumenu od 1 tbsp. l. izlio čašu kipuće vode, infundiran pola sata. Pijte 100 ml ujutro i poslijepodne tijekom tjedna.
    • Prikupljanje motherwort, valerijana i metvice (1: 1: 1) u iznosu od 1 tbsp. l. kuhajte u 300 ml vode, podijeljenog u 3 dijela, pijte dnevno. Tijek liječenja je 2 tjedna.

    Prognoza i prevencija

    Prolaskom cjelokupnog tijeka terapije (posebno ne-lijeka), prognoza liječenja enureze je izuzetno pozitivna. Međutim, prirođene patologije mokraćnog sustava nameću svoj trag i, ako su prisutne, rijetki slučajevi urinarne inkontinencije mogu se manifestirati i kod odraslih. Nakon tretmana morate slijediti nekoliko pravila:

    • Nemojte nositi pelene za bebe - one samo pomažu razvoju bolesti.
    • Pravovremeno liječiti infekcije mokraćnog sustava.
    • Pratite količinu tekućine koju vaše dijete troši.

    Enureza kod djece

    Enureza kod djece je povreda kontroliranog pražnjenja mjehura, praćenog nevoljnim mokrenjem u snu. Enureza u djece manifestira se curenjem urina tijekom spavanja, koji se može pojaviti povremeno ili se može ponavljati nekoliko puta tijekom noći. Dijagnosticiranje enureze kod djece zahtijeva utvrđivanje uzroka povrede i uključuje vođenje mokraćnog dnevnika, laboratorijska ispitivanja krvi i urina, ultrazvuk mokraćnog mjehura, urodinamske studije, neurološki pregled itd. U kombiniranom liječenju enureze u djece koriste se psihoterapija, fizioterapeutska terapija i terapija lijekovima.

    Enureza kod djece

    Enureza kod djece je vrsta urinarne inkontinencije u djece, praćena ponovljenim epizodama nehotičnog mokrenja, koje se obično javljaju u snu. Problem enureze kod djece zahtijeva integrativni pristup; njezino rješenje trebalo bi provoditi uz sudjelovanje stručnjaka iz područja pedijatrije, pedijatrijske urologije i nefrologije, pedijatrijske neurologije, pedijatrijske psihologije itd. Prevalencija enureze kod djece kreće se od 4 do 20%: nevoljno mokrenje je opaženo u 18-20% 5-godišnje djece; 12-14% - 7-godišnjaci i oko 4% - adolescenti stari 12-14 godina. Statistički je češća (oko 2 puta) enureza kod dječaka.

    Klasifikacija enureze kod djece

    S točke gledišta tijeka najvažnije je raspodjela primarne i sekundarne enureze kod djece. Primarnu enurezu karakteriziraju stalne kliničke manifestacije i odsustvo dugih "suhih" razdoblja. Pod sekundarnom enurezom kod djece misli se na stanje u kojem je urinarna inkontinencija bila odsutna najmanje 6 mjeseci, a zatim se ponovno pojavila. U 75-80% slučajeva djeci se dijagnosticira primarna enureza.

    Osim toga, kod djece postoje monosimptomatske (nekomplicirane) i polisimptomatske (komplicirane) varijante enureze. U prvom slučaju govorimo o curenju mokraće, kao jedinoj manifestaciji enureze; u drugom slučaju, urinarna inkontinencija se kombinira s imperativnim nagonima, učestalim mokrenjem itd. Polisimptomatska varijanta javlja se kod 15% djece s enurezom.

    Prema načinu poremećaja mokrenja, enureza u djece podijeljena je na dnevne, noćne i mješovite. U 80-85% djece urinarno mokrenje javlja se tijekom noćnog sna, stoga se izraz "invuresis" obično odnosi na mokrenje u krevet. Ovisno o etiologiji, izolirana je jednostavna, neurotična, endokrinopatska, epileptička, neurozna forma enureze u djece.

    Uzroci enureze kod djece

    Jednostavna enureza kod djece najčešće je povezana s nasljednim opterećenjima. Ako djeca čiji roditelji nisu patila od inkontinencije, rizik od enureze iznosi 15%, a kod djeteta čiji su roditelji (jedan ili oboje) u djetinjstvu imali enurezu, ta je vjerojatnost 44% odnosno 77%. Ovaj oblik inkontinencije razvija se bez istodobnih neuroloških ili uroloških bolesti.

    Enureza kod djece može pratiti kliniku raznih bolesti živčanog, endokrinog i mokraćnog sustava, mentalne poremećaje i sl. Tako se neurotični oblik enureze kod djece razvija kao reakcija na akutne ili teške traumatske okolnosti. Endokrinopatska enureza javlja se u kontekstu popratnih endokrinih bolesti - dijabetesa, pretilosti itd.; epileptički oblik zabilježen je u djece s epilepsijom. Razvoj neuroznog enureze kod djece povezan je s organskim oštećenjima središnjeg živčanog sustava zbog toksikoze trudnoće, fetalne hemolitičke bolesti, intrauterine hipoksije, porodnih ozljeda, infekcija (meningitis, encefalitis, gripa itd.), Intoksikacije, TBI.

    Osim toga, liječnički pregled je uobičajena kod djece s povijesti infekcije mokraćnog sustava (cistitis), kongenitalnih malformacija urogenitalnog područja (epispadias, hypospadias, ektopija mjehura ili usta mokraćovoda), opstrukcije urinarnog trakta (suženje uretre ili uretera, hidronefroza), neurogeni mjehur mjehura, helminthiasis, abnormalan razvoj kralježnice i leđne moždine. U klinici psihijatrijskih bolesti, enureza može pratiti tijek oligofrenije i shizofrenije.

    Pri razmatranju patogeneze monosimptomatske enureze kod djece, većina autora je sklona vjerovati da je osnova povrede kašnjenje u pravodobnom razvoju kontrole refleksnog mokrenja. Vjeruje se da se normalno ova kontrola formira 3-4 godine, kada dijete povećava volumen mjehura, mokrenje se smanjuje na 7-9 dnevno, djeca mogu svjesno započeti ili obuzdati mokrenje, osjetiti potrebu za pridržavanjem higijenskih pravila, probuditi se tijekom punjenja mokraćnog mjehura, itd. Međutim, kada je funkcionalno sazrijevanje središnjeg živčanog sustava odgođeno, formiranje svjesne kontrole mokrenja kasni, što dovodi do razvoja enureze kod djece. Spontani nestanak enureze kod djece ukazuje na završetak formiranja procesa kontrole mokrenja. U prilog toj hipotezi svjedoči činjenica da je enureza kod djece često popraćena i drugim manifestacijama odgođenog razvoja djeteta: oslabljena dobrovoljna kontrola defekacije, kasni motorički i govorni razvoj.

    Osim toga, znanstvenici primjećuju da je kod djece s enurezom često poremećena hormonska regulacija metabolizma vode, odnosno normalan dnevni ritam sekrecije antidiuretskog hormona (vazopresina). To dovodi do stvaranja dovoljno velike količine urina noću, što u odsustvu kontrole nad mokrenjem prati i nenamjerno istjecanje urina.

    Simptomi enureze kod djece

    Vodeći simptom enureze kod djece je nehotično mokrenje tijekom spavanja, rjeđe - budnost. Epizode prisilnog mokrenja mogu se pojaviti rijetko, ali stalno (nekoliko puta mjesečno ili tjedno) ili se ponavljaju nekoliko puta tijekom noći. Obično se inkontinencija javlja u prvoj polovici noći, u fazi dubokog sna. Djeca koja se natapaju obično se ne probude.

    Kod komplicirane enureze kod djece, osim mokrenja u krevet ili dnevne inkontinencije, može doći do čestih ili rijetkih mokrenja, hitnosti ili bez potrebe za mokrenjem, slabog protoka mokraće, itd.

    Za neku djecu koja pate od enureze, zatvora ili enzopreze, karakteristična su emocionalna labilnost, povećana anksioznost i ranjivost, izolacija, sramežljivost, različiti poremećaji spavanja (dugi san, nemirno površno ili pretjerano dubok san, poremećaj buđenja). Neurozična enureza kod djece često se kombinira s mucanjem, tikovima, ADHD-om i strahovima.

    Dijagnoza enureze kod djece

    Budući da enureza kod djece nije samo urološki problem, u dijagnostici poremećaja mogu sudjelovati različiti specijalisti: pedijatar, pedijatrijski neurolog, pedijatrijski endokrinolog, dječji psihijatar itd. Međutim, vodeća uloga u početnim fazama nesumnjivo pripada pedijatrijskom urologu.

    Prilikom prikupljanja anamneze, perinatalnih i obiteljskih komplikacija, navode se prošle bolesti, obilježja tijeka enureze kod djeteta, izazovni faktori, itd. Fizikalni pregled djeteta uključuje palpaciju abdomena, pregled vanjskih genitalnih organa, perineuma i lumbosakralne regije, rektalni pregled kako bi se utvrdilo je li razvojne abnormalnosti. Roditelji djece koja pate od enureze potiču se da vode dnevnik u kojem je potrebno zabilježiti broj mokrenja i epizode urinarne inkontinencije kod djeteta za jedan dan, vrijeme nehotičnog mokrenja i popratne poremećaje.

    Da bi se isključila infekcija mokraće, provodi se opća analiza urina i krvi, biokemijski testovi krvi i urina te bakteriološko ispitivanje urina za floru. Kako bi se utvrdile anatomske promjene u mokraćnom sustavu, izvodi se ultrazvuk bubrega i mjehura. Pomoću urodinamičkih studija (uroflowmetry, elektromiografija, cistometrija, sfinkterometrija, profilometrija) detektiraju se infravesička opstrukcija i nestabilnost funkcije detruzora.

    Cijeli raspon dijagnostičkih pretraga omogućuje vam da isključite ili potvrdite prisutnost abnormalnosti mokraćnog sustava i kralježnične moždine, infekcija mokraćnog sustava, endokrinopatija, bolesti središnjeg živčanog sustava u djece s enurezom.

    Liječenje enureze kod djece

    U slučaju komplicirane enureze kod djece, prije svega je potrebna korekcija organske patologije urogenitalnog ili živčanog sustava. Kompleks terapijskih mjera za jednostavnu enurezu kod djece uključuje terapiju ponašanja i lijekova, fizioterapiju i psihoterapiju.

    Bihevioralna terapija definira se kao stvaranje urinarne kontrole. U tu svrhu, ograničite unos tekućine u večernjim satima, regulirajte prehranu, naučite dijete da isprazni mjehur prije spavanja, itd. U prvoj polovici noći, dijete se preporučuje da se posadi na lonac; Kako bi se proizveo refleks buđenja, posebni detektori ("urinarni alarmni satovi") mogu se koristiti za signaliziranje pojave prvih kapi mokraće za vrijeme spavanja i potaknuti dijete da se probudi.

    Psihoterapija, kao metoda liječenja enureze, propisuje se kod djece starije od 10 godina, a provode je kvalificirani psihoterapeuti i dječji psiholozi. Za mlađu djecu može se koristiti autogeni trening, motivacijska psihoterapija (poticaj za svaku "suhu" noć). Među fizioterapijskim metodama za enurezu kod djece dobro su se pokazale magnetska terapija, laserska terapija, elektroforeza, induktotermija, električna stimulacija, galvanizacija, termalne procedure, akupunktura, fizikalna terapija.

    Izbor farmakoterapije ovisi o obliku enureze u djece. Visoka učinkovitost pokazuje propisivanje antikolinergičkih lijekova (oksibutinin), tricikličkih antidepresiva (imipramin) i analoga antidiuretskog hormona (dezmopresin). Ta sredstva povećavaju funkcionalni kapacitet mjehura, smanjuju količinu noćnog urina, smanjuju aktivnost mokraćnog mjehura noću.

    Prognoza i prevencija enureze kod djece

    Enureza ima relativno benigni tijek: godišnje se u 15% djece postiže spontana remisija, a do 15-18 godina samo 1-2% ljudi razvije enurezu. U drugim slučajevima, uz pomoć terapije, moguće je postići prestanak enureze kod devetero djece od 10. Treba govoriti o potpunom izlječenju ako tijekom dvije godine nema epizoda inkontinencije.

    Prevencija enureze kod djece je otklanjanje uzroka urinarne inkontinencije što je prije moguće; stvaranje emocionalnog okruženja koje podupire dijete; pravovremenu obuku djeteta u lonac i odbijanje (najkasnije 2 godine) korištenja jednokratnih pelena. Liječenje enureze kod djece zahtijeva ustrajnost i strpljenje od strane liječnika, roditelja i učitelja, te prijateljski i zahtjevan odnos prema djetetu. Nedostatak pažnje na problem enureze kod djece prepun je razvoja njihovih budućih sekundarnih mentalnih slojeva i kompleksa inferiornosti.

    Diuretičke pilule iz bubrega

    Koji su pokazatelji urina u pijelonefritisu