Liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće

Na putu od dvije pruge s testom na trudnoću do rodne dvorane, žena može biti u nevolji. Jedan od njih je gestacijski pielonefritis (inače, trudni pijelonefritis). U ovom članku detaljno ćemo ispitati liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće, uzroke i simptome ove bolesti.

Zašto se pijelonefritis često razvija tijekom trudnoće?

Što je opasan gestacijski pielonefritis?

  1. Žene s ovom bolešću značajno povećavaju rizik od toksemije u drugoj polovici trudnoće.
  2. Pobačaji, mrtvorođenja javljaju se češće.
  3. Kod djece čija je majka tijekom trudnoće imala pijelonefritis češći su znakovi hipoksije i intrauterine infekcije.

Kako se pielonefritis manifestira kod trudnica?

  • Kod nekih žena nema pritužbi, a promjene se otkrivaju samo tijekom laboratorijskih ispitivanja - leukocita i bakterija u urinu. Kada se sijanje najčešće određuje rastom E. coli, barem - Klebsiella i stafilokoka, Proteus. Pyeloectasia se može otkriti na ultrazvuku.
  • Česti bolovi u bolovima, težine u donjem dijelu leđa, obično asimetrični, često se povećavaju u bolovima tijekom dugotrajnog stajanja na nogama. Neki bilježe hladnoću bedara.
  • Uz pogoršanje može povećati temperaturu. Češće - malo subfebrilno stanje, osobito u večernjim satima, ali u nekim slučajevima dolazi do porasta do 38-39 S.
  • Često mokrenje i nokturija tipični su za normalnu trudnoću, ali s pijelonefritisom nagon može postati imperativ, a mokrenje je bolno.
  • Česti pratilac pielonefritis - visoki krvni tlak. Štoviše, ako je najčešće znak problema, krvni tlak je veći od 140/90 mm. Hg. stup, zatim za trudnu 130/80 - već malo previše.
  • Edem nogu zabilježen je kod trudnica dovoljno često, nije nužno povezan s patologijom mokraćnog sustava, ali može biti znak smanjenog venskog izljeva, međutim, s pijelonefritisom, povećava se oteklina, često se pojavljuje natečenost lica, a ruke se nadimaju.
  • Glavobolje, čak i kod normalnog pritiska, umora, osjećaja slabosti i slabosti, osobito ujutro, upotpunjuju sliku.

Kako liječiti gestacijski pielonefritis?

  1. Pozicijska terapija. Cilj mu je smanjiti kompresiju uretera i poboljšati protok mokraće. Ženi se ne preporučuje spavanje na leđima, najbolja opcija je na lijevoj strani. Neprestano tijekom dana (od 4 do 7-10 puta) potrebno je zauzeti položaj koljena-koljeno i ostati u tom položaju najmanje 5, poželjno 10-15 minuta. Nije potrebno osjećati se smiješno, dosadno ili stidljivo. Možete čitati knjigu, igrati kocke sa starijim djetetom, pa čak i raditi na laptopu u tom položaju bez ikakvih problema.
  2. Način ispijanja. Ako nema značajnog edema i visokog tlaka, količina potrošene tekućine poželjno je povećati na 2-3 litre dnevno. Pretpostavlja se da će to biti voda, žele i voćni napitci, a ne uopće jak čaj ili kava.
  3. Biljni lijek Mnoga diuretička bilja, koja se uspješno koriste u drugim vremenima, kontraindicirana su tijekom trudnoće. Ne možete koristiti mahunarke, stolisnik, peršin, sladić, plodove smreke. Možete popiti voćne napitke od brusnica i brusnica, kopriva, list breze. Pravi nalaz je izvarak zobi: ne povećava hipotenziju uretera, kao i mnoga druga bilja, ne povećava tonus maternice, ima izravan protuupalni učinak, a sposobnost sluzi sadržana u juhi za poboljšanje stolice i sprječavanje zatvora je dodatni bonus tijekom trudnoće. Poželjno je koristiti za juhu žitarice, a ne za pahuljice. Za pripremu juhe, uzeti 1 šalicu zobi po litri vode, kuhati na laganoj vatri 2-3 sata (volumen mase ključanja smanjuje se za oko pola), filtrirati i piti pola čaše tri puta dnevno prije jela. Ako želite dodati med ili džem - molim. Ako nema želje za samo-vađenjem bilja, lijek Canephron je dopušten za uporabu kod trudnica - kombinacija biljaka, lovage i ružmarina.

Terapija lijekovima

Pijelonefritis tijekom trudnoće je česta, ali ne bezopasna komplikacija. Trudna sada i onda poslana da prođe test urina - vjerujte mi, to nije hir, nemojte zanemariti ove preglede.

Koji liječnik treba kontaktirati

Često gestacijski pielonefritis može posumnjati kod opstetričara-ginekologa prema rezultatima analize mokraće. Obično pacijenta upućuje na terapeuta. U teškim slučajevima potrebna je konzultacija s nefrologom ili urologom.

Antibiotici za pijelonefritis za trudnice

Pielonefritis je bolest bubrega koju karakterizira upala intersticijskog tkiva bubrega, s kasnijim oštećenjem čašice i zdjelice. Tijekom trudnoće najčešće je pogođen desni bubreg. Općenito, pielonefritis se razvija u oko 7% trudnica i naziva ga znanstveno “gestacijskim pielonefritisom”, tj. Pijelonefritisom koji se razvio tijekom trudnoće. S obzirom na to da gestacijski pielonefritis može dovesti do ozbiljnih komplikacija tijekom trudnoće, taj je problem posebno važan.

Uzroci gestacijskog pijelonefritisa

Što je uzrok bolesti? Zašto se pijelonefritis najčešće razvija tijekom trudnoće? Glavni razlog za razvoj gestacijskog pielonefritisa je mehanički. Tijekom trudnoće, maternica postupno raste u veličini, "stišćući" susjedne organe, uključujući uretere - izlučne kanale bubrega, koji uzimaju urin iz bubrega. Tako urin ne može normalno proći kroz uretere. Iz istog razloga, pijelonefritis se često javlja u drugoj polovici trudnoće, kada je veličina maternice maksimalna.

Drugi važan čimbenik koji doprinosi razvoju gestacijskog pielonefritisa su hormonalne promjene tijekom trudnoće. Promjena udjela hormona u tijelu, uglavnom estrogena i progesterona, dovodi do pogoršanja pokretljivosti uretera i, kao rezultat toga, pokretanje urina postaje teško.

Dakle, svi ti fiziološki uzroci dovode do stagnacije mokraće u bubrežnoj zdjelici, što je povoljna pozadina za reprodukciju patoloških mikroorganizama - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, i tako dalje. Sve to dovodi do razvoja infektivno-upalnog procesa u bubrezima, tj. Kod pijelonefritisa.

Trudnice najčešće imaju gestacijski pijelonefritis, koji je jednom imao pijelonefritis ili cistitis. Osim toga, izazovni čimbenici uključuju smanjeni imunitet, hipotermiju i sjedeći način života.

U pravilu se glavni simptomi bolesti manifestiraju od 22-24 tjedna trudnoće. Koliko će biti teški simptomi bolesti ovisi prije svega o obliku pijelonefritisa, akutnog ili kroničnog.

Kod akutnog oblika pijelonefritisa stanje trudnice oštro se pogoršava - porast temperature, slabost, letargija, zimica, jake glavobolje, bolovi u mišićima, mučnina, povraćanje, gubitak apetita.

Karakteristično je pojava boli u lumbalnoj regiji. Ovisno o tome koji je bubreg zahvaćen, bol može biti desna ili lijeva u donjem dijelu leđa. Uz bilateralni pijelonefritis, to jest, s porazom oba bubrega, bol će biti s dvije strane.

Kod kroničnog pielonefritisa simptomi su slabo izraženi. Zabrinuti su zbog tupih bolova u lumbalnom području (područje bubrega), slabosti, letargije, glavobolje.

S obzirom na bolnu prirodu pijelonefritisa, uz samodijagnozu često se miješa s prijetnjom pobačaja. U svakom slučaju, čak i kod manjih simptoma, trudnica treba odmah kontaktirati svog akušera-ginekologa i detaljno ispričati svoje pritužbe.

Dijagnoza pijelonefritisa tijekom trudnoće

Za dijagnozu, liječnik propisuje brojne laboratorijske i instrumentalne studije:

- potpuna krvna slika pomaže identificirati upalne promjene - povišene razine leukocita, ESR; kod teškog pijelonefritisa razina hemoglobina se smanjuje;
- biokemijski test krvi (može povećati razinu ureje i kreatinina);
- analiza urina; analiza urina prema Nechiporenku i Zimnitskom. S pijelonefritisom, proteini i leukociti su otkriveni u testovima urina, možda također u maloj količini krvi;
- bakteriološko ispitivanje urina radi preciznog određivanja uzročnika infekcije i njezine osjetljivosti na antibiotike;
- Ultrazvuk bubrega - zahvaćeni bubreg će biti povećan modificiranom strukturom;
- savjetovanje s nefrologom;
- Kromocistoskopija je instrumentalna metoda za ispitivanje bubrega i gornjeg urinarnog trakta kako bi se otkrio stupanj oštećenja prolaza urina;
- kateterizacija uretera - izvodi se s dijagnostičkim (otkrivanje stupnja povrede mokraće) i za terapeutske svrhe. Ispitivanje se provodi pod kontrolom ultrazvuka.

Opseg dijagnostičkih ispitivanja u svakom slučaju određuje isključivo opstetričar-ginekolog nakon pregleda trudnice. Kod akutnog pijelonefritisa i pogoršanja kroničnog oblika bolesti, trudnica se šalje na liječenje i promatranje u bolnicu.

Liječenje pijelonefritisa tijekom trudnoće

Bolničko liječenje provodi se u suradnji s nefrologima. Prva stvar koja započinje liječenje pijelonefritisa je obnova oštećenog prolaza urina. U tu svrhu provodite "pozicijsku terapiju". Trudnica se stavlja na suprotnu stranu bolesne strane bubrega u savijenom položaju do koljena. Podnožje postelje je podignuto. Ovaj položaj pridonosi odbacivanju trudnoće maternice i smanjuje pritisak na uretre. Ako se tijekom dana situacija ne poboljša, na temelju podataka o ultrazvuku, kateterizacija uretera zahvaćenog bubrega provodi se pod ultrazvučnom kontrolom. U većini slučajeva takve manipulacije dovode do pozitivnog učinka.

Ali ako nema rezultata, pribjegavaju perkutanoj punkciji nefrostomije (drenaža urina iz bubrega pomoću katetera, koji se ubrizgava izravno u zahvaćeni bubreg). U rijetkim kompliciranim slučajevima gnojnog pijelonefritisa, kada stanje ugrožava život majke i fetusa, izvodi se dekapsulacija bubrega (uklanja se fibrozna kapsula zahvaćenog bubrega) ili nefrektomija (uklanjanje bubrega). Paralelno s tim, postavlja se pitanje izvedivosti očuvanja trudnoće. U većini slučajeva trudnoća se mora prekinuti s obzirom na veliku vjerojatnost gnojno-septičkih komplikacija.

Liječenje lijekom za pielonefritis propisano je nužno. Glavna skupina lijekova koji su najučinkovitiji u liječenju pielonefritisa su antibiotici.

Tijekom trudnoće, liječnik mora biti vrlo oprezan u izboru bilo kojeg antibakterijskog lijeka, jer antibiotik mora biti ne samo učinkovit, već i siguran za fetus. Prednost se daje penicilinskim antibioticima (ampicilin, oksakilin), cefalosporini (Ceporin, Suprex), aminoglikozidi (Netilmecin) i makrolidi (eritromicin). Antibiotici streptomicina i tetraciklina strogo su kontraindicirani tijekom trudnoće. U svakom slučaju, liječnik će moći propisati određeni lijek samo nakon određivanja vrste patogena i njegove osjetljivosti na antibiotike. Tijek liječenja antibioticima ne traje više od 10-14 dana.

Kako bi se pojačao učinak antibiotika, paralelno se propisuju antimikrobni lijekovi (5-NOK). Također provodite infuzijsku terapiju (Hemodez, Laktosol). Sve trudnice, bez obzira na oblik pijelonefritisa, propisane su antispazmodicima (No-shpa, Baralgin), desenzibilizirajućim lijekovima (Diazolin, Tavegil, Suprastin), sedativima tinktura matičnjaka ili valerijana, vitaminima B, C i PP.

Kod kroničnog pijelonefritisa nema potrebe za hospitalizacijom ako je test urina normalan. Trudnicama se daju opće preporuke o načinu života i prehrambenim navikama.

Za brzi oporavak u razdoblju pogoršanja, trudnica se mora pridržavati mirovanja. Izvan pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, naprotiv, treba biti pokretno. Iz svoje prehrane potrebno je isključiti pikantnu, prženu, dimljenu i slanu hranu, a korisno je piti prirodne voćne napitke, osobito voćne sokove, voćne napitke, sokove. Također se preporuča piti diuretičke čajeve i diuretičke proizvode koji se prodaju u ljekarnama.

Za ljubitelje tradicionalne medicine postoji i djelotvorna biljna medicina koja se može koristiti u kombinaciji s glavnim liječenjem pijelonefritisa u akutnoj fazi ili kao prevencija bolesti. Zove se Canephron N. Lijek djeluje protuupalno, antispazmodično i diuretski. Ako nema alergijskih reakcija, tijekom trudnoće može se primijeniti prilično dugo.

Komplikacije pijelonefritisa tijekom trudnoće i posljedice za fetus (dijete):

- intrauterina infekcija fetusa;
- pobačaje;
- fetalna smrt fetusa;
- prijevremena dostava;
- razvoj preeklampsije - komplikacija trudnoće, koja dovodi do povišenog krvnog tlaka, edema i proteinurije;
- zatajenje bubrega u trudnice, razvoj teških gnojno-septičkih komplikacija koje mogu dovesti do smrti i majke i fetusa.

Prevencija pijelonefritisa:

- aktivan način života tijekom trudnoće - često hodanje, hodanje najmanje 30 minuta dnevno;
- u prisutnosti u prošlosti kroničnih bolesti mokraćnog sustava - pridržavanje posebne prehrane broj 7 tijekom trudnoće;
- redovito pražnjenje mjehura (najmanje jednom svaka 3-4 sata) tijekom trudnoće;
- unos tekućine od najmanje 2 litre dnevno (ovisno o odsutnosti edema!).

Pitanja i odgovori.

1. Je li moguće rađati se samo ako se tijekom trudnoće otkrije gestacijski pielonefritis?
- Možete, pielonefritis nije indikacija za carski rez.

2. učinio ultrazvuk bubrega. Dijagnosticiran je pijelonefritis. Liječnik je prepisao Canephrona i Augmentina, mogu li uopće uzeti Augmentin, je li to opasno za fetus?
- Augmentin je prilično otrovan lijek za trudnice, obično nije propisan.U svakom slučaju, o tom se pitanju mora razgovarati sa svojim liječnikom nakon primitka rezultata bakteriološkog pregleda urina.

3. Je li moguće liječiti samo pileonefritis Kanefron?
- To je nemoguće, Canephron se koristi samo u kombinaciji s glavnim tretmanom.

4. Nekoliko puta sam se pogoršala tijekom trudnoće pijelonefritisa. Što biste preporučili da više ne pribjegavate antibioticima?
- Pijte više tekućine ako nema oteklina i češće ispraznite mjehur. Pijte cannephron ako vaš liječnik preporučuje.

5. U mokraći je pronađen mali protein, ali nema leukocita i krvi. Što je to, pielonefritis?
- Takva analiza nije u potpunosti informativna, može biti gestoza. Morate proći test urina za Nechiporenko i Zimnitsky.

6. U djetinjstvu mi je dijagnosticiran kronični pielonefritis. Mogu li zatrudnjeti i roditi?
- Ako nema zatajenja bubrega, moguće je.

7. U pozadini kroničnog pielonefritisa, moj krvni tlak je naglo porastao. Što učiniti
- Hitno kontaktirajte ginekologa i idite u bolnicu.

8. Pronašao sam crvene krvne stanice u urinu. Liječnik inzistira da odem u bolnicu. Ali je li to potrebno?
- Kod hematurije i drugih promjena u mokraći - potrebna je hospitalizacija.

Akušer-ginekolog, dr.sc. Christina Frambos

Pijelonefritis je patološka infekcija bubrega u kojoj je poremećena struktura organa. Na pozadini upale, izlučivanje urina se pogoršava, bolest je popraćena bolom, ponekad visokom temperaturom. Pijelonefritis se tijekom trudnoće često javlja, može biti primarni, ali češće dijagnosticira pogoršanje kronične upale bubrega. Kako liječiti pielonefritis tijekom trudnoće? Koliko je opasna bolest za majku i dijete?

Gestacijski pielonefritis

Pijelonefritis kod trudnica dijagnosticira se u oko 10% žena. Glavni razlozi su oslabljeni imunitet, pritisak maternice na bubrege, promjene u hormonskoj razini. Kod ICD-10 je O23.0 (infekcija bubrega tijekom trudnoće).

Kako fetus raste, maternica se povećava - anatomska struktura bubrega se mijenja pod pritiskom, cirkulacija se pogoršava, a urin pogoršava. Na pozadini hormonskih promjena u tijelu, promjene tonusa mišića - poremećena je urodinamika, mokraća iz mjehura se baca natrag u bubrege. Ako su u mokraći prisutni patogeni, započinje upalni proces u bubrezima.

Važno je! Svaka zarazna bolest može uzrokovati upalne procese u organima urogenitalnog sustava.

Upala bubrega u trudnica naziva se gestacijski pielonefritis - bolest se razvija tijekom poroda i može se pojaviti nekoliko dana nakon rođenja. Najčešće je upalni proces lokaliziran u desnom bubregu.

Najčešće se gestacijski pielonefritis javlja kod primiparnih žena, s polihidramnionima, noseći dvije ili više djece, veliki fetus. Bolest se često odvija bez jasnih simptoma, znakovi su slični abrupciji posteljice, opasnosti od pobačaja. Dijagnozu je moguće utvrditi tek nakon analize.

Indikacije za hospitalizaciju zbog pijelonefritisa u trudnica:

akutni pijelonefritis, pogoršanje kroničnog oblika; zatajenje bubrega; preeklampsija, koja se razvija na pozadini upale bubrega; prijetnja pobačaja, prerano rođenje; ako su analize pokazale pogoršanje fetusa.

Pijelonefritis u prvom tromjesečju postaje svjetliji nego u kasnoj trudnoći. Adekvatan tretman u početnom stadiju bolesti pomoći će brzo eliminirati upalni proces, rizik od razvoja komplikacija je minimalan. Ako se gestacijski pielonefritis pojavi na pozadini hipertenzije, anemije i funkcionalnog oštećenja bubrega - to predstavlja ozbiljnu prijetnju životu i zdravlju majke i djeteta.

Znakovi kroničnog i akutnog pijelonefritisa

Pijelonefritis - zarazna bolest koja se javlja na pozadini infekcije bakterijama E. coli. S krvotokom u uzlaznim ili silaznim putovima patogeni ulaze u bubrege. Oslabljena imunost trudnice ne može se boriti protiv njih, razvija se upala.

Akutni pijelonefritis popraćen je jakim bolovima u lumbalnom dijelu kralježnice, koji nogu, trbuhu, stražnjici. Mokrenje postaje bolno, temperatura naglo raste, znojenje se povećava. Kod primiparnih žena, bolest se može pojaviti u 16-20 tjedana, u višestrukim - na 25-32.

Glavni simptomi akutnog pijelonefritisa:

povećanje tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva; urin postaje mutan; trajne bolove u leđima s jedne ili obje strane; zimice, bolovi u zglobovima, mišići.

Kronični pijelonefritis nastaje bez ikakvih simptoma, što može biti vrlo opasno za trudnicu. Dijagnoza će pomoći kliničkoj analizi krvi i urina. Tupa bol u lumbalnom području, prisutnost proteina u mokraći može ukazivati ​​na razvoj upalnog procesa u bubrezima.

Važno: pogoršanje kroničnog pijelonefritisa tijekom trudnoće može uzrokovati pobačaj, prijevremeno porođaj, smrt fetusa u maternici.

Što je opasno pielonefritis tijekom trudnoće

Važno je! Pijelonefritis podliježe obveznom liječenju tijekom trudnoće - antibiotici uzrokuju manje štete. Zatim upalni proces u bubrezima.

Kako pijelonefritis utječe na trudnoću? Trudnice s upalom bubrega gotovo uvijek razviju tešku preeklampsiju - to može uzrokovati ozbiljne posljedice za dijete.

Što prijeti trudnoćom:

prijevremeni prekid trudnoće - trajna ili jaka bol potiče smanjenje miometrija uterusa; infekcija ploda u maternici - u ranim fazama trudnoće, posteljica još nije u potpunosti formirana, infekcija prodire u fetalno tkivo, javljaju se razvojne patologije; kisikovog izgladnjivanja - na pozadini patoloških promjena u bubrezima dolazi do hipoksije i fetalne asfiksije.

Ako je žena pretrpjela pijelonefritis tijekom trudnoće, onda novorođenčad često ima malu težinu, produljenu žutost, hipotermiju i patologije središnjeg živčanog sustava.

Važno je! Posljedica pielonefritisa u ranim fazama - smrt djeteta u ranom postporođajnom razdoblju.

Budući da se upala bubrega često razvija u kronični oblik, trudnoća nakon pijelonefritisa odvija se pod stalnim nadzorom liječnika, a ženi se preporučuje da ode u bolnicu u prvom i trećem tromjesečju.

dijagnostika

Rana dijagnoza pomaže smanjiti negativne učinke bolesti, prevesti patologiju u fazu stabilne remisije. Nakon vanjskog pregleda i analize pritužbi liječnik propisuje sveobuhvatan, sveobuhvatan pregled.

Klinička analiza urina - prisutnost proteina, bakterija, visokog broja bijelih krvnih stanica ukazuje na upalni proces; analiza urina prema Nechiporenko, prema Zimnitsky - pokazuje sadržaj leukocita, prisutnost proteina i nečistoća u krvi; kultura urina za identifikaciju vrste patogenih mikroorganizama - provedena tri puta; klinički test krvi - visoki ESR, nizak hemoglobin, visoki sadržaj nezrelih leukocita ukazuje na upalu; Uobičajena ultrazvuk i dopler.

Ako se sumnja na pijelonefritis, ginekolog će vas uputiti na testove i savjete nefrologa. Daljnje liječenje upale bubrega održavat će se u bolnici pod nadzorom obaju stručnjaka.

Važno je! Pijelonefritis nije glavni pokazatelj carskog reza.

Značajke liječenja u trudnica

U slučaju pijelonefritisa bubrega, trudnice bi trebale promatrati mirovanje, izbjegavati stres, težak fizički napor. Da bi se poboljšao protok urina, potrebno je nekoliko puta dnevno ležati na suprotnoj strani od upaljenog bubrega - noge bi trebale biti malo više od glave. Ako se poboljšanje ne pojavi u roku od 24 sata, u žena će se ugraditi kateter.

Antibiotici za liječenje upale bubrega koriste se bez iznimke, njihov izbor ovisi o trajanju trudnoće, obliku i težini bolesti. Osim toga propisuju uroantseptike, lijekove protiv bolova, spazmolitike. Režim liječenja propisuje liječnik pojedinačno.

Osnovni lijekovi za liječenje upale bubrega:

U prvom tromjesečju antibiotici se propisuju u ekstremnim slučajevima, budući da posteljica ne štiti u potpunosti fetus. Tijekom tog razdoblja dopušteno je koristiti antibiotike penicilinske skupine - ampicilin, Amoksiklav. U drugom tromjesečju, upotreba jačih antibakterijskih sredstava iz skupine cefalosporina II, III generacije - cefazolina, supraksa. Ta sredstva mogu se uzeti do 36 tjedana, trajanje terapije - 5-10 dana. Od 16 tjedana, ako je potrebno, možete primijeniti Nitroxoline. Kod oštećenja bubrega od stafilokoka mogu se koristiti makrolidi - Sumamed, Eritromicin.

Važno je! Strogo je zabranjeno liječenje tijekom trudnoće s fluorokinolonima (Nolitsin), lijekovima na bazi tetraciklina, nemoguće je uzeti Biseptol, Levomycetin.

Velika važnost tijekom liječenja je pravilna prehrana, pridržavanje režima pijenja. Prehrana za pijelonefritis kod trudnica podrazumijeva potpuno odbacivanje začinjene, slane, masne, dimljene, pržene hrane. Nije preporučljivo koristiti namirnice koje iritiraju zidove mjehura - rotkvice, špinat, kiseljak. Kruh je bolje jesti malo osušen, prednost se daje proizvodima od krupnog brašna.

Trebate piti najmanje 2 litre tekućine dnevno. Najbolja pića za trudnice su sok od brusnice, juha od jabuke, mineralna voda bez plina.

Liječenje narodnih lijekova

Biljni lijek pomoći će povećati učinkovitost lijekova, za liječenje pijelonefritisa koristiti biljke koje imaju diuretska i protuupalna svojstva.

Kako liječiti biljni pijelonefritis? Prvo morate zapamtiti koje biljke su zabranjene tijekom trudnoće:

bobice smreke; korijen peršina i sjemenke; PLANIKE; slatki; Stolisnik.

Bujon zob - univerzalni lijek za liječenje upale bubrega. Potrebno je kuhati ga od žitarica - sipati 180 g žitarica s 1 l vode, kuhati 2-3 sata na laganoj vatri. Oatmeal lijekove treba uzeti na prazan želudac, 120 ml 2-3 puta dnevno.

Bundeva - korisno povrće sa snažnim protuupalnim učinkom. Iz nje trebate napraviti sok, kuhati kašu, jesti sirovo i kuhati.

Bujni bokovi - nezamjenjivo piće za trudnice koje jačaju imunološki sustav, imaju diuretik i protuupalna svojstva. U 1 litru kipuće vode zaliti 100 sušenih bobica, kuhati na laganoj vatri 5 minuta u zatvorenoj posudi. Inzistirajte 3 sata, pijte cijeli dio juhe tijekom dana.

Infuzija majčine dušice ubrzano uklanja bol i upalu. Ulijte 220 ml kipuće vode 5 g suhe sirovine, ostavite 20 minuta. Uzmite u filtriranom obliku 15 ml 3-4 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-10 dana.

prevencija

Trudnice bi trebale znati ne samo kako liječiti pielonefritis, nego i kako spriječiti pojavu bolesti, njeno pogoršanje. Potrebno je redovito posjećivati ​​ginekologa, provoditi testove urina i krvi. Da bi se spriječilo pogoršanje kronične upale bubrega od 12-13 tjedana, možete uzeti urološke biljne pripravke - Canephron N, Brusniver.

Ako povijest kroničnih bolesti mokraćnog sustava, a zatim posebnu prehranu treba slijediti do rođenja. Trudnice kako bi spriječile stagnaciju mokraće moraju prazniti mjehur svakih 3-4 sata.

Potrebno je izbjeći hipotermiju, ne odlaziti na mjesta gdje se ljudi gužva tijekom epidemija, redovito izvoditi gimnastiku za trudnice, plivati, hodati 30–40 minuta svaki dan.

Pijelonefritis tijekom trudnoće je složena i opasna bolest koja je opasna za žene i djecu. Potrebno je liječiti bolest, jer infekcija može uzrokovati smrt djeteta. Pravovremena dijagnoza, provedba preporuka liječnika pomoći će izbjeći pogoršanje i ponavljanje upale bubrega.

Pijelonefritis tijekom trudnoće

Što je ova bolest?

Pijelonefritis je bolest koju karakteriziraju lezije intersticijskog tkiva, koje uključuju procese bubrežne zdjelice i bubrega. Razvoj pijelonefritisa u trudnica je posljedica prisutnosti infektivnog fokusa u tijelu (upalnih bolesti u genitalijama i organima mokraćnog sustava, karioznih zuba, furunkule i sl.) I kršenja urodinamike ženskog gornjeg urinarnog trakta. Taj se proces može promatrati tijekom trudnoće, porođaja i nakon porođaja, tj. U svim fazama trudnoće, preporučljivo je upotrijebiti izraz "gestacijski pielonefritis".

Gestacijski pielonefritis tijekom trudnoće:

Uzročnici gestacijskog pielonefritisa uključuju mikroorganizme skupine enterobakterija (E. coli, Klebsiella, Proteus) i enterokoka.
Dominacija Escherichia coli i Proteus među uzročnicima gestacijskog pielonefritisa povezana je s anatomskom blizinom i općom cirkulacijom mokraćnog sustava, crijeva i genitalija. Međutim, nisu sve trudnice razvijaju bolest, bolest se razvija u slučajevima kada pacijent ima smanjenje imunološkog statusa. Potrebno je reći o mogućnosti razvoja gestacijskog pielonefritisa pod utjecajem L-oblika mikroorganizama (bakterija koje su pod utjecajem antibiotika izgubile staničnu stijenku, promjene u pH urina). Takvi mikroorganizmi su otporniji na vanjske utjecaje, a kada nastanu povoljni uvjeti, oni se ponovno transformiraju i odgovarajućim vegetativnim oblicima, koji uzrokuju razvoj bolesti.

Mikroorganizmi prodiru kroz bubreg kroz krv, limfni sustav iz izvora upale ili urinarna patologija - iz donjih dijelova uretera, uretre, vagine.

Drugi čimbenik ili uzrok u razvoju gestacijskog pielonefritisa u trudnica je povreda urodinamike mokraćnog sustava, koja se može povezati ne samo s mehaničkim uzrocima, već i prema rezultatima nedavnih istraživanja učinaka ženskih spolnih hormona (estrogena, progesterona itd.).
Primijećeno je da je najviša razina hormona uočena u drugoj polovici trudnoće, a istodobno je karakterističan i razvoj gestacijskog pielonefritisa u trudnica. Izloženost povećanim hormonalnim razinama usmjerena je na bubrežni zdjelični sustav, uretre i mokraćni mjehur, što dovodi do poremećaja izlučivanja urina i retrakcije urina, a time i do njegove stagnacije u sustavu gušterače, reprodukcije patoloških mikroorganizama i razvoja gestacijskog pielonefritisa.

Za razvoj gestacijskog pielonefritisa najvažnije je smanjenje imunološkog ili imunološkog neravnoteže (povećani T-supresori, fagocitna aktivnost leukocita). Kod trudnica dolazi do smanjenja imuniteta, što omogućuje da se nosi genetski izvanrodan ženski organizam, dok predisponirajući faktor za razvoj gestacijskog pielonefritisa je smanjenje broja IgG u drugom tromjesečju trudnoće, što značajno smanjuje sposobnost trudnice da se bori protiv patoloških mikroorganizama.

Akutni gnojni gestacijski pielonefritis:

Klinički, gestacijski pielonefritis javlja se u akutnom ili kroničnom obliku.
Sljedeći simptomi su karakteristični za akutni gulacijski gestacijski pijelonefritis u trudnica: zapanjujuća zimica zbog visoke temperature, jaka glavobolja, bolovi u mišićima, mučnina, ponekad povraćanje, pojačano disanje i puls, znojenje i naknadno smanjenje temperature na normalne brojeve. Između zimica je letargija, adinamija. Poremećena bol u lumbalnoj regiji, koja odgovara strani lezije, proteže se do gornjeg trbuha, prepona, perineuma, bedra. Jačanje boli je karakteristično noću, u položaju pacijenta na leđima ili na suprotnoj strani od bolesnog bubrega, kao i kod kašljanja, dubokog udaha. Kod bimanualne palpacije javlja se bol i napetost trbušnih mišića. Najvažnija točka je diferencijacija pijelonefritisa kod pacijenta prema obliku procesa: destruktivna (gnojna fuzija bubrežnog tkiva) i nerazorna, na kojoj ovise pacijentove taktike liječenja.

Kronični gestacijski pielonefritis:

Kronični gestacijski pijelonefritis kod trudnica ima mutne bolove u lumbalnoj regiji, pogoršane pokretima i fizičkim naporom, glavoboljom, općom slabošću i umorom. Postoji asimptomatski tijek.

Da bi se utvrdila dijagnoza, osim kliničkih i objektivnih podataka, potrebno je provesti cijeli sektor laboratorijskih ispitivanja (krv, urin, odvojeni od genitalija) i instrumentalne preglede, ali to nije uvijek moguće provesti kod trudnice. Konkretno, radiografske metode se ne mogu koristiti. Stoga su klinička opažanja, laboratorijske, ultrazvučne i endoskopske studije vodeće u dijagnostici gestacijskog pielonefritisa u trudnica.

U laboratorijskom ispitivanju krvi u 16% žena s kroničnim gestacijskim pijelonefritisom uočena je hipokromna anemija. U ispitivanju urina postoji umjerena proteinurija (manje od 1 g / l), leukociturija, mikrohematurija (prisutnost leukocita i eritrocita u urinu). U istraživanju urina prema metodi Zimnitskog s ovom bolešću uočena je hipostenurija (mala količina proteina do 1 g / l). Hipertenzija se često javlja tijekom kroničnog gestacijskog pielonefritisa kod trudnica. Hipertenzija s ovom bolešću je visoka, ima progresivni tijek i u 15-20% slučajeva postaje maligna. Takvi pacijenti su pokazali prestanak trudnoće u ranim fazama.

Tijek kroničnog pijelonefritisa je dugačak, što u konačnici dovodi do bora bubrega, karakteriziranog teškom hipertenzijom i kroničnim zatajenjem bubrega. U krvi trudnica s akutnim gestacijskim pijelonefritisom dolazi do izraženog porasta leukocita, neutrofilnog pomaka leukocitne formule ulijevo zbog povećanja probadnih oblika i hipokromne anemije, te porasta razine seruma uree.

dijagnoza:

Kako bi se dobili pouzdani podaci u proučavanju sastava urina, važno je objasniti pravilima prikupljanja mokraće trudnici. Potrebno je dobiti prosječni dio mokraće nakon pažljivog WC-a vanjskih spolnih organa, ili izvršiti kateterizaciju mokraćnog mjehura kada je nemoguće samostalno skupljati urin. Ako postoji analiza patoloških elemenata, potrebno ju je ponoviti u dva dijela - prvi i drugi.

Ako se utvrdi povećan broj leukocita, samo u prvom dijelu mokraće, to ukazuje na lokalizaciju upale u uretri ili genitalijama, a ako dođe do povećanja leukocita u oba dijela, to upućuje na to da postoji upalni proces u mjehuru ili u gornjem urinarnom traktu. Za detaljnije proučavanje lokalizacije upalnog procesa u tim slučajevima potrebno je odvojeno sakupljanje urina iz bubrega pomoću uretera. Najpoželjnija studija u trudnica je Nechyporenko test, gdje se određuje broj leukocita i eritrocita. Bakteriološko ispitivanje urina je neophodno i informativno, što pokazuje kako kvantitativno određivanje bakterija (infektivnih agensa) tako i njihovu osjetljivost na antibiotike. Međutim, valja napomenuti da se asimptomatska bakteriurija javlja tijekom trudnoće kod 2,5-11% žena, a samo u 20-40% njih to dovodi do razvoja pijelonefritisa.

Kako bi se utvrdio stupanj povrede mokraće iz gornjih dijelova mokraćnog sustava u trudnica, koristi se kromosistoskopija, koja se sastoji u praćenju oslobađanja kontrastnog sredstva. Prekršaj izlučivanja urina može se dogoditi u ženskom tijelu prije trudnoće, ali su kompenzirani i nisu doveli do dugotrajne stagnacije urina i, kao posljedica toga, do razvoja gestacijskog pielonefritisa, dok se zbog povećanog opterećenja bubrega tijekom trudnoće ne uspijevaju kompenzacijski mehanizmi i javlja se bolest.

Kateterizacija uretera u prisustvu kliničkih znakova gestacijskog pielonefritisa nužna je kako za dijagnostičke svrhe, tako i za obnovu poremećaja izlučivanja urina iz gornjeg urinarnog trakta. Uz sve navedeno, može se dodati da je gestacijski pielonefritis u drugoj polovici trudnoće obično bilateralni, a istraživanje prikupljenog urina na taj način pomaže u dijagnosticiranju.

Od velike je važnosti za dijagnostiku pijelonefritisa tijekom trudnoće ultrazvuk bubrega kojim se određuje povećanje veličine bubrega i promjene u njihovoj strukturi tijekom upale. Nakon toga, nakon porođaja, moguće je ispitati funkciju bubrega uz pomoć izlučne urografije (u tu svrhu u venu se ubrizgava kontrastno sredstvo, koje se vidi na rendgenskom snimku, a slika se snima). Ova vrsta istraživanja je najinformativnija kod kroničnog pijelonefritisa, jer ultrazvuk nije dovoljno informativan.

komplikacije:

Analizirajući tijek trudnoće i porođaja kod žena koje pate od pijelonefritisa, treba napomenuti da akutni gestacijski pijelonefritis, koji se prvi put pojavio tijekom trudnoće, ima manje izraženu komplikaciju trudnoće. Kod dugotrajnog kroničnog pijelonefritisa često se javlja pobačaj, prekid se najčešće javlja u 16-24 tjedna (6% žena), češće kod takvih žena i prijevremeno rođenje (25% žena). Glavni razlog za prestanak trudnoće su teški oblici gestoze, koji se često razvijaju kod kroničnog pijelonefritisa.

Trenutno akutni gestacijski pielonefritis ne služi kao indikacija za pobačaj ako nema drugih opstetričkih indikacija. Neki autori (A.A. Dovlotyan, D.V. Morozov, 1996) navode da pobačaj u pozadini aktivnog procesa može pogoršati tijek upalnog procesa sve do razvoja sepse i septičkog krvarenja maternice.

Akutni pijelonefritis, koji je nastao tijekom trudnoće, unatoč akutnom tijeku bolesti, uz pravodobno liječenje ne dovodi do razvoja komplikacija, što se ne može reći za tijek kroničnog pijelonefritisa. Ova bolest, čak i ako se ne pogorša tijekom trudnoće, često je komplicirana nefropatijom, preranim rođenjem ili teškim oblikom preeklampsije, što je indikacija za prekid trudnoće. Metode koje se koriste za pobačaj su različite i ovise o trajanju trudnoće i ozbiljnosti bolesnikovog stanja.

U drugom tromjesečju trudnoće rabe se prostaglandini koji se daju oralno u amnionsku tekućinu, a kelp ili gel cerviprost koji sadrži prostaglandin E se pripremaju za pripremu cerviksa U nedostatku gornjih pripravaka, može se koristiti 50% otopina glukoze ili hipertonična otopina natrijeva klorida. 20%.

U trećem tromjesečju trudnoće taktika je određena stupnjem sazrijevanja vrata maternice, nakon čega se provodi indukcija rada istim pripravcima u odgovarajućoj dozi.

Kod trudnoće koja je trajna, žena s gestacijskim pielonefritisom može samostalno roditi, uz punu upotrebu lijekova protiv bolova. U postporođajnom razdoblju preporučljivo je provesti liječenje antibioticima.

Treba napomenuti da djeca rođena od žena koje su pretrpjele akutni ili kronični oblik bolesti često imaju znakove intrauterine infekcije, neke umiru u ranom postporođajnom razdoblju. Iz navedenog proizlazi da je za trudnice s akutnim ili kroničnim gestacijskim pielonefritisom potrebno posebno praćenje i pravodobno liječenje.

Od velike važnosti tijekom trudnoće i normalnog razvoja fetusa je prisutnost ili odsutnost hipertenzije, kao i azotemija tijekom kroničnog pijelonefritisa. Ovisno o tome, trudnice imaju tri razine rizika:

1 stupanj rizika - nekomplicirani pijelonefritis, koji se dogodio tijekom trudnoće;
2 stupanj rizika - kronični pijelonefritis, koji je nastao prije trudnoće;
3 stupanj rizika - kronični pijelonefritis s hipertenzijom ili azotemijom, pielonefritis jednog bubrega.

Opstetričari i ginekolozi ne preporučuju trudnoću ženama s rizikom od pijelonefritisa 3. stupnja, jer trudnoća uzrokuje ponavljanje bolesti do 2-3 puta tijekom trudnoće.

Liječenje pijelonefritisa u trudnica:

Liječenje gestacijskog pielonefritisa u trudnica mora se provoditi u bolnici, jer je moguće razviti teške komplikacije koje ugrožavaju život majke i djeteta. Takvim pacijentima se preporuča mirovanje za vrijeme akutnih manifestacija (4-6 dana), a daljnje poboljšanje prolaska urina, potrebno je uzeti položaj koljena-laktova do 5 minuta kako bi se poboljšao prolaz urina 2 do 3 puta dnevno., Neophodno je slijediti dijetu koja olakšava rad crijeva: korisna je repa, suhe šljive, vitaminske ukrasi kukova, brusnica, crnog ribiza; ograničenje tekućine prikazano je samo s bilateralnim procesom u bubrezima ili dodatkom preeklampsije. S pojavom edema treba se suzdržati od obilnog uvođenja tekućine.

Važno je eliminirati urodinamske poremećaje gornjeg urinarnog trakta, što se može postići kroz sljedeće aktivnosti:
1) kateterizacija uretera (uklonjena nakon 3-4 dana);
2) unutarnja drenaža gornjeg urinarnog trakta pomoću samo-zadržavajućeg stenta katetera;
3) perkutana punkcijska nefrostomija;
4) otvorena operacija (dekapsulacija bubrega, rehabilitacija žarišta gnojnog uništenja s nefrostomijom).

Izbor jedne od gore navedenih metoda ovisi o trajanju napada pijelonefritisa, ponavljanju napada, ozbiljnosti intoksikacije, stupnju ekspanzije bubrežnog sustava, gestacijskoj dobi, prirodi mikroflore.

Kod liječenja trudnica potrebno je uzeti u obzir ne samo učinkovitost lijeka, nego i njegovu sigurnost za fetus. Taj je zadatak kompliciran činjenicom da se antibakterijski lijekovi koriste za liječenje gestacijskog pielonefritisa, koji može imati toksični učinak na razvoj fetusa. Štoviše, pod utjecajem patoloških mikroorganizama oštećena je barijerna funkcija posteljice i povećava se njezina propusnost za mnoge lijekove, a neki antibiotici mogu utjecati na motoričku funkciju maternice, primjerice ampicilin pogoršava opasnost od pobačaja, dok lincomycin potiče opuštanje mišića, što pridonosi produljenju trudnoće., Stoga, pri imenovanju terapije treba uzeti u obzir trajanje trudnoće i podatke o ukupnoj funkcionalnoj sposobnosti bubrega (tj. Potrebno je pratiti gustoću urina i količinu kreatinina), individualnu toleranciju lijeka. Preporučeno trajanje liječenja je najmanje 4-6 tjedana, česte promjene antibakterijskih sredstava (svakih 10-14 dana), uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore urina. Svrha lijeka bez osjetljivosti, odmah nakon uzimanja urina za sadnju je moguće samo u teškim uvjetima.

pripravci:

Liječenje u prvom (prvom) trimestru trudnoće može se provesti s prirodnim i polusintetičkim penicilinima, dok drugi lijekovi štetno utječu na fetus tijekom njegovog embrija i organogeneze. Uz blagi tijek, ampicilin se propisuje oralno, 2-4 milijuna EU dnevno, s tijekom 8-10 dana, za liječenje teških oblika, sekurin (azlocilin) ​​može se koristiti 1-2 g 3-4 puta dnevno intramuskularno (u akutnim bubrežnim procesima do 5 dana). intravenozno) liječenje ne prelazi 6-10 dana. U 2 (trećem) i trećem (trećem) tromjesečju trudnoće šire se koriste antibiotici i lijekovi, jer se završava formiranje organa i sustava fetusa do tog razdoblja, a formirana placenta osigurava barijeru nekim antibakterijskim i antimikrobnim lijekovima.

Stoga je uz prirodne i polusintetske peniciline moguće koristiti antibiotike širokog spektra iz skupine cefalosporina. Oslobođene su ukupno četiri generacije cefalosporina, najprikladnija je upotreba cefalosporina treće generacije: cefixime (suprex), cefsan u dozi od 400 mg (1 tableta) jednom za liječenje gestacijskog pielonefritisa uzrokovanog bakterijskom florom (Pseudomonas bacillus, aerobni i anaerobni mikroorganizmi). Također je moguće propisati aminoglikozidne antibiotike koji djeluju protiv mnogih gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroba.

Od tri generacije aminoglikozida, preporučljivo je koristiti lijekove treće generacije, na primjer netilmecin prema specifičnoj shemi, odabrana pojedinačno, trajanje tečaja je 7-10 dana, ovisno o težini bolesti. Jedina stvar koju trebate zapamtiti o ototoksičnosti aminoglysodes, ali to je s njihovim dugoročno korištenje. Ako se pri sjetvi urina utvrdi kokalna flora (streptokoki, stafilokoki), skupina makrolida (eritromicin 1–3 g dnevno) ili skupina linkozamina (linkomicin 1,5–2. Dnevno i klindomicin 0,6–1,8 g dana) tijekom 7-14 dana. Ali postoje antibakterijski lijekovi koji su strogo kontraindicirani tijekom trudnoće, kao što su antibiotici tetraciklin, kloramfenikol, streptomicin.

Valja napomenuti da je u slučaju teške bolesti moguće kombinirati antibakterijske lijekove, osobito skupinu cefalosporina s aminoglikazidima i metronidazolom (ili linkomicinom) tijekom 3-4 dana. Indikacije za propisivanje kombinirane terapije su ozbiljne s nepoznatim sredstvom ili varijabilnošću osjetljivosti na antibiotike. Prema spektru antibakterijskog djelovanja, skupina karbopinemskih antibakterijskih pripravaka se približava toj kombinaciji, npr. Tienima se propisuje 250-1000 mg svakih 6-12 sati.

U taktici liječenja gestacijskog pielonefritisa dolazi do primjene lijekova koji djeluju izravno na mikroorganizme - 5-NOH, nevigramon, furagin, urosulfan. Koriste se u izolaciji iu kombinaciji s antibioticima. Izbor lijeka ovisi o uzročniku bolesti, dobiven sijanjem urina, posebno 5-LEG selektivno utječe na gram-pozitivnu i gram-negativnu floru urinarnog trakta; Nevigramon ima visok kemoterapijski učinak na rast Escherichia coli, Protea, Klebsiella.

Furagin utječe na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme otporne na antibiotike i sulfanide. Od sulfonamida u liječenju gestacijskog pielonefritisa koriste se sljedeći lijekovi: urosulfan, etazol, koji su najaktivniji tijekom stafilokokne i kolibakilarne infekcije. Unatoč činjenici da lijekovi imaju nisku toksičnost, bolje ih je otkazati 10-14 dana prije rođenja, jer mogu uzrokovati nuklearnu žuticu kod novorođenčeta. Možete dodijeliti fluorokinolonske antibiotike, ako su patogeni gram-pozitivni mikrobi (gotovo sve enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa) i gram-pozitivni mikroorganizmi, aerobi i anaerobi, intracelularno smješteni mikroorganizmi, uključujući mikoplazmu i klamidiju. Glavna stvar u odabiru terapije je strogo individualna selekcija lijekova, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama na antibiotike i individualnu toleranciju odabranog liječenja.

Da bi se uklonio sindrom intoksikacije, neophodno je nadoknaditi nedostatak proteina transfuzijom albumina i suhe plazme; intravenozno kapanje otopina niske molekularne mase (400 ml hemodeza, 200-300 ml reopoliglucina). U teškim slučajevima, Ringer-Locke otopina, 5-10% otopina glukoze s inzulinom i kalijevim kloridom, svježe zamrznuta i prirodna plazma (250-500 ml), isprane crvene krvne stanice koriste se za detoksikacijsku terapiju. Postoje metode koje eliminiraju bakteriuriju i intoksikaciju, kao što su plazmafereza i ultraljubičasto zračenje krvi, koje se koriste u slučajevima teškog gestacijskog pielonefritisa.

Za terapiju desenzibilizacije, 0,05 g diazolina može se koristiti jedna tableta 2-3 puta dnevno, 0,05 g dimedrola, 0,025 g suprastina. Antispazmodici se koriste za poboljšanje urinarnog iscjedka, u tu svrhu moguće je koristiti: baralgina 5 ml intramuskularno, 2 ml intramuskularno intramuskularno, 2 ml 2% vodene otopine papaverina intramuskularno. U prisutnosti izražene acidoze koristi se natrijev bikarbonat ili natrijev citrat 2 g 3-4 puta dnevno. Kako bi se prilagodio imunološki odgovor gestacijskim pijelonefritisom, levamisol se koristi 150 mg 3 puta tjedno, a za povećanje aktivnosti nespecifičnih zaštitnih čimbenika leukocita, metiluracil se propisuje 0,5 g četiri puta dnevno, pentoksil 0,2 g tri puta dnevno, vitamin S.

Ako se odvija dugotrajno liječenje antibioticima, potrebno je koristiti antifungalne lijekove, primjerice nistatin od 500.000 E 3 puta dnevno, kao i vitamine skupine B, C, PP itd.

Trudnicama s asimptomatskom bakteriurijom daju se oralni antibiotici i antibakterijski lijekovi: ampicilin 250 mg 4 puta dnevno, amoksicilin 250 mg 3 puta dnevno, cephalexin 250 mg 4 puta dnevno, furagin 0,1 g 4 puta dnevno.

Kod liječenja kroničnog gestacijskog pielonefritisa moguće je koristiti fizioterapeutske metode: decimetarski valovi slabe toplinske snage i UHF električno polje na području projekcije bubrega u remisiji, pomaže u poboljšanju protoka krvi i smanjenju upale gornjeg urinarnog trakta. Učinci sinusoidno moduliranih struja i galvanizacija područja bubrega imaju pozitivan učinak. Moguće je koristiti akupunkturu u trudnica, što omogućuje da se smanji količina lijekova (da bi se zadržali samo antibiotici i uroseptici), da se odbije od lijekova protiv bolova, antispazmodičnih lijekova.

U liječenju akutnog gnojno-destruktivnog pijelonefritisa kod trudnica utvrđene su dvije glavne točke: to je potpuna drenaža blokiranog bubrega i učinkovita antibakterijska terapija.

Pružanje odljeva može se postići perkutanom punkcijom nefrostomijom (kod trudnica, raširena primjena ove metode je nepraktična) ili lobotomija omogućuje temeljitiju reviziju, u većini slučajeva s ranom operacijom moguće je izvesti nefrostomiju s decapsulacijom i izrezivanjem gnojno-destruktivnog dijela zahvaćenog bubrega. Često, uz bilateralno gnojno-destruktivno oštećenje oba bubrega, radikalna operacija žarišta razaranja u više pogođenom bubregu u kombinaciji s nefrostomijom ima pozitivan učinak na upalni proces u drugom manje zahvaćenom bubregu (u kombinaciji s odgovarajućom antibakterijskom terapijom). Kada se dosljedno provode, operacije bubrega koje čuvaju organe u kombinaciji s racionalno provedenom antibiotskom terapijom i izmjenom plazme ne samo da eliminiraju sve komplikacije, već i omogućuju postizanje fizioloških termina i metoda poroda.

Kirurško liječenje:

Indikacije za prebacivanje trudnice u urološkoj bolnici za kirurške intervencije su.
1) trudnice s torpidnim strujnim oblicima akutnog pijelonefritisa otpornog na antibiotsku terapiju;
2) rekurentni akutni pijelonefritis;
3) prisilna re-kateterizacija uretera, koja ne osigurava stabilno abatiranje akutnog pijelonefritisa;
4) svi oblici akutnog pijelonefritisa koji su se razvili na pozadini šećerne bolesti, policistične bolesti bubrega i spužvastog bubrega;
5) neugledivu bubrežnu koliku, posebno kompliciranu groznicom;
6) sve vrste grube hematurije, uključujući asimptomatsku;
7) otkrivanje ultrazvukom mase u bubregu (tumor, velika cista).

Indikacije za nefrostomiju u trudnica:

• apostematozni žad;
• apsces karbunka ili bubrega, kada je područje lezije ograničeno na dva segmenta i nema kliničkih manifestacija i komplikacija septičke intoksikacije;
• gnojno-destruktivni pielonefritis jednog bubrega, bez obzira na kliničku fazu procesa.

Prilikom ocjenjivanja ozbiljnosti gnojno-destruktivnog pijelonefritisa, uvijek treba imati na umu da je pri izvođenju operacije nedovoljnog volumena (nefrostomija) moguće razviti teške komplikacije do smrtnog ishoda. Stoga je kod nekih bolesnika opravdano širenje indikacija za nefrektomiju. Primjena radikalnih operacija u liječenju kompliciranih i teško oblikovanih oblika gnojno-destruktivnog pijelonefritisa u trudnica doprinosi gotovo potpunoj eliminaciji postoperativne smrtnosti.

Indikacije za operaciju nefrektomije:

• ukupno oštećenje bubrega s karbunktima s nastankom apscesa i gnojnim spajanjem bubrežnog parenhima;
• teške septičke komplikacije akutnog gnojnog pijelonefritisa koje ugrožavaju život trudnice i fetusa;
• početni znakovi bakteriološkog šoka;
• u slučaju gnojnog pijelonefritisa, razvijenog na pozadini dijabetes melitusa s dekompenzacijom potonjeg.

Nefrektomija je moguća ako postoji zadovoljavajuće anatomsko i funkcionalno stanje suprotnog bubrega. Bez ikakve sumnje, trudnoća tehnički otežava operaciju, posebno u slučajevima duge trudnoće, često se pojavljuju upalne promjene u perirenalnim vlaknima, što komplicira proces izlučivanja bubrega, stoga je potrebno posebno paziti tijekom operacije. U budućnosti, trudnice koje su podvrgnute nefrektomiji otkrile su dobre kompenzacijske sposobnosti, funkcije jednog bubrega za eliminaciju dušične šljake i održavanje kiselinsko-bazne ravnoteže tijekom gestacijskog razdoblja.

Plazmafereza tijekom trudnoće:

Treba imati na umu da u postoperativnom razdoblju trudnice trebaju posebnu njegu i liječenje. Od antibakterijskog, kombinirana etiotropna terapija je poželjnija, uzimajući u obzir rezultate kulture tkiva urina i bubrega na mikrobnoj flori. Za detoksikaciju u pred- i postoperativnom razdoblju moguća je uporaba plazmafereze. Ovom metodom dolazi do mehaničkog uklanjanja bakterija, produkata njihovog metabolizma, krioglobulina, patoloških imunoloških kompleksa, autoantitijela i drugih tvari koje određuju stupanj intoksikacije, a plazmafereza pomaže u uklanjanju nedostatka staničnog i humoralnog imuniteta, potiče proizvodnju svježe plazme i njezin ulazak u krvotok,

Međutim, za imenovanje plazmafereze tijekom trudnoće postoji određeni popis indikacija:

• svi usporeni oblici akutnog pijelonefritisa u trudnica, praćeni kroničnom intoksikacijom, a osobito u bilateralnim lezijama;
• Komplicirani i teški oblici akutnog gestacijskog pielonefritisa (toksični hepatitis sa znakovima zatajenja bubrega i jetre, septička upala pluća, encefalopatija, metroendometrit itd.);
• akutni gestacijski pielonefritis s jednim bubregom;
• akutni gestacijski pielonefritis uzrokovan dijabetesom, policističnim bubrežnim bolestima.

Kontraindikacije za plazmaferezu tijekom trudnoće su anemija, hipoproteinemija s niskim krvnim tlakom, kao i prisutnost virusnog hepatitisa. Prilikom procjene rezultata liječenja, važno je, osim nestanka kliničkih simptoma, i odsustvo patoloških promjena u testovima urina tijekom trostrukog ispitivanja. U budućnosti, žena bi trebala biti u ambulantnom promatranju urologa.

Neki urin

Liječenje rupture mjehura