Glomerulonefritis u djece

Glomerulonefritis u djece je infektivno-alergijska patologija u kojoj je upalni proces lokaliziran u bubrežnim glomerulima. Među stručnjacima iz područja pedijatrije smatra se najčešća stečena dječja bolest.

Najčešće se bolest razvija zbog prodora patoloških mikroorganizama u organizam djece. Međutim, na razvoj upale mogu utjecati sustavne bolesti, trovanje otrovnim tvarima i ugrizi otrovnih insekata.

Postoji toliko mnogo kliničkih manifestacija da su podijeljene u nekoliko velikih skupina. Temelj simptoma su urinarni sindrom, teške glavobolje, oticanje i povećanje tonusa krvi.

Uspostavom ispravne dijagnoze ne pojavljuju se problemi, zbog specifičnosti, laboratorijskih parametara i širokog raspona instrumentalnih ispitivanja.

Liječenje glomerulonefritisa u djece uključuje čitav niz konzervativnih metoda, među kojima posebno mjesto zauzima fizikalna terapija. Kirurška intervencija u ovom slučaju koristi se vrlo rijetko.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, slična patologija ima nekoliko šifri, koje diktira njezin tip. Tako će kod ICD-10 s akutnim oblikom biti - N 00, s brzo progresivnim tijekom - N 01, u slučajevima kronične varijante naravno - N 03.

etiologija

U većini slučajeva, izvor glomerulonefritisa u djece su takvi patogeni:

Uzroci glomerulonefritisa kod djece, koja nemaju infektivnu, već alergijsku osnovu:

  • otrovni ugrizi insekata ili zmija;
  • vanzemaljske proteine;
  • predoziranje lijekom;
  • trovanje kemikalijama, odnosno živom ili olovom;
  • davanje vakcina ili seruma;
  • biljni pelud.

Osim toga, sljedeći čimbenici mogu utjecati na razvoj upale u glomerulima:

  • genetska predispozicija;
  • autoimune bolesti;
  • sustavni eritematozni lupus;
  • nagla klimatska promjena;
  • dulje pregrijavanje ili, obrnuto, pregrijavanje djetetova tijela;
  • cistitis, pielonefritis i druge infekcije u organima urogenitalnog sustava;
  • hemoragijski vaskulitis;
  • dječji reumatizam;
  • prethodno su patile od akutnih respiratornih virusnih patologija, posebno od upale pluća i angine, impetiga i grimizne groznice, faringitisa i streptoderme;
  • nedostatak vitamina;
  • asimptomatsko nošenje streptokoka, na primjer, na koži.

Treba imati na umu da u nekim slučajevima nije moguće saznati što je u djeteta postalo provokator glomerulonefritisa.

Glavnu rizičnu skupinu čine djeca predškolske i osnovnoškolske dobi, rjeđe se bolest dijagnosticira kod beba prve dvije godine života. Važno je napomenuti da dječaci više puta češće pate od te bolesti nego djevojčice.

klasifikacija

Ovisno o tijeku patologije dijeli se na:

  • akutni glomerulonefritis u djece - je takav, ako se pojavi prvi put. Ima oštar početak i može završiti ili potpunim oporavkom ili prelaskom na tromu struju;
  • subakutni glomerulonefritis - također nazvan brzo progresivnim ili malignim. Karakterizira ga otpornost na terapiju, česti razvoj posljedica, a često dovodi i do smrti djeteta;
  • kronični glomerulonefritis u djece - ova dijagnoza se postavlja u nedostatku liječenja za akutnu varijantu tijeka upale.

Posebno je vrijedno istaknuti post-streptokokni glomerulonefritis u djece - u ovom slučaju je u potpunosti dokazana veza između razvoja ove bolesti i ranije prenesene patologije streptokokne prirode.

Prema mehanizmu razvoja upalnog procesa u glomerulima bubrega:

  • primarno - djeluje kao samostalna bolest;
  • sekundarni - je komplikacija drugih bolesti.

Ovisno o učestalosti patologije postoji:

  • difuzni glomerulonefritis u djece;
  • fokalni glomerulonefritis.

Prema lokalizaciji upale, bolest se javlja u sljedećim oblicima:

  • intrakapilarni - lezija se nalazi izravno u vaskularnom glomerulu;
  • extracapillary - izvor se nalazi u šupljini kapsule glomerula.

Ovisno o prirodi upalnog procesa, glomerulonefritis može biti:

Oblici bolesti u kliničkoj slici:

  • hematuric - prisutnost nečistoća u krvi u mokraći dolazi do izražaja, a povećanje krvnog tlaka se ne pojavljuje odmah;
  • nefrotski - glomerulonefritis s nefrotskim sindromom karakteriziran je pojavom teških edema;
  • hipertonični - postoji izražen izraz povećanog tonusa krvi i slabe manifestacije drugih znakova;
  • mješoviti - nije moguće izdvojiti vodeću kliničku manifestaciju;
  • latentna - u takvim situacijama simptomi mogu biti potpuno odsutni, a promjene u blagostanju na gore se praktično ne poštuju. Vrlo često se dijagnoza postavlja na temelju promjena u laboratorijskim parametrima.

simptomatologija

S razvojem virusnog glomerulonefritisa kod djece, preporučljivo je imati na umu trajanje inkubacije, od dva do tri tjedna. Ako je bolest drugačije prirode, tada se vrijeme inkubacije ne može odrediti.

Znakovi ove bolesti podijeljeni su u dvije velike skupine - opće i specifične. Prva kategorija uključuje:

  • opća slabost i letargija;
  • brzi umor i smanjenje dječjeg rada;
  • napadi mučnine koji završavaju povraćanjem;
  • glavobolje različitog intenziteta;
  • povećanje temperature;
  • bolna bol i neudobnost u lumbalnoj regiji.

Akutni difuzni glomerulonefritis ili fokalni oblik upale imaju sljedeće specifične kliničke manifestacije:

  • natečenost različite težine - u 90% bolesnika. Može biti prisutan samo oticanje kapaka u jutarnjim satima ili otežano oticanje donjih ekstremiteta i lica. Kod teške varijante protoka abdominalna oteklina javlja se, na primjer, u pleuralnoj šupljini ili u peritoneumu;
  • povećanje krvnog tlaka do 160 do 110 milimetara žive, rjeđe je povećanje od 180 do 120 mm Hg. v.;
  • mokraćnog sindroma - oni govore o tome ako postoji promjena u sjeni mokraće i smanjenje učestalosti nagon za mokrenjem.

CGN u djece je vrlo rijetka, što je uzrokovano ranim liječenjem pacijentovih roditelja za kvalificiranu pomoć. Ipak, kronični znakovi kroničnog glomerulonefritisa uključuju:

  • slabost;
  • vrtoglavica;
  • stalna žeđ;
  • dnevna pospanost;
  • blagi edem, češća je njihova potpuna odsutnost;
  • napredovanje arterijske hipertenzije;
  • glavobolje;
  • smanjena oštrina vida;
  • blagi urinarni sindrom.

dijagnostika

S obzirom na činjenicu da bolest ima specifične simptome, pedijatar ili dječji nefrolog moći će postaviti ispravnu dijagnozu već u fazi početnog pregleda malog pacijenta. Međutim, potrebne su različite instrumentalne i laboratorijske studije kako bi se potvrdila sumnja na kliničara i utvrdila ozbiljnost oštećenja bubrega.

Prije svega, kliničar treba:

  • upoznati se s poviješću bolesti ne samo pacijenta, već i njegovih bliskih srodnika - to može ukazivati ​​na sekundarnu prirodu patologije;
  • prikuplja i analizira životnu povijest;
  • provesti temeljit fizikalni pregled - za procjenu stupnja oticanja. To također uključuje i mjerenje krvnog tlaka;
  • detaljno ispitajte pacijenta ili njegove roditelje - to je potrebno kako bi se odredio intenzitet te težine i kada se prvi put pojave simptomi.

Laboratorijska dijagnostika glomerulonefritisa u djece usmjerena je na provedbu:

  • opća i biokemijska analiza krvi;
  • analiza urina od strane Nechiporenko ili Zimnitsky;
  • imunološka analiza seruma.

Instrumentalna ispitivanja ograničena su na provedbu:

  • biopsija bubrega;
  • Ultrazvuk zahvaćenog organa.

Osim toga, mogu se zahtijevati dodatne konzultacije takvih stručnjaka:

  • oftalmolog;
  • stomatolog;
  • specijalista za zarazne bolesti;
  • otorinolaringolog;
  • rheumatologist;
  • kardiologa;
  • urolog;
  • genetičar.

liječenje

Dječji glomerulonefritis može se liječiti pomoću konzervativnih metoda:

  • uzimanje droga;
  • usklađenost s prehranom;
  • stroga posteljina, do potpunog oporavka;
  • vježbe vježbe terapija za glomerulonefritis - skup vježbi je dodijeljen pojedinačno za svakog pacijenta.

Liječenje akutnog glomerulonefritisa u djece uključuje:

  • diuretike;
  • antibiotike;
  • lijekove za smanjenje krvnog tlaka;
  • citostatika;
  • hormonalne tvari;
  • lijekove za smanjenje viskoznosti i poboljšanje zgrušavanja krvi;
  • vitaminska terapija.

Također, dijetalna prehrana za glomerulonefritis nije najmanje važno - svi pacijenti pokazuju da slijede pravila dijetalne tablice br. 7, čija su osnovna pravila usmjerena na:

  • ograničenje tekućine - dopušteno je piti više od 600 mililitara dnevno;
  • smanjeni unos proteina;
  • isključivanje iz prehrane soli.

Kod akutnog difuznog glomerulonefritisa često se koristi:

  • Postupak hemodijaliza;
  • kirurgija - operacija uključuje transplantaciju organa davatelja.

Moguće komplikacije

Uz činjenicu da je kronična upala u glomerulima bubrega sama po sebi posljedica nedostatka terapije za akutni oblik bolesti, komplikacije bolesti mogu biti i:

Prevencija i prognoza

Da bi se spriječio razvoj glomerulonefritisa kod djece, potrebno je:

  • izbjegavajte hipotermiju ili pregrijavanje tijela;
  • ograničiti unos soli;
  • pravovremeno liječiti sve infekcije i alergije;
  • davanje roditeljima redovitog pregleda djece kod pedijatra.

U velikoj većini situacija prognoza bolesti je povoljna - glomerulonefritis završava potpunim oporavkom. Kroničnost upala ili razvoj drugih komplikacija je iznimno rijetka. Smrt se javlja samo u 2% slučajeva.

Glomerulonefritis u djece: simptomi i liječenje, klasifikacija (kronična, akutna), klinička slika, dijagnoza, prevencija, mišljenje Komarovskog

Glomerulonefritis u djece je akutna ili kronična bolest bubrežnih glomerula. Ova patologija opasna je zbog svojih komplikacija. Stoga, morate znati što ga uzrokuje, kako se manifestira, kako biste odmah kontaktirali pedijatra.

Klasifikacija glomerulonefritisa u djece

Oblici glomerulonefritisa u djece su:

  • osnovni
  • sekundarni, kada se patologija bubrega javlja zbog druge bolesti;
  • neidentificirana i uspostavljena etiologija u kojoj postoji veza između prethodne infekcije;
  • ovisno o stupnju oštećenja, postoji fokalni ili difuzni glomerulonefritis;
  • imunološki posredovani i bezuvjetni;
  • ovisno o tijeku bolesti može biti akutna, subakutna i kronična.

Od kojih znakova glomerulonefritisa prevladava emitiranje:

  • Latentni oblik Patologija se odvija tajno;
  • Nefrotski oblik glomerulonefritisa kod djece očituje se u tijesto (blaga oteklina, predostrožnost) lica nakon buđenja i proteinurije;
  • Hipertenzivni sindrom. Prati ga visoki krvni tlak;
  • Hematurni sindrom u kojem se broj crvenih krvnih zrnaca povećava u urinu;
  • Mješoviti oblik, u kojem se istodobno bilježe svi znakovi glomerulonefritisa.

razlozi

Liječenje glomerulonefritisa kod djece ne ovisi samo o obliku bolesti, već io uzroku njegove pojave. Zbog razvoja patologije, mokraćni sustav ne može ukloniti sve štetne spojeve. Bubreg ne ispunjava svoju funkciju, glomeruli odumiru, sama se smrca. Glavni uzroci glomerulonefritisa kod djece su razni mikroorganizmi:

  • herpes virusi, ospice, rubeola, hepatitis B;
  • gljive roda Candida;
  • bakterije, najčešće glomerulonefritis kod djece uzrokuju streptokoke, rjeđe druge
  • gram-pozitivni mikroorganizmi;
  • parazitske infekcije kao što su malarija i toksoplazmoza.

Osim toga, sljedeći čimbenici mogu izazvati glomerulonefritis u djece:

  • alergene;
  • uzimanje određenih lijekova (antimikrobnih sredstava);
  • visoko toksični spojevi (trovanje živom);
  • hlađenje i pregrijavanje tijela;
  • genetska predispozicija.

Najčešće se akutni glomerulonefritis kod djece razvija 7–21 dan nakon što je pretrpio streptokoknu infekciju: upalu krajnika, grla i pluća, grimiznu groznicu, gnojne bolesti kože. Često se javlja nakon virusnih bolesti.

Kronični glomerulonefritis u djece češće je primaran, ali se ponekad razvija zbog nepravilno liječenog akutnog glomerulonefritisa.

Glavnu ulogu u nastanku ovog oblika bolesti ima nasljedni deterministički imunološki odgovor koji određena osoba ima. On formira komplekse antitijela s antigenima koji oštećuju krvne žile lokalizirane u bubrežnim glomerulima, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u bubrezima, te razvoja upale i distrofije.

Glomerulonefritis se može promatrati u raznim patologijama vezivnog tkiva:

  • Limban-Sachsova bolest;
  • endokardijalna upala;
  • alergijska purpura;
  • Sokolsky-Buyo bolest.

Simptomi glomerulonefritisa i kliničke slike

Akutna faza bolesti obično se javlja 1-3 tjedna nakon infekcije. Dijete ima sljedeće simptome glomerulonefritisa:

  • pogoršanje općeg stanja;
  • impotencije;
  • odbijanje jesti;
  • hipertenzija;
  • groznica (temperatura);
  • bljedilo kože.

Edem s glomerulonefritom pojavljuje se tek nakon buđenja pod očima, ali kako bolest napreduje, ruke i noge otečuju.

Dnevna diureza se smanjuje, u teškim slučajevima nastaje anurija. Urin s glomerulonefritisom mijenja boju. Može biti od ružičaste do tamno crvene, neki pacijenti imaju zelenu nijansu. Dijete je bolesno, zabrinut je zbog cefalgije.

Postoje sljedeći sindromi akutnog glomerulonefritisa u djece:

  • Nefritis. Patologija se češće primjećuje u djece u dobi od 5-10 godina. To se događa 7 dana nakon infekcije. Djetetovo lice buja, javlja se hipertenzija, glavobolja, mučnina i povraćanje, mijenja se sastav mokraće. Ako se bolest liječi ispravno, oporavak se opaža za 2-4 mjeseca.
  • Nefrotski. Bolest je teška, u većini slučajeva postaje kronična. U akutnom razdoblju uočeni su sljedeći znakovi glomerulonefritisa: blijeda koža, oteklina, krhka kosa, dnevna diureza je smanjena, promatrana je proteinurija, hematurija i leukociturija nisu otkrivene.
  • Izolirani. Za ovaj oblik glomerulonefritisa karakteristične su samo promjene u mokraći djeteta. U 50% slučajeva opaža se oporavak, u ostalom - kronična bolest.
  • Mješoviti. Kod ovog tijeka bolesti uočeni su svi gore navedeni simptomi. Prognoza u većini slučajeva s mješovitim oblikom glomerulonefritisa nije ugodna bolest koja postaje kronična.

dijagnostika

Dijagnoza glomerulonefritisa u djece uključuje prikupljanje povijesti, isporuku analize. Liječnik je zainteresiran za nedavno prenesene zarazne bolesti, prisutnost genetskih patologija bubrega u rodu. Ako sumnjate na glomerulonefritis djeteta treba pregledati nefrolog ili urolog.

Za dijagnosticiranje provedite niz istraživanja:

  • Klinička analiza urina, test Reberg-Tareev i Zimnitsky, istraživanje urina prema Nechiporenko. S razvojem bolesti uočava se oligurija, smanjenje brzine glomerularne filtracije, noću dijete počinje češće ići u toalet nego tijekom dana. Analiza urina za glomerulonefritis pokazat će prisutnost krvi, proteina, cilindara i leukocita u mokraći, određena je njegova specifična težina.
  • Klinička i biokemijska analiza krvi. Oni otkrivaju porast broja leukocita i ESR-a, titra antitijela na streptokok, cirkulirajuće imunološke komplekse, ureu, kreatinin.
  • Sonografija bubrega. S razvojem akutnog glomerulonefritisa u djece, on vam omogućuje da detektirate blagi porast njihove veličine i ehogenosti.
  • Istraživanje radioizotopa. To vam omogućuje da procijenite funkciju bubrega.
  • Pregled fundusa. Provodi se kako bi se isključila retinopatija.
  • Biopsija bubrega. Propisano je odrediti morfološku varijantu glomerulonefritisa u djece, a omogućuje vam isključivanje drugih bolesti bubrega koje imaju slične simptome. Studija će omogućiti odabir taktike terapije i procjenu prognoze patologije.
  • Pregled stomatologa. Potrebno je identificirati i rehabilitirati žarišta kronične infekcije.

liječenje

Liječenje akutnog glomerulonefritisa odvija se u bolnici. Bolesnici s glomerulonefritisom trebaju biti u krevetu sve dok razdoblje akutne patologije ne traje oko 1,5 mjeseca. Nakon tog vremena dopušteno je ustati čak i ako je zabilježena umjerena hematurija.

Antibiotici se propisuju za akutni stadij bolesti. Penicilini su lijek izbora. Također su propisani makrolidi (eritromicin). Kako bi se uklonio sindrom edema, propisani su diuretici. Kako bi se snizio pritisak antihipertenzivnih lijekova: ACE blokatori, spori kalcijevi kanali, angiotenzin II.

Osim toga, propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • glukokortikoide;
  • imunosupresivni lijekovi koji se propisuju za tešku patologiju;
  • lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi i trombocitno ljepilo, propisani su kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Hemodijaliza se provodi ako je razina dušičnih spojeva u krvotoku previsoka, bolesnik je zabrinut zbog svraba, promatra se žutost kože.

Nakon što je otpušten kući, dijete bi trebalo biti u ambulanti pedijatra i nefrologa 5 godina, ako se patologija ponovi, onda cijeli svoj život. Djeci nije dopušteno cijepljenje. Preporučuju se spa tretman.

dijeta

Dijeta za djecu s glomerulonefritisom važan je korak u liječenju bolesti. To ovisi o obliku patologije, njezinoj fazi i općoj dobrobiti pacijenta.

U akutnom razdoblju kada je dijete u bolnici, važno je ograničiti količinu soli, životinjskih proteina, tekućina.

Nakon iscjedak u svojoj prehrani treba prevladati mliječni i biljni proizvodi.

Djetetu možete dati:

  • mlijeko, kefir, kiselo vrhnje;
  • povrće i voće, osim citrusa, cvjetače, špinata, mahunarki, usjeva,
  • koji sadrže veliku količinu oksalne kiseline;
  • jaja;
  • slatkiše kao što su džem, marmelada, šećer.

Ova se prehrana mora pratiti najmanje 1-2 mjeseca. Ako je sve to vrijeme zadovoljstvo djeteta bilo zadovoljavajuće, pritisak je bio normalan, nije bilo edema, patološke promjene u mokraći su beznačajne, onda se može proširiti i konzumna sol se postupno unosi u prehranu.

Stroga dijeta bez soli treba promatrati dok edem ne nestane, bez proteina - normalizira se dnevna diureza.

U jelovnik se postupno mogu dodati kuhana mesna i riblja jela, svježi sir, bijeli kruh, maslac i biljno ulje. Za vrijeme proširenja prehrane, dijete je zabranjeno konzumirati juhe na bazi mesa, ribe i gljiva, pržene, gotove, ukiseljene, začinjene, jagode, jagode i maline, kiselu i češnjak. Ne možete kakaa i kavu.

Hrana bi trebala biti djelomična, dnevni se obrok preporučuje podijeliti u 6 prijema.

Bolesnici s kroničnim glomerulonefritisom također bi trebali prestati koristiti dimljene, začinjene, masne i soljene jela. Dopuštene su suhe juhe, žitarice, nisko-masne juhe, voće. Hrani se preporučuje kuhati, peći i kuhati u dvostrukom kotlu. Tijekom relapsa promatrajte jelovnik koji se preporučuje za akutni glomerulonefritis.

prevencija

Prevencija glomerulonefritisa kod djece je u skladu sa sljedećim preporukama:

  • važno je provoditi pravodobno i kompetentno liječenje svih zaraznih bolesti;
  • ako ste skloni alergijama, isključite kontakt s alergenima;
  • ojačati tijelo djeteta, otvrdnjavajući, u dogovoru s liječnikom može dati multivitamine;
  • prehrana djeteta mora biti uravnotežena i potpuna;
  • dezinficirati kronične žarišta infekcije u tijelu.

Ako je dijete već imalo glomerulonefritis, kako bi se smanjio rizik od recidiva, potrebno ga je zaštititi od hlađenja i pregrijavanja, iskustava i prekomjernog fizičkog rada.

Komarovsky o glomerulonefritisu u djece

Uz pravilno liječenje, akutni glomerulonefritis kod djece obično završava oporavkom. Stoga, kada se pojave prvi znakovi patologije, ne biste trebali odgoditi posjet liječniku. Bez pravilnog liječenja kod djece se mogu pojaviti komplikacije glomerulonefritisa: akutno zatajenje bubrega i srca, moždani udar, uremička nefropatija, mali ekstremitet. Oni ugrožavaju život pacijenta. Kod kroničnog glomerulonefritisa uočava se smanjenje bubrega i razvoj CRF-a.

Glomerulonefritis u djece: kako na vrijeme identificirati i liječiti bolest

Glomerulonefritis je ozbiljna bolest bubrega koja se češće javlja u djece. Patologija pokazuje vrlo neugodne simptome i opasna je sa svojim komplikacijama.

Što je glomerulonefritis u djece

Glomerulonefritis je upalna lezija bubrežnih glomerula (glomerula) koja dovodi do narušavanja njihove funkcije. Bolest ima zarazno-alergijsku prirodu. U pedijatrijskoj nefrologiji, glomerulonefritis zauzima drugo mjesto po učestalosti pojave, a dječaci su bolesni dvaput češće nego djevojčice. Na rizik, predškolske i mlađe učenike - od 3 do 10 godina, u djece do 2 godine, bolest je vrlo rijetka.

Upala u glomerularnom aparatu obično se događa neko vrijeme nakon bakterijske (obično streptokokne), virusne ili parazitske infekcije. Nakon infekcije djetetova tijela patogenom mikroflorom javlja se stvaranje cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC). To je odgovor tijela na uvođenje stranih agenata. Kompleksi cirkuliraju u krvotoku i fiksirani su u kortikalnom sloju bubrega, uzrokujući upalu nefrona s masivnom lezijom njihovih kapilarnih glomerula. Bubrežne tubule i okolno bubrežno tkivo se mogu postupno uključiti u proces.

Što se događa s bubrezima

Bubrezi se sastoje od nefrona, od kojih se svaki formira iz glomerula - glomerula najmanjih posuda pokrivenih kapsulom - i složenog sustava tubula koji komuniciraju s tubulima za prikupljanje koja dovode do bubrežne zdjelice.

Upravo u kapilarnom glomerulu krv koja ulazi u bubrege najprije se filtrira i takozvani primarni urin se odvoji. Njeno sekundarno filtriranje s tvarima koje tijelo treba još je otopljeno u bubrežnim tubulima, petlji Henle. Prolazeći kroz sustav ovih tubula, primarni urin postaje konačan, tj. Sve supstance potrebne tijelu (proteinske molekule, elektroliti, vitamini) se usisavaju, a tekućina s otopljenim neželjenim elementima teče niz sabirne cijevi u zdjelični sustav i zatim se uklanja iz tijela. Upala glomerula dovodi do činjenice da ne mogu obavljati svoju funkciju filtriranja, to jest, pročišćavati krv od štetnih tvari.

U bubrežnim glomerulima krv se filtrira iz štetnih tvari koje se izlučuju u urinu.

Patološke promjene koje se javljaju u glomerulima tijekom upale:

  • stijenke kapilara dobivaju povećanu propusnost za krvne stanice, što uzrokuje blokiranje glomerularne kapsule i bubrežnih tubula formiranim elementima krvi;
  • nastaju mikroskopski krvni ugrušci koji preklapaju vaskularne praznine;
  • kretanje krvi kroz kapilare glomerula usporava ili potpuno zaustavlja;
  • proces filtriranja krvi u bubregu potpuno je poremećen;
  • vremenom, zidovi žila (a zatim i cijeli nefron) zamjenjuju se vezivnim, nefunkcionalnim tkivom, na kraju renalne "cigle" umiru;
  • uslijed smrti nefrona dolazi do naglog smanjenja volumena krvi koja se čisti i razvija se sindrom bubrežne insuficijencije; ona se izražava u činjenici da se potrebne tvari ne vraćaju u krvotok, izlučuju se u mokraći, a toksini se, naprotiv, nakupljaju u tijelu.

Kronično zatajenje bubrega može dovesti do invaliditeta djeteta.

Vrste bolesti

Glomerulonefritis ima prilično opsežnu klasifikaciju. Patologija može biti primarna, tj. Razvijati se s izravnim utjecajem patološkog faktora (na primjer, streptokokne infekcije) na tkivo bubrega, ili sekundarno - da se dogodi na pozadini autoimune patologije, na primjer, hemoragijskog vaskulitisa ili sistemskog eritematoznog lupusa.

Prema kliničkom tijeku patologija se događa:

  • akutni;
  • kronični;
  • subakutni (maligni).

Oblici akutne glomerularne upale:

  • ciklički (sa svijetlim manifestacijama) mogu se pojaviti u takvim vrstama ovisno o učestalosti kompleksa simptoma (sindrom):
    • s nefrotskim sindromom (manifestira se edemom, proteinurijom - proteinom u urinu);
    • s nefritskim sindromom (s vrlo izraženim edemom, visokim brojem crvenih krvnih stanica, proteinima, cilindrima u urinu, smanjenim frakcijama proteina u krvi, hipertenzijom, anemijom);
    • s hipertenzivnim sindromom (uz stalno visoki krvni tlak);
  • aciklički (latentni) - izbrisani oblik, koji ima asimptomatski ili asimptomatski tijek, opasan neprimjetnim prijelazom na kroničnu progresivnu upalu.

Kronični proces kod djece može se odvijati u tri varijante:

  • hematurni (s crvenim krvnim stanicama u urinu);
  • nefrotski (edemi i proteini u urinu);
  • mješoviti.

Prevalencija upalnog procesa je različita:

  • manje glomerularne promjene;
  • difuzne;
  • žarišna (žarišna).

Prema lokalizaciji upale, glomerulonefritis je podijeljen:

  • intrakapilarni (u samom glomerulu);
  • ekstrakapilarni (u šupljini glomerularne kapsule).

Priroda upale u patologiji može biti:

Video: klasifikacija glomerulonefritisa

Uzroci različitih oblika glomerulonefritisa

Nije uvijek moguće utvrditi uzrok bolesti - u 85% slučajeva akutne upale i samo u 10% slučajeva kroničnog procesa. Glavni čimbenik u razvoju patologije je infekcija. Početak upale izaziva:

  • bakterije: najčešće nefritogeni beta-hemolitički streptokoki i drugi koki - pneumo-, entero-, stafilokoki;
  • virusi: infekcije u djetinjstvu, hepatitis, herpes;
  • paraziti: patogeni toksoplazmoze, malarija, šistosomijaza;
  • alergeni: pelud povrća, otrovne tvari, lijekovi, sirutka, cjepiva.

U pravilu, kod djece, razvoj akutne upale izaziva infektivnu bolest koja je odgođena 2 do 4 tjedna prije, uzrokovana streptokokom - tonzilitisom, grimiznom groznicom, faringitisom, streptodermom i upalom pluća.

Kronični oblik bolesti kod djece najčešće ima primarnu prirodu, u rijetkim slučajevima to je komplikacija jednog nedovoljno akutnog procesa. Glavnu ulogu u razvoju dugotrajne upale glomerula ima genetski određen odgovor imunološkog sustava djeteta na djelovanje infektivnog antigena.

Uzroci glomerulonefritisa mogu biti infektivni i neinfektivni čimbenici.

Upala u tkivu bubrega može se pojaviti na pozadini teških patologija vezivnog tkiva:

  • reumatizam;
  • eritematozni lupus;
  • vaskulitis;
  • endokarditis;
  • sklerodermija.

Ponekad je poraz glomerula povezan s nasljednim anomalijama koje uzrokuju narušenu funkciju imunološkog sustava.

Može ga izazvati toksične tvari, izloženost zračenju (radijacijska terapija), cijepljenje (uvođenje stranog proteina), teška alergijska reakcija u kojoj se oslobađa veliki broj imunoloških kompleksa koji uzrokuju upalu bubrežnog tkiva i oštećenje glomerularnih kapilara.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj patologije:

  • visoka osjetljivost tijela na streptokokne patogene;
  • prijevoz određenih sojeva streptokoka;
  • opterećeno nasljedstvo;
  • žarišta kronične upale na koži ili u nazofarinksu;
  • opća hipotermija, hladnoća (aktivira se Streptococcus).

Video: o uzrocima upale glomerula

Pojava glomerulonefritisa u djece

Akutni glomerulonefritis u tipičnom obliku očituje se brzim, olujnim:

  • visoka temperatura;
  • naglo pogoršanje općeg blagostanja;
  • slabost;
  • glavobolja;
  • mučnina, napadi povraćanja;
  • osjetljivost u području bubrega.

Od prvih dana primjetan je oštar pad količine mokraće koju izlučuje dijete (oligurija), dok postaje mutna (zbog proteinurije), dobiva specifičnu nijansu - boju "mesa" (zbog nečistoća u krvi). Karakterističan znak upale glomerula su masivni edemi, osobito oni vidljivi na kapcima, na licu. Noge mogu nabreknuti, ponekad i drugi dijelovi tijela.

Dijete s akutnim glomerulonefritom ima karakterističan izgled - blijedo natečeno lice, otekline na kapcima

Dijete ima prepoznatljiv izgled - koža je vrlo blijeda zbog grča krvnih žila, lice je podbuhlo. Krvni tlak raste na 140-160 mmHg. Čl. Sa strane srca, opaža se tahikardija, prigušeni tonovi, zbog visokog tlaka - širenje granica srca.

Kada se liječenje započne na vrijeme, funkcije bubrega se brzo obnavljaju - volumen urina se vraća u normalu u roku od 3-7 dana, poliurija se u početku bilježi, odnosno povećava se dnevna količina urina - višak tekućine izlučuje se iz tijela. Edemi postupno nestaju, pritisak se smanjuje, a zdravstveno stanje se normalizira. Konačno, hematurija (krv u urinu) nestaje.

Potpuni oporavak moguć je u razdoblju od jednog do jednog i pol mjeseca, a ponekad je liječenje odgođeno do 3 mjeseca. Konačna obnova promijenjenog glomerula javlja se tek nakon godinu ili dvije.

U 1-2% slučajeva akutna upala postaje kronična, što se može manifestirati na različite načine:

  • Najčešće se javlja hematurna varijanta kroničnog procesa kod djece. Bolest napreduje polako, ima povratni tijek. Karakteristična značajka ovog oblika je produljena hematurija (eritrociti u mokraći, koji je boje u zapuštenoj boji), što se povećava s egzacerbacijom (bruto hematurija). Kod djeteta praktički nema edema, tlak ostaje unutar normalnog raspona.
  • Kod kroničnog nefrotskog glomerulonefritisa uočen je tipičan valoviti tijek s konstantnim relapsima (od 2 do 4 pogoršanja godišnje). Vodeći simptomi u ovom obliku su urinarni poremećaji (smanjenje ukupnog broja, edemi, prisutnost proteina). Tlak se može blago povećati ili biti unutar normalnog raspona.
  • Hipertenzivna varijanta kronične upale kod djece je rijetka. Dijete se žali na glavobolje, zamagljen vid, vrtoglavicu, opću slabost, dok je hipertenzija progresivna. Na strani urina, promjene su manje, edem se obično ne događa.
  • U adolescenata, češći je mješoviti oblik patologije. U isto vrijeme, nefrotski simptomi su kombinirani s hematurijom i hipertenzijom. Bolest ima stalnu progresivnu prirodu, manifestira se uporna proteinurija (protein u urinu), rano oštećenje funkcionalne sposobnosti bubrega. Ispitivanja pokazuju ozbiljno razaranje bubrežnog tkiva, fibroplastične promjene glomerula (proliferacija ožiljnog tkiva u kortikalnom sloju). Ovaj oblik je teško liječiti i ugrožava razvoj kroničnog zatajenja bubrega u roku od 10 godina od početka bolesti. Klinička remisija se postiže s velikim poteškoćama. Relaps je moguć čak iu transplantiranom bubregu.

Period dekompenzacije (zatajenje bubrega) očituje se:

  • teške glavobolje, napadi mučnine i povraćanja, što je povezano s povećanjem krvi dušikovih spojeva;
  • značajno povećanje pritiska zbog kršenja eliminacije viška tekućine, hormonskih promjena i promjena u ravnoteži elektrolita;
  • poliurija (povećanje dnevnog volumena urina) kao posljedica nedovoljne koncentracije bubrega, dok dijete ima kroničnu žeđ, glavobolju i bol u mišićima, opću slabost, suhu kožu.

Zatajenje bubrega je opasno u razvoju uremije, terminalnog stadija sindroma. U isto vrijeme, bubrezi napokon gube sposobnost održavanja normalnog sastava krvi.

Latentni glomerulonefritis je opasan zbog oskudnosti njegovih manifestacija i povezane kasne dijagnoze. Stoga je važno pravodobno i ispravno postaviti dijagnozu kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

Dijagnostičke metode

Obično se roditelji obraćaju pedijatru koji dijete šalje na pregled dječjem nefrologu.

Za postavljanje dijagnoze važni su intervjui roditelja o novorođenim infekcijama, kroničnim bolestima i prisutnosti kongenitalnih nefroloških patologija u užim članovima obitelji.

Tipični simptomi, laboratorijske i hardverske studije omogućuju liječniku da postavi ispravnu dijagnozu i odredi oblik bolesti.

Laboratorijska soba

  • Analiza urina pokazuje:
    • karakteristična boja - od svijetlo ružičaste do tamno hrđe;
    • prisutnost velikog broja eritrocita, hijalina, granuliranih cilindara, proteina;
    • visoka gustoća urina (kod kronične upale i poliurija, naprotiv, niske gustoće);
  • Uzorak Zimnitsky - nedovoljna količina urina izlučenog dnevno;
  • analiza mokraće prema Nechyporenku (detaljan izračun ujednačenih elemenata u mokraći) - eritrociti, leukociti, cilindri mnogo su veći od norme;
  • Rebergov test u kombinaciji s biokemijom krvi i urina pokazuje kršenje brzine glomerularne filtracije;
  • klinički test krvi:
    • blagi porast leukocita (u prisutnosti infektivnog fokusa);
    • povećanje brzine taloženja eritrocita;
    • blaga anemija (s kroničnim procesom - izraženija);
  • biokemija krvi:
    • smanjene razine proteina;
    • prisutnost C-reaktivnog proteina;
    • povećanje kolesterola, kreatinina, ureje;
    • hiperazotemija (visoka razina dušičnih spojeva);
    • povrede koagulacijskog sustava (povećanje protrombinskog indeksa, smanjenje razine antitrombina, prisutnost produkata raspadanja fibrinogena);
  • imunološki test krvi pokazuje povećanje titra antitijela na streptokoku, visoku razinu CIC (imunološki kompleksi).
Jedan od glavnih laboratorijskih znakova glomerulonefritisa je veliki broj crvenih krvnih stanica u urinu.

instrumental

Od instrumentalnih metoda korišten je ultrazvuk bubrega. U akutnom procesu, ultrazvuk pokazuje visoku ehogenost i malo povećanje veličine organa, u slučaju kroničnog, volumen bubrega može biti blago smanjen.

Ultrazvučni pregled bubrega pomaže identificirati upalni proces

Biopsija bubrega (histološki pregled uzoraka tkiva bubrega) koristi se za:

  • atipične manifestacije bolesti;
  • ranu dob pacijenta (do 3 godine);
  • anurija (bez urina);
  • uporni protok s produljenim zadržavanjem hematurije i visokog proteina u urinu;
  • znakove sistemske patologije.

Pacijent mora biti poslan na konzultaciju specijalistima za djecu:

  • okulist - proučavanje fundusa oka kako bi se identificirala patologija retinalnih žila;
  • genetika - uklanjanje nasljednih poremećaja;
  • Stomatolog - za rehabilitaciju usne šupljine (liječenje karijesnih zuba);
  • ORL - identificirati i liječiti kronične zarazne žarišta. Nefrolog mora poslati dijete s glomerulonefritisom na konzultaciju s ORL i drugim specijalistima

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza se provodi s takvim bolestima:

  • nasljedni oblici žada;
  • hemoragijski vaskulitis;
  • pijelonefritis;
  • prolazni nefrotski sindrom na pozadini ARVI ili druge infekcije;
  • sustavne patologije.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik propisuje individualni program liječenja malog pacijenta s ciljem otklanjanja uzroka bolesti i njenih manifestacija.

Liječenje patologije

Obično se pacijent s glomerulonefritisom upućuje na bolničko liječenje, osobito kada je riječ o akutnom procesu. Za 7-10 dana djetetu se daje posteljni odmor. Nakon što se tlak normalizirao, hematurija se smanjila i natečenost se smanjila, ograničenje je uklonjeno.

Dugotrajno mirovanje i apsolutno smanjenje motoričke aktivnosti nije preporučljivo zbog opasnosti od cirkulacijskih poremećaja i tromboembolije - blokade malih krvnih žila s krvnim ugrušcima (osobito u nefrotskom sindromu).

Najvažnija komponenta liječenja je dijetalna hrana - tablica broj 7. Nužno je provedena rehabilitacija zaraznih žarišta. Uzimajući u obzir uzroke bolesti i moguće komplikacije, propisana je terapija lijekovima.

lijekovi

Antibiotska terapija je prikazana od prvih dana akutnog glomerulonefritisa sa streptokoknom infekcijom u povijesti. Lijekovi izbora su agensi iz skupine penicilina:

Cefalosporini ili makrolidi su rjeđe propisani.

Antivirusni lijekovi propisuju se za virusnu infekciju - aciklovir ili novirin.

Za suzbijanje edema u nefrotskom sindromu koriste se diuretici:

  • Furosemid (Lasix);
  • hidroklortiazid;
  • Veroshpiron (Spironolakton);
  • Valsartan, Losartan - starija djeca.

Kod skrivenog edema i značajnog smanjenja frakcija proteina u krvi djeteta, propisuju se intravenozne infuzije osmotskih diuretika - albumina, reopoligljukina, poligljukina. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod vrlo visokog tlaka i rizika od zatajenja srca kod djeteta.

Normalizacija tlaka u akutnom obliku bolesti obično se postiže dijetom bez soli i diuretikom. Kod kroničnog glomerulonefritisa mješovitih i hipertenzivnih oblika, dijete se propisuje sredstvima za smanjenje krvnog tlaka:

Obavezno kod upale glomerula je imenovanje sljedećih alata:

  • antiplateletni i antitrombotični lijekovi:
    • heparin;
    • Curantila (Dipyridamole);
  • imunosupresivi za ublažavanje upale:
    • Duge staze prednizolona;
    • metilprednisolon;
  • citotoksični lijekovi u kombinaciji s prednizolonom (s čestim recidivom kroničnog procesa):
    • klorambucil;
    • ciklosporin;
    • ciklofosfamid;
    • Levamisol.

Vrlo visoke razine mokraćne kiseline, kreatinina i ureje u krvi su indikacije za hemodijalizu - pročišćavanje krvi pomoću aparata za umjetnu bubrege.

Pacijent koji je doživio akutni glomerulonefritis, nakon otpusta iz bolnice, mora biti registriran kod pedijatra i dječje nefrologa pet godina s obveznim redovitim liječničkim pregledom. Dijete je izuzeto od tjelesnog odgoja i preventivnog cijepljenja. Preporučuje se liječenje u lječilištu. Kod kronične rekurentne bolesti, dispanzer se prikazuje tijekom cijelog života.

Foto galerija: lijekovi za liječenje glomerulonefritisa

Nekonvencionalno liječenje

Metode tradicionalne medicine ni na koji način ne mogu zamijeniti terapiju lijekovima za glomerulonefritis. Narodni lijekovi mogu samo dopuniti tradicionalni tretman, a njihovo korištenje uvijek mora biti usklađeno s liječnikom.

Fitoselekcija diuretik i protuupalno:

  1. Uzmite 2 žlice sjemenki anisa i bokova, 1 žlicu korijena peršina i lovage, dodajte 2 žlice lišća breze.
  2. Miješajte sirovinu i odaberite žlicu smjese.
  3. Ulijte 250 ml hladne vode 1 sat.
  4. Kuhajte 15 minuta.
  5. Inzistirajte da se ohladite, ocijedite.
  6. Dajte djetetu jednu žlicu 4 puta dnevno.

Anti-edematous čaj za bubrege:

  1. Ulijte biljku ortopophonskom tkaninom (žlica) vodom (200 ml), kuhajte u vodenoj kupelji 10 minuta.
  2. Insistirajte pola sata.
  3. Filtrirajte i dovedite do originalnog volumena kipućom vodom.
  4. Voda dijete toplim čajem i 2 žlice tri puta dnevno prije jela.
  1. U jednakim dijelovima, pomiješajte lišće crne ribizle i koprive, cvjetove plave ribe, suhi korijen peršina i travu borovnice. Možete dodati bokvice lišća i sušene jagode.
  2. Žlica začinskog bilja ulijte 250 ml vode, kuhajte 7 minuta i inzistirajte najmanje sat vremena u termosu.
  3. Procijedite i djetetu dajte 30 ml 4 puta dnevno prije jela.
  1. Uzmite čajnu žličicu kukuruznih stigmi i reznice trešnje.
  2. Zakuhajte čašu kipuće vode.
  3. Dajte djetetu da pije 20-40 ml tri puta dnevno.

U razdoblju bez akutnosti djetetu se može dati jedanput dnevno trešnja:

  • sokom od jagode (žlica za desert na 100 ml mlijeka);
  • s sokom od mrkve (2 žlice po čaši mlijeka).

Kako bi ojačali zidove krvnih žila, spriječili zatajenje srca, smanjili razinu dušika u krvi, možete napraviti ukusan lijek od orašastih plodova i suhog voća:

  1. Uzmite žlicu oljuštenih oraha, grožđica, suhih šljiva, suhih marelica, prelijte medom, dobro promiješajte.
  2. Dajte djetetu 1 žlicu za desert dva puta dnevno.

Možete pronaći mnoge recepte od travara za liječenje upaljenih glomerula, ali ih morate koristiti s oprezom. Primjerice, poljska preslica i bobica, koje se često koriste za liječenje upale bubrega, ne mogu se koristiti za glomerulonefritis, jer doprinose povećanju crvenih krvnih zrnaca u mokraći, što značajno smanjuje krv. To znači da se hematurija povećava, postoji rizik od krvarenja.

Foto galerija: nekonvencionalni tretmani za glomerulonefritis

fizioterapija

U akutnoj i kroničnoj upali koriste se fizioterapeutski postupci koji slijede sljedeće ciljeve:

  • zaustaviti upalni proces;
  • poboljšati lokalnu cirkulaciju krvi;
  • potiču uklanjanje viška tekućine;
  • normalizira imunološki sustav.

Dijete sa sačuvanim funkcijama bubrega može biti dodijeljeno:

  • magnetska terapija na području bubrega;
  • elektroforeza s novokainom, magnezijem, kalcijem, antiseptikom i antibakterijskim lijekovima;
  • zračenje lumbalnog područja infracrvenim zrakama;
  • UHF terapija;
  • primjena parafina.
Fizioterapija je važan dio liječenja glomerulonefritisa u djece

U fazi sanatorijske rehabilitacije preporuča se blatna terapija, balneoterapija (mineralne vodene kupke), klimatoterapija.

Kirurško liječenje

Sama bolest ne zahtijeva uporabu kirurških metoda. Kirurško liječenje može biti potrebno u slučaju komplikacija - teškog zatajenja bubrega i nefroskleroze (skupljanje bubrega). U takvim slučajevima može biti potrebna transplantacija organa.

Važno je napomenuti da se glomerulonefritis može ponoviti čak iu transplantiranom bubregu.

Dijetalna hrana

U slučaju bolesti, prehrana djeteta mora se temeljiti na prehrani br. 7, koja sadrži malo proteina, isključuje sol i zadržava sadržaj kalorija. U nedostatku nefrotskog sindroma, uz zanemarivu hematuriju i očuvanu bubrežnu funkcionalnost, dodijeljena je tablica br. 5 - uz ograničenje pržene, masne, začinjene hrane.

Medicinska prehrana propisana je za cijelo razdoblje aktivnih manifestacija bolesti, nakon početka remisije, dijeta se postupno povećava. Ograničavanje hrane životinjske bjelančevine u prehrani broj 7 posebno je važno u slučaju narušavanja funkcije filtriranja bubrega. Unos kalorija povećava se ugljikohidratima i dijelom masti.

Hrana se priprema bez soli. Sa smanjenjem edema i normalizacijom tlaka, količina soli postupno se povećava (slane gotove obroke).

Kada su oligurija, povrće i voćni sokovi isključeni za prevenciju hiperkalemije, u vrijeme edema i normalizacije diureze, naprotiv, preporučuje se uključiti hranu bogatu kalijem - sušeno voće, pečeni krumpir.

Količina utrošene tekućine izračunava se pojedinačno, uzimajući u obzir diurezu prethodnog dana (200 ml više od odabranog urina).

Izbornik se sastoji od takvih jela:

  • juhe od mlijeka, povrća i žitarica na vodi, bez juha;
  • mala količina kuhanog mesa ili mršave ribe;
  • palačinke, palačinke, kruh bez soli;
  • povrće i voće svježe, pirjano, kuhano, pečeno;
  • kaša, tjestenina;
  • mlijeko, jogurt, nemasna kisela vrhnja;
  • jaja u obliku omleta za paru;
  • žele, med, žele, džemovi, kolač od bjelanaca;
  • od pića - čaj, sok, bujon kukovi.
Za glomerulonefritis, žitarice, juhe, voće i povrće trebali bi biti temelj prehrane.

Isključeno iz prehrane:

  • bouillons;
  • konzervirana hrana;
  • slastice, kolači;
  • sir;
  • luk, češnjak, cvjetača, kiseljak, rotkvice, gljive, mahunarke;
  • kiseli krastavci, ukiseljeno povrće;
  • marelice, grožđe, trešnje, ribiz;
  • sladoled, čokolada;
  • začini (osim vanile i cimeta);
  • kakao;
  • mineralne vode;
  • slatka soda.

Video: Elena Malysheva o liječenju glomerulonefritisa

Prognoza i moguće komplikacije

Pravilno liječenje bolesti u većini slučajeva dovodi do oporavka. Rijetko patologija postaje kronična u djece.

Akutna upala može dovesti do takvih komplikacija:

  • nefrotska encefalopatija;
  • akutno zatajenje bubrega ili srca;
  • uremija (samo-trovanje tijela štetnim tvarima koje bubrezi nisu mogli ukloniti);
  • cerebralno krvarenje.

Kronični proces kod djece praćen je smanjenom funkcijom bubrega s razvojem kroničnog zatajenja bubrega (kroničnog zatajenja bubrega) i nefroskleroze (zamjena bubrežnog tkiva ožiljkom).

Kronično zatajenje bubrega - ozbiljna komplikacija glomerulonefritisa koja zahtijeva redovitu hemodijalizu ili transplantaciju bubrega

Preventivne mjere

Kako bi se spriječio razvoj patologije kod djeteta, potrebno je liječiti streptokokne i virusne infekcije, ENT bolesti, alergijska stanja i pravodobno i potpuno izbjegavati hipotermiju.

Važno je povećati ukupnu otpornost djetetova tijela:

  • postupci kaljenja;
  • uravnotežena prehrana bogata vitaminima;
  • tjelesna aktivnost;
  • dovoljan boravak na svježem zraku.

Unatoč svojoj ozbiljnosti, glomerulonefritis s pravodobnim otkrivanjem dobro reagira na liječenje. Odgovoran pristup, ustrajnost i strpljivost roditelja - važna komponenta pobjede nad bolestima bubrega djece.

Glomerulonefritis u djece

Glomerulonefritis u djece - akutna ili kronična upala bubrežnih glomerula zarazno-alergijske prirode. Za akutni glomerulonefritis u djece karakteristična je trijada sindroma: urinarna (oligurija, anurija, hematurija, proteinurija), edematska i hipertenzivna; u kroničnim oblicima prevladava jedan od njih ili latentni tijek. Dijagnoza glomerulonefritisa u djece temelji se na anamnezi, karakterističnoj kliničkoj slici, laboratorijskim parametrima, ultrazvuku i biopsiji bubrega. U akutnom razdoblju glomerulonefritisa u djece propisan je odmor u krevetu, prehrana, antibiotska terapija, kortikosteroidi, antikoagulanti, diuretici, hipotenzivni lijekovi i imunosupresivni lijekovi.

Glomerulonefritis u djece

Glomerulonefritis u djece je imunološko-upalna lezija glomerularnog aparata bubrega, što dovodi do smanjenja njihove funkcije. U pedijatriji, glomerulonefritis je jedna od najčešćih stečenih bubrežnih patologija u djece, koja se nalazi na drugom mjestu nakon infekcija mokraćnog sustava. Većina slučajeva glomerulonefritisa registrirana je u djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta (3-9 godina), rijetke epizode (manje od 5%) - u djece prve dvije godine života. Kod dječaka glomerulonefritis se javlja 2 puta češće nego kod djevojčica.

Temelj za razvoj glomerulonefritisa u djece je infektivna alergija (stvaranje i fiksacija u bubrezima cirkulirajućih imunoloških kompleksa) ili autoalergija (proizvodnja autoantitijela), kao i neimuno oštećenje organa zbog razvoja hemodinamskih i metaboličkih poremećaja. Osim bubrežnih glomerula, u patološki proces mogu biti uključeni tubuli i intersticijalno (intersticijsko) tkivo. Glomerulonefritis u djece opasan je rizik od razvoja kroničnog zatajenja bubrega i ranog invaliditeta.

Uzroci glomerulonefritisa u djece

U 80-90% akutnog glomerulonefritisa u djece i 5-10% kroničnih slučajeva moguće je identificirati etiološki čimbenik. Glavni uzroci glomerulonefritisa kod djece su infektivni agensi - bakterije (prvenstveno nefritogeni sojevi β-hemolitičke streptokokusa skupine A, kao i stafilokoki, pneumokoki, enterokoki), virusi (hepatitis B, ospice, rubeole, boginje), paraziti (patogeni)., toksoplazme), gljivice (candida) i neinfektivni čimbenici (alergeni - strani proteini, cjepiva, serumi, biljni pelud, toksini, lijekovi). Najčešće, razvoju akutnog glomerulonefritisa u djece prethodi nedavna (2-3 tjedna prije) streptokokna infekcija u obliku upale grla, faringitisa, šarlaha, upale pluća, streptoderme, impetiga.

Kronični glomerulonefritis kod djece obično ima primarni kronični tijek, što je manje vjerojatno da će biti posljedica pretreniranog akutnog glomerulonefritisa. Glavnu ulogu u njegovom razvoju ima genetski određen imunološki odgovor na učinak antigena svojstven tom pojedincu. Nastali specifični imunološki kompleksi oštećuju kapilare renalnog glomerula, što dovodi do smanjene mikrocirkulacije, razvoja upalnih i distrofičnih promjena u bubrezima.

Glomerulonefritis se može javiti kod različitih bolesti vezivnog tkiva u djece (sistemski eritematozni lupus, hemoragijski vaskulitis, reumatizam, endokarditis). Razvoj glomerulonefritisa kod djece moguć je kod nekih nasljednih anomalija: disfunkcije T-stanica, nasljednog nedostatka C6 i C7 frakcija komplementa i antitrombina.

Predisponirajući čimbenici za razvoj glomerulonefritisa u djece mogu biti: opterećena nasljednost, preosjetljivost na streptokoknu infekciju, prijenos nefritnih sojeva streptokoka skupine A ili prisutnost žarišta kronične infekcije u nazofarinksu i na koži. Hiperhlađenje tijela (osobito u mokrom okruženju), prekomjerna insolacija, ARVI može doprinijeti aktivaciji latentne streptokokne infekcije i razvoju glomerulonefritisa u djece.

Na tijek glomerulonefritisa kod male djece utječu značajke starosne fiziologije (funkcionalna nezrelost bubrega), osobitost reaktivnosti djetetovog tijela (senzibilizacija s razvojem imunopatoloških reakcija).

Klasifikacija glomerulonefritisa u djece

Glomerulonefritis u djece može biti primarni (samostalni nozološki oblik) i sekundaran (nastao na pozadini druge patologije), s utvrđenim (bakterijskim, virusnim, parazitskim) i s neidentificiranom etiologijom, imunološki izazvan (imunokompleks i antitijelo) i imunološki neuvjetovan. Klinički tijek glomerulonefritisa u djece podijeljen je na akutni, subakutni i kronični.

Prevalencija lezija izlučuje difuzni i žarišni glomerulonefritis u djece; o lokalizaciji patološkog procesa - intrakapilarnom (u vaskularnom glomerulu) i ekstrakapilarnom (u šupljini kapsule glomerula); po prirodi upale - eksudativni, proliferativni i miješani.

Kronični glomerulonefritis kod djece uključuje nekoliko morfoloških oblika: manjih glomerularnih poremećaja; fokalni segmentni, membranski, mezangioproliferativni i mezangiokapilarni glomerulonefritis; IgA-nefritis (Berger bolest). Vodeće manifestacije razlikuju latentne, hematurne, nefrotske, hipertenzivne i mješovite kliničke oblike glomerulonefritisa u djece.

Simptomi glomerulonefritisa kod djece

Akutni glomerulonefritis kod djece obično se razvija unutar 2-3 tjedna nakon infekcije, često streptokokne geneze. U tipičnoj varijanti, glomerulonefritis u djece je cikličke prirode, karakteriziran je brzim nastupom i teškim pojavama: groznica, zimica, loš osjećaj, glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u leđima.

U prvim danima značajno se smanjuje volumen izlučenog urina, razvija se značajna proteinurija, mikro- i bruto hematurija. Mokraća dobiva zahrđalu boju (boju "mesa"). Karakteristična oteklina, osobito vidljiva na licu i kapcima. Zbog edema, težina djeteta može biti nekoliko kilograma iznad norme. Povećava se krvni tlak na 140-160 mm Hg. u teškim slučajevima, stječe dugi karakter. Uz adekvatno liječenje akutnog glomerulonefritisa u djece, bubrežna funkcija se brzo oporavlja; puni oporavak nastupa u 4-6 tjedana (u prosjeku 2-3 mjeseca). Rijetko (u 1-2% slučajeva) glomerulonefritis u djece postaje kroničan, s vrlo različitom kliničkom slikom.

Hematurni kronični glomerulonefritis najčešći je u djetinjstvu. Ima ponavljajući ili ustrajni tijek s sporim napredovanjem; karakterizira umjerena hematurija, s egzacerbacijama - bruto hematurija. Hipertenzija se ne primjećuje, nema edema ili blage.

Djeca često imaju sklonost latentnom tijeku glomerulonefritisa s oskudnim urinarnim simptomima, bez arterijske hipertenzije i edema; u ovom slučaju, bolest se može otkriti samo pažljivim pregledom djeteta.

Za nefrotski glomerulonefritis u djece, tipično valoviti, stalno rekurentni tijek. Simptomi mokraće prevladavaju: oligurija, značajni edemi, ascites, hidrotoraks. Krvni tlak je normalan ili blago povišen. Postoji masivna proteinurija, manja eritrociturija. Hiperazotemija i smanjenje glomerularne filtracije događaju se s razvojem CRF-a ili pogoršanjem bolesti.

Hipertenzivni kronični glomerulonefritis u djece rijetko je. Dijete je zabrinuto zbog slabosti, glavobolje, vrtoglavice. Karakteristična je postojana, progresivna hipertenzija; urinarni sindrom je blag, malo ili nimalo edema.

Dijagnoza glomerulonefritisa u djece

Dijagnoza akutnog glomerulonefritisa kod djeteta potvrđena je na temelju anamneznih podataka o nedavnoj infekciji, prisutnosti nasljedne i kongenitalne patologije bubrega u krvnih srodnika te karakteristične kliničke slike, potvrđene laboratorijskim i instrumentalnim studijama. Ispitivanje djeteta sa sumnjom na glomerulonefritis provodi pedijatar i dječji nefrolog (pedijatrijski urolog).

Kao dio dijagnoze, istražuju se opća i biokemijska analiza krvi i urina, Reberg test, analiza urina prema Nechiporenku, Zimnitsky test. Kod glomerulonefritisa u djece otkriveno je smanjenje diureze, brzine glomerularne filtracije, nokturije, mikro- i bruto hematurije, proteinurije, cilindrurije. Postoji mala leukocitoza i povećanje ESR-a u krvi; smanjenje frakcija komplementa C3 i C5; povišene razine CEC, ureje, kreatinina; hiperazotemija, povećani titar streptokoknih antitijela (ASH i ASL-O).

Ultrazvuk bubrega kod akutnog glomerulonefritisa kod djece pokazuje blagi porast volumena i povećanje ehogenosti. Provedena je punktirajuća biopsija bubrega kako bi se odredila morfološka varijanta glomerulonefritisa u djece, propisala adekvatna terapija i procijenila prognoza bolesti.

U djece s glomerulonefritisom prikazana je konzultacija pedijatrijskog oftalmologa (s istraživanjem fundusa kako bi se isključila angiopatija žila mrežnice), genetika (isključiti nasljednu patologiju), pedijatrijski otolaringolog i stomatolog (za identifikaciju i rehabilitaciju žarišta kronične infekcije).

Liječenje glomerulonefritisa u djece

U slučajevima izraženih manifestacija glomerulonefritisa u djece (bruto hematurija, proteinurija, edem, hipertenzija), indicirano je bolničko liječenje s mirovanjem i posebna prehrana (sa ograničenjem soli i proteina), etiotropna, simptomatska i patogenetska terapija. Stroga dijeta bez soli potrebna je dok edem ne nestane, te je potrebna stroga dijeta bez proteina kako bi se vratio normalan volumen izlučene tekućine.

U akutnom razdoblju glomerulonefritisa u djece propisana je antibiotska terapija (penicilin, ampicilin, eritromicin). Korekcija sindroma edema provodi se furosemidom, spironolaktonom. Od antihipertenziva u djece koriste se ACE inhibitori produljenog djelovanja (enalapril), blokatori sporih kalcijevih kanala (nifedipin), au adolescenciji blokatori angiotenzina II (losartan, valsartan). Korišteni su glukokortikosteroidi (prednizolon), u teškim oblicima kroničnog glomerulonefritisa - imunosupresivni lijekovi (klorbutin, ciklofosfamid, levamisol). Za prevenciju tromboze u bolesnika s teškim nefrotskim sindromom propisuju se antikoagulansi (heparin) i antiagregacijska sredstva. Uz značajan porast razine mokraćne kiseline, urea i kreatinin u krvi, popraćeni teškim svrbežom i žućkastom kožom, može se koristiti hemodijaliza.

Nakon otpusta iz bolnice, djeca bi trebala biti 5 godina na pedijatrijskom i pedijatrijskom nefrologu, a za povratni glomerulonefritis - na život. Preporučeni spa tretman; profilaktičko cijepljenje je kontraindicirano.

Prognoza i prevencija glomerulonefritisa u djece

Uz adekvatno liječenje, akutni glomerulonefritis u djece u većini slučajeva završava oporavkom. U 1-2% slučajeva glomerulonefritis u djece postaje kroničan, u rijetkim slučajevima može biti smrtonosan.

Kod akutnog glomerulonefritisa u djece mogu se razviti ozbiljne komplikacije: akutno zatajenje bubrega, cerebralno krvarenje, nefrotska encefalopatija, uremija i zatajenje srca koje su opasne po život. Kronični glomerulonefritis kod djece prati nastanak bubrega i smanjenje bubrežnih funkcija s razvojem CRF-a.

Prevencija glomerulonefritisa kod djece sastoji se u pravodobnoj dijagnostici i liječenju streptokoknih infekcija, alergijskih bolesti, rehabilitaciji kroničnih žarišta u nazofarinksu i usnoj šupljini.

Tubulopatija u djece. Tubulopatija u djece - kliničke smjernice. Poremećaj distalnih tubula i sabirnih potoka

Što je dysuria u muškaraca?