Protein u mokraći. Što to znači?

Dragi čitatelji, mnogi od vas su morali proći testove urina i vjerojatno ste čuli da je protein u mokraći loš. I zašto je to loše i što to znači - zapravo, nitko od liječnika na recepciji ne objašnjava. Dakle, morate hodati, pogoditi i nagađati. Predlažem da o ovoj temi razgovaram detaljnije.

Znam da je najčešće stopa proteina u mokraći interes žena, posebno u položaju. Tijekom trudnoće svako odstupanje u testovima može govoriti o prijetnji nerođenom djetetu i samoj majci. Ali čak i izvan trudnoće, povećana količina proteina u urinu nije dobra. Razmotrimo, dakle, gdje se završava norma i počinju određene bolesti. Želite znati zašto se protein pojavljuje u mokraći i koliko je opasan za osobu? To će nam reći liječnik najviše kategorije Evgeny Nabrodova. Dajte joj riječ.

Protein u mokraći

Protein u mokraći je idealno odsutan. Sustav za filtriranje bubrega (glomerularna filtracija) sprječava ulazak proteinskih struktura u urin. No, nemoguće je potpuno isključiti njihovu prisutnost, jer oni mogu ući u testnu tekućinu ne iz mjehura, nego, na primjer, iz vanjskih genitalnih organa.

Proteinska norma u urinu kod muškaraca i žena iznosi 0,033 g / l. Svi trebamo zapamtiti tu figuru!

Blagi porast ove vrijednosti dopušten je kod kroničnih bolesti mokraćnog sustava na 0,14 g. Jednostavno rečeno, količina urina koju ljudi donose u laboratorij sadrži samo tragove proteina u urinu. A to se smatra normom. Detaljnije o količini bjelančevina u mokraći kod muškaraca i trudnica razgovarat ćemo malo niže.

Što učiniti kad otkrijete protein u mokraći

Ako se, prema rezultatima analize urina, otkrije protein, prije svega liječnik treba uputiti pacijenta na drugi pregled. Razlog loših testova može biti trivijalan - dobivanje prirodnih izlučevina iz vanjskih genitalija u testnu tekućinu. Ali u svakom slučaju, morate znati količinu proteina u mokraći kako biste reagirali na patološke promjene u vremenu. Liječnici detektiraju proteine ​​u urinu kao proteinuriju.

Ako je, prema rezultatima opće analize, liječnik s povećanjem količine mokraće u urinu odmah spreman za postavljanje ove dijagnoze i čak propisati liječenje - bježite od takvog specijaliste! Proteinurija se postavlja tek nakon nekoliko ponovljenih loših analiza. Ponekad je dovoljno ponoviti urin, i nema proteina u njemu.

Kada proteinurija mora odrediti uzroke proteina u urinu. Učinite to uz pomoć laboratorijske i instrumentalne dijagnostike. Stručnjaci moraju obaviti dnevnu analizu urina za proteine. Određuje proteinsku komponentu ukupnog dnevnog volumena urina.

Osim proteina, mogu se povećati ili smanjiti i drugi pokazatelji. Često stručnjaci identificiraju crvene krvne stanice, koje inače ne bi smjele biti previše. Tek nakon sveobuhvatne dijagnoze, liječnik može reći zašto se pojavio protein u mokraći i što to znači za određenog pacijenta.

Što znači protein mokraće?

Da bismo razumjeli što znači protein u urinu, potrebno je upoznati se s anatomskim značajkama mokraćnog sustava. Glavni organ mokrenja su bubrezi. Izlučivačka funkcija se postiže filtracijom i procesima lučenja. Kada se formira primarni urin, glukoza i druge tvari se resorbiraju, dok urea, kreatinin i mokraćna kiselina ostaju, a iz njih se formira sekundarni urin, koji prolazi u bubrežnu zdjelicu, prolazi kroz proces filtracije i odlazi u ureter i mjehur.

Nisu sve supstance sekundarne mokraće prolazile kroz bazalnu membranu bubrežnog glomerula u ureter i mjehur. Sustav za filtriranje bubrega ne bi trebao proći protein. Dakle, njegov izgled ukazuje na neuspjeh bubrega.

Mogući su problemi s bubrezima

Određivanje proteina u mokraći provodi se kako bi se dobile informacije o funkcionalnom stanju bubrega. Pomoću ove analize stručnjaci u ranoj fazi mogu identificirati bolesti bubrega i nefropatije na pozadini nekih sistemskih poremećaja.

Proteinurija može biti patološka i funkcionalna. Visoki proteini u mokraći govore samo o patologiji. Funkcionalna beznačajna proteinurija javlja se kod mišićnih opterećenja, što je tipično za ljude koji se bave sportom, a posebno za sportske snage.

Povećani mokraćni protein kod muškaraca koji su strastveni oko podizanja težine i izgradnje mišića, ne mora biti povezan s bolestima mokraćnog sustava. Ali u svakom slučaju, proteinurija zahtijeva imenovanje sveobuhvatne dijagnoze.

Vjeruje se da ako u dnevnoj analizi urina do 1 g proteina, to ukazuje na kroničnu upalu u području bubrega, ako je više od 1 g dnevno, oštećenje sustava filtriranja bubrega i razvoj ozbiljnih bolesti:

  • glomerulonefritis;
  • zatajenje bubrega;
  • nefrotski sindrom;
  • gestoza tijekom trudnoće;
  • tumori bubrega;
  • amiloidoza.

Uzroci visokih proteina u mokraći možda nisu povezani s primarnim bolestima bubrega, već sa sustavnim poremećajima koji ugrožavaju uključivanje bubrega u patološki proces. Tako je dijabetes, hipertenzija, pretilost. Upotreba lijekova koji su toksični za bubrege, kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi, ciklosporin, tiazidni diuretici i aminoglikozidi, također mogu izazvati proteine ​​u urinu.

Podsjećam vas da je nemoguće odrediti točne uzroke i stupanj proteinurije samo jednom općom analizom urina. Ova metoda se aktivno koristi zbog svoje jednostavnosti i dostupnosti kao screeninga. Kako bi se razumjelo što proteini u mokraći u žena i muškaraca znači, i koji tretman propisati, potrebna je proširena dijagnoza.

Dodatni simptomi

Važno je da pacijent s vremenom shvati što znači povećani protein u mokraći i na temelju čega razumije da je potrebna medicinska skrb. Sama činjenica proteinurije, potvrđena u nekoliko laboratorijskih studija, govori o ozbiljnim bolestima bubrega ili sistemskim poremećajima koji kompliciraju rad mokraćnog sustava. Stoga, ako imate puno bjelančevina u mokraći, obratite se nefrologu ili terapeutu.

Dodatni simptomi koji se mogu pojaviti s povećanjem proteina urina:

  • oticanje lica i tijela, unutarnje oticanje;
  • nakupljanje tekućine u trbuhu (ascites);
  • teška otežano disanje;
  • glavobolja;
  • blijeda koža;
  • piling i suhoća kože, povećana krhkost noktiju i kose;
  • visoki krvni tlak;
  • povećanje težine (zbog zadržavanja tekućine);
  • opća slabost.

Navedeni simptomi mogu ili ne moraju biti prisutni kada se pronađe bjelančevina urina. Dijagnostički rezultati ovise o općem stanju bubrega i osnovnoj bolesti. S raznim nefropatijama, nefrotskim sindromom, glomerulonefritisom, stanje bolesnika može se oštro pogoršati, sve do šok-stanja i zatajenja bubrega.

Glomerulonefritis - čest uzrok proteinurije

Glomerulonefritis pogađa glomeruli bubrega, mnogo rjeđe - tubule. Bolest se može razviti i primarno i sekundarno, u odnosu na druge patologije, uključujući endokarditis i sistemski eritematozni lupus. Bez liječenja glomerulonefritis dovodi do kroničnog zatajenja bubrega. Prema rezultatima dijagnoze u proteinuriji urina (protein je značajno viši od normalnog - više od 1 g / l) povećavaju se hematurija (krv), leukociti i specifična težina urina, epitelne stanice se nalaze u velikom broju.

Kada se proteini glomerulonefritisa i leukociti u mokraći povećaju, to ukazuje na upalni proces i kvar u sustavu filtriranja bubrega. Bolest je praćena teškim oticanjem lica, koje je najvidljivije ujutro. Većina pacijenata ima perzistentnu hipertenziju, što može uzrokovati oštećenje organa kardiovaskularnog sustava i središnjeg živčanog sustava. Ponekad se povećava veličina jetre.

No, sa slabom težinom nefrotskog sindroma, nema edema i visokog krvnog tlaka. Može se slutiti razvoj bolesti prema rezultatima laboratorijske dijagnostike i samo povećanju količine proteina u urinu. Ovaj indikator treba upozoriti profesionalce i prisiliti detaljan pregled, uključujući ultrazvučnu dijagnostiku bubrega.

U ovom videu stručnjaci govore o važnim pokazateljima analize urina (uključujući proteine), čija promjena može govoriti o patologijama i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Nefropatija tijekom trudnoće

Nefropatiju trudnica treba razmotriti u okviru kasne toksikoze ili preeklampsije. Ovo se patološko stanje razvija uglavnom u kasnom razdoblju, kada je nemoguće prekinuti trudnoću, a prijevremeno rođenje može rezultirati smrću djeteta.

Može se posumnjati na razvoj preeklampsije otkrivanjem proteina u mokraći žene u tom položaju. Trudnice povremeno prolaze testove, stručnjaci prate rezultate dijagnoze, bojeći se propustiti razvoj preeklampsije, što se može krajnje nepovoljno završiti i za dijete i za samu majku.

Nikada nemojte odbiti naprednu dijagnozu i hospitalizaciju ako liječnici otkriju proteine ​​u mokraći i propisuju liječenje u bolnici. U takvom stanju, ženi je potrebno 24 sata dnevno medicinski nadzor. Stručnjaci će vam reći što protein u urinu kaže tijekom trudnoće, kako smanjiti njegovu količinu i sigurno dovesti dijete do rođenja. Protein u urinu može biti prvi zvono za uzbunu.

Nadalje, bit će karakteristični znakovi nefropatije:

  • pojavu skrivenog i očiglednog edema;
  • povišenje dijastoličkog, a zatim sistoličkog krvnog tlaka;
  • proteinurija može biti veća od 1-3 g / l;
  • otkrivanje hijalinskih cilindara u urinu;
  • povećana žeđ;
  • slabost i vrtoglavica;
  • mučnina;
  • kršenje diureze;
  • povećanje veličine jetre, bol u desnom hipohondriju.

Nefropatija tijekom trudnoće popraćena je narušavanjem vode-soli, metabolizmom proteina, kisikom izgladnjivanjem svih unutarnjih organa i aktivno razvijajući fetus, povećanjem propusnosti vaskularnog zida. Žena se ne može osigurati od razvoja kasne gestoze. U opasnosti su buduće mame koje imaju kroničnu bolest bubrega, probleme s krvnim žilama i hormonima, kao i Rh-sukob.

Nefropatija trudnoće bez pravodobnog liječenja može rezultirati smrtonosnim stanjima - preeklampsijom i eklampsijom. Ovaj kritični oblik preeklampsije popraćen je grčevima, gubitkom svijesti, krvarenjem u mozgu, plućnim edemom, zatajenjem jetre i bubrega, preranim odvajanjem posteljice i fetalnom smrću.

Što učiniti ako je protein u urinu iznad normalnog

Reći točno kako tretirati proteine ​​u mokraći iznad norme, može biti samo kvalificirani stručnjak. Liječenje ovisi prvenstveno o težini proteinurije i dijagnozi. Smanjenje proteina u mokraći moguće je samo uz pomoć integriranog pristupa. Kada se bolest bubrega propisuje dijeta s ograničenjem soli i tekućine. Medicinska prehrana može smanjiti oticanje, smanjiti stres na bubrezima i spriječiti komplikacije.

S visokim udjelom bjelančevina u mokraći, folk tretman se ne može smatrati bitnim. Nakon liječničkog dopuštenja moguće je koristiti čajeve, biljke s protuupalnim djelovanjem.

Tretman lijekovima uključuje lijekove u sljedećim skupinama:

  • antispazmodici (platifilin, no-shpa);
  • diuretike;
  • preparati koji sadrže kalij;
  • proteinske spojeve (albumin), intravensku infuziju plazme;
  • antiplatelet (dipiridamol);
  • multivitamine.

Liječenje povećanih količina bjelančevina u urinu i bolesti bubrega može zahtijevati upotrebu hormonskih sredstava, protuupalnih i antibakterijskih lijekova. Terapiju lijekovima odabire nefrolog. Kod kroničnog glomerulonefritisa preporučuje se liječenje u lječilištu.

Kod gestoze, nefropatije trudnica, liječenje je prvenstveno usmjereno na obnavljanje oštećenih funkcija, uklanjanje patologija koje mogu dovesti do smrti fetusa i majke. No, mnoge se komplikacije mogu izbjeći ako se odmah posavjetujete s liječnikom ako se pojave edemi, povisite krvni tlak i otkrijete protein u urinu.

Nemojte riskirati svoje zdravlje! Bubrezi igraju važnu ulogu u čišćenju i radu cijelog tijela. Ako ste pronašli bjelančevine u mokraći, ne budite lijeni da ponovno polažete testove i obratite se liječniku. Vaše zdravlje može ovisiti o tome, a bolesti, kao što znate, osobito bolesti bubrega, imaju izuzetno nepovoljan učinak na kvalitetu života.

Liječnik najviše kategorije
Evgenia Nabrodova

Za dušu ćemo danas slušati Il Divo - Reci to srcu. Reci to mojem srcu. Glazbenici, mislim, nisu potrebni. Predstavio sam vam ih više nego jednom na blogu. Kakva ljepota. I u glazbi, a video je vrlo lijep.

Zajednički protein u urinu

To je klinički i laboratorijski znak oštećenja bubrega koji se koristi za dijagnosticiranje bolesti i kontrolu liječenja.

Engleski sinonimi

Ukupni protein mokraće, protein urina, 24-satni protein urina.

Metoda istraživanja

Kolorimetrijska fotometrijska metoda.

Jedinice mjere

G / l (grama po litri), g / dan. (gram po danu).

Koji biomaterijal se može koristiti za istraživanje?

Prosječni jutarnji urin, dnevni urin.

Kako se pripremiti za studij?

  1. Nemojte piti alkohol unutar 24 sata prije ispitivanja.
  2. Isključiti uporabu diuretičkih lijekova u roku od 48 sati prije isporuke urina (u dogovoru s liječnikom).

Opće informacije o studiji

Proteini u mokraći rani su i osjetljivi znak primarne bolesti bubrega i sekundarne nefropatije u sistemskim bolestima. Normalno, samo se mala količina proteina gubi u mokraći zbog mehanizma filtracije glomerula - filtra koji sprječava prodiranje velikih nabijenih proteina u primarni filtrat. Dok proteini niske molekularne težine (manje od 20.000 daltona) slobodno prevladavaju glomerularni filter, unos albumina visoke molekularne težine (65.000 daltona) je ograničen. Većina proteina se apsorbira u krvotok proksimalnog tubula bubrega, što rezultira time da se samo mala količina izlučuje u urinu. Oko 20% normalno izlučenog proteina je imunoglobulini male molekularne težine, a 40% su albumini i muko-proteini izlučeni u distalnim tubulima bubrega. Gubitak proteina je obično 40-80 mg dnevno, a oslobađanje više od 150 mg dnevno naziva se proteinurija. U ovom slučaju, glavna količina proteina pada na albumin.

Valja napomenuti da u većini slučajeva proteinurija nije patološki znak. Proteini u mokraći utvrđeni su u 17% populacije i samo u 2% njih je uzrok ozbiljne bolesti. U drugim slučajevima, proteinurija se smatra funkcionalnom (ili benignom); to se primjećuje u mnogim uvjetima, kao što su groznica, povećani fizički napor, stres, akutna zarazna bolest, dehidracija. Ova proteinurija nije povezana s bolesti bubrega, a gubitak proteina u njemu je neznatan (manje od 2 g / dan). Jedna od varijanti funkcionalne proteinurije je ortostatska (posturalna) proteinurija, kada je protein u mokraći otkriven tek nakon dugotrajnog stajanja ili hodanja te je odsutan u vodoravnom položaju. Stoga, s ortostatskom proteinurijom, analiza ukupnog proteina u jutarnjem urinu bit će negativna, a analiza dnevnog urina će otkriti prisutnost proteina. Ortostatska proteinurija javlja se kod 3-5% osoba mlađih od 30 godina.

Protein u mokraći također se javlja kao posljedica prekomjerne formacije u tijelu i pojačane filtracije u bubrezima. U isto vrijeme, količina proteina koja ulazi u filtrat premašuje mogućnosti reapsorpcije u bubrežnim tubulima i na kraju se izlučuje urinom. Ova "prelijevanja" proteinurije također nije povezana s bolesti bubrega. Može pratiti hemoglobinuriju s intravaskularnom hemolizom, mioglobinurijom s oštećenjem mišića, multiplim mijelomom i drugim bolestima plazma stanica. U ovoj varijanti proteinurije nije specifičan albumin prisutan u mokraći, već neki specifični protein (hemoglobin u hemolizi, Bens-Jonesov protein kod mijeloma). Kako bi se odredio specifični protein u urinu, korištena je dnevna analiza urina.

Za mnoge bolesti bubrega proteinurija je karakteristično i trajno obilježje. Prema mehanizmu nastanka, bubrežna proteinurija je podijeljena na glomerularnu i tubularnu. Proteinurija, u kojoj se protein u mokraći pojavljuje kao posljedica oštećenja bazalne membrane, naziva se glomerular. Osnovna membrana glomerula glavna je anatomska i funkcionalna barijera za velike i nabijene molekule, stoga, kada je oštećena, proteini slobodno ulaze u primarni filtrat i izlučuju se urinom. Oštećenje bazalne membrane može se pojaviti prvenstveno (kod idiopatskog membrannog glomerulonefritisa) ili sekundarno, kao komplikacija bolesti (u dijabetičkoj nefropatiji s dijabetesom). Najčešća glomerularna proteinurija. Od bolesti koje uključuju oštećenje bazalne membrane, i glomerularne proteinurija uključuju lipoidnu nephrosis, idiopatski membranski glomerulonefritis, glomerularnu sklerozu fokalne segmenata i druge primarne glomerulopatija, kao diabetes mellitus, bolest vezivnog tkiva, poststreptococcal glomerulonefritis i druge sekundarne glomerulopatije. Glomerularna proteinurija također je karakteristična za oštećenje bubrega povezano s uzimanjem određenih lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi, penicilamin, litij, opijati). Najčešći uzrok glomerularne proteinurije je dijabetes melitus i njegova komplikacija je dijabetička nefropatija. Rani stadij dijabetičke nefropatije karakterizira izlučivanje male količine proteina (30-300 mg / dan), tzv. Mikroalbuminurija. S progresijom dijabetičke nefropatije povećava se gubitak proteina (makroalbuminemija). Stupanj glomerularne proteinurije je različit, često prelazi 2 g dnevno i može doseći više od 5 g proteina dnevno.

Kada je reapsorpcija proteina u bubrežnim tubulima poremećena, javlja se tubularna proteinurija. Gubitak proteina u ovoj varijanti u pravilu ne doseže tako visoke vrijednosti, kao u slučaju glomerularne proteinurije, i iznosi do 2 g dnevno. Hipertenzivna nefroangioskleroza, uratna nefropatija, intoksikacija solima olova i žive, Fanconijev sindrom i nefropatija lijekova uz uporabu nesteroidnih protuupalnih lijekova i nekih antibiotika popraćeni su reapsorpcijom proteina i tubularnom proteinurijom. Najčešći uzrok tubularne proteinurije je hipertenzija i njezina komplikacija je hipertenzivna nefroangioskleroza.

Povećanje proteina u urinu zabilježeno je kod infektivnih bolesti mokraćnog sustava (cistitis, uretritis), kao i kod karcinoma bubrežnih stanica i raka mjehura.

Gubitak značajne količine proteina u mokraći (više od 3-3,5 g / l) dovodi do hipoalbuminemije, smanjenja onkotičnog pritiska krvi i vanjskog i unutarnjeg edema (edem donjih ekstremiteta, ascites). Značajna proteinurija omogućuje nepovoljnu prognozu kroničnog zatajenja bubrega. Trajni gubitak male količine albumina ne pokazuje nikakve simptome. Opasnost od mikroalbuminurije je povećan rizik od koronarne bolesti srca (osobito infarkta miokarda).

Vrlo često, zbog različitih razloga, analiza jutarnjeg urina za ukupni protein je lažno pozitivna. Stoga se proteinurija dijagnosticira tek nakon ponovljene analize. Uz dvije ili više pozitivnih analiza dijela jutarnjeg urina na ukupni protein, proteinurija se smatra otpornom, a pregled se dopunjuje dnevnom analizom urina za ukupni protein.

Proučavanje jutarnjeg urina za ukupni protein je screening metoda za otkrivanje proteinurije. Ne dopušta procjenu stupnja proteinurije. Osim toga, metoda je osjetljiva na albumin, ali ne otkriva proteine ​​male molekularne težine (na primjer, Bens-Jonesov protein u mijelomu). Da bi se odredio stupanj proteinurije kod pacijenta s pozitivnim rezultatom analize dijela jutarnjeg urina na ukupni protein, za dnevne proteine ​​ispituje se i dnevna mokraća. Ako se sumnja na multipli mijelom, dnevna mokraća je također podvrgnuta analizi i potrebno je više istraživanja o specifičnim proteinima - elektroforezi. Valja napomenuti da analiza dnevnog urina za ukupne bjelančevine ne razlikuje varijante proteinurije i ne otkriva točan uzrok bolesti, stoga se mora dopuniti nekim drugim laboratorijskim i instrumentalnim metodama.

Za što se koriste istraživanja?

  • Za dijagnozu lipoidne nefroze, idiopatskog membrannog glomerulonefritisa, fokalne segmentne glomerularne skleroze i druge primarne glomerulopatije.
  • Dijagnosticirati oštećenja bubrega kod šećerne bolesti, sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus), amiloidozu i druge multiorganske bolesti s mogućim zahvaćanjem bubrega.
  • Dijagnosticirati oštećenje bubrega u bolesnika s povećanim rizikom od kroničnog zatajenja bubrega.
  • Procijeniti rizik od razvoja kroničnog zatajenja bubrega i koronarne bolesti srca u bolesnika s bubrežnom bolešću.
  • Za procjenu funkcije bubrega u liječenju nefrotoksičnih lijekova: aminoglikozidi (gentamicin), amfoterni kemičari, pacijenti, cisplatin, ciklosporin, nesteroidni protuupalni lijekovi (aspirin, diklofenak), ACE inhibitori (enalapril, ramipril), sulfonamam i aspirin;

Kada je predviđena studija?

  • Uz simptome nefropatije: edem donjih ekstremiteta i periorbitalno područje, ascites, debljanje, hipertenzija, mikro- i bruto hematurija, oligurija i povećan umor.
  • Kod šećerne bolesti sustavne bolesti vezivnog tkiva, amiloidoza i druge multiorganske bolesti s mogućim zahvaćanjem bubrega.
  • Uz postojeće čimbenike rizika za kronično zatajenje bubrega: hipertenzija, pušenje, nasljednost, starost preko 50 godina, pretilost.
  • Kod procjene rizika od razvoja kroničnog zatajenja bubrega i koronarne bolesti srca u bolesnika s bolesti bubrega.
  • Kod propisivanja nefrotoksičnih lijekova: aminoglikozidi, amfotericin B, cisplatin, ciklosporin, nesteroidni protuupalni lijekovi, ACE inhibitori, sulfonamidi, penicilini, tiazidni diuretici, furosemid i neki drugi.

Što znače rezultati?

Referentne vrijednosti (prosječni dio jutarnjeg urina)

Protein u urinu žena

Proteinurija - visok sadržaj proteina u urinu. Uzroci ove pojave ovise o raznim čimbenicima, kao što su stresne situacije, trudnoća, bolesti organa i još mnogo toga. Sama proteinurija nije zasebna bolest.

Za točnu dijagnozu, čija je manifestacija bila pojava proteina u urinu, pacijent mora konzultirati liječnika. U slučaju kasnog liječenja i kasnog liječenja nastaju komplikacije: razvoj i napredovanje kroničnog zatajenja bubrega ili srca, kod trudnica - infekcija, razvoj malformacija, hipoksija i smrt fetusa. Budući da je protein građevinski materijal za stanice i tkiva, njegovo povećano ispiranje s urinom narušava regenerativnu funkciju tijela.

Protein u mokraći

Normalno, osoba u proteinu mokraće mora biti odsutna, ako je prisutna, u minimalnom iznosu do 0,033 g / dan. U trudnica u trećem tromjesečju trudnoće, analiza može otkriti tragove proteina do 0,05 g / dan, što nije patologija.

Razlozi za podizanje

Proteini (albumin i globulini) ulaze u urin zbog filtracijske funkcije bubrega. U slučaju narušavanja ove biološke barijere, proteinurija postaje izražena i može biti dijagnostički pokazatelj osnovne bolesti.

U medicinskoj praksi treba razlikovati fiziološke i patološke razloge za povećanje proteina urina.

Postoji 9 glavnih fizioloških razloga:

  1. Alimentary - pronađena nakon konzumiranja hrane s visokim sadržajem proteina, soli i šećera.
  2. Rad - povezan je s teškim fizičkim radom.
  3. Emocionalno prenaprezanje.
  4. Posturalna - povezana s dugim zadržavanjem tijela u uspravnom položaju.
  5. Prolazna - povezana s dehidracijom, hipotermijom ili dugotrajnim izlaganjem ultraljubičastim zrakama.
  6. Palpacija - zbog produljene palpacije (palpacije) bubrega.
  7. Trudnoća - trudna maternica povećava pritisak na bubrege.
  8. Starost - nakon 75 godina bubrezi prestaju u potpunosti obavljati svoju filtracijsku funkciju.
  9. Pretilost - pretilost također smanjuje funkciju bubrega.

Patološki uzroci dijele se na bubrežne i ekstrarenalne.

simptomi

Pacijent dolazi kod liječnika s pritužbama na česte vrtoglavice do gubitka svijesti, umora, pospanosti, mučnine, povraćanja, pogoršanja apetita, oticanja lica, donjih i gornjih ekstremiteta i torza, visokog krvnog tlaka i otkucaja srca, zimice, visoke temperature. Također, pacijent može promatrati pjenu u mokraći i promjenu boje mokraće, pri čemu u dijagnozi mogu biti prisutni ne samo proteini, nego i crvene krvne stanice.

Kod trudnica se osim glavnih simptoma uočava bol u lumbalnom području i toksikoza, au teškim slučajevima dolazi do eklampsije. Stanje karakteriziraju konvulzivni simptomi, arterijski tlak od 200/110 mm Hg. ili više, teški edem, smanjeno mokrenje i gubitak svijesti. Težina stanja je opasan razvoj povreda središnjeg živčanog, kardiovaskularnog i vizualnog sustava, sve do komatnog stanja.

dijagnostika

Ako nađete gore navedene pritužbe, koje nisu specifične za proteinuriju, pacijent treba kontaktirati terapeuta radi daljnje dijagnoze. Prisutnost proteina u mokraći može biti asimptomatska i otkrivena je samo kod liječničkih pregleda.

Primarni pregled pacijenta vodi liječnika opće prakse. Obuhvaća prikupljanje povijesti, fizikalni pregled, laboratorijski i instrumentalni pregled.

Anamneza uključuje i pritužbe pacijenata, koje u 70% slučajeva pomažu u postavljanju preliminarne dijagnoze.

Fizikalni pregled sastoji se od palpacije, u kojoj liječnik bilježi porast bubrega i udaraljke (perkusije) bubrega, što pomaže u isticanju simptoma boli.

Laboratorijska istraživanja se sastoje od OAK (kompletna krvna slika) i OAM (potpuna analiza urina). OAM pokazuje kvantitativni sadržaj proteina i pomaže u određivanju stupnja proteinurije:

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Protein u mokraći djeteta 0 15

Prema preporukama suvremenih pedijatara, važno je redovito prolaziti opći pregled mokraće kako bi se pratilo stanje mokraćnog sustava i organizma u cjelini. Analizom urina možete odrediti ima li dijete ozbiljne patologije.

Glavni pokazatelj zdravlja bubrega i cijelog tijela djeteta je nedostatak proteina u urinu.

Povećana količina mokraće u djetetu - što to znači?

Protein je važna organska tvar potrebna za rast i razvoj tijela. Prisutna je u svim organima, ali njezin ulazak u urin je znak patološkog kvara bubrega.

Bubrezi uklanjaju sve toksine i troske iz tijela, a proteini kroz membrane bubrega ne mogu prodrijeti u mokraćni sustav - njegove molekule su prevelike.

Ako se bubrezi i membrane filtriraju, protein tamo prodire i nalazi se u urinu.

Drugim riječima, gubitak vrijedne tvari (proteina) iz djetetova tijela.

Apsolutno zdrava beba nema gotovo nikakvih bjelančevina u urinu. To je signal da svi sustavi organa rade bez kvarova, nema skrivenih i očitih upalnih procesa. Prisutnost povećanog proteina u urinu kod djece može signalizirati razvoj ozbiljnih bolesti:

  • pijelonefritis;
  • stvaranje bubrežnih kamenaca - urolitijaza;
  • glomerulonefritis;
  • leukemija;
  • dijabetes;
  • patologija koštanog tkiva;
  • sustavne bolesti vezivnog tkiva (lupus eritematozus);
  • maligni tumori pluća, crijeva, bubrega.

Sve o proteinu u mokraći, pročitajte naš članak.

Ponekad može doći do povećanja količine proteina u mokraći kad temperatura raste, prehranjuje dijete određenom hranom (meso, voćni sokovi i pire krumpir).

U svakom slučaju, povećanje proteina urina je alarmantan znak koji se ne može ignorirati.

Zašto su proteini prekoračeni - uzroci

Postoje brojni čimbenici koji uzrokuju pojavu proteina u mokraći u djece. To su uglavnom infektivne patologije urogenitalnog sustava - cistitis, pielonefritis, uretritis kod dječaka, vulvovaginitis kod djevojaka. Virusne bolesti - SARS, faringitis, tonzilitis, bronhitis, otitis, sinusitis - dovode do povećanja sadržaja proteina u urinu.

  • stresne situacije, intenzivna iskustva;
  • alergijske reakcije i atopijski dermatitis;
  • prejedanje proteinske hrane (meso, riba, jaja, svježi sir i drugi mliječni proizvodi);
  • neadekvatan režim pijenja - mali unos tekućine;
  • visoka fizička aktivnost i povećani stres;
  • hipotermija;
  • razne ozljede, uključujući ozbiljne opekline;
  • dugotrajni lijekovi koji utječu na stanje bubrega.

Simptomi koji ukazuju na prisutnost proteina u mokraći, često nisu. Dijete može izgledati zdravo i zabavno, uz postojeća odstupanja u analizi urina. Ali ponekad indirektno, pojava proteina može značiti:

  • slab apetit;
  • lagano oticanje lica - u kapcima;
  • letargija i pospanost;
  • mučnina;
  • siromaštvo kože;
  • umor;
  • promjena boje mokraće, stvaranje pjene u njoj;
  • subfebrilna temperatura - 37-37,3 °.

Dopuštena stopa za dijete

Nedostatak proteina smatra se normalnim u laboratorijskim testovima urina. Dozvoljena je koncentracija proteina u dječjoj mokraći, što je normalno (vidi norme u tablici ispod) i nije znak patologije - 0,33 - 0,36 g / l, to su takozvani tragovi proteina.

Povećanje koncentracije proteina u urinu preko 1 g / l smatra se umjerenim. Povećanje koncentracije proteina preko 3g / l uzrokuje zabrinutost i pregled djeteta.

Često se kod početne detekcije proteina u urinu propisuje ponovna analiza urina, ako se višak koncentracije potvrdi, propisuju se dodatni pregledi (kompletna krvna slika, ultrazvuk bubrega) i liječenje.

(Slika se može kliknuti, kliknite za povećanje)

Odstupanje od norme u određenim kategorijama

Ponekad se prisutnost proteina u urinu u povišenim koncentracijama može opaziti u:

    adolescentima, zbog visoke tjelesne aktivnosti i pokretljivosti, ovo stanje se ne pripisuje patološkom - to se naziva ortostatska proteinurija.

Do povećanja proteina dolazi u koncentracijama do 1 g / l. Obično se u takvim situacijama preporuča prolazak urina ujutro, odmah nakon spavanja, kada je tijelo u mirovanju - tada bi analiza trebala pokazati odsutnost proteina;

  • dojenčad, osobito novorođenčad - proteini mogu rasti iz intenzivnih pokreta s rukama, nogama, glavom - za malu djecu, takvi pokreti uzimaju puno snage i energije; uz aktivno uvođenje komplementarne hrane u obliku mesa, voća, svježeg sira, također se može povećati i količina proteina u urinu dojenčadi;
  • djeca koja su bolesna ili su nedavno imala ARVI - protein u ovoj kategoriji osoba se povećava zbog upalnih procesa, uzimajući mnoge lijekove, povećavajući opterećenje mokraćnog sustava; 7-10 dana nakon bolesti, protein bi trebao biti odsutan.
  • Sadržaj proteina od 0-1 smatra se normom, ukazujući na prisutnost tragova proteina u mokraći, razvoj upale i drugih patologija govora nije, liječenje nije potrebno.

    Mišljenje dr. Komarovskog

    Poznati liječnik Evgeny Olegovich Komarovsky drži se opće prihvaćenog mišljenja da u zdravoj djeci ne bi trebalo biti proteina u mokraći. Proteini se mogu otkriti posebnim laboratorijskim testovima, dodavanjem reagensa u urin.

    Prema Komarovskom, pokazatelj proteina od 0,03 g / l je norma, ako je koncentracija još niža, kao rezultat analize, bit će označena oznaka "tragovi proteina".

    Komarovsky vjeruje da je važno pravilno sakupljati urin za opću analizu - često roditelji ne peru dijete prije prikupljanja mokraće ili uzimanja urina izravno iz lonca. To iskrivljuje rezultat analize. Stoga, ako postoji višak proteina u mokraći djeteta, potrebno je ponovno uzeti analizu.

    U svakom slučaju, ako se višak proteina potvrdi, važno je pronaći uzrok - bilo da je riječ o dijabetesu ili infekciji. Liječenje propisuje liječnik, u osnovi se svodi na unos antimikrobnih lijekova i posebnu nježnu prehranu s ograničenjem soli, dovoljnu količinu tekućine.

    Komarovsky preporučuje uzimanje urina svakih šest mjeseci, prije i nakon cijepljenja, nakon prošlih zaraznih i virusnih bolesti.

    Roditelji trebaju imati na umu da nije teško proći opću analizu urina, ali rezultati mogu odmah otkriti prisutnost patologija. Stoga, ako liječnik izda preporuku za takvu analizu u svrhu profilakse, to je ne vrijedi zanemariti.

    Protein u mokraći djeteta - savjet roditeljima od pedijatra. Pogledajte videozapis:

    Proteinurija ili protein u mokraći kao znak patologije bubrega

    Proteinurija - fenomen u kojem se detektira protein u mokraći, što ukazuje na mogućnost oštećenja bubrega, je čimbenik u razvoju bolesti srca, krvnih žila, limfnih žila.

    Što znači proteina urina (proteinurija)?

    Detekcija proteina u urinu ne ukazuje uvijek na bolest. Sličan fenomen tipičan je i za apsolutno zdrave osobe, u kojima se može detektirati protein mokraće. Hipotermija, fizički napor, konzumiranje proteinske hrane dovodi do pojave proteina u urinu, koji nestaje bez ikakvog tretmana.

    Tijekom probira, 17% praktički zdravih ljudi određuje protein, ali samo 2% tog broja ljudi pokazuje pozitivan rezultat testa kao znak bolesti bubrega.

    Funkciju sprečavanja gubitka molekula proteina u tijelu obavljaju bubrezi.

    Dva sustava bubrega uključena su u filtriranje urina:

    1. glomeruli - ne puštaju velike molekule, ali ne zadržavaju albumin, globuline - mali dio proteinskih molekula;
    2. bubrežne tubule - adsorbiraju proteine ​​filtrirane glomerule, vraćaju se u cirkulacijski sustav.

    Albumin (oko 49%), mukoproteini, globulini nalaze se u mokraći, od čega udio imunoglobulina iznosi oko 20%.

    Globulini - proteini sirutke visoke molekularne mase, koji se proizvode u imunološkom sustavu i jetri. Većina njih sintetizira imunološki sustav, odnosi se na imunoglobuline ili antitijela.

    Albumini su dio proteina koji se prvi put pojavljuju u mokraći čak i uz manje oštećenje bubrega. Postoje neki albumini u zdravom urinu, ali je tako beznačajno da se ne mogu otkriti laboratorijskom dijagnozom.

    Donji prag koji se može detektirati laboratorijskom dijagnostikom iznosi 0,033 g / l. Ako se dnevno izgubi više od 150 mg proteina, govori se o proteinuriji.

    Osnovni proteinski podaci za urin

    Simptomi proteina urina

    Bolest s blagom proteinurijom je asimptomatska. Vizualno se urin bez proteina ne može razlikovati od urina, u kojem postoji mala količina proteina. Nekoliko pjenastih mokraća već ima visoki stupanj proteinurije.

    Moguće je pretpostaviti aktivno izlučivanje proteina u mokraći po izgledu pacijenta samo s umjerenim ili teškim stupnjem bolesti zbog pojave edema udova, lica, abdomena.

    U ranim stadijima bolesti, sljedeći mogu biti indirektni znakovi proteinurije:

    • obezbojenje urina;
    • rastuća slabost;
    • nedostatak apetita;
    • mučnina, povraćanje;
    • bol u kostima;
    • pospanost, vrtoglavica;
    • povišena temperatura.

    Pojava takvih znakova ne može se zanemariti, osobito tijekom trudnoće. To može značiti neznatno odstupanje od norme i može biti simptom razvoja preeklampsije, preeklampsije.

    dijagnostika

    Kvantitativna procjena gubitka proteina nije lagan zadatak, kako bi se postigla potpunija slika o stanju pacijenta, koristi se nekoliko laboratorijskih testova.

    Teškoće u odabiru metode za otkrivanje viška bjelančevina u mokraći objašnjavaju se:

    • niska koncentracija proteina, koja zahtijeva visokoprecizne instrumente za prepoznavanje;
    • sastav mokraće, komplicira zadatak, jer sadrži tvari koje iskrivljuju rezultat.

    Kako se pripremiti za analizu

    Najveću informaciju daje analiza prve jutarnje urine, koja se prikuplja nakon buđenja.

    Uoči analize, moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

    • Nemojte jesti začinjene, pržene, proteinske namirnice, alkohol;
    • isključiti diuretik tijekom 48 sati;
    • ograničiti tjelesnu aktivnost;
    • pažljivo slijedite pravila osobne higijene.

    Jutarnji urin je najinformativniji, jer je dugotrajan u mjehuru, manje ovisan o unosu hrane.

    Moguće je analizirati količinu proteina u urinu slučajnim dijelom, koji se uzima u bilo kojem trenutku, ali ova analiza je manje informativna, što je veća vjerojatnost pogreške.

    Kvalitetne dijagnostičke metode

    Kvalitativna definicija proteinurije temelji se na denaturiranju proteina fizičkim ili kemijskim čimbenicima. Kvalitativne metode odnose se na probiranje, što omogućuje utvrđivanje prisutnosti proteina u mokraći, ali ne i mogućnost precizne procjene stupnja proteinurije.

    Korišteni uzorci:

    • s ključanjem;
    • sulfosalicilna kiselina;
    • dušikova kiselina, reagens Larionic na uzorku Heller prstena.

    Uzorak sa sulfosalicilnom kiselinom provodi se usporedbom kontrolnog uzorka urina s iskusnim, pri čemu se urinu doda 7-8 kapi 20% sulfosalicilne kiseline. Zaključak o prisutnosti proteina napravljen je prema intenzitetu opalescentne zamućenosti koja se pojavljuje u epruveti tijekom reakcije.

    Češće se primjenjuje Geller test s 50% dušičnom kiselinom. Osjetljivost metode je 0,033 g / l. Pri toj koncentraciji bjelančevina u epruveti s uzorkom urina i reagensom 2-3 minute nakon početka pokusa pojavljuje se prsten bijele niti, čije stvaranje ukazuje na prisutnost proteina.

    semikvantitativna

    Polukvantitativne metode uključuju:

    • metoda za određivanje proteina u test trakama za urin;
    • Brandberg-Roberts-Stolnikov metoda.

    Metoda određivanja prema Brandberg-Roberts-Stolnikovoj metodi temelji se na Geller-ovoj metodi, ali omogućuje preciznije određivanje količine proteina. Prilikom testiranja pomoću ove tehnike s nekoliko razrjeđenja urina, nitni proteinski prsten pojavljuje se u vremenskom intervalu između 2-3 minute od početka testa.

    U praksi se kao indikator koristi metoda test traka s primijenjenom bojom bromofenol plavom. Nedostatak test traka je selektivna osjetljivost na albumin, što dovodi do izobličenja rezultata u slučaju povećanja koncentracije urina u globulinama ili drugim proteinima.

    Nedostaci metode također uključuju relativno nisku osjetljivost testa na protein. Test trake počinju reagirati na prisutnost proteina u urinu u koncentraciji proteina većoj od 0,15 g / l.

    Kvantitativne metode procjene

    Kvantitativne metode procjene mogu se uvjetno podijeliti na:

    Turbidimetrijske metode

    Postupci se temelje na svojstvu proteina da se smanji topljivost pod djelovanjem vezivnog sredstva s formiranjem slabo topljivog spoja.

    Sredstva koja uzrokuju vezanje proteina mogu biti:

    • sulfosalicilna kiselina;
    • trikloroctena kiselina;
    • benzetonijklorid.

    Učinak na procjenu unosa lijeka dan prije, prije provođenja ispitivanja pomoću ovih metoda, ne može se uzeti:

    • antibiotike;
    • sulfonamide;
    • droge koje sadrže jod.

    Metoda se odnosi na raspoloživu cijenu, koja omogućuje široku primjenu u probiru. Ali točniji rezultati mogu se dobiti korištenjem skupljih kolorimetrijskih tehnika.

    Kolorimetrijske metode

    Osjetljive metode koje točno određuju koncentraciju proteina u urinu uključuju kolorimetrijske metode.

    To možete učiniti s velikom preciznošću:

    • biuretna reakcija;
    • tehnika Lowry;
    • Tehnike bojanja koje koriste boje koje tvore komplekse s proteinima urina koji se vizualno razlikuju od uzorka.

    Kolorimetrijske metode za detekciju proteina u urinu

    Biuretna reakcija

    Metoda se odnosi na pouzdanu, vrlo osjetljivu, dopuštajući da se u urinu utvrdi albumin, globulini, paraproteini. Koristi se kao glavna metoda razjašnjavanja kontroverznih rezultata ispitivanja, kao i dnevnih proteina urina u bolesnika s nefrološkim odjelima bolnica.

    Lowry metoda

    Još točniji rezultati mogu se postići Lowryjevom metodom, koja se temelji na biuretnoj reakciji, kao i Folinovoj reakciji koja prepoznaje triptofan i tirozin u proteinskim molekulama.

    Da bi se uklonile moguće pogreške, uzorak urina se pročisti dijalizom aminokiselina, mokraćne kiseline. Pogreške su moguće uz upotrebu salicilata, tetraciklina, klorpromazina.

    Tehnike bojanja

    Najtočnija metoda za određivanje proteina temelji se na njegovom svojstvu da se veže za boje koje se koriste:

    • Bulka;
    • Coomassie briljantno plavo;
    • pirogalni crveni.

    Dnevna proteinurija

    Tijekom dana količina proteina koja se izlučuje u urinu varira. Da bi objektivnije procijenili gubitak proteina u mokraći, uvedite koncept dnevnog proteina u urin. Ova se vrijednost mjeri u g / danu.

    Za brzu procjenu dnevnog proteina u mokraći određuje se količina proteina i kreatinina u jednom obroku urina, a zatim se omjer proteina i kreatinina izračunava na temelju gubitka proteina na dan.

    Ova metoda eliminira moguće pogreške koje se mogu pojaviti pri prikupljanju dnevnog urina.

    Rezultati dekodiranja

    Kvalitativni testovi češće nego kvantitativni testovi daju lažno pozitivne ili lažno negativne rezultate. Greške se javljaju u vezi s lijekovima, prehrambenim navikama, fizičkom aktivnošću uoči analize.

    Ispitivanje sulfosalicilne kiseline

    Dekodiranje ovog kvalitativnog testa daje se vizualnom procjenom zamućenosti epruvete u usporedbi s rezultatom ispitivanja s kontrolom:

    1. slaba pozitivna reakcija je procijenjena kao +;
    2. pozitivni ++;
    3. oštro pozitivan +++.

    Gellerov test

    Geller-ov test prstena preciznije procjenjuje prisutnost proteina u urinu, ali ne dopušta kvantificiranje proteina u urinu. Kao i test sulfosalicilne kiseline, Geller test daje samo grubu predodžbu o sadržaju proteina u urinu.

    Brandberg-Roberts-Stolnikov test

    Metoda omogućuje kvantitativnu procjenu stupnja proteinurije, ali je previše dugotrajna, netočna, jer se s jakim razrjeđenjem smanjuje točnost procjene.

    Da biste izračunali protein, trebate umnožiti stupanj razrjeđenja urina za 0, 033 g / l:

    Glavni uzroci povećane razine proteina u urinu kod odraslih i djece

    Izraz "proteinurija" označava pojavu bilo koje vrste proteina u urinu u količini koja prelazi fiziološke (normalne) vrijednosti.

    Otkrivanje povišene razine proteina u mokraći najviše je proučavan i značajan patološki simptom u praksi liječnika, što ukazuje na kvar mokraćnog sustava.

    Kod različitih bolesnika težina proteinurije može značajno varirati, ovisno o osnovnoj bolesti. Osim toga, detekcija proteina u urinu može se promatrati izolirano ili u kombinaciji s drugim promjenama u OAM (hematurija, leukociturija, bakteriurija).

    1. Povijest otkrića sindroma

    Prve informacije o promjeni kemijskog sastava urina kod nekih bolesti dobivene su u XVII. Stoljeću. Tako je 1694. godine izvanredni leidenski liječnik F. Dekker prvi put otkrio bjelančevinu urina u bolesnika s dokazanom bolesti bubrega.

    U svojim istraživanjima uspio je pokazati da urin sadrži tvar koja se podvrgava koagulaciji i koagulaciji kada se zagrijava, što pak dovodi do stvaranja "mutnoće".

    Na temelju provedenih eksperimenata, F. Decker je predložio specifične metode za detekciju te nečistoće pomoću octene kiseline.

    Proteinuriju je kao patološki sindrom opisao D. Kotuno 1764. godine, otkrivajući je kod bolesnika s akutnim pijelonefritisom. Konačno udružena proteinurija i bubrežna patologija R. Bright.

    Da bi identificirao protein, koristio je prilično jednostavnu i specifičnu tehniku ​​- zagrijavanje male količine urina u žlici preko plamena (protein se taložio nakon denaturacije). U nekim je pokusima za detekciju proteina korištena dušična kiselina.

    R. Bright je pouzdano uspostavio vezu između proteinurije i kroničnog nefritisa, koja se već neko vrijeme naziva Brightova bolest.

    2. Granice normi i patologija

    Često, pitanje o prisutnosti proteina u mokraći kod zdravih pojedinaca može dobiti neodređen odgovor. Koji je normalan raspon za dijagnosticiranje patološke proteinurije? U medicinskoj literaturi postoje prilično kontradiktorni podaci.

    S koncentracijom bjelančevina u jednoj porciji mokraće sve je vrlo jednostavno, normalno ne bi trebalo prelaziti 0,03 g / l (kod djece do jedne godine do 0,002 g / l, kod djece starije od jedne godine - 0,036 g / l).

    Razina dnevnog gubitka proteina u mokraći u normalnom stanju ne bi trebala prelaziti 0,15 g / dan (do 100 mg / dan Pushkarev IA 1985, 150 mg / dan Bergstein J., 1999; 200 mg / dan BMBrenner, 2007).,

    Istodobno, izračunate koncentracije razine dnevne proteinurije na temelju danih normi kod zdrave osobe (uzimajući u obzir diurezu do 1,5 l / dan) pokazuju mogućnost eliminacije do 0,1 grama proteina.

    Takva se odstupanja objašnjavaju individualnim i rasnim obilježjima izlučivanja proteina iz urina.

    Ogromnu većinu ljudi karakterizira beznačajna proteinurija (oko 40-50 mg dnevno). U 10-15% populacije dnevno izlučivanje proteina u mokraći doseže 0,150 g / dan bez potvrde patologije mokraćnog sustava.

    Za procjenu stupnja dnevnog gubitka proteina u urinu od velike važnosti odabrana je dijagnostička metoda.

    Konvencionalne tehnike, kao što je test sa sulfosalicilnom kiselinom ili biuretnom reakcijom, protein u urinu kod zdrave populacije nije otkriven. Pacijenti s jednim povećanjem razine proteina u mokraći često se propisuju za dnevnu proteinuriju.

    3. Sastav proteinskog urina

    Da bi se ispravno procijenila proteinurija, morate imati ideju o kvalitativnom i kvantitativnom sastavu normalnog urina.

    Do 200 različitih proteina filtriranih iz krvi ili izlučenih epitelnim stanicama mokraćnog sustava može se otkriti u dijelu urina zdrave osobe.

    Približno 50-70% proteina urina je uroromkoid (uromodulin) - produkt sinteze bubrežnog tkiva. U lumenima bubrežnih tubula uromodulin tvori specifičnu strukturu nalik gelu, nepropusnu za vodu, ali propusnu za ione.

    Uromodulin se nalazi u bubrežnom tkivu od 16. dana embriogeneze. U dnevnoj mokraći otkriva se u količini od 20-100 mg, a sinteza se povećava s visokim unosom soli, uzimajući diuretike petlje (furasemid, torasemid).

    Pojava proteina tkiva može biti rezultat normalnog izlučivanja bubrega i stalnog obnavljanja tkiva bubrega.

    Drugi po specifičnoj težini su proteini plazme. Kada se koriste visokokvalitetni dijagnostički sustavi u urinu, može se detektirati oko 30 proteina plazme, među kojima je albumin vodeći.

    Smatra se da zdrava osoba može osloboditi do 30 mg albumina dnevno. Osim plazme u mokraći, identificirani su proteini tkiva koji imaju svojstva da prolaze kroz glomerularnu membranu.

    U mokraći se mogu naći proteini tkiva srca, gušterače, jetre i transplantiranih antigena. Oštećenje srčanog tkiva u bolesnika popraćeno je mioglobinurijom, a neki tumori dovode do povećanog izlučivanja proteina niske molekularne težine.

    Gotovo svi poznati ljudski hormoni izlučuju se urinom. Kod trudnica se proteini koje luče tkiva posteljice mogu otkriti u mokraći.

    4. Mehanizam proteina u urinu

    Formiranje urina događa se u glavnom strukturnom elementu bubrega - glomerulu (mreža arterijskih kapilara u kapsuli).

    Krv koja ulazi u kapilare glomerula filtrira se kroz posebnu glomerularnu membranu s nastankom primarnog urina. Glomerularna filtracijska membrana ima prilično složenu strukturu i uključuje:

    1. 1 Unutarnji sloj je predstavljen endotelom, od kojih je većina prekrivena porama promjera 40 nm. Pore ​​su prekrivene dijafragmom, stoga je filtracija proteina u ovoj fazi određena i veličinom pora i stanjem ove dijafragme;
    2. 2 Troslojna membrana (bazalna), smještena prema van od unutarnjeg sloja. Njegova propusnost za molekule proteina određena je električnim nabojem i položajem kolagenskih vlakana;
    3. 3 Epitelna podloga (aparat za podocite) nalazi se na mokraćnoj strani bazalne membrane. Ovaj sloj je odgovoran za proces aktivnog filtriranja pomoću mikrofilamenata.

    Kod zdrave osobe, glomerularni filter može proći proteine ​​određene veličine (ne više od 4 nm, težine ne veće od 70 kDa). Proteini kao što su serumski albumin, mioglobin, prealbumin, lizozim, mikroglobulini itd. Slobodno se filtriraju.

    Osim veličine, naboj proteinske molekule igra važnu ulogu u procesu filtracije. Osnovna membrana je normalno negativno nabijena i ne dopušta aktivnu filtraciju proteina plazme koji imaju isti naboj.

    Slika 1 - Struktura nefrona

    Ako mali proteini plazme uspiju proći kroz bubrežni filtar, oni se gotovo potpuno apsorbiraju u bubrežnim tubulima.

    Sumirajući gore navedeno, fiziološko izlučivanje proteina rezultat je interakcije glomerularnih i tubularnih mehanizama, a poraz bilo kojeg dijela nefrona može dovesti do proteinurije.

    Otkrivanje prolazne ili perzistentne proteinurije kod ljudi zahtijeva pažljivo ispitivanje. Zatim se osvrćemo na proučavanje glavnih uzroka povećane razine proteina u mokraći.

    5. Funkcionalna proteinurija

    Funkcionalna proteinurija nije povezana s oštećenjem tkiva bubrega. Temelji se na prolaznom kršenju proteinske filtracije. Taj se uvjet može pojaviti kada:

    1. 1 Teški psiho-emocionalni stres;
    2. 2 Jedenje velike količine proteina;
    3. 3 Dehidracija, poremećaji elektrolita;
    4. 4 kronično zatajenje srca, hipertenzija;
    5. 5 groznica;
    6. 6 U pozadini iscrpljujuće vježbe (protezanje proteza);
    7. 7 U pozadini hipotermije.

    Kod dojenčadi se često pronalazi dehidratacijska proteinurija, koja se temelji na kršenju režima hranjenja, toksikozi, proljevu i povraćanju. Nakon uklanjanja izazivnog faktora, takva se proteinurija zaustavlja.

    Kod adolescenata je moguće identificirati tzv. Ortostatsku proteinuriju - povećano izlučivanje proteina u mokraći tijekom prijelaza u stojeći položaj. Djeci koja su predisponirana za ortostatsku proteinuriju dijagnosticira se aktivan rast, mala mišićna masa, kifoza, lumbalna lordoza, nizak krvni tlak i apsolutno normalna funkcija bubrega.

    Proteinurija nastaje kada tinejdžer stoji. Lordoza kralježnice dovodi do činjenice da se prednja površina jetre spušta i donekle potiskuje donju šuplju venu. Zastoj krvi u bubrežnim venama i izaziva izlučivanje proteina u urinu.

    Smatra se da je ova vrsta proteinurije benigna i ne zahtijeva liječenje. Međutim, ovo pitanje zahtijeva pojašnjenje.

    U fiziološkoj proteinuriji najveći udio čine proteini niske molekularne mase s masom (do 20 kDa), na primjer Ig, 40% proteina s visokom masom (65 kDa), 40% su uromodulini.

    6. Patološka proteinurija

    Patološka proteinurija se razvija kada se oštećuju bubrežni glomeruli, gdje se događa filtracija, ili bubrežni tubuli, gdje se protein resorbira.

    Ovisno o stupnju oštećenja mogu se razlikovati tri vrste patološke proteinurije:

    1. 1 Prerenalna, ili preopterećena, povezana s povećanom razgradnjom proteina i pojavom povećane koncentracije proteina niske molekularne težine u plazmi.
    2. 2 Renalno, povezano s lezijom aparata za filtriranje bubrežnog glomerula i / ili tubula bubrega, gdje se javlja reapsorpcija molekula proteina.
    3. 3 Postrenalna, zbog patologije ispod mokraćnog sustava. Češće zbog upalne eksudacije.

    6.1. prerenal

    Osnova prerenalne proteinurije je pojava u pacijentovoj plazmi proteina male veličine molekula, koji mogu proći kroz zdrav renalni filter iu velikim količinama u urin.

    Pojava takvih proteina u plazmi povezana je ili s povećanom sintezom ili s razgradnjom tkivnih struktura i stanica. Taj se uvjet može pojaviti kada:

    1. 1 plazmablastična leukemija;
    2. 2 mijeloma;
    3. 3 bolesti vezivnog tkiva;
    4. 4 Rabdomioliza;
    5. 5 limfom s paraproteinemijom;
    6. 6 Hemolitička anemija;
    7. 7 Makroglobulinemija.

    Najčešće je ovaj tip proteinurije uzrokovan povećanjem krvi lakih lanaca Ig (Bens-Jonesov protein), mioglobina, hemoglobina i lizozima.

    Moguće su stagnirajuće oblike prerenalne proteinurije, koje se javljaju kod dekompenziranih bolesti srca, metastaza i tumora trbušne šupljine.

    Kao posebna kategorija može se izdvojiti neurogenska prerenalna proteinurija, koja se može pokrenuti epileptičkim napadom, ozljedom glave, krvarenjem ili vegetativnom krizom.

    6.2. bubrežni

    U ovom slučaju, povećanje razine proteina u urinu povezano je s oštećenjem bubrežnog parenhima ili bubrežnog intersticija. To je tipično za sljedeća stanja:

    1. 1 glomerulonefritis (akutni ili kronični);
    2. 2 Nefropatija kod dijabetesa;
    3. 3 Nefropatija trudna;
    4. 4 amiloidoza;
    5. 5 tumori bubrega;
    6. 6 hipertenzivna nefroskleroza;
    7. 7 giht

    Ovisno o mjestu oštećenja, sastav i volumen proteina izlučuje se izmjenom urina, što omogućuje razlikovanje:

    1. 1 Bubrežna glomerularna (glomerularna) proteinurija, koja se razvija s porazom kortikalne tvari bubrega, u kojoj se nalaze nefroni.
    2. 2 Bubrežna tubularna proteinurija, koja se razvija na pozadini problema ponovnog preuzimanja proteina u proksimalnim tubulima.

    6.2.1. Oštećenje bubrežnih glomerula

    Kod poraza bubrežnih glomerula u mokraći zabilježene su promjene u glomerularnom tipu:

    1. Kada se izgubi negativni naboj bazalne membrane u urinu, molekule proteina niske molekulske mase (albumin i transferin) počinju prevladavati.
    2. 2 U slučaju narušavanja integriteta pora u membranama u urinu, određuju se molekuli ko-molekula (imunoglobulin G).

    Dakle, priroda oštećenja bubrežnog filtra utječe na sposobnost prolaska proteinskih molekula različitih veličina i masa.

    Zato se, prema sastavu uroproteina, oslobađa proteinurija:

    1. 1 Visoko selektivno - izlučivanje proteina niske molekularne mase mase do 70 kDa (uglavnom albumina);
    2. 2 Selektivno - izlučivanje i molekularne mase i proteina mase do 150 kDa;
    3. 3 Neselektivna - izolacija proteina mase od 830 do 930 kDa.

    Da bi se odredio stupanj selektivnosti, koristi se poseban indeks koji je omjer visokih masa i proteina niske molekularne težine (obično omjer IgG / albumin).

    Omjer do 0,1 (selektivan) ukazuje na defekt filtracije koji je povezan s povredom sposobnosti zadržavanja negativno nabijenih molekula. Povećanje indeksa više od 0,1 ukazuje na neselektivnost i propusnost pora filtra za makromolekule.

    Određivanje stupnja selektivnosti glomerularne proteinurije značajno je za razvoj taktike upravljanja bolesnicima.

    Selektivna priroda gubitka proteina u urinu ukazuje na minimalna oštećenja, tako da ovi pacijenti imaju visoku učinkovitost glukokortikosteroida.

    Neselektivnost je također povezana s većim bruto promjenama u bubrežnom filtru (membranska nefropatija, glomeruloskleroza, proliferativni glomerulonefritis), u liječenju se u pravilu uočava otpornost na steroide.

    Povećanje hidrostatskog tlaka u bubrežnim glomerulima također može dovesti do povećanja proteinske filtracije, što je varijanta glomerularne proteinurije.

    6.2.2. Gubitak tubularnih proteina

    Razvija se na pozadini smanjene apsorpcije proteina u bubrežnim tubulima i očituje se oslobađanjem proteina niske molekularne mase (mase ispod 40 kDa), koji se normalno u potpunosti reapsorbiraju.

    Tubularna proteinurija, u pravilu, ne prelazi 2 g / 1,73 mx2 / dan.

    Patologije povezane s tubularnim gubitkom proteina uključuju:

    1. 1 Intersticijalni nefritis;
    2. 2 mokraćnih infekcija;
    3. 3 Urolitijaza;
    4. 4 Toksični učinci;
    5. 5 Wilsonova bolest;
    6. 6 Fanconijev sindrom.

    Pokazatelji tubularne proteinurije su B2-mikroglobulin, retinol-vezujući protein i / ili alfa1-mikroglobulin.

    Najveća dijagnostička vrijednost je razina izlučivanja B2-mikroglobulina. Povećanje razine albumina u urinu s normalnim sadržajem B2-mikroglobulina ukazuje na oštećenje glomerula, dok prevlast B2-mikroglobulina ukazuje na tubularnu patologiju. Međutim, ne smijemo zaboraviti na mogućnost pogrešnog rezultata analize.

    6.3. postrenal

    Postrenalna proteinurija uzrokovana je gutanjem upalnog eksudata bogatog bjelančevinama u mokraći i povezan je s oštećenjem ispod mokraćnog sustava. Taj se uvjet može pojaviti kada:

    1. 1 upalna patologija mokraćnog sustava (cistitis, uretritis, prostatitis);
    2. 2 Krvarenje iz urinarnog trakta;
    3. 3 Polipi mokraćnog mjehura;
    4. 4 Tumori mokraćnog sustava.

    Slika 1 - Diferencijalna dijagnoza proteinurije. Izvor - VL Emanuel. Problemi patologije urogenitalnog sustava // Časopis za laboratorijsku medicinu. №7, 2015

    7. Gradacije proteinurije

    Prema veličini izlučivanja proteina, preporučljivo je razlikovati varijabilnost proteinurije, koja varira od mikroproteinurije do visokog, nefrotskog stupnja (iznad 3 g / dan).

    Pojam MAU (mikroalbuminurija) odnosi se na izlučivanje albumina u mokraći u količini većoj od fiziološke norme, ali je niža od osjetljivosti standardnih testnih sustava.

    O UIA je uobičajeno govoriti s dnevnim gubitkom od 10 mg do 300 mg albumina. MAU može biti jedini rani znak oštećenja bubrežne glomerule, na primjer, kod dijabetičke nefropatije.

    MAU se pojavljuje mnogo prije nego se razina GFR (brzina glomerularne filtracije) počne smanjivati. Mikroalbuminurija se također javlja s hipertenzijom, reakcijama odbacivanja presatka bubrega.

    Proteinurija niskog stupnja (300 mg -1 g / dan) može se otkriti u akutnim infekcijama IMP-a, opstrukciji urinarnog trakta, urolitijazi i nespecifičnom nefritisu.

    Umjeren gubitak proteina (1 g - 3 g / s) razvija se kod akutne tubularne nekroze, glomerulonefritisa, hepatorenalnog sindroma, amiloidoze.

    Veliki gubitak proteina u urinu (više od 3 g / s) praktički je uvijek povezan s kršenjem glomerularnog filtra i promjenom "omjera veličine punjenja" proteina i membrana.

    8. Kliničke manifestacije

    Proteinurija, koja se javlja u blagom obliku, obično nema kliničkih manifestacija ili je maskirana simptomima temeljne patologije.

    Uz značajno povećanje koncentracije proteina u mokraći, tijekom uriniranja opaža se njegovo pjenjenje. Ova "pjena" traje dugo vremena.

    Trajan i značajan gubitak proteina u mokraći može dovesti do razvoja edema lica, udova, trbuha.

    9. Zatajenje bubrega

    Proteinurija je jedan od najznačajnijih faktora rizika za nastanak i progresiju CKD (kronične bolesti bubrega). Dokazana korelacija između porasta gubitka proteina s urinom i stope pada bubrežne funkcije.

    U jednoj od posljednje metanalize (Stoycheff, 2011) ponovno je dokazana uloga proteinurije kao neovisnog faktora rizika za progresiju CKD.

    Proteinurija (uključujući MAU) su čimbenici rizika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija.

    U međunarodnim stručnim preporukama koristi se normogram za utvrđivanje rizika nepovoljne prognoze za razvoj CKD i zatajenja bubrega (Slika 2). Što je viša razina proteinurije, to je veći rizik od fatalnih ishoda.

    Slika 2. - Nomogram rizika nepovoljne prognoze KDIGO-2012, 2013: zeleni - niski rizik (ako nema drugih markera patologije bubrega ili same patologije), žuti - umjereni rizik, narančasta - visokorizični, crveni - vrlo visoki rizik

    10. Taktika liječenja

    Taktika liječenja bolesnika s proteinurijom izravno ovisi o uzroku, riziku nepovoljnog ishoda i prognozi koja određuje potrebu za dinamičkim promatranjem od strane terapeuta ili nefrologa.

    Može li se kupati s pijelonefritisom u kadi?

    Zašto mi je potreban dnevni urin za proteine?