Kontaktna litotripsija

Urolitijaza zauzima vodeće mjesto među bolestima urološkog profila. Gotovo svaki dan, pacijenti koji imaju ovaj ili onaj stadij ovog patološkog procesa liječe se urologu.

Često je debitantska bolest napad bubrežne kolike, što ukazuje na napredak kamena u uretri. Uvijek postoji rizik od začepljenja lumena uretera s kamencem koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Trenutno, opsežne operacije organa mokraćnog sustava zamijenjene su neinvazivnim ili malo invazivnim metodama za liječenje urolitijaze i uklanjanje kamenja. Zbog toga se učinkovitost terapije znatno povećala, a pokazatelji dugoročnih rezultata i prognoza bolesti su se poboljšali.

Kontaktna litotripsija je suvremena metoda minimalno invazivne kirurške intervencije, uz pomoć koje dolazi do fragmentacije kamenja, lokaliziranog na različitim razinama uretra ili u bubrežnoj zdjelici.

Koji je postupak i njegove glavne prednosti?

Za zahvat se koriste specijalni uređaji (litotriptori) koji se kroz lumen endoskopa (ureteropieloskop) uvode u mokraćnu cijev, mjehur i ureter do mjesta lokalizacije kamenca. Zatim se pomoću ultrazvučnih valova, pneumatskih impulsa ili laserskog djelovanja zgnječi u male fragmente (do čestica prašine).

Ovi mali dijelovi su sposobni za izravnu struju urina bezbolno ići van za određeni vremenski period. Obično se konačni rezultat procjenjuje 2 do 3 mjeseca nakon obavljanja kontaktne litotripsije. Sve to vrijeme, stanje pacijenta je pod dinamičkim promatranjem, što uključuje ultrazvučnu ili rendgensku dijagnostiku kretanja fragmenata u uretri.

Metoda ima sljedeće prednosti:

  • postoji mogućnost izravne vizualizacije računice na zaslonu monitora, dok stručnjak može napraviti procjenu njegove veličine, oblika, precizne lokalizacije, itd.;
  • zbog krupnog plana litotriptera, čak se i veliko kamenje, koje je veće od 3 cm, može slomiti (veliki fragmenti se uklanjaju kroz lumen umetnutog endoskopa, a manje čestice kroz protok mokraće);
  • nema utjecaja udarnog vala na okolna tkiva i organe (bubrege, ureter, itd.);
  • dokazana je visoka učinkovitost postupka, što rijetko dovodi do ponovne manipulacije;
  • brzina litotripsije (obično operacija ne traje duže od 1 sata);
  • kratko razdoblje postoperativne rehabilitacije (u usporedbi s otvorenom metodom kirurške intervencije);
  • nizak postotak komplikacija i štetnih ishoda nakon operacije.

Indikacije za postupak

Kontaktna litotripsija indicirana je u sljedećim kategorijama bolesnika:

  • prisustvo kamena u bubrezima ili ureterima bilo kojeg mjesta i veličine;
  • ako beskontaktna litotripsija (udaljena) nije donijela željeni učinak (to može biti zbog velike veličine kamena ili njegove visoke gustoće strukture);
  • prisutnost kamenja koje su dugo vremena u lumenu uretera;
  • odsustvo urodinamskih poremećaja, odnosno problema s odljevom urina ispod mjesta lokalizacije kamenca;
  • mogućnost uvođenja endoskopskog uređaja i litotriptera u urinarni trakt (nedostatak strikture i suženja u mokraćnoj cijevi i lumenu uretera).

Kontraindikacije za izvođenje postupka

Fragmentacija kamenca kontaktnom litotripsijom nije prikladna za sve pacijente, jer manipulacija ima određene kontraindikacije i ograničenja za njegovu provedbu. Sve kontraindikacije mogu se podijeliti u 3 glavne skupine.

Tehnička ograničenja

Grupa uključuje:

  • fizikalni podaci (visina pacijenta veća od 200 cm ili manja od 100 cm i tjelesna težina 130 kg ili više);
  • izražene deformacije kralježnice ili cjelokupnog mišićno-koštanog sustava, što ne dopušta postavljanje normalnog pacijenta na operativni stol (postoje i određene poteškoće s fiksiranjem kamenca u rendgenskom ili ultrazvučnom vidnom polju);
  • prisutnost u medicinskoj ustanovi samo rendgenskog uređaja za rendgensko mjerenje u pacijentu.

Opća ograničenja

Grupa uključuje:

  • patologija sustava zgrušavanja krvi (kongenitalne bolesti, produljena upotreba antikoagulansa, itd.);
  • razdoblje trudnoće, menstruacija kod žene;
  • izraženi psihički poremećaji kod pacijenta, psiho-emocionalno uzbuđenje;
  • kardiovaskularne ili respiratorne insuficijencije u fazi dekompenzacije.

Urološka ograničenja

Grupa uključuje:

  • izražene deformacije lumena uretera (strikture ili ožiljci koji su prirođene ili stečene prirode), smješteni ispod mjesta lokalizacije kamena;
  • upalni procesi u urinarnom traktu ili u tkivima prostate u akutnom razdoblju (akutni pijelonefritis, akutni cistitis, akutni prostatitis i drugi);
  • smanjena glomerularna filtracija (više od 50% normalnih vrijednosti);
  • pacijent ima jedan bubreg s smanjenom izlučnom funkcijom.

Taktika manipulacije

Litotripsija se izvodi u radnim uvjetima, pacijentu je unaprijed dodijeljena neuroleptička algezija. Izbor tehnike anestezije ovisi o dobi pacijenta, njegovoj općoj dobrobiti, prisutnosti popratne patologije, opremljenosti medicinske ustanove itd.

Kirurg stoji između nogu pacijenta. Nakon anestezije, liječnik započinje uvođenje ureteropieloskopa u lumen uretre, zatim u mjehur i ureter. Zbog emitirane slike na zaslonu monitora, on procjenjuje stanje uretre tijekom cijele duljine, sve do otkrivanja kamenca.

Čim endoskop dostigne potrebnu razinu, iznad mjesta lokalizacije kamena umetne se balonski kateter koji će spriječiti njegov napredak u bubrežni aparat i zdjelicu. Dalje duž lumena endoskopa šalje se litotripter (lasersko vlakno ili drugi uređaj), zahvaljujući kojem se provodi proces drobljenja.

Priprema bolesnika

Da bi se izbjegle komplikacije i neželjene nuspojave od manipulacije, potrebna je pažljiva preliminarna priprema, uključujući sljedeće:

  • opsežno kliničko i laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje pacijenta, zahvaljujući kojem liječnik određuje veličinu i položaj kamena, njegovu konfiguraciju, prisutnost urodinamskih poremećaja, itd.;
  • crijevno čišćenje kako bi se izbjegle poteškoće s vizualizacijom na monitoru (2-3 dana prije nadolazećeg postupka, sve namirnice koje mogu uzrokovati nadutost i nadutost su isključene iz prehrane pacijenta, a pacijentu je propisana klistir za čišćenje u večernjim satima prije jutarnje litotripsije);
  • Prije drobljenja u pacijenta se ubrizga 400-500 ml fiziološke otopine, što će povećati sadržaj tekućine u tijelu i povećati učinkovitost provedenog postupka;
  • važnu ulogu imaju metode anestezije (provodi se intravenska ili epiduralna anestezija).

Moguće komplikacije i neželjeni učinci zahvata

Kontaktna litotripsija može biti popraćena sljedećim komplikacijama i neželjenim učincima.

Komplikacije tijekom litotripsije

Grupa uključuje:

  • poremećaj srčanog ritma, zatajenje srca;
  • promjene u broju krvnog tlaka (napad hipertenzije ili razvoj hipotenzije kao odgovor na utjecaj udarnog vala);
  • uzbuđenje pacijenta, kao posljedica aktivacije vegetativnog živčanog sustava;
  • odvajanje uretera od anatomskog sloja;
  • proboj stijenke uretera, što može dovesti do početka masovnog krvarenja.

Komplikacije koje se javljaju u ranom razdoblju nakon operacije

Grupa uključuje:

  • pojava krvi u mokraći (hematurija je uočena kod više od 80% bolesnika, što je povezano s oštećenjem zidova urinarnog trakta);
  • bubrežna kolika (njen izgled je zbog blokade lumena uretera velikih fragmenata kamena);
  • krvarenja ispod kapsule bubrega ili oko nje (perirenalni ili subkapsularni hematom);
  • pogoršanje kroničnih procesa u bubrezima (pielonefritis), mokraćnog mjehura (cistitis) ili uretre (uretritis);
  • krvarenje iz različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Komplikacije koje se javljaju u udaljenom razdoblju nakon operacije

Grupa uključuje:

  • ožiljne kontrakcije uretera;
  • arterijska hipertenzija.

zaključak

Odluka o potrebi za linotripsijom u kontaktu s pacijentom uzima samo liječnika. On procjenjuje njegovu ukupnu dobrobit, identificira moguće kontraindikacije i druge čimbenike koji utječu na učinkovitost ovog postupka.

Kontaktna litotripsija kamena uretera

Urolitijaza se liječi na nekoliko načina - lijekovima i kirurškim putem. Važan smjer u pružanju pomoći je uništavanje nastalih kamenaca i normalizacija metaboličkih poremećaja. Trenutno se široko primjenjuje kontaktna litotripsija bubrežnih kamenaca i daljinskog.

Širom svijeta tehnologija kamenarstva postala je vrlo popularna. Zahvaljujući njoj, 25% pacijenata riješilo se potrebe za abdominalnom i endoskopskom operacijom uklanjanja kamenja. Kao i komplikacije koje mogu biti povezane s njom.

Što je litotripsija

Litotripsija je postupak za drobljenje kamenca bez narušavanja cjelovitosti pacijentove kože. Ta se tehnika počela primjenjivati ​​70-ih godina prošlog stoljeća i još uvijek je popularna jer je nisko-učinkovita i učinkovita.

Osnova litotripsije je uporaba valova koji stižu do kamena i uništavaju ga do najmanjih formacija ili pijeska. Nakon toga, oni sigurno mogu prirodno izaći kroz urinarni trakt. Ova metoda ne zahtijeva operaciju s trakom, koja se smatra invazivnom metodom, i popraćena je dugim razdobljem oporavka. Litotripsija je kontakt i udaljena.

Indikacije za takvu operaciju su veličina kamenja ne manja od 0,5 cm, ali ne više od 2,5 cm, a djelotvornost vođenja u velikoj mjeri ovisi o kvalitativnom sastavu formacije, a nešto je manje po volumenu. Postupak se uspješno izvodi ne samo kod odraslih, već i kod male djece.

Pacijent koji je podvrgnut litotripsiji može započeti normalne aktivnosti unutar nekoliko dana nakon tretmana. Bolovi tijekom i nakon zahvata smanjeni su za oko dva puta u usporedbi s drugim vrstama intervencija.

Prije izvođenja litotripsije, liječnik treba objasniti pacijentu sve prednosti i moguće komplikacije ove metode liječenja, napisati popis potrebnih studija i pripremiti korak po korak.

Da bi se podvrgnula litotripsiji, pacijent mora proći sve testove, podvrgnuti se rendgenskom pregledu, ultrazvučnom pregledu, EKG-u i sustavu zgrušavanja krvi. Prije zahvata treba pročistiti crijeva s klistirom. Uz stalnu uporabu lijekova za razrjeđivanje krvi, pacijent bi trebao unaprijed upozoriti liječnika, a zatim ih prestati uzimati dva tjedna prije postupka brušenja kamenja ili privremeno preći na druge vrste lijekova.

Metoda kontakta

U usporedbi s udaljenom litotripsijom i drugim metodama uklanjanja kamenja, kontaktna metoda ima nekoliko prednosti:

  • minimalni postotak mogućih komplikacija;
  • vrlo kratko razdoblje rehabilitacije;
  • nema bola nakon;
  • uvođenje alata kroz prirodne staze, što eliminira potrebu za rezovima i komplikacijama povezanim s njima;
  • pristupačne cijene.

Zadržao je kontaktnu litotripsiju pod općom anestezijom. Njezin izgled odabire stručnjak, ovisno o dobi i stanju pacijenta. Može se koristiti endotrahealna, intravenska i epiduralna anestezija. Za prevenciju infektivnih komplikacija moguće je parenteralno davanje antibiotika širokog spektra.

Poseban tanki endoskop održava se kroz mokraćni mjehur i ureter u bubrežnu zdjelicu. To vam omogućuje da zadržite netaknute intigumente i uklonite sav račun i isti postupak. Ultrazvuk ili laser mogu se koristiti za lom kamenja.

Uz pomoć ultrazvuka, kamen male gustoće može se podijeliti na male komponente, koje se zatim odstranjuju aspiracijom. Ali ova metoda nije prikladna za guste kamenje.

Laser može pretvoriti bilo koji kamen u prašinu, pa se smatra pogodnijim. Cijeli postupak je pod kontrolom, slika polja se prikazuje na zaslonu.

Kontaktna litotripsija uretrenog kamena pomaže da se oslobodi kamenca u bilo kojem dijelu. U isto vrijeme, preostali organi ostaju netaknuti. Pokazalo se da se takav postupak provodi s dugim boravkom zubnog kamenca ili njegovim gustim stajanjem u lumenu organa.

Kontaktna litotripsija kamena mjehura provodi se prema istoj shemi kao iu drugim strukturama urinarnog trakta.

Indikacije za provođenje su:

  1. Kontraindikacije za udaljeni oblik litotripsije.
  1. Nedostatak pozitivnog rezultata od uzimanja lijekova i druga sesija daljinskog uništavanja kamenja.
  1. Pojava "tragova" nakon pražnjenja kamena s povredom odljeva mokraće.
  1. Prisutnost više kamenja u ureteru i mjehuru.

Udaljeni utjecaj

Daljinsko izlaganje kamenu vrši se ultrazvukom. U tom slučaju, uređaji nisu umetnuti unutra. Udarni val je fokusiran pomoću posebnog generatora -

lithotripter. Prije toga postavljaju se parametri računa. Obrazovanje se raščlanjuje na male dijelove, koji se zatim lako izvode.

Daljinska lithotripsija bubrežnih kamenaca ponekad zahtijeva nekoliko sesija. Osim toga, ne dopušta uklanjanje formacija visoke gustoće. Negativna točka ovog postupka je činjenica da val djeluje ne samo na kamenac, nego i na druga tkiva ili organe u blizini, uključujući i sam bubreg.

Ponekad komadići kamena mogu biti velike veličine, a kada napuštaju ureter izazivaju napad jake boli. Zbog toga se posebno ne preporučuje da se na taj način zgnječe velike formacije.

kontraindikacije

Kao i sve metode njege, litotripsija ima kontraindikacije, ne preporučuje se u sljedećim slučajevima:

  • pretilost (s težinom pacijenta iznad 130 kg);
  • deformacija kostiju i kralježnice;
  • pogoršanje gastrointestinalnih bolesti;
  • trudnoća;
  • abnormalnosti u sustavu zgrušavanja krvi;
  • visina pacijenta veća od 2 metra i manja od 1 metra;
  • neoplazma u bubregu;
  • zatajenje bubrega;
  • aritmija;
  • prisutnost suženja lumena urinarnog trakta, smještenog distalno od kamenca;
  • akutne upalne bolesti, kao i kronične u akutnoj fazi;
  • ozbiljno stanje pacijenta, bez obzira na bolest.

Komplikacije litotripsije

Uz dostupnost suvremene opreme i visoke kvalifikacije kirurga i osoblja, praktički nema komplikacija tijekom drobljenja kamena, ali u nekim slučajevima moguće je sljedeće:

  • endoskopska kontaktna litotripsija kamenja u ureteru može dovesti do njezine male perforacije vlaknastim alatima;
  • refluksni pijelonefritis;
  • povratak bubrežne kolike;
  • striktura uretera.

Neke pojave mogu se promatrati nakon litotripsije, ali prolaze s vremenom:

  • krv u urinu;
  • bol u trbuhu, nadutost, konstipacija;
  • povećanje tlaka;
  • retencija urina;
  • povećanje temperature;
  • mučnina i povraćanje.

Takvi se simptomi javljaju i kod prirodnog oslobađanja kamenja iz bubrega. Ako se nakon mjesec dana ti znakovi nastave, potrebno je konzultirati liječnika i provesti potpuni pregled. Moguće je da će stručnjak odrediti i drugu drobilicu. Za bol, treba uzeti spazmolitik ili anestetik.

Dva tjedna nakon zahvata, liječnik preporučuje prolazak kontrolne studije pomoću rendgenske dijagnostike ili ultrazvuka.

No, potrebno je shvatiti da čak i uspješan postupak ne može jamčiti stvaranje novih kamenaca, stoga treba slijediti dijetu, piti puno tekućine i pratiti rad endokrinih organa. Samo uz poštivanje svih preporuka liječnika, borba protiv urolitijaze može biti uspješna.

Vrste litotripsije, njihove prednosti i nedostaci

Litotripsija je medicinski postupak koji ima za cilj fizički uništiti kamenje u mokraćnim ili probavnim organima. Ova metoda liječenja široko se koristi u borbi protiv urolitijaze. No, unatoč svojoj neporecivoj prednosti - niska invazivnost postupka, litotripsija još uvijek nije bez nedostataka.

Suština postupka litotripsije

Litotripsija se temelji na principima utjecaja na kamen valovima udarne energije. Udarni val je učinak visokog tlaka. Kada val prolazi kroz meko tkivo, štedi energiju dok ne naiđe na čvrsti predmet - kamen. To jest, prolazi kroz ljudsko tijelo, ne oštećuje meko tkivo koje okružuje kamen. Prilikom sudara s kamencem, udarni je val uništava u male fragmente i tako olakšava uklanjanje kamena iz mokraćnog sustava.

Postoji udaljenost, kontakt, perkutana (perkutana) litotripsija. Izbor metode litotripsije ovisi o mnogim čimbenicima: veličini i gustoći kamena, njegovom položaju, prisutnosti popratnih bolesti.

Daljinska litotripsija

Princip udaljene litotripsije temelji se na drobljenju kamenja bez izravnog kontakta s njima. To jest, udarni val se formira izvana. Ciljanje fokusa udarnog vala na kamen vrši se pod kontrolom radiografije ili ultrazvuka. Tako val utječe samo na kamen, ali ne utječe na okolno meko tkivo. Na kraju drobljenja, male čestice kamena samostalno izlaze s urinom. Za bolje ispuštanje sitnog kamenja treba piti puno tekućine nakon zahvata.

Udaljena litotripsija se često izvodi ambulantno i pacijent će moći napustiti kliniku ubrzo nakon zahvata. Trajanje manipulacije je oko sat vremena. Kod uporabe suvremene opreme, u pravilu je prije zahvata potrebna lokalna anestezija.

Prednosti metode:

  • Učinkovito drobljenje sitnog kamenja;
  • Minimalna trauma;
  • Kratkotrajna rehabilitacija nakon zahvata.

Metode nedostataka:

  • Ne dopušta dovoljno učinkovito drobljenje kamenja visoke gustoće, zbog čega postoji potreba za ponovnim manipulacijama;
  • Ne odnosi se na veliko kamenje;
  • Prilikom gnječenja bubrežnih kamenaca preko 2 cm, nastali fragmenti mogu biti veliki. Takvi fragmenti mogu blokirati lumen uretera i uzrokovati napadaje bubrežne kolike kod pacijenta. Fenomen “kamene staze” je posebno opasan kada se u ureteru zaglavi mnogo sitnih oblutaka koji sprječavaju dotok urina.
  • Oštećenje je uzrokovano udarnim valom okolnih mekih tkiva oko zubnog kamenca, što se očituje u hematuriji (pojava krvi u mokraći), au dugoročnim razdobljima stvaranjem peronefralnog hematoma.

Kontaktna litotripsija

Za provođenje kontaktne litotripsije izravno se u kamen dovodi litotripter, alat za uništavanje. Operacija se izvodi pod epiduralnom ili općom anestezijom. U slučaju urolitijaze kod pacijenta, liječnik umetne endoskop u mokraćnu cijev, odatle u mjehur, ureter i, ako je potrebno, prodire u bubrežnu zdjelicu.

Litotripter se unosi u organ kroz endoskop. Endoskop snima sliku koja se prikazuje na monitoru. Pomicanjem endoskopa i promatranjem monitora, liječnik pronalazi kamen - i litotripter pritiska na njega. Uređaj razbija kamenac na male čestice, koje se uklanjaju posebnim alatima. Nakon drobljenja kamena tijekom kontaktne litotripsije, obično se postavlja stent za ispuštanje bubrega.

Trajanje postupka može biti različito, ovisi o broju kamenja, gustoći i konfiguraciji kamenca. Nakon zahvata pacijent mora ostati u bolnici još nekoliko dana.

Za kontaktnu litotripsiju koriste se sljedeći litotriptori:

  • ultrazvuk;
  • laserski;
  • elektro;
  • Pneumatski.

Kao što ime implicira ultrazvučna litotripsija uključuje uništavanje kamenja ultrazvučnim valovima. Ova metoda se koristi u drobljenju sitnog kamenja.

Pneumatsko lomljenje izvršiti uz pomoć snažnog mlaza zraka. Takav postupak bio bi neučinkovit s računom visoke gustoće. Osim toga, u području bubrega se ne provodi pneumotska litotripsija.

Laserska litotripsija - ovo je najučinkovitiji postupak. Korištenjem laserskog litotriptera moguće je zgnječiti čak i gusto, veliko kamenje.

Prednosti metode:

  • Postupak može uništiti veliko kamenje;
  • Čak se i kamenje visoke gustoće može slomiti;
  • Meko tkivo oko kamena nije oštećeno.

Nedostaci metode:

  • Vjerojatnost perforacije uretera s endoskopom;
  • Potreba za duljom rehabilitacijom.

Perkutana (perkutana) litotripsija

Za perkutanu litotripsiju za urolitijazu liječnik pravi punkciju u lumbalnoj regiji. Kroz otvor otvorite endoskop s litotripterom. Pod kontrolom radiografije, endoskop se unosi u bubrežni sustav čašica i zdjelice. Kroz lumen endoskopa uvodi se litotripter i kamen se lomi.

Budući da se litotripter nalazi u neposrednoj blizini bubrega, omogućuje gnječenje velikog kamenja složene konfiguracije, uključujući i koraljne. Liječnik povlači male fragmente kamenca uz pomoć kirurških instrumenata. Na kraju operacije ostavljaju nefrostomiju uspostavljenom drenažom, što osigurava puni protok mokraće iz bubrega. Jedan kraj drenažne cijevi nalazi se u bubregu, a drugi je izvučen i pričvršćen za sakupljač otpada. Drenaža se u pravilu uklanja nakon 1-2 dana.

Perkutana litotripsija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon manipulacije, pacijent mora ostati u bolnici još nekoliko dana.

Prednosti perkutane litotripsije:

  • Mogućnost drobljenja bubrežnih kamenaca velike veličine, složene konfiguracije;
  • Maksimalna učinkovitost postupka bez ponavljanja postupka.

Nedostaci metode:

  • Upotreba anestezije;
  • Invazivnost metode;
  • Vjerojatnost oštećenja krvnih žila tijekom provedbe endoskopa;
  • Dugo razdoblje rehabilitacije.

Kontraindikacije za litotripsiju

Kada pacijent ima patologiju mišićno-koštanog sustava, pretilost je vrlo teško precizno usmjeriti uz pomoć opreme na udarni val na računu. Ova patološka stanja mogu se pripisati relativnim kontraindikacijama za daljinsko drobljenje kamenja.

Apsolutne kontraindikacije liječnicima uključuju poremećaj zgrušavanja krvi, inače postupak može dovesti do krvarenja. Konkretno, ako pacijent uzima antikoagulanse, liječnika treba unaprijed obavijestiti. Osim toga, fragmentacija kamenja se ne provodi kršenjem srčanog ritma, prisutnošću ugrađenog pejsmejkera.

Litotripsija se ne provodi s akutnim pijelonefritisom, kroničnim zatajenjem bubrega. Prisutnost ovih bolesti stvara nepovoljnu pozadinu i teško je predvidjeti ishod litotripsije u takvim uvjetima. Trudnice bi se također trebale suzdržati od provođenja postupka.

Grigorov Valeria, medicinski komentator

7,947 Ukupno pregleda, 2 pogleda danas

Značajke udaljene litotripsije: što je to i kako se pripremiti za postupak?

Udaljena litotripsija moderna je metoda liječenja litijaze mokraćnog sustava. Moderni pristupi liječenju bubrežnih kamenaca omogućuju vam da se brzo riješite patoloških naslaga, da vratite zdravlje i funkcionalnost tijela.

Učinkovitost metode je 90% u jednom postupku liječenja. Što je litotripsija i koji je razlog njezine učinkovitosti?

Što je litotripsija

Daljinsko drobljenje kamenja je „zlatni standard“ u liječenju bubrežnih kamenaca i mokraćnog sustava. Uređaji za izvođenje manipulacije nalaze se u gotovo svim urološkim centrima.

Danas su urolozi i nefrolozi temeljito proučavali metodu izlaganja i pomagali pacijentima da u potpunosti eliminiraju problem urolitijaze.

Metoda liječenja bolesti bubrega temelji se na izravnom utjecaju udarnog vala uz pomoć posebne opreme - litotriptora. Postupak se izvodi pod ultrazvukom ili radiološkom kontrolom.

Fokus udarnog vala usmjeren je na formacije, uništavajući ih i uništavajući ih za daljnju neometanu evakuaciju. Postupak uklanjanja kamenja iz bubrega provodi se pod anestezijom ili bez nje, što je određeno težinom patologije i općim stanjem pacijenta.

Glavne prednosti metode su mogućnost primjene u pedijatrijskoj praksi, slaba invazivnost, kratka rehabilitacija, minimalni rizici komplikacija.

Vrste litotripsije

Terapijska litotripsija klasificira se prema nekoliko kriterija, među kojima su vrsta djelovanja udarnog vala, snaga udarnog vala, stupnjevanje i drugi kriteriji određivanja. Postoji nekoliko osnovnih vrsta manipulacije:

  • udaljena litotripsija bubrežnih kamenaca. Bezbolan postupak u kojem nema izravnog kontakta između kamenca i aparata za litotriptor. Proces brušenja kamenja odvija se pod utjecajem snažnog udarnog vala koji nesmetano prolazi kroz debljinu tkiva. Danas se beskontaktna litotripsija obično koristi za liječenje mokraćnih kamenaca i bubrega u djece i odraslih;
  • kontaktna litotripsija. Metoda podrazumijeva izravan utjecaj na račun. Metoda uklanjanja omogućuje lomljenje kamena na mjestu njegovog formiranja. Učinkovito protiv kamenaca lokaliziranih u mokraćnom mjehuru i ureterima;
  • laser. Koristi se kao alternativa abdominalnoj operaciji. Radijacijski DLT praktički nema kontraindikacija, široko se koristi za uklanjanje malih i velikih kamenaca iz lumena organa. Nakon manipulacije laserskom zrakom, rizik od ponovnog pojavljivanja se značajno smanjuje zbog uklanjanja čestica sličnih pijesku nakon uništenja;
  • daljinska udarna valna litotripsija. To je složen učinak na kalcijima. Prednost metode je njegova svestranost u pogledu utjecaja na kamenje bilo koje lokalizacije. To je moguće kao djelomično drobljenje kamena, i istovremeno uklanjanje sitnog kamenja. Ako je namijenjen za uklanjanje značajne količine kamenja, tada se umeće poseban stent za glatki i pravilan protok mokraće.

Izbor metode utjecaja na kamen odabire se na temelju nekoliko kriterija. Litotriptor može biti elektro-hidraulički, elektromagnetski ili piezoelektrični.

Svaka metoda uklanjanja ima prednosti i ograničenja, stoga samo želja jednog pacijenta da odabere vrstu litotripsije nije dovoljna. Svaka od navedenih metoda preuzima kontrolu nad procesom uz pomoć posebne opreme.

Indikacije i kontraindikacije

Nakon utvrđivanja konkretnih dijelova mokraćnog sustava, odlučeno je hoće li se provesti daljinski udarni udar. Glavni pokazatelji za manipulaciju su:

  • potvrđeno prisustvo kamenja u ureteru, lumenu bubrega, mokraćnog mjehura;
  • sposobnost vizualizacije računanja pomoću ultrazvučnog ili rendgenskog snopa;
  • karakteristične i nespecifične simptome urolitijaze
  • nema prepreka za izlučivanje urina ispod renalne strukture.

Postupak se može provesti kod pacijenta u bilo kojoj dobi. Unatoč djelotvornosti i minimalnoj invazivnosti manipulacije, postoje kontraindikacije za:

  • akutne upalne bolesti (u prisustvu infekcije treba provesti prethodno liječenje);
  • infektivna lezija urogenitalnog sustava;
  • poremećaji krvarenja;
  • nadutost, povećano stvaranje plina;
  • aneurizma aorte;
  • patologije srca i krvnih žila;
  • tuberkulozno oštećenje bubrega;
  • menstruacija u žena;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • trudnoća.

Relativne kontraindikacije su endokrini poremećaji, rano djetinjstvo (do 5 godina). Kontraindikacije za manipulaciju također se smatraju oštećenjem bubrega (s bubrežnom funkcijom ispod 50%), urolitijazom nakon transplantacije bubrega, peritonealnom dijalizom i hemodijalizom. Ako postoje kontraindikacije, koriste se alternativne metode liječenja.

Glavne indikacije i kontraindikacije treba uzeti u obzir pri propisivanju litotripsije.

Pripremne aktivnosti

Pravilno izbacivanje treba obaviti prije uklanjanja kamenja pomoću daljinske udarne valne litotripsije. Dakle, cijeli kompleks dijagnostičkih mjera je dodijeljen:

  • opće kliničke analize krvi, urina, fecesa;
  • istraživanje funkcije bubrega;
  • ispitivanje pacijentove povijesti bolesti za druge bolesti;
  • EKG ili ehokardiografija srca;
  • ultrazvučna dijagnostika bubrega i bubrežnih struktura, organa male zdjelice.

Tjedan dana prije manipulacije potrebno je slijediti dijetu s malo ugljikohidrata.

Kod pripreme se preporučuje korištenje više tekućine, vlakana. 5 dana prije zahvata potpuno prestanu uzimati bilo kakve lijekove, osim onih vitalnih (inzulin, adrenalin). Kod akutnih zaraznih bolesti provodi se antibakterijska terapija.

Posebnu ulogu u litotripsiji daje se odabiru anestezije. Uklanjanje kamenja, njihova fragmentacija i eliminacija kroz lumene mokraćnog sustava često su popraćeni bolnim osjećajima. Stoga se postupak može provesti pod općom ili spinalnom anestezijom.

Uoči udaljene litotripsije može se propisati sedative kako bi se uklonio strah, tjeskoba i normalizirala psiho-emocionalna pozadina.

Značajke postupka

Prije samog početka manipulacije, fiziološka tekućina (oko 0,5 l) se injicira intravenozno u pacijenta, a zatim stavi na kauč, priključi se EKG senzor i pripremi se ultrazvučni uređaj ili rendgenska oprema za rad.

Pacijent može biti smješten i položen, sve dok je sigurno pričvršćen na kauč.

Nakon postavljanja opreme započinje sam postupak. U slučaju daljinske udarne udarne litotripsije, uređaj djeluje izvana na lokalizacijskoj zoni računanja. U slučaju kontakta (laserska litotripsija bubrega), endoskop se umetne u lumen uretralnog kanala.

Ako se tijekom postupka udaljene litotripsije javi jaka bol, moguće je uvođenje anestezije tijekom manipulacije.

Ukupno vrijeme litotripsije varira od 15 minuta do 1,5 sati, ovisno o veličini i položaju kamenja. Nakon zahvata pacijent je uklonjen iz stanja anestezije i odveden u odjel nekoliko sati. Onda može ići kući. Isto se događa s kontaktnom ureterolitotripsijom.

Učinkovitost ESDL kamenja zbog veličine kamenja. Kod velikih kamenaca u bubregu, postupak se provodi u nekoliko faza kako bi se spriječile moguće komplikacije. Između njih, provoditi intenzivnu terapiju lijekovima za potpuno uklanjanje ostataka kamenca, prevenciju upalnih bolesti.

Moguće komplikacije

Usprkos dobro razvijenoj proceduri daljinske šok valne litotripsije, nakon nje mogu nastati neke komplikacije. Prema vrsti pojave razlikuju se dvije velike grupe:

  • intraoperativno (nastalo tijekom manipulacije);
  • postoperativna (nastala nakon manipulacije, uključujući dugotrajne učinke).

Glavna fiziološka komplikacija u izbacivanju kamenja je bubrežna kolika. Kao komplikacija, smatra se simptom s neučinkovitošću ublažavanja boli medicinskim lijekovima.

Još jedna komplikacija nakon terapijske litotripsije je kršenje mokrenja ili protoka mokraće. Problem umanjenog mokrenja rješava se postavljanjem katetera ili stenta koji sprječava začepljenje lumena pomoću kamenca.

Uz nakupljanje u mokraćovodu brojnih fragmenata velikih i malih fragmenata vjerojatan je razvoj pijelonefritisa, perioureteritisa i poremećaja isticanja urina.

Danas, ESWL vam omogućuje da uklonite ozbiljne povrede mokraćnog sustava povezane s urolitijazom, nefrolitijazom, što može dovesti do razvoja zatajenja bubrega. Procjena učinkovitosti liječenja moguća je samo 3-4 mjeseca nakon potpunog uklanjanja kamenja.

Znak izlječenja je potpuno ili djelomično uništenje kamena, odsustvo rezidualnih učinaka i karakterističan kompleks simptoma.

Prognoza bolesti nakon litotripsije je uglavnom povoljna, ali nijedan način uklanjanja kamenja ne može jamčiti odsustvo recidiva. Zdrav način života i pridržavanje svih preporuka liječnika pomoći će normalizaciji rada bubrega.

Kontaktna i udaljena litotripsija: učinkovita metoda liječenja urolitijaze

Bolesti bubrega i urinarnog trakta - vrlo česta patologija. I djeca i odrasli su pogođeni. Stalna formacija i izlučivanje urina uzrokuje specifičnu bubrežnu bolest - urolitijazu. Stvaranje kamenja stvara značajne probleme za bubrege i urinarni trakt. Često kamenje uzrokuje ozbiljne, ponekad nepovratne promjene. Medicinska znanost nudi učinkovite načine za rješavanje problema - daljinsku i kontaktnu litotripsiju.

Kamen u bubregu

Za formiranje i eliminaciju urina, priroda je osigurala sustav od nekoliko međusobno povezanih organa u ljudskom tijelu. Uključuje bubrege, uretre, mokraćni mjehur i uretru. Svatko igra svoju jedinstvenu ulogu u složenom sustavu mokrenja i mokrenja:

  • bubrezi pročišćavaju krv i tvore urin;
  • bubrežna zdjelica je rezervoar za urin;
  • ureter osigurava stalan odljev iz zdjelice;
  • mjehur je namijenjen za privremeno skladištenje urina;
  • uretra služi kao veza između mjehura i vanjskog okoliša. Bubreg se sastoji od korteksa, medule i zdjelice

Kemijski sastav mokraće odražava rad bubrega kako bi se regulirao metabolizam tijela. Posebno se izdvajaju soli, šljake, toksini i druge otpadne tvari. Njihovi kristali pod određenim uvjetima iz zasićene otopine taloga urina. Tijekom vremena, mali kristali se kombiniraju u veliko kamenje. Razlikuju se po kemijskom sastavu:

  • uratna;
  • fosfat;
  • oksalati;
  • cystinate. Bubrežni kamenci se razlikuju u kemijskom sastavu

Priroda mokraćnih kamenaca određuje kako se liječi bolest. Prije svega, izbor načina zbrinjavanja kamenca ovisi o tome. Potonji mogu biti lokalizirani u bilo kojem dijelu mokraćnog sustava. Kamenje zahtijeva poseban pristup u svakom slučaju.

Urolitijaza - video

Metode lomljenja kamena

Litotripsija je moderna metoda uklanjanja mokraćnih organa iz kamenja. Još u kasnom dvadesetom stoljeću stvoreni su uređaji koji razgrađuju mokraćno kamenje pulsom električnog udara. Trenutno, laserski i ultrazvučni su široko korišteni za drobljenje kamenja. Postoje dva glavna načina provoñenja drobljivog impulsa prema kamenu: daljinski i kontaktni. U prvom slučaju ultrazvučna energija s posebnim uređajem - litotripterom - usmjerena je u malom prostoru prostora (ESWL). U drugom, kamen je zgnječen kontaktom. Energija se koncentrira na malu radnu površinu uređaja, opremljenu video kamerom koja se drži blizu kamena. Prema načinu uvođenja uređaja razlikuju se:

  • transuretralna litotripsija (KLT). U tom slučaju, uređaj je umetnut kroz mokraćnu cijev, a zatim u urinarni trakt;
  • perkutana (perkutana) nephrolitholapaxy (PNL). Energija ultrazvuka ili lasera dostavlja se u bubreg putem posebne cijevi - nefrostoma. Perkutana nefrolitolapaksija koristi se za bubrežne kamence.

Aspekti odabira litotripsije

Izbor između kontakta i udaljene litotripsije ovisi o mnogim okolnostima. Tu ulogu igraju uloga lokalizacije kamena, njegovog položaja, kemijskog sastava, vidljivosti za rendgenske zrake (pozitivne rendgenske zrake), prisutnosti popratne upale u bubrezima. U mnogim slučajevima koristi se kombinacija ove dvije metode.

Indikacije za ESDL, CLT i PNL tablicu

  • manje od 2 cm;
  • više od 2 cm

Pozitivni i negativni aspekti drobljenja

Svaka od metoda daljinske i kontaktne litotripsije ima svoje prednosti i nedostatke. One utječu na učinkovitost kamenja za drobljenje, postotak komplikacija nakon litotripsije i trajanje rehabilitacije.

Pozitivni i negativni aspekti drobljenja - stol

  • nedostatak rezova;
  • nema anestezije;
  • mogućnost obavljanja ambulantno;
  • mogućnost drobljenja kamenja bilo koje lokalizacije.
  • nedostatak rezova;
  • kamen za gnječenje bilo koje gustoće;
  • mogućnost brzog uklanjanja fragmenata kamena;
  • kratak period oporavka.
  • minimalni kozmetički nedostatak;
  • lagana bol nakon operacije;
  • brzo oporavak nakon operacije;
  • drobljenje kamenja bilo koje gustoće;
  • mogućnost brzog uklanjanja fragmenata kamena.
  • Potrebna je točnost udarnog vala na kamenu;
  • pri gnječenju kamenja većih od 2 cm nastaju veliki fragmenti;
  • moguće oštećenje tkiva bubrega i susjednih organa;
  • za drobljenje velikih i gustih kamenova potrebno je nekoliko sesija.
  • učinkovito drobljenje kamenja samo u mokraćnom mjehuru, donjoj i srednjoj trećini uretera;
  • mogućnost oštećenja uretera.
  • učinkovito lomljenje kamenja samo u bubregu;
  • Za uklanjanje velikog kamena potrebno je nekoliko pristupa.

kontraindikacije

Kao i kod bilo koje kirurške metode, za KLT i ESWL postoji niz kontraindikacija. Ove okolnosti značajno povećavaju rizik od oštećenja bubrega, nakupljanja toksina u tijelu i drugih komplikacija. Udaljena litotripsija se ne izvodi u sljedećim situacijama:

  • ako je tehnički nemoguće točno usmjeriti valni impuls: bolesti kostiju i zglobova, naglašena prekomjerna tjelesna težina (više od 130 kg), povećana tvorba plina u crijevu;
  • tijekom trudnoće;
  • u prisutnosti poremećaja zgrušavanja krvi;
  • u prisustvu patološke ekspanzije velikih krvnih žila tijela. Tipičan primjer je aneurizma aorte; Aneurizma aorte - kontraindikacija za udaljenu litotripsiju
  • na pozadini akutnih upalnih bolesti, uključujući želudac, crijeva i druge probavne organe;
  • tijekom pogoršanja kroničnih bolesti;
  • u prisutnosti tumora bubrega; Tumor se može formirati u bilo kojem dijelu bubrega.
  • teška oštećenja bubrega;
  • krvarenje u mokraći (hematurija), vidljivo golim okom;
  • akutna upala tkiva bubrega;
  • pogoršanje kronične upale u bubregu; Pijelonefritis - upala bubrežne zdjelice
  • izrazito sužavanje (striktura) uretera.

Kontaktna transuretralna litotripsija ima sljedeće kontraindikacije:

  • akutna upala bubrega i urinarnog trakta;
  • bolesti mišićno-koštanog sustava, koje ne dopuštaju pacijenta na određeni položaj na operacijskom stolu;
  • visoki rizik opće anestezije (anestezija);
  • povećana prostata do znatne veličine; Adenom prostate stvara prepreku za držanje instrumenata na računu
  • izraženo suženje uretera.

DULL: priprema i ponašanje

Priprema za daljinski, kao, doista, bilo koje druge litotripsije - obvezni događaj, koji ovisi o uspjehu drobljenja kamenja. Priprema bubrega i drugih organa uključuje propisivanje lijekova:

  • Antioksidans Vitamin E propisan je za zaštitu vanjske membrane stanica od uništenja;
  • vazoaktivni pentoksifilin poboljšava dotok krvi u bubreg; Pentoksifilin poboljšava cirkulaciju krvi u bubregu
  • antibiotici kako bi se uklonila infekcija. Za odabir lijeka koristi se kultura urina za osjetljivost flore i antibiotika;
  • u kršenje odljeva urina nephrostomy se koristi - operacija stvaranja poruka između bubrežne zdjelice i vanjskog okruženja pomoću posebne cijevi.

Tip anestezije za udaljenu litotripsiju određuje pojedinačno anesteziolog. Možda uvođenje analgetika za djecu pod anestezijom. Položaj na stolu određen je lokalizacijom računice. To se češće koristi polaganje pacijenta na njegovu stranu, dok drobljenje kamenca uretera - na želucu. Prije pokretanja postupka, rendgenska televizijska instalacija usmjerava impuls udarnog vala izravno na račun.

Daljinska litotripsija ne zahtijeva rezove.

Energija impulsa udarnog vala ovisi o gustoći i kemijskoj strukturi kamenca. Uratno kamenje je najmanje gusto, zatim fosfatno i oksalatno. Cistinsko kamenje najteže je slomljeno. Drobljenje počinje impulsima manje energije. Kod djece, postupak litotripsije najčešće završava u navedenom načinu. Za odrasle osobe pogodan je za uništavanje uratnog kamenja.

Oksalat i cistinski kamenac često zahtijevaju promjenu načina litotripsije tijekom postupka. Visokoenergetski impulsi su brojčano ograničeni (ne više od jedne i pol tisuće), jer njihovo preobilje može dovesti do uništenja ne samo kamena, nego i samog tkiva bubrega. Ako je organ u početku imao smanjeni učinak, broj impulsa je smanjen na 800. Prvi postupak litotripsije na daljinu može slijediti drugi, ako je potrebno, treći itd. Između sesija čuva se 6-7 dana. Ponovno drobljenje kamena u bubregu s smanjenom radnom sposobnošću provodi se nakon 9-12 dana.

Za uništavanje različitih vrsta kamenja može biti potrebno povećati energiju impulsa udarnog vala.

Nakon postupka drobljenja počinje ključna faza spontanog ispuštanja fragmenata kamena. To je razdoblje najčešće praćeno boli, sličnom bubrežnim kolikama. Ublažiti bol i omogućiti lijekove protiv bolova. Ako nema učinka, zakazana je hitna sesija litotripsije.

Daljinska litotripsija - video

Perkutana nefrolitolapaksija

Perkutana nefrolitolapaksija koristi se za lomljenje bubrežnih kamenaca, uključujući velika koraljna kamenja, ponavljajući oblik zdjelice. To je metoda invazivnog liječenja. Da bi alat doveo izravno do kamena, stručnjak treba stvoriti pristup organu - pokretu nefrostomije. Povezuje bubrežnu zdjelicu s vanjskom okolinom. Punkcija prolazi kroz kožu, potkožno i pararenalno tkivo, mišiće lumbalnog područja.

Nefrolitolapaksija se provodi kroz punkciju u lumbalnoj regiji

Za izvođenje alata koristi se posebna nefrostomska cijev. Energija litotriptera koncentrirana je na kraju instrumenta nefroskopa. Postupak nefrolitolapaksije odvija se pod kontrolom slike koja se prenosi na televizijski ekran pomoću kamere postavljene na nefroskopu. Nakon drobljenja kamena uz pomoć istog alata, izvlače se veliki fragmenti, mali odlaze sami. Nakon ekstrakcije nefroskopa i nefrostomske cijevi, moždani udar se zatvara nakon nekoliko dana, a mali ožiljak ostaje na koži, često neprimjetan.

Perkutana nefrolitolapaksija - video

Kontaktna transuretralna litotripsija

Kontaktna transuretralna litotripsija koristi se za lom kamenaca uretre i mjehura. Što je kamen bliže cističnom otvoru uretera, to je učinkovitiji postupak. Drugi čimbenik koji utječe na uspjeh litotripsije je trajanje pronalaženja kamena u određenom području uretera. Što je taj vremenski period manji, postupak drobljenja je uspješniji. Spinalna anestezija ili anestezija koriste se kao anestezija.

Kod kontaktne litotripsije postoji mogućnost istovremenog uklanjanja kamenja.

Za transuretralnu litotripsiju koristi se jedan ležeći položaj s savijenim koljenima i raširenim nogama. Glavni alat za postupak je cistoskop. Energija litotriptera je koncentrirana na njegovom kraju. Instrument je umetnut kroz uretru, a zatim se premješta u otvor desnog ili lijevog uretera, ovisno o položaju kamena. Kamenac je zgnječen na fragmente, nakon čega su veliki izvadeni pomoću cistoskopa. Mali fragmenti odlaze samostalno.

Transuretralna laserska litotripsija - video

Prognoze i komplikacije

Učinkovitost daljinske i kontaktne litotripsije određuje nekoliko čimbenika: veličina kamena, njegova kemijska struktura, položaj u bubregu ili ureter:

  • DLT bubrežnih kamenaca veličine do 2 cm dovodi do odlaganja u 88-95% slučajeva. Veći konkrementi su istog stupnja zgnječeni samo u 43% slučajeva; Koraljni kamen ponavlja oblik bubrežne zdjelice
  • udaljena litotripsija uretrenih kamenaca, koja se trajno nalazi na jednom mjestu, djeluje u 54-67% slučajeva. Hitniji postupak je uspješniji: kamenje se eliminira u 96% slučajeva;
  • u djece, DLT bilo kojeg kamenja djeluje u 96-99% slučajeva;
  • KLT kamenje smješteno u donjim dijelovima uretera djelotvorno je u 92-96% slučajeva. U 41–49% slučajeva eliminiraju se specifičnosti gornjih odjeljaka.

Najčešće komplikacije u litotripsiji su sljedeće situacije:

  • pojava krvi u mokraći (hematurija);
  • stvaranje hematoma na mjestu izlaganja;
  • potpuno preklapanje uretera; Stent bubrega se koristi za sprečavanje blokade uretera kamenom
  • akutni pijelonefritis;
  • akutna upala prostate;
  • oštećenje uretera;
  • intenzivne boli (kolike).

Litotripsija mora biti popraćena liječenjem lijekovima s ciljem sprečavanja ponovne pojave urolitijaze. Inače, u roku od tri godine, kamenje se ponovno formira kod polovice bolesnika, često mnogo veće veličine. Bez liječenja, rizik od relapsa se povećava s 12 na 40%.

Trajanje rehabilitacijskog razdoblja, ovisno o metodi litotripsije i početnom stanju bolesnika, je od 1 do 12 dana. U ovom trenutku, potrebno je poduzeti liječenje propisano od strane liječnika, kako bi se ograničila tjelesna aktivnost. Klinički nadzor urologa na klinici je najmanje 5 godina za odrasle i djecu.

Pregledava litotripsiju

Moj kamen dimenzija 6 * 7 mm zaglavio se u gornjoj trećini uretera i dva tjedna se nije spuštao. Prije DLT-a, bio sam rendgenski snimljen kontrastnim sredstvom kako bih bio siguran da je kamen još uvijek tamo. Otišla sam u bolnicu uoči operacije. Na dan DLT-a, položili su me na stol gdje se nalazio usjek u lumbalnoj regiji, gdje je bio moj nesretni kamen. Tada se neka adaptacija naslonila na struk. Ne mogu reći da je to bilo vrlo bolno. Da, bilo je bolnih osjećaja, ali prilično podnošljivo, nije bilo želje za skakanjem i bježanjem. Neugodno iz nekog razloga zvuk - poput čekića na nakovnju. Liječnik je upozorio da povećava intenzitet, ali opet je bio podnošljiv, s boli od većine bubrežnih kolika ne može se usporediti. Prema osobnim osjećajima, postupak je trajao oko 10 minuta, a nakon DLT-a prva su uriniranja bila krv. Još su dva dana postojala mala zrnca pijeska. Drugog dana nakon DLT-a, imao sam ultrazvuk bubrega i mjehura, rendgen. Liječnik je bio zadovoljan rezultatom i poslao kući.

IL-angina

https://otzovik.com/review_3000888.html

Tako se događa da se suočava s urolitijazom. U bolnici je prestala kolika i dovela je do udaljene litotripsije udarnog vala. Instalacija je u uredu DLT, je uređaj s rendgenskim i ultrazvučnim instalacijama i visokim kaučem. Prije zahvata, kad napunite mjehur, injekcija anestetika se ubrizgava u venu, liječnik pronalazi kamen pod kontrolom ultrazvuka, tikvica za instalaciju je čvrsto pritisnuta uz ovo područje. Liječnik i medicinska sestra idu iza staklene pregrade i uključuju uređaj. Osjećate višestruke trnce na koži kao što su igla i mogu se probiti unutra, a da ne kažete da je mnogo bolio, ali prilično primjetno, bez anestezije uopće ne bi bilo dobro. Zvuk instalacije emitira poput metala, frekvencija udaraca varira periodično, dodajući snagu. Potrebno je ležati apsolutno nepomično. Povremeno liječnik pristupa i ispravlja smjer udaraca. Potrebno je svih 30 minuta, za to vrijeme dobivate 3500 otkucaja. Nakon zahvata morate leći pola sata, zatim se aktivirati i popiti do 2 litre vode kako biste dobili fragmente. Prvih nekoliko puta mokraća izlazi iz grimiza s krvavim ugrušcima, postupno se posvjetljuje. Nisam imao pijeska.

Nikoleta

https://otzovik.com/review_5925564.html

Litotripsija je suvremena metoda liječenja urolitijaze. Tri tehnologije daljinskog, transdermalnog i transuretralnog drobljenja kamena omogućuju, ako je potrebno, njihovo kombiniranje, što uvelike povećava šanse za uspješno odlaganje mokraćnih kamenaca. Pravodobno liječenje liječniku i prevencija oporavka lijekova ključ su povoljne prognoze.

Zašto uvijek želiš ići na WC?

Metronidazol (metronidazol)