Glomerularna filtracija je jedna od glavnih karakteristika koja odražava aktivnost bubrega. Renalna filtracija pomaže liječnicima u dijagnosticiranju bolesti. Brzina glomerularne filtracije pokazuje jesu li glomerularni glomeruli oštećeni i koliko je oštećen, određuje njihovu funkcionalnost. U medicinskoj praksi postoji mnogo metoda za određivanje ovog pokazatelja. Pogledajmo što je njihova suština i koja od njih je najučinkovitija.
Što je to?
U zdravom stanju struktura bubrega ima 1–1,2 milijuna nefrona (komponenti bubrežnog tkiva), koji su povezani s protokom krvi kroz krvne žile. U nefronu postoji glomerularna akumulacija kapilara i tubula koji su izravno uključeni u stvaranje urina - oni pročišćavaju krv metaboličkih proizvoda i ispravljaju njegov sastav, tj. U njima se filtrira primarni urin. Taj se proces naziva glomerularna filtracija (CF). 100-120 litara krvi filtrira se dnevno.
Shema glomerularne filtracije bubrega.
Za procjenu funkcije bubrega često se koristi vrijednost brzine glomerularne filtracije (GFR). Karakterizira količinu primarnog urina proizvedenog po jedinici vremena. Brzina filtracije je u rasponu od 80 do 125 ml / min (žene do 110 ml / min, muškarci do 125 ml / min). Kod starijih osoba stopa je niža. Ako se GFR pronađe ispod 60 ml / min kod odrasle osobe, to je prvi signal tijela o nastanku kroničnog zatajenja bubrega.
Natrag na sadržaj
Čimbenici koji mijenjaju brzinu glomerularne filtracije bubrega
Brzina glomerularne filtracije određena je s nekoliko čimbenika:
Brzina protoka plazme u bubregu je količina krvi koja protječe po jedinici vremena kroz arteriole u glomerulu bubrega. Normalan pokazatelj, ako je osoba zdrava, iznosi 600 ml / min (izračun se vrši na temelju podataka o prosječnoj osobi težine 70 kg), razina tlaka u posudama. Normalno, kada je tijelo zdravo, pritisak u nosaču je veći nego u nosaču. U suprotnom, ne događa se proces filtriranja, već broj nefrona. Postoje patologije koje utječu na staničnu strukturu bubrega, zbog čega se smanjuje broj sposobnih nefrona. Takvo kršenje u budućnosti uzrokuje smanjenje površine filtracijske površine, čija veličina izravno ovisi o SCF-u.
Test Reberge-Tareeva
Pouzdanost uzorka ovisi o vremenu prikupljanja analize.
Uzorak Reberg-Tareeva ispituje razinu klirensa kreatinina koji proizvodi tijelo - volumen krvi iz kojeg je moguće filtrirati 1 mg kreatinina u bubrezima za 1 minutu. Izmjerite količinu kreatinina u koaguliranoj plazmi i urinu. Pouzdanost studije ovisi o vremenu prikupljanja analize. Istraživanja se često provode na sljedeći način: mokraća se prikuplja 2 sata. Mjeri razinu kreatinina i minutnu diurezu (količina urina koja se proizvodi u minuti). GFR se izračunava na temelju dobivenih vrijednosti ova dva pokazatelja. Manje korištena metoda prikupljanja urina po danu i 6-satni uzorci. Bez obzira na metodu koju je upotrijebio liječnik, pacijent uzima sutru, prije nego što je doručkovao, uzima krv iz vene za proučavanje klirensa kreatinina.
U takvim slučajevima određuje se uzorak za klirens kreatinina:
bolni osjećaji u bubrezima, kapcima i gležnjevima, smanjena emisija urina, tamna mokraća, krv, ispravna doza lijeka za liječenje bolesti bubrega, tip 1 i tip 2, hipertenzija, abdominalna pretilost, sindrom inzulinske rezistencije, zlouporaba pušenja kardiovaskularne bolesti, prije kirurškog zahvata, kronična bubrežna bolest Povratak na sadržaj
Cockroft Gold test
Cockroft-Gold test također utvrđuje koncentraciju kreatinina u serumu, ali se razlikuje od gore opisane metode uzorkovanja za analizu. Test se provodi kako slijedi: sutra na prazan želudac, pacijent pije 1,5-2 šalice tekućine (voda, čaj) za aktiviranje proizvodnje mokraće. Nakon 15 minuta, pacijent uklanja potrebu da za vrijeme spavanja sanitarni prostor očisti od ostataka formacija. Sljedeće stavite mir. Sat vremena kasnije skuplja se prvi urin i bilježi se njegovo vrijeme. Drugi dio se prikuplja u sljedećih sat vremena. Između toga, pacijent uzima 6–8 ml krvi iz vene. Nadalje, dobiveni rezultati određuju klirens kreatinina i količinu urina koja se stvara u minuti.
Natrag na sadržaj
Brzina glomerularne filtracije prema MDRD formuli
Ova formula uzima u obzir spol i dob pacijenta, tako da je uz njegovu pomoć vrlo lako uočiti kako se bubrezi mijenjaju s godinama. Često se koristi za dijagnosticiranje bolesti bubrega kod trudnica. Sama formula izgleda ovako: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * K, gdje je Crk količina kreatinina u krvi (mmol / l), K je koeficijent ovisan o spolu (za žene 0,742). U slučaju da je ovaj pokazatelj u zaključku analize predan u mikromolu (μmol / l), tada se njegova vrijednost mora podijeliti s 1000. Glavni nedostatak ove metode izračuna je netočan rezultat s povećanim CF.
Natrag na sadržaj
Razlozi za smanjenje i povećanje pokazatelja
Postoje fiziološki uzroci promjena u GFR. Tijekom trudnoće razina se povećava, a kada tijelo stari, smanjuje se. Također izazvati povećanje brzine sposoban za hranu s visokim sadržajem proteina. Ako osoba ima patologiju bubrežnih funkcija, onda se CF može povećati i smanjiti, sve ovisi o specifičnoj bolesti. GFR je najraniji pokazatelj poremećaja funkcije bubrega. Intenzitet CF smanjuje se mnogo brže nego sposobnost bubrega da koncentrira urin, a u krvi se nakuplja azotna troska.
Kada su bubrezi bolesni, smanjena filtracija krvi u bubrezima izaziva poremećaje u strukturi organa: smanjuje se broj aktivnih strukturnih jedinica bubrega, mijenja se ultrafiltracijski koeficijent, dolazi do promjena u bubrežnom krvotoku, smanjuje se filtrirajuća površina i dolazi do opstrukcije bubrežnih tubula. Uzrok je kronična difuzna, sistemska bolest bubrega, nefroskleroza na pozadini arterijske hipertenzije, akutno zatajenje jetre, teški stupanj srčanih i jetrenih bolesti. Osim bolesti bubrega, vanjski čimbenici utječu na GFR. Smanjuje se brzina, uz srčanu i vaskularnu insuficijenciju, nakon napada teškog proljeva i povraćanja, s hipotiroidizmom, rakom prostate.
Povećana GFR je rjeđa pojava, ali se manifestira u dijabetes melitusu u ranim stadijima, hipertenziji, sustavnom razvoju eritematoznog lupusa, u ranom razvoju nefrotskog sindroma. Lijekovi koji utječu na razinu kreatinina (cefalosporini i slični učinci na tijelo) također mogu povećati stopu CF. Lijek povećava svoju koncentraciju u krvi, pa je pri uzimanju analize otkriveno lažno povišenje rezultata.
Natrag na sadržaj
Testovi opterećenja
Opterećenje proteinima je uporaba potrebne količine mesa.
Osnova testova otpornosti na stres je sposobnost bubrega da ubrzaju glomerularnu filtraciju pod utjecajem određenih tvari. Uz pomoć ove studije određena je rezerva CF ili funkcionalne rezerve bubrega (PFR). Da biste to saznali, primijenite jednokratno (akutno) opterećenje proteinima ili aminokiselinama, ili ih zamijene male količine dopamina.
Opterećenje proteinima je promjena prehrane. Morate upotrijebiti 70-90 grama bjelančevina iz mesa (1,5 grama proteina po kilogramu tjelesne težine), 100 grama proteina dobivenih iz biljaka, ili unesite aminokiselinu postavljenu intravenozno. Kod osoba bez zdravstvenih problema, povećana je GFR za 20–65% već 1–2,5 sati nakon primitka doze proteina. Prosječna vrijednost FIU-a je 20-35 ml po minuti. Ako se porast ne dogodi, onda je, najvjerojatnije, propusnost renalnog filtra umanjena kod osobe ili se razvijaju vaskularne patologije.
Natrag na sadržaj
Važnost istraživanja
Važno je pratiti GFR za osobe s ovim bolestima:
kronični i akutni tijek glomerulonefritisa, kao i njegov sekundarni izgled, zatajenje bubrega, upala uzrokovana bakterijama, oštećenje bubrega kao rezultat sistemskog eritematoznog lupusa, nefrotski sindrom, glomeruloskleroza, bubrežna amiloidoza, nefropatija kod dijabetesa itd.
Ove bolesti uzrokuju smanjenje GFR davno prije pojave bilo kakvih funkcionalnih poremećaja bubrega, povećanje razine kreatinina i ureje u krvi pacijenta. U stanju zanemarivanja, bolesti izazivaju potrebu za transplantacijom bubrega. Stoga, kako bi se spriječilo bilo kakve patologije bubrega, potrebno je redovito proučavati njihovo stanje.
Glomerularna filtracija
Glomerularna filtracija- proces filtracije krvne plazme koja teče kroz kapilare glomerula u šupljinu kapsule bubrežnog glomerula vode i tvari otopljene u plazmi (osim spojeva velikih razmjera). Filtracija u glomerulima provodi se kroz pore endotela, bazalne membrane, praznina između epitelnih stanica unutarnje stijenke kapsule.
Molekule molekularne mase manje od 60 tisuća daltona prolaze kroz filter za bubrege, molekularne mase do 70 tisuća daltona / hemoglobina, albumin /, 1-3% molekula prolazi kroz pore bazalne membrane, a molekularna težina reda 80 tisuća daltona je apsolutna granica za prolazak molekula kroz pore membrane.
Glomerularna filtracija ovisi o:
1. Hidrostatski krvni tlak u glomerularnim kapilarama (70 mmHg).
2. Onkotski tlak proteina plazme (20 mmHg).
3. Tlak u Shumlyansky kapsuli, tj. od intrarenalnog tlaka (15 mm Hg).
Glomerularnu filtraciju uzrokuje razlika između hidrostatskog tlaka u kapilarama i vrijednosti onkotskog i intrarenalnog tlaka.FD = DG - (OD + VD), gdje je PD tlak filtracije, HD je hidrostatski tlak, OD je onkotski tlak krvi, HP je intrarenalni tlak.
Tlak filtriranja je 70mm Hg. St. - (20mm Hg. Art. + 15mm Hg. Art.) = 35 mm Hg. st..
U 1 minuti oko 1200 ml krvi prolazi kroz bubrege. To čini 120 ml. filtrat (primarni urin), to je brzina glomerularne filtracije, obično 11-125 ml / min. Tijekom dana formirana 150-170 litara. primarni urin. Sadržaj anorganskih i organskih tvari (osim proteina) u primarnom urinu jednak je sadržaju u krvnoj plazmi.
90. Izlučivanje bubrega. Formiranje konačne (sekundarne) mokraće...
Opća obilježja bubrežne funkcije izlučivanja.
1. Broj tvari prisutnih u krvnoj plazmi obično nedostaje u sekundarnom urinu. To su tvarinormalnopraktički ne prolaze kroz bubrežnu barijeru, a tvari koje se normalno u potpunosti reapsorbiraju u bubrezima, to su, u pravilu, biološki vrijedne tvari potrebne tijelu / amino kiselinama, glukozi /.
2. Druge se tvari nalaze u sekundarnoj mokraći u koncentracijama koje su znatno veće od onih u krvnoj plazmi. To su, prije svega, metabolički produkti proteina / ureje 65 puta više, mokraćna kiselina - više od 12 puta /. To pokazuje koncentracijsku funkciju bubrega.
FILTRACIJA KLUBA. STRUKTURA FILTERA BUBREGA
u muškaraca, duga i zamršena. Počinje u vratu mjehura i otvara se na glavi penisa.
Kod žena kratka, široka. Počinje u vratu mjehura i otvara se u predvečerje vagine.
Fiziologija bubrega.
1. Funkcije bubrega.
2. Uriniranje. Struktura bubrežnog filtra.
3. Glomerularna filtracija.
4. Reapsorpcija. Uloga petlje Henle.
5. Tubularna sekrecija.
6. Reguliranje bubrežne aktivnosti. Osmoregulaciji. Volyumoregulyatsiya.
FUNKCIJE BUBREGA.
1. Izlučivačka funkcija. Njegovo kršenje prati razvoj akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega i, kao rezultat toga, tijelo je otrovano produktima katabolizma proteina (urea, mokraćna kiselina, kreatinin itd.).
2. Održavanje nekih fizioloških konstanti (osmotska konstanta, pH krvne plazme, bcc, razina krvnog tlaka).
3. Proizvodnja biološki aktivnih tvari (renin, urokinaza, tromboksan, prostaciklin, bradikinin, eritropoetin, itd.).
4. Metabolička funkcija - u epitelnim stanicama bubrežnih tubula razgrađuju se proteini, javlja se glukoneogeneza, metabolizam lipida, sinteza uree i amonijak.
FILTRACIJA KLUBA. STRUKTURA FILTERA BUBREGA.
Morfološka i funkcionalna jedinica bubrega je nefron. Nephron počinje s dvostrukom zdjelom (Bowman-Shumlyansky kapsula).
Slika 1 Shema nefrona
Unutra je kapilarna mreža vaskularnog glomerula (slika 1). Promjer noseće posude je 2 puta veći od promjera odlazećeg. Teškoća istjecanja dovodi do relativno visokog hidrostatskog tlaka krvi - 70 mm Hg. (kod običnih kapilara - 30-35 mm Hg). Djelomično, to povećanje pritiska povezano je s blizinom renalne arterije, aorte. Početni dio kanalikularnog sustava naziva se proksimalno savijen tubul. Izravnava se i oblikuje Henleovu petlju, koja se spušta u medulu, okreće se i vraća se u korteks, gdje ponovno prelazi u savijen tubul (distal). Distalni savijeni tubuli padaju u cijev za skupljanje, koja zatvara nekoliko nefrona.
Suvremena teorija stvaranja urina - teorija filtracije-reapsorpcije-sekretorije. Primarni stadij mokrenja je glomerularna filtracija i stvaranje primarnog urina. U kanaličnom sustavu razvija se druga faza - reapsorpcija (reapsorpcija). Epitelne stanice tubula imaju sposobnost uvođenja određenih tvari u svoj lumen. Taj se proces naziva kanalikularna sekrecija (treća faza).
Mehanizam biofizikalne filtracije (formiranje primarnog urina)
Glomerularna filtracija povezana je s pojavom primarnog urina u šupljini kapsule nefrona (u posudi s dvostrukom stijenkom). Primarni urin obično ne sadrži krvne stanice i praktički nema proteina u njemu. Za sve ostale pokazatelje (glukoza, elektroliti itd.) Identičan je krvnoj plazmi.
Slika 2 Filter bubrega. Glavne sile koje osiguravaju filtriranje
Struktura bubrežnog filtra: 1) Endotel kapilara. 2) bazalna membrana visceralne kapsule. 3) Stanice letka visceralne kapsule su podociti.
Pravi limiter procesa filtracije je bazalna membrana. Pod elektronskim mikroskopom sadrži gustu ploču s najmanjim porama koje prenose čestice molekulske mase manje od 70.000 IU. Molekulska masa globulina je 160000 U, albumin - 70000 U. To jest, oni su praktički neprohodni kroz filtar. MV hemoglobin je 68000 IU, ali je unutar eritrocita, tako da normalno nije u primarnom urinu. Ako dođe do hemolize eritrocita u krvnim sudovima, hemoglobin ulazi u primarni urin.
Glavna sila (slika 2) koja određuje mehanizam biofizičkog filtriranja je hidrostatski tlak krvi (P). za vlagu. krvi = 70 mm Hg). Ukupni osmotski tlak plazme veći je od tlaka primarnog urina količinom onkotskog tlaka, što sprječava izlazak tekućine iz kapilare (P) onk.plazm = 30 mm Hg). Bowman-Shumlyansky kapsula je ispunjena tekućinom koja se pritiska na zidove kapsule i ometa proces filtracije - hidrostatski tlak primarne urina (P). za vlagu. primarna. urin = 20 mm Hg). Pravi tlak filtracije (F) jednak je:
F = P za vlagu. krvi - (P onk.plazm. + P za vlagu. primarna. urin )
F = 70 - (30 + 20) = 20 mmHg
Datum dodavanja: 07.09.2014 | Pregleda: 2631 | Kršenje autorskih prava
Normalni protok kroz bubrežni filtar
Bubreg se sastoji od milijun jedinica - nefrona, koji su glomerul krvnih žila i tubula za prolaz tekućine.
Nefroni s urinom uklanjaju metaboličke produkte iz krvi. Svakodnevno kroz njih prolazi do 120 litara tekućine. Pročišćena voda se apsorbira u krv za provedbu metaboličkih procesa.
Štetne tvari izlučuju se u obliku koncentriranog urina. Iz kapilare pod pritiskom, nastale radom srca, tekuća se plazma gura u kapsulu glomerula. Proteini i druge velike molekule ostaju u kapilarama.
Ako su bubrezi bolesni, nefroni umiru, a novi se ne formiraju. Bubrezi slabo izvode svoju misiju čišćenja. Od povećanog opterećenja zdravi nefroni ubrzano propadaju.
Metode za procjenu rada bubrega
Da biste to učinili, prikupite dnevni urin pacijenta i izračunajte sadržaj kreatinina u krvi. Kreatinin je proizvod razgradnje proteina. Usporedba pokazatelja s referentnim vrijednostima pokazuje koliko dobro se bubrezi nose s funkcijom čišćenja krvi od produkata raspadanja.
Da bismo saznali stanje bubrega, koristimo još jedan pokazatelj - brzinu glomerularne filtracije (GFR) tekućine kroz nefrone, koja je u normalnom stanju 80-120 ml / min. S godinama se metabolički procesi usporavaju, a SCF također.
Filtriranje tekućinom prolazi kroz glomerularni filtar. To je kapilarna membrana i kapsula.
Kroz kapilarni indotelijum, točnije, voda s otopinama protječe kroz njezine otvore. Baza membrana sprječava prodiranje proteina u bubrežnu tekućinu. Filtracija brzo nosi membranu. Njezine se stanice stalno ažuriraju.
Tekućina pročišćena kroz baznu membranu ulazi u šupljinu kapsule.
Proces sorpcije provodi se negativnim punjenjem filtra i tlaka. Pod pritiskom, tekućina napreduje s tvarima koje se u njemu nalaze iz krvi u kapsulu glomerula.
GFR je glavni pokazatelj rada bubrega, a time i njihovog stanja. Prikazuje volumen nastanka primarnog urina u jedinici vremena.
Brzina glomerularne filtracije ovisi o:
- količina plazme koja prodire kroz bubrege, stopa ovog pokazatelja je 600 ml po minuti u zdravoj osobi prosječne građe;
- tlak filtracije;
- područje filtrirajuće površine.
U normalnim uvjetima, GFR je na konstantnoj razini.
Metode proračuna
Izračunavanje brzine glomerularne filtracije moguće je pomoću nekoliko metoda i formula.
Proces određivanja se svodi na usporedbu sadržaja kontrolne tvari u plazmi i urinu pacijenta. Usporedna referentna vrijednost je inzulat polisaharida fruktoze.
Njegov sadržaj u krvi uspoređuje se s količinom u konačnom urinu. Zatim izračunajte volumen urina prema sadržaju kontrolne tvari.
Što je veći sadržaj inulina u urinu u odnosu na njegov sadržaj u plazmi, to je veća količina filtrirane plazme. To se naziva klirens inulina. Ovo je pokazatelj pročišćavanja krvi bubrezima.
GFR se izračunava pomoću formule:
V urin je volumen konačnog urina.
Klirens inulina je mjerilo za ispitivanje sadržaja drugih tvari u primarnom urinu. Uspoređujući oslobađanje drugih tvari s inulinom, proučavaju načine njihove filtracije iz plazme.
Kod provođenja istraživanja u kliničkom okruženju koristi se kreatinin. Čišćenje ove tvari naziva se Reberg test.
Provjera rada bubrega prema Cockroft-Gaultovoj formuli
Ujutro pacijent pije 0,5 litre vode i urinira u zahod. Zatim svakih sat vremena sakuplja urin u odvojenim spremnicima. I bilježi vrijeme početka i kraja mokrenja.
Za liječenje bolesti bubrega naši čitatelji uspješno koriste metodu Galine Savina.
Za izračunavanje klirensa uzima se određena količina krvi iz vene. Prema formuli izračunava se sadržaj kreatinina.
- Fi - KF;
- U1 - sadržaj kontrolne tvari;
- Vi je vrijeme prvog (istraženog) mokrenja u minutama;
- p je sadržaj kreatinina u plazmi.
Prema toj formuli izračun se obavlja po satu. Vrijeme izračuna je dan.
Uobičajena izvedba
GFR pokazuje učinkovitost nefrona i cjelokupno stanje bubrega.
Brzina glomerularne filtracije bubrega je normalno 125 ml / min kod muškaraca, a kod žena 11o ml / min.
24 sata kroz nefrone prolazi do 180 litara primarnog urina. Za 30 minuta, cijeli volumen plazme je uklonjen. Naime, za jedan dan krv je potpuno očišćena od strane bubrega 60 puta.
S godinama se usporava sposobnost intenzivne filtracije krvi u bubrezima.
Pomoć u dijagnostici bolesti
GFR omogućuje procjenu stanja glomerula nefrona - kapilara, kroz koje se dovodi plazma za pročišćavanje.
Izravno mjerenje uključuje kontinuirano uvođenje inulina u krv kako bi se održala njegova koncentracija. U ovom trenutku, s intervalom od pola sata, uzmite 4 porcije urina. Zatim formula čini izračune.
Ova metoda mjerenja SCF-a koristi se u znanstvene svrhe. To je previše komplicirano za kliničke studije.
Neizravna mjerenja dobivena klirensom kreatinina. Nastanak i uklanjanje su trajne i izravno ovise o količini mršave tjelesne mase, a kod aktivnih ljudi proizvodnja kreatinina je veća nego kod djece i žena.
U osnovi, ova tvar je dobivena glomerularnom filtracijom. Ali 5-10% prolazi kroz proksimalne tubule. Stoga su neke pogreške dobivene pokazateljima.
Kada je filtriranje usporeno, sadržaj tvari se dramatično povećava. U usporedbi sa SCF-om, to je do 70%. To su znakovi zatajenja bubrega. Slika svjedočenja može iskriviti razinu lijekova u krvi.
Ipak, klirens kreatinina je pristupačnija i općenito prihvaćena analiza.
Za istraživanje se uzima sav dnevni urin s iznimkom prvog jutarnjeg dijela. Sadržaj tvari u mokraći kod muškaraca trebao bi biti 18-21 mg / kg, kod žena - 3 jedinice manje. Manja čitanja govore o tome
ili nepravilno sakupljanje urina.
Najjednostavniji način za procjenu funkcije bubrega je određivanje razine kreatinina u serumu. Što se tiče ovog pokazatelja, GFR se smanjuje. To jest, što je veća brzina filtracije, to je niži sadržaj kreatinina u urinu.
Analiza glomerularne filtracije provodi se u slučaju sumnje na zatajenje bubrega.
Što bolesti omogućuje identificirati
GFR može pomoći u dijagnosticiranju različitih oblika bolesti bubrega. Kada se smanjuje brzina filtracije, to može biti signal za pojavu kroničnog oblika neuspjeha.
Naši čitatelji preporučuju!
Za prevenciju bolesti i liječenje bubrega i mokraćnog sustava, naši čitatelji savjetuju
Monaški čaj oca Georgea
. Sastoji se od 16 najkorisnijih ljekovitih biljaka koje su izuzetno učinkovite u čišćenju bubrega, u liječenju bubrežnih bolesti, bolesti urinarnog trakta, te u čišćenju tijela u cjelini.
To povećava koncentraciju uree i kreatinina u urinu. Bubrezi nemaju vremena čistiti krv štetnih tvari.
Kada pielonefritis utječe na kanale nefrona. Smanjenje brzine glomerularne filtracije dolazi kasnije. Da biste utvrdili bolest će pomoći uzorak Zimnitsky.
Količina filtracije se povećava kod dijabetesa, hipertenzije, eritematoznog lupusa i nekih drugih bolesti.
Smanjenje GFR javlja se s patološkim promjenama, uz gubitak mase nefrona.
Razlog može biti smanjenje krvnog tlaka, šok, zatajenje srca. Intrakranijski tlak raste s lošim protokom urina. Zbog povećanog venskog tlaka u bubregu, proces filtracije se usporava.
Kako provesti istraživanje kod djece?
Za proučavanje GFR-a u djece koristi se Schwarzova formula.
Stopa protoka krvi u bubrezima je viša nego u mozgu i samom srcu. To je nužan uvjet za filtriranje krvne plazme u bubrezima.
Kod smanjene GFR moguće je dijagnosticirati početak bolesti bubrega kod djece. U kliničkom okruženju koriste se dvije najjednostavnije i prilično informativne metode mjerenja.
Napredak istraživanja
Ujutro se krv iz vene uzima na prazan želudac kako bi se odredila razina kreatinina u plazmi. Kao što je već spomenuto, ne mijenja se tijekom dana.
U prvom slučaju, sakupljaju se dva sata urina, otkrivajući vrijeme diureze u minutama. Izračunavanjem pomoću formule dobivaju se dvije vrijednosti GFR.
Druga mogućnost - prikupljanje dnevnog urina u razmaku od 1 sata. Trebala bi biti najmanje 1500 ml.
Kod zdrave odrasle osobe, klirens kreatinina je 100-120 ml u minuti.
Kod djece, smanjenje do 15 ml u minuti može biti alarmantno. To ukazuje na smanjenje funkcije bubrega, njihovo bolno stanje. To se ne događa uvijek od smrti nefrona. Samo u svakoj čestici brzina filtriranja usporava.
Bubrezi su najvažniji organ za čišćenje našeg tijela. Ako je njihovo funkcioniranje poremećeno, dolazi do neuspjeha mnogih organa, krv nosi štetne tvari, a sva su tkiva djelomično otrovana.
Stoga, pri najmanjoj zabrinutosti u području bubrega, trebate biti testirani, posavjetujte se s liječnikom, proći potrebne preglede i započeti pravovremeno liječenje.
Također preporučujemo da pročitate:
Brzina glomerularne filtracije jedan je od glavnih pokazatelja zdravlja bubrega. U početnom stadiju formiranja, urin se filtrira kao tekućina sadržana u krvnoj plazmi u bubrežnom glomerulu, kroz male žile koje se ovdje nalaze u šupljinu kapsule. To se događa na sljedeći način:
Kapilare bubrega su iznutra obložene ravnim epitelom, između stanica u kojima se nalaze sićušne rupe čiji promjer ne prelazi 100 nanometara. Krvne stanice ne mogu proći kroz njih, one su prevelike za to, dok voda sadržana u plazmi i tvari otopljene u njoj slobodno prolaze kroz taj filter,
sljedeća faza je bazalna membrana unutar glomerula. Veličina pora nije veća od 3 nm, a površina je negativno nabijena. Glavni zadatak bazalne membrane je odvajanje od primarnih oblika proteina urina prisutnih u krvnoj plazmi. Potpuna obnova stanica bazalne membrane odvija se najmanje jednom godišnje,
konačno, primarni urin pada na podocite, procese epitela glomerula koji oblažu kapsulu. Veličina pora između njih je oko 10 nm, a prisutni miofibrili djeluju kao pumpa, preusmjeravajući primarni urin u kapsulu glomerula.
Brzinom glomerularne filtracije, koja je glavna kvantitativna značajka ovog procesa, podrazumijeva se volumen početnog urina koji se formira u 1 minuti u bubrezima.
Brzina glomerularne filtracije je normalna. Tumačenje rezultata (tablica)
Brzina glomerularne filtracije ovisi o dobi i spolu osobe. Obično se mjeri na sljedeći način: nakon što se bolesnik ujutro probudi, daje mu se oko 2 čaše vode za piće. Nakon 15 minuta mokri na uobičajen način, primjećujući vrijeme kada se mokrenje završava. Pacijent odlazi u krevet i nakon točno sat vremena nakon završetka mokrenja ponovno mokri, skupljajući urin. Pola sata nakon mokrenja, pacijent uzima 6-8 ml krvi iz vene. Sat vremena nakon uriniranja, pacijent opet mokri i skuplja dio mokraće u posebnu posudu. Brzina glomerularne filtracije određena je volumenom sakupljenog urina u svakom dijelu i klirensom endogenog kreatinina u serumu i sakupljenom urinom.
U normalnoj zdravoj sredovječnoj osobi, normalna GFR je:
- kod muškaraca - 85-140 ml / min,
- kod žena - 75-128 ml / min.
Tada brzina glomerularne filtracije počinje opadati - za 10 godina za oko 6,5 ml / min.
Brzina glomerularne filtracije određuje se kada se sumnja na brojne bolesti bubrega - to je ono što vam omogućuje da brzo utvrdite problem prije povećanja razine ureje i kreatinina u krvi.
Smatra se da početni stadij kroničnog zatajenja bubrega smanjuje brzinu glomerularne filtracije na 60 ml / min. Zatajenje bubrega može se kompenzirati - 50-30 ml / min i dekompenzirati kada GFR padne na 15 ml / min i niže. Srednje GFR vrijednosti nazivaju se subkompenzirano zatajenje bubrega.
Značajno smanjenje brzine glomerularne filtracije zahtijeva dodatno ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdilo ima li oštećenja bubrega. Ako rezultati ispitivanja ne pokažu ništa, smanjenje stope glomerularne filtracije naznačeno je kao dijagnoza za pacijenta.
Brzina glomerularne filtracije je normalna za obične ljude i trudnice:
Ako se poveća brzina glomerularne filtracije - što to znači
Ako se brzina glomerularne filtracije razlikuje od norme prema gore, to može ukazivati na razvoj sljedećih bolesti u tijelu pacijenta:
- sistemski eritematozni lupus,
- hipertenzije,
- nefrotski sindrom,
- dijabetes melitus.
Ako je brzina glomerularne filtracije izračunata klirensom kreatinina, onda morate zapamtiti da uzimanje određenih lijekova može dovesti do povećanja njegove koncentracije u testovima krvi.
Ako je smanjena brzina glomerularne filtracije - što to znači
Sljedeće patologije mogu dovesti do smanjenja brzine glomerularne filtracije:
- kardiovaskularno zatajenje
- dehidracija zbog povraćanja i proljeva,
- smanjena funkcija štitnjače,
- bolest jetre,
- akutni i kronični glomerulonefritis,
- tumora prostate u muškaraca.
Stalno smanjenje brzine glomerularne filtracije do 40 ml / min naziva se teškim zatajenjem bubrega, smanjenje do 5 ml / min i manje je terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega.
izvor: www.medmoon.ru
Kako procijeniti rad bubrega? Što je SCF?
Zdravi bubreg sastoji se od 1-1,2 milijuna jedinica tkiva bubrega - nefrona, funkcionalno povezanih s krvnim žilama. Svaki nefron - dug oko 3 cm, zauzvrat, sastoji se od vaskularnog glomerula i sustava tubula, čija je dužina u nefronu 50 - 55 mm, a svi nefroni - oko 100 km. U procesu stvaranja urina nefroni uklanjaju metaboličke produkte iz krvi i reguliraju njegov sastav. Tijekom dana filtrira se 100-120 litara takozvanog primarnog urina. Većina tekućine apsorbira se natrag u krvotok - osim "štetnih" i nepotrebnih tvari u tijelo. U mjehur ulazi samo 1-2 litre sekundarnog koncentriranog urina.
Zbog raznih bolesti, nefroni su jedan po jedan izvan pogona, uglavnom neopozivo. Drugi nefroni preuzimaju funkcije pokojne "braće", u početku ih je mnogo. Međutim, s vremenom, opterećenje zdravim nefronima postaje sve više - i oni, preopterećeni, umiru sve brže i brže.
Kako procijeniti rad bubrega? Ako se točno može izračunati broj zdravih nefrona, to bi vjerojatno bio jedan od najtočnijih pokazatelja. Međutim, postoje i druge metode. Možete, na primjer, sakupiti sav pacijentov urin dnevno i istovremeno analizirati njegovu krv - izračunati klirens kreatinina, odnosno brzinu pročišćavanja krvi iz ove tvari.
Kreatinin je krajnji proizvod metabolizma proteina. Norma kreatinina u krvi je 50-100 µmol / l kod žena i 60-115 µmol / l kod muškaraca, a kod djece su ove brojke 2-3 puta niže. Postoje i drugi pokazatelji norme (ne više od 88 μmol / l), takva odstupanja djelomično ovise o reagensima koji se koriste u laboratoriju i razvoju mišićne mase pacijenta. S dobro razvijenim mišićima, kreatinin može doseći 133 μmol / l, s malom mišićnom masom - 44 μmol / l. Kreatinin se formira u mišićima, tako da je moguće povećati ga s teškim mišićnim radom i velikim mišićnim ozljedama. Sav se kreatinin izlučuje putem bubrega, oko 1-2 g dnevno.
Međutim, češće se za procjenu stupnja kroničnog zatajenja bubrega koristi indikator kao što je brzina glomerularne filtracije (ml / min).
U NORM, GFR se kreće od 80 do 120 ml / min, što je niže kod starijih osoba. GFR ispod 60 ml / min smatra se početkom kroničnog zatajenja bubrega.
Dajemo nekoliko formula koje omogućuju procjenu funkcije bubrega. Oni su dobro poznati među stručnjacima, citiram ih iz knjige koju su napisali stručnjaci odjela za dijalizu u bolnici za Mariinsky u gradu Sankt Petersburgu (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, “Živjeti s kroničnom bolesti bubrega”, 2011.).
To je, na primjer, formula za izračunavanje klirensa kreatinina (Cockroft-Gaultova formula, po imenima autora formule Cockcroft i Gault):
Ccr = (140 - dob, godina) x težina kg / (kreatinin u mmol / l) x 814,
Za žene, dobivena vrijednost se množi s 0,85
U međuvremenu, u pravednosti, mora se reći da europski liječnici ne preporučuju korištenje ove formule za procjenu SCF-a. Za točnije određivanje rezidualne funkcije bubrega nefrolozi koriste tzv. MDRD formulu:
GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (dob) –0.2003 x 0.742 (za žene),
gdje je Cr - serumski kreatinin (u mmol / l). Ako se rezultati analize kreatinina dani u mikromolu (μmol / l), tu vrijednost treba podijeliti s 1000.
MDRD formula ima značajan nedostatak: ne radi dobro na visokim GFR vrijednostima. Stoga su nefrolozi 2009. godine uveli novu formulu za procjenu GFR, formule CKD-EPI. Rezultati GFR procjene korištenjem nove formule podudaraju se s rezultatima MDRD-a pri niskim vrijednostima, ali daju točniju procjenu pri visokim vrijednostima GFR. Ponekad se dogodi da osoba izgubi značajnu količinu bubrežne funkcije, a njegov kreatinin je još uvijek normalan. Ova formula je previše složena da bi je dovela ovdje, ali vrijedi znati da ona postoji.
A sada o fazama kronične bolesti bubrega:
1 (GFR veći od 90). Normalni ili povišeni GFR u prisutnosti bolesti koja pogađa bubrege. Potrebno je promatranje nefrologa: dijagnoza i liječenje osnovne bolesti, smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija
2 GFR = 89-60). Oštećenje bubrega s umjerenim smanjenjem GFR. Potrebna je procjena stope progresije, dijagnoze i liječenja CKD.
3 (GFR = 59-30). Prosječni stupanj smanjenja GFR-a. Potrebna prevencija, otkrivanje i liječenje komplikacija
4 (GFR = 29-15). Snažno smanjenje GFR-a. Vrijeme je da se pripremite za zamjensku terapiju (izbor metode je potreban).
5 (GFR manji od 15). Zatajenje bubrega. Započnite nadomjesnu terapiju bubrega.
Procjena brzine glomerularne filtracije prema razini kreatinina u krvi (skraćena formula MDRD):
Pročitajte više o radu bubrega na našoj web stranici:
* Bolesti bubrega su “tihi ubojice”. Profesor Kozlovskaja o problemima nefrologije u Rusiji
* Do 3 godine zatvora - za "prodaju bubrega"
* Kronično i akutno zatajenje bubrega. Iz iskustva bjeloruskih liječnika
* Preporuke američkih stručnjaka za bolesnike s kroničnom bolesti bubrega.
Osoba koja je izvršila prvu transplantaciju bubrega na svijetu
* "Novi", umjetne bubrege - zamijeniti stare, "istrošene"?
* Bubreg - drugo srce čovjeka
* Kako procijeniti rad bubrega? Što je SCF?
* Test: Provjera bubrega. Trebam li pregledati liječnik?
* Više od 170 tisuća kamenja izvađeno je iz indijskih bubrega
Što je biopsija bubrega?
* Nasljedna bolest bubrega može se prepoznati po licu.
* Jedna limenka soda dnevno povećava rizik od bolesti bubrega do četvrtine
* Kronična bolest bubrega - peta ubojita bolest, najopasnija za čovječanstvo
* Koliko koštaju bolesti bubrega? Prošao je još jedan Svjetski dan bubrega
* Razmislite o bubrezima u mladosti. Rani simptomi bolesti bubrega
* Problemi s bubrezima. Urolitijaza, bubrežni kamenci, što je to?
* Bolje je znati unaprijed. Neki simptomi bolesti bubrega
* Najučinkovitiji lijek za bubrežne kamence - seks!
Strukturna jedinica bubrega je nefron, koji je odgovoran za filtriranje krvi. Oko dva milijuna nefrona sakupljeno je u dva urinarna organa, koji su isprepleteni u male kuglice u skupinama. To je glomerularni aparat (glomerular) u kojem se odvija glomerularna filtracija bubrega.
Važno: tijekom dana od glomerula nefrona prolazi 120 do 200 litara krvi. U isto vrijeme, u nefronima se razdvajaju svi toksini i proizvodi razgradnje proteina, ugljikohidrata i masti.
Princip protoka procesa filtracije
Strukturna jedinica bubrega je nefron, koji je odgovoran za proces filtracije krvi.
Proces filtracije bubrega je vrlo jednostavan i jasan. Prvo, krv obogaćena kisikom i drugim hranjivim tvarima ulazi u bubrege, odnosno glomerularni aparat. Kod nefrona, koji imaju neku vrstu "sita", dolazi do odvajanja otrovnih tvari i drugih produkata razgradnje iz vode. Nakon takve podjele vraćaju se voda i korisni elementi u tragovima (glukoza, natrij, kalij). To jest, proces reapsorpcije. I svi toksini nastavljaju svoje kretanje kroz nefronske cjevčice do bubrežnih piramida, a zatim u sustav šalica-karlica. Ovdje nastaje sekundarni urin koji prolazi kroz uretre, mjehur i uretru.
Važno: vrijedi znati da ako su bolesni bubrezi osobe, nefroni u njima polako umiru jedan po jedan. Tako se funkcija filtriranja mokraćnih organa postupno smanjuje. Treba imati na umu da se nefroni, poput živčanih stanica, ne mogu obnoviti. I oni nephrons, koji se na dvostruko i trostruko opterećenje, s vremenom, prestaju nositi sa svojim funkcija i ubrzo ne uspije.
Čimbenici koji mogu utjecati na promjenu GFR-a
Brzina filtracije u glomerularnom aparatu ovisi o mnogim čimbenicima.
Brzina filtracije u glomerularnom aparatu ovisi o sljedećim čimbenicima:
- Brzina transporta plazme kroz bubrežni glomerularni aparat. To znači da volumen krvi prolazi kroz lumbalnu arteriolu za određenu vremensku jedinicu. Obično je ta brojka 600 ml / min za osobu prosječne težine 70 kg.
- Pokazatelj pritiska u vaskularnom sustavu tijela. Za normalan i zdrav organizam, viši tlak je karakterističan za posudu koja dovodi nego u izlaznu posudu. Inače će proces filtriranja biti težak, a njegova će se brzina smanjiti.
- Broj zdravih nefrona. Što je bolest više zahvaćena patološkim stanjem, to je manja površina filtra. To znači da se smanjuje broj zdravih nefrona.
SCF evaluacija
Za procjenu filtracijske funkcije mokraćnih organa, potrebno je odrediti GFR (brzina filtracijskog procesa)
Da bi se procijenila filtracijska funkcija mokraćnih organa, potrebno je odrediti GFR (brzina filtracijskog procesa), koja se izračunava u ml / min. A rad mokraćnih organa procjenjuje se količinom kreatinina u urinu prikupljenom od pacijenta. Kako biste pravilno odredili razinu kreatinina, trebate prikupiti dnevni volumen urina od pacijenta.
Što se tiče eliminacije brzine glomerularne filtracije (GFR), za to je potrebno prikupiti urin od pacijenta koristeći sličnu metodu. Normalno, glomerularni aparat zdravih organa pumpa do 120 ml / min. Važno je znati da se kod pacijenata u dobi od 55+ stopa metabolizma smanjuje, pa se tako smanjuje i brzina filtracije krvi u bubrezima. GFR je brzina stvaranja primarnog urina iz filtrata za određenu vremensku jedinicu.
Važno: normalno, filtracija bubrega u zdravim organima nastaje konstantnom brzinom i ostaje nepromijenjena sve do razvoja patoloških procesa u mokraćnim organima.
Patologije koje definiraju SCF
Patološki procesi koji mijenjaju brzinu glomerularne filtracije bubrega na donjoj strani mogu biti vrlo različiti
Patološki procesi koji mijenjaju brzinu glomerularne filtracije bubrega na donjoj strani mogu biti vrlo različiti. Konkretno, takve patologije i bolesti utječu na SCF:
- Kronično zatajenje bubrega. U ovom slučaju, povećana koncentracija kreatinina i ureje bit će zabilježena u urinu. Naime, bubrezi se ne nose s funkcijom filtriranja.
- Pijelonefritis. Ova upalna bolest prvenstveno utječe na tubule nefrona. I tek tada pada SCF.
- Šećerna bolest. Kao i kod hipertenzije (povišenog krvnog tlaka), eritematoznog lupusa, povećana je stopa filtracije bubrega.
- Hipotenzija (smanjenje krvnog tlaka). Kao i šok i zatajenje srca mogu izazvati smanjenje GFR-a na značajna ograničenja.
Pomoć u dijagnostici bolesti
Mjerenje GFR-a omogućuje rano otkrivanje različitih bolesti i patoloških stanja.
Mjerenje GFR-a omogućuje rano otkrivanje različitih bolesti i patoloških stanja. Štoviše, kako bi se pratio proces filtracije u bubrezima, oni često koriste metodu uvođenja inulina u krv - posebnu kontrolnu tvar koja se eliminira kroz glomerularni aparat. Inulin se primjenjuje kontinuirano u vrijeme ispitivanja kako bi se održala njegova konstantna koncentracija u krvi.
Analiza urina uz održavanje razine inulina provodi se četiri puta s intervalom od pola sata. Ali vrijedi znati da je ova metoda analize stanja bubrega prilično složena i primjenjiva isključivo u znanstvene svrhe.
Također možete procijeniti GFR i razinu klirensa kreatinina, koji je izravno ovisan o tjelesnoj masi pacijenta. Važno je znati da je kod aktivnih muškaraca klirens kreatinina značajno veći nego kod žena i djece. Imajte na umu da kreatinin napušta tijelo isključivo kroz glomerularni aparat. Stoga, ako je proces filtracije u bubrezima smanjen, koncentracija kreatinina u urinu raste i iznosi 70% u usporedbi s GFR.
Važno: kada provodite test kreatinina u urinu, morate znati da lijekovi mogu uvelike iskriviti rezultat. Normalno, razina kreatinina kod muškaraca je 18-21 mg / kg, a za žene 15-18 mg / kg. Ako su brojke smanjene, to može ukazivati na kvar bubrega.
Izračun SCF-a pomoću Cockroft-Gaultove formule
Izračun SCF-a pomoću Cockroft-Gaultove formule
Ova metoda istraživanja mokraćnih organa je kako slijedi:
- Ujutro, pacijentu se nudi piti pola litre vode na prazan želudac. Nakon toga, svaki sat mora mokriti kako bi skupio dijelove biomaterijala u odvojene spremnike.
- Kod mokrenja, pacijent mora zabilježiti vrijeme početka i završetka čina.
- A u intervalu između unosa urina od pacijenta, krv se uzima iz vene kako bi se odredio klirens kreatinina. Izračunava se po posebnoj formuli. Formula za izračunavanje je sljedeća: F1 = (u1 / p) v1.
Ovdje značenja imaju sljedeća tumačenja:
- Fi je glomerularna filtracija (njezina brzina);
- U1 - sadržaj kontrolne tvari u krvi;
- Vi - vrijeme prvog mokrenja nakon prima vode (u minutama)
- p je koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi.
Izračunajte klirens kreatinina prema formuli danoj svakih sat vremena. U tom slučaju, izračuni se provode tijekom dana.
To je zanimljivo: kod muškaraca GFR je 125 litara / min za muškarce i 110 ml / min za žene.
Izračun SCF kod djece
Da bi se izračunala brzina glomerularne filtracije u djece, koristi se Schwartzova formula.
Da bi se izračunala brzina glomerularne filtracije u djece, koristi se Schwartzova formula. U prvom slučaju, kod malog pacijenta, krv se izvlači iz vene na prazan želudac. Potrebno je odrediti razinu kreatinina u krvnoj plazmi. U pozadini biomaterijala, dvije se serije mokraće prikupljaju od bebe u razmacima od jednog sata. Također imajte na umu trajanje mokrenja u minutama ili sekundama. Izračunima pomoću Schwarzove formule moguće je dobiti dvije GFR vrijednosti.
Za drugu metodu izračunavanja, dnevna količina urina se prikuplja od malog pacijenta u intervalima od po sat vremena. Ovdje bi volumen trebao biti najmanje 1,5 litara. Ako je tijekom izračuna brzina glomerularne filtracije 15 ml / min (to jest, uvelike se smanjuje), to ukazuje na zatajenje bubrega ili kronične bolesti bubrega.
Važno: GFR ne mora uvijek pasti usred smrti nefrona. Često se brzina filtracije može smanjiti zbog upalnog procesa koji se odvija u bubrezima. Zato je kod prvih sumnjivih simptoma (bol u donjem dijelu leđa, zamračenje mokraće, oteklina) potrebno odmah kontaktirati nefrologa ili urologa.
Liječenje bubrega i obnova brzine filtracije
Kada se otkriju povrede filtracijske funkcije bubrega, liječenje treba propisati samo specijalist, ovisno o uzroku koji je doveo do patologije. U većini slučajeva, teobromin i eufilinski lijekovi pomažu u poboljšanju situacije. Oni povećavaju diurezu, što dovodi do normalizacije GFR.
Također tijekom liječenja, morate slijediti režim prehrane i pića. Dan treba popiti do 1,2 litre tekućine. A iz prehrane treba isključiti sve pržene, masne, slane, začinjene, dimljene. Bolje je da se tijekom liječenja pacijent prebaci na uparena i kuhana jela.
Ako liječnik to dopusti, tada je moguće korigirati brzinu glomerularne filtracije pomoću narodnih lijekova. Dakle, uobičajeni peršin, koji poboljšava svojstva diureze koji su poznati već dugo vremena, dobro povećava GFR. Njezino suho sjeme i korijenje (u volumenu od 1 tbsp) pari se s kipućom vodom (500 ml) i čuva 2-3 sata. Zatim se infuzija ulije i pije dva puta dnevno za 0,5 šalice.
Također, da biste povećali GFR, možete koristiti korijen pasose. Njegova količina od 2 žlice. sipajte kipuću vodu i kuhajte na laganoj vatri 15 minuta. Potom je juha odrezala i pila 70 ml tri puta tijekom dana. Takav lijek također povećava diurezu, koja će nužno povećati GFR
Važno je znati da cijeli proces liječenja treba kontrolirati samo specijalist. Samozdravljenje je strogo zabranjeno.
Glomerularna filtracija je jedna od glavnih karakteristika koja odražava aktivnost bubrega. Renalna filtracija pomaže liječnicima u dijagnosticiranju bolesti. Brzina glomerularne filtracije pokazuje jesu li glomerularni glomeruli oštećeni i koliko je oštećen, određuje njihovu funkcionalnost. U medicinskoj praksi postoji mnogo metoda za određivanje ovog pokazatelja. Pogledajmo što je njihova suština i koja od njih je najučinkovitija.
Što je to?
U zdravom stanju struktura bubrega ima 1–1,2 milijuna nefrona (komponenti bubrežnog tkiva), koji su povezani s protokom krvi kroz krvne žile. U nefronu postoji glomerularna akumulacija kapilara i tubula koji su izravno uključeni u stvaranje urina - oni pročišćavaju krv metaboličkih proizvoda i ispravljaju njegov sastav, tj. U njima se filtrira primarni urin. Taj se proces naziva glomerularna filtracija (CF). 100-120 litara krvi filtrira se dnevno.
Shema glomerularne filtracije bubrega.
Za procjenu funkcije bubrega često se koristi vrijednost brzine glomerularne filtracije (GFR). Karakterizira količinu primarnog urina proizvedenog po jedinici vremena. Brzina filtracije je u rasponu od 80 do 125 ml / min (žene do 110 ml / min, muškarci do 125 ml / min). Kod starijih osoba stopa je niža. Ako se GFR pronađe ispod 60 ml / min kod odrasle osobe, to je prvi signal tijela o nastanku kroničnog zatajenja bubrega.
Natrag na sadržaj
Čimbenici koji mijenjaju brzinu glomerularne filtracije bubrega
Brzina glomerularne filtracije određena je s nekoliko čimbenika:
Brzina protoka plazme u bubregu je količina krvi koja protječe po jedinici vremena kroz arteriole u glomerulu bubrega. Normalan pokazatelj, ako je osoba zdrava, iznosi 600 ml / min (izračun se vrši na temelju podataka o prosječnoj osobi težine 70 kg), razina tlaka u posudama. Normalno, kada je tijelo zdravo, pritisak u nosaču je veći nego u nosaču. U suprotnom, ne događa se proces filtriranja, već broj nefrona. Postoje patologije koje utječu na staničnu strukturu bubrega, zbog čega se smanjuje broj sposobnih nefrona. Takvo kršenje u budućnosti uzrokuje smanjenje površine filtracijske površine, čija veličina izravno ovisi o SCF-u.
Test Reberge-Tareeva
Pouzdanost uzorka ovisi o vremenu prikupljanja analize.
Uzorak Reberg-Tareeva ispituje razinu klirensa kreatinina koji proizvodi tijelo - volumen krvi iz kojeg je moguće filtrirati 1 mg kreatinina u bubrezima za 1 minutu. Izmjerite količinu kreatinina u koaguliranoj plazmi i urinu. Pouzdanost studije ovisi o vremenu prikupljanja analize. Istraživanja se često provode na sljedeći način: mokraća se prikuplja 2 sata. Mjeri razinu kreatinina i minutnu diurezu (količina urina koja se proizvodi u minuti). GFR se izračunava na temelju dobivenih vrijednosti ova dva pokazatelja. Manje korištena metoda prikupljanja urina po danu i 6-satni uzorci. Bez obzira na metodu koju je upotrijebio liječnik, pacijent uzima sutru, prije nego što je doručkovao, uzima krv iz vene za proučavanje klirensa kreatinina.
U takvim slučajevima određuje se uzorak za klirens kreatinina:
bolni osjećaji u bubrezima, kapcima i gležnjevima, smanjena emisija urina, tamna mokraća, krv, ispravna doza lijeka za liječenje bolesti bubrega, tip 1 i tip 2, hipertenzija, abdominalna pretilost, sindrom inzulinske rezistencije, zlouporaba pušenja kardiovaskularne bolesti, prije kirurškog zahvata, kronična bubrežna bolest Povratak na sadržaj
Cockroft Gold test
Cockroft-Gold test također utvrđuje koncentraciju kreatinina u serumu, ali se razlikuje od gore opisane metode uzorkovanja za analizu. Test se provodi kako slijedi: sutra na prazan želudac, pacijent pije 1,5-2 šalice tekućine (voda, čaj) za aktiviranje proizvodnje mokraće. Nakon 15 minuta, pacijent uklanja potrebu da za vrijeme spavanja sanitarni prostor očisti od ostataka formacija. Sljedeće stavite mir. Sat vremena kasnije skuplja se prvi urin i bilježi se njegovo vrijeme. Drugi dio se prikuplja u sljedećih sat vremena. Između toga, pacijent uzima 6–8 ml krvi iz vene. Nadalje, dobiveni rezultati određuju klirens kreatinina i količinu urina koja se stvara u minuti.
Natrag na sadržaj
Brzina glomerularne filtracije prema MDRD formuli
Ova formula uzima u obzir spol i dob pacijenta, tako da je uz njegovu pomoć vrlo lako uočiti kako se bubrezi mijenjaju s godinama. Često se koristi za dijagnosticiranje bolesti bubrega kod trudnica. Sama formula izgleda ovako: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * K, gdje je Crk količina kreatinina u krvi (mmol / l), K je koeficijent ovisan o spolu (za žene 0,742). U slučaju da je ovaj pokazatelj u zaključku analize predan u mikromolu (μmol / l), tada se njegova vrijednost mora podijeliti s 1000. Glavni nedostatak ove metode izračuna je netočan rezultat s povećanim CF.
Natrag na sadržaj
Razlozi za smanjenje i povećanje pokazatelja
Postoje fiziološki uzroci promjena u GFR. Tijekom trudnoće razina se povećava, a kada tijelo stari, smanjuje se. Također izazvati povećanje brzine sposoban za hranu s visokim sadržajem proteina. Ako osoba ima patologiju bubrežnih funkcija, onda se CF može povećati i smanjiti, sve ovisi o specifičnoj bolesti. GFR je najraniji pokazatelj poremećaja funkcije bubrega. Intenzitet CF smanjuje se mnogo brže nego sposobnost bubrega da koncentrira urin, a u krvi se nakuplja azotna troska.
Kada su bubrezi bolesni, smanjena filtracija krvi u bubrezima izaziva poremećaje u strukturi organa: smanjuje se broj aktivnih strukturnih jedinica bubrega, mijenja se ultrafiltracijski koeficijent, dolazi do promjena u bubrežnom krvotoku, smanjuje se filtrirajuća površina i dolazi do opstrukcije bubrežnih tubula. Uzrok je kronična difuzna, sistemska bolest bubrega, nefroskleroza na pozadini arterijske hipertenzije, akutno zatajenje jetre, teški stupanj srčanih i jetrenih bolesti. Osim bolesti bubrega, vanjski čimbenici utječu na GFR. Smanjuje se brzina, uz srčanu i vaskularnu insuficijenciju, nakon napada teškog proljeva i povraćanja, s hipotiroidizmom, rakom prostate.
Povećana GFR je rjeđa pojava, ali se manifestira u dijabetes melitusu u ranim stadijima, hipertenziji, sustavnom razvoju eritematoznog lupusa, u ranom razvoju nefrotskog sindroma. Lijekovi koji utječu na razinu kreatinina (cefalosporini i slični učinci na tijelo) također mogu povećati stopu CF. Lijek povećava svoju koncentraciju u krvi, pa je pri uzimanju analize otkriveno lažno povišenje rezultata.
Natrag na sadržaj
Testovi opterećenja
Opterećenje proteinima je uporaba potrebne količine mesa.
Osnova testova otpornosti na stres je sposobnost bubrega da ubrzaju glomerularnu filtraciju pod utjecajem određenih tvari. Uz pomoć ove studije određena je rezerva CF ili funkcionalne rezerve bubrega (PFR). Da biste to saznali, primijenite jednokratno (akutno) opterećenje proteinima ili aminokiselinama, ili ih zamijene male količine dopamina.
Opterećenje proteinima je promjena prehrane. Morate upotrijebiti 70-90 grama bjelančevina iz mesa (1,5 grama proteina po kilogramu tjelesne težine), 100 grama proteina dobivenih iz biljaka, ili unesite aminokiselinu postavljenu intravenozno. Kod osoba bez zdravstvenih problema, povećana je GFR za 20–65% već 1–2,5 sati nakon primitka doze proteina. Prosječna vrijednost FIU-a je 20-35 ml po minuti. Ako se porast ne dogodi, onda je, najvjerojatnije, propusnost renalnog filtra umanjena kod osobe ili se razvijaju vaskularne patologije.
Natrag na sadržaj
Važnost istraživanja
Važno je pratiti GFR za osobe s ovim bolestima:
kronični i akutni tijek glomerulonefritisa, kao i njegov sekundarni izgled, zatajenje bubrega, upala uzrokovana bakterijama, oštećenje bubrega kao rezultat sistemskog eritematoznog lupusa, nefrotski sindrom, glomeruloskleroza, bubrežna amiloidoza, nefropatija kod dijabetesa itd.
Ove bolesti uzrokuju smanjenje GFR davno prije pojave bilo kakvih funkcionalnih poremećaja bubrega, povećanje razine kreatinina i ureje u krvi pacijenta. U stanju zanemarivanja, bolesti izazivaju potrebu za transplantacijom bubrega. Stoga, kako bi se spriječilo bilo kakve patologije bubrega, potrebno je redovito proučavati njihovo stanje.
Bubrezi su prirodni filter tijela, kroz koji metabolički proizvodi, uključujući i opasne toksine, napuštaju tijelo. Ukupno, mogu obraditi do 200 litara tekućine u roku od 24 sata. Nakon što su svi štetni elementi uklonjeni iz vode, vraća se u krvotok.
Često se definicija brzine glomerularne filtracije koristi kao dijagnoza djelotvornog funkcioniranja bubrega, za koju je stopa različita za svaku osobu.
Što je, što pokazuje iu kojim jedinicama?
Glavni problem bubrega je da pod utjecajem snažnog opterećenja nefroni odumiru.
Kao rezultat, kao filter, radi sve gore i gore, budući da se novi elementi više neće formirati. Kao rezultat toga, postoji masa raznih bolesti i komplikacija. Ljudi koji konzumiraju alkohol, jedu mnogo slane hrane i imaju slabu nasljednost su posebno skloni tome.
Ako, zbog bilo kakvih simptoma, liječnik utvrdi da su pritužbe pacijenti povezani s bubrezima, može mu se propisati dijagnostička metoda kao što je GFR, odnosno određivanje brzine glomerularnog filtrata.
Kako su ljudski bubrezi, pročitajte naš članak.
Ova metoda određuje koliko brzo filteri u tijelu podnose zadatak, tj. Čiste krv štetnih tvari. To je glavni u definiciji određenih bolesti, uključujući kronične.
Za određivanje GFR-a koristite posebne formule. Ima ih nekoliko i razlikuju se po sadržaju informacija. No, svugdje koristiti jedan pojam, naime čišćenje. To je pokazatelj kojim možete odrediti koliko će se krvne plazme obraditi u jednoj minuti.
Stručnjaci ističu da ne postoji jasna norma za GFR, jer svaki organizam ima pojedinačne pokazatelje. Međutim, postoje određene granice za svaku dob i spol:
- muškarci - 125 ml / min;
- žene - 110 ml / min;
- za djecu do 12 godina - 135 ml / min;
- kod novorođenčadi - oko 40 ml / min.
Tijekom normalnog rada prirodnih filtera, krv će se potpuno pročistiti oko 60 puta dnevno. S godinama se kvaliteta bubrega pogoršava, a intenzitet filtracije postaje sve manji.
Klasifikacija kronične bolesti bubrega pomoću GFR
Postoje 3 glavne vrste bolesti koje smanjuju ili povećavaju stopu filtracije. Za ovaj pokazatelj možete dobiti preliminarnu dijagnozu, a dodatne analize će dati jasniju sliku.
Klasa bolesti koja uzrokuje smanjenje stope GFR-a uključuje:
- Kronična bolest bubrega (vidi stadije CKD u tablici). Ova bolest dovodi do povećane koncentracije ureje i kreatinina. U ovom slučaju, bubrezi se obično ne mogu nositi s opterećenjem, što dovodi do postupne smrti nefrona, a zatim do smanjenja brzine filtracije.
- Približno se javlja i kod pijelonefritisa. Ova bolest je zarazna. Pielonefritis je karakteriziran upalnim procesima koji nužno utječu na kanalikule nefrona. To neizbježno dovodi do smanjenja brzine glomerularne filtracije.
- Jedna od najopasnijih stanja može se smatrati hipotenzijom. U ovom slučaju, bolest je povezana s vrlo niskim krvnim tlakom. Sve to može dovesti do zatajenja srca i smanjiti razinu GFR na kritične vrijednosti.
Klasa bolesti koje izazivaju povećanje funkcije bubrega trebale bi uključivati:
- dijabetes;
- visok krvni tlak (hipertenzija);
- eritematozni lupus, što također dovodi do povećanog stresa na bubrege.
Kako izračunati?
Za ovu dijagnostičku metodu, jednu od ključnih uloga igra brzina filtriranja. Zbog ovog pokazatelja moguće je dijagnosticirati opasnu bolest u ranoj fazi. SCF ne daje cjelovitu sliku, ali će sigurno ukazati na ispravan smjer u potrazi za točnom dijagnozom.
Da biste izračunali koliko tekućine može reciklirati bubrege, koristite količinu podataka i vrijeme. Stoga će konačni rezultat biti prikazan u ml / min. Osim toga, koriste se podaci o količini kreatinina u urinu. U tu svrhu provodi se posebna analiza u kojoj je potrebno sakupljati urin tijekom dana.
Za određivanje GFR-a koriste se dnevne količine urina. Tako će stručnjaci u laboratoriju moći izračunati približnu količinu tekućine u minuti, koja će biti brzina filtriranja. Daljnji pokazatelji uspoređuju se s normom.
Najviša razina GFR trebala bi biti kod djece u dobi od 12 godina. Nadalje, pokazatelji počinju opadati. To postaje osobito vidljivo nakon 55 godina, kada se metabolički procesi više ne događaju tako aktivno u ljudskom tijelu.
Brzina glomerularne filtracije može ovisiti o nekoliko čimbenika:
- volumen krvi koji je dostupan u tijelu;
- pritisak u kardiovaskularnom sustavu;
- stanje bubrega i broj zdravih nefrona također igraju važnu ulogu.
Ako osoba brine o svom zdravlju, ti pokazatelji trebaju biti normalni.
Cockcroft-Gaultova formula
Ova se tehnika smatra jednom od najčešćih, unatoč činjenici da sada postoje modernije metode za izračunavanje brzine glomerularne filtracije.
Bit metode leži u činjenici da ujutro na prazan želudac pacijent pije 0,5 litre vode. Zatim svakih sat vremena odlazi u zahod i skuplja urin. U tom slučaju, biomaterijal za daljnja istraživanja nužno je sastavljen u zasebnu posudu za svako razdoblje.
Zadatak pacijenta će zabilježiti koliko dugo traje mokrenje. U razmaku između odlaska u zahod, pacijent uzima krv za laboratorijsko ispitivanje klirensa kreatinina. Da biste ga definirali, upotrijebite formulu koja izgleda ovako:
F1 = (u1 p) * v1, gdje
F - znači GFR;
u1 je količina kontrolne tvari u krvi;
p je koncentracija kreatinina;
v1 - produljeni prvi čin mokrenja nakon pitke vode ujutro.
Ova metoda se najčešće koristi za određivanje brzine glomerularne filtracije u djece.
Dijagnoza počinje s činjenicom da pacijent uzima krv iz vene. Ovaj se postupak nužno provodi samo na prazan želudac. To će vam omogućiti da preciznije odredite razinu kreatinina u plazmi.
Zatim morate skupiti urin. Ovaj se postupak provodi dvaput, ali za jedan sat. Uz količinu tekućine koju tijelo izlučuje, potrebno je zabilježiti trajanje mokrenja. Za ovu analizu važne su ne samo minute, već i sekunde.
Pravilnim pristupom studiji možete odmah dobiti 2 vrijednosti, tj. Brzinu filtracije tekućine putem bubrega i razinu kreatinina. To je vrlo važan pokazatelj koji govori o razvoju mnogih bolesti.
Za dijagnozu djece može se koristiti metoda dnevnog prikupljanja urina. Postupak se provodi svakih sat vremena. Ako je rezultat prosjek manji od 15 ml / min, to ukazuje na razvoj određenih bolesti, uključujući i one kronične.
k * visina / SCr, gdje
k je dobni koeficijent
SCr - koncentracija serumskog kreatinina.
Najčešće je to zbog rada bubrega, uključujući njihov neuspjeh, probleme kardiovaskularnog sustava i metaboličkih poremećaja. Stoga, pri prvim znakovima problema, kao što su bol u lumbalnoj regiji, oticanje i promjena boje mokraće, trebate odmah kontaktirati svog liječnika.
Ova metoda se smatra jednom od najinformativnijih i najtočnijih u određivanju GFR-a. Formula je izvedena prije nekoliko godina, ali je 2011. dopunjena i postala što je moguće informativnija.
Pomoću CKD-EPI moguće je odrediti ne samo brzinu glomerularne filtracije bubrega, već i brzinu promjene tog pokazatelja s dobi pod utjecajem određenih bolesti. Glavna stvar je da stručnjak ima priliku promatrati promjene u dinamici.
Za različiti spol i dob, formula će varirati, ali vrijednosti poput kreatinina i dobi ostaju nepromijenjene. Za predstavnike svakog spola postoji koeficijent. SKF možete izračunati na online kalkulatoru ovdje.
Unatoč činjenici da je ova metoda, kao i prethodna, vrlo informativna u smislu pokazatelja stanja prirodnog filtera tijela, u našoj zemlji MAWP se ne koristi često. Općenito, ove dvije metode su vrlo slične, budući da se u formuli koriste isti pokazatelji. Međutim, omjer dobi i spola donekle varira.
Pri izračunavanju metode MDRD uzmite formulu:
11,33 * Crk-1,154 * dob-0,203 * k = GFR.
Ovdje će Crk biti odgovoran za koncentraciju kreatinina u krvnoj plazmi, a k je spolni koeficijent. S ovom formulom možete dobiti preciznije pokazatelje. Stoga je ova metoda izračuna SCF-a vrlo popularna u europskim zemljama.
Smanjuje se glomerularna filtracija - zašto i kako liječiti?
Bez obzira na to kako se određuje GFR, potrebno je zapamtiti da je to samo preliminarna dijagnoza, tj. Smjer za daljnja istraživanja.
Stoga je prerano govoriti o prikladnom liječenju u ovoj fazi. Prvo morate napraviti točnu dijagnozu, odrediti uzrok onoga što se događa u tijelu, te nakon što počnete uklanjati taj problem.
Ali u slučaju nužde, kada je glomerularna filtracija kritično smanjena, mogu se koristiti diuretici. To uključuje Eufilin i Teobromin.
Ako pacijent ima povredu GFR-a, tj. Pokazatelji će biti iznad ili ispod norme, uvijek treba slijediti ispravan režim za piće i štedljivu prehranu koja neće preopteretiti bubrege. Iz prehrane je potrebno potpuno eliminirati slane, masne i začinjene jela. Neko vrijeme možete ići na kuhana i par jela.
Folk lijekovi za liječenje GFR problema mogu se koristiti samo uz odobrenje liječnika.
Peršin je optimalan za poboljšanje rada bubrega. Korisna je i svježa iu obliku izvarka. Dobar diuretik je psa. Njegovi plodovi su pivo kipućom vodom, inzistiraju, a nakon što popiju piće tri puta dnevno nekoliko dana.
Bolesti bubrega mogu biti vrlo opasne, tako da cijeli postupak liječenja mora biti pod nadzorom stručnjaka. I ovdje nije bitno da li se koriste pilule ili esencije bilja. I jedan i drugi mogu biti vrlo štetni za bubrege ako se koriste nepropisno.
Kako glomerul bubrega i njegove funkcije uče iz videa: