ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA
INFEKCIJE URINARNIH TRAKTORA U DJECE

LS Strachunsky, A.N. Shevelev

epidemiologija

Infekcije mokraćnog sustava (IMS) su među najčešćim bakterijskim infekcijama u djece. Razvijaju se kod 1-5% djece i često su asimptomatski. U dobi od 1 godine, veća je vjerojatnost razvoja IMS kod dječaka, što je povezano s prisutnošću urođenih abnormalnosti mokraćnog sustava. U dobi od 2 do 15 godina prevladavaju djevojčice u omjeru 6: 1.

etiologija

Osjetljivost patogena na antibiotike

Osjetljivost patogena na antibiotike ključna je pri odabiru lijeka za empirijsku terapiju. U Rusiji postoji visoka učestalost rezistencije sojeva E. coli stečenih u zajednici izoliranih iz odraslih osoba na ampicilin (33%) i ko-trimoksazol (18%). Otpornost na gentamicin, nitrofurantoin, nalidiksičnu kiselinu i pipemidovsku kiselinu relativno je niska i iznosi 3-6%. Najaktivniji fluorokinoloni (norfloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin, itd.), Čiji je stupanj otpornosti manji od 3%.

Podaci o osjetljivosti uzročnika IMS kod djece u Rusiji su kontradiktorni i nepotpuni, što je povezano s problemima određivanja osjetljivosti mikroflore na antibiotike. Krajem 2000. bit će sažeti rezultati prvog u Rusiji multicentričnog istraživanja patogena IMS u djece ARMID-2000, koji se provodi u skladu s međunarodnim standardima.

Izbor antibiotika

Antibiotici se pretežno propisuju empirijski, na temelju lokalnih podataka o osjetljivosti uropatogena.

Kod umjerenog i teškog pielonefritisa u djece, preporučuje se hospitalizacija. Primjena fluorokinolona, ​​ko-trimoksazola u prva 2 mjeseca je kontraindicirana u djece. života. U odabranim slučajevima s kompliciranim pijelonefritisom uzrokovanim P. aeruginosa ili polirezistentnim gram-negativnim patogenima, mogu se propisati fluorokinoloni u djece.

S obzirom da se pijelonefritis kod djece, osobito dječaka, razvija u pozadini razvojnih abnormalnosti, kirurgija je odlučujući čimbenik koji određuje učinkovitost terapije.

Put primjene antibiotika

Kod blagog i umjerenog tijeka terapije treba provoditi oralne lijekove.

U slučaju teškog tijeka liječenja, potrebno je započeti s parenteralnom primjenom, a zatim, uz poboljšanje stanja, nastaviti oralnu primjenu (korak terapija).

Trajanje terapije

S akutnim cistitisom? 7 dana. Liječenje s jednom dozom kod djece nije preporučljivo zbog čestog razvoja recidiva.
S akutnim pijelonefritisom? ne manje od 14 dana.

Prevencija povratka bolesti

Bolesnicima s rekurentnim IMS (> 3 mjeseca tijekom godine) propisuje se nitrofurantoin u dozi od 1-2 mg / kg / dan tijekom 6-12 mjeseci. Ako se tijekom profilakse ne pojave epizode infekcije, liječenje se prekida. Inače se ponovno nastavlja.

Tipične pogreške tijekom terapije antibioticima

  • Izbor lijeka bez uzimanja u obzir spektra djelovanja antibiotika, obilježja njegove farmakokinetike, neželjenih reakcija lijekova (NLR).

Kod akutne IMS, djeca ne smiju propisivati ​​cefalosporine I. generacije jer nemaju dovoljno visoku aktivnost protiv gram-negativne flore.

Imenovanje s pielonefritisom nitrofurantoinom, nitroksolinom, pimemidovoj kiselinom nepraktično je zbog činjenice da lijekovi ne stvaraju terapijske koncentracije u bubrežnom parenhimu.

Ko-trimoksazol i ampicilin ne mogu se preporučiti za liječenje IMP infekcija zbog njihove visoke rezistencije na E. coli, a ko-trimoksazol je još uvijek zbog velikog rizika od razvoja teških NLR (Stevenson-Johnsonov i Lyellov sindrom).

Obično se ne primjenjuju fluorokinoloni zbog rizika od razvoja hondropatije u djece. Iznimka je urinarno izlučivanje uropatogena koji su otporni na druge antibiotike.

Primjena biljnih lijekova u terapijske i profilaktičke svrhe za IMS kod djece u kontroliranim kliničkim ispitivanjima nije dokazana.

  • Pogrešan način i učestalost primjene lijeka

V / m primjena gentamicina u akutnom cistitisu ili blagom pielonefritisu u prisutnosti učinkovitih oralnih antibiotika (amoksicilin / klavulanat); parenteralna primjena antibiotika u ambulantnim uvjetima; imenovanje aminoglikozida 3 puta dnevno s jednakom učinkovitošću i sigurnošću jedne injekcije.

Povećanje trajanja terapije akutnog cistitisa ne utječe značajno na učinkovitost, ali povećava rizik od HLH.

S druge strane, antibiotska terapija treba trajati najmanje 7 dana. Primjena terapije jednom dozom kod djece je neprihvatljiva.

Antibiotici za infekcije mokraćnog sustava kod djece

Liječenje infekcija mokraćnog sustava počinje njihovom prevencijom, koja se svodi na identifikaciju i eliminaciju predisponirajućih čimbenika; Nažalost, oni se često nalaze samo tijekom pregleda o postojećoj bolesti. S ciljanim ispitivanjem možete prepoznati zatvor, poremećaje mokrenja itd. Ako dijete s ponavljajućim infekcijama mokraćnog sustava pije i mokri samo dva puta dnevno, preporučuje se povećanje unosa tekućine.

Djecu s povećanim rizikom od vezikoureteralnog refluksa i infekcija mokraćnog sustava (braća i sestre djece s vezikoureteralnim refluksom, dojenčad s znakovima proširenog zdjeličnog zdjeličnog ultrazvuka u prenatalnom razdoblju) treba pregledati bez odgađanja. Ako imaju groznicu nepoznatog podrijetla, neophodna je urinska kultura.

Prije dobivanja rezultata zasijavanja i određivanja osjetljivosti patogena, antibiotska se terapija često započinje empirijski na temelju kliničke slike i promjena u općoj analizi urina. Prije odabira lijeka potrebno je odlučiti je li put primjene unutar ili parenteralni. Budući da su mnogi antibiotici izvedeni glomerularnom filtracijom i tubularnom sekrecijom, postižu se vrlo visoke koncentracije u bubrezima i urinu.

Stoga, u nedostatku povraćanja, unos lijeka je sasvim prihvatljiv čak iu slučajevima visoke temperature, kada je najvjerojatnije zahvaćen bubrežni parenhim. S obzirom na činjenicu da patogen i njegova osjetljivost na antibiotik u početku nisu poznati, parenteralni put primjene je poželjan kod dojenčadi, male djece i kod vrlo teških infekcija.

Prethodno je većina infekcija mokraćnog sustava bila uzrokovana sojevima Escherichia coli koji su bili osjetljivi na amoksicilin ili trimetoprim / sulfametoksazol. Nedavno su, prema mnogim klinikama, slučajevi rezistencije na ove lijekove postali učestaliji, a empirijska antibiotska terapija trebala bi početi s trećom generacijom cefalosporina. U naknadnom liječenju provodi se na temelju osjetljivosti patogena, no prednost se ipak daje kad god je to moguće amoksicilinu - on je mnogo jeftiniji i ima uži spektar.

Optimalno trajanje liječenja nije točno određeno. Podaci o istraživanju kratkih tečajeva antibiotske terapije (na primjer, uzimanje antibiotika jednom ili za 1-3 dana) kod djece je kontradiktorno i neuvjerljivo, a taj pristup se ne preporučuje. Kod nekompliciranog cistitisa dovoljan je 7-10 dana liječenja, dok je kod djece s pijelonefritisom ili sumnje na to liječenje indicirano 14 dana. Simptomi u pozadini antibiotske terapije često brzo nestaju, ali mogu potrajati nekoliko dana. Ako simptomi traju dulje od 48 sati, urin treba ponovno uzgajati. Kontrolno zasijavanje može se provesti 72 sata ili više nakon završetka antibiotske terapije.

Propisuje se profilaktički tretman nakon infekcije mokraćnog sustava u dojenčadi s naglaskom na rezultate vaskularne cistouretrografije. Stalno se provodi kod male djece s vezikoureteralnim refluksom, djelomičnom opstrukcijom mokraćnog sustava ili poremećajem mokrenja. Prevencija također omogućuje prekid začaranog kruga u djece s recidivirajućim infekcijama mokraćnog sustava u odsutnosti anatomskih anomalija. Najbolje je propisati lijekove, čija se učinkovitost u prevenciji infekcije mokraćnog sustava dokazuje kliničkim ispitivanjima: trimetoprim / sulfametoksazol, nitrofurantoin, sulfafurazol.

Svi ovi lijekovi nisu bez nedostataka: trimetoprim / sulfametoksazol je kontraindiciran kod djece mlađe od 2 mjeseca, nitrofurantoin često uzrokuje gastrointestinalne poremećaje, a sulfafurazol treba uzimati 4 puta dnevno. U tom smislu, djeca mlađa od nekoliko mjeseci često se propisuju amoksicilin. Dobro se podnosi, ali njegova učinkovitost nije dokazana, a infekcija je moguća pomoću mikroorganizma koji je otporan na njega. Trajanje preventivnog liječenja odabire se pojedinačno. Primjerice, kod djeteta s vezikoureteralnim refluksom profilaksa treba provoditi minimalno 1 do 2 godine ili na uobičajeni uzorak s vaginalnom cistouretrografijom.

U nekim slučajevima roditelji se ne slažu da ponavljaju mikrostancijsku cistouretrografiju, a zatim se poništava profilaktički antibiotik, ali opet se propisuje za recidiv. Kod djeteta bez vezikoureteralnog refluksa, ali s rekurentnom infekcijom urinarnog trakta, poželjno je postići remisiju u trajanju od 4-6 mjeseci, što se također može postići profilaktičkim antibioticima. Uz dugotrajno liječenje, pacijenti često prestaju pridržavati se medicinskih recepata, te su stoga vrlo važno stalno praćenje i provođenje odgovarajućih razgovora.

Vezikoureteralni refluks uspješno se eliminira reimplantacijom uretera (ureterokistoneostomija). Međutim, prema dostupnim podacima, on ne osigurava uvjerljivo smanjenje i incidencije infekcija mokraćnog sustava i rizika od nefroskleroze. Kirurško liječenje vezikoureteralnog refluksa indicirano je za refluks 5. stupnja i rekurentno s preventivnom antibiotskom terapijom za infekciju mokraćnog sustava. Također ga izvode djeca starija od 12 godina koja pate od upornog vezikoureteralnog refluksa i recidiva pielonefritisa, jer je spontano vezikoureteralni refluks pri postizanju ove dobi iznimno rijedak. Kod djevojčica može dodatno predisponirati razvoj infekcija mokraćnog sustava tijekom trudnoće.

Infekcija mokraćnog sustava kod djece

Infekcija mokraćnog sustava kod djece

  • Savez pedijatara Rusije

Sadržaj

ključne riječi

  • djece
  • infekcije mokraćnog sustava
  • pijelonefritis
  • cistitis

Popis kratica

CRP - C-reaktivni protein

VUR - vezikouretralni refluks

DMSK - DMSA, dimercaptosukcinska kiselina

Infekcija urinarnog trakta

MEP- urinarni trakt

PMR-vezikoureteralni refluks

Ultrazvuk - ultrazvuk

Sustav CLS-Cup-zdjelice

Pojmovi i definicije

U ovim kliničkim smjernicama ne koriste se novi i fokusirani profesionalni pojmovi.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Infekcija mokraćnog sustava (UTI) - rast bakterija u urinarnom traktu.

Bakteriurija - prisutnost bakterija u mokraći (više od 10 5 jedinica koje tvore kolonije (CFU) u 1 ml urina) izolirane iz mjehura.

Asimptomatska bakteriurija odnosi se na bakteriuriju koja je otkrivena tijekom redovitog ili redovitog pregleda djeteta bez ikakvih pritužbi i kliničkih simptoma bolesti mokraćnog sustava.

Akutni pijelonefritis je upalna bolest bubrežnog parenhima i zdjelice uzrokovana bakterijskom infekcijom.

Akutni cistitis je upalna bolest mjehura, bakterijskog podrijetla.

Kronični pijelonefritis - oštećenje bubrega, koje se manifestira fibrozom i deformacijom pyeo-karličnog sustava, kao rezultat ponovljenih napada infekcije IMP-om. To se obično događa na pozadini anatomskih anomalija mokraćnog sustava ili opstrukcije.

Cistični mokraćni refluks (MRR) - retrogradni protok mokraće iz mokraćnog mjehura u ureter.

Refluksna nefropatija je fokalna ili difuzna skleroza bubrežnog parenhima, čiji je uzrok vezikoureteralni refluks, što rezultira intrarenalnim refluksom, ponovljenim napadima pielonefritisa i otvrdnjavanjem bubrežnog tkiva.

Urosepsis je generalizirana nespecifična zarazna bolest koja se razvija kao rezultat prodiranja različitih mikroorganizama i njihovih toksina iz organa mokraćnog sustava u krvotok.

1.2 Etiologija i patogeneza

Među uzročnicima infekcija mokraćnog sustava u djece prevladava gram-negativna flora, pri čemu se oko 90% javlja kod infekcije bakterijom Escherichia coli. Gram-pozitivni mikroorganizmi su uglavnom enterokoki i stafilokoki (5-7%). Osim toga, bolničke infekcije s Klebsiella, Serratia i Pseudomonas spp. Kod novorođenčadi streptokoki skupina A i B relativno su čest uzrok infekcija mokraćnog sustava, a nedavno je došlo do povećanja u otkrivanju Staphylococcus saprophyticus, iako je njegova uloga i dalje kontroverzna.

Trenutno, više od polovice sojeva E. coli u IMS u djece postalo je rezistentno na amoksicilin, međutim, oni ostaju umjereno osjetljivi na amoksicilin / klavulanat

Među brojnim čimbenicima koji dovode do razvoja infekcije IMP-om, prioritetni su biološka svojstva mikroorganizama koji koloniziraju bubrežno tkivo i urodinamske poremećaje (vezikoureteralni refluks, opstruktivna uropatija, neurogena disfunkcija mjehura).

Najčešći način širenja infekcije smatra se prema gore. Spremnik uropatogenih bakterija su rektum, perineum, donji urinarni trakt.

Anatomske značajke ženskog urinarnog trakta (kratka široka uretra, blizina anorektalnog područja) uzrokuju veću učestalost pojavljivanja i ponavljanja IMS kod djevojaka i mladih žena.

Uz uzlazni put infekcije IMP-a nakon što bakterija prevlada vezikoureteralnu barijeru, oni se brzo razmnožavaju i oslobađaju endotoksine. Kao odgovor, lokalna imunost mikroorganizma je aktivirana: aktivacija makrofaga, limfocita, endotelnih stanica, što dovodi do proizvodnje upalnih citokina (IL 1, IL 2, IL 6, faktor nekroze tumora), lizosomskih enzima, upalnih medijatora; aktivira se peroksidacija lipida, što uzrokuje oštećenje tkiva bubrega, posebno tubula.

Hematogeni put razvoja infekcije mokraćnog sustava je rijedak, karakterističan uglavnom za neonatalno razdoblje s razvojem septikemije i kod dojenčadi, osobito u prisutnosti imunoloških defekata. Taj se put također pronalazi kada je zaražen vrstama Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Epidemiologija

Prevalencija IMS u djetinjstvu je oko 18 slučajeva na 1000 djece. Učestalost IMS-a ovisi o dobi i spolu, a djeca u prvoj godini života češće pate. Kod dojenčadi i male djece, IMS je najčešća teška bakterijska infekcija, javlja se kod 10-15% hospitaliziranih febrilnih pacijenata ove dobi. Do 3 mjeseca starosti, IMS su češći u dječaka, a kod starije djece, djevojčice. U osnovnoj školskoj dobi:

7,8% u djevojčica i 1,6% u dječaka. S dobi nakon prve epizode IMS, relativni rizik od relapsa se povećava.

  • 30% tijekom prve godine nakon prve epizode;
  • 50% unutar 5 godina nakon prve epizode;

- dječaci - 15-20% unutar 1 godine nakon prve epizode.

1.4 Kodiranje na ICD-10

Akutni tubulo-intersticijalni nefritis (N10);

Kronični tubulo-intersticijalni nefritis (N11):

N11.0 - neobstruktivni kronični pijelonefritis povezan s refluksom;

N11.1 - Kronični opstruktivni pijelonefritis;

N11.8 - Ostali kronični tubulo-intersticijalni nefritis;

N11.9 - kronični tubulo-intersticijalni nefritis, nespecificiran;

N13.6 - Absces tkiva bubrega i bubrega;

Cistitis (N30):

N30.0 - akutni cistitis;

N30.1 - Intersticijalni cistitis (kronični).

Ostale bolesti mokraćnog sustava (N39):

N39.0 - Infekcija mokraćnog sustava bez utvrđene lokalizacije.

1.5 Klasifikacija

1. Prema prisutnosti strukturnih abnormalnosti mokraćnog sustava:

  • primarno - bez prisutnosti strukturnih abnormalnosti mokraćnog sustava;
  • sekundarno - u pozadini strukturnih abnormalnosti mokraćnog sustava.

2. Prema lokalizaciji:

  • pielonefritis (s oštećenjem bubrežnog parenhima i zdjelice);
  • cistitis (s porazom mjehura);
  • infekcije mokraćnog sustava bez utvrđene lokalizacije.
  • aktivna faza;
  • faza remisije.

1.6. Primjeri dijagnoza

  • Akutni pijelonefritis, aktivni stadij. Funkcija bubrega spremljena.
  • Infekcija mokraćnog sustava, 1 epizoda, aktivni stadij. Funkcija bubrega spremljena
  • Infekcija mokraćnog sustava, povratni tijek, aktivni stadij. Funkcija bubrega spremljena.
  • Refluksna nefropatija. Sekundarni kronični pijelonefritis. Faza remisije. Funkcija bubrega spremljena.
  • Akutni cistitis, aktivni stadij. Funkcija bubrega spremljena.

2. Dijagnoza

2.1. Pritužbe i povijest

Kod novorođenčadi i dojenčadi: češće vrućica na febrilne brojeve, povraćanje.

Kod starije djece: temperatura raste (obično do febrilnih brojeva) bez kataralnih simptoma, povraćanja, bolova u trbuhu, dizurije (učestalo i / ili bolno mokrenje, hitno uriniranje).

2.2 Fizički pregled

  • Fizikalni pregled preporuča se obratiti pozornost na: bljedilo kože, prisutnost tahikardije, pojavu simptoma dehidracije (uglavnom kod novorođenčadi i dojenčadi), odsutnost kataralnih pojava u prisutnosti groznice (često do febrilnih brojeva, rjeđe subfebrilnog), jakog mirisa urina, kod akutnog pijelonefritisa - pozitivan simptom Pasternacka (bolan kod kuckanja ili, kod male djece, - kod pritiskanja prstom između dna 12. rebra i kralježnice).

2.3 Laboratorijska dijagnostika

  • Kao dijagnostička metoda preporuča se provesti kliničku analizu urina s izračunom broja leukocita, eritrocita i određivanjem nitrata [1,2,3,4,5].

(Snaga preporuke A; razina dokaza 2b)

Komentari: u djece s povišenom temperaturom bez simptoma lezija gornjih dišnih putova indicirana je opća analiza mokraće (definicija leukociturija, hematurija).

  • Preporučuje se odrediti razinu C-reaktivnog proteina (CRP) kada se tjelesna temperatura povisi iznad 38 stupnjeva, a prokalcitonin (PCT) - ako se sumnja na urosepsu.

(Snaga preporuke B; razina dokaza 2a)

Komentari: podaci iz kliničkog testa krvi: leukocitoza iznad 15x10 9 / l, visoke razine C-reaktivnog proteina (CRP) (? 10 mg / l) ukazuju na visoku vjerojatnost bakterijske infekcije renalne lokalizacije [1,2,3,4,5].

  • Preporučuje se obavljanje bakteriološkog pregleda: kultura urina s (u prisutnosti leukociturija i prije početka antibiotske terapije) [1,2,3,4,5].

(Snaga preporuke A; razina dokaza 1a)

  • Preporučuje se da kada se leukociturija otkrije više od 25 na 1 μl ili više od 10 u vidnom polju i bakteriurija više od 100.000 mikrobnih jedinica / ml kada je urin sterilan, dijagnoza infekcije mokraćnog sustava se smatra najvjerojatnijom [1,2,3,4,5].

(Preporuke o snazi ​​A; razina dokaza 2b)

  • Ne preporučuje se da se izolirana purija, bakteriurija ili pozitivan nitratni test kod djece mlađe od 6 mjeseci smatraju znakovima infekcije mokraćnog sustava, budući da gore navedeni pokazatelji nisu pouzdani znakovi ove patologije u ovoj dobi [1,2,3,4,5].

(Snaga preporuke B; razina dokaza 3a)

  • Preporuča se provesti biokemijski test krvi (urea, kreatinin) kako bi se procijenila filtracijska funkcija bubrega [1,2,3,4,5].

(Snaga preporuke B; razina dokaza 2b)

Komentar: Diferencijalni dijagnostički kriteriji za akutni cistitis i akutni pijelonefritis prikazani su u tablici 1. t

Tablica 1 - Diferencijalni dijagnostički kriteriji za akutni cistitis i akutni pijelonefritis

Uzroci, predisponirajući čimbenici, liječenje infekcija mokraćnog sustava kod djece

Infekcije mokraćnog sustava u djece vrlo su česte. Ova patologija je karakteristična za mlađe pacijente. To je prvenstveno zbog neadekvatne skrbi o zdravlju djeteta.

Često su bolesti asimptomatske, što rezultira ozbiljnim komplikacijama koje je teško liječiti. U članku će se raspravljati o glavnim uzrocima, metodama dijagnoze i liječenju IMS kod djece.

Opće informacije

Prvo morate razumjeti što je infekcija mokraćnog sustava. To je upalni proces u organima koji su odgovorni za nakupljanje, filtriranje i izlučivanje urina, što je uzrokovano izlaganjem patogenima. Infekcija među pedijatrijskim bolesnicima vrlo je česta, osobito prije 2 godine.

Najčešće patogen ulazi u mokraćni sustav iz genitalnog područja. Među mikroorganizmima koji uzrokuju bolest, moguće je razlikovati E. coli, enterokoke, Proteus i Klebsiella.

Ako vrijeme ne započne liječenje, bolest će napredovati i dovesti do ozbiljnih komplikacija. Prilikom prvih sumnjivih simptoma, morate pokazati dijete pedijatrijskom nefrologu. Pomoći će u utvrđivanju pravog uzroka patologije i odabiru učinkovitog režima liječenja.

klasifikacija

Infekcije urogenitalnog sustava u djece podijeljene su u dvije vrste: silazno i ​​uzlazno. Među najčešćim bolestima treba istaknuti:

  • uretritis (prisutnost upale u uretri);
  • cistitis (bakterijska lezija sluznice mjehura kod djece);
  • pielonefritis (upalni proces u bubrežnim tubulima);
  • ureteritis (upala je lokalizirana u ureteru);
  • pijelitis (bakterijska lezija zdjelične zdjelice u bubregu).

Tu je i klasifikacija tih bolesti prema načelu prisutnosti ili odsutnosti simptoma. Često se javljaju bez vidljivih znakova. Ovisno o vrsti patogena, patologije mjehura, bubrega i uretera dijele se na bakterijske, virusne i gljivične.

Kod djece se vrlo često otkrivaju recidivi koji su povezani s infekcijom koja nije potpuno izliječena ili ponovno inficirana. Težina ozbiljnosti blagih, umjerenih i teških IMS.

Svaka od njih popraćena je određenim simptomima. Uz pogrešno liječenje u akutnoj fazi, bolest može postati kronična.

Ovo stanje nosi određeni rizik za zdravlje djeteta.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

Najčešći uzrok bolesti mokraćnog sustava je E. coli. Rijetko, patogeni su streptokoki, stafilokoki, Klebsiella, Proteus ili gljivice. Glavni razlozi također uključuju:

  • kongenitalne anomalije genitourinarnog sustava;
  • vezikoureteralni refluks i druge disfunkcije urina;
  • smanjeni imunitet;
  • poremećaj metaboličkog procesa;
  • poremećaji cirkulacije bubrega;
  • infekcije genitalnih organa, koje se, ako se nepravilno ili zakašnjelo liječenje proširilo dalje;
  • helmintske invazije;
  • djelovanja na mokraćni sustav.

Pojava bolesti češća je u djevojčica zbog osobitosti anatomske strukture: kraće uretre, njezina položaja u blizini anusa. Dakle, infekcija u mokraćnoj cijevi odmah ulazi u mokraćni sustav.

Prema statistikama, IMS su češći za djecu do 12 mjeseci, ali su stope incidencije različite i ovise o spolu. Kod bolesnica, patologije su fiksirane uglavnom u dobi od 3 do 4 godine.

Dječaci češće pate od upale u djetinjstvu. To je prvenstveno zbog nepravilne higijene vanjskih spolnih organa ili kongenitalnih abnormalnosti.

Među čimbenicima koji doprinose razvoju upale u djece, morate istaknuti:

  • kršenja normalnog odljeva mokraće, zbog onoga što se nakuplja u bubrezima i doprinosi razvoju bakterija;
  • opstruktivna uropatija;
  • vezikoureteralni refluks;
  • naslage kalcija u bubrezima;
  • dijabetes;
  • neurogena disfunkcija mjehura (kada je poremećen proces punjenja i pražnjenja);
  • loša higijena u postoperativnom razdoblju.

Za razvoj infekcije u mokraćnom sustavu dovoljno je imati samo jedan faktor. Međutim, kao što praksa pokazuje u UTI, dijete često ima nekoliko uzroka odjednom.

Često, snažna hipotermija ili bolesti drugih organa i sustava (npr. Disbakterioza, kolitis ili crijevne infekcije) često dovode do razvoja patogene mikroflore.

Za muškarce uzrok može biti fimoza (u ovom slučaju dijagnosticira se snažno sužavanje prepucijuma), za žene, sinehiju (fuzija usana). Samo iskusni liječnik može pomoći u određivanju uzroka IMS.

simptomi

Simptomi infekcije mokraćnog sustava kod djece ovise o lokalizaciji infekcije, vrsti i težini bolesti. Za ovu kategoriju bolesnika, cistitis, pijelonefritis i asimptomatska bakteriurija smatraju se karakterističnim bolestima.

Simptomi kod novorođenčadi su sljedeći:

  • gubitak apetita;
  • teška razdražljivost i suza;
  • ponavljajuća regurgitacija;
  • poremećaji gastrointestinalnog trakta (proljev ili konstipacija);
  • promjena boje kože, što je znak opijenosti;
  • gubitak težine

Značajke manifestacije urogenitalnih infekcija u djece ovise o njihovoj dobi i spolu. Bakteriurija kod djevojčica mijenja boju i miris urina. Simptomi cistitisa uključuju:

  • mokrenje u malim porcijama, što je praćeno jakim bolom i peckanjem;
  • bol u području iznad pubisa;
  • blago povišena tjelesna temperatura.

Kod dojenčadi, manifestacija infekcije mokraćnog sustava je slaba i povremena. Bolest mu uzrokuje nelagodu, postaje ćudljiv i razdražljiv.

Kod akutnog pijelonefritisa temperatura djeteta raste, dolazi do mučnine ili povraćanja, blijedi koža, loše jede i spava. U teškim slučajevima mogući su znakovi neurotoksikoze i iritacije mozga. Tu je i jaka bol u lumbalnoj kralježnici koja se povećava tijekom mokrenja.

Često se kod dojenčadi ove patologije pogrešno shvaćaju za crijevne ili želučane smetnje, au starijoj dobi prvi simptomi mogu biti slični znakovima gripe. To uvelike otežava proces liječenja. Kao rezultat toga, djeca su već u bolnici s ozbiljnim komplikacijama.

Uz konstantno zadržavanje mokraće, beba može imati jake otekline udova. Pijelonefritis karakterizira povećanje bilirubina u krvi, pa se ova bolest često miješa s žuticom u ranim fazama.

Kada se kasni tretman tkiva bubrega počinje zamjenjivati ​​vezivnim tkivom, tijelo se smanjuje, njegovo funkcioniranje je poremećeno, a to dovodi do akutnog zatajenja bubrega.

dijagnostika

Za točnu dijagnozu, dijete će morati proći niz obveznih studija. Prije svega, pregledat će ga pedijatar, urolog, nefrolog, djevojka - ginekolog. Daljnje ispitivanje uključuje korištenje laboratorijskih metoda za dijagnosticiranje infekcije mokraćnog sustava:

  • mokrenje,
  • opći i biokemijski test krvi.
  • za određivanje vrste patogenih mikroorganizama - bakposev. Istovremeno je moguće identificirati otpornost na određene vrste antibakterijskih lijekova. Mora se imati na umu da se patogena mikroflora naglo umnožava, tako da je pravovremena dijagnoza vrlo važna.
  • Kod pregleda pacijenta važnu ulogu ima serološka analiza krvi. Omogućuje prisutnost antitijela za određivanje vrste patogena.

Od instrumentalnih istraživačkih metoda propisati:

  • ultrazvučni pregled bubrega, mjehura i uretre. Omogućuje vam da odredite veličinu tijela, utvrdite moguću patologiju;
  • provođenje vaskularne cistografije i drugih tipova radiološke dijagnostike (samo tijekom ponovne infekcije);
  • scintigrafija, koja pomaže u procjeni stanja parenhima bubrega;
  • endoskopske metode (uretroskopija, itd.);
  • Uroflowmetry ili cistometrija kako bi se istražilo pacijentovu urodinamiku.

Važno je napomenuti da se endoskopska ispitivanja propisuju samo za kronične zarazne bolesti. Potrebno ih je provoditi u razdoblju stabilne remisije.

Liječenje infekcija mokraćnog sustava kod djece

Nakon dobivanja rezultata sveobuhvatne dijagnoze, liječnici odlučuju o shemi liječenja infekcija mokraćnog sustava kod djeteta. Može uključivati ​​terapiju lijekovima ili operaciju. Prije svega uzimaju se u obzir dob djeteta i težina bolesti.

Za terapiju lijekovima infekcija mokraćnog sustava najčešće se koriste antibakterijski lijekovi. U pravilu se propisuju antibiotici širokog spektra. Za pacijente do 3 godine, oni se koriste u obliku sirupa, u starijoj dobi - uglavnom u tabletama.

Liječnik odabire dozu na temelju težine bebe. Trajanje liječenja je u prosjeku 7-10 dana. Ako je potrebno, tečaj se može produžiti na 2 tjedna. Ovi lijekovi su vrlo važni za puni tečaj kako bi se spriječilo ponavljanje i potpuno uništili patogeni.

Ako postoje drugi simptomi, mogu se koristiti antipiretici i uroseptici. koji pomažu u uklanjanju nakupljenog mokraće. Tijekom antibiotske terapije propisuju se probiotici za očuvanje normalne crijevne mikroflore. Također se preporučuje uzimanje vitamina za jačanje imunološkog sustava.

Preduvjet za infekciju mokraćnog sustava je ispravan režim pijenja. Da bi se bakterije brže eliminirale u mokraći, djetetu treba dati što je moguće više. U isto vrijeme, potrebno je pomno pratiti količinu izlučivanja urina: ako je volumen manji od 50 ml, onda može biti potreban kateter.

Također, dijete se može liječiti uz pomoć narodnih lijekova. Nakon zaustavljanja općih simptoma prikazane su tople kupke s ukrasima ljekovitog bilja (gospina trava, kamilica, itd.).

Budite sigurni da prilagodite prehranu djeteta: isključite sve začinjene, pržene, masne ili slane. Mliječni proizvodi se preporučuju za normalizaciju crijeva.

Među metodama fizioterapije treba razlikovati elektroforezu, UHF, primjene parafina itd. Odluku o prikladnosti takvih postupaka donosi isključivo liječnik.

Važno je zapamtiti da kasno liječenje dovodi do komplikacija kao što su kronični cistitis ili pijelonefritis. U ovom slučaju, dijete ima periodične faze pogoršanja, koje također zahtijevaju upotrebu antibakterijskih lijekova i uroseptika.

U teškim slučajevima, indicirana je operacija. Najčešće se provodi uz prisutnost urođenih patologija koje izazivaju razvoj IMS. Kod djece se operacije izvode laparoskopskom metodom.

On je manje traumatičan, već na 3-4. Dan bebe je dopušteno ići kući. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja vrlo je važno osigurati da infekcija ne dođe u rane.

Općenito, u akutnoj fazi zarazne bolesti, zahvaljujući današnjim lijekovima, može se izliječiti uz pomoć lijekova. Za odabir djelotvornog lijeka potrebno je uzeti u obzir rezultate bakteriološke analize urina.

Kako spriječiti bolest

Ako bolesnik kasni ili se ne liječi na odgovarajući način, bolesnik se razboli od zatajenja bubrega, sepse ili hipertenzije. Relapsi se vrlo rijetko javljaju ako dijete koje je imalo IMS stalno posjećuje nefrologa ili urologa u dječjoj klinici.

Prevencija je vrlo važna za smanjenje rizika od infekcije. Glavne mjere su:

  • Pravila higijene;
  • dojenje (to omogućuje djetetu da organizmu osigura sve potrebne tvari i elemente u tragovima);
  • pravilnu uporabu pelena;
  • pravovremena rehabilitacija upalnog procesa;
  • jačanje imuniteta, redovito stvrdnjavanje;
  • izbjegavati tešku hipotermiju;
  • nošenje donjeg rublja samo od prirodnih tkanina;
  • pravilna i uravnotežena prehrana;
  • odabir higijenskih proizvoda samo s neutralnom kiselinom.

Također se preporučuje redovito uzimanje urina i krvi kako bi se pravovremeno otkrila upala. Promatranje svih ovih jednostavnih uvjeta može značajno smanjiti rizik od razvoja infekcija mokraćnog sustava kod djeteta.

Antibiotici u liječenju i prevenciji infekcija mokraćnog sustava kod djece

Infekcija mokraćnog sustava (UTI) je rast mikroorganizama u različitim dijelovima bubrega i urinarnog trakta (MP), koji mogu uzrokovati upalni proces, lokaliziran prema bolesti (pielonefritis, cistitis, uretritis, itd.). UTI djeca

Infekcija mokraćnog sustava (UTI) je rast mikroorganizama u različitim dijelovima bubrega i urinarnog trakta (MP), koji mogu uzrokovati upalni proces, lokaliziran prema bolesti (pielonefritis, cistitis, uretritis, itd.).

UTI djeca pojavljuju u Rusiji s učestalošću od oko 1000 slučajeva na 100 000 stanovnika. Vrlo često UTI imaju tendenciju kroničnog povratnog tijeka. To je zbog posebnosti strukture, cirkulacije krvi, inervacije MP i starosne disfunkcije imunološkog sustava rastućeg tijela djeteta. U tom smislu, uobičajeno je izdvojiti niz čimbenika koji doprinose razvoju IMS:

  • kršenje urodinamike;
  • neurogena disfunkcija mjehura;
  • ozbiljnost patogenih svojstava mikroorganizama (adhezija, oslobađanje ureaze);
  • osobitosti imunološkog odgovora pacijenta (smanjenje imuniteta posredovanog stanicom, nedovoljna proizvodnja antitijela na patogen, proizvodnja autoantitijela);
  • funkcionalni i organski poremećaji distalnog kolona (konstipacija, neravnoteža crijevne mikroflore).

U djetinjstvu se UTI u 80% slučajeva razvija na pozadini kongenitalnih anomalija gornjeg i donjeg MP, u kojima postoje povrede urodinamike. U takvim slučajevima razgovarajte o složenim IMS. Kada nekomplicirani oblik anatomskih poremećaja i poremećaja urodinamike nije definiran.

Među najčešćim malformacijama mokraćnog sustava javlja se vezikoureteralni refluks u 30–40% slučajeva. Drugo mjesto zauzima megaureter, neurogena disfunkcija mjehura. Kod hidronefroze, infekcija bubrega se javlja rjeđe.

Dijagnoza IMS temelji se na mnogim načelima. Mora se imati na umu da simptomi IMS-a ovise o dobi djeteta. Na primjer, novorođenčad nema specifične simptome IMS i infekcija se rijetko generalizira.

Za malu djecu, karakteristični su simptomi kao što su letargija, tjeskoba, povremeni porast temperature, anoreksija, povraćanje i žutica.

Za stariju djecu karakterizira groznica, bolovi u leđima, trbuh i disurični fenomeni.

Popis pitanja u zbirci anamneze uključuje sljedeće stavke:

  • nasljeđe;
  • pritužbe tijekom mokrenja (povećana bol, bol);
  • prethodne epizode infekcije;
  • neobjašnjivi porast temperature;
  • prisutnost žeđi;
  • količina izlučenog urina;
  • detaljnije: naprezanje tijekom mokrenja, promjer mlaza i diskontinuitet, hitnost, ritam mokrenja, urinarna inkontinencija tijekom dana, noćna enureza, učestalost crijevnih pokreta.

Liječnik bi uvijek trebao nastojati preciznije odrediti lokalizaciju mogućeg izvora infekcije: od njega ovisi vrsta liječenja i prognoza bolesti. Da bi se razjasnile teme lezija urinarnog trakta, potrebno je znati kliničke simptome infekcija donjih i gornjih infekcija urinarnog trakta. U slučaju infekcije gornjeg urinarnog trakta značajan je pijelonefritis, koji čini do 60% svih slučajeva hospitalizacije djece u bolnici (tablica).

Međutim, osnova za dijagnosticiranje IMS sastoji se od podataka testova urina, pri čemu su mikrobiološke metode od primarne važnosti. Izolacija mikroorganizma u kulturi urina služi kao osnova za dijagnozu. Postoji nekoliko načina za prikupljanje urina:

  • ograda od srednjeg dijela mlaza;
  • sakupljanje urina u pisoaru (10% zdrave djece do 50 000 CFU / ml, sa 100 000 CFU / ml, analizu treba ponoviti);
  • kateterizacija kroz uretru;
  • suprapubična aspiracija (ne koristi se u Rusiji).

Uobičajena indirektna metoda za procjenu bakteriurie je analiza nitrita (nitrati, koji su normalno prisutni u urinu, u prisutnosti bakterija pretvaraju se u nitrite). Dijagnostička vrijednost ove metode doseže 99%, ali kod male djece zbog kratkog boravka mokraće u mokraćnom mjehuru značajno se smanjuje i doseže 30-50%. Mora se imati na umu da mali dječaci mogu imati lažno pozitivan rezultat zbog nakupljanja nitrita u preputijalnoj vreći.

U većini slučajeva, UTI uzrokuje jedna vrsta mikroorganizama. Određivanje nekoliko vrsta bakterija u uzorcima najčešće se objašnjava kršenjem tehnike sakupljanja i transporta materijala.

U kroničnom tijeku IMS u nekim slučajevima moguće je identificirati mikrobne asocijacije.

Ostale metode ispitivanja urina uključuju prikupljanje opće analize urina, Nechiporenko i Addis - Kakovsky uzorak. Leukociturija je opažena u svim slučajevima IMS-a, ali treba imati na umu da može biti, na primjer, vulvitis. Bruto hematurija javlja se u 20-25% djece s cistitisom. Ako su prisutni simptomi infekcije, proteinurija potvrđuje dijagnozu pijelonefritisa.

Instrumentalna ispitivanja provode se za djecu tijekom procesa remisije. Njihov je cilj razjasniti lokalizaciju infekcije, uzrok i opseg oštećenja bubrega. Ispitivanje djece s IMS danas uključuje:

  • ultrazvučni pregled;
  • vaginalna cistografija;
  • cistoskopija;
  • izlučujuća urografija (opstrukcija kod djevojčica - 2%, kod dječaka - 10%);
  • radioizotopna renografija;
  • nefroscintigrafija s DMSA-om (ožiljak nastaje unutar 1-2 godine);
  • urodinamičke studije.

Instrumentalna i radiološka ispitivanja treba provoditi prema sljedećim indikacijama:

  • pijelonefritis;
  • bakteriurija mlađa od 1 godine;
  • povišeni krvni tlak;
  • opipljiva trbušna masa;
  • abnormalnosti kralježnice;
  • smanjena funkcija koncentracije urina;
  • asimptomatska bakteriurija;
  • povratak cistitisa kod dječaka.

Bakterijska etiologija IC-a u slučaju uroloških bolesti ima posebna obilježja ovisno o težini procesa, učestalosti kompliciranih oblika, dobi bolesnika i stanju njegovog imunološkog statusa, uvjetima za pojavu infekcije (ambulantno ili u bolnici).

Rezultati istraživanja (podaci iz RAMS RAMS, 2005) pokazuju da su ambulantni bolesnici s IMS u 50% slučajeva E. coli, u 10% - Proteus spp., 13% - Klebsiella spp., 3% - Enterobacter spp., u 2% - Morganella morg. i sa učestalošću od 11% - Enterococcus fac. (Slika). Ostali mikroorganizmi koji su činili 7% izlučivanja i koji su se pojavljivali s učestalošću manjom od 1% bili su kako slijedi: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0.6%, Citrobacter spp. - 0.3%, S. pyogenes - 0.3%, Serratia spp. - 0,3%.

U strukturi nozokomijalnih infekcija, IMS zauzimaju drugo mjesto nakon infekcija respiratornog trakta. Valja napomenuti da 5% djece u urološkoj bolnici razvija infektivne komplikacije zbog kirurške ili dijagnostičke intervencije.

Kod bolesnika je etiološki značaj Escherichia coli značajno smanjen (do 29%) zbog povećanja i / ili pridržavanja takvih "problematičnih" patogena kao Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koagulaza-negativni stafilokoki (2,6%), ne-fermentativne gram-negativne bakterije (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) i druge. iz brojnih čimbenika, uključujući karakteristike nosokomijalnih sojeva koji cirkuliraju u ovoj bolnici.

Nema sumnje da su glavni zadaci u liječenju bolesnika s IMS eliminacija ili smanjenje upalnog procesa u bubrežnom tkivu i MP, a uspjeh liječenja u velikoj mjeri određen je racionalnom antimikrobnom terapijom.

Naravno, pri izboru lijeka urolog se prvenstveno vodi informacijama o infektivnom agensu i spektru antimikrobnog djelovanja lijeka. Antibiotik može biti siguran, sposoban stvoriti visoke koncentracije u parenhimu bubrega i urina, ali ako nema aktivnosti u svom spektru protiv specifičnog patogena, primjena takvog lijeka je besmislena.

Globalni problem u propisivanju antibakterijskih lijekova je porast rezistencije mikroorganizama na njih. I najčešće se otpor razvija u zajednici i bolnicama. Oni mikroorganizmi koji nisu uključeni u antibakterijski spektar bilo kojeg antibiotika prirodno se smatraju otpornima. Stečena otpornost znači da mikroorganizam koji je u početku osjetljiv na određeni antibiotik postaje otporan na njegovo djelovanje.

U praksi se često pogrešno shvaćaju o stečenom otporu, s obzirom da je njegovo pojavljivanje neizbježno. Ali znanost ima činjenice koje pobijaju ovo mišljenje. Klinički značaj ovih činjenica je da se antibiotici koji ne uzrokuju otpornost mogu koristiti bez straha od njegovog daljnjeg razvoja. Ali ako je razvoj otpora potencijalno moguć, onda se on pojavljuje prilično brzo. Još jedna zabluda je da je razvoj otpornosti povezan s upotrebom antibiotika u velikim količinama. Primjeri najčešće propisanog antibiotika ceftriaksona u svijetu, kao i cefoksitin i cefuroksim, podupiru koncept da uporaba antibiotika s niskim potencijalom za razvoj rezistencije u bilo kojem volumenu neće dovesti do njegovog rasta u budućnosti.

Mnogi vjeruju da je pojava rezistencije na antibiotike karakteristična za neke klase antibiotika (ovo mišljenje se odnosi na cefalosporine treće generacije), ali ne i na druge. Međutim, razvoj otpornosti nije povezan s razredom antibiotika, nego s određenim lijekom.

Ako antibiotik ima potencijal za razvoj rezistencije, znakovi rezistencije na njega pojavljuju se već tijekom prve 2 godine uporabe ili čak u fazi kliničkih ispitivanja. Na temelju toga možemo sa sigurnošću predvidjeti probleme otpornosti: među aminoglikozidima - to je gentamicin, među cefalosporinima druge generacije - cephamandole, treća generacija - ceftazidim, među fluorokinolonima - throvofloxacin, među karbapenemima - imipenem. Uvođenje imipenema u praksu bilo je praćeno brzim razvojem rezistencije sojeva P. aeruginosa na njega, taj se proces nastavlja i danas (pojava meropenema nije bila povezana s takvim problemom i može se tvrditi da se neće pojaviti u bliskoj budućnosti). Među glikopeptidima je vankomicin.

Kao što je već spomenuto, infektivne komplikacije se javljaju u 5% bolesnika. Dakle, težina stanja, i povećanje trajanja oporavka, ostaju na krevetu, povećavaju troškove liječenja. U strukturi nozokomijalnih infekcija prvo mjesto zauzimaju IMS, na drugom mjestu su kirurške (infekcije rana kože i mekih tkiva, abdominalne infekcije).

Složenost liječenja bolničkih infekcija zbog ozbiljnosti pacijenta. Često postoji povezanost patogena (dvije ili više, s infekcijom povezanom s ranom ili kateterom). Od velikog značaja je i povećana posljednjih godina otpornost mikroorganizama na tradicionalne antibakterijske lijekove (na peniciline, cefalosporine, aminoglikozide) koji se koriste u infekciji genitourinarnog sustava.

Do sada je osjetljivost bolničkih sojeva Enterobacter spp. amoksicilin + klavulanska kiselina) je 40%, na cefuroksim - 30%, na gentamicin - 50%, osjetljivost S. aureusa na oksacilin je 67%, na linkomicin - 56%, na ciprofloksacin - 50%, na gentamicin - 50 %. Osjetljivost sojeva P. aeruginosa na ceftazidim u različitim odjeljcima ne prelazi 80%, gentamicin - 50%.

Postoje dva moguća pristupa prevladavanju rezistencije na antibiotike. Prvi je sprječavanje otpornosti, na primjer ograničavanjem uporabe antibiotika s velikim potencijalom za njegov razvoj; jednako su važni i učinkoviti programi epidemiološke kontrole kako bi se spriječilo širenje bolničkih infekcija uzrokovanih visoko rezistentnim mikroorganizmima (bolničko praćenje). Drugi pristup je uklanjanje ili ispravljanje postojećih problema. Primjerice, ako se rezistentni sojevi P. aeruginosa ili Enterobacter spp. Distribuiraju u jedinici intenzivne njege (ili općenito u bolnici), onda potpuna zamjena u obliku antibiotika s visokim potencijalom za razvoj rezistencije na antibiotike "čistača" (amikacin umjesto gentamicin, meropenem umjesto imipenem) itd.) eliminirat će ili minimizirati otpornost na antibiotike gram-negativnih aerobnih mikroorganizama.

Danas se u liječenju IMS koriste: inhibicijski penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, karbapenemi, fluorokinoloni (ograničeni u pedijatriji), uroantiseptici (derivati ​​nitrofurana - Furagin).

Razmotrimo se detaljnije o antibakterijskim lijekovima u liječenju IMS.

Preporučeni lijekovi za infekcije donjeg mokraćnog sustava.

  1. Inhibitori zaštićeni aminopenicilini: amoksicilin + klavulanska kiselina (Amoksiklav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), ampicilin + sulbaktam (Sulbacin, Unazin).
  2. II generacija cefalosporina: cefuroksim, cefaklor.
  3. Fosfomycin.
  4. Derivati ​​nitrofurana: furazolidon, furaltadon (furazolin), nitrofural (furatsilin).

Kada infekcije gornjeg urinarnog trakta.

  1. Aminopenicilini zaštićeni inhibitorima: amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam.
  2. II generacija cefalosporina: cefuroksim, cefamandol.
  3. Cefalosporini III generacije: cefotaksim, ceftazidim, ceftriakson.
  4. IV generacija cefalosporina: cefepim.
  5. Aminoglikozidi: netilmicin, amikacin.
  6. Karbapenemi: imipenem, meropenem.

Kada bolnička infekcija.

  1. Generacije cefalosporina III i IV - ceftazidim, cefoperazon, cefepim.
  2. Ureidopenitsillin: piperacillin.
  3. Fluorokinoloni: prema indikacijama.
  4. Aminoglikozidi: amikacin.
  5. Karbapenemi: imipenem, meropenem.

Za perioperativnu antibakterijsku profilaksu.

  1. Aminopenicilini zaštićeni inhibitorima: amoksicilin + klavulanska kiselina, tikarcilin / klavulanat.
  2. Cefalosporini II i III generacije: cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim, cefoperazon.

Za antibakterijsku profilaksu s invazivnim postupcima: inhibitori zaštićeni aminopenicilini - amoksicilin + klavulanska kiselina.

Vjeruje se da se antibiotska terapija ambulantnih bolesnika s IMS može provoditi empirijski, na temelju osjetljivosti antibiotika glavnih uropatogena koji cirkuliraju u određenom području tijekom određenog razdoblja promatranja, kao i na klinički status pacijenta.

Strateški princip antibiotske terapije u ambulantnim uvjetima je načelo minimalne dostatnosti. Lijekovi prvog reda su:

  • inhibitor zaštićenih aminopenicilina: amoksicilin + klavulanska kiselina (Amoksiklav);
  • cefalosporini: oralne cefalosporine II i III generacije;
  • derivati ​​nitrofurana: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Pogrešno je koristiti ampicilin i ko-trimoksazol ambulantno, zbog povećane otpornosti na njih E. coli. Uporaba cefalosporina prve generacije (cephalexin, cephradine, cefazolin) je neopravdana. Derivati ​​nitrofuran serije (Furagin) ne stvaraju terapijske koncentracije u bubrežnom parenhimu, stoga se propisuju samo za cistitis. Da bi se smanjio rast otpornosti mikroorganizama, potrebno je oštro ograničiti uporabu cefalosporina treće generacije i potpuno isključiti primjenu aminoglikozida u ambulantnoj praksi.

Analiza otpornosti sojeva patogena kompliciranih uroinfekcija pokazuje da aktivnost lijekova iz skupine polusintetičkih penicilina i zaštićenih penicilina može biti vrlo visoka u odnosu na E. coli i proteus, ali u odnosu na enterobakterije i Pseudomonas bacile njihova aktivnost je do 42, odnosno 39%. Stoga lijekovi ove skupine ne mogu biti lijekovi empirijskog liječenja teških gnojno-upalnih procesa mokraćnih organa.

Aktivnost generacija cefalosporina I i II u odnosu na enterobacter i Proteus također je vrlo niska i varira između 15-24%, u odnosu na E. coli je nešto viša, ali ne prelazi aktivnost polusintetičkih penicilina.

Aktivnost generacija cefalosporina III i IV značajno je viša od aktivnosti penicilina i generacija cefalosporina I i II. Najveća aktivnost zabilježena je u odnosu na E. coli - od 67 (cefoperazon) do 91% (cefepime). U odnosu na enterobacter, aktivnost se kreće od 51 (ceftriakson) do 70% (cefepim), a visoka aktivnost preparata ove skupine je zabilježena u odnosu na proteine ​​(65-69%). U odnosu na Pseudomonas aeruginosa, aktivnost ove skupine lijekova je niska (15% u ceftriaksonu, 62% u cefepimu). Spektar antibakterijske aktivnosti ceftazidima je najveći za sve sadašnje gram-negativne patogene kompliciranih infekcija (od 80 do 99%). Aktivnost karbapenema ostaje visoka, od 84 do 100% (u imipenemu).

Aktivnost aminoglikozida je nešto niža, posebno u odnosu na enterokoke, ali s obzirom na enterobakterije i proteu, amikacin ima visoku aktivnost.

Iz tog razloga, antibiotska terapija za IMS kod uroloških bolesnika u bolnici trebala bi se temeljiti na mikrobiološkoj dijagnozi infektivnog agensa u svakom pacijentu i njegovoj osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Početno empirijsko antimikrobno liječenje uroloških bolesnika može se provoditi samo dok se ne dobiju rezultati bakteriološkog pregleda, nakon čega se mora mijenjati prema osjetljivosti odabranog mikroorganizma na antibiotike.

U primjeni antibiotske terapije u bolnici treba slijediti drugačiji princip - od jednostavnog do moćnog (minimalna upotreba, maksimalni intenzitet). Raspon antibakterijskih skupina koje se ovdje koriste značajno je proširen:

  • inhibitor zaštićenih aminopenicilina;
  • generacije cefalosporina III i IV;
  • aminoglikozidi;
  • karbapenemi;
  • fluorokinoloni (u teškim slučajevima i uz prisutnost mikrobiološke potvrde osjetljivosti na ove lijekove).

U radu pedijatrijskog urologa važna je perioperativna antibiotska profilaksa (pre-, intra- i postoperativna). Naravno, ne treba zanemariti ni utjecaj drugih čimbenika koji smanjuju vjerojatnost zaraze (skraćivanje boravka u bolnici, kvaliteta obrade instrumenata, kateteri, korištenje zatvorenih sustava za preusmjeravanje urina, obuka osoblja).

Temeljna istraživanja pokazuju da se postoperativne komplikacije sprječavaju ako do početka operacije nastane visoka koncentracija antimikrobnog lijeka u serumu (iu tkivima). U kliničkoj praksi optimalno vrijeme za profilaksu antibiotika je 30–60 minuta prije početka operacije (podložno intravenskoj primjeni antibiotika), odnosno na početku anestezioloških zahvata. Značajno povećanje incidencije postoperativnih infekcija zabilježeno je ako je profilaktička doza antibiotika propisana ne unutar 1 sata prije operacije. Bilo koji antibakterijski lijek koji se primjenjuje nakon zatvaranja kirurške rane neće utjecati na vjerojatnost komplikacija.

Prema tome, jedna injekcija adekvatnog antibakterijskog lijeka za profilaksu nije ništa manje učinkovita nego višestruka. Samo uz produljenu operaciju (više od 3 sata) potrebna je dodatna doza. Antibiotska profilaksa ne može trajati dulje od 24 sata, jer se u ovom slučaju uporaba antibiotika već smatra terapijom, a ne prevencijom.

Idealan antibiotik, uključujući i za perioperativnu profilaksu, trebao bi biti vrlo učinkovit, dobro se podnositi od strane pacijenata i imati nisku toksičnost. Njegov antibakterijski spektar trebao bi uključivati ​​vjerojatnu mikrofloru. Za pacijente koji su u bolnici dugo vremena prije operacije, potrebno je uzeti u obzir raspon nosokomijalnih mikroorganizama, uzimajući u obzir njihovu osjetljivost na antibiotike.

Za antibiotsku profilaksu u urološkim operacijama poželjno je koristiti lijekove koji stvaraju visoku koncentraciju u urinu. Mnogi antibiotici zadovoljavaju ove zahtjeve i mogu se koristiti, na primjer, cefalosporini II generacije i inhibitorni penicilini. Aminoglikozidi bi trebali biti rezervirani za pacijente koji su u opasnosti ili su alergični na b-laktame. Generacije cefalosporina III i IV, inhibitori zaštićeni aminopenicilini i karbapenemi trebaju se koristiti u izoliranim slučajevima kada je mjesto operacije kontaminirano multirezistentnim bolničkim mikroorganizmima. Ipak, poželjno je da je imenovanje ovih lijekova ograničeno na liječenje infekcija s teškim kliničkim tijekom.

Postoje opća načela antibiotske terapije IMS u djece koja uključuju sljedeća pravila.

U slučaju febrilne IMS terapija bi trebala započeti parenteralnim antibiotikom širokog spektra (inhibitori zaštićeni penicilini, cefalosporini II, III generacije, aminoglikozidi).

Potrebno je razmotriti osjetljivost mikroflore urina.

Trajanje liječenja pijelonefritisa je 14 dana, cistitis - 7 dana.

Kod djece s vezikoureteralnim refluksom potrebno je produljiti antimikrobnu profilaksu.

U asimptomatskoj bakteriuriji terapija antibioticima nije indicirana.

Koncept "racionalne antibiotske terapije" treba uključivati ​​ne samo ispravan izbor lijeka, nego i izbor njegovog uvođenja. Potrebno je težiti očuvanju i istodobno najučinkovitijim metodama propisivanja antibakterijskih lijekova. Kada se koristi korak terapija, koja se sastoji u promjeni parenteralne primjene antibiotika na oralno, nakon normalizacije temperature, liječnik treba zapamtiti sljedeće.

  • Oralni put je poželjniji kod cistitisa i akutnog pijelonefritisa kod starije djece, u odsutnosti intoksikacije.
  • Parenteralni put preporučuje se kod akutnog pijelonefritisa s intoksikacijom, u djetinjstvu.

Ispod su antibakterijski lijekovi, ovisno o načinu primjene.

Pripravci za oralno liječenje IMS.

  1. Penicilini: amoksicilin + klavulanska kiselina.
  2. cefalosporine:

• II generacija: cefuroksim;

• III generacija: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Pripravci za parenteralno liječenje IMS.

  1. Penicilini: ampicilin / sulbaktam, amoksicilin + klavulanska kiselina.
  2. cefalosporine:

• II generacija: cefuroksim (Cefurabol).

• III generacija: cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim.

• IV generacija: cefepime (Maxipim).

Unatoč prisutnosti suvremenih antibiotika i kemoterapijskih lijekova koji se mogu brzo i učinkovito suočiti s infekcijom i smanjiti učestalost recidiva propisivanjem lijekova za niske profilaktičke doze tijekom dugog razdoblja, liječenje rekurentnih IMS je još uvijek prilično težak zadatak. To je zbog:

  • povećana otpornost mikroorganizama, osobito pri primjeni ponovljenih tečajeva;
  • nuspojave lijekova;
  • sposobnost antibiotika da inducira imunosupresiju tijela;
  • smanjena usklađenost zbog dugotrajnog uzimanja lijeka.

Kao što je poznato, do 30% djevojaka se ponavlja u razdoblju od 1 godine, 50% u roku od 5 godina. Kod dječaka do 1 godine recidivi se javljaju u 15-20%, stariji od 1 godine - manje relapsa.

Mi navodimo indikacije za profilaksu antibiotika.

a) vezikoureteralni refluks;

b) ranoj dobi; c) česte egzacerbacije pielonefritisa (tri ili više godišnje), bez obzira na prisutnost ili odsutnost vezikoureteralnog refluksa.

  • Relativna: česte egzacerbacije cistitisa.
  • Trajanje antibiotske profilakse najčešće se određuje pojedinačno. Ukidanje lijeka provodi se u odsustvu egzacerbacija tijekom profilakse, ali u slučaju pogoršanja nakon otkazivanja, potreban je novi tečaj.

    Nedavno se na domaćem tržištu pojavio novi lijek kako bi se spriječilo ponavljanje UTI-a. Ovaj preparat je liofilizirani proteinski ekstrakt dobiven frakcioniranjem alkalnog hidrolizata nekih sojeva E. coli i nazvan je Uro-Vaks. Provedena ispitivanja potvrdila su njegovu visoku učinkovitost uz izostanak izraženih nuspojava, što daje nadu u njegovu široku primjenu.

    Važno mjesto u liječenju bolesnika s IMS je dispanzer, koji se sastoji od sljedećeg.

    • Pratite testove urina mjesečno.
    • Funkcionalni testovi na pijelonefritis godišnje (uzorak Zimnitsky), razina kreatinina.
    • Kultura urina - prema indikacijama.
    • Redovito mjerenje krvnog tlaka.
    • Kod vezikoureteralnog refluksa - cistografija i nefroskintigrafija 1 svaka 1-2 godine.
    • Remedijacija žarišta infekcije, prevencija zatvora, korekcija crijevne disbioze, redovito pražnjenje mjehura.
    književnost
    1. Infekcije mokraćnog sustava ambulantnih bolesnika // Materijali međunarodnog simpozija. M., 1999., str. 29–32.
    2. Korovina N.A., Zakharova I.N., Strachunsky L.S., i dr. Praktične preporuke o antibakterijskoj terapiji infekcija mokraćnog sustava djece stečene u zajednici // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija, 2002. V. 4. Br.. 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevyanko I. I. Program antibakterijske terapije akutnog cistitisa i pijelonefritisa u odraslih // Infekcije i antimikrobna terapija. 1999. V. 1. No. 2. P. 57–58.
    4. Naber KG, Bergman B., Bishop MK i drugi Preporuke Europske udruge urologije za liječenje infekcija mokraćnog sustava i infekcija reproduktivnog sustava kod muškaraca // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija. 2002. - vol. 4. br. 4. - P. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinička učinkovitost nitrofurana u urološkoj praksi // Muško zdravlje. 2002. №3. S. 1-3
    6. Goodman i Gilmanova Farmakološka osnova terapije, Eds. Hardman, L.E. Limbird., 10. izdanje, New York, London, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, dr.med., Prof
    NTZZD RAMS, Moskva

    Madder bojenje kamenjem u žučnom mjehuru

    Leukociti u mokraći su povećani: uzroci kod žena