Svaka bolest zahtijeva pažljiv pregled, jer pogrešna dijagnoza i odabrani tretman mogu dovesti do katastrofalnih rezultata. Posebnu pozornost treba posvetiti inspekcijskim, laboratorijskim i instrumentalnim ispitivanjima bolesti organa mokraćnog sustava, jer često imaju slične simptome. Koji pregled u slučaju sumnje na upalu bubrega smatra se obveznom, te kako se provodi diferencijalna dijagnoza pielonefritisa: pokušajmo to shvatiti.
Kliničke i morfološke značajke pijelonefritisa
Pijelonefritis u medicini naziva se jednostrano ili dvostrano zarazno-upalno oboljenje zdjelice aparata bubrežne dojke. Nema specifičnog patogena: to znači da uzrok patologije može biti bilo koji patogeni ili uvjetno patogeni mikroorganizam (Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki).
Bolest je postala vrlo raširena: prema statistikama, oko 65 milijuna ljudi oboli svake godine. U svim dobnim skupinama prisutan je pijelonefritis, a žene se suočavaju s 5-6 puta češće.
U kliničkoj praksi uobičajeno je dijagnosticirati akutni oblik upale, koji ima nagli početak i ozbiljne znakove intoksikacije, te kronični, koji se ne pojavljuje mnogo, ali dovodi do ireverzibilne funkcionalne insuficijencije bubrega.
Tri dijagnostička koraka
Dakle, kako odrediti upalu bubrega i postaviti dijagnozu pijelonefritisa? Da biste to učinili, morate proći kroz tri važne faze - razgovor sa svojim liječnikom i pregled, laboratorijske pretrage i instrumentalni pregled.
Klinički pregled pacijenta
Kako bi se dijagnosticirala bilo koja bolest, važno je slušati pacijenta, pažljivo prikupljati pritužbe i povijest bolesti.
Kako prepoznati akutni pijelonefritis već tijekom razgovora s pacijentom? Ovaj oblik upale bubrega karakteriziraju sljedeće pritužbe:
- naglo povećanje tjelesne temperature na 38-39 ° C;
- teška slabost;
- pospanost;
- gubitak apetita;
- mučnina;
- stalna žeđ;
- suha koža i sluznice;
- vrtoglavica, glavobolja;
- bol, osjećaj težine ili nelagode u lumbalnoj regiji;
- nelagoda tijekom mokrenja;
- zamućenost urina;
- natečenost kapaka, lica.
Inače, kronični pijelonefritis se očituje: u dijagnozi se pojavljuju znakovi zatajenja bubrega: edem, arterijska hipertenzija, poremećaji elektrolita. Bolest ima valoviti tijek u kojem se razdoblja pogoršanja zamjenjuju relativno sigurnom remisijom.
Liječnički pregled za sumnju na pijelonefritis uključuje:
- pregled pacijentovog izgleda;
- mjerenje impulsa (HR) i NPV;
- mjerenje tjelesne temperature;
- Tonometrija;
- palpacija bubrega;
- definicija simptoma Pasternacka (prisluškivanje).
Pri pregledu bolesnika s upalom bubrega pozornost privlače edemi koji se uglavnom nalaze na licu i gornjem dijelu tijela. Koža je obično blijeda, s porastom tjelesne temperature na obrazima, ima sjajno rumenilo, au očima karakterističnog sjaja. Na vrhuncu vrućice uočavaju se tahikardija i tahipneja. U bolesnika s znakovima kronične bolesti bubrega liječnik često dijagnosticira perzistentnu arterijsku hipertenziju.
Normalno veličine pupoljci nisu dostupni za palpaciju. Kucanje simptoma (definiranje boli s laganim pokretima udarca šakom u lumbalnoj regiji) s pijelonefritisom je oštro pozitivno. Nakon razgovora i pregleda, liječnik identificira glavne probleme pacijenta i može napraviti preliminarnu dijagnozu.
Laboratorijski testovi
Tijekom istraživanja provode se brojne laboratorijske studije kako bi se utvrdili vodeći sindromi i procijenili funkcionalni poremećaji unutarnjih organa. Standardni popis uključuje:
- klinički test krvi;
- biokemijski test krvi;
- mokrenje,
- uzorak urina prema nechyporenko;
- bakteriološko ispitivanje urina.
U općoj (kliničkoj) analizi krvi tijekom pogoršanja pielonefritisa primjetni su znakovi nespecifične upale - povećanje razine leukocita, pomak leukocitne formule na “nuklearnu” stranu, ubrzani ESR. Istodobna anemija, praćena smanjenjem koncentracije eritrocita i hemoglobina, posljedica je smanjene sinteze eritropoetina u bubrezima.
Temelj dijagnostičkih mjera u slučaju sumnje na upalu srčanog zatajenja bubrega je opća analiza urina. Ima sljedeće promjene:
- povećanje relativne gustoće;
- smanjena transparentnost (zamućenost);
- pomak pH u alkalnom okolišu;
- leukociturija - oslobađanje velikog broja bijelih krvnih stanica u mokraći (do 50-100 u vidnom polju pri brzini od 1-2);
- bakteriurija.
Ponekad je upala bubrega popraćena cilindrurijom, proteinurijom, eritrociturijom. Ali ti simptomi nisu specifični za pijelonefritis. Treba ih razlikovati od glomerularne upale (glomerulonefritis) ili druge patologije izlučnog sustava.
Bakteriološki pregled (bakposev) mokraće - test koji s velikom točnošću omogućuje procjenu patogena koji uzrokuje upalu zatajenja bubrega. Osim dijagnostike, ima i praktičnu vrijednost: uz pomoć dodatnih studija o inokuliranim kolonijama za osjetljivost na antibiotike, možete odabrati najučinkovitiji lijek za liječenje bolesti.
Instrumentalna ispitivanja
Samo prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja liječnik ne može odrediti pijelonefritis: od velike je važnosti i instrumentalna dijagnostika. Kao „zlatni standard“ uobičajeno je koristiti ultrazvuk - sigurnu i učinkovitu dijagnostičku metodu koja vam omogućuje da procijenite veličinu, unutarnju strukturu i patološke promjene upaljenih bubrega. Kod ultrazvuka kod pijelonefritisa dolazi do smanjenja fiziološke pokretljivosti zahvaćenog organa, heterogenosti njegovog parenhima (područja hipo-i hiperehoičnih inkluzija). Mogući gubitak jasne granice između slojeva bubrega.
Temeljem dobivenih podataka liječnik obično ne postavlja dijagnozu. Ako je potrebno, mogu se propisati dodatni pregledi, CT, MRI.
Diferencijalna dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza akutnog i kroničnog pijelonefritisa provodi se s nekoliko bolesti. Osim glomerulonefritisa, simptomi bolesti mogu oponašati cistitis. Posebne značajke svake patologije prikazane su u tablici ispod.
Razlike pielonefritisa od glomerulonefritisa u tablici
Najčešće patološke promjene bubrega su urolitijaza, nefropatija, pijelonefritis, glomerulonefritis. Posljednje dvije bolesti imaju nazive suglasnika, što dovodi do konfuzije između ta dva pojma, osobito kod osoba s nedostatkom medicinskog znanja. Jedna stvar zajednička ovim bolestima su upalne bolesti, a patološki fokus se nalazi u bubrezima. Zatim slijede razlike, počevši od prirode upale i njezine lokalizacije u organima izlučivanja, do glavnih manifestacija i prognoze oporavka. Nakon čitanja članka saznat ćete kako se te patologije manifestiraju i kako se razlikuju.
Glomerulonefritis - kratak opis bolesti
Kod glomerulonefritisa dolazi do upale u cerebralnom (medularnom) sloju bubrega, gdje se nalaze glavne funkcionalne bubrežne formacije - glomeruli, oni su glomeruli, u kojima se odvijaju glavni procesi filtracije seruma s formiranjem urina. Uključivanje funkcionalnog bubrežnog tkiva (parenhima) u upalni proces dovodi do glavne opasnosti koju predstavlja glomerulonefritis - razvoj insuficijencije organa za izlučivanje.
Uz karakterističnu lokalizaciju patološkog procesa, bolest je specifična za prirodu upale koja nije posljedica vitalne aktivnosti mikroorganizama, ozljeda i drugih ozljeda. Kod glomerulonefritisa, autoimuni faktori su uzrok upale - drugim riječima, atipični imunološki kompleksi koji ulaze u krv iz bubrega u bubrežnom sloju uzrokuju tkivo bubrega. Normalno, imunološke formacije su namijenjene borbi protiv stranih tvari i mikroorganizama (virusa, bakterija), ali pod određenim okolnostima, antitijela (imunoglobulini) počinju oštetiti tkiva vlastitog organizma.
Autoimuni mehanizam oštećenja tkiva s kasnijim razvojem aseptičke upale svojstven je ne samo kod glomerulonefritisa. Slična patogeneza u većini sistemskih bolesti vezivnog tkiva (SLE, reumatizam, reumatoidni artritis, skleroderma, itd.). Upalni procesi uzrokovani autoimunim napadom imaju mnoge zajedničke značajke, kao što su:
- spora, duga struja;
- nema širenja na susjedne organe i tkiva;
- prevalenciju proliferacije (rasta) upaljenog tkiva;
- u ishodu upalnog tkivnog gubitka funkcionalnosti.
Svi ovi znakovi karakteristični su za upalu bubrežnog parenhima kod glomerulonefritisa. Bolest rijetko počinje akutno i nema izražene simptome. U većini slučajeva, opipljivi se simptomi pojavljuju mnogo kasnije od početka bolesti i ne mogu dugo trajati pacijentu, što je opasnost od patologije.
Posjet liječniku, dijagnosticiranje bolesti i početak liječenja često se događa kada je upala već postala uzrok nepovratnih organskih lezija koje smanjuju funkcionalnost organa.
Kada glomerolonefritis nema jake boli, problema s mokrenjem. Simptomi se obično otkrivaju samo laboratorijskim testovima urina, tijekom kojih se takvi znakovi bolesti otkrivaju u urinu;
- eritrociti (hematurija);
- protein (proteinurija);
- leukociti (leukociturija).
Prisutnost eritrocita i leukocita u mokraći može se pojaviti iu drugim bubrežnim patologijama, uključujući pijelonefritis. No, prisutnost bjelančevina u mokraći, osobito u velikim količinama, ukazuje na kršenje filtracijskih procesa, što se događa samo s ozbiljnim povredama bubrežne funkcije koje prate upalu bubrežnog parenhima.
Potvrdite dijagnozu glomeruloneitisa instrumentalnim studijama. Karakteristični znakovi bolesti otkriveni tijekom prolaza ultrazvučnih ili tomografskih studija su redukcija i zbijanje organa, formiranje cista i žarišnih atipičnih inkluzija u njihovom tijelu. Jasna linija između kortikalne i medule, koja karakterizira normalan bubreg, je zamućena. Karakteristično je da su lezije simetrične i jednako utječu na oba bubrega. Istodobno, zdjelica i čašica izgledaju apsolutno normalno, tj. Bubrežne šupljine nisu uključene u proces.
Glomerulonefritis se liječi snažnim protuupalnim (kortikosteroidnim hormonima) i citostatskim (antitumorskim) lijekovima. Oba imaju imunosupresivni učinak (potiskuju imunološki odgovor), citostatski učinak inhibira proliferaciju bubrežnih stanica uključenih u upalu.
Važno je! Glomerulonefritis se smatra ozbiljnom bolešću, prognoza za neke od njegovih oblika je vrlo nepovoljna - u ishodu ukupne bilateralne bubrežne insuficijencije s potrebom za transplantacijom bubrega.
Pijelonefritis - kako se karakterizira patologija
Ovu bolest karakterizira i pojava upalnog procesa u bubrezima. Međutim, upalni fokus ne utječe na funkcionalno tkivo organa, lokaliziran je u bubrežnim šupljinama, gdje sekundarni (spreman za uklanjanje) urin teče kroz distalni (vanjski) kanalikuli. Pretežno sluznica, djelomično čašice i proksimalni dijelovi uretra upaljeni.
Priroda upale kod pijelonefritisa je češće bakterijskog podrijetla, rjeđe patologija izazvana patogenim protozoama ili virusima. Mikroorganizmi uzrokuju akutnu upalu s izraženim simptomima i brzim tijekom. No, tu je i pijelonefritis s aseptičnim tipom upalnog procesa. To se događa kada mehanička oštećenja sluznice zdjelice, na primjer, urolitijaza. U toj situaciji razvija se kronični proces koji se može pogoršati u bilo kojem trenutku u odnosu na patogene mikroorganizme koji ulaze u bubrežnu šupljinu. Često su kronične upale zdjelice posljedica neadekvatnog liječenja akutnog pijelonefritisa.
S razvojem akutnog upalnog procesa javlja se izražena simptomatologija koja uzrokuje neugodu za pacijenta doslovno od prvih sati nastanka bolesti. Simptomi akutnog pijelonefritisa uključuju:
- jaka bol ili umjereni intenzitet u području zahvaćenog organa (donji dio leđa, rjeđe - donji trbuh), moguća bubrežna kolika;
- umjerena groznica (do 38 stupnjeva);
- bol različitog intenziteta pri mokrenju;
- česta (imperativna) potreba za mokrenjem (simptom je posebno izražen ako su ureteri i mjehur uključeni u upalni proces);
- mokraća može postati mutna s mogućim krvavim inkluzijama.
Tijekom testiranja urina u laboratoriju, detektiraju se leukociti. Eritrociti su, ako je pijelonefritis opterećen urolitijazom. Reakcijska okolina pomiče se prema alkalijama.
Instrumentalni pregledi (ultrazvuk, urografija) pokazuju zadebljanje i otpuštanje sluznice zdjelice, ponekad i susjednih anatomskih struktura (čaše, ureteri). Često se u bubrežnim šupljinama nalaze kamenčići (kamenje), koji su često uzrok nastale upale. Iako se to događa obrnuto - upaljena sluznica postaje (pod uvjetima pogodnim za formiranje kamena) uzrok nastanka velikog kamenja.
Povreda formiranja urina (disfunkcija bubrega) nije tipična za pijelonefritis, pa će biokemijski test krvi biti normalan. Opća analiza fiziološke tekućine pokazat će znakove akutne upale (leukocitoza, povećani ESR).
Akutni lijekovi za pijelonefritis liječe se antibakterijskim lijekovima (antibiotici, uroseptici, sulfonamidi), simptome oslobađaju narkotični analgetici u kombinaciji s antispazmodicima. Upalne zdjelice koje nisu opterećene urolitijazom i općim imunološkim nedostatkom mogu se izliječiti pravodobnom medicinskom njegom. Prognoza liječenja je povoljna, u većini slučajeva dovodi do potpunog oporavka.
Glomerulonefritis i pijelonefritis - konačni stol razlika
Otkrili smo da ove dvije bolesti imaju malo zajedničkog. Osim što su to upalne patologije i njihovi žarišta nalaze se u bubrezima, nema drugih sličnosti između bolesti. Lakše je razlikovati pielonefritis i glomerulonefritis iz sljedeće tablice, koja odražava ključne razlike između tih bolesti.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza kroničnog pielonefritisa
Kako se dijagnosticira kronični pijelonefritis?
Za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa najvažnije su posebne studije sedimenta urina prema metodi Kakovsky-Addis, bakteriološke i rendgenske metode, kao i sveobuhvatna studija parcijalnih funkcija bubrega.
Proučavanje sedimenta mokraće prema metodi Kakowski - Addis
Prvo istraživanje sedimenta urina s brojenjem broja formiranih elemenata na dan predložio je A. F. Kakovsky 1910. godine. Kasnije je ovu metodu koristio Addis (Addis, 1948) za dijagnosticiranje različitih bolesti bubrega.
Proučavanje urina metodom Kakovsky-Addis provodi se kako slijedi.
Urin prikupljen ujutro za prethodnih 10 sati. Žene uzimaju urin s kateterom. Temeljito promiješajte urin, izmjerite njegov volumen i uzmite 1/6 urina za centrifugiranje. Nakon centrifugiranja, usisava se gornji sloj urina. U epruveti se zajedno s sedimentom ostavi 0,5 ml urina. U sloju koji ne sadrži sediment određuje se količina proteina prema Stolnikovu, a protein se izračunava u gramima u dnevnoj količini urina. Talog se mućka i prenosi pipetom u komoru za brojanje, gdje se broje leukociti, eritrociti i cilindri. Leukociti i crvena krvna zrnca broje se u 15 velikih kvadrata i pomnožavaju se s 1.000.000, a cilindri se broje u 150 velikih kvadrata i pomnožavaju sa 100 000. Broj oblikovanih elemenata izražava se u milijunima dnevne količine urina.
Normalno, do 2.000.000 bijelih krvnih stanica otkriveno je u dnevnoj količini urina, do 1.000.000 crvenih krvnih zrnaca i do 100.000 cilindara, bez proteina.
Kronični pijelonefritis metodom Kakovsky-Addis karakterizira prisutnost velikog broja leukocita u sedimentu urina i disocijacija između broja eritrocita i leukocita prema potonjem prevladavanju. Kod kroničnog glomerulonefritisa i renalne arterioskleroze taj se odnos između leukocita i eritrocita mijenja u suprotnom smjeru.
Važno je napomenuti da se značajan porast broja leukocita u sedimentu urina kod kroničnog pijelonefritisa, ponekad i do 30.000.000–40.000.000 ili više u Kakovsky-Addisovom istraživanju, može vidjeti s malim brojem leukocita otkrivenih u tipičnoj studiji jutarnjeg urina.
Ispitivanje sedimenta urina tijekom bojenja prema Sternheimeru i Melbinu
Za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa 1951. godine, Sternheimer i Melbin (Sternheimer, Malbin) predložili su istraživanje sedimenta urina pomoću posebnog bojila. U nedostatku infekcije mokraćnog sustava, protoplazma leukocita urina obojena je alkoholnom otopinom safronina s encijan violetom u tamno plavoj boji, a jezgra crvenom. U bolesnika s kroničnim pijelonefritisom u mokraći se nalaze posebni leukociti, koje karakterizira blijedo plava boja i različite veličine i oblika. Ove stanice Sternheimera i Melbina smatraju se patognomoničnim za kronični pijelonefritis.
Kasnije, Poirier i Jackson (Poirier, Jackson, 1957.) proveli su komparativnu studiju histoloških pripravaka dobivenih intravitalnom biopsijom bubrega (izvedenom kroz punkciju kože u području bubrega) i sedimentom urina tijekom bojenja prema Sternheimeru i Melbinu. Uočena je potpuna korelacija između znakova upale u bubrežnom parenhimu i prisutnosti slabo obojenih stanica u sedimentu urina. Prema Poirieru i Jacksonu, te su stanice znak aktivne upale.
Kod kroničnog glomerulonefritisa i hipertenzije sa simptomima arterioloskleroze bubrega nisu pronađeni blijedi leukociti u sedimentu urina.
Sl. 1. Sediment urina kod kroničnog pijelonefritisa
(bojanje na Sternheimeru - Melbinu)
Slika prikazuje blijede leukocite na pozadini obično intenzivno obojenih leukocita u sedimentu mokraće u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom.
Stoga, ako studije koje koriste Kakovsky-Addis metodu daju ideju uglavnom o kvantitativnoj strani izlučivanja leukocita, tada metoda Sternheimer-Melbin određuje prirodu leukocita, prisutnost ili odsutnost infekcije u urinarnom traktu. Prisutnost blijedo obojenih leukocita u sedimentu urina ukazuje na infekciju mokraćnog sustava i čini dijagnozu kroničnog pijelonefritisa vjerojatnom. Njihova odsutnost čak iu prisutnosti purije čini dijagnozu kroničnog pijelonefritisa malo vjerojatnom i ukazuje na ne-upalno porijeklo leukocita.
Sternheimer-Melbinova tehnika u nekim slučajevima omogućuje promatranje Brownovog kretanja granula u leukocitima. Taj je pokret karakterističan za one bolesti bubrega koje prate nagli pad koncentracijske funkcije, osobito kod kroničnog pijelonefritisa. Stoga je Brownovski pokret leukocitnih granula češće opažen u ovoj bolesti.
Rendgensko ispitivanje
Za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa koriste se intravenska i retrogradna pijelografija, kao i kombinirana studija u obliku intravenske ili retrogradne pijelografije istodobno s pneumografijom.
Kronični pijelonefritis karakteriziraju promjene u šupljinama bubrega, zdjelice i šalica u obliku različitih stupnjeva deformacije: ekspanzija zdjelice, izravnavanje, smanjivanje, širenje šalica i posebno sužavanje njihovih vratova. Promjene uretera s obrascem distonije i atonije mogu se promatrati.
U ranijim razdobljima razvoja kroničnog pielonefritisa na serijskim urogramima ili retrogradnim pijelogramima moguće je detektirati lokalne grčeve zdjelično-zdjeličnog sustava i poremećaj ritmičke aktivnosti urinarnog trakta. Kada je proces nabiranja daleko odmaknut, dolazi do nejednakog smanjenja veličine oba bubrega, neravnomjernosti njihovih kontura i nejednakog otpuštanja kontrastnih tvari putem bubrega.
Kod sekundarnih naboranih bubrega kao posljedice kroničnog glomerulonefritisa i početno naboranih bubrega kao posljedice arterioloskleroze u hipertenziji, iako je došlo do smanjenja veličine bubrega, ali u pravilu, to je ujednačenije na obje strane. Površina bubrega nema izraženu tuberoznost, dok je kod kroničnog bilateralnog pijelonefrita posebno karakteristično neravnomjerno smanjenje dvaju bubrega.
Bitno za diferencijalnu dijagnostiku je činjenica da se pileonefritno nabiranje kombinira s deformacijom šupljina bubrega, tj. S deformacijom zdjelice, suženjem vratova šalica i njihovom deformacijom; potonji se često određuju na rubu bubrega u vezi s atrofijom parenhima (vidi sliku).
Sl. 2. Istovremena retrogradna pielografija i pneumonenografija s bilateralnim
pyelonephritic wrinkling bubrega.
Značajno smanjenje veličine bubrega
s atrofijom parenhima bubrega
(osobito desno).
Ekspanzija zdjelice, oštro sužavanje vratova šalica i deformacija njihovih šupljina.
Kod kroničnog glomerulonefritisa i nefroskleroze, bubrežne šupljine se malo mijenjaju. U slučaju kongenitalne hipoplazije ili aplazije bubrega, uz smanjenje bubrega, postoje odgovarajuće male veličine zdjelice i šalica, što je nužno za diferencijaciju s kroničnim pijelonefritisom u jednostranom procesu.
Neki autori nedavno su naglasili važnost kontrastne angiografije za dijagnozu kroničnog pijelonefritisa.
Bakteriološke studije
Za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa također su važne bakteriološke studije u kojima se pronalazi različita mikroflora. Međutim, ovi se nalazi ne smiju uvijek smatrati patogenetskom i dijagnostičkom vrijednošću, jer se u mikroorganizme sade se iz urina kod zdravih osoba. Primarna važnost u odnosu na infekciju bubrega, kao što mnogi autori navode, pripada Escherichia coli i enterokokima, koji se ne nalaze u zdravih ljudi. Međutim, u nekim slučajevima, stafilokoki i vulgarni proteus također mogu imati patogeno značenje. U bolesnika s kroničnim pijelonefritisom, E. coli i hemolitički stafilokoki često se otkrivaju u mokraći, najčešće se miješa mikroflora urina kod kroničnog pielonefritisa.
Bakteriološke studije mogu biti važne za diferencijaciju kroničnog pielonefritisa s bubrežnom tuberkulozom, koja je, u pravilu, praćena upornom purijom aseptičnog karaktera ili prisutnošću tuberkuloznih štapića.
Potrebno je ukazati na to da proučavanje sedimenta mokraće prema Kakovskom - Addisu, kao i urinarni usjevi, koji su od velike važnosti za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa, ne daju ideju o jednostranoj ili bilateralnoj prirodi lezije. Za otkrivanje unilateralnih kroničnih pielonefritisa, osim rendgenskog snimanja, preporuča se obavljanje kateterizacije uretera i ispitivanje sadržaja proteina i formiranih elemenata u sedimentu (pronalaženje crvenih krvnih stanica i male količine proteina u ovim uvjetima nije značajno, jer može biti povezano s traumom uretera), kao i odvojeno. usjevi mokraće iz dva uretera (bubrega).
Biopsija bubrega.
Za dijagnozu kroničnog pielonefritisa također koristite metodu intravitalne biopsije bubrega.
Funkcionalna ispitivanja bubrega.
Za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa mogu biti važne zasebne studije o funkciji dva bubrega tijekom sakupljanja urina pomoću ureternih katetera.
Najvrijedniji su u tom pogledu istraživanja koeficijenata pročišćavanja. Međutim, ovom metodom teško je dobiti točan opis stanja cirkulacije i filtracije bubrega, jer uvođenje katetera uretera uzrokuje refleksnu inhibiciju diureze.
Suptilnija metoda je proučavanje indeksa koncentracije raznih tvari tijekom prikupljanja urina pomoću uretrenih katetera odvojeno od dva bubrega.
Proučavanje indeksa koncentracije kreatinina desnog i lijevog bubrega izvodi se na sljedeći način: na prazan želudac nakon uvođenja katetera uretera, mokraća se prikuplja odvojeno od desnog i lijevog bubrega. U isto vrijeme, krv se uzima iz vene. U krvi iu svakom dijelu urina određuje se koncentracija kreatinina za desni i lijevi bubreg. Najniži indeks uzima se kao 100, a izračunava se omjer višeg indeksa koncentracije i nižeg postotka.
Posebno važna za dijagnozu kroničnog pijelonefritisa mogu biti podaci o prevladavajućem i ranom narušavanju funkcije perifernih tubula u usporedbi s drugim odjelima bubrega. U nekim slučajevima kroničnog pijelonefritisa, to se lako detektira testovima koncentracije i manifestira se hipostenurijom, kao i izraženom poliurijom.
Međutim, u ranim razdobljima kroničnog pielonefritisa, smanjenje koncentracije bubrega otkriveno je samo kada se testira s pituitrinom. Stoga su za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa posebno važni podaci o nedostatku sposobnosti bubrega da povećaju specifičnu težinu urina kao odgovor na primjenu pituitrina (u usporedbi s testom za pothranjenost).
U kasnijoj fazi razvoja pijelonefritisa, kada su u proces uključeni ne samo distalni (posebno Henleova petlja), nego i proksimalni tubuli, nema značajne razlike u rezultatima testa s pituitrinom, a test s isušenom, tj. Hipostenurijom je opažen s tim i drugo suđenje.
Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom nakon primjene pituitrina imaju značajno nižu specifičnu težinu urina nego kod malnutricije. Kada su pioelonefritični zgrčeni bubrezi, posebno u bilateralnom procesu, imali nisku specifičnu težinu urina (1006-1008) tijekom sisanja i pituitrina.
Kod osoba s hipertenzivnom bolešću, i za vrijeme pothranjenosti i nakon vježbanja s pituitrinom, postoji približno jednaka maksimalna specifična težina urina.
Od velike je važnosti za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu kroničnog pijelonefritisa ukupno proučavanje funkcije bubrega metodom koeficijenata pročišćavanja.
Tijekom razdoblja latentnog kroničnog pijelonefritisa, testovi funkcije bubrega metodom pročišćavanja daju najvažnije podatke za dijagnozu. Od posebne važnosti u diferencijalnoj dijagnozi kroničnog pijelonefritisa, kroničnog glomerulonefritisa i nefroskleroze FF filtracijske frakcije (tj. Omjer filtracije prema brzini deodorizacije ili para-amino-hipurne kiseline), koja se ne mijenja s pijelonefritisom, ali se može smanjiti kod glomerulonefritisa (zbog smanjene filtracije) i U pravilu se povećava s hipertenzijom (zbog povišenog tonusa ili zbog arterioloskleroze, uglavnom abdencijalnih arteriola bubrega).
Ovi podaci mogu se koristiti za ranu dijagnozu kroničnog pijelonefritisa, kao i kod razvoja teške hipertenzije u slučajevima uznapredovalog kroničnog glomerulonefritisa ili kroničnog pijelonefritisa zbog povećanog tonusa ili hijalinoze uvučenih arteriola bubrega, može se uočiti povećanje frakcije filtracije.
Metoda koeficijenata pročišćavanja od posebne je važnosti kada se koristi u kombinaciji s drugim metodama i uz istodobno proučavanje niza parcijalnih funkcija bubrega. U diferencijalnoj dijagnozi kroničnog pijelonefritisa, sljedeća shema može biti korisna.
Razlika između pijelonefritisa i glomerulonefritisa: diferencijalna dijagnoza bolesti
Glomerulonefritis i pijelonefritis su bolesti bubrega.
U slučaju nepravovremenog i nepravilno odabranog liječenja, to može dovesti do funkcionalne insuficijencije organa.
Koja je razlika u kliničkoj slici, dijagnostici i liječenju bolesti?
Uzroci i simptomi glomerulonefritisa
Glomerulonefritis je imunoupalni proces koji se javlja u glomerularnom aparatu bubrega.
Bolest se najčešće javlja nakon što je pretrpjela streptokoknu infekciju. To je zbog sličnosti streptokoknih antigena i bubrežnog tkiva.
Antitijela proizvedena od strane imunološkog sustava su usmjerena ne samo protiv mikroorganizama. Kompleks antigen-antitijelo se taloži na bazalnoj membrani bubrežnog glomerula, što dovodi do narušene mikrocirkulacije i funkcije organa.
Za izazivanje razvoja glomerulonefritisa također može:
- virusi;
- parazitne infestacije;
- gljivica;
- alergeni (hrana, kućanstvo);
- lijekovi (antibakterijski, sulfonamidi);
- serumi i cjepiva.
Klinička se slika razvija dva do četiri tjedna nakon streptokoknog tonzilitisa ili drugog izazivanog faktora. Takvo vremensko razdoblje povezano je s formiranjem i nakupljanjem imunoloških kompleksa.
Bolest se može pojaviti skriveno, i slučajno se pojaviti tijekom prolaza rutinskih pregleda, ili ima brzi početak.
Simptomi glomerulonefritisa uključuju:
- lumbalna bol;
- promjena boje mokraće (pretvara se u zapuštenu boju);
- oteklina, najizraženija ujutro uglavnom na licu;
- visoki krvni tlak;
- izlučuje se mala količina urina.
Vrste i klasifikacija
Razlikuju se akutni, subakutni (ekstrakapilarni, brzo progresivni, maligni) i kronični glomerulonefritis (koji traje više od godinu dana).
Što se tiče oštećenja bubrega, bolest se dijeli na žarišnu i difuznu.
Potonji je nepovoljan dijagnostički znak, jer dovodi do malignog oblika tijeka i patologije i pridonosi brzom razvoju zatajenja bubrega.
Priroda tečaja može biti ciklična, manifestira se nasilnom kliničkom slikom s razvojem bubrežnog edema, hipertenzije, diskoloracije mokraće ili latenta.
Kod latentnog tijeka promjene se promatraju samo u općoj analizi urina, pa bolesnici ne traže liječničku pomoć, a akutni glomerulonefritis postaje kroničan.
Etiologija i klinička slika pielonefritisa
Pijelonefritis je upalna bolest zdjeličnih struktura koje uključuju mikroorganizme. Bolest može utjecati na desni, lijevi ili oba bubrega. Provocirajući čimbenici pielonefritisa su:
- česta hipotermija;
- prisutnost kronične upale u tijelu;
- anatomske značajke bubrega;
- dijabetes;
- imunodeficijencije;
- urolitijaze;
- adenom prostate u muškaraca.
Patogeni mikroorganizmi mogu ući u bubrege na uzlazni način, kao i protok krvi i limfe. Uzlazni put se nalazi u prisutnosti upale u ureterima, mjehuru, uretri.
U žena je mokraćna cijev kraća i šira nego u muškaraca, pa su uretritis i cistitis češći u njima.
Mikroorganizmi se šire po cijelom tijelu iz drugog izvora infekcije krvlju i limfom.
Simptomi pijelonefritisa uključuju:
- intoksikacija tijela (tjelesna temperatura 38-40 C, osjećaj slabosti, umor, zimica);
- bol u leđima, može biti lokalizirana ili na desnoj ili lijevoj strani, ovisi o strani lezije, bolni sindrom se može pomaknuti u prepone;
- mutan urin s oštrim smrdljivim mirisom.
Oblici i vrste
Pijelonefritis je podijeljen na akutni i kronični. Akutna je nagla pojava, turbulentna klinička slika. Uz pravilnu terapiju, pacijent se potpuno oporavlja.
Bolest može zahvatiti i jedan i dva bubrega.
Diferencijalna dijagnostika
Da bi se provela diferencijalna dijagnoza pielonefritisa i glomerulonefritisa, razjasnile su se pritužbe pacijenata, prikupila anamneza, izvršilo pregled, laboratorijsko-instrumentalne i morfološke metode istraživanja.
Istraživanja glomerulonefritisa
Nedavno prebačeni tonzilitis, cijepljenje, alergijske bolesti, prisutnost bolesti kod bliskih srodnika svjedoči u korist glomerulonefritisa.
Kod glomerulonefritisa zahvaćeni su oba bubrega, pa je bolni sindrom ravnomjerno izražen na obje strane. Kad je zahvaćen vaskularni glomerul, pacijent primjećuje promjenu boje urina od ružičaste do zapuštene.
U općoj analizi urina uočene su sljedeće promjene:
- hematurija (eritrociti u mokraći, obično odsutni);
- proteinurija (protein u urinu);
- smanjenje gustoće urina (smanjena koncentracija bubrega).
Na ultrazvučnoj i magnetnoj rezonancijskoj tomografiji otkrivene su promjene u bubrežnom parenhimu.
Pouzdana dijagnoza može se napraviti samo nakon morfološke studije. Istovremeno se uzima biopsija bubrega (fragment tkiva organa) i proučava se kortikalna i medulla. Na temelju ove studije možete napraviti prognozu bolesti.
Ispitivanje pijelonefritisa
Budući da pielonefritis često pogađa jedan bubreg, bolni sindrom je jasno lokaliziran desno ili lijevo. Bolest je popraćena masovnom intoksikacijom tijela (groznica).
Urin postaje mutan, ima smrdljiv miris zbog prisutnosti bakterija u njemu.
U općoj analizi urina nalaze se leukociti, bakteriurija (veliki broj mikroorganizama).
Ultrazvuk bubrega pokazuje ekspanziju sustava bubrežne zdjelice.
Kod kroničnog pielonefritisa s učestalim egzacerbacijama postupno se razvija bubrežno zatajenje.
Mi liječimo jetru
Liječenje, simptomi, lijekovi
Diferencijalna dijagnoza tablice pielonefritisa i glomerulonefritisa
Ova bolest je zarazno-alergijska priroda s primarnom lezijom kapilara oba bubrega. Distribuirano svugdje. Češće bolesni u dobi od 12-40 godina, malo češće muškarci. Pojavljuje se češće u zemljama s hladnom i vlažnom klimom, sezonskom bolešću.
Bolest počinje s glavoboljom, općom slabošću, ponekad ima mučninu, nedostatak apetita. Možda oliguriju, pa čak i anuriju, koja se očituje brzim povećanjem težine. Vrlo često na ovoj pozadini, otežano disanje, napadi gušenja. Kod starijih osoba moguće su manifestacije zatajenja srca lijeve klijetke. U prvim danima pojavljuje se edem, obično na licu, ali može biti i na nogama, u teškim slučajevima na donjem dijelu leđa. Izuzetno rijetki hidrotoraks i ascites. U prvim danima bolesti, krvni tlak do 180/120 mm Hg.
Urinarni sindrom. Rebergov uzorak - oštar pad filtracije. Iz norme krvi. Može doći do ESR ubrzanja. Na EKG-u, znakovi hipertrofije lijeve klijetke su oko 2 tjedna nakon početka bolesti. Radiološko povećanje veličine srca.
Toksični bubreg: znakovi trovanja, toksemija, prisutnost infekcije. Akutni pijelonefritis: povijest abortusa, hipotermija, dijabetes, porođaj. Viša temperatura: 30-40 o C. Često zimica, u početku nema povećanja krvnog tlaka. Nema otekline. Teška leukociturija. Jaka bol u lumbalnom području s jedne strane (za 2-stranu leziju glomerulonefritisa). Hemoragijski vaskulitis (bubrežni oblik): Vodeći simptom hematurije; Postoje manifestacije kože.
To je bilateralna upalna bolest bubrega imunskog podrijetla, koju karakterizira postupna, ali stalna smrt glomerula, smanjenje bubrega, postupno smanjivanje funkcije, razvoj arterijske hipertenzije i smrt od kroničnog zatajenja bubrega.
Učestalost oko 4 na 1000 obdukcija. Učestalost muškaraca i žena je ista. Pojavljuje se u svim zemljama svijeta, ali češće na hladnoći.
Akutni glomerulonefritis: povijest je važna, vrijeme od početka bolesti, udio je visok tijekom bolesti, a kod kroničnog glomerulonefritisa može doći do smanjenja udjela mokraće. Hipertrofija lijeve klijetke može se izrazito izraziti. Hipertenzija. Od presudne važnosti je histološko ispitivanje - prisutnost hiperplastičnih procesa.
Maligni oblik hipertenzije: danas je iznimno rijedak. Stalni visoki krvni tlak 260 / 130-140 ili više. Značajne promjene u fundusu. Tada se može pridružiti urinarni sindrom.
Kronični pijelonefritis: povijest ginekoloških bolesti, pobačaja, cistitisa. Postoji sklonost ka subfebrilnosti. Piura. Bakteriurija, rano smanjenje specifične težine urina. Prisutnost radioloških znakova pijelonefritisa (šalice ranih skleroza, promjena oblika).
Bolest policističnih bubrega: manifestira se u 30-40 godina. Prisutnost povećanih bubrega na obje strane. Radiografski - prisutnost nejednakog zupčastog ruba bubrega, cista. Hipertenzija, azotemija. Rano daje kronično zatajenje bubrega.
Dijagnostika i liječenje akutnog glomerulonefritisa, otkrivanje promjena u urinarnom testu s dobrobiti bolesnika. Liječenje kroničnog glomerulonefritisa i kroničnog zatajenja bubrega. Radikalno liječenje je nemoguće, budući da je u većini slučajeva prikazan proces autoimune bez egzacerbacije. Dugotrajan boravak u krevetu, vježbanje je kontraindicirano, izbjegavajte hipotermiju, rad u suhoj i toploj sobi, po mogućnosti sjedenje, prehrana, ograničenje soli na 2-3 grama dnevno, proteini, hrana bogata vitaminima. Sanacija žarišta kronične infekcije. U teškim slučajevima, glukokortikosteroidi (deksametazon, hidrokortizon), citostatici, zvona. Lječilišni tretman u suhoj vrućoj klimi. Liječenje tijekom pogoršanja: hospitalizacija. Pogoršanje testa urina treba smatrati pogoršanjem. Liječenje u razdoblju pogoršanja je isto kao kod akutnog glomerulonefritisa. Kontraindikacije za liječenje glukokortikosteroida: ulkus želuca, dijabetes, zatajenje bubrega, prvih 15 tjedana trudnoće, kronični glomerulonefritis s vrlo visokom hipertenzijom.
Akutni pijelonefritis je ubrzana upalna lezija bubrega s zahvaćanjem parenhima i sluznice u patološkom procesu.
Klinička slika Pojava akutnog pijelonefritisa varira ovisno o obliku i tijeku procesa. Ozbiljniji pijelonefritis se odvija lakše. Olučne kliničke manifestacije karakteristične su za bolesnike s gnojnim lezijama. Akutni pijelonefritis karakterizira trijada simptoma: groznica, lumbalna bol i urinarni poremećaji. U većine bolesnika u prvim danima bolesti temperatura doseže 39–40 ° C, često praćena zimicama. Temperatura je povremena ili konstantna. Postoje obilni znoj, jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, nedostatak apetita, bolovi u mišićima i zglobovima, palpitacije, kratak dah, često mokrenje, bol u lumbalnom području. Bol u donjem dijelu leđa pogoršana je hodanjem, kretanjem i premlaćivanjem područja bubrega (pozitivan simptom Pasternacka). Možda postoji bol u gornjem dijelu trbuha.
Uz akutni početak bolesti, prisutnost bolova u lumbalnoj regiji, disurične poremećaje, visoke temperature, leukocitoze u perifernoj krvi, kao i izražene nečistoće u mokraći (pyuria), dijagnoza akutnog pijelonefritisa nije teško.
Akutni pijelonefritis treba razlikovati od akutnog cistitisa. Istovremeno, test s tri stakla pomaže u prepoznavanju: u slučaju cistitisa, treći uzorak sadrži veliki broj uniformnih elemenata. Osim toga, akutni cistitis karakteriziraju izrazitiji disurični fenomeni i hematurija, kao i bol na kraju mokrenja.
Akutni pijelonefritis treba razlikovati od akutnog glomerulonefritisa u kojem prevladavaju eritrociti u mokraći u odnosu na leukocite, bilježe se izražena albuminurija, edemi i arterijska hipertenzija.
Prevencija akutnog pijelonefritisa svodi se na rehabilitaciju žarišta kronične infekcije (karijes, kronični tonzilitis, sinusitis, kronični upala slijepog crijeva, kronični holecistitis i sl.), Koji su potencijalni izvor hematogenog zanošenja mikroba u bubrege, kao i uklanjanje uzroka koji ometaju protok urina. Važnu ulogu u prevenciji imaju odgovarajuće higijenske mjere (posebno za djevojčice i trudnice) koje sprječavaju širenje infekcije kroz mokraćni sustav, kao i borbu protiv zatvora i liječenja kolitisa.
Nespecifična infektivno-upalna bolest sluznice mokraćnog sustava: krstionica, šalica i intersticijsko tkivo bubrega. U osnovi intersticijalni bakterijski nefritis, 60% svih bolesti bubrega.
Može teći ispod maski. 1. Latentni oblik - 20% bolesnika. Najčešće nema pritužbi, a ako ih ima, onda - slabosti, umora, rijetko subfebrilnog. Žene tijekom trudnoće mogu imati toksikozu. Funkcionalna istraživanja ne otkrivaju ništa, makar samo rijetko nemotivirano povećanje krvnog tlaka, laganu bol pri kuckanju po leđima. Laboratorijska dijagnoza. Ponovljene analize su ključne: leukociturija, umjerena do ne više od 1 - 3 g / l proteinurija + uzorak Nechyporenko. Stanice Stenheimer-Malbina su upitne, ali ako ih ima više od 40%, onda je to karakteristično za pielonefritis. Rijetko se nalaze aktivni leukociti. Prava bakteriurija *****> 10 5 bakterija u 1 ml. Da bi se to dokazalo, 30 g prednizolona u / u i ocijenili učinak (povećanje leukocita za 2 ili više puta, mogu se pojaviti aktivni leukociti). 2. Ponavljajućih gotovo 80%. Izmjena pogoršanja i remisija. Značajke: sindrom trovanja s vrućicom, zimice, koje mogu biti čak i na normalnoj temperaturi, u kliničkoj analizi krvne leukocitoze, povećanog ESR-a, lijevog pomaka, C-reaktivnog proteina. Bol u lumbalnoj regiji, često dvostrana, kod nekih vrsta bubrežnih kolika: bol je asimetrična! Disurični i hematurni sindromi. Hematurni sindrom se sada češće događa, možda mikro i bruto hematurija. Povišen krvni tlak. Najnepovoljnija kombinacija sindroma: hematurija + hipertenzija - nakon 2-4 godine kroničnog zatajenja bubrega. 3. Hipertenzivni oblik: vodeći sindrom je povećanje krvnog tlaka, može biti prvi i jedini, urinarni sindrom nije izražen i nepostojan. Opasno je provocirati, jer može doći do povećanja krvnog tlaka. 4. rijetko anemično. Uporna hipokromna anemija može biti jedini znak. Povezan s poremećenom produkcijom eritropoetina, urinarni sindrom nije izražen i nedosljedan. 5. Hematurni: ponavljanje grube hematurije. 6. Cjevasti: nekontrolirani gubitak urina Na + i K + (bubreg koji gubi sol). Acidoza. Hipovolemija, hipotenzija, smanjena glomerularna filtracija, može doći do akutnog zatajenja bubrega. 7. Azotemija: prvi put xp. SMOs. Nedovoljna.
Rendgensko ispitivanje je presudno. Izlučujuća urografija (ne koristi se retrogradna terapija). Funkcionalna i strukturna asimetrija. Procijenite: dimenzije, konture, deformacije čašica, oštećenje tonusa, identifikaciju pelorenalnog refluksa, sjena kamenca. Normalne veličine: za muškarce: desno 12,9 * 6,2 cm, lijevo 13,2 * 6,3 cm Za žene: desno 12,3 * 5,7 cm: lijevo 12,6 * 5,9 cm. Pravila ocjenjivanja: Ako je lijevo manje od desnog za 0,5 cm, to je gotovo patognomonično za njegovo skupljanje; ako je razlika u duljini bubrega 1,5 cm i više, to je naboranje desnog bubrega. Uz pomoć / u urografiji otkrivaju: U početnom stadiju usporavanja uklanjanja kontrasta, deformacije šalica i zdjelice, guranje šalica zbog oticanja i infiltracije, zatim njihova konvergencija uslijed nabiranja. 2. Radioizotopne metode. Identificirajte asimetriju i stupanj funkcionalnih oštećenja. Primijeniti statističku i dinamičku scintigrafiju. 3. Ultrazvučna dijagnoza. 4. Kompjutorizirana tomografija. 5. Renalna angiografija - slika “spaljenog stabla” zbog uništavanja malih žila. 6. Biopsija bubrega.
Pažljivo se pridržavajte pravila osobne higijene genitalnih organa, eliminirajte hipotermiju, pravovremeno ispravite urodinamičke povrede (u pozadini abnormalnog razvoja mokraćnog sustava, ICD, itd.), Liječenje bolesti prostate (benigna hiperplazija, prostatitis), ginekološka patologija i isključite učestalu nesteroidnu terapiju analgetici.
Pijelonefritis i glomerulonefritis: sličnosti i razlike
Bubrezi igraju važnu ulogu u ljudskom životu. Njihov rad na pročišćavanju krvi od štetnih tvari počinje prije trenutka rođenja i ne zaustavlja se ni na trenutak. Međutim, bubrezi su često izloženi bolestima. Najčešći patološki proces je upala. Najčešće to utječe na glomeruli bubrega s formiranjem glomerulonefritisa. Još jedna meta bolesti je bubrežna čašica i zdjelica. U ovom slučaju, upalni proces se naziva pielonefritis. Obje bolesti imaju sličnosti i razlike.
Priroda pielonefritisa
Pijelonefritis je infektivna upala bubrega uzrokovana umnožavanjem patogenih bakterija. Glavni cilj infektivnog agensa u ovom slučaju je sam početak urinarnog trakta - čašica i zdjelica. Najčešći proces uzrokuje E. coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus. Ti mikroorganizmi prodiru u bubreg na tri glavna načina: iz drugih žarišta upale (krajnici, sinusi, pluća), donjeg mokraćnog sustava (ureteri, mokraćni mjehur, uretru), tijekom medicinskih postupaka (npr. Cistoskopija).
Mikroorganizmi se umnožavaju u tkivu šalica i zdjelice, oslobađajući veliku količinu štetnih tvari koje ulaze u krvotok i uzrokuju vrućicu i druge neugodne znakove upale. U epicentar pijelonefritisa iz vaskularnog kreveta šalju se u velikom broju glavnih branitelja tijela od infekcija - leukocita. Bore se protiv bakterija, apsorbiraju ih i izlučuju urinom. Drugi način za borbu protiv bolesti - proizvodnja zaštitnih proteina, antitijela.
Bijele krvne stanice - glavni branitelj tijela protiv infekcija
U većini slučajeva, pijelonefritis je akutan s teškim simptomima. Međutim, u svim slučajevima imunološki sustav ne uspijeva očistiti fokus upale od bakterija, što je osnova za prelazak bolesti u kronični oblik. Za potonje karakterizira tijek u obliku niza egzacerbacija i podstanica procesa.
Pyelonferit - video
Značajke glomerulonefritisa
Glomerulonefritis se u većini slučajeva ne javlja sam po sebi. Upala je povezana s infekcijom, ali na složeniji način. Početku bolesti bubrega obično prethodi bolest tonzila, bol u grlu uzrokovana bakterijom streptokoka. Kao odgovor na infekciju, imunološki sustav proizvodi zaštitne proteine - antitijela.
Protutijela protiv streptokoka uzrokuju glomerulonefritis. Ovi proteini zbog sličnosti strukture bakterijskih membrana s komponentama vaskularnog glomerula bubrega uzrokuju uništenje potonjih. Filter, kroz koji prolazi tekući dio krvi, izgleda kao sito s vrlo malim rupama pod mikroskopom. Antitijela stvaraju velike praznine u ovoj tankoj anatomskoj strukturi, kroz koju crvene stanice (eritrociti), bijele krvne stanice i proteini plazme prodiru u urin iz krvožilnog sloja.
Upala glomerulonefritisa utječe na glomerule
Ta okolnost uzrokuje pojavu uobičajenog edema. Proteini u plazmi glavni su čimbenik koji održava vodu u krvotoku. Kroz rupe u mokraći ide mnogo više nego što tijelo može oblikovati. Također se crvene krvne stanice i bijele krvne stanice brzo isperu iz vaskularnog dna, što uzrokuje promjenu boje mokraće.
Gubitak proteina urina u krvi je uzrok edema.
Upala renalnog glomerula uzrokuje usporavanje protoka krvi. Pod tim uvjetima u krv se ispušta velika količina posebne tvari, angiotenzin. To uzrokuje vazokonstrikciju i povišeni krvni tlak.
Glomerulonefritis se može pojaviti u akutnom obliku. Međutim, ova vrsta upale ima tendenciju da se pretvori u kronični, dugotrajni proces, budući da ne ovisi o prisutnosti infektivnog agensa. U ovom slučaju jedan od tri simptoma vodi: visoki krvni tlak, edem ili promjena u prirodi urina.
Glomerulonefritis - video
Simptomi pijelonefritisa i glomerulonefritisa
Simptomi obiju bolesti bubrega vrlo su slični, jer imaju istu osnovu - upalu. Međutim, različiti uzroci pijelonefritisa i glomerulonefritisa i različita lokalizacija procesa dovode do stvaranja značajnih razlika.
Sličnost obaju bubrežnih bolesti na početku procesa upale je najizraženija: groznica, bol u donjem dijelu leđa. Tijekom tog razdoblja posebno je lako zbuniti obje patologije. Poremećaj opće dobrobiti dolazi do izražaja, budući da je za razvoj drugih simptoma potrebno vrijeme.
Nakon toga, tijek dviju patologija poprima različita obilježja. Tijekom glomerulonefritisa javlja se priroda urina, edemi i povišena razina krvnog tlaka.
Kod djece je ponekad teško ispravno prepoznati čak i lokalizaciju upale u bubrezima. Visoke temperature, dehidracija, smanjena cirkulacija krvi u koži zasjeniti sve ostale znakove. Osim toga, djeca, osobito mala djeca, nisu u stanju jasno osjetiti nelagodu u određenom području. Najčešće, upala bubrega smatra se kao uobičajena bol u trbuhu. U ovom slučaju, teško je utvrditi ispravnu dijagnozu.
Djeca s upalom bubrega izrazito su izraženi simptomi: vrućica, slabost, gubitak apetita
Posebno se javljaju bubrežne bolesti u starijih osoba. U pravilu imunološki sustav ne može brzo reagirati na prisutnost infekcije u tijelu. Stoga, groznica, slabost, bol u leđima mogu biti blagi ili potpuno odsutni. U tom slučaju, formulacija ispravne dijagnoze može biti odgođena.
Znakovi pijelonefritisa i glomerulonefritisa - usporedna tablica
Simptomi upale bubrega - galerija fotografija
Diferencijalna dijagnostika
Diferencijalna dijagnostika pijelonefritisa i glomerulonefritisa temelji se na laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja. Oni su pouzdaniji od vanjskih i subjektivnih znakova bolesti.
Laboratorijski i instrumentalni znakovi pijelonefritisa i glomerulonefritisa - usporedna tablica
Laboratorijski i instrumentalni znakovi pijelonefritisa i glomerulonefritisa - foto galerija
Liječenje pijelonefritisa i glomerulonefritisa
Pristup liječenju bolesti je obično složen. U liječenju obje patologije postoje brojne fundamentalne razlike.
Terapija lijekovima
Korištenje lijekova za pijelonefritis i glomerulonefritis rješava različite probleme. U prvom slučaju, osnova liječenja su antibakterijski lijekovi koji se koriste u tri faze: učinkovita antimikrobna sredstva (penicilini, cefalosporini, karbapenemi), uroantiseptici (fluorokinoloni, lijekovi nalidiksične kiseline) i biljni lijekovi (urološke naknade). Za glomerulonefritis, glavni zadatak je poboljšati protok krvi u glomerularnim krvnim žilama. U tu svrhu, propisani lijekovi za razrjeđivanje krvi - Heparin, Fraxiparin, Dipyridamole, Curantil. Antibiotici se primjenjuju samo u slučaju prethodne upale grla.
Liječenje upalnog procesa također značajno varira. U slučaju pijelonefritisa dovoljna je upotreba tradicionalnih protuupalnih lijekova za iskorjenjivanje groznice - Ibuprofen, paracetamol, analgin. Glomerulonefritis zahtijeva upotrebu hormonskih steroidnih lijekova - prednizolona, hidrokortizona. Oni sprječavaju daljnje oštećenje glomerula antitijelima, smanjuju ozbiljnost oticanja. Osim toga, antihipertenzivni lijekovi koriste se za smanjenje krvnog tlaka kod glomerulonefritisa - Enalaprila, Perindoprila, Ramiprila.
Kada je pijelonefritis iznimno važno povećati tjelesnu obranu uz pomoć imunomodulatora. Kod glomerurovog nefritisa ti se lijekovi ne koriste.
Kada je upala u čašama i zdjelici u krvi je veliki broj toksina - otpadni produkti bakterija. Za njihovo uklanjanje, intravenozno se daju otopine glukoze, natrijevog klorida, Reamberina. Kod upale glomerula, praćene edemom, unošenje viška tekućine u krvotok je nepoželjno.
Pripreme za liječenje pijelonefritisa i glomerulonefritisa - foto galerija
Tretman bez lijekova
Fizioterapija je također propisana za liječenje pijelonefritisa i glomerulonefritisa. Sljedeće vrste postupaka se aktivno koriste:
- magnetska terapija - značajno smanjuje ozbiljnost upalnih promjena u bubrezima; Postupak magnetske terapije učinkovito doprinosi eliminaciji upale.
- elektroforeza - ima povoljan učinak s DC;
- ultrazvučna terapija - poboljšava cirkulaciju krvi u bubrezima;
- decimetrijska terapija (DMV) - smanjuje aktivnost upalnog procesa;
- terapija blatom - poboljšava kretanje krvi kroz žile. Mud terapija je sjajan način za poboljšanje protoka krvi u bubrežnim žilama.
Zdrava hrana
Dijeta s pijelonefritisom i glomerulonefritisom je ista. Temelji se na ograničenju soli, proteina i masne hrane. Proizvodi preporučeni za upotrebu:
- biljni čajevi;
- slabi crni i zeleni čaj;
- pića i žele od bobičastog voća;
- odvratna pasulja;
- jučerašnji kruh;
- nemasno meso i riba;
- fermentirani mliječni proizvodi;
- svježe povrće;
- heljda i zobena kaša;
- svježe voće.
Proizvodi korisni za pijelonefritis i glomerulonefritis - foto galerija
Proizvodi preporučeni za suzdržavanje od:
- kuhinjska sol;
- alkoholna pića;
- bogate juhe i juhe na temelju njih;
- masno meso i riba;
- dimljeno meso;
- konzervirano povrće;
- gljiva;
- oštri sirevi;
- mast;
- jaka kava i čaj;
- čokolada.
Proizvodi koji se ne preporučuju za upalu bubrega - foto galerija
U razdoblju oporavka ili remisije, bolesnici s upalom bubrega propisuju sanatorijsko-liječenje, uključujući i korištenje mineralnih voda.
pogled
Prognoza liječenja pijelonefritisa i glomerulonefritisa je čisto individualna, ovisno o obliku bolesti, ozbiljnosti simptoma i drugim promjenama. Glomerulonefritis često prati kršenje bubrega, što je razlog pogoršanja prognoze. Pijelonefritis može dovesti do gnojnih komplikacija, što također značajno mijenja prirodu bolesti.
Upala bubrega, bez obzira na uzrok, ozbiljna je situacija koja zahtijeva pažnju stručnjaka. Samo liječnik nakon potpunog pregleda uspostavit će ispravnu dijagnozu i odrediti taktiku liječenja.